LAPORAN PENDAHULUAN

APENDISITIS

Oleh:
Ummu Habibah
NIM. 1301100044

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG

JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI D-III KEPERAWATAN MALANG
2016
ASUHAN KEPERAWATAN
PADA An. L DENGAN APENDISITIS
DI RUMAH SAKIT Tk II Dr. SOEPRAOEN MALANG

Oleh:
Ummu Habibah
NIM. 1301100044

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG

JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI D-III KEPERAWATAN MALANG
2016

A. DEFINISI
Appendiks adalah ujung seperti jari yang kecil panjangnya kira-kira 10 cm
(94 inci), melekat pada sekum tepat di bawah katup ileosekal. Appendiks berisi
makanan dan mengosongkan diri secara teratur ke dalam sekum. Karena
pengosongannya tidak efektif dan lumennya kecil, appendiks cenderung menjadi
tersumbat dan rentan terhadap infeksi. (Brunner dan Sudarth, 2002).
Apendisitis adalah peradangan dari apendiks vermivormis, dan merupakan
penyebab abdomen akut yang paling sering. Penyakit ini dapat mengenai semua
umur baik laki-laki maupun perempuan, tetapi lebih sering menyerang laki-laki
berusia antara 10 sampai 30 tahun (Mansjoer, Arief,dkk, 2007).

Apendisitis merupakan inflamasi di apendiks yang dapt terjadi tanpa

penyebab yang jelas, setelah obstruksi apendiks oleh feses atau akibat
terpuntirnya apendiks atau pembuluh darahya (Corwin, 2009).

Gambar Apendisitis
B. ETIOLOGI
Apendisitis belum ada penyebab yang pasti atau spesifik tetapi ada factor
prediposisi yaitu:
1.
Factor yang tersering adalah obstruksi lumen. Pada umumnya obstruksi ini

2.

terjadi karena:
a. Hiperplasia dari folikel limfoid, ini merupakan penyebab terbanyak.
b. Adanya faekolit dalam lumen appendiks
c.
Adanya benda asing seperti biji-bijian
d. Striktura lumen karena fibrosa akibat peradangan sebelumnya.
Infeksi kuman dari colon yang paling sering adalah E. Coli dan

Streptococcus
3. Laki-laki lebih banyak dari wanita. Yang terbanyak pada umur 15-30 tahun
(remaja dewasa). Ini disebabkan oleh karena peningkatan jaringan limpoid
pada masa tersebut.
4. Tergantung pada bentuk apendiks:
a. Appendik yang terlalu panjang
b. Massa appendiks yang pendek
c.
Penonjolan jaringan limpoid dalam lumen appendiks
d. Kelainan katup di pangkal appendiks
(Nuzulul, 2009)
C. KLASIFIKASI
1. Apendisitis akut
Apendisitis akut adalah : radang pada jaringan apendiks. Apendisitis akut
pada dasarnya adalah obstruksi lumen yang selanjutnya akan diikuti oleh proses
infeksi dari apendiks. Penyebab obstruksi dapat berupa :
a.

Hiperplasi limfonodi sub mukosa dinding apendiks.

b.

Fekalit

c.

Benda asing

d.

Tumor.

Adanya obstruksi mengakibatkan mucin / cairan mukosa yang diproduksi

tidak dapat keluar dari apendiks, hal ini semakin meningkatkan tekanan intra
luminer sehingga menyebabkan tekanan intra mukosa juga semakin tinggi.
Tekanan yang tinggi akan menyebabkan infiltrasi kuman ke dinding apendiks
sehingga terjadi peradangan supuratif yang menghasilkan pus / nanah pada
dinding apendiks.
Selain obstruksi, apendisitis juga dapat disebabkan oleh penyebaran
infeksi dari organ lain yang kemudian menyebar secara hematogen ke apendiks.
2. Apendisitis Purulenta (Supurative Appendicitis)
Tekanan dalam lumen yang terus bertambah disertai edema menyebabkan
terbendungnya aliran vena pada dinding appendiks dan menimbulkan trombosis.
Keadaan ini memperberat iskemia dan edema pada apendiks. Mikroorganisme
yang ada di usus besar berinvasi ke dalam dinding appendiks menimbulkan
infeksi serosa sehingga serosa menjadi suram karena dilapisi eksudat dan fibrin.
Pada appendiks dan mesoappendiks terjadi edema, hiperemia, dan di dalam lumen
terdapat eksudat fibrinopurulen. Ditandai dengan rangsangan peritoneum lokal
seperti nyeri tekan, nyeri lepas di titik Mc Burney, defans muskuler, dan nyeri
pada gerak aktif dan pasif. Nyeri dan defans muskuler dapat terjadi pada seluruh
perut disertai dengan tanda-tanda peritonitis umum.
3. Apendisitis kronik
Diagnosis apendisitis kronik baru dapat ditegakkan jika dipenuhi semua
syarat : riwayat nyeri perut kanan bawah lebih dari dua minggu, radang kronik
apendiks secara makroskopikdan mikroskopik, dan keluhan menghilang satelah
apendektomi.
Kriteria mikroskopik apendiksitis kronik adalah fibrosis menyeluruh dinding
apendiks, sumbatan parsial atau total lumen apendiks, adanya jaringan parut dan
ulkus lama dimukosa, dan infiltrasi sel inflamasi kronik. Insidens apendisitis
kronik antara 1-5 persen.
4. Apendissitis rekurens
Diagnosis rekuren baru dapat dipikirkan jika ada riwayat serangan nyeri
berulang di perut kanan bawah yang mendorong dilakukan apeomi dan hasil
patologi menunjukan peradangan akut. Kelainan ini terjadi bila serangn

