ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.

A UMUR 28 TAHUN
G1P0000 USIA KEHAMILAN 22 MINGGU DENGAN
HEARTBURN
I. DATA DASAR
Pengkajian dilakukan pada hari Rabu tanggal 30 Desember tahun 2015 pukul 16.00 WIB

1.1 DATA SUBYEKTIF

1. BIODATA
Nama : Ny. A Nama Suami : Tn. P
Umur : 28 tahun Umur : 32 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Kawin : Sudah kawin Kawin : Sudah kawin
Umur Kawin : 24 tahun Umur Kawin : 28 tahun
Lama Kawin : 4 tahun Lama Kawin : 4 tahun
Alamat : Ds. Kalangbret Alamat : Ds. Kalangbret

2. KELUHAN UTAMA
Klien mengatakan hamil anak pertama, datang kebidan dengan usia kehamilan 5 bulan
mengalami nyeri pada ulu hati.

3. RIWAYAT MENSTRUASI
Menarche : 13 tahun
Siklus : +/- 28 hari (bisa maju / mundur)
Lama : 5-7 hari
Jumlah : 3 koteks/hari
Konsistensi : encer
Warna : merah tua
Dysminorhoe : kadang-kadang
HPHT : 25 Juli 2015
HPL : 02 Mei 2016
UK : 22 minggu 3 hari

4. RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN DAN NIFAS YANG LALU

PERSALINAN NIFAS UMUR

SUAMI HAMIL
HIDUP TEMPAT LAMA ANAK
KE KE L/P UK PENOLONG PENYULIT KELAINAN KB MENYUSUI
/MATI PERSALINAN NIFAS SKG
H A M I L I N I

5. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG

a. Ibu mengatakan hamil anak ke 1, usia kehamilan 5 bulan mengalami nyeri ulu hati
30 menit yang lalu
b. Keluhan selama hamil :
TM I :-
TM II :-
TM III :-
c. Imunisasi yang pernah didapat TT1
d. Vitamin/obat-obatan yang pernah didapat FE
e. HE yang pernah didapat tanda bahaya kehamilan
6. RIWAYAT KESEHATAN
6.1 Riwayat Kesehatan yang Lalu
Tidak pernah menderita penyakit menular
Tidak Apakah pernah menderita penyakit menurun
Tidak pernah menderita penyakit menahun
Tidak pernah menderita infeksi virus
Tidak mempunyai alergi terhadap makanan/minuman, obat-obatan
Tidak pernah mengalami kecelakaan/operasi

6.2 Riwayat Kesehatan Suami/Keluarga

Tidak pernah menderita penyakit menular
Tidak pernah menderita penyakit menurun
Tidak pernah menderita penyakit menahun
Tidak pernah menderita infeksi virus
Tidak mempunyai alergi terhadap makanan/minuman, obat-obatan
Tidak pernah mengalami kecelakaan/operasi
Tidak mempunyai keturunan kembar

7. KEADAAN PSIKOSOSIAL BUDAYA

Ibu mengatakan kehamilan ini diharapkan
Hubungan dengan suami, keluarga dan masyarakat baik
Tidak ada pantangan terhadap makanan/minuman

8. POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI

8.1 Pola Nutrisi
Sebelum Hamil : Makan 3x/hari, menu nasi, lauk, sayur,
Porsi 1 piring, minum 6x/hari, jenis air putih
Selama Hamil : Makan 3x/hari, menu nasi, lauk, sayur
Porsi 1 piring, minum 8x/hari, jenis air putih

8.2 Pola Eliminasi

Sebelum Hamil : BAK 4x/hari, BAB 1x/hari, keluhan -
Selama Hamil : BAK 6x/hari, BAB 1x/hari, keluhan -

8.3 Pola Istirahat dan Tidur

Sebelum Hamil : Tidur siang 1,5 jam, mulai jam 12.00 – 13.30, Tidur malam 7
jam,mulai jam 22.00-05.00., keluhan -
Selama Hamil : Tidur siang 2 jam, mulai jam 12.00-14.00, Tidur malam 8 jam,
mulai jam 21.00 -05.00, keluhan -

