LP Tumor Fossa Posterior Fix

LAPORAN PENDAHULUAN
TUMOR FOSSA POSTERIOR

RUANG PERAWATAN LONTARA 3 BAWAH DEPAN
OLEH :
KELOMPOK VI
Nursin Marasabessy (R014191012)
Wiwik Krisnawati (R014191004)
Elawati (R014191011)
Andi Febrina Sosiawati (R014191047)
Delvy Maizora Suparlan (R014191023)
Mersi Samba Bura (R014191025)
Syafitriani Utami Pamili (R014191026)
Novieta (R014191020)
Saenab (R014191027)
Mengetahui:
Preseptor Klinik Preseptor Institusi
PRAKTEK PROFESI KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2019
DAFTAR ISI
BAB I ...................................................................................................................................................... 1
PENDAHULUAN ................................................................................................................................. 1
A. Latar Belakang Memilih Kasus................................................................................................... 1
B. Tujuan ......................................................................................................................................... 2
BAB II .................................................................................................................................................... 3
KONSEP MEDIS .................................................................................................................................. 3
A. Definisi........................................................................................................................................ 3
B. Klasifikasi ................................................................................................................................... 4
C. Etiologi........................................................................................................................................ 5
D. Manifestasi Klinik ....................................................................................................................... 6
E. Komplikasi .................................................................................................................................. 7
F. Pemeriksaan Penunjang .............................................................................................................. 8
G. Penatalaksanaan........................................................................................................................... 8
H. Prognosis ..................................................................................................................................... 9
BAB III................................................................................................................................................... 9
KONSEP KEPERAWATAN ............................................................................................................. 10
A. Pengkajian Keperawatan ........................................................................................................... 10
B. Diagnosa Keperawatan ............................................................................................................. 14
C. Rencara Intervensi Keperawatan .............................................................................................. 15
D. Web Of Causion ........................................................................................................................ 23
BAB IV ................................................................................................................................................. 24
LAPORAN KASUS ............................................................................................................................ 24
A. Pengkajian Keperawatan ........................................................................................................... 24
B. Analisa Data Dan Rumusan Diagnosa ...................................................................................... 31
C. Intervensi Keperawatan (Noc Dan Nic) .................................................................................... 33
D. Implementasi Dan Evaluasi Keperawatan ................................................................................ 36
BAB V .................................................................................................................................................. 49
PEMBAHASAN .................................................................................................................................. 49
BAB VI ................................................................................................................................................. 50
KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................................................................... 50
A. Kesimpulan ............................................................................................................................... 50
ii
B. Saran ......................................................................................................................................... 50
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................................................... 51
iii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Memilih Kasus

Tumor intrakranial adalah suatu lesi ekspansif yang bersifat jinak (benigna)
atau pun ganas (maligna), membentuk massa dalam ruang tengkorak kepala (intra
cranial) atau di sumsum tulang belakang (medulla spinalis). Tumor pada jaringan
otak dan selaputnya dapat berupa tumor primer maupun metastase. Apabilasel-sel
tumor berasal dari jaringan otak itu sendiri, disebut tumor otak primer dan bila berasal
dari organ-organ lain (metastase) seperti ;kankerparu, payudara, prostate, ginjal dan
lain-lain, disebut tumor otak sekunder.
Menurut (Komite Penanggulangan Kanker Nasional, 2017)Tumor intracranial
jinak dapat mematikan karena berkembang di dalam rongga tengkorak yang
berdinding kaku. Fossa posterior merupakan tempat batang otak dan cerebellum
.Batang otak berisi semua inti saraf cranial dan banyak serat eferen dan aferen yang
menghubungkan otak dengan seluruh tubuh. Cerebellum adalah organ utama
koordinasi untuk semua fungsi motorik, serta mental.Tumor fossa posterior atau yang
biasa disebut dengan meduloblastoma merupakan tumor yang berasal dari
selembrional. Muncul dari vermis cerebellum di daerah apex dinding ventrikel IV
(fastigium).Lebihdari 70% meduloblastoma terjadi pada anak-anak.
Penyebab tumor otak sampai saat ini masih belum diketahui secara pasti.
Banyak penelitian yang dilakukan dan didapatkan beberapa factor penyebab dari
tumor otak, yaitu Genetik yang dikaitkan dengan sindrom keturunan tertentu seperti
sclerosis tuberous, neurofibromatosis tipe 1 dan 2, sindrom karsinoma nevoid basal
cell, dan sindrom yang melibatkan polipadenomatosa, Radiasi, jaringan dalam system
saraf pusat peka terhadap radiasi dan dapat mengalami perubahan degenerasi, Sisa-
sisa selembrional (Embryonic Cell Rest, virus, Substansi-substansi karsinogenik
seperti methylcholan-throne, nitroso-ethyl-urea.
Tanda dan gejala dari tumor fossa posterior ini biasanya ditandai dengan
gangguan berjalan, nyeri kepala hebat,papil edema, perubahan status mental,
kejang,mual muntah muntah disertai dengan stacmus,dan biasanya merupakan gejala
awal dari medulloblastoma. Gejala tekanan tinggi pada intra cranial, pada bayi dengan
hidrosefalus (akibat penekanan ventrikel IV) dapat menyebabkan bayi rewel,
1
pembesaran lingkar kepala, dan letargi, metastaseke spinal dapat menyebabkan nyeri
punggung, retensi urin atau gangguan motoric tungkai bawah.
Medulloblastoma biasanya berkembang di bagian otak yang disebut dengan