apendisitis akut pertama kali sembuh spontan. Namun, apendisitis tidak perna
kembali ke bentuk aslinya karena terjadi fribosis dan jaringan parut. Resiko untuk
terjadinya serangn lagi sekitar 50 persen. Insidens apendisitis rekurens biasanya
dilakukan apendektomi yang diperiksa secara patologik.
Pada apendiktitis rekurensi biasanya dilakukan apendektomi karena sering
penderita datang dalam serangan akut.
5. Mukokel Apendiks
Mukokel apendiks adalah dilatasi kistik dari apendiks yang berisi musin
akibat adanya obstruksi kronik pangkal apendiks, yang biasanya berupa jaringan
fibrosa. Jika isi lumen steril, musin akan tertimbun tanpa infeksi. Walaupun
jarang,mukokel dapat disebabkan oleh suatu kistadenoma yang dicurigai bisa
menjadi ganas.
Penderita sering datang dengan eluhan ringan berupa rasa tidak enak di perut
kanan bawah. Kadang teraba massa memanjang di regio iliaka kanan. Suatu saat
bila terjadi infeksi, akan timbul tanda apendisitis akut. Pengobatannya adalah
apendiktomi.
6. Tumor Apendiks
Adenokarsinoma apendiks
Penyakit ini jarang ditemukan, biasa ditemukan kebetulan sewaktu apendektomi
atas indikasi apendisitis akut. Karena bisa metastasis ke limfonodi regional,
dianjurkan hemikolektomi kanan yang akan memberi harapan hidup yang jauh
lebih baik dibanding hanya apendektomi.
7. Karsinoid Apendiks
Ini merupakan tumor sel argentafin apendiks. Kelainan ini jarang
didiagnosis prabedah,tetapi ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan
patologi atas spesimen apendiks dengan diagnosis prabedah apendisitis akut.
Sindrom karsinoid berupa rangsangan kemerahan (flushing) pada muka, sesak
napas karena spasme bronkus, dan diare ynag hanya ditemukan pada sekitar 6%
kasus tumor karsinoid perut. Sel tumor memproduksi serotonin yang
menyebabkan gejala tersebut di atas.

Meskipun diragukan sebagai keganasan, karsinoid ternyata bisa memberikan

residif dan adanya metastasis sehingga diperlukan opersai radikal. Bila spesimen
patologik apendiks menunjukkan karsinoid dan pangkal tidak bebas tumor,
dilakukan operasi ulang reseksi ileosekal atau hemikolektomi kanan.

