BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN NATURAL BASIC THERAPY I

I. PENGKAJIAN
Dilaksanakan pada :
Hari / tanggal : Kamis, 05 Desember 2019
Jam : 18. 45 WIB
Tempat : PMB N
A. Data Subyektif
1. Biodata
Biodata Pasien
Nama : Ny. R
Umur : 28 tahun
Agama : Islam
Suku/ Bangsa : Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jepara

Biodata Suami
Nama : Tn. H
Umur : 35 tahun
Agama : Islam
Suku/ Bangsa : Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jepara
 1. Keluhan utama dan alasan datang
2.1 Keluhan utama : ibu mengatakan mengalami sakit punggung
2.2 Alasan datang : ibu ingin memeriksakan keadaannya
2. Riwayat Kesehatan
3.1 Riwayat kesehatan dahulu
a. Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti hepatitis,
AIDS, TBC
b. Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit keturunan seperti DM,
Tekanan darah tinggi, Jantung
3.2 Riwayat kesehatan sekarang
a. Ibu mengatakan saat ini ibu tidak sedang menderita penyakit menular seperti
hepatitis, AIDS, TBC
b. Ibu mengatakan saat ini tidak sedang menderita penyakit keturunan seperti :
DM, tekanan darah tinggi, jantung
3.3 Riwayat kesehatan keluarga
a.Ibu mengatakan di keluarga ibu tidak ada yang menderita penyakit menular
seperti hepatitis, AIDS, TBC
b. Ibu mengatakan di keluarga ibu tidak ada yang menderita penyakit keturunan
seperti DM, Tekanan darah tinggi, Jantung
c. Ibu mengatakan di keluarga ibu tidak ada yang memiliki riwayat hamil kembar
d. Ibu mengatakan di keluarga ibu tidak ada yang memiliki kecacatan
3. Riwayat Perkawinan
4.1 Menikah pada usia 25 tahun
4.2 Menikah 1 kali
4.3 Lama menikah 3 tahun
4. Riwayat Obstetri
4.1 Riwayat Menstruasi
 Menarche : 12 tahun
 Siklus / lama : 28 hari / 5 hari
 Perdarahan : sedikit (40cc)
  Dysmenorrhea : ada
 Keputihan : ada, konsistensi lembek, bau khas, warna putih bening
4.2 Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
4.2.1 Jumlah anak hidup : 1
4.2.2 Kehamilan :
Ibu mengatakan keluhan pada waktu hamil tidak ada keluhan
4.2.3 Persalinan :
Ibu mengatakan proses persalinannya normal
4.2.4 Nifas :
Ibu mengatakan tidak ada komplikasi pada saat masa nifas
4.3 Riwayat Kehamilan sekarang
 HPHT : 24 april 2019
 HPL : 29 januari 2020
 Riwayat ANC : 7x
 Imunisasi TT: TT3
 Kebiasaan :
Minum jamu : tidak
Merokok : tidak
Obat – obatan tertentu : tidak
 Komplikasi/penyulit : tidak
4.4 Riwayat Persalinan Sekarang
-
5. Riwayat Keluarga Berencana
5.1 Ibu mengatakan menggunakan KB suntik.
6. Pola Pemenuhan Kebutuhan sehari-hari
6.1 Pola Nutrisi
a. Selama Hamil
Makan 4 kali / hari, jenis makanan nasi , sayur bayam, telur, sambal
Minum 9 gelas / hari, jenis air putih , jarang minum susu
Tidak ada pantangan makan
b. Selama Nifas
 Makan 4-5 kali / hari, jenis makanan nasi , sayur lodeh, tempe, telur
Minum 10 gelas / hari, jenis air putih
Tidak ada pantangan makan
6.2 Pola eliminasi
a. Sebelum Hamil
BAB 1 kali/hari, BAK 7 kali/hari
b. Selama Nifas
BAB 1 kali/hari, BAK 8 kali/hari
6.3 Pola aktivitas
a. Selama Hamil
Ibu mengatakan selama hamil melakukan aktivitas rumah tangga seperti
menyapu, mencuci, mengepel, menyetrika, memasak
b. Selama Nifas
Ibu mengatakan selama nifas belum melakukan aktivitas rumah tangga
6.4 Pola istirahat
a. Selama Hamil
Tidur siang 1 jam, tidur malam 9 jam
b. Selama Nifas
Tidur siang 30 menit, tidur malam 7 jam
6.5 Personal Hygiene
a. Selama Hamil
Mandi 2 kali/hari, gosok gigi 3 kali/hari, ganti baju 2 kali/hari

