ASUHAN KEBIDANAN PADA NY H DENGAN KEHAMILAN

31 MINGGU TIGA HARI DI LABORATORIUM

KEBIDANAN POLTEKKES MAKASSAR
TANGGAL 20 NOVEMBER 2007

No. Register :-
Tanggal Kunjungan : 20 November 2007
Tanggal Pengkajian : 20 November 2007
Ruangan : Laboratorium Kebidanan Poltekkes
Kunjungan : ANC II
A. LANGKAH 1. IDENTIFIKASI DATA DASAR
1. Biodata
Nama ibu/suami : Ny. H / Tn. L
Umur : 21 tahun / 23 tahun
Suku : Makassar / Makassar
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SD / SMA
Pekerjaan : IRT / Buruh Bangunan
Status / Lama perkawinan : 1 / 3 tahun (2004)
Alamat : Banta-Bantaeng Lr.09 No. 108
2. Riwayat Kehamilan Sekarang
a) HPHT tanggal 14 April 2007 (umur kehamilan : 31 minggu 3 hari)
b) Tafsiran Persalinan tanggal 21 Januari 2008
c) Ibu hamil ke III dan pernah mengalami keguguran
d) Ibu mengatakan umur kehamilannya mendekati 8 bulan
e) Ibu mulai merasakan pergerakan janinnya sejak Agustus 2007 (usia
kehamilan 16 minggu), sampai sekarang.
f) Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat terutama pada perut sebelah kiri
atas.
g) Ibu sering pusing setiap selesai bekerja

h) Ibu mendapat imunisasi TT 2 kali di Puskesmas Kassi-Kassi.

TT I : Usia kehamilan 5 bulan
TT II : Usia kehamilan 7 bulan
i) Ibu telah mengkonsumsi tablet Fe
 3. Riwayat Kehamilan, Persalinan Dan Nifas Yang Lalu

Kehamilan Persalinan Nifas

Jenis B.B. Keadaan Lama
Ke Thn Umur Penolong Perlangsungan Menyusui
Persalinan Bayi Bayi