D. PATOFISIOLOGI
Apendisitis biasanya disebabkan oleh penyumbatan lumen apendiks oleh
hiperplasia folikel limfoid, fekalit, benda asing, striktur karena fibrosis akibat
peradangan sebelumnya, atau neoplasma.
Obstruksi tersebut menyebabkan mukus yang diproduksi mukosa
mengalami bendungan. Makin lama mukus tersebut makin banyak, namun
elastisitas dinding apendiks mempunyai keterbatasan sehingga menyebabkan
penekanan tekanan intralumen. Tekanan yang meningkat tersebut akan
menghambat aliran limfe yang mengakibatkan edema, diapedesis bakteri, dan
ulserasi mukosa. Pada saat inilah terjadi terjadi apendisitis akut fokal yang
ditandai oleh nyeri epigastrium.
Bila sekresi mukus terus berlanjut, tekanan akan terus meningkat. Hal
tersebut akan menyebabkan obstruksi vena, edema bertambah, dan bakteri akan
menembus dinding. Peradangan yang timbul meluas dan mengenai peritoneum
setempat sehingga menimbulkan nyeri di daerah kanan bawah. Keadaan ini
disebut dengan apendisitis supuratif akut.
Bila kemudian aliran arteri terganggu akan terjadi infark dinding apendiks
yang diikuti dengan gangren. Stadium ini disebut dengan apendisitis gangrenosa.
Bila dinding yang telah rapuh itu pecah, akan terjadi apendisitis perforasi.
Bila semua proses di atas berjalan lambat, omentum dan usus yang
berdekatan akan bergerak ke arah apendiks hingga timbul suatu massa lokal yang
disebut infiltrat apendikularis. Peradangan apendiks tersebut dapat menjadi abses
atau menghilang. Pada anak-anak, karena omentum lebih pendek dan apediks
lebih panjang, dinding apendiks lebih tipis. Keadaan tersebut ditambah dengan
daya tahan tubuh yang masih kurang memudahkan terjadinya perforasi.
Sedangkan pada orang tua perforasi mudah terjadi karena telah ada gangguan
pembuluh darah (Mansjoer, 2007) .

E. Pathway
Apendiks

Hiperplasi folikel
Limfoid

benda asing

erosi mukosa
apendiks

Fekalit

tumor

Obstruksi
Mukosa terbendung
Apendiks teregang
Tekanan intraluminal
Nyeri Akut
Aliran darah terganggu
Ulserasi dan invassi bakteri
Pada dinding apendiks
Appendicitis
Ke peritoneum

trombosis pada vena intramural

Peritonitis

pembengakakan dan iskemia

Kecemasa
n

Pembedahan operasi

perforasi

Luka insisi
Diskontinuitas jaringan
Hilangnya fungsi kulit sebagai proteksi

pengeluaran zat-zat kimia

(histamine, prostaglandine)

Memungkinkan masuknya mikroorganisme

Merangsang hipotalamus
Risiko
Infeksi
Defisit self

Stimulus korteks serebri

Nyeri

Rasa nyeri dipresepsikan

F. MANIFESTASI KLINIK
1.

Nyeri kuadran bawah terasa dan biasanya disertai dengan demam ringan,

2.
3.
4.
5.
6.
7.

mual, muntah dan hilangnya nafsu makan.

Nyeri tekan local pada titik McBurney bila dilakukan tekanan.
Nyeri tekan lepas dijumpai.
Terdapat konstipasi atau diare.
Nyeri lumbal, bila appendiks melingkar di belakang sekum.
Nyeri defekasi, bila appendiks berada dekat rektal.
Nyeri kemih, jika ujung appendiks berada di dekat kandung kemih atau

8.
9.

ureter.
Pemeriksaan rektal positif jika ujung appendiks berada di ujung pelvis.
Tanda Rovsing dengan melakukan palpasi kuadran kiri bawah yang secara

10.

paradoksial menyebabkan nyeri kuadran kanan.

Apabila appendiks sudah ruptur, nyeri menjadi menyebar, disertai abdomen

11.

terjadi akibat ileus paralitik.

Pada pasien lansia tanda dan gejala appendiks sangat bervariasi. Pasien
mungkin tidak mengalami gejala sampai terjadi ruptur appendiks.
Nama pemeriksaan
Rovsings sign
Psoas sign atau Obraztsovas sign
Obturator sign

Dunphys sign

Tanda dan gejala

Positif jika dilakukan palpasi dengan tekanan
pada kuadran kiri bawah dan timbul nyeri pada
sisi kanan.
Pasien dibaringkan pada sisi kiri, kemudian
dilakukan ekstensi dari panggul kanan. Positif
jika timbul nyeri pada kanan bawah.
Pada pasien dilakukan fleksi panggul dan
dilakukan rotasi internal pada panggul. Positif
jika timbul nyeri pada hipogastrium atau
vagina.
Pertambahan nyeri pada tertis kanan bawah
dengan batuk

Ten Horn sign

Kocher (Kosher)s sign
Sitkovskiy (Rosenstein)s sign
Aure-Rozanovas sign
Blumberg sign

Nyeri yang timbul saat dilakukan traksi lembut

pada korda spermatic kanan
Nyeri pada awalnya pada daerah epigastrium
atau sekitar pusat, kemudian berpindah ke
kuadran kanan bawah.
Nyeri yang semakin bertambah pada perut
kuadran kanan bawah saat pasien dibaringkan
pada sisi kiri
Bertambahnya nyeri dengan jari pada petit
triangle kanan (akan positif ShchetkinBloombergs sign)
Disebut juga dengan nyeri lepas. Palpasi pada
kuadran kanan bawah kemudian dilepaskan
tiba-tiba

