ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR NORMAL PADA BAYI Ny.

R UMUR
1 MENIT

DI BPM KHADIJAH YOGYAKARTA

Tanggal masuk : 13 Oktober 2019

Pukul : 21. 30 WIB
No. MR :-

I. PENGKAJIAN
Tanggal : 13 Oktober 2019 Pukul : 21:31
A. Data Subyektif
1. Identira Bayi
Nama : Bayi Ny. R
Umur : 1 menit
Tgl/Lahir : 19 April 2019/ 21.30 WIB

2. Identitas Penanggung jawab

Nama : Tn. I
Umur : 40 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : D3 Akuntansi
Pekerjaan : Swasta
Suku/bangsa : Jawa/indonesia
Alamat : Jl. Paris KM 6, 007, Sewon, Bantul
Telp : 081234567890

B. Riwayat Kehamilan
G1P2A0Ah2
Hamil : 40 minggu 2 hari
Frekuensi ANC : 16 kali, di bidan
Imunisasi TT : 2 kali (Kehamilan yang ke 24 minggu dan
kehamilan yang ke 28 minggu)
Kenaikan BB Hamil : 11 kg
Kejadian waktu Hamil :

1. Riwayat Penyakit/Kehamilan
a. Perdarahan :
b. Eklamsia : tidak
c. Preeklamsia : tidak
d. Penyakit Kelainan : tidak
2. Kebiasaan waktu Hamil
a. Makanan :
b. Obat-obatan/jamu :
c. Merokok :
d. Lain-lain :
3. Komplikasi Persalinan
Ibu : ada/ tidak
4. Riwayat persalinan terakhir tanggal :18 Mei 2011
a. Lama Kala I : 7 jam 5 menit
b. Lama Kala II : 1 jam 3 menit
c. Warna air ketuban : Jernih
d. Jumlah air ketuban : +- 1200 ml
e. Jenis persalinan : Spontan
f. Penolong : Bidan
g. Tgl lahir/jam : 19 April 2019/ 21.30 WIB
h. Jenis kelamin : Laki-laki
i. BB/PB :3500 gram/ 48 cm
j. Caput : tidak ada
 5. Keadaan bayi baru lahir
No Kriteria 0-1 menit 1-5 menit 5-10 menit

1. Denyut jantung 2 2 2

2. Usaha nafas 1 1 2

3. Tonus otot 1 2 2

4. Reflek 2 2 2

5. Warna kulit 2 2 2

TOTAL 8 9 10

C. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
KU : Baik
Kesadaran : Composmentis
BB : 3500 gram
Vital Sign : HR :120x/menit
RR : 35x/menit S : 36,70C
2. Pemeriksaan Fisik
Kepala : Bentuk mesosepal, rambut hitam, tidak ada benjolan
Ubun-ubun : Normal, berhimpitan tidak saling tumpeng tindih tidak
ada pencekungan atau pencembungan
Muka :
Mata : Simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik,
tidak ada kelainan pada mata dan tidak ada tanda-tanda
infeksi
Hidung : Simetris, tidak ada pembengkakan, tidak ada polip dan
tidak ada kelianan.
Bibir : Normal, reflek menghisap kuat
Telinga : Simetris, tidak ada kelainan
Leher : tidak ada pembengkakan dan tidak ada benjolan
Dada : Simetris, puting menonjol, bunyi nafas normal
 Perut : Simetris, tidak ada kelainan
Tali pusat : Normal, tidak ada perdarahan tali pusat
Punggung : Normal, tidak ada pembengkakan
Genetalia : Testis sudah ada dalam skrotum, dan ada lubang
dibagian tengah penis
Anus : Terdapat lubang anus, tidak ada kelainan
Ekstremitas :Tidak ada pembengkakan, jari lengkap, tidak ada
kelainan, gerakan normal.
3. Reflek
Reflek moro : Ada , baik bayi bila diangkat memperlihatkan
gerakan seperti memeluk
Reflek rooting : Ada, baik bayi mencari benda yang ditempelkan
di pipinya
Reflek Walking : Ada, baik saat tangan bayi diberi telunjuk maka
tangan bayi akan menggenggam
Reflek graps : Ada, baik
Ref;lek sucking : Ada, bayi menghisap dengan kuat
Reflek tonik neck : Ada, bayi dapat menggerak gerakan kepalanya

4. Antropometri
Lingkar kepala : 35 cm
Lingkar dada : 33 cm
Lingkar perut : 35 cm
DMO : 13,5 cm
DFO : 12 cm

5. Eliminasi
Miksi :
Defekasi :

II. INTERPRETASI DATA

 Tanggal : 13 Oktober 2019 Pukul : 21.50 WIB
A. Diagnosa kebidanan
Bayi Ny. R baru lahir normal dengan berat badan sesuai masa kehamilan
Data dasar :
DO :
DS:
B. Diagnosa maslah
DO :
DS :

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada

IV. ANTISIPASI MASALAH

Tidak ada

V. PERENCANAAN
Tanggal : 13 Oktober 2019 Pukul : 22.00 WIB
a. Bersihkan jalan nafas
b. Penuhi kebutuhan nutsisi
c. Pertahankan kehangan tubuh bayi
d. Keringkan tubuh bayi dari lendir dan darah
e. Beri minyak telon pada bayi
f. Lakukan pengukuran BB,PB,DMO,DFO
g. Cek anus berlubang atau tidak
h. Pakaian bayi dan identitas bayi
i. Beri injeksi Vit K 1 mg secara IM
j. Bedong bayi dengan kain kering
k. Letakkan bayi dibawah pemancar dan lakukan itu dirawat gabung

VI. PELAKSANAAN
 Tanggal : 13 Oktober 2019 Pukul : 22.05 WIB
a. Membersihkan jalan nafas dengan menggunakan kassa steril dan menghisap
delee
b. Memenuhi kebutuhan nutrisi dengan ASI (kolostrum)
c. Mempertahankan kehangatan tubuh bayi
d. Mengeringkan tubuh bayi dari lendir dan darah
e. Memberi minyak telon pada bayi
f. Melakukan pengukuran BB,PB,DMO,DFO
g. Merawat tali pusat dengan kassa steril
h. Mengecek anus berlubang atau tidak
i. Memakai pakaian bayi dan memasang identitas bayi
j. Memberi injeksi Vit K 1 mg secara IM
k. Membedong bayi dengan kain kering
l. Meletakkan bayi dibawah pemancar dan setelah itu dilakukan rawat gabung.

VII. EVALUASI
Tanggal : 13 Oktober 2019 Pukul : 22.10 WIB
a. Keadaan umum baik, kesadaran composmentis
b. Vital Sign : HR : 130x/menit S : 36,70 C
RR : 35x/menit
c. BB 3500 gram, PB 48 cm, LD 35 cm, DMO 13,5 cm, DFO 12 cm
d. Skor APGAR 8-9-10
e. Bayi memakai gelang identitas warna biru
f. Bayi mendapat injeksi Vit K 1 mg di paha lateral kiri
g. Anus berlubang
h. Bayi berada dibawah sinar pemancar