1 2005 Aterm Spontan Bidan 3000gr Hidup / Baik 3 tahun

2 2006 16 mggu LBK - - Mati - -
3 Hamil Sekarang - - - - - -

4. Riwayat Kesehatan, Penyakit Yang Lalu Dan Sekarang

a) Tidak ada riwayat penyakit jantung, hipertensi, DM dan malaria.
b) Tidak pernah dirawat di RS sebelumnya.
c) Tidak ada riwayat operasi.
d) Tidak ada riwayat alergi terhadap obat-obatan tertentu.
e) Tidak ada riwayat penyakit keturunan dan penyakit menular.
f) Tidak ada riwayat gamelly.
g) Tidak ada riwayat tumor
5. Riwayat Sosial Ekonomi Spiritual
a) Menikah 1 kali dengan suami sekarang status sah, usia perkawinan 3 tahun
(2004).
b) Kehamilan direncanakan, suami dan keluarga senang dengan kehamilan
ibu sekarang.
c) Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami.
d) Ibu tidak merokok, minum-minuman yang mengandung alkohol atau obat-
obatan terlarang.
e) Ibu mengatakan suaminya merokok
f) Ibu sendirian yang mengerjakan pekerjaan rumah tangga.
g) Ibu mengatakan rajin melaksanakan shalat 5 waktu dan berdoa agar diberi
kemudahan selama kehamilannya dan persalinannya kelak.
h) Ibu, suami dan keluarga sudah mempersiapkan persalinannya dan
menentukan tempat bersalin di Puskesmas Kassi-Kassi dan ditolong oleh
bidan.
i) Ibu dan keluarga berharap kehamailannya berjalan normal.
j) Pola makan ibu tidak teratur dengan frekuensi 2X sehari (nasi, sayur,
ikan/telur/tempe dan buah)
k) Ibu minum air putih 6 gelas sehari ditambah 1 gelas susu setiap pagi.
l) Ibu mengatakan BAB lancar dengan frekuensi 1-2 kali sehari, konsistensi
lunak dan warna kecoklatan, serta BAK lancar dengan frekuensi 4-5 kali
sehari, bau pesing dan warna kuning jernih.
 m) Ibu mengatakan mandi 3X sehari menggunakan sabun mandi, gosok gigi
menggunakan pasta gigi dan cuci rambut dengan shampo setiap hari serta
mengganti pakaian setiap selesai mandi.
n) Ibu mengatakan pola istirahatnya tidak teratur dengan tidur siang 3-4 jam
dan tidur malam 7-8 jam.
o) Ibu mengatakan haidnya teratur dengan siklus haid 28 hari dan lamanya 3
hari serta tidak ada nyeri (dismenore).
p) Ibu mengatakan pernah menjadi akseptor KB (susuk) selama 1 tahun.
6. Pemeriksaan Fisik
a) Keadaan umum ibu baik dan kesadaran komposimentis.
b) Berat badan selama hamil : 51,5 kg
TB : 145 cm
LILA : 23 cm
c) TTV
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 88 kali/menit
Suhu : 37oC
Pernapasan : 20 kali/menit
d) Kepala dan Leher
1) Kulit kepala bersih, rambut tidak mudah rontok dan tidak ada nyeri
tekan.
2) Tidak ada oedem pada wajah
3) Konjungtiva merah muda dan sklera putih bening.
4) Mulut tidak berbau, 2 karies pada gigi sebelum hamil dan tidak ada
sariawan.
5) Tidak ada pembesaran vena jugularis, kelenjar thyroid dan kelenjar
limfe.
e) Tangan dan Kaki
1) Tidak ada oedem di jari tangan dan kaki
2) Kuku jari merah muda
3) Tidak ada varices
4) Refleks patella (+) kiri dan kanan.
f) Payudara
1) Simetris kiri dan kanan
2) Puting susu terbentuk
3) Areola mammae hiperpigmentasi
4) Tidak ada massa / benjolan
5) Kolostrum (-)
g) Abdomen
1) Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan
2) Tampak linea nigra, tidak ada striae
 3) Tidak ada luka bekas operasi
Palpasi : - Leopold I : TFU : 27 cm
- Leopold II : Punggung kanan
- Leopold III : Presentase kepala
- Leopold IV : BAP
- LP : 80 cm
- TBJ : TFU X LP
: 27 X 80
: 2160 gr.
Auskultasi : DJJ : 136 kali/menit terdengatr jelas di perut bagian kanan
yaitu antara simfisis dengan umbilikus.
h) Pemeriksaan Laboratorium
Urine : - Albumin : (-)
- Reduksi : (-)

B. LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

GIII PI AI, umur kehamilan 31 minggu 3 hari, persentase kepala, puka, BAP,
intrauteri, tunggal, hidup, keadaan ibu dan janin baik.
1. GIII PI AI
Dasar
Data Subjektif : Ibu mengatakan hamil ke 3 dan pernah mengalami
keguguran.
Data Objektif : a) Perut tampak membesar dan tegang
b) Tampak linea nigra
c) Teraba bagian-bagian saat melakukan palpasi
d) Tampak hiperpigmentasi pada areola mammae
Analisis dan Interpretasi Data :
a) Pembesaran perut pada dasarnya disebabkan oleh hipertropi dan
higroskopik otot polos uterus dan serabut-serabut kolagen akibat dari
meningkatnya kadar estrogen sehingga uterus dapay mengikuti
pertumbuhan janin. (Sinopsisi Obstetri Jilid 1 Hal. 35).
b) Pada saat melakukan palpasi Leopold II teraba bagian-bagian janin yaitu
kepala, punggung, bokong, dan bagian terkecil dari janin yang merupakan
salah satu tanda pasti kehamilan.
c) Pada kulit terdapat deposit pigmen dan hiperpigmentasi. Hiperpigmentasi
ini disebabkan oleh pengaruh Melanophore Stimulating Hormon (MSH)
yang meningkat. Sehingga hiperpigmentasi terdapat pada areola mamae
dan pada abdomen yang dikenal sebagai linea nigra. (Ilmu Kebidanan,
Hal. 97)
2. Usia Kehamilan 31 minggu 3 hari
Dasar
Data Subjektif : a) Ibu mengatakan usia kehamilannya memasuki 8 bulan.
b) HPHT 14 April 2007
c) Ibu mengatakan pergerakan janinnya mulai dirasakan
pada Agustus 2007 (4 bulan).
Data Objektif : a) Leopold I : TFU : 27 cm
b) Pembesaran perut sesuai umur kehamilan
Analisis dan Interpretasi Data :
a) Dihitung dari HPHT tanggal 14 April 2007 sampai 20 November 2007,
umur kehamilan 31 minggu 3 hari.
b) Bila pertumbuhan janin normal maka TFU pada kehamilan 28 minggu
sekurangnya 25 cm, pada 32 minggu 27 cm, pada 36 minggu 30 cm. (Ilmu
Kebidanan, Hal. 91)
3. Presentase Kepala, Punggung Kanan
Dasar
Data Subjektif : Ibu mengatakan pergerakan janin kuat terutama pada perut
bagian kiri.
Data Objektif : a) Leopold II : Punggung kanan
b) Leopold III : Kepala
c) DJJ : 136 kali/menit, terdengar jelas pada perut
sebelah kanan.
Analisis dan Interpretasi Data :
a) Pergerakan janin kuat pada perut sebelah kiri, pada Leopold II teraba
tahanan keras pada sisi kanan perut ibu menandakan punggung kanan dan
pada Leopold III teraba keras, bulat menandakan bagian terendah adalah
kepala.
b) Auskultasi DJJ terdengar paling jelas pada perut sebelah kanan dimana
tidak sesuai dengan denyut nadi ibu, hal ini menunjukkan punggungn
janin terletak di sebelah kanan. (Obstetric Williams, Hal. 23)

4. Bergerak Atas Panggul (BAP)

Dasar
Data Subejktif : -
Data Objektif : Pada Leopold III ditemukan bagian terendah janin adalah
kepala.
Analisis dan Interpretasi Data :
Pada Leopold III ditemukan bagian terendah janin adalah kepala menandakan
bahwa bagian janin sudah bergerak di atas panggul.
5. Intrauteri
Dasar
Data Subjektif : a) Ibu tidak pernah merasakan nyeri perut selama hamil.
b) Ibu merasakan pergerakan janinnya pada umur kehamilan
16 minggu (Agustus 2007) sampai sekarang.
Data Objektif : -
Analisis dan Interpretasi Data :
Bagian dari uterus yang merupakan tempat berkembangnya janin adalah
kavum uteri dimana pada bagian ini hasil konsepsi dapat tumbuh dan
berkembang hingga aterm tanpa menyebabkan adanya rasa nyeri. (Obstetri
Fisiologi Unpad)
6. Tunggal, Hidup
Dasar
Data Subjektif : Ibu merasakan pergerakan janin kuat.
Data Objektif : a) Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan.
b) Pada palpasi teraba dua bagian besar yaitu kepala dan
bokong.
c) DJJ terdengar kuat 136 kali/menit.
Analisis dan Interpretasi Data :
a) Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan, teraba dua bagian besar
janin pada lokasi yang berbeda, kepala teraba di atas simphisis dan bokong
teraba di fundus.
b) Janin yang hidup bunyi jantungnya teratur dan terdengar jelas dengan
frekuensi 120-160 kali/menit.
7. Keadaan Ibu dan Janin Baik
Dasar
Data Subjektif : Ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat.
Data Objektif : a) Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan.
b) DJJ terdengar jelas dengan frekuensi 136 kali/menit pada
perut sebelah kanan.
c) TTV normal : - Tekanan darah : 120/80 mmHg.
- Nadi : 88 kali/menit
- Suhu : 37oC
- Pernapasan : 20 kali/menit
Analisis dan Interpretasi Data :
a) Pergerakan janin yang dirasakan ibu dan DJJ terdengar jelas dengan
frekuensi 136 kali/menit (normal) menunjukkan keadaan janin baik.
b) Tanda-tanda vital ibu dalam batas normal merupakan tanda bahwa
keadaan ibu baik.
C. LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
Tidak ada data yang menunjang.