G. KOMPLIKASI
Komplikasi terjadi akibat keterlambatan penanganan Apendisitis. Faktor
keterlambatan dapat berasal dari penderita dan tenaga medis. Faktor penderita
meliputi pengetahuan dan biaya, sedangkan tenaga medis meliputi kesalahan
diagnosa, menunda diagnosa, terlambat merujuk ke rumah sakit, dan terlambat
melakukan penanggulangan. Kondisi ini menyebabkan peningkatan angka
morbiditas dan mortalitas. Proporsi komplikasi Apendisitis 10-32%, paling sering
pada anak kecil dan orang tua. Komplikasi 93% terjadi pada anak-anak di bawah
2 tahun dan 40-75% pada orang tua. CFR komplikasi 2-5%, 10-15% terjadi pada
anak-anak dan orang tua.43 Anak-anak memiliki dinding appendiks yang masih
tipis, omentum lebih pendek dan belum berkembang sempurna memudahkan
terjadinya perforasi, sedangkan pada orang tua terjadi gangguan pembuluh darah.
Adapun jenis komplikasi diantaranya:
1.

Abses
Abses merupakan peradangan appendiks yang berisi pus. Teraba massa lunak di
kuadran kanan bawah atau daerah pelvis. Massa ini mula-mula berupa flegmon
dan berkembang menjadi rongga yang mengandung pus. Hal ini terjadi bila
Apendisitis gangren atau mikroperforasi ditutupi oleh omentum

2.

Perforasi
Perforasi adalah pecahnya appendiks yang berisi pus sehingga bakteri menyebar
ke rongga perut. Perforasi jarang terjadi dalam 12 jam pertama sejak awal sakit,
tetapi meningkat tajam sesudah 24 jam. Perforasi dapat diketahui praoperatif pada
70% kasus dengan gambaran klinis yang timbul lebih dari 36 jam sejak sakit,

panas lebih dari 38,50C, tampak toksik, nyeri tekan seluruh perut, dan leukositosis
terutama polymorphonuclear (PMN). Perforasi, baik berupa perforasi bebas
maupun mikroperforasi dapat menyebabkan peritonitis.
3.

Peritononitis
Peritonitis adalah peradangan peritoneum, merupakan komplikasi berbahaya yang
dapat terjadi dalam bentuk akut maupun kronis. Bila infeksi tersebar luas pada
permukaan peritoneum menyebabkan timbulnya peritonitis umum. Aktivitas
peristaltik berkurang sampai timbul ileus paralitik, usus meregang, dan hilangnya
cairan elektrolit mengakibatkan dehidrasi, syok, gangguan sirkulasi, dan oligouria.
Peritonitis disertai rasa sakit perut yang semakin hebat, muntah, nyeri abdomen,
demam, dan leukositosis.

H. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Laboratorium
Terdiri dari pemeriksaan darah lengkap dan C-reactive protein (CRP). Pada
pemeriksaan darah lengkap ditemukan jumlah leukosit antara 10.00018.000/mm3 (leukositosis) dan neutrofil diatas 75%, sedangkan pada CRP
ditemukan jumlah serum yang meningkat. CRP adalah salah satu komponen
protein fase akut yang akan meningkat 4-6 jam setelah terjadinya proses
inflamasi, dapat dilihat melalui proses elektroforesis serum protein. Angka
sensitivitas dan spesifisitas CRP yaitu 80% dan 90%.
2. Radiologi
Terdiri dari pemeriksaan ultrasonografi (USG) dan Computed Tomography
Scanning (CT-scan). Pada pemeriksaan USG ditemukan bagian memanjang
pada tempat yang terjadi inflamasi pada appendiks, sedangkan pada
pemeriksaan CT-scan ditemukan bagian yang menyilang dengan fekalith dan
perluasan dari appendiks yang mengalami inflamasi serta adanya pelebaran
sekum. Tingkat akurasi USG 90-94% dengan angka sensitivitas dan
spesifisitas yaitu 85% dan 92%, sedangkan CT-Scan mempunyai tingkat
akurasi 94-100% dengan sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi yaitu 90100% dan 96-97%.
3. Analisa urin bertujuan untuk mendiagnosa batu ureter dan kemungkinan
infeksi saluran kemih sebagai akibat dari nyeri perut bawah.