fossa posterior, terkadang menyebar ke bagian otak atau sumsum tulang belakang
melalui cairan serebrospinal yang mengelilingi otak. Tumor ini sering ditemukan pada
bagian otak kecil, area dari fossa posterior yang mengontrol koordinasi dan
keseimbangan. Tumor ini juga terjadi akibat pertumbuhan sel pada bagian otak kecil
yang tidak normal yang kemudian dikenal sebagai perubahan pada kromosom dan
gen.
Berdasarkan uraian diatas makakelompok kami memilih kasus untuk
melakukan asuhan keperawatan pada Tn. Z dengan tumor fossa posterior untuk
seminar kasus keperawatan medical bedah II.
B. Tujuan
1. TujuanUmum
Mengetahui manajemen keperawatan pada kasus tumor fossa posterior
2. TujuanKhusus
a. Mengetahui factor penyebab tumor fossa posterior
b. Mengetahui tanda dan gejala dengan penyakit tumor fossa posterior
c. Mampu melakukan pemeriksaan pada klien dengan tumor fossa posterior
d. Mengetahui pemeriksaan penunjang pada klien tumor fossa posterior
e. Mampu menegakkan diagnose keperawatan pada klien dengan tumor fossa
posterior
f. Mampu membuat rencana intervensi keperawatan pada klien dengan tumor
fossa posterior
2
BAB II
KONSEP MEDIS
A. Definisi
Tumor intrakranial adalah suatu lesi ekspansif yang bersifat jinak (benigna)
ataupun ganas (maligna), membentuk massa dalam ruang tengkorak kepala (intra
cranial) atau di sumsum tulang belakang (medulla spinalis). Tumor pada jaringan
otak dan selaputnya dapat berupa tumor primer maupun metastase. Apabila sel-sel
tumor berasal dari jaringan otak itu sendiri, disebut tumor otak primer dan bila berasal
dari organ-organ lain (metastase) seperti ; kanker paru, payudara, prostate, ginjal dan
lain-lain, disebut tumor otak sekunder.
Tumor intrakranial jinak dapat mematikan karena berkembang di dalam
rongga tengkorak yang berdinding kaku. Fossa posterior merupakan tempat batang
otak dan cerebellum . Batang otak berisi semua inti saraf kranial dan banyak serat
eferen dan aferen yang menghubungkan otak dengan seluruh tubuh .Cerebellum
adalah organ utama koordinasi untuk semua fungsi motorik, serta mental.
Ruang intrakranial dibagi menjadi fossa anterior, tengah dan posterior dengan
dua terakhir yang dipisahkan oleh tentorium (lapisan duramater yang menebal ).
Ruang infratentorial berisi struktur otak yang meliputi cerebellum, batang otak dan
saraf kranial.Struktur penting lainnya yang ada di fossa posterior adalah ventrikel
keempat yang terhubung ke sistem ventrikel pada ruang supratentorial.Sistem
ventrikel yang terlibat dalam produksi dan aliran cairan serebrospinal fluid (CSF)
yang akhirnya meninggalkan keempat ventrikel, membasahi permukaan otak.
Fossa posterior terdiri dari terutama tulang oksipital, dengan kontribusi dari
tulang sphenoid dan temporal.Bagian basal tulang oksipital dan basisphenoid
membentuk bagian anterior fossa posterior. Dua daerah ini bergabung untuk
membentuk clivus garis tengah
Permukaan posterior tulang temporal dan aspek lateral tulang oksipital
membentuk dinding lateral. Tulang oksipital juga bergabung dengan bagian mastoid
dari tulang temporal untuk membentuk sutura occipitomastoid.Bagian petrosa tulang
temporal dan tulang sphenoid sangat penting untuk mengidentifikasi struktur.
Tentorium cerebelli memisahkan cerebellum dari hemisfer otak di atasnya, sedangkan
tulang oksipital membentuk dinding lateral dan dasar tengkorak(Reza, KK, & Haroon,
2017).
3
Tumor fossa posterior atau yang biasa disebit dengan meduloblastoma
merupakan tumor yang berasal dari sel embrional.Muncul dari vermis cerebellum di
daerah apex dinding ventrikel IV (fastigium). Lebih dari 70% meduloblastoma terjadi
pada anak-anak(Komite Penanggulangan Kanker Nasional, 2017).
B. Klasifikasi
Berdasarkan histopatologi, seluruh medulloblastoma adalah WHO grade IV.
Terdapat tiga subtipe, yaitu:
1. Classic (90%):bentuk sel kecil, dibedakan sel padat dengan inti hyperchromatic,
sitoplasma sedikit (dan sel klaster tidak konstan di Homer- Wright rosettes (kadang-
kadang disebut "blue tumor") (penampilan monoton).
2. Desmoplastic (6%): bentuk sel mirip dengan tipe klasik dengan "glomeruli"(kolagen
bundel dan tersebar, daerah yang kurang seluler). Ditandai kecenderungan
diferensiasi saraf.Lebih sering terjadi pada orang dewasa. Prognosis kontroversial:
mungkin sama atau tidak seagresif medulloblastoma klasik.
4
3. Large cell (4%): bentuk sel besar, bulat, dan/atau pleomorfik inti, aktivitas mitosis
yang lebih tinggi. Dalam beberapa laporan kasus, semua pasien laki-laki.Lebih
agresif dibanding tipe klasik.menyerupai tumor teratoid/rhabdoid atipikalotak, tetapi
memiliki fenotipe yang berbeda dan fitur cytogenic.
Berdasarkan perluasan tumor dan metastase, tingkat meduloblastoma dibagi
dengan modifikasi Chang, yaitu :
1. Perluasan tumor
T1 : Diameter tumor berukuran kurang dari 3 cm.
T2 : Diameter tumor berukuran lebih dari 3 cm.
T3a : Diameter tumor berukuran lebih dari 3 cm, dengan perluasan ke aquaductus
Sylvii dan atau foramen Luschka
T3b : Diameter tumor berukuran lebih dari 3 cm, dengan perluasan tegas ke batang
otak. Dapat didefinisikan saat intraoperatif (adanya perluasan ke batang otak),
walaupun tidak ada bukti radiologi
T4 : Diameter tumor berukuran lebih dari 3 cm, dengan T4 perluasan melewati
aquaductus Sylvii dan atau ke inferior melewati foramen Magnum
2. Derajat metastasis
M0 : Tidak ada bukti metastasis subarachnoid atau hematogen yang bermakna.
M1 : Sel-sel tumor secara mikroskopis ditemukan pada LCS
M2 : Penyebaran nodular yang signifikan pada spatium subarachnoid serebri, atau
cerebellum atau pada ventrikel ketiga atau ventrikel lateral.
M3 : Penyebaran nodular yang signifikan pada spatium subarachnoid spinal
M4 : Metastasis diluar aksis serebrospinal
C. Etiologi
Penyebab tumor otak sampai saat ini masih belum diketahui secara pasti.
Banyak penelitian yang dilakukan dan didapatkan beberapa faktor penyebab dari tumor
otak, yaitu :
1. Genetik yang dikaitkan dengan sindrom keturunan tertentu seperti sclerosis tuberous,
neurofibromatosis tipe 1 dan 2, sindrom karsinoma nevoid basal cell, dan sindrom
yang melibatkan polip adenomatosa.
Ditemukan adanya mutasi kromosom P53 dengan ditemukan platelet-derivedgrowth
factor α-chain dan platelet-derivedgrowth factor α-reseptor.Ditemukan riwayat
tumor otak dalam satu keluarga seperti astrositoma, sklerosetuberos, dan penyakit
5
Sturge-Weber.Orang dengan anggota keluarga yang memiliki glioma mungkin lebih
mungkin untuk mengembangkan penyakit ini.
2. Radiasi, jaringan dalam sistem saraf pusat peka terhadap radiasi dan dapat
mengalami perubahan degenerasi.Namun belum ada bukti radiasi dapat memicu
terjadinya suatu glioma. Pernah dilaporkan bahwa meningioma terjadi setelah
timbulnya suatu radiasi.
3. Sisa-sisa sel embrional (Embryonic Cell Rest), ada kalanya sebagian dari bangunan
embrional tertinggal dalam tubuh, menjadi ganas dan merusak bangunan
disekitarnya.
Beberapa tumor otak tertentu seperti kraniofaringioma, teratoma, yang berasal dari
sisa-sisa embrional yang kemudian mengalami pertumbuhanneoplastik.
4. Virus, inokulasi virus pada binatang kecil dan besar yang dilakukan dengan maksud
untuk mengetahui peran infeksi virus dalam proses terjadinya neoplasma, tetapi
hingga saat ini belum ditemukan hubungan antara infeksi virus dengan
perkembangan tumor pada sistem saraf pusat. EBV, adenovirus tipe 12, papovavirus
dan retrovirus.
5. Substansi-substansi karsinogenik seperti methylcholan-throne, nitroso-ethyl-
urea(Syarif & Fitri, 2009; Priyanto et al., 2018).
D. Manifestasi Klinik
Ide, (2013)menjelaskan bahwa gejala spesifik yang muncul pada klien yang
menderita tumor fossa posterior adalah:
1. Nyeri Kepala
Sifat dari terjadinya nyeri kepala ini bervariasi, mulai dari yang ringan dan
episodik, sedang, bahkan sampai berat dan berdenyut.Gejala nyeri kepala ini
biasanya bertambah berat pada malam hari. Gejala nyeri kepala juga biasanya
dirasakan pada pagi hari saat bangun tidur, serta dalam keadaan terjadinya
peningkatan tekanan tinggi intra kranial (TTIK)
2. Muntah
Gejala kanker otak pada fossa posterior umumnya menyebabkan muntah
yang bersifat proyektil dan tidak disertai dengan mual.
3. Gejala tekanan tinggi pada intra cranial
Massa di fossa posterior yang menyebabkan peningkatan tekanan
intrakranial karena hidrocephalus akibat penekanan ventrikel IV.Gejala
6
peningkatan TIK bisa berupa nyeri kepala, mual, muntah proyektil, ataksia
(gangguan gerakan tubuh) dan penurunan kesadaran.Pada bayi dengan
hidrocephalus biasanya rewel, pembesaran lingkar kepala, dan letargi.Gejala nyeri
biasa dirasakan pada malam dan pagi hari.Saat pemeriksaan ditemukan papil
udem.Keadaan ini harus di atasi segera karena setiap saat dapat timbul
herniasi.Selain itu dapat dijumpai parese N.VI akibat teregangnya N.VI oleh
TTIK (Ide, 2013 & Kemenkes RI, 2018).
4. Pada bayi dengan hidosefalus (akibat penekanan ventrikel IV) dapat menyebabkan
bayi rewel, pembesaran lingkar kepala, dan letargi
5. Metastase ke spinal dapat menyebabkan nyeri punggung, retensi urin atau
gangguan motoric tungkai bawah.
E. Komplikasi
Adapun komplikasi dari tumor fossa posterior adalah :
1. Peningkatan Tekanan Intrakranial
Peningkatan tekanan intrakranial terjadi saat salah satu maupun semua faktor
yang terdiri dari massa otak, aliran darah ke otak, serta jumlah cairan
serebrospinal mengalami peningkatan. Peningkatan dari salah satu faktor
diatas memicu:
a. Edema serebral
Peningkatan cairan otak yang berlebihan terakumulasi di sekitar lesi
sehingga menambah efek masa yang mendesak
b. Hidrosephalus
Hidrosefalus terjadi akibat peningkatan produksi CSS ataupun karena
adanya gangguan sirkulasi dan absorbsi CSS. Pada tumor otak, massa
tumor akan mengobstruksi aliran dan absorbsi CSS hingga memicu
terjadinya hidrosefalus.
c. Herniasi otak
Peningkatan tekanan intrakranial dapat mengakibatkan herniasi sentra,
unkus, dan singuli. Herniasi serebellum akan menekan mesensefalon
sehingga menyebabkan hilangnya kesadaran dan menekan saraf otak
ketiga
2. Epilepsy
7
Epilepsi diakibatkan oleh adanya perangsangan atau gangguan didalam selaput
otak (serebral cortex) yang disebabkan oleh adanya massa tumor
3. Berkurangnya fungsi neurologis
Gejala berkurangnya fungsi neurologis karena hilangnya jaringan otak adalah
khas bagi suatu tumor ganas. Penurunan fungsi neurologis ini tergantung pada
bagian otak yang terkena tumor
4. Ensefalopati radiasi
5. Metastase ke tempat lain
6. Kematian
F. Pemeriksaan Penunjang
Pada pemeriksaan radiologis umumnya berupa massa solid, menyerap kontras
pada CT atau MRI, lokasi pada midline di regio ventrikel 4, disertai hidrosefalus
1. CT scan kepala: nonkontras tampak hiperdense dan pada pemberian kontras
tampak menyerap kontras. Pada 20% kasus terdapat kalsifikasi.
2. MRI: T1W1 tampak hipo hingga isointense sedangkan T2W1 tampak heterogen
karena kista, pembuluh darah dan kalsifikasi.
Spinal imaging: MRI dengan injeksi gadolinium atau CT/myelography dengan
kontras water-soluble untuk melihat adanya “drop mets”.
Pemeriksaan computed tomography imaging (CT scan) dan magnetic
resonance imaging (MRI) di daerah kepala dengan dan tanpa kontras, sangat
membantu dalam diagnosa, penentuan grading, dan evaluasi patofisiologi tumor ini.
MRI dapat memberikan gambaran yang lebih baik dari pada CT scan (Soeprijanto,
2017).
G. Penatalaksanaan
1. Terapi pada bayi dan anak-anak
a. Pembedahan
Adalah langkah awal dalam penatalaksanaan meduloblastoma baik disertai
dengan VP shunt atau ventriculostomi(Packer, Rood, & MacDonald, 2003).
b. Radioterapi
8
Merupakan kontraindikasi retalif, karena dapat menyebabkan kerusakan pada
neurokognitif. Komplikasi jangka panjang dapat menyebabkan retardasi mental
dan deficit hormonal(Reeves, Palmer, & Reddick, 2006).
c. Kemoterapi
Penggunaan kemoterapi meduloblastoma non metastasis pada pasien <3 tahun
sangat dianjurkan. Dosis agak tinggi diperlukan untuk mencegah kebutuhan akan
radioterapi. Pemberian regimen kemoterapi yang dianjurkan adalah methotrecate,
diberikan baik intratrakeal dan sistemik (dosis tinggi) (Eberhart & Burger, 2003).
2. Terapi pada orang dewasa
a. Pembedahan dengan pilihan teknik operasi Trasnvermian telovellar
b. Radioterapi
Pasien dengan penyakit risiko rendah (T1-3a, M0, dan tidak ada residu tumor
pasca pembedahan) dilakukan radioterapi craniospinal hingga dosis 36 Gy,
ditambah dengan booster pada tumor local hingga dosis tumor total hingga 55,8
Gy.
c. Kemoterapi
Pasien dengan risiko tinggi (T3b-4, adanya metastasis, atau residu tumor paska
pembedahan) dilakukan maksimum 8 siklus kemoterapi (termasuk kombinasi
CCNU, cisplastin dan vincristine). CCNU 75 mg/m2, cisplastin 75 mg/m2, dan
vincristine, setelah reseksi dan radiasi craniospinal(Sarkar, Dep, & Sharma,
2006).
H. Prognosis
Prognosis meduloblastoma buruk pada usia muda (kurang dari 3 tahun),
adanya metastasis, ketidakmampuan untuk eksisi total (terutama bila sisa lebih dari 1,5
cm).
BAB III
9
KONSEP KEPERAWATAN
A. Pengkajian Keperawatan
Pengkajian merupakan tahap awal dan landasan proses keperawatan untuk

mengenal masalah klien, agar dapat memberi arah kepada tindakan keperawatan.
1. Identitas klien
Meliputi nama, umur (kebanyakan terjadi pada usia tua), jenis kelamin,
pendidikan, alamat, pekerjaan, agama, suku bangsa, tanggal dan jam MRS, nomor
register, diagnose medis.
2. Keluhan utama
Biasanya didapatkan kelemahan anggota gerak sebelah badan, bicara pelo, dan
tidak dapat berkomunikasi.
3. Riwayat penyakit sekarang
Adanya riwayat trauma yang mengenai kepala akibat dari kecelakaan lalulintas,
dan trauma langsung ke kepala.pengkajian yang didapat meliputi tingkat
kesadalan menurun (GCS<15), konvulsi, muntah, sakit kepala, wajah simetris
atau tidak. Adanya penurunan atau perubahan pada tingkat kesadaran
dihubungkan dengan perubahan didalam intracranial.
4. Riwayat penyakit dahulu
Pengkajian ditanyakan meliputi adanya riwayat hipertensi, riwayat cedera kepala
sebelumnya, riwayat DM, penyakit jantung, anemia, konsumsi alkohol berlebihan.
5. Riwayat penyakit keluarga
Mengkaji adanya anggota generasi terdahulu yang menderita hipertensi dan DM.
6. Riwayat psikososial dan spiritual
Pengkajian mekanisme koping yang digunakan klien untuk menilai respon emosi
klien terhadap penyakit yang di deritanya dan perubahan peran klien dalam
keluarga dan masyarakat serta respon atau pengaruhnya dalam kehidupan sehari-
harinya baik dalam keluarga ataupun masyarakat.apakah ada dampak kecemasan,
ketakutan akan kecacatan, rasa tidak dapat melakukan aktivitas secara optimal,
dan pandangan terhadap dirinya yang salah (gangguan citra diri).
7. Pemeriksaan fisik
10
a) Keadaan umum
 Kesadaran : umumnya mengelami penurunan kesadaran