D. LANGKAH IV. TINDAKAN SEGERA DAN KOLABORASI

Tidak ada data yang mendukung untuk kolaborasi dengan tenaga kesehatan
lainnya.

E. LANGKAH V. RENCANA TINDAKAN

1. Tujuan : a) Proses kehamilan berlangsung normal.
b) Keadaan ibu dan janin baik.
c) Tidak terjadi komplikasi
2. Kriteria : a) Ibu dan janin sehat
b) Pertumbuhan dan perkembangan janin sesuai dengan umur
kehamilan.
c) TTV dalam batas normal.
d) DJJ dalam batas normal (120-160 kali/menit)
e) Pergerakan janin kuat dan teratur.
3. Rencana Tindakan :
a) Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu dan jelaskan hal-hal yang dianggap
perlu.
Rasional : Menyampaikan dan menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu
sangat penting agar ibu dapat mengetahui perkembangan
kehamilannya. Ibu akan mengerti dan mengurangi
kekhawatiran ibu serta ibu dapat bersikap kooperatif terhadap
tindakan atau anjuran petugas kesehatan.
b) Berikan pendidikan kesehatan (HE) tentang :
1) Diet dalam kehamilan.
(a) Mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung protein
Rasional : Protein digunakan untuk pertumbuhan janin,
perkembangan uterus, mammae dan plasenta,
kenaikan sirkulasi darah ibu serta formasi cairan
amnion dan persiapan persalinan dan laktasi.
(b) Mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung kalsium.
Rasional : Kalsium penting untuk ibu dan janin yang
merupakan elemen penting untuk pertumbuhan
tulang dan gigi.
(c) Mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung zat besi.
Rasional : Zat besi penting untuk mengganti peningkatan
volume darah yang terjadi selama kehamilan, dan
untuk memastikan pertumbuhan dan perkembangan
janin yang adekuat.
 2) Pentingnya istirahat / tidur selama kehamilan
Rasional : Istirahat dapat mengurangi beban kerja jantung yang
mengalami peningkatan karena kehamilan dan juga dapat
menghambat penggunaan energi sebagai bekal untuk
persiapan menghadapi persalinan.
3) Personal hygiene
Rasional : Personal hygiene sangat penting disampaikan pada ibu
hamil karena pada umumnya ibu sering BAK terutama
pada trimester I dan III dapat mengakibatkan area
genitalia luar menjadi lembab, sehingga mudah terjadi
infeksi. Oleh karena itu, pakaian dalam perlu diganti
biola lembab atau basah dan genitalia dibersihkan dan
dikeringkan setiap selesai BAB/BAK.
c) Diskusikan tentang tanda-tanda bahaya dalam kehamilan
Rasional : Dengan memberitahu ibu tentang tanda-tanda bahaya dalam
kehamilan, ibu akan mengerti dan mengikuti anjuran yang
diberikan jika mengalami salah satu tanda-tandanya, segera
mendatangi tenaga kesehatan terdekat.
d) Jelaskan pentingnya mengkonsumsi tablet Fe.
Rasional : Untuk membantu mempertahankan kadar Hb, karena Hb
mengikat O2 yang nantinya digunakan untuk pernapasan dan
paling penting untuk proses pembakaran zat-zat nutrisi yang
akan disalurkan ke janin.
e) Anjurkan ibu untuk memberikan ASI eksklusif kepada bayinya kelak.
Rasional : ASI adalah makanan terbaik bagi bayi, banyak mengandung
zat antibodi yang sangat penting untuk perkembangan
intelegensi dan tidak bisa didapatkan pada susu formula.
Selain itu, pemberian ASI eksklusif akan mendekatkan ibu
dan bayi.
f) Anjurkan ibu untuk menjadi akseptor KB.
Rasional : Dengan menjadi akseptor KB, ibu dapat menjarangkan
kehamilannya apalagi ibu telah hamil ke III dan usia ibu
masih potensial untuk hamil kembali.
g) Diskusikan tentang persiapan menghadapi persalinan.
Rasional : Hal ini membantu ibu untuk lebih siap menghadapi persalinan
baik fisik maupun psikis, terutama mengenai biaya
persalinan, tempat persalinan, penolong persalinan, serta
keluarga yang akan mendampingi ibu selama persalinan.
h) Ingatkan ibu untuk tetap berdoa.
Rasional : Agar ibu mendapatkan ketenangan jiwa dan lebih berfikir
positif akan kehamilannya.
 i) Follow up
Rasional : Untuk mengetahui pertumbuhan dan perkembangan janin serta
mengantisipasi komplikasi dalam kehamilan.