4. Pengukuran enzim hati dan tingkatan amilase membantu mendiagnosa

peradangan hati, kandung empedu, dan pankreas.
5. Serum Beta Human Chorionic Gonadotrophin (B-HCG) untuk memeriksa
adanya kemungkinan kehamilan.
6. Pemeriksaan barium enema untuk menentukan lokasi sekum. Pemeriksaan

Barium enema dan Colonoscopy merupakan pemeriksaan awal untuk

kemungkinan karsinoma colon.
7. Pemeriksaan foto polos abdomen tidak menunjukkan tanda pasti Apendisitis,
tetapi mempunyai arti penting dalam membedakan Apendisitis dengan
obstruksi usus halus atau batu ureter kanan.
I.

PENATALAKSANAAN MEDIS
Penatalaksanaan yang dapat dilakukan pada penderita Apendisitis meliputi
penanggulangan konservatif dan operasi.
1. Penanggulangan konservatif
Penanggulangan konservatif terutama diberikan pada penderita yang tidak
mempunyai akses ke pelayanan bedah berupa pemberian antibiotik.
Pemberian antibiotik berguna untuk mencegah infeksi. Pada penderita
Apendisitis perforasi, sebelum operasi dilakukan penggantian cairan dan
elektrolit, serta pemberian antibiotik sistemik
2. Operasi
Bila diagnosa sudah tepat dan jelas ditemukan Apendisitis maka tindakan
yang dilakukan adalah operasi membuang appendiks (appendektomi).
Penundaan

appendektomi

dengan

pemberian

antibiotik

dapat

mengakibatkan abses dan perforasi. Pada abses appendiks dilakukan

drainage (mengeluarkan nanah).
3. Pencegahan Tersier
Tujuan utama dari pencegahan tersier yaitu mencegah terjadinya
komplikasi yang lebih berat seperti komplikasi intra-abdomen. Komplikasi
utama adalah infeksi luka dan abses intraperitonium. Bila diperkirakan
terjadi perforasi maka abdomen dicuci dengan garam fisiologis atau
antibiotik. Pasca appendektomi diperlukan perawatan intensif dan
pemberian antibiotik dengan lama terapi disesuaikan dengan besar infeksi
intra-abdomen.

ASUHAN KEPERAWATAN
A.

PENGKAJIAN KEPERAWATAN
1. Wawancara untuk mendapatkan riwayat kesehatan dengan cermat khususnya
mengenai:
a. Keluhan utama klien akan mendapatkan nyeri di sekitar epigastrium
menjalar ke perut kanan bawah. Timbul keluhan Nyeri perut kanan bawah
mungkin beberapa jam kemudian setelah nyeri di pusat atau di
epigastrium dirasakan dalam beberapa waktu lalu.Sifat keluhan nyeri
dirasakan terus-menerus, dapat hilang atau timbul nyeri dalam waktu
yang lama. Keluhan yang menyertai biasanya klien mengeluh rasa mual
dan muntah, panas.
b. Riwayat kesehatan masa lalu biasanya berhubungan dengan masalah.
kesehatan klien sekarang.
c. Diet,kebiasaan makan makanan rendah serat.
d. Kebiasaan eliminasi.
2. Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan fisik keadaan umum klien tampak sakit ringan/sedang/berat.
b. Sirkulasi : Takikardia.
c. Respirasi : Takipnoe, pernapasan dangkal.
d. Aktivitas/istirahat : Malaise.
e. Eliminasi : Konstipasi pada awitan awal, diare kadang-kadang.
f. Distensi abdomen, nyeri tekan/nyeri lepas, kekakuan, penurunan atau
tidak ada bising usus.
g. Nyeri/kenyamanan, nyeri abdomen sekitar epigastrium dan umbilicus,
yang meningkat berat dan terlokalisasi pada titik Mc. Burney, meningkat
karena berjalan, bersin, batuk, atau napas dalam. Nyeri pada kuadran
h.
i.
j.
k.

kanan bawah karena posisi ekstensi kaki kanan/posisi duduk tegak.

Demam lebih dari 38oC.
Data psikologis klien nampak gelisah.
Ada perubahan denyut nadi dan pernapasan.
Pada pemeriksaan rektal toucher akan teraba benjolan dan penderita
merasa nyeri pada daerah prolitotomi.

B.