 Suara bicara : kadang mengalami gangguan yaitu sukar dimengerti,
kadang tidak bisa bicara.
 Tanda-tanda vital : tekanan darah meningkat, denyut nadi bervariasi
b) Pemeriksaan integument
 Kulit : jika klien kekurangan O2 kulit akan tampak pucat dan jika
kekurangan cairan maka turgor kulit kan jelek. Di samping itu perlu juga
dikaji tanda-tanda dekubitus terutama pada daerah yang menonjol karena
klien CVA Bleeding harus bed rest 2-3 minggu.
 Kuku : perlu dilihat adanya clubbing finger, cyanosis.
 Rambut : umumnya tidak ada kelainan
c) Pemeriksaan kepala dan leher
 Kepala : bentuk normocephalik

 Muka : umumnya tidak simetris yaitu mencong ke salah satu sisi
 Leher : kaku kuduk jarang terjadi
d) Pemeriksaan dada
Pada pernafasan kadang didapatkan suara nafas terdengar ronchi, wheezing
ataupun suara nafas tambahan, pernafasan tidak teratur akibat penurunan
refleks batuk dan menelan.
e) Pemeriksaan abdomen
Didapatkan penurunan peristaltik usus akibat bed rest yang lama, dan kadang
terdapat kembung.
f) Pemeriksaan inguinal, genetalia, anus

Kadang terdapat incontinensia atau retensio urin
g) Pemeriksaan ekstremitas
Sering didapatkan kelumpuhan pada salah satu sisi tubuh.
h) Pemeriksaan neurologi
Yang dikaji adalah Tingkat kesadaran, biasanya GCS kurang dari 15,
disorentasi orang/tempat dan waktu, perubahan nilai tanda-tanda vital, adanya
11
gerakan decebrasi atau dekortikasi dan kemungkinan didapatkan kaku kuduk
dengan brudzinski positif. Adanya hemiparese.Pada pasien sadar, dia tidak
dapat membedakan berbagai rangsangan/stimulus rasa, raba, suhu dan
getaran.Terjadi gerakan-gerakan involunter, kejang dan ataksia, karena
gangguan koordinasi.Pasien juga tidak dapat mengingat kejadian sebelum dan
sesuadah trauma.Gangguan keseimbangan dimana pasien sadar, dapat terlihat
limbung atau tidak dapat mempertahankan keseimabangan tubuh.Nervus
kranialis dapat terganggu bila trauma kepala meluas sampai batang otak
karena edema otak atau pendarahan otak.
 Kerusakan nervus I (Olfaktorius) : memperlihatkan gejala penurunan daya
penciuman dan anosmia bilateral.
 Nervus II (Optikus), pada trauma frontalis : memperlihatkan gejala berupa
penurunan gejala penglihatan.
 Nervus III (Okulomotorius), Nervus IV (Trokhlearis) dan Nervus VI
(Abducens), kerusakannya akan menyebabkan penurunan lapang pandang,
refleks cahaya ,menurun, perubahan ukuran pupil, bola mata tidak dapat
mengikuti perintah, anisokor.
 Nervus V (Trigeminus), gangguannya ditandai ; adanya anestesi daerah
dahi. Nervus VII (Fasialis), pada trauma kapitis yang mengenai neuron
motorik atas unilateral dapat menurunkan fungsinya, tidak adanya lipatan
nasolabial, melemahnya penutupan kelopak mata dan hilangnya rasa pada
2/3 bagian lidah anterior lidah.
 Nervus VIII (Akustikus), pada pasien sadar gejalanya berupa menurunnya
daya pendengaran dan kesimbangan tubuh.
 Nervus IX (Glosofaringeus). Nervus X (Vagus), dan Nervus XI
(Assesorius), gejala jarang ditemukan karena penderita akan meninggal
apabila trauma mengenai saraf tersebut. Adanya Hiccuping (cekungan)
karena kompresi pada nervus vagus, yang menyebabkan kompresi
spasmodik dan diafragma. Hal ini terjadi karena kompresi batang otak.
Cekungan yang terjadi, biasanya yang berisiko peningkatan tekanan
intrakranial. Nervus XII (hipoglosus), gejala yang biasa timbul, adalah
jatuhnya lidah kesalah satu sisi, disfagia dan disartria. Hal ini menyebabkan
adanya kesulitan menelan.
12
i) System Kardiovaskuler
Didapat perubahan tekanan darah menurun, kecuali apabila terjadi peningkatan
intrakranial maka tekanan darah meningkat, denyut nadi bradikardi, kemudian
takhikardia, atau iramanya tidak teratur. Selain itu pengkajian lain yang perlu
dikumpulkan adalah adanya perdarahan atau cairan yang keluar dari mulut,
hidung, telinga, mata. Adanya hipereskresi pada rongga mulut.Adanya
perdarahan terbuka/hematoma pada bagian tubuh lainnya.Hal ini perlu
pengkajian dari kepalal hingga kaki.
j) Sistem Pencernaan
 Bagaimana sensori adanya makanan di mulut, refleks menelan,
kemampuan mengunyah, adanya refleks batuk, mudah tersedak. Jika
pasien sadar à tanyakan pola makan.
 Waspadai fungsi ADH, aldosteron : retensi natrium dan cairan.
 Retensi urine, konstipasi, inkontinensia.
 Kemampuan bergerak : kerusakan area motorik à hemiparesis/plegia,
gangguan gerak volunter, ROM, kekuatan otot.
 Kemampuan komunikasi : kerusakan pada hemisfer dominan à disfagia
atau afasia akibat kerusakan saraf hipoglosus dan saraf fasialis.
k) Sistem pernapasan
Terjadi perubahan pola napas, baik irama, kedalaman maupun frekuensi yaitu
cepat dan dangkal, irama tidak teratur (chyne stokes, ataxia brething), bunyi
napas ronchi, wheezing atau stridor. Adanya sekret pada tracheo
brokhiolus.Peningkatan suhu tubuh dapat terjadi karena adanya infeksi atau
rangsangan terhadap hipotalamus sebagai pusat pengatur suhu tubuh.
l) Sistem eliminasi
Akan didapatkan retensi/inkontinen dalam hal buang air besar atau
kecil.Terdapat ketidakseimbangan cairan dan elektrolit, dimana terdapat
hiponatremia atau hipokalemia.Pada sistem gastro-intestinal perlu dikaji tanda-
tanda penurunan fungsi saluran pencernaan seperti bising usus yang tidak
terdengar/lemah, aanya mual dan muntah.Hal ini menjadi dasar dalam
pemberian makanan.
13
8. Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan radiologi
 CT scan : didapatkan hiperdens fokal, kadang-kadang masuk ventrikel, atau

menyebar ke permukaan otak.
 MRI : untuk menunjukkan area yang mengalami hemoragik.
 Angiografi serebral : untuk mencari sumber perdarahan seperti aneurisma atau
malformasi vaskuler.
 Pemeriksaan foto thorax : dapat memperlihatkan keadaan jantung, apakah
terdapat pembesaran ventrikel kiri yang merupakan salah satu tanda hipertensi
kronis pada penderita stroke.
b. Pemeriksaan laboratorium
 Pungsi lumbal : pemeriksaan likuor yang merah biasanya dijumpai pada

perdarahan yang masif, sedangkan perdarahan yang kecil biasanya warna likuor
masih normal (xantokhrom) sewaktu hari-hari pertama.
 Pemeriksaan darah rutin
 Pemeriksaan kimia darah : pada stroke akut dapat terjadi hiperglikemia. Gula
darah dapat mencapai 250 mg dalajm serum dan kemudian berangsur-angsur
turun kembali.
 Pemeriksaan darah lengkap : unutk mencari kelainan pada darah itu sendiri
B. Diagnosa Keperawatan
1) Resiko ketidak efektifan perfusi jaringan otak

2) Bersihan jalan napas tidak efektifz
3) Nyeri kronik
4) Hambatan mobilitas fisik
5) Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
6) Difisit perawatan diri
14
C. Rencara Intervensi Keperawatan
Rencana Keperawatan
Diagnosis Keperawatan: Definisi:
Resiko ketidak efektifan Rentang mengalami penurunan sirkulasi jaringan otak yang dapat mengganggu
perfusi jaringan otak b/d kesehatan
tumor otak
(domain 4 kelas 4 )
Tujuan dan Kriteria Hasil

Batasan karakteristik Intervensi (NIC)
(NOC)
Batasan karakteristik: Perfusi jaringan cerebra Manajemen edema serebra (2540):

(0407):
1. Masa tramboplastin parsil 1. Monitor adanya kebingunan, perubahan pikiran,
(PPT) 1. Tekanan darah sistolik keluhan pusing, pingsan
2. Diseksi arteri 2. Tekanan darah 2. Monitor status neurologi dengan ketat dan bandingkan
3. Cedera otak diastolic sakit kepala dengan nilai normal
4. Neoplasma otak 3. Kegelisahan 3. Monitor tanda-tanda vital
5. Aneurisma serebral 4. Kecemasan yang tidak 4. Catat cairan cerebrospinal
6. Hipertensi jelas 5. Monitor CVP, PWPP, dan PAP
7. Endocarditis infekektif 5. Muntah 6. Monitor TIK dan CPP
8. Stenosis mitral 6. Cegukan 7. Monitor status pernapasan
9. Sindrom sick sinus 7. Demam 8. Dorong keluarga yang penting untuk bicara dengan
10. Program pengobatan 8. Kognitif terganggu pasien
9. Penurunan tingkat 9. Lakukan latihan ROM
kesadaran
10. Reflex saraf terganggu
15
RENCANA KEPERAWATAN
Nyeri kronik b/d Pengalaman sensori dan emosional tidak menyenangkan yang muncul
infiltrasi tumor akibat kerusakan jaringan aktual atau potensial atau yang digambarkan
sebagai kerusakan (international Association for the Study of Pain);
( domain 12 kelas 1 ) awitan yang tiba-tiba atau lambat dari intensitas ringan hingga berat
dengan akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi dan berlangsung
(>3) bulan
Batasan kerakteristik Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi (NIC)

