PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

DINAS KESEHATAN
JALAN DR. WAHIDIN NO. 2 TELP. 671846 FAX. 672125 BREBES

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN BREBES
NOMOR : 800/ TAHUN 2017

TENTANG
INDIKATOR PRIORITAS UNTUK MONITORING DAN PENILAIAN KINERJA
DI PUSKESMAS

Menimbang : 1. bahwa untuk menjamin pelaksana melaksanakan

kegiatan sesuai perencanaan operasional perlu
dilakukan monitoring;
2. bahwa pelaksanaan monitoring dan penilaian kinerja
dilaksanakan berdasarkan indikator prioritas;
3. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a dan b, maka dipandang
perlu menetapkan Keputusan Kepala Dinas
Kesehatan Kabupaten Brebes tentang Penetapan
Indikator Prioritas untuk Monitoring dan Penilaian
Kinerja di Puskesmas.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1950 tentang

Pembentukan Daerah-Daerah Kabupaten Brebes
dalam Lingkungan Propinsi Jawa Tengah (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 1950 Nomor 42);
2. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 112);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015
tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,
Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Dokter Gigi;
 5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2016
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan
6. Peraturan Bupati Brebes Nomor 011 Tahun 2011
tentang Standar Pelayanan Publik di Lingkungan
Dinas Kesehatan Kabupaten Brebes;
7. Peraturan Bupati Brebes Nomor 96 Tahun 2014
tentang Standar Pelayanan Minimal (SPM) BLUD;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN

BREBES TENTANG INDIKATOR PRIORITAS UNTUK
MONITORING DAN PENILAIAN KINERJA DI
PUSKESMAS.
KESATU : Indikator prioritas untuk monitoring dan penilaian
kinerja sebagaimana tercantum dalam Lampiran
keputusan ini yang merupakan bagian tidak terpisahkan
dari surat keputusan ini.

KEDUA : Bila dipandang perlu, Puskesmas dapat menambahkan

indikator prioritas untuk monitoring dan penilaian
kinerja selain yang tercantum dalam Lampiran
keputusan ini, disesuaikan dengan kebutuhan
puskesmas dan mengacu pada Standar Pelayanan
Minimal (SPM) dan/atau Penilaian Kinerja Puskesmas
(PKP) serta ditetapkan oleh Kepala Puskesmas.
KETIGA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan,
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/ perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Brebes
Pada tanggal

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN BREBES

dr. SRI GUNADI PARWOKO M.Kes

Pembina Utama Muda
NIP. 19620707 199010 1 002
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA DINAS
KESEHATAN KABUPATEN BREBES
NOMOR
TANGGAL
TENTANG INDIKATOR PRIORITAS
UNTUK MONITORING DAN MENILAI
KINERJA DI PUSKESMAS