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Pre operasi

 Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri biologi (distensi jaringan

intestinal oleh inflamasi)
Perubahan pola eliminasi (konstipasi) berhubungan dengan penurunan
peritaltik.
Kekurangan volume cairan berhubungan dengan mual muntah.
Cemas berhubungan dengan akan dilaksanakan operasi.
2. Post operasi
Nyeri berhubungan dengan agen injuri fisik (luka insisi post operasi
appenditomi).
Resiko infeksi berhubungan dengan tindakan invasif (insisi post
pembedahan).
Defisit self care berhubungan dengan nyeri.
Kurang pengetahuan tentang kondisi prognosis
pengobatan b.d kurang informasi.

dan

kebutuhan

C.

RENCANA KEPERAWATAN

PRE OPERASI
NO
1.

2.

DIAGNOSA
KEPERAWATAN
Nyeri
akut
berhubungan
dengan agen injuri biologi
(distensi jaringan intestinal
oleh inflamasi)

Perubahan

pola

NOC

NIC

Setelah
dilakukan
asuhan
keperawatan, diharapkan nyeri
klien berkurang dengan kriteria
hasil:
Klien mampu mengontrol
nyeri (tahu penyebab nyeri,
mampu menggunakan tehnik
nonfarmakologi
untuk
mengurangi nyeri, mencari
bantuan)
Melaporkan bahwa nyeri
berkurang
dengan
menggunakan manajemen nyeri
Tanda vital dalam rentang
normal
TD (systole 110-130mmHg,
diastole 70-90mmHg), HR(60100x/menit),
RR
(1624x/menit), suhu (36,5-37,50C)
Klien tampak rileks mampu
tidur/istirahat

eliminasi Setelah

dilakukan

RASIONAL

1. Kaji tingkat nyeri, lokasi dan 1.

Untuk mengetahui sejauh
karasteristik nyeri.
mana
tingkat
nyeri
dan
merupakan indiaktor secara dini
untuk
dapat
memberikan
2. Jelaskan pada pasien tentang
tindakan selanjutnya
penyebab nyeri
2.
Informasi yang tepat dapat
menurunkan tingkat kecemasan
pasien
dan
menambah
pengetahuan pasien tentang
3. Ajarkan tehnik untuk pernafasan
nyeri.
diafragmatik lambat / napas 3.
Napas
dalam
dapat
dalam
menghirup O2 secara adequate
sehingga otot-otot menjadi
relaksasi
sehingga
dapat
4. Berikan
aktivitas
hiburan
mengurangi rasa nyeri.
(ngobrol
dengan
anggota 4.
Meningkatkan
relaksasi
keluarga)
dan
dapat
meningkatkan
5. Observasi tanda-tanda vital
kemampuan kooping.
5.
Deteksi
dini
terhadap
6. Kolaborasi dengan tim medis
perkembangan
kesehatan
dalam pemberian analgetik
pasien.
6.
Sebagai profilaksis untuk
dapat menghilangkan rasa nyeri.
asuhan 1. Pastikan kebiasaan defekasi 1. Membantu dalam pembentukan

3.

(konstipasi)
berhubungan keperawatan,
diharapkan
klien
dan
gaya
hidup
jadwal irigasi efektif
dengan penurunan peritaltik.
konstipasi klien teratasi dengan
sebelumnya.
kriteria hasil:
2. Auskultasi bising usus
2. Kembalinya
fungsi
BAB 1-2 kali/hari
gastriintestinal
mungkin
Feses lunak
terlambat oleh inflamasi intra
Bising usus 5-30 kali/menit
peritonial
3. Tinjau ulang pola diet dan 3. Masukan adekuat dan serat,
jumlah / tipe masukan cairan.
makanan kasar memberikan
bentuk dan cairan adalah faktor
penting dalam menentukan
konsistensi feses.
4. Berikan makanan tinggi serat.
4. Makanan yang tinggi serat dapat
memperlancar
pencernaan
sehingga
tidak
terjadi
5. Berikan obat sesuai indikasi,
konstipasi.
contoh : pelunak feses
5. Obat pelunak feses dapat
melunakkan feses sehingga
tidak terjadi konstipasi.
Kekurangan volume cairan Setelah
dilakukan
asuhan 1. Monitor tanda-tanda vital
1. Tanda
yang
membantu
berhubungan dengan mual keperawatan
diharapkan
mengidentifikasikan fluktuasi
muntah.
keseimbangan cairan dapat
volume intravaskuler.
dipertahankan dengan kriteria 2. Kaji membrane mukosa, kaji 2. Indicator keadekuatan sirkulasi
hasil:
tugor kulit dan pengisian
perifer dan hidrasi seluler.
kelembaban
membrane
kapiler.
mukosa
3. Awasi masukan dan haluaran, 3. Penurunan haluaran urin pekat
turgor kulit baik
catat warna urine/konsentrasi,
dengan peningkatan berat jenis
Haluaran urin adekuat: 1
berat jenis.
diduga
dehidrasi/kebutuhan
cc/kg BB/jam
peningkatan cairan.