(NOC)
1. Bukti nyeri dengan 1. Kontrol nyeri Pengaturan posisi

menggunakan standar 2. Tingkat nyeri
daftar periksa nyeri 3. Kepuasan klien: manajemen 1. Berikan posisi yang tidak
untuk pasien yang nyeri menyebabkan nyeri bertambah
tidak dapat 4. Nyeri:respon psikologis 2. Tinggikan kepala tempat tidur
mengungkapkannya tambahan 3. Posisikan pasien ntuk
(mis., Neonatal Infant 5. Nyeri: efek yang meningkatkan drainase urin
Pain Assessment menggangggu 4. Meminimalisir gesekan dan
Checklist for Senior 6. Integritas kulit dan membran cedera ketikan memposisikan
with Limited abiity tu mukosa atau membalikkan tubuh pasien
Communicate) 7. Perfusi jaringan 5. Jangan berikan posisi yang
2. Anoreksia 8. Penyembuhan luka:primer dapat menyebabkan penekanan
3. Hambatan kemapuan 9. Penyembuhan luka : pada luka.
meneruskan aktivitas sekunder
sebelumnya
4. Ekspresi wajah nyeri Setelah dilakukan intervensi selama Terapi relaksasi
(misalkan wajah 1x24 jam nyeri berkurang atau
1. minta klien untuk rileks
kurang bercahaya, teratasi dengan kriteria hasil:
2. ajarkan teknik relaksasi napas
tampak kacau,
klien dapat dalam
gerakan mata
3. Ciptakan lingkungan yang
berpencar atau tetap 1. mengenali kapan terjadi nyeri tenang
pada satu fokus, 2. mengenali faktor penyebab nyeri 4. Berikan waktu yang tidak
meringis) 3. melaporkan nyeri terkontrol terganggu
5. Megekspresikan 4. melaporkan jika mengalami
perilaku (mis., nyeri
gelisah, merengek, 5. mengambil tindakan untuk Pemijatan
menangis, waspada) mengurangi nyeri
6. Perilaku distraksi 1. Cuci tangan dengan air hangat
6. melakukan manajemen nyeri
7. Perubahan pola tidur 2. Gunakan lotion, minyak hangat,
sesuai dengan keyakinan budaya
8. Keluhan tentang bedak kering
7. suhu dalam batas normal (36-
intensitas 3. Pijat secara terus-menerus,
37,5 C)
halus, usapan yang panjang,
16
menggunakan skala 8. kulit wajah tidak pucat meremas, atau getakan di
nyeri telapak kaki
4. Sesuaikan area pemijatan,
teknik dan tekanan sesuai
persepsi kenyamanan pasien.
5. Dorong klien melakukan nafas
dalam dan rileks selama
pemijatan.
Pemberian obat
1. Kaji adanya riwayat alergi

terhadap obat tertentu
2. Pastikan mengikuti prinsip 6
benar pemberian obat
3. Cek tanggal kadaluarsa obat
4. Monitor respon klien
5.
17
Rencana Keperawatan
Hambatan mobilitas Keterbatan dalam gerakan fisik atau satu atau lebih eksremitas secara
fisik b/d gangguan mandiri atau terarah
neuromuscular
( d0main 4 kelas 2 )
Tujuan dan Kriteria

Hasil (NOC)
Batasan karakteristik: Ambulasi: Peningkatan Mekanika Tubuh

1. Dapat menopang
1. Dispnea setelah berat badan 1.Kaji komitmen pasien untuk belajar dan
beraktivitas 2. Berjalan dengan menggunakan postur [tubuh] yang benar
2. Gangguan sikap langkah yang 2.Kolaborasikan dengan fisioterapis dalam
berjalan efektif mengembangkan peningkatan mekanika
3. Gerakan lambat 3. Berjalan dengan tubuh, sesuai indikasi
4. Gerakan spastik pelan 3.Kaji pemahaman pasien mengenai
5. Gerakan tidak 4. Berjalan dengan mekanika tubuh dan latihan (misalnya,
terkoordinasi kecepatan sedang mendemonstrasikan kembali teknik
6. Instabilitas postur 5. Berjalan menaiki melakukan aktivitas/latihan yang benar)
7. Kesulitan membolak- tangga 4.Informasikan pada pasien tentang struktur
balik posisi 6. Berjalan menanjak dan fungsi tulang belakang dan postur yang
8. Keterbatasan rentang 7. Berjalan menurun optimal untuk bergerak dan menggunakan
gerak 8. Bejalan dalam tubuh
9. Ketidaknyamanan jarak yang dekat 5.Edukasi pasien tentang pentingnya postur
10. Melakukan aktivitas (<1 blok/20 meter) [tubuh] yang benar untuk mencegah
lain sebagai 9. Berjalan dalam kelelahan, ketegangan dan injury
pengganti pergerakan jarank yang sedang 6.Edukasi penggunaan matras/tempat duduk
11. Penurunan (> 1 blok < 5 blok) atau bantal yang lembut, jika diindikasikan
kemampuan 10. Berjalan 7.Instruksikan untuk menghindari tidur
melakukan dalam jarak yang dengan posisi telungkup
keterampilan motorik jauh (5 blok atau 8.Bantu untuk mendemonstrasikan posisi
halus/kasar lebih) tidur yang tepat
12. Tremor akibat 11. Berjalan 9.Bantu untuk menghindari duduk dalam
bergerak mengelilingi kamar posisi yang sama dalam jangka waktu yang
12. Menyesuaikan lama
Related Factors : dengan perubahan 10. Gunakan prinsip mekanika tubuh
1. Agens farmaseutikal tekstur ketika menangani pasien dan memindahkan
2. Ansietas permukaan/lantai peralatan
3. Depresi 11. Bantu pasien/keluarga untuk
4. Fisik tidak bugar mengidentifikasi latihan postur [tubuh]
5. Gangguan fungsi yang sesuai
kognitif 12. Bantu pasien untuk memilih aktivitas
6. Gangguan pemanasan sebelum memulai latihan atau
metabolisme memulai pekerjaan yang tidak dilakukan
7. Gangguan secara rutin sebelumnya
18
musculoskeletal 13. Monitor perbaikan postur [tubuh]/
8. Gangguan mekanika tubuh pasien
neuromuscular 14. Berikan informasi tentang
9. Gangguan kemungkinan posisi penyebab nyeri otot
sensoriperseptual atau sendi
10. Gaya hidup kurang
gerak
11. Indeks massa tubuh Terapi Latihan: Ambulasi
di atas persentil ke-
75 sesuai usia 1.Beri pasien pakaian yang tidak mengekang
12. Intoleran aktivitas 2.Bantu pasien untuk menggunakan alas kaki
13. Kaku sendi yang memfasilitasi pasien untuk berjalan
14. Keengganan dan mencegah cedera
memulai pergerakan 3.Sediakan tempat tidur berketinggian rendah
15. Kerusakan integritas yang sesuai
struktur tulang 4.Bantu pasien untuk duduk di sisi tempat
16. Keterlambatan tidur untuk memfasilitasi penyesuaian
perkembangan sikap tubuh
17. Kurang dukungan 5.Gunakan sabuk [untuk] berjalan (gain belt)
lingkungan (mis. untuk membantu perpindahan dan
Fisik atau social) ambulasi, sesuai kebutuhan
18. Kurang pengetahuan 6.Berikan kartu penanda di kepala tempat
tentang nilai tidur untuk memfasilitasi belajar berpindah
aktivitas fisik 7.Terapkan/sediakan alat bantu (tongkat,
19. Malnutrisi walker atau kursi roda) untuk ambulasi,
20. Nyeri jika pasien tidak stabil
21. Penurunan kekuatan 8.Monitor penggunaan kruk pasien atau a
otot
22. Penurunan kendali
otot
23. Penurunan
ketahanan tubuh
Penurunan massa otot
19
Rencana Keperawatan
Ketidakseimbangan Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolisme

nutrisi: kurang dari
kebutuhan tubuh b/d
factor biologis
( domain 2 kelas 1 )
Tujuan dan Kriteria

Hasil (NOC)
Batasan karakteristik: Status nutrisi Monitor nutrisi

(asupan makanan a. Timbang berat badan pasien
1. Berat badan 20% b. Lakukan pengukuran antropometrik pada
dan cairan)
lebih atau dibawah komposisi tubuh seperti IMT
rentang berat badan Asupan Status
c. Identifikasi perubahan berat badan
ideal nutrisi (asupan
terakhir
2. Kelemahan otot makanan dan d. Monitor turgor kulit dan mobilitas
mengunyah cairan) e. Monitor adanya mual muntah
3. Kelemahan otot a. Asupan makanan f. Identifikasi abnormalitas eliminasi bowel
untuk menelan secara oral g. Monitor diet dan asupan kalori
4. Ketidakmampuan menjadi adekuat. h. Identifikasi perubahan nafsu makan dan
makan makanan b. Asupan cairan aktivitas akhir-akhir ini
5. Kurang minat pada secara oral i. Lakukan evaluasi kemampuan menelan
makanan menjadi adekuat j. Identifikasi adanya ketidaknormalan
6. Tonus otot menurun c. Asupan cairan dalam rongga mulut
intravena k. Lakukan pemeriksaan laboratorium dan
menjadi adekuat monitor hasil koelsterol, albumin, dan
d. Asupan cairan lain-lain
parenteral l. Tentukan faktor-faktor yang
menjadi adekuat mempengaruhi asupan nutrisi seperti
ketersediaan dan kemudahan
Status Nutrisi memperoleh makanan
a. Asupan makanan m. tentukan rekomendasi pemberian nutrisi
tidak menyimpan berdasaran karakteristik klien
dari rentang
normal
b. Asupan cairan
tidak
menyimpang dari
rentang normal
Rasio berat badan
tidak menyimpang
dari rentang normal
20
Rencana Keperawatan
Ketidakefktifan Ketidakmampuan membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran

bersihan jalan nafas napas untuk mempertahankan bersihan jalan nafas
b/d akumulasi secret
pada saluran nafas
Tujuan dan Kriteria

Hasil (NOC)
Batasan karakteristik: Status pernafasan ; Monitor Pernapasan

kepatenan jalan
1. batuk tidak efektif 1. Monitor kecepatan, irama, kedalaman,
nafas
2. kesulitan verbalisasi dan kesulitan bernapas
3. perubahan frekuensi a. frekuensi 2. Catat pergerakan dada, catat
nafas pernafasan normal ketidaksimetrisan, penggunaan otot-otot
4. perubahan pola nafas b. irama pernafasan bantu pernapasan, dan retraksi pada otot
5. sputum yang berlebih normal supraclavicularis dan interkosta
c. kemampuan untuk 3. Monitor suara napas tambahan seperti
mengeluarkan ngorok atau mengi, gurgling,
sekret 4. Monitor pola napas (misalnya:
d. batuk bradipneu, takipneu, hiperventilasi,
e. tidak ada suqra pernapasan kussmaul
nafas tambahan
Fisioterapi dada
f. tidak ada pernasan
cuping hidung dan 1. Kenali ada tidaknya kontraindikasi
otot bantu nafas dilakukannya fisioterapi dada pada pasien
g. tidak terjadi (misalnya: osteoporosis, pneumonia
dipneu pada saat dengan sputum minimal, kanker paru).
istirahat dan 2. Lakukan fisioterapi dada minimal dua jam
aktivitas ringan setelah makan.
3. Monitor status respirasi dan kardiologi
(misalnya:denyut nadi dan irama nadi,
suara, dan kedalaman napas
4. Monitor jumlah dan karakteristik sputum
200 mg/ 8 jam via oral
21
Rencana Keperawatan
Deficit perawatan dirimandi, Hambatan kemampuan untuk melakukan atau menyelesaikan aktivitas mandi , berpakaian , makan , dan
berpakaian, makan, eliminasi b/d eliminasi secara mandiri
gangguan neuromuscular
Tujuan dan Kriteria Hasil