F. LANGKAH VI. IMPLEMENTASI

1. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa kehamilannya
dalam keadaan normal, letak kepala dan tanda-tanda vital ibu dalam batas
normal.
2. Memberikan HE pada ibu tentang :
a) Gizi pada ibu hamil seperti mengkonsumsi makanan yang banyak
mengandung protein, kalsium, dan zat besi seperti telur, kacang-kacangan,
hati, daging dan sayuran.
b) Istirahat yang cukup seperti mengurangi aktifitas kerja terutama pekerjaan
yang berat dapat menimbulkan kecapaian dan keletihan.
c) Personal hygiene seperti selalu menjaga kebersihamengganti pakaian,
memotong kuku, menjaga kebersihan rambut dan genitalia agar selalu
terhindar dari infeksi.
3. Beri penjelasan tentang tanda-tanda bahaya selama kehamilan seperti
perdarahan jalan lahir, sakit kepala hebat, bengkak pada wajah dan tangan,
nyeri perut hebat, demam, pengeluaran cairan dari vagina atau KPD dan
penurunan gerakan janin.Jadi apabila ibu mengalami salah satu dari tanda
tersebut maka ibu harus segera mencari bantuan ke Puskesmas atau RS
terdekat.
4. Penatalaksanaan pemberian tablet Fe 1 X 1, diminum sebelum tidur pada
malam hari.
5. Anjurkan ibu untuk memberikan ASI eksklusif kepada bayinya kelak, dan ibu
bersedia mengikuti anjuran tersebut.
6. Anjurkan ibu untuk menjadi akseptor KB, dan ibu bersedia mengikuti anjuran
tersebut.
7. Diskusikan tentang persiapan menghadapi kelahiran yaitu ibu berencana
melahirkan di Puskesmas Kassi-kassi, yang akan mendampingi ibu adalah
suami.
8. Ingatkan ibu untuk selalu berdoa, dan ibu bersedia melakukannya.
9. Follow Up
Anjurkan ibu untuk datang memeriksakan kembali kehamilannya pada tanggal
6 Desember 2007 dan ibu bersedia datang.
G. LANGKAH VII. EVALUASI
1. Proses kehamilan berlangsung normal:
a. Ibu dan janin sehat
b. TFU 27 Cm
c. DJJ : 136 kali/menit
d. Pergerakan janin 1 kali dalam 1 jam
2. Keadaan ibu dan janin baik :
TTV dalam batas normal yakni :
TD : 120/80 mmHg
Suhu : 37oC
Pernapasan : 20 kali/menit
Nadi : 88 kali/menit
3. Tidak terjadi komplikasi
Ibu dan janin sehat
4. Ibu mengerti dan bersedia mengikuti semua anjuran yang telah dijelaskan.