SBC Diarrhée

SBC
Diarrhée
Vomissements
CAS CLINIQUE
Koffi a 12 mois et pèse 8 kg. Il est toujours au sein et présente une

diarrhée depuis 24 heures. Il a émis de nombreuses selles très liquides
et 3 vomissements avant la consultation. Sa mère dit qu’il y a du sang
et des glaires dans les selles. Koffi refuse de s’alimenter et semble
douloureux.
1) QUELS ELEMENTS RECHERCHEZ VOUS A L’INTERROGATOIRE DE LA

MERE DE KOFFI
CAS CLINIQUE
A l’examen, Koffi est léthargique, ses yeux sont très enfoncés, il a des
larmes quand il pleure. Le pli cutané s’efface très lentement. Sa
température est à 39°.
2) COMPLETER L’EXAMEN PHYSIQUE DE KOFFI
3) KOFFI PRÉSENTE DES SIGNES DE DÉSHYDRATATION, LESQUELS ?
CLASSEZ LA DÉSHYDRATATION
4) IDENTIFIEZ 2 PROBLEMES POSES PAR KOFFI
5) DONNEZ 3 HYPOTHESES DIAGNOSTIQUES ET ARGUMENTEZ LES
CAS CLINIQUE
6) QUELS EXAMENS COMPLÉMENTAIRES PRESCRIREZ-VOUS À LA MÈRE
DE KOFFI? (ORIENTATION, RETENTISSEMENT, ETIOLOGIQUE)
JUSTIFIEZ VOTRE REPONSE
QUELS RESULTATS EN ATTENDEZ-VOUS?
7) INDIQUER LE PLAN DE TRAITEMENT À APPLIQUER : LIQUIDE,
QUANTITÉ, VOIE D’ADMINISTRATION, DURÉE.
8) QUELS TRAITEMENT COMPLÉMENTAIRE PROPOSERIEZ-VOUS POUR
KOFFI
CAS CLINIQUE
• Lorsqu’on réexamine Koffi, ses yeux sont normaux, le pli cutané
disparait rapidement
• 9) INDIQUER LE PLAN DE TRAITEMENT APPLICABLE MAINTENANT ET
POURQUOI ?
• 10) QUELS SONT LES CONSEILS À DONNER À LA MÈRE ?
REPONSES
CAS CLINIQUE
• 1) QUELS ELEMENTS RECHERCHEZ VOUS A L’INTERROGATOIRE DE LA
MERE DE koffi
Anamnèse
Doit être minutieuse
Précise :
• Mode d’installation :
• aigue, brutal
• Caractéristiques des selles
• Fréquence
• Consistance
• Aspect : glaireuse, sanglante, mousseuse, glairo sanglante, purulente
• Odeur : fétide ou nauséabonde (bactérienne), sans odeur (virale)
Anamnèse
• Troubles précédents associés

• Digestifs
• Vomissements+++
• refus alimentaire,
• douleurs abdominales,
• ballonnement abdominal
• parfois véritable tableau subocclusif trompeur avec arrêt des matière et
des gaz
• Extradigestifs : infection ORL ou autre...
Anamnèse
Caractères des vomissements
• Age de début • Modalités d’expulsion : en jets ou

• Evolution : vomissement récent à explosifs, lors du changement de
début brutal ou vomissement plus position avec ou sans efforts
ancien, intervalle libre par rapport à • Aspect : alimentaire, bilieux,
la naissance.
sanglant, fécaloïdes.
• Fréquence ou nombre
• Odeur : fétide ou particulière
• Volume ou abondance : rejet en
partie ou en totalité du contenu • Conditions de survenue : sevrage,
gastrique introduction d’aliments, infections.
• Horaire par rapport au repas : post
prandiaux précoces ou tardifs
Anamnèse
• Préciser le poids +++ de l’enfant