(NOC)
Batasan karakteristik: NOC : NIC :
1. ketidakmampuan membasuh tubuh Dalam waktu ...x24 jam pasien  Monitor kemempuan klien untuk perawatan diri yang mandiri.
2. etidak mapuan mengakses kamar menunjukkan perawatan diri  Monitor kebutuhan klien untuk alat-alat bantu untuk kebersihan
mandi adekuat diri, berpakaian, berhias, toileting dan makan.
3. hambatan mengenakan pakaian atas  Sediakan bantuan sampai klien mampu secara utuh untuk
Dengan kriteria hasil : melakukan self-care.
dan bawah
4. Ketidakmampuan memegang alat - Klien terbebas dari bau badan  Dorong klien untuk melakukan aktivitas sehari-hari yang normal
makan - Menyatakan kenyamanan sesuai kemampuan yang dimiliki.
5. ketidakmampuan melakukan hygiene terhadap kemampuan untuk  Dorong untuk melakukan secara mandiri, tapi beri bantuan ketika
eliminasi secara komplet melakukan ADLs klien tidak mampu melakukannya.
- Dapat melakukan ADLS  Ajarkan klien/ keluarga untuk mendorong kemandirian, untuk
dengan bantuan memberikan bantuan hanya jika pasien tidak mampu untuk
melakukannya.
 Berikan aktivitas rutin sehari- hari sesuai kemampuan.
 Pertimbangkan usia klien jika mendorong pelaksanaan aktivitas
sehari-hari.
22
D. Web Of Causion
Woc Fossa Posterior
Genetik Radiasi Sisasel-selembrional Virus Bahankarsinogenik
Tumbuhnyajaringanlunakataucairanpada fossa posterior
Tekanan Penekananjaringansekitarotak Obstruksi vena Oedem TIK

Hipotrofiotot
liquor di otak
Infiltrasi/invasikejaringan neuron
MerangsangNosisepto
KelainanNeurologi
Nyerikepala rmengirimimpulskesar
Perubahansuplaidarahkejaringanotak afperifer afferent
Kejang menujuke medulla
Mual&Muntah
Nekrosisjaringanotak spinalis
Gangguan
Ketidakseimbangannutrisi Risikoketidakefektifanperf
motorik Cortex cerebri
:kurangdarikebutuhantubuh usijaringanotak
Spinal cord
Hambatanmobilitas
Kehilanganfungsimotorik
fisisk
Somatosensori
imobilisasi
Defisitperawatandi Substansi P
Tira baring lama
ri
Produksi sputum me Nyeri
23
Ketidakmampuan Bersihanjlnnafastd
Mengeluarkan sputum kefektif
BAB IV
LAPORAN KASUS
A. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH (KMB)
Nama/RM :Tn. Z / 890730

Jenis Kelamin :Laki-laki
Tanggal Lahir: 25 Mei 1976/43 tahun
Ruangan : Kamar 4 Bed 3 Lontara 3 Bawah Depan (Bedah Saraf)
Data Pengkajian
Tanggal : 2 September 2019 Jam : 11.00 S : 36.7°C P : 19/menit N : 73x/menit
Cara dengan : TD : 124/80 mmHg
⃝Jalan kaki ⃝ Kursiroda
⃝Brankard ⃝ Lainnya : Tempat Tidur Cara Ukur : ⃝ Berdiri ⃝Berbaring ⃝ Duduk
Datang melalui : TB : 160 m BB : 52 kg IMT :20.3 kg/m2
⃝ UGD⃝Poliklinik
⃝ OK ⃝Lainnya :
Diagnosa Masuk : Tumor Fossa Posterior
Diagnosis Medis : Tumor Fossa Posterior
Diagnosis Sekunder: Bronchopneumonia bilateral
Keluhan utama :Batuk berlendir

Riwayat penyakit:
Pasien masuk rumah sakitpada bulan Juli 2019 rujukan dari RS Palu dengan keluhan nyeri kepala hebat
dan kram pada ekstremitas dan bronchopneumonia.Sebelumnya pada tahun 2015 pasien sering sakit
kepala dan periksa ke dokter praktek. Dokter praktek menganjurkan pasien untuk melakukan CT scan
kepala. Dari hasil CT scan tersebut didapatkan tumorkepala . Selanjutnya, bulan Agustus 2015 pasien
masuk ke RS Pelamonia dan dilakukan operasi ventriculoperitoneal shunt (Vp Shunt) karena pasien juga
menderita hidrosephalus.
Selama dirawat di ruang perawatan bedah saraf, pasien sudah 3 kali di rencanakan untuk operasi
craniotomy tapi dari dokter anastesi di batalkan karena pasien batuk dan banyak lendir. Pada saat
pengkajian pasien masih mengeluh batuk dan ada lendir.
Riwayat Alergi : Ada/ Tidak
⃝ Makanan laut : ⃝ Udara dingin ⃝ Lainnya :
⃝ Obat : ⃝Debu
Penggunaanalat bantu : Ya/ Tidak
⃝ Kacamata ⃝ Alat bantu dengar ⃝ Lainnya :
⃝Gigi palsu 1 depan ⃝ Kruk/walker/kursiroda
Riwayat Pasien
Riwayat penyakit :Ya/tidak
⃝Hipertensi ⃝ PPOK ⃝Diabetes ⃝ Kanker
⃝ Penyakit jantung ⃝Asma ⃝ Hepatitis ⃝Stroke
⃝ TB ⃝ Gangguan mental ⃝Lainnya :
Riwayat operasi : Ya/tidak
Operasi Vp Shunt di RS Pelamonia Agustus 2015
Merokok : Ya/tidak
Konsumsi alcohol : Ya/tidak
24
Riwayat Penyakit Keluarga
⃝ Hipertensi ⃝ PPOK ⃝ Diabetes⃝Kanker: payudara ibu
⃝ Penyakit jantung ⃝ Asma ⃝ Hepatitis ⃝ Stroke
⃝ TB ⃝ Gangguan mental ⃝ Lainnya :
Psikososial/Ekonomi
Status pernikahan : ⃝ belum menikah⃝Menikah ⃝ Janda/duda
Keluarga : ⃝tinggal bersama ⃝ tinggalsendiri
Tempat tinggal : ⃝Rumah ⃝ Panti ⃝ Lainnya :
Pekerjaan : ⃝ PNS ⃝Wiraswasta ⃝ Pensiunan ⃝Lainnya : Petani
Status emosi : ⃝ Kooperatif ⃝ Tidak kooperatif
Pengalaman hospitalisasi : Ya/ tidak
RS Pelamonia dilakukan operasi Vp Shunt tahun 2015
RS Palu di rawat selama 3 hari kemudian di rujuk ke RS wahidin.
Sumberinformasi : ⃝Pasien ⃝Keluarga ⃝Lainnya : Rekam medik pasien
PemeriksaanFisik (Ceklistpadabagian yang tidak normal)

⃝Gangguan Penglihatan: tidak
⃝Gangguan pendengaran : tidak
MATA, TELINGA,
⃝ Gangguan penciuman : tidak

HIDUNG
⃝Kemerahan ⃝Bengkak ⃝Drainase

⃝Nyeri ⃝Lesi
Catatan:
Tidak ada gangguan pada penglihatan, pendengaran dan penciuman.
⃝ Asimetri: ⃝ Takipnea⃝ Crackles

⃝Kananatas/bawah⃝Kiriatas/bawah
⃝Bentuk dada:Normal⃝ Bradipnea ⃝Sputum-warna: Kuning
RESPIRASI
⃝Batuk ⃝Dispnea
⃝Wheezing⃝Kananatas/bawah
⃝Kiriatas/bawah⃝ ModulasiO2 : …lpmvia…
Catatan :
Bentuk dada simetris kiri dan kanan, pengembangan dada normal, ada bunyi nafas tambahan
(ronchi ), ada batuk dan sputum.
⃝ Takikard ⃝Iregular ⃝ Tingling ⃝ Edema
⃝ Bradikard ⃝ Murmur ⃝ Mati rasa ⃝ Nadi tidak teraba
VASKULAR
KARDIO
Catatan :
S1 dan S2 reguler, tidak ada mur-mur , CRT < 2 detik, hasil EKG : Sinus Rhytm
⃝ Distensi ⃝ Hipoperistaltik
⃝Anoreksia ⃝ Diare⃝ Inkontinensia
INTESTINAL
⃝ Rigiditas⃝ Hiperperistaltik ⃝ Disfagia

GASTRO
⃝ Konstipasi : ⃝ Ostomi
⃝ Diet khusus ⃝ Intoleransidiit
Catatan :
Abdomen simetris kiri dan kanan, tidak ada kelainan pada abdomen, bising usus : 12 kali /
menit
⃝penurunan BB > 10% satu bulan terakhir ⃝ Dekubitus : Stage1/2/3/4
NU
TRI
SI
⃝perubahan nafsu makan lebih dari 3 hari ⃝ TPN/PPN/tube feeding
25
⃝Diare-frekuensi : /hari ⃝ Malnutrisi
Catatan :
Nafsu makan baik, porsi makan dihabiskan
⃝Disuria ⃝ Hesitansi ⃝ Nokturia ⃝Folley ⃝ Menopause ⃝ Lendir

GENITOURINARI/ GINEKOLOGI
⃝Frekuensi ⃝ Inkontinensia ⃝hematuria ⃝ Urostomy ⃝ Kehamilan
Catatan :
Pasien tidak menggunakan kateter, BAK ditempat tidur dengan menggunakan pispot atau
popok.
⃝ Konfusi ⃝ Sedasi ⃝ Pupil non reaktif

⃝ vertigo ⃝ Tremor ⃝ tidak seimbang
⃝ Koma ⃝ letargi ⃝ afasia

⃝Sakit kepala ⃝ mati rasa ⃝ Paralise
⃝ Semi-koma ⃝ Suara serak ⃝ Seizure
⃝ Tingling ⃝ Kelemahan
NEUROLOGI
Catatan :
GCS : E4M6V5 = Composmentis
Kekuatan otot : 3 5
3 4
- Pasien mengatakan hanya mampu beraktivitas di tempat tidur.
- Keluarga pasien mengatakan aktivitas pasien di bantu karena lemah pada ekstremitas kiri
nya.
- Tampak rentang gerak pasien terbatas hanya ditempat tidur dan dibantu saat akan
merubah posisi.
⃝ Bengkak ⃝ Diaforesis ⃝ Lembab

⃝ prosthesis ⃝Warna kuli : Sawo matang ⃝teraba panas
⃝ atrofi/deformitas ⃝ turgor buruk ⃝ teraba dingin ⃝ Drainase
Gambaran area luka dan jelaskan karakteristik luka (Gambarkan lukanya)
INTEGUMEN
26
Catatan :
Warna kulit normal (sawo matang), tidak ada lesi, turgor kulit baik, tidak ada demam.
Kondisi fisik 1. Sangat buruk 2. Buruk 3. Sedang 4. Baik 3

