REPUBLIQUE DU BENIN

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UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI
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INSTITUT NATIONAL MEDICO-SANITAIRE(INMeS)
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ECOLE SUPERIEURE DES INFIRMIERS & INFIRMIERES
D’ETAT(ESIIE)

L’ECTOPIE TESTICULAIRE CHEZ L’ENFANT

MEMBRE DU GROUPE 5

ADJANTRI Awawou SOUS LA SUPERVISION DE: Mr HOUNOU Gervais

ALLADOGANSSI Junior
FALOLA Merveille
HONVOU Justine
MEVI Hippolyte
VIGNISSY Virabel

Année universitaire : 2022 -2023

PLAN
INTRODUCTION
1- GENÉRALITÉS
1-1- DEFINITIONS
1-2- L’INTERET DU SUJET POUR LES INFIRMIERS
1-3- RAPPEL
1-3-1- RAPPEL ANATOMIQUE
1-3-2- RAPPEL ANATOMO-PATHOLOGIQUE
1-3-3- RAPPEL PHYSIOLOGIQUE
1-3-4- RAPPEL PHYSIO-PATHOLOGIQUE
1-3-5- RAPPEL ETIOLOGIQUE
PLAN
1-3-6- RAPPEL ÉPIDÉMIOLOGIQUE
2- ÉTUDE CLINIQUE
2-1- TYPE DE D’ESCRIPTION
2-1-1- SIGNE FONCTIONNEL
2-1-2- SIGNE GÉNÉRAUX
2-1-3- SIGNE D’EXAMEN
PALPATION
INSPECTION
PERCUTION
PLAN
2-1-4- SIGNE PARACLINIQUE
2-1-5- SIGNE EVOLUTIF
2-2- FORME CLINIQUE
2-3- DIAGNOSTIC
POSITIF
DIFFÉRENTIELLE
3- TRAITEMENT
4- PRISE EN CHARGE INFIRMIERES
CONCLUSION
REFERENCE
QUE RETENIR
QUESTION D’AUTO-EVALUATION
INTRODUCTION
Il s’agit de l’anomalie génitale masculine la plus fréquente
1- GENÉRALITÉS
1-1- DEFINITIONS
• L'ectopie testiculaire ou testicule
non descendu (TND) est définie
par l’absence de l’un ou des deux
testicules du scrotum par défaut
de migration
• C’est une anomalie de la
migration du testicule, en dehors
de son trajet normal (périnéal,
pénien, crural, interstitiel…)
1-2- L’INTERET DU SUJET POUR LES INFIRMIERS

1-3- RAPPEL
1-3-1- RAPPEL ANATOMIQUE
1-3-2- RAPPEL ANATOMO-PATHOLOGIQUE
1-3-3- RAPPEL PHYSIOLOGIQUE
A la fin du 2ème mois du développement, le testicule est appendu à la paroi postérieure de l’abdomen par le méso
urogénital. Il apparaît ainsi au pôle caudal du testicule une lame mésenchymateuse: le Gubernaculum Testis.
• La descente testiculaire est divisée en 3 phases:
• Phase intra-abdominale (1er au 7ème mois) :le gubernaculum s’élargit et entraîne le testicule en région inguinale
• Phase inguinale ou canaliculaire (7 ème et 8ème mois )
• Phase scrotale (8ème et 9ème mois): raccourcissement de la portion extra-abdominale du gubernaculum, ce qui va
terminer l’attraction du testicule dans le scrotum
1-3-4- RAPPEL PHYSIO-PATHOLOGIQUE
1-3-5- RAPPEL ETIOLOGIQUE
1-3-6- RAPPEL ÉPIDÉMIOLOGIQUE
• Pathologie fréquente, toutes races confondues, sans prédominance
géographique.
• 1-4% des nouveaux-nés à terme contre 20 à 30% des naissances
prématurées.
• A 80% unilatérale et légèrement plus fréquente à gauche.
• Prédisposition familiale parfois retrouvée
2-3- DIAGNOSTIC
Différentielle
• Testicule oscillant (testicule facilement mobilisable et abaissable au fond du scrotum lors de l’examen)
• Il faut différencier la cryptorchidie vraie du testicule oscillant, dit "testicule ascenseur" qui se trouve selon les
jours tantôt en position normale dans le scrotum, la peau qui recouvre les testicules, tantôt en position
inguinale, entre l'abdomen et le scrotum. À l'âge de la puberté, ces testicules "ascenseurs" descendent le plus
souvent de façon définitive en position scrotale. 90 % des enfants amenés chez le médecin pour ectopie
testiculaire présentent en réalité ce genre d'anomalie. Il s'agit d'un testicule qui remonte en position inguinale
à l'occasion du froid, de l'émotion, de l'examen médical. Il ne redescend dans la bourse que de façon
intermittente. Les parents peuvent examiner leur enfant durant son sommeil ou dans son bain chaud en
détournant son attention.