PENETAPAN INDIKATOR PRIORITAS UNTUK MONITORING DAN

PENILAIAN KINERJA DI PUSKESMAS

A. INDIKATOR INSTRUMEN MONITORING

1. Indikator Input
a. Tenaga/SDM
 Tenaga pelaksana kegiatan sesuai dengan tupoksinya,
 Ada SOP yang berlaku.
b. Keuangan
 Penggunaan keuangan sesuai RPK, POA dan RBA
 Pertanggungjawaban keuangan sesuai dengan ketentuan.
c. Sarana dan prasarana
 Sarana dan prasarana yang digunakan sesuai standar
 Ada rencana pemeliharaan sarana dan prasarana
 Ada bukti pemeliharaan sarana dan prasarana
d. Rencana kerja
 Rencana kerjanya sesuai dengan visi,misi, tujuan, tata
nilai serta Renstra Puskesmas,
 Pelaksanaan kegiatan sesuai dengan rencana yang telah
ditetapkan,
2. Indikator Proses
a. Pelaksanaan kegiatan sesuai SOP yang berlaku,
b. Ada bukti pelaksanaan kegiatan,
3. Indikator output
Capaian dibanding dengan target
No Jenis Pelayanan Standar Pelayanan Minimal
Indikator Nilai
Administrasi dan Manajemen
I Administrasi dan 1 Tindak lanjut penyelesaian 80%
Manajemen hasil rapat tinjauan
manajemen (RTM)
2. Kelengkapan laporan 100%
akuntabilitas kinerja
3. Ketepatan waktu pengusulan 100%
kenaikan pangkat
4. Ketepatan waktu penyusunan 100%
laporan keuangan
5. Kecepatan waktu pemberian ≤ 2 jam
informasi tentang tagihan
pasien rawat inap /
persalinan
II Pelayanan 1. Ketepatan waktu 60 %
Pemeliharaan pemeliharaan alat
Puskesmas
2. Peralatan laboratorium dan 100 %
alat ukur dalam pelayanan
terkalibrasi
Upaya Kesehatan Masyarakat
I Program 1 Cakupan Akses Bumil (K1) 100%
Kesehatan Ibu, 2. Cakupan Kunjungan Bumil 100%
Anak dan ke-4 (K4)
Keluarga 3. Cakupan Deteksi Resti oleh 100%
Berencana Nakes dan Masyarakat
5. Cakupan Kunjungan neonatal 100%
1 (KN 1)
4. Cakupan Kunjungan neonatal 100%
lengkap (KN 3)
6. Cakupan Persalinan oleh 100%
Nakes yang memiliki
kompetensi Kebidanan
No Jenis Pelayanan Standar Pelayanan Minimal
Indikator Nilai
7. Cakupan Komplikasi 100%
kebidanan/Obstetri yang
ditangani
8. Cakupan Neonatal dengan 100%
Komplikasi yang ditangani
9. Cakupan Pelayanan Nifas 100%
lengkap
10. Cakupan Kunjungan Bayi 100%
11. Cakupan Pelayanan anak 100%
balita
12. Cakupan peserta KB Aktif 100%
II Program Gizi 1. Cakupan Balita Gizi Buruk 100%
mendapat perawatan
2. Balita yang naik berat 100%
badannya N/D
3. Balita 6 – 59 Bulan mendapat 100%
Vitamin A
4. Cakupan Pemberian MP-ASI 100%
pada anak usia 6 – 24 bulan
keluarga miskin
5. Bayi 0-6 bulan mendapat ASI 100%
Ekslusif
6. Ibu Hamil mendapat FE 90 100%
Tablet
7. Rumah tangga yang 100%
menggunakan garam
beryodium
8. Bumil KEK mendapatkan PMT 100%
9. Remaja Putri dapat TTD 50%
10. Balita Gizi Kurang mendapatkan 100%
PMT
III Program 1. Cakupan desa / kelurahan 100%
Pencegahan dan universal child immunization
Penanggulangan (UCI)
Penyakit
No Jenis Pelayanan Standar Pelayanan Minimal
Indikator Nilai
2. Imunisasi Dasar Lengkap 95%
3. Angka Notifikasi Kasus TB 100%
(CNR)
4. Angka keberhasilan 100%
pengobatan TB (SR)
5. Angka penemuan pasien baru 100%
TB BTA positif/CDR
6. Angka kematian TB 1%
7. CDR Kusta 0,5 per 10.000
penduduk
8. Prevalensi Rate Kusta <1 per 10.000
penduduk
9. Angka kesakitan (IR) < 14.5%
DBD/100.000 penduduk
10. Angka kematian DBD (CFR) < 1%
11. Angka Bebas Jentik (ABJ) 95%
12. Cakupan penderita DBD yang 100%
ditangani
13. AFP rate ≥ 2 per
100.000
penduduk
usia < 15
tahun
14. Cakupan penemuan 100%
HIV/AIDS yang tertangani
IV Program 1. Cakupan Inspeksi tempat- 81%
Kesehatan tempat Umum (TTU)
Lingkungan memenuhi syarat
2. Cakupan akses air minum 81%
3. Cakupan pengawasan dan 62%
pematnauan tempat
pengelolaan
makanan/minuman (TPM)
memenuhi syarat
No Jenis Pelayanan Standar Pelayanan Minimal
Indikator Nilai
4. Cakupan akses jamban 78%
5. Pengelolaan sampah 52%
memenuhi syarat
6. Pengelolaan limbah 51%
memenuhi syarat
7. Puskesmas Ramah 76%
Lingkungan
8. Desa melaksanakan STBM 100%
V Program Promosi 1. Cakupan Desa Siaga Aktif 100%
Kesehatan
2. Penjaringan Anak sekolah 100%