8.4 Pola Aktivitas

Sebelum Hamil : semua pekerjaan rumah
Selama Hamil : menyapu,menyuci,memasak

8.5 Personal Hygiene

Sebelum Hamil : mandi 2x, gosok gigi 2x, cuci rambut 2x /minggu, ganti pakaian
dalam 2x /hari, ganti baju 2x/hari
Selama Hamil : mandi 2x, gosok gigi 2x, cuci rambut 3x /minggu, ganti pakaian
dalam 2x /hari, ganti baju 2x/hari

8.6 Pola Seksual

Sebelum hamil : 2x/minggu, keluhan -
Selama hamil : 1x/minggu, keluhan -

8.7 Ketergantungan
Selama hamil atau nifas, klien tidak pernah ketergantungan terhadap obat-obatan,
minuman/makanan tertentu
 1.2 DATA OBYEKTIF
SECARA UMUM
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Postur Tubuh : Lordosis
Cara berjalan : tegak
BB sebelum hamil : 50 Kg
BB sekarang : 57 Kg
TB : 157 cm
LILA : 24 cm

TANDA-TANDA VITAL
Tensi : 120/10 mmHg
Suhu : 36 °C
Nadi : 80 x/menit
Pernafasan : 18 x/menit

PEMERIKSAAN FISIK
1. Inspeksi
Kepala : Kulit kepala bersih, rambut lurus, tidak rontok, tidak ada
ketombe, tidak ada benjolan yang terlihat
Muka : Simetris, tidak pucat, tidak oedema, tidak ada
cloasmagravidarum
Mata : Simetris, konjungtiva tidak anemis, tidak ada gangguan
penglihatan
Hidung : Simetris, bersih, tidak ada secret, tidak ada ingus
Mulut dan gigi : Bibir simetris, tidak celosis, tidak stomatitis.
Lidah tidak glositis
Gigi bersih,tidak ada caries gigi
Gusi tidak ada ginggivitis
Telinga : Simetris, tidak kotor, tidak ada serumen
Leher : Tidak ada bekas operasi, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,
Tidak ada pembesaran vena jugularis/tidak
Payudara : Simetris, papilla mamae bersih, puting menonjol, belum keluar
colostrum, tidak ada luka, aerola mamae bersih,
tidak hiperpigmentasi
Aksila : Tidak ada benjolan
Abdomen : Pembesaran sesuai UK, ada linea nigra ada, tidak ada strie,
Tidak ada luka bekas operasi
Genetalia : Vulva dan vagina bersih, tidak odema, tidak varices,
tidak flour albus
Anus : Bersih, tidak ada hemoroid
Ekstremitas atas : Simetris, tidak odema, kuku bersih, tidak ada gangguan
pergerakan
Ekstremitas bawah : Simetris, tidak odema, kuku bersih, tidak ada gangguan
pergerakan

2. Palpasi
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada
bendungan vena jugularis
Dada : Tidak ada benjolan, konsistensi lunak, kolostrum
Belum keluar

Abdomen
a. Leopold I : TFU 24 cm, TBJ 400 gram, bagian fundus teraba lunak,bulat
tidak melenting (bokong)
b. Leopold II : pada bagian kiri perut ibu teraba bagian terkecil janin
(ekstremitas) pada bagian kanan perut ibu traba datar, keras,
memanjang seperti papan (punggung)
 c. Leopold III : bagian terendah janin teraba bulat, keras melenting (kepala)
d. Leopold IV : bagian terendah janin belum masuk PAP

3. Auskultasi
DJJ +, frekuensi 142 x/menit, teratur, kuat

4. Perkusi
Refleks patella kanan dan kiri : +/+

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan laboratorium : HB 12 gr%
Protein urine (+++)

KESIMPULAN:
Ny A umur 28 tahun G1P0000 UK 22 minggu, janin hidup tunggal, Letak Kepala, Intrauteri,
Keadaan Ibu dan Janin baik dengan heartburn

PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu tentang kondisi ibu dan janin saat ini
Hasil : Ibu mengerti tentang kondisi dirinya dan janinnya

2. Melindungi pasien dari kemungkinan trauma

Hasil : Ibu mengerti dan menghindari dari kemungkinan trauma

3. Memberitahu ibu bahwa akan dipasang infus

Hasil : Ibu setuju dengan tindaka yang akan di lakukan

4. Memberitahu Ibu dan keluarga bahwa akan di lakukan rujukan

Hasil : Ibu dan keluarga setuju degan tindakan tersebut.