• Anorchie
• Etats intersexués: ambiguité sexuelle, hyperplasie congénitale des surrénales féminine…
• Syndromes malformatifs/endocriniens: aplasie de la paroi abdominale, RCIU, Syndrome de Noonan,
hypogonadisme hypogonadotrophique.
2-1-5- SIGNE EVOLUTIF
• Jusqu’à l’âge de 6 mois, voire un an, le testicule peut descendre spontanément dans la bourse (ou scrotum) : la cryptorchidie disparaît.
•
• Si le testicule ne descend pas et en l’absence de traitement, des complications peuvent apparaître :
•
• Une infertilité : si le testicule n’est pas dans la bourse, il n'est pas à la température adéquate (soit 33-34 °C) pour fabriquer correctement
des spermatozoïdes. L'infertilité masculine peut alors être due soit à une faible quantité, voire une absence de spermatozoïdes dans le
sperme, soit à la présence de spermatozoïdes anormaux.
• Le risque d’infertilité s’élève à 5 % en cas de cryptorchidie unilatérale. Il peut atteindre 50 % si elle est bilatérale. Le traitement
chirurgical permet de réduire ce risque de moitié. Il doit être entrepris précocement.
• Un cancer du testicule : cette maladie est rare, mais c’est la première cause de cancer chez les jeunes hommes entre 20 et 35 ans. Le
cancer se développe habituellement après l’adolescence. Lorsque le testicule n’est pas présent et palpable dans la bourse (ce qui est le
cas dans la cryptorchidie), le diagnostic est difficile et plus tardif.
• Une torsion du testicule : elle altére la vascularisation du testicule. Elle doit être traitée en urgence, par chirurgie.
• Un traumatisme du testicule : il peut survenir lors d’une pression à l’aine si le testicule est en position inguinale
• L'ectopie testiculaire, ou "cryptorchidie", désigne l'existence d'un testicule en position anormale, en dehors de la bourse. Il peut s'agir
d'un seul (80 % des cas) ou des deux testicules (20 % des cas).
•
Le diagnostic du testicule non descendu repose sur la palpation des bourses du petit garçon à la naissance et au cours
de ses premiers mois de vie.
• Son diagnostic repose uniquement sur l’examen du médecin, qui constate l’absence de testicule dans une bourse
(la bourse est vide à la palpation) ou parfois dans les deux.
• Le diagnostic est généralement établi juste après la naissance, au cours de l’examen médical systématique à la
maternité. Le pédiatre constate qu'une bourse est vide, le testicule n'est pas présent.
•
• Dans ce cas, une surveillance est nécessaire. Le pédiatre, ou le médecin traitant, examine régulièrement les
bourses du petit garçon présentant un testicule non descendu, au cours des 6 premiers mois de vie. Il surveille si le
testicule descend ou non.
• En l’absence de testicule dans l'une des bourses, le médecin tente de le localiser :
• Le testicule peut être perçu à la palpation juste au-dessus de la bourse (position supra-scrotale), ou dans l’aine
(position inguinale, qui représente 60 % des cas). Si le testicule est palpable, le médecin examine sa consistance et
sa taille. Il arrive que le testicule soit de petite taille et anormal, il est alors dit atrophique.Lorsque le testicule est
dans l'abdomen, il n'est pas palpable et des examens complémentaires sont utiles pour le localiser.
2-1-4- SIGNE PARACLINIQUE
• Si la cryptorchidie est unilatérale et si le testicule est palpable, aucun autre examen n’est
nécessaire.
•
• Si la cryptorchidie est associée à d'autres anomalies (hypospadias, micropénis), si elle est
bilatérale ou si le testicule n’est pas palpable, le médecin peut prescrire divers examens :
•
• une échographie abdominale : elle permet de poser le diagnostic et de localiser le testicule ;
• un caryotype et un bilan sanguin hormonal à la recherche d'une anomalie métabolique
héréditaire ;
• une exploration de la cavité abdominale par cœlioscopie : elle met en évidence la position
du testicule et son état (testicule de volume normal ou atrophique).
2-2- FORME CLINIQUE
• L’ectopie testiculaire peut revêtir trois formes distinctes
• un testicule inguinal palpable bien qu’il ne soit en position correcte,
• un testicule oscillant qui n’est en place que de façon intermittente
dans la bourse et
• un testicule intra-abdominal non palpable (20 % des cas) ou plus
rarement inexistant car, atrophié avant la naissance.
3- TRAITEMENT
Une stimulation hormonale (injections de gonadotrophines), supposée faciliter la descente du testicule ne fait qu’accélérer une descente programmée naturellement mais
est inefficace devant une migration anormale. Elles ne sont donc plus utilisées.
• Un testicule palpable, mais fixé au-dessus de la bourse justifie une intervention si possible avant l’âge de deux ans.
•
• Elle consiste à libérer le testicule de ses attaches, à le descendre dans la bourse et à l’y fixer.
•
• Les formes simples ne s’accompagnent pas de pose de drain et l’hospitalisation ne dépasse pas un ou deux jours. Cet abaissement favorise un fonctionnement optimal
et s’avère satisfaisant d’un point de vue esthétique.
•
• Un testicule jamais palpé justifie une exploration chirurgicale, au mieux avant l’âge de 2 ans.
•
• Elle comporte une cœlioscopie permettant de repérer le testicule dans l’abdomen et de l’abaisser jusque dans la bourse. Parfois la hauteur est telle que deux
interventions successives (à 6 ou 12 mois d’intervalle) sont nécessaires pour préserver la vascularisation.
•
• Dans ces formes, le risque d’atrophie ultérieure est important.
•
• Parfois à l’intervention, on découvre seulement un résidu de testicule, atrophié avant la naissance et il sera enlevé. Il sera ultérieurement remplacé par une prothèse
testiculaire au moment de la puberté.
•
• L’abaissement d’un testicule ectopique est toujours nécessaire pour permettre une surveillance ultérieure du testicule. En effet les testicules ayant eu une anomalie de
migration ont un risque de développer une tumeur testiculaire plus important que la population normale.