Kondisi mental 1. Stupor 2. Konfusi 3. Apatis 4. Sadar 4
NORTON SCALE (Skin Risk Assessment)
Aktivitas 1. Ditempat 2. Kursi 3. Jalan 4. Jalan Sendiri 1

tidur roda dengan
bantuan
Mobilitas 1. Tidak mampu 2. Sangat 3. Agak 4. Bebas 2
bergerak terbatas terbatas bergerak
Inkontinensia 1. Inkontinen 2. Selalu 3. Kadang- 4. Inkontinen 4
urin dan alvi inkonti kadang
nen inkontinen
urin urin
Ket : Skor 14
< 12 : resiko tinggi decubitus, 12-15 resiko sedang
decubitus, 16-20 : resiko rendah
Mengendalikan rangsang 0. Perlu pencahar 1. Kadang perlu 2. Mandiri 2

BAB pencahar
Mengendalikan rangsang 0. Pakai kateter/ 1. Kadang tak 2. Mandiri 2

BAK tak terkendali terkendali
Membersihkandiri 0. Butuh bantuan 1. Mandiri 0
Melepas dan memakai 0. Tergantung 1. Tergantung 2. Mandiri 0
celana, membersihkan, orang lain pada
BARTEL INDEX (Function
menyiram jamban pada setiap beberapa

al Status Assassment)
kegiatan kegiatan
Makan 0. Tidak mampu 1. Perlu dibantu 2. Mandiri 1
memotong
makanan
Berubah posisi dari 0. Tidak mampu 1. Dibantu lebih 2. Dibantu 1 2
berbaring ke duduk dari 2 orang atau 2 orang
Berpindah/berjalan 0. Tidak mampu 1. Dengan kursi 2. dibantu 1 0
roda orang
Memakai baju 0. tergantung 1. sebagian 2. mandiri 0
dibantu
Naik turun tangga 0. tidak mampu 1. Sebagian 2. Mandiri 0
dibantu
Mandi 0. tergantung 1. mandiri 0
Total Skor 7
Keterangan :
20 : Mandiri, 12-19 : ketergantungan ringan, 9-11 : ketergantungan sedang
5-8 : ketergantungan berat, 0-4 : ketergantungan total
Riwayat jatuh 3 bulan Tidak = 0 Ya = 25 0
terakhir
Diagnosis medis sekunder> 1 Tidak = 0 Ya = 15 15
Alat bantu jalan Dibantu orang = 0 Penopang = 15 Furniture = 30 0
FALL RISK
Menggunakan infus Tidak = 0 Ya = 25 0

Cara berjalan/berpindah Bed rest = 0 Lemah = 15 Terganggu = 30 0
Status mental Orientasi sesuai = Orientasi tidak 0
0 sesuai = 15
Total Skor 15
Keterangan :
0-24 : tidak beresiko, 25-50 : resiko rendah,> 50 : resiko tinggi
Skala nyeri :⃝Skala angka ⃝ Face scale
NYERI
Lokasi : Kepala
Onset : Tiba-tiba
Paliatif : -
27
Durasi : 1 menit
Kualitas : nyeri ringan hingga sedang
Medikasi : tidak ada
Obat Dosis/Rute Tujuan Cara Kerja Obat
N-ace 200 g/8 Mengencerkan dahak, Jenis obat mukolitik untuk

jam/oral membantu mengencerkan dahak
melancarkan saluran
MEDIKASI
pernapasan.
Pemeriksaan tanggal 03-08-2015

CT scan kepala : Astrocytoma cerebellum dextra dengan hydrocephalus.
Foto Thorax PA
Hasil : Broncopneumonia bilateral, lymphadenopati dextra, observasi lesi nodul soliter
PEMERIKSAAN PENUNJANG

MSCT Scan Thorax (dengan kontras)
Hasil : Pneumonia dextra, lesi hiperdens paraaortic, elevasi diafragma dextra.
Evaluasi sitology ( Sikatan dan bilasan Bronkus). Hasil : Sediaan apusan tidak ada sel maligna
Hasil Sputum BTA : Negatif
Broncoscopy :
- Peradangan kronik pada bronkus dan percabangannya
- Tidak tampak massa intraluminen
- Mukosa hiperemis edemematous disertai banyak sekret mukoid
- Tampak penyempitan pada muara segmen bagian lobus bawah paru kiri
28
Pemeriksaan Hematologi
Pemeriksaan Hasil Rentang normal Interpretasi

Pemeriksaan Hematologi tanggal 28-07-2019
WBC 7.98 4,00-10,0 x 103/ mm3 Normal
RBC 4.29 4,00-6,00x106/mm3 Normal
HGB 11.7 12,0-16,0 Anemia
HCT 33.8 37,0-54,0 Normal
MCV 78.8 80,0-97,0 Normal
MCH 27.3 26,5-33,5 Normal
MCHC 34.6 31,5-35,0 Normal
PLT 336 150-400 Normal
RDW-CV 47.3 10,0-15,0 Normal
PDW 16.7 10,0-18,0 Normal
MPV 10,2 6,50-11,0 Normal
PCT 0,34 0,15-0,50 Normal
NEUT 4.54 52,0-75,0 Normal
LYMPH 2,25 20,0-40,0 Normal
MONO 0.56 2,00-8,00 Normal
Pemeriksaan Hematologi tanggal 13-08-2019
PEMERIKSAAN LABOLATORIUM
Koagulasi
PT 12.4 10-14 Normal
INR 1.22 -
APTT 30.5 22.0-30.0 Normal
Kimia Darah
Glukosa
GDS 88 140 Normal
Fungsi Ginjal
Ureum 21 10-50 Normal
Kreatinin 0.70 L(<1.3); P(<1.1) Normal
Fungsi Hati
SGOT 12 <38 Normal
SGPT 10 <41 Normal
Pemeriksaan Hematologi tgl 02-09-2019
HEMATOLOGI
WBC 6,6 4,00-10,0 x 103/ mm3 Normal
RBC 4,03 4,00-6,00x106/mm3 Normal
HGB 10,6 12,0-16,0 Anemia
HCT 32 37,0-54,0 Normal
MCV 78 80,0-97,0 Normal
MCH 26 26,5-33,5 Normal
MCHC 34 31,5-35,0 Normal
PLT 286 150-400 Normal
RDW-CV 17,3 10,0-15,0 Normal
PDW 11,4 10,0-18,0 Normal
MPV 10,1 6,50-11,0 Normal
PCT 0,10 0,15-0,50 Normal
NEUT 62,2 52,0-75,0 Normal
LYMPH 20,8 20,0-40,0 Normal
MONO 6,5 2,00-8,00 Normal
29
30
B. ANALISA DATA DAN RUMUSAN DIAGNOSA
Nama : Tn. Z
Tanggal Lahir: 25 Mei 1976
NomorRM : 890730
No. Data Fokus Masalah

1. DS : Ketidakefektifan bersihan
 Pasien mengeluh batuk berdahak jalan napas
DO :
 Pasien tampak batuk ada lendir
 Sputum berwarna kuning
 Bunyi nafas ronchi
 Foto Thorax PA , Hasil : Broncopneumonia
bilateral
 MSCT Scan Thorax (dengan kontras). Hasil :
Pneumonia dextra, lesi hiperdens paraaortic,
elevasi diafragma dextra.
 Hasil Broncoscopy :
- Peradangan kronik pada bronkus dan
percabangannya
- Mukosa hiperemis edemematous disertai
banyak sekret mukoid
- Tampak penyempitan pada muara segmen
bagian lobus bawah paru kiri
2. DS : Hambatan mobilitas fisik

 Pasien mengatakan hanya mampu
beraktivitas di tempat tidur.
 Keluarga pasien mengatakan aktivitas
pasien di bantu karena lemah pada
ekstremitas kiri nya.
DO :
 Tampak rentang gerak pasien terbatas
(kelemahan)
 Tampak aktivitas pasien hanya ditempat
tidur dan dibantu saat akan merubah posisi.
 Kekuatan otot:
3 5
3 4
 Bartel index : 7 (ketergantungan berat)
 Hb : 10.6 gr/ dl
31
32
C. INTERVENSI KEPERAWATAN (NOC DAN NIC)
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama : Tn. Z
NomorRM : 890730
No. Diagnosa Keperawatan Tujuan/ Sasaran Intervensi

1. Ketidakefektifan bersihan jalan napas Setelah dilakukan tindakan Manajemen jalan napas
berhubungan dengan mukus keperawatan selama 3x24 jam 1. Auskultasi suara nafas
berlebihan ditandai dengan: diharapkan jalan napas efektif 2. Monitor status pernapasan dan oksigenasi
DS : dengan kriteria hasil : sebagaimana mestinya.
 Pasien mengeluh batuk berdahak. 1. Frekuensi pernapasan normal 3. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
DO : 2. Mampu mengeluarkan secret 4. Instruksikan bagaimana agar bisa melakukan
 Pasien tampak batuk ada lendir. 3. Tidak ada akumulasi sputum batuk efektif.
 Sputum berwarna kuning. 4. Tidak ada suara napas tambahan 5. Lakukan fisioterapi dada
 Bunyi nafas ronchi. 6. Buang sekret dengan memotivasi pasien untuk
 Foto Thorax PA melakukan batuk.
Hasil : Broncopneumonia 7. Motivasi pasien untuk bernapas pelan, dalam, dan
bilateral batuk
 MSCT Scan Thorax (dengan 8. Penatalaksanaan pemberian bronkodilator.
kontras). Hasil : Pneumonia Monitor Pernafasan
dextra, lesi hiperdens paraaortic, 1. Monitor kecepatan , irama dan kedalaman
elevasi diafragma dextra. pernafasan.
2. Catat pergerakan dada, catat ketidaksimetrisan
33
 Hasil Broncoscopy : dan penggunaan otot bantu pernafasan.
- Peradangan kronik pada 3. Monitor pola nafas
bronkus dan percabangannya 4. Monitor kemampuan batuk efektif
- Mukosa hiperemis 5. Monitor sekresi pernafasan pasien
edemematous disertai banyak 6. Monitor hasil foto thorax
sekret mukoid 7. Monitor suara nafas tambahan
- Tampak penyempitan pada 8. Berikan bantuan terapi nafas ( Nebulizer)
muara segmen bagian lobus Manajemen batuk
bawah paru kiri - Dampingi pasien untuk bisa duduk pada posisi
dengan kepala sedikit lurus , bahu relaks dan lutut
sedikit ditekuk
- Dukung pasien menarik nafas dalam beberapa kali
- Dukung pasien untuk melakukan nafas dalam,
tahan 2 detik dan batukkan 2-3 kali.
- Tekan perut dibawah xiphoid dengan tangan
terbuka sembari ,embantu pasien untuk flexi
kedepan selama batuk.
- Minta pasien untuk menarik nafas dalam beberapa
kali, keluarkan perlahan dan batukkan di akhir
ekhalasi (penghembusan)
2. Hambatan mobilitas fisik Setelah dilakukan tindakan Pengaturan Posisi
berhubungan dengan penurunan keperawatan selama 3x24 jam 1. Kaji kekuatan otot
kekuatan otot ditandai dengan: diharapkan pasien mampu 2. Berikan posisi yang terapeutik
DS : melakukan aktivitas bertahap dengan 3. Dorong pasien untuk terlibat dalam perubahan
 Pasien mengatakan hanya mampu kriteria hasil: posisi.
beraktivitas di tempat tidur. 1. Berpindah dari satu sisi ke sisi 4. Posisikan pasien sesuai dengan kesejajaran tubuh
 Keluarga pasien mengatakan lain sambil berbaring tanpa yang tepat.
aktivitas pasien di bantu karena bantuan. 5. Jangan berikan tekanan pada tubuh yang
34
lemah pada ekstremitas kiri nya. 2. Mampu bergerak kearah yang terganggu.
DO : diinginkan tanpa bantuan. 6. Tinggikan kepala tempat tidur.
 Tampak rentang gerak pasien 3. Mampu melakukan aktivitas 7. Instruksikan pasien bagaimana menggunakan
terbatas (kelemahan) perawatan diri secara bertahap postur tubuh yang baik ketika bergerak.
 Tampak aktivitas pasien hanya 4. Kekuatan otot meningkat. 8. Tempatkan barang yang dibutuhkan dalam
ditempat tidur dan dibantu saat jangkauan pasien.
akan merubah posisi. 9. Dorong latihan ROM aktif dan pasif
 Kekuatan otot: Bantuan Perawatan Diri
3 5 1. Monitor kemampuan perawatan diri pasien.
3 4 2. Monitor kebutuhan pasien terkait dengan
 Bartel index : 7 (ketergantungan kebersihan diri.
berat) 3. Pertimbangkan budaya pasien ketika
 Hb : 10.6 gr/ dl meningkatkan aktivitas perawatan diri.
4. Berikan bantuan perawatan diri sampai pasien
mampu melakukan secara mandiri.
5. Dorong pasien untuk melakukan aktivitas normal
sehari-hari sesuai kemampuan pasien.
6. Dorong kemandirian pasien tapi bantu ketika
pasien tak mampu melakukannya.
7. Ajarkan kepada keluarga untuk mendukung
kemandirian dengan membantu hanya ketika
pasien tak mampu melakukannya.
8. Ciptakan rutinitas aktivitas perawatan diri.
35
D. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
CATATAN IMPLEMENTASI DAN PERKEMBANGAN