3. Proporsi Rumah Tangga Sehat 75%

VI Program 1. Persentase kasus prioritas 100%
Keperawatan ditemukan secara dini
Kesehatan
Masyarakat
2. Persentase kasus prioritas 100%
mendapat tindak lanjut
keperawatan di rumah
VII Program 1. Cakupan pelayanan 100%
kesehatan kesehatan Lansia
Lansia
VIII Program PTM 1. Jumlah Posbindu yang aktif
Jaringan pelayanan Puskesmas dan jejaring fasilitas pelayanan
kesehatan
I Pelayanan 1. Cakupan pelayanan 100%
Kesehatan kesehatan rujukan pasien
Rujukan masyarakat miskin
Upaya Kesehatan Perorangan
I Gawat darurat 1 Kemampuan petugas 100%
menangani life saving anak
dan dewasa
2. Ketersediaan tim Satu tim
penanggulangan bencana
No Jenis Pelayanan Standar Pelayanan Minimal
Indikator Nilai
3. Waktu tanggap pelayanan 5 menit
petugas di Gawat Darurat terlayani
setelah pasien
datang
4. Kepuasan Pelanggan ≥ 70%
II Rawat Jalan 1. Dokter pemberi pelayanan di 60% ditangani
Ruang Pemeriksaan Umum dokter
2. Waktu tunggu di rawat jalan
a. Pendaftaran pasien ≤ 10 menit
b. Pelayanan Umum ≤ 10 menit
c. Pelayanan Farmasi ≤ 10 menit
Racikan
3. Kepuasan pelanggan ≥ 70%
III Rawat Inap 1 Pemberian pelayanan di a. Dokter
Rawat Inap umum
b. Perawat /
Bidan
minimal
D3
2. Jam Visite dokter 1 x / hari

3. Tidak ada kejadian pasien 100%

jatuh yang berakibat
kecacatan/kematian
4. Kepuasan Pelanggan ≥ 70%
IV Persalinan 1. Pemberian pelayanan a. Dokter
persalinan normal umum
terlatih
b. Bidan
terlatih
2. Kepuasan Pelanggan ≥ 70%
V Laboratorium 1 Waktu tunggu pelayanan ≤ 80 menit
laboratorium.
No Jenis Pelayanan Standar Pelayanan Minimal
Indikator Nilai
2. Tidak ada kesalahan 100%
pemberian hasil
pemeriksaan laboratorium
3. Kepuasan Pelanggan ≥ 70%
VI Farmasi 1. Waktu tunggu pelayanan
Obat Non Racikan ≤ 5 menit
2. Waktu tunggu pelayanan
Obat Racikan ≤ 10 menit
3. Tidak ada kejadian 90%
kesalahan pemberian obat
4. Kepuasan pelanggan ≥70%
VII Gizi 1. Ketepatan waktu pemberian ≥ 70%
makanan kepada pasien
2. Konseling Gizi ≥ 70%
VIII Rekam Medik 1. Kelengkapan pengisian 100%
rekam medik

2. Kelengkapan Informed 100%

Concent
IX Pengelolaan Pengelolaan limbah padat 80 %
limbah infeksius sesuai dengan
aturan
X Ambulance Waktu pelayanan ambulance 24 jam
XI Pencegahan dan Tersedia APD disetiap unit 60%
Pengendalian pelayanan
Infeksi (PPI)
XII Keamanan Tidak ada barang puskesmas 100 %
dan pasien yang hilang

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN BREBES

dr. SRI GUNADI PARWOKO M.Kes

Pembina Utama Muda
NIP. 19620707 199010 1 002