• Régime antérieur
• Antécédents personnels et familiaux
Anamnèse
• Facteurs favorisants
• Régime alimentaire, alimentation avec les substituts du lait maternel
• Conditions socio économiques (type d’habitation, Eau utilisée pour la
consommation) ;
• Vie en collectivité (crèche) : rechercher une notion de contage ou
d’épidémie en collectivité
• notion d’atopie
• Traitement déjà entrepris :
• solution de réhydratation
• antibiotique
• Déterminer la situation vaccinale
• vaccination anti rougeoleuse, vaccination contre le Rotavirus
CAS CLINIQUE
A l’examen, Koffi est léthargique, ses yeux sont très enfoncés, il a des
larmes quand il pleure. Le pli cutané s’efface très lentement. Sa
température est à 39°.
2) COMPLETER L’EXAMEN PHYSIQUE DE KOFFI
Examen Physique
• Appréciation du degré d’urgence= signe de choc
- Poids, TA,FC,FR,SAT
- Marbrures, TRC, Conscience, Oligurie
• Evaluation de l’état d’hydratation
• Recherche de signes de déshydratation
• Evaluer l’état nutritionnel: Poids, taille, PB, oedèmes
• Examiner l’abdomen+++ (boudin)
• Examiner les autres appareils
• Rechercher un foyer infectieux extra digestif
Signes de déshydratation
Pli cutané
Yeux
Soif
Sécheresse des
muqueuses
Troubles de la
conscience
CAS CLINIQUE
3) KOFFI PRÉSENTE DES SIGNES DE DÉSHYDRATATION, LESQUELS ?
CLASSEZ LA DÉSHYDRATATION
Evaluer l’état d’hydratation
Classification Pas de signes de Signes évidents Déshydratation
déshydration sévère
Etat général Éveillé Agité Léthargique ou

inconscient
Yeux Normaux Enfoncés Très enfoncées
Larmes Présentes Absentes Absentes
Langue Humides Sèches Très sèches
Soif Boit Boit avec avidité Boit à peine ou

normalement incapable de
boire
Pli cutané S’efface S’efface S’efface très
rapidement lentement lentement
Plan de Plan A Plan B Plan C
traitement
Dépression de la fontanelle antérieure, yeux
enfoncés, paupières retractées
CAS CLINIQUE
• Koffi est léthargique, ses yeux sont très enfoncés, le pli cutané s’efface
très lentement
• Koffi a des signes sévères de déshydratation
CAS CLINIQUE
• 4) IDENTIFIEZ 2 PROBLEMES POSES PAR KOFFI
• Pronostic vital
• Déshydratation sévère
• Diagnostic étiologique et PEC thérapeutique
• SD infectieux
• SD douloureux abdominal
• Troubles digestifs
CAS CLINIQUE
• 5) DONNEZ 3 HYPOTHESES DIAGNOSTIQUES ET ARGUMENTEZ LES
hypothèses Arguments pour
GE Bactérienne Troubles digestifs: diarrhée,
vomissements
Fièvre élevée
Glaires et sang dans les selles
Douleurs abdominales
GE virale âge
Troubles digestifs: diarrhée,
vomissements
Glaires et sang dans les selles
IAA Âge, sexe masculin

vomissements
Sang dans les selles
Douleurs abdominales
Causes
Germes retrouvés dans 60 - 80 %
• Causes Entérales
• Causes infectieuses
• Virales = 40 à 60 %. Surtout du au Rotavirus (26-29% en CI) et plus
rarement aux adénovirus
• Bactériennes = 15 à 35%.
• Escherichia Coli : (colibacilles) +++; Salmonelles 5 à 10 %; Shigella,
Campylobacter, Vibrio cholerae; Yersinia enterocolitica, Clostridium diffi
• Parasitaires: Cryptosporidium +++; Giardia lamblia; Entamoeba
hystolitica; Isospora belli; Amibiase: entamoeba histolytica ; Ascaris
Ankylostomes
• Fungique : Candida albicans
Diagnostic différentiel
• Devant des selles sanglantes

• Invagination intestinale aigue (IIA) :
• douleur abdominale paroxystique,
vomissements, palpation du boudin
d’invagination, confirmé par l’échographie
CAS CLINIQUE
6) QUELS EXAMENS COMPLÉMENTAIRES PRESCRIREZ-VOUS À LA MÈRE
KOFFI? (ORIENTATION, RETENTISSENT, ETIOLOGIQUE)
JUSTIFIEZ VOTRE REPONSE
QUELS RESULTATS ATTENDEZ-VOUS?