Nama : Tn. Z
Nomor RM : 890730
1. Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan mukus berlebihan.
Catatan Implementasi
Hari 1 Hari 2 Hari 3
Senin, 2 September 2019 Selasa , 3 September 2019 Rabu, 4 September 2019
Jam 11.00 Jam 06.00 Jam 06.00
- Monitor kecepatan , irama dan - Monitor status pernapasan dengan - Monitor status pernapasan dengan mengukur
kedalaman pernafasan. mengukur vital sign. vital sign
Hasil : Hasil : Hasil :
RR = 24 x / menit, irama teratur dan TD :122/83 mmHg TD : 131/87 mmHg
kedalaman pernafasan normal. N :70 x / menit N : 67 x/ menit
- Catat pergerakan dada, catat P :22 x / menit P :24 x/ menit
o
ketidaksimetrisan dan penggunaan otot S :36.4 C S : 36.7 oC
bantu pernafasan. - Melakukan auskultasi suara napas - Monitor kecepatan , irama dan kedalaman
Hasil : Hasil : pernafasan.
Pergerakan dada simetris kiri dan Suara nafas ronchi Hasil :
kanan, tidak ada penggunanaan otot - Melakukan fisioterapi dada RR = 24 x / menit, irama teratur dan
bantu pernafasan. Jam 07.00 kedalaman pernafasan normal.
- Posisikan pasien untuk memaksimalkan - Auskultasi bunyi nafas
- Monitor pola nafas ventilasi. Hasil :
36
Hasil : Hasil : Suara nafas ronchi
Pola nafas normal Pasien dalam posisi fowler - Melakukan fisioterapi dada.
- Melakukan auskultasi suara napas - Berikan bantuan terapi nafas (nebulizer) Jam 07.00
- Monitor suara nafas tambahan - Penatalaksanaan pemberian - Posisikan pasien untuk memaksimalkan
Hasil : bronkodilator. ventilasi.
Suara nafas ronchi Hasil : Hasil :
- Monitor status pernapasan dengan Bronkodilator yang dberikan N-ace Pasien dalam posisi fowler
mengukur vital sign dengan menggunakan nebulizer. - Berikan bantuan terapi nafas (nebulizer)
Hasil : - Mendukungpasien untuk melakukan - Penatalaksanaan pemberian bronkodilator.
TTV: nafas dalam, tahan 2 detik dan batukkan Hasil :
TD : 123/77 mmHg 2-3 kali. Bronkodilator yang dberikan N-ace dengan
N : 74 x / menit Hasil : menggunakan nebulizer.
P : 20 x / menit Pasien melakukan tekhnik nafas dalam - Membuang secret dengan memotivasi pasien
0
S : 36. 2 C dan batuk efektif untuk melakukan batuk.
- Posisikan pasien untuk memaksimalkan - Membuang secret dengan memotivasi Hasil :
ventilasi pasien untuk melakukan batuk. Pasien tampak batuk ada sputum berwarna
Hasil : Hasil : kuning.
Pasien dalam posisi semifowler Pasien tampak batuk ada sputum. Jam 12.00
Jam 13.00 Jam 12.00 - Monitor status pernapasan dengan mengukur
- Monitor hasil foto thorax - Monitor status pernapasan dengan vital sign
Hasil : mengukur vital sign Hasil :
 Foto Thorax PA , Hasil : Hasil : TD :122/78 mmHg
Broncopneumonia bilateral TD :124/78 mmHg N :74 x / menit
 MSCT Scan Thorax (dengan N :73 x/ menit P :22 x/ menit
kontras). Hasil : Pneumonia dextra, P :22 x/ menit S :36.4 oC
lesi hiperdens paraaortic, elevasi S :36.2 oC - Monitor kemampuan pasien batuk efektif
diafragma dextra. - Monitor kemampuan pasien batuk efektif Hasil :
- Menginstruksikan bagaimana agar bisa Hasil : Sputum berwarna kuning
37
melakukan batuk efektif. Pasien tampak melakukan nafas dalam Jam 15.00
Hasil : sebelum batuk. - Posisikan pasien untuk memaksimalkan
Pasien mau mengikuti instruksi Jam 15.00 ventilasi.
- Dampingi pasien untuk bisa duduk pada - Posisikan pasien untuk memaksimalkan Hasil :
posisi dengan kepala sedikit lurus , ventilasi. Pasien dalam posisi fowler
bahu relaks dan lutut sedikit ditekuk Hasil : - Berikan bantuan terapi nafas (nebulizer)
- Dukung pasien menarik nafas dalam Pasien dalam posisi fowler - Penatalaksanaan pemberian bronkodilator.
beberapa kali - Berikan bantuan terapi nafas (nebulizer) Hasil :
- Dukung pasien untuk melakukan nafas - Penatalaksanaan pemberian Bronkodilator yang dberikan N-ace dengan
dalam, tahan 2 detik dan batukkan 2-3 bronkodilator. menggunakan nebulizer.
kali. Hasil : - Membuang secret dengan memotivasi pasien
- Tekan perut dibawah xiphoid dengan Bronkodilator yang dberikan N-ace untuk melakukan batuk.
tangan terbuka sembarim membantu dengan menggunakan nebulizer. - Monitor sekresi pernafasan
pasien untuk flexi kedepan selama - Membuang secret dengan memotivasi Hasil :
batuk. pasien untuk melakukan batuk. Pasien batuk ada sputum berwarna kuning
- Minta pasien untuk menarik nafas Jam 18.00 Jam 18.00
dalam beberapa kali, keluarkan - Monitor status pernapasan dengan - Monitor status pernapasan dengan mengukur
perlahan dan batukkan di akhir ekhalasi mengukur vital sign vital sign:
Hasil : Hasil : Hasil :
Pasien mengikuti instruksi dan mau TD :122/78 mmHg TD : 123/77 mmHg
melakukan latihan batuk efektif N :74 x/ menit N :74 x/ menit
bersama perawat. P :22 x/ menit P :22 x/ menit
Jam 15.00 S :36.4 oC S :36.7 oC
- Posisikan pasien untuk memaksimalkan Jam 21.00 Jam 21.00
ventilasi. - Melakukan fisioterapi dada - Melakukan fisioterapi dada
Hasil : Jam 23.00 - Membuang secret dengan memotivasi pasien
Pasien dalam posisi fowler - Posisikan pasien untuk memaksimalkan untuk melakukan batuk
- Berikan bantuan terapi nafas ventilasi. Hasil :
38
(nebulizer) Hasil : Pasien tampak batuk ada sputum
- Penatalaksanaan pemberian Pasien dalam posisi fowler Jam 23.00
bronkodilator. - Berikan bantuan terapi nafas (nebulizer) - Posisikan pasien untuk memaksimalkan
Hasil : - Penatalaksanaan pemberian ventilasi.
Bronkodilator yang dberikan N-ace bronkodilator. Hasil :
dengan menggunakan nebulizer. Hasil : Pasien dalam posisi fowler
- Membuang secret dengan memotivasi Bronkodilator yang dberikan N-ace - Berikan bantuan terapi nafas (nebulizer)
pasien untuk melakukan batuk. dengan menggunakan nebulizer. - Penatalaksanaan pemberian bronkodilator.
Hasil : - Membuang secret dengan memotivasi Hasil :
Tampak pasien batuk dan ada sputum. pasien untuk melakukan batuk. Bronkodilator yang dberikan N-ace dengan
Warna sputum : Kuning Hasil : menggunakan nebulizer.
Jam 18.00 Pasien batuk ada sputum - Membuang secret dengan memotivasi pasien
- Monitor status pernapasan dengan - Minta pasien untuk menarik nafas dalam untuk melakukan batuk.
mengukur vital sign. beberapa kali, keluarkan perlahan dan - Minta pasien untuk menarik nafas dalam
Hasil : batukkan di akhir ekhalasi beberapa kali, keluarkan perlahan dan
TTV: Hasil : batukkan di akhir ekhalasi
TD : 136/72 mmHg Pasien tampak melakukan instruksi. Hasil :
N : 72 x/ menit Pasien tampak melakukan instruksi.
P : 22 x/ menit
S:36.2oC
Jam 21.00
- Monitor kecepatan , irama dan
kedalaman pernafasan.
Hasil :
RR = 22 x / menit, irama teratur dan
kedalaman pernafasan normal
- Monitor kemampuan batuk efektif
Hasil :
39
Pasien tampak melakukan nafas dalam
dan melakukan batuk efektif.
- Melakukan fisioterapi dada
Jam 23.00
- Posisikan pasien untuk memaksimalkan
ventilasi.
Hasil :
Pasien dalam posisi fowler
- Berikan bantuan terapi nafas
(nebulizer)
- Penatalaksanaan pemberian
bronkodilator.
Hasil :
Bronkodilator yang dberikan N-ace
dengan menggunakan nebulizer.
- Membuang secret dengan memotivasi
pasien untuk melakukan batuk.
Hasil :
Tampak pasien batuk dan ada sputum.
Warna sputum : Kuning
Catatan Perkembangan
Jam 21.30 Jam 21.30 Jam 21.30
S : S : S :
- Pasien mengeluh batuk ada dahak - Pasien mengeluh batuk ada dahak - Pasien mengeluh batuk ada dahak
40
O: O: O:
- Pasien tampak batuk ada dahak - Pasien tampak batuk ada dahak - Pasien tampak batuk ada lendir.
- Sputum berwarna kuning. - Sputum berwarna kuning. - Sputum berwarna kuning.
- Bunyi nafas ronchi. - Bunyi nafas ronchi. - Bunyi nafas ronchi.
- Pergerakan dada simetris kiri dan - Pergerakan dada simetris kiri dan kanan, - Pergerakan dada simetris kiri dan kanan,
kanan, tidak ada penggunanaan otot tidak ada penggunanaan otot bantu tidak ada penggunanaan otot bantu
bantu pernafasan. pernafasan. pernafasan.
- TTV: - Pasien tampak melakukan batuk efektif - TTV:
TD : 136/72 mmHg untuk mengeluarkan dahak TD : 123/77 mmHg
N : 72 x/ menit - TTV: N :74 x/ menit
P : 22 x/ menit TD :122/78 mmHg P :22 x/ menit
S : 36.2 oC N :74 x/ menit S :36.7 oC
- Foto Thorax PA P :22 x/ menit - Foto Thorax PA
Hasil : Broncopneumonia bilateral S :36.4 oC Hasil : Broncopneumonia bilateral
- MSCT Scan Thorax (dengan kontras). - Foto Thorax PA - MSCT Scan Thorax (dengan kontras). Hasil :
Hasil : Pneumonia dextra, lesi Hasil : Broncopneumonia bilateral Pneumonia dextra, lesi hiperdens paraaortic,
hiperdens paraaortic, elevasi diafragma - MSCT Scan Thorax (dengan kontras). elevasi diafragma dextra.