b. Selama Nifas
Mandi 2 kali/hari, gosok gigi 3 kali/hari, ganti baju 2 kali/hari
6.6 Pola seksual
a. Selama Hamil
Ibu mengatakan selama hamil tidak melakukan hubungan seksual
b. Selama Nifas
Ibu mengatakan selama nifas tidak melakukan hubungan dengan suami
7. Psikososiospiritual
 7.1 Tanggapan ibu terhadap dirinya sekarang
Ibu mengatakan dirinya merasakan agak khawatir dengan kondisinya saat ini
7.2 Tanggapan ibu terhadap masa nifasnya
-
7.3 Respon keluarga terhadap keadaan ibu
Ibu mengatakan keluarganya, terutama suaminya selalu mensupport supaya cepat
sembuh
7.4 Ketaatan beribadah
Ibu mengatakan setiap hari selalu berdoa untuk keluarga, suami, dan anaknya
7.5 Pengambilan keputusan di dalam keluarga
Ibu mengatakan pengambil keputusan dalam keluarganya adalah suami
7.6 Pemecahan masalah ( Coping )
Ibu mengatakan jika ada masalah ibu membagi cerita dengan suaminya
7.7 Keadaan Lingkungan
Ibu mengatakan keadaan lingkungannya sangat mendukung dan tidak ada tradisi
pantang makan atau tradisi yang membahayakan dirinya
B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
1.1 Keadaan Umum : baik
1.2 Tingkat kesadaran : Composmentis
1.3 Antropometri :
Berat badan : 55 kg
Tinggi Badan : 158 cm
LILA : 25 cm
1.4 Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Suhu : 36,7º C
Nadi : 84 kali/menit
RR : 20 kali/menit
2. Status Present
 Kepala : mesochepal
  Rambut : warna hitam, jenis lurus, panjang, ada rambut rontok
 Mata : konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik, simetris, refleks pupil ada, tidak
ada sekret
 Hidung : bersih, tidak ada cairan yang keluar, polip tidak ada
 Mulut : bibir lembab, tidak ada gigi caries, rongga mulut bersih
 Telinga : simetris, tidak ada serumen
 Muka : oedema tidak ada, tidak pucat, jerawat tidak ada
 Leher : tidak ada pembesaran kelenjar thyroid
 Dada : simetris
 Mammae: tidak ada benjolan yang bersifat pathologis
 Perut : tidak ada bekas operasi (Laparotomi), tidak ada nyeri tekan pada gaster
& hepar
 Genetalia : bersih
 Ekstremitas atas & bawah : simetris, tidak ada oedema, kuku
bersih, tidak ada varises
 Kulit : warna kuning langsat; turgor kembali dengan cepat
 Tulang belakang : tidak ada skoliosis, kiposis, lordosis
 Anus : tidak ada hemoroid
2. Status Obstetri
2.1 Inspeksi
 Muka : tidak ada cloasma gravidarum
 Mammae : areola mammae menghitam; kelenjar Montgomery
terlihat; Papila mammae menonjol
 Perut : tidak ada bekas operasi
 Genetalia : bersih
3. Pemeriksaan Penunjang
-
II. INTERPRETASI DATA
Diagnosa :
 Ny. R, usia 28 tahun UK 32 minggu janin hidup intra uteri sakit pinggang dengan
kebutuhan prenatal yoga
Dasar :
Data subyektif :
1. Ibu mengatakan mengalami sakit pinggang
2. Ibu mengatakan berusia 28 tahun
3. Ibu mengatakan mempunyai anak satu
Do :
Masalah :
Sakit pinggang
Kebutuhan : prenatal yoga

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA POTENSIAL

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

V. INTERVENSI
1. Informasikan hasil pemeriksaan kepada ibu
2. Atasi rasa cemas yang dirasakan oleh ibu
3. Anjurkan ibu untuk menyiapkan diri sebelum tindakan
4. Siapkan tempat dan alat untuk prenatal yoga
5. Berikan terapi sesuai kebutuhan serta cara melakukannya

VI. IMPLEMENTASI
Hari / tanggal : Kamis, 05 Desember 2019 Jam: 19.00 WIB
1. Memberikan informasi kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu
mengalamisakit pinggang
2. Mengatasi rasa cemas yang dirasakan oleh ibu dengan menyuruh ibu
 lebih tenang dan mengatakan bahwa hal tersebut bisa ditangani dengan cara terapi
prenatal yoga
3. Menganjurkan ibu untuk menyiapkan diri sebelum dilakukan tindakan prenatal yoga
4. Menyiapkan tempat dan alat untuk melakukan prenatal yoga
5. Memberikan terapi sesuai kebutuhan serta cara melakukannya

VII. EVALUASI
Hari / tanggal : Kamis, 05 Desember 2019 Jam: 19.45 WIB
1. Ibu telah mengerti dengan keadaannya setelah diberi informasi oleh bidan
2. Ibu sekarang merasa lebih tenang setelah diberikan penjelasan oleh bidan
3. Ibu sudah menyiapkan dirinya
4. Sudah disiapkan tempat dan alat untuk melakukan prenatal yoga
5. Sudah diberikan terapi sesuai kebutuhan serta cara melakukannya