Retentissement
CAS CLINIQUE • ionogramme: hyponatrémie,

hypokaliémie
• Urée normale ou augmenté,
• Créatinine: normale ou augmenté
Orientation
• Glycémie: normale ou abaissée
• NFS: hyperleucocytose à
• Gaz du sang+/-: acidose
PNN ou lymphocytose
• CRP: elevée Etiologique
• PCT: élevée  Coproculture:
 hémoculture: bactérie
justification
 Fièvre 39°  Virologie des selles:
 Glaire et sang dans les rotavirus
 Echographie abdominale:
selles
boudin d’invagination
CAS CLINIQUE
CAS CLINIQUE
7) INDIQUER LE PLAN DE TRAITEMENT À APPLIQUER : LIQUIDE,
QUANTITÉ, VOIE D’ADMINISTRATION, DURÉE.
8) QUELS TRAITEMENT COMPLÉMENTAIRE PROPOSERIEZ-VOUS POUR

KOFFI
CAS CLINIQUE
• Plan C de traitement,
• SSI, 30ml/kg, voie injectable, pendant 30min, puis 70ml/kg pendant 2
heures 30 minutes
• Antipyrétiques
• Antibiotiques
• Zinc
• Autres médicaments: protecteurs de la muqueuse, antisécrétoires,
probiotiques
3. Traitement médicamenteux
Administrer du Zinc (cp sécable 20 mg)
− 0 à 6 mois: ½ cp/j pendant 10 jours
− 6 mois à 5 ans: 1cp/j pendant 10 jours

3. Traitements médicamenteux
Antibiothérapie rarement indiquée
– Indications :
• Selon le germe J;P. Cézard et al :Arch Pédiatr 2002;9:620-8
• Shigellose
• Salmonella typhimurium
• Vibrio cholerae
• Selon le terrain
• Nourrisson de moins de 3 mois; Denutrition sévère
• Maladie presistante (déficit immunitaire, drépanocytose)
• Selon la clinique:
• Syndrome toxi infectieux grave; Diarrhée glairo sanglante prolongée de
plus de 7 jours; Hémoculture positive
• Selon le contexte clinique et/ou le terrain
3. Traitements médicamenteux
Autres médicaments ???
• Protecteurs de la muqueuse intestinale
(smectite, actapulgite),
• Intérêt des ferments lactiques et des
probiotiques (levures)
• Racécadotril (Tiorfan®)
CAS CLINIQUE
• Lorsqu’on réexamine Koffi, ses yeux sont normaux, le pli cutané
disparait rapidement
• 9) INDIQUER LE PLAN DE TRAITEMENT APPLICABLE MAINTENANT ET
POURQUOI ?
• 10) QUELS SONT LES CONSEILS À DONNER À LA MÈRE ?
CAS CLINIQUE
• Plan A, Koffi n’a plus de signes de déshydratation
• Reconstitution des SRO
• Quantité à donner après chaque selles
Composition du SRO OMS
Produit Glucides Sodium Potassium Chlorure Base Osmolarité

(g/L) (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) (mOsm/L)
OMS 20 90 20 80 30 311 Autres SRO

(formule
classique) OSMULE
WHO 13,5 75 20 65 10 245
ADIARYL
(formule
révisée)
35
CAS CLINIQUE
Conseils à donner à domicile
• Poursuivre la réhydratation
• Donner des conseils nutritionnels (diversification+++)
• Mesures physiques pour la fièvre
• Donner des conseils d’hygiène
MERCI

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Koffi a 12 mois et pèse 8 kg. Il est toujours au sein et présente une

1) QUELS ELEMENTS RECHERCHEZ VOUS A L’INTERROGATOIRE DE LA

• Troubles précédents associés

• Age de début • Modalités d’expulsion : en jets ou

• Préciser le poids +++ de l’enfant

Etat général Éveillé Agité Léthargique ou

Larmes Présentes Absentes Absentes

Langue Humides Sèches Très sèches

Soif Boit Boit avec avidité Boit à peine ou

IAA Âge, sexe masculin

• Devant des selles sanglantes

QUELS RESULTATS ATTENDEZ-VOUS?

CAS CLINIQUE • ionogramme: hyponatrémie,

8) QUELS TRAITEMENT COMPLÉMENTAIRE PROPOSERIEZ-VOUS POUR

− 0 à 6 mois: ½ cp/j pendant 10 jours

− 6 mois à 5 ans: 1cp/j pendant 10 jours

Produit Glucides Sodium Potassium Chlorure Base Osmolarité

OMS 20 90 20 80 30 311 Autres SRO

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