4.

Tanda-tanda vital dalam batas 4. Auskultasi bising usus, catat 4. Indicator kembalinya peristaltic,
normal
kelancaran flatus, gerakan
kesiapan untuk pemasukan per
TD (systole 110-130mmHg,
usus.
oral.
diastole 70-90mmHg), HR(60- 5. Berikan
perawatan
mulut 5. Dehidrasi mengakibatkan bibir
100x/menit),
RR
(16sering dengan perhatian khusus
dan mulut kering dan pecah0
24x/menit), suhu (36,5-37,5 C)
pada perlindungan bibir.
pecah
6. Pertahankan
penghisapan 6. Selang
NG
biasanya
gaster/usus.
dimasukkan pada praoperasi dan
dipertahankan pada fase segera
pascaoperasi untuk dekompresi
usus, meningkatkan istirahat
usus, mencegah mentah.
7. Kolaborasi pemberian cairan 7. Peritoneum bereaksi terhadap
IV dan elektrolit
iritasi/infeksi
dengan
menghasilkan sejumlah besar
cairan yang dapat menurunkan
volume
sirkulasi
darah,
mengakibatkan
hipovolemia.
Dehidrasi
dapat
terjadi
ketidakseimbangan elektrolit
Cemas berhubungan dengan Setelah
dilakukan
asuhan 1. Evaluasi tingkat ansietas, catat 1. Ketakutan dapat terjadi karena
akan dilaksanakan operasi.
keperawatan,
diharapkan
verbal dan non verbal pasien.
nyeri hebat, penting pada
kecemasab klien berkurang
prosedur
diagnostik
dan
dengan kriteria hasil:
pembedahan.
Melaporkan
ansietas 2. Jelaskan dan persiapkan untuk 2. Dapat meringankan ansietas
menurun sampai tingkat teratasi
tindakan prosedur sebelum
terutama ketika pemeriksaan
Tampak rileks
dilakukan
tersebut
melibatkan
pembedahan.

3. Jadwalkan istirahat adekuat 3. Membatasi

kelemahan,
dan periode menghentikan
menghemat
energi
dan
tidur.
meningkatkan
kemampuan
koping.
4. Mengurangi kecemasan klien
4. Anjurkan keluarga untuk
menemani disamping klien
POST OPERASI
NO
1.

DIAGNOSA
NOC
KEPERAWATAN
Nyeri berhubungan dengan Setelah
dilakukan
asuhan
agen injuri fisik (luka insisi keperawatan, diharapkan nyeri
post operasi appenditomi).
berkurang dengan kriteria hasil:
Melaporkan nyeri berkurang
Klien tampak rileks
Dapat tidur dengan tepat
Tanda-tanda vital dalam batas
normal
TD (systole 110-130mmHg,
diastole 70-90mmHg), HR(60100x/menit),
RR
(1624x/menit), suhu (36,5-37,50C)

NIC

RASIONAL

1. Kaji skala nyeri lokasi, 1. Berguna dalam pengawasan

karakteristik dan laporkan
dan keefesien obat, kemajuan
perubahan nyeri dengan tepat.
penyembuhan,perubahan dan
karakteristik nyeri.
2. Monitor tanda-tanda vital
2. Deteksi
dini
terhadap
perkembangan
kesehatan
pasien.
3. Pertahankan istirahat dengan 3. Menghilangkan
tegangan
posisi semi powler.
abdomen yang bertambah
dengan posisi terlentang.
4. Dorong ambulasi dini.
4. Meningkatkan
kormolisasi
fungsi organ.
5. Berikan aktivitas hiburan.
5. Meningkatkan relaksasi.
6. Ajarkan teknis nafas dalam
6. Dapat menurunkan konsumsi
akan oksigen, menurunkan
frekuensi
pernapasan,

7.
2.

Resiko infeksi berhubungan Setelah

dilakukan
asuhan
dengan tindakan invasif (insisi keperawatan diharapkan infeksi
post pembedahan).
dapat diatasi dengan kriteria
hasil:
Klien bebas dari tanda-tanda
infeksi
Menunjukkan kemampuan
untuk mencegah timbulnya
infeksi
Nilai leukosit (4,5-11ribu/ul)

1.
2.
3.
4.

5.
6.
3.

Defisit self care berhubungan Setelah

dilakukan
asuhan 1.
dengan nyeri.
keperawatan
diharapkan
kebersihan
klien
dapt
dipertahankan dengan kriteria
hasil:
klien bebas dari bau badan
2.

frekuensi
jantung
dan
ketegangan
otot
yang
menghentikan siklus nyeri
Kolborasi tim dokter dalam 7. Menghilangkan nyeri.
pemberian analgetika.
Kaji
adanya
tanda-tanda 1. Dugaan adanya infeksi
infeksi pada area insisi
Monitor tanda-tanda vital. 2. Dugaan adanya
Perhatikan demam, menggigil,
infeksi/terjadinya sepsis,
berkeringat, perubahan mental
abses, peritonitis
Lakukan teknik isolasi untuk 3. Mencegah transmisi penyakit
infeksi enterik, termasuk cuci
virus ke orang lain.
tangan efektif.
Pertahankan teknik aseptik 4. Mencegah meluas dan
ketat pada perawatan luka
membatasi penyebaran
insisi / terbuka, bersihkan
organisme infektif /
dengan betadine.
kontaminasi silang.
Awasi / batasi pengunjung dan 5. Menurunkan resiko terpajan.
siap kebutuhan.
Kolaborasi tim medis dalam 6. Terapi ditunjukkan pada
pemberian antibiotik
bakteri anaerob dan hasil
aerob gra negatif.
Mandikan pasien setiap hari 1. Agar badan menjadi segar,
sampai
klien
mampu
melancarkan peredaran darah
melaksanakan sendiri serta
dan meningkatkan kesehatan.
cuci rambut dan potong kuku
klien.
Ganti pakaian yang kotor 2. Untuk melindungi klien dari

4.

klien tampak bersih

dengan yang bersih.
kuman dan meningkatkan rasa
ADLs klien dapat mandiri
nyaman
atau dengan bantuan
3. Berikan Hynege Edukasi pada 3. Agar klien dan keluarga dapat
klien dan keluarganya tentang
termotivasi untuk menjaga
pentingnya kebersihan diri.
personal hygiene.
4. Agar klien merasa tersanjung
4. Berikan pujian pada klien
dan lebih kooperatif dalam
tentang kebersihannya.
kebersihan
5. Agar keterampilan dapat
5. Bimbing
keluarga
klien
diterapkan
memandikan
/
menyeka 6. Klien merasa nyaman dengan
pasien
tenun yang bersih serta
6. Bersihkan dan atur posisi serta
mencegah terjadinya infeksi.
tempat tidur klien.
Kurang pengetahuan tentang Setelah
dilakukan
asuhan 1. Kaji
ulang
pembatasan 1. Memberikan informasi pada
kondisi
prognosis
dan keperawatan
diharapkan
aktivitas pascaoperasi
pasien untuk merencanakan
kebutuhan pengobatan b.d pengetahuan bertambah dengan
kembali rutinitas biasa tanpa
kurang informasi.
kriteria hasil:
menimbulkan masalah.
menyatakan pemahaman 2. Anjuran
menggunakan 2. Membantu kembali ke fungsi
proses penyakit, pengobatan
laksatif/pelembek feses ringan
usus semula mencegah ngejan
dan
bila perlu dan hindari enema
saat defekasi
berpartisipasi dalam program 3. Diskusikan perawatan insisi, 3. Pemahaman meningkatkan
pengobatan
termasuk mengamati balutan,
kerja sama dengan terapi,
pembatasan
mandi,
dan
meningkatkan penyembuhan
kembali ke dokter untuk
mengangkat jahitan/pengikat
4. Identifikasi
gejala
yang 4. Upaya intervensi menurunkan
memerlukan evaluasi medic,
resiko komplikasi lambatnya

contoh peningkatan nyeri

edema/eritema luka, adanya
drainase, demam

penyembuhan peritonitis.

DAFTAR PUSTAKA
Elizabeth, J, Corwin. (2009). Biku saku Fatofisiologi, EGC, Jakarta.
Johnson, M.,et all, 2002, Nursing Outcomes Classification (NOC) Second
Edition, IOWA Intervention Project, Mosby.
Mansjoer, A. (2001). Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : Media Aesculapius
FKUI
Mc Closkey, C.J., Iet all, 2002, Nursing Interventions Classification (NIC) second
Edition, IOWA Intervention Project, Mosby.
NANDA, 2012, Diagnosis Keperawatan NANDA : Definisi dan Klasifikasi.
Smeltzer, Bare (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Brunner &
suddart. Edisi 8. Volume 2. Jakarta, EGC