dextra. Hasil : Pneumonia dextra, lesi hiperdens - Hasil Broncoscopy :
- Hasil Broncoscopy : paraaortic, elevasi diafragma dextra. Peradangan kronik pada bronkus dan
Peradangan kronik pada bronkus dan - Hasil Broncoscopy : percabangannya.
percabangannya. Peradangan kronik pada bronkus dan Mukosa hiperemis edemematous disertai
Mukosa hiperemis edemematous percabangannya. banyak sekret mukoid.
disertai banyak sekret mukoid. Mukosa hiperemis edemematous disertai Tampak penyempitan pada muara segmen
Tampak penyempitan pada muara banyak sekret mukoid. bagian lobus bawah paru kiri.
segmen bagian lobus bawah paru kiri. Tampak penyempitan pada muara A:
A: segmen bagian lobus bawah paru kiri. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas belum
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas A: teratasi.
41
belum teratasi. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas P : Lanjutkan intervensi
P :Lanjutkan intervensi belum teratasi. - Monitor kecepatan , irama dan kedalaman
- Monitor kecepatan , irama dan P : Lanjutkan intervensi pernafasan.
kedalaman pernafasan. - Monitor kecepatan , irama dan - Catat pergerakan dada, catat
- Catat pergerakan dada, catat kedalaman pernafasan. ketidaksimetrisan dan penggunaan otot bantu
ketidaksimetrisan dan penggunaan otot - Catat pergerakan dada, catat pernafasan.
bantu pernafasan. ketidaksimetrisan dan penggunaan otot - Monitor pola nafas
- Monitor pola nafas bantu pernafasan. - Monitor kemampuan batuk efektif
- Monitor kemampuan batuk efektif - Monitor pola nafas - Monitor sekresi pernafasan pasien
- Monitor sekresi pernafasan pasien - Monitor kemampuan batuk efektif - Auskultasi suara nafas
- Monitor hasil foto thorax - Monitor sekresi pernafasan pasien - Posisikan pasien untuk memaksimalkan
- Monitor suara nafas tambahan - Auskultasi suara nafas ventilasi.
- Auskultasi suara nafas - Posisikan pasien untuk memaksimalkan - Instruksikan bagaimana agar bisa melakukan
- Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi. batuk efektif.
ventilasi. - Instruksikan bagaimana agar bisa - Lakukan fisioterapi dada
- Instruksikan bagaimana agar bisa melakukan batuk efektif. - Buang sekret dengan memotivasi pasien
melakukan batuk efektif. - Lakukan fisioterapi dada untuk melakukan batuk.
- Lakukan fisioterapi dada - Buang sekret dengan memotivasi pasien - Dampingi pasien untuk bisa duduk pada
- Buang sekret dengan memotivasi untuk melakukan batuk. posisi dengan kepala sedikit lurus , bahu
pasien untuk melakukan batuk. - Dampingi pasien untuk bisa duduk pada relaks dan lutut sedikit ditekuk
- Dampingi pasien untuk bisa duduk pada posisi dengan kepala sedikit lurus , bahu - Dukung pasien menarik nafas dalam
posisi dengan kepala sedikit lurus , relaks dan lutut sedikit ditekuk beberapa kali
bahu relaks dan lutut sedikit ditekuk - Dukung pasien menarik nafas dalam - Dukung pasien untuk melakukan nafas
- Dukung pasien menarik nafas dalam beberapa kali dalam, tahan 2 detik dan batukkan 2-3 kali.
beberapa kali - Dukung pasien untuk melakukan nafas - Tekan perut dibawah xiphoid dengan tangan
- Dukung pasien untuk melakukan nafas dalam, tahan 2 detik dan batukkan 2-3 terbuka sembarim membantu pasien untuk
dalam, tahan 2 detik dan batukkan 2-3 kali. flexi kedepan selama batuk.
kali. - Tekan perut dibawah xiphoid dengan - Minta pasien untuk menarik nafas dalam
42
- Tekan perut dibawah xiphoid dengan tangan terbuka sembarim membantu beberapa kali, keluarkan perlahan dan
tangan terbuka sembarim membantu pasien untuk flexi kedepan selama batuk. batukkan di akhir ekhalasi
pasien untuk flexi kedepan selama - Minta pasien untuk menarik nafas dalam - Berikan bantuan terapi nafas (nebulizer)
batuk. beberapa kali, keluarkan perlahan dan - Penatalaksanaan pemberian bronkodilator
- Minta pasien untuk menarik nafas batukkan di akhir ekhalasi
dalam beberapa kali, keluarkan - Berikan bantuan terapi nafas (nebulizer)
perlahan dan batukkan di akhir ekhalasi - Penatalaksanaan pemberian
- Berikan bantuan terapi nafas(nebulizer) bronkodilator.
- Penatalaksanaan pemberian
bronkodilator.
2. Diagnosa Keperawatan : Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot
Catatan Implementasi
Jam 11.00 Jam 07.30 Jam 06.30
- Mengkaji kekuatan otot - Dorong latihan ROM aktif dan pasif - Dorong latihan ROM aktif dan pasif
Hasil : Hasil :
Pasien tampak melakukan ROM aktif Pasien tampak melakukan ROM aktif dengan
dengan cara melatih dan menggerakkan cara melatih dan menggerakkan tangannya
Hasil : tangannya yang lemah. yang lemah.
Kekuatan otot: - Berikan bantuan perawatan diri sampai - Ciptakan rutinitas aktivitas perawatan diri.
3 5 pasien mampu melakukan secara - Hasil :
3 4 mandiri Pasien tiap hari dimandikan oleh istrinya dan
- Memberikan posisi yang terapeutik Hasil : mengganti linen yang digunakan jika kotor.
Hasil : Keluarga pasien mengatakan pasien - Dorong pasien untuk melakukan aktivitas
Pasien dalam posisi semifowler sudah dimandikan. normal sehari-hari sesuai kemampuan pasien.
43
- Meninggikan kepala tempat tidur. - Dorong pasien untuk melakukan Hasil :
- Hasil : aktivitas normal sehari-hari sesuai Pasien hanya mampu membalikkan badannya
Kepala tempat tidur telah di tinggikan. kemampuan pasien. ke kanan, aktivitas lain masih dibantu oleh
- Dorong pasien untuk terlibat dalam Hasil : keluarga.
perubahan posisi. Pasien dimotivasi untuk makan sendiri Jam 09.00
Hasil : menggunakan tangannya yang tidak - Berikan bantuan perawatan diri sampai
Pasien melakukan perubahan posisi lemah pasien mampu melakukan secara mandiri
dibantu oleh perawat dengan Jam 11.00 Hasil :
meninggikan tempat tidur. - Mengkaji kekuatan otot Keluarga pasien mengatakan pasien sudah
- Monitor kemampuan perawatan diri Hasil : dimandikan.
pasien. Kekuatan otot: - Mengkaji kekuatan otot
Hasil : 3 5 Hasil :
Pasien mengatakan perawatan diri 3 4 Kekuatan otot:
dibantu keluarga. - Meninggikan kepala tempat tidur. 3 5
Nilai bartel index : 7 Hasil : 3 4
Jam 16.00 Kepala tempat tidur telah di tinggikan - Memberikan posisi yang terapeutik
- Posisikan pasien sesuai dengan dan pasien dalam posisi fowler Hasil :
kesejajaran tubuh yang tepat. - Dorong pasien untuk terlibat dalam Pasien dalam posisi semifowler
Hasil : perubahan posisi. - Meninggikan kepala tempat tidur.
Pasien baring dalam posisi miring kanan. Hasil : Hasil :
- Menginstruksikan pasien bagaimana Pasien melakukan perubahan posisi Kepala tempat tidur telah di tinggikan.
menggunakan postur tubuh yang baik dibantu oleh keluarga - Monitor kemampuan perawatan diri pasien.
ketika bergerak. - Monitor kemampuan perawatan diri Hasil :
Hasil : pasien. Pasien mengatakan perawatan diri dibantu
Pasien mengikuti instruksi walaupun saat Hasil : keluarga.
bergerak pasien butuh bantuan Pasien mengatakan perawatan diri Nilai bartel index : 7
- Menempatkan barang yang dibutuhkan dibantu keluarga. Jam 17.00
dalam jangkauan pasien. Nilai bartel index : 7 - Posisikan pasien sesuai dengan kesejajaran
44
Hasil : Jam 19.00 tubuh yang tepat.
Minuman dan tempat untuk membuang - Dorong kemandirian pasien tapi bantu Hasil :
dahak bila pasien batuk di taruh dekat ketika pasien tak mampu melakukannya. Pasien baring dalam posisi miring kanan.
pasien. Hasil : - Menginstruksikan pasien bagaimana
- Monitor kebutuhan pasien terkait dengan Pasien mampu merubah posisi ke kanan menggunakan postur tubuh yang baik ketika
kebersihan diri. tapi kearah kiri masih sulit . bergerak.
Hasil : Jam 21.30 Hasil :
Keluarga pasien mengatakan perawatan - Memberikan posisi yang terapeutik Pasien mengikuti instruksi walaupun saat
dirinya dibantu karena pasien belum Hasil : bergerak pasien butuh bantuan
mampu melakukan sendiri Pasien dalam posisi semifowler - Menempatkan barang yang dibutuhkan
Jam 21.30 - Menempatkan barang yang dibutuhkan dalam jangkauan pasien.
- Ajarkan kepada keluarga untuk dalam jangkauan pasien. Hasil :
mendukung kemandirian dengan Hasil : Barang yang dibutuhkan pasien telah di
membantu hanya ketika pasien tak Minuman dan tempat untuk membuang dekatkan di dekat pasien..
mampu melakukannya dahak di taruh dekat pasien. Jam 22.00
Hasil : - Berikan posisi yang terapeutik
Keluarga mengerti dan akan mengikuti Hasil :
anjuran Pasien dalam posisi telentang menggunakan
- Pertimbangkan budaya pasien ketika
bantal
meningkatkan aktivitas perawatan diri
- Mendorong pasien untuk terlibat dalam
perubahan posisi.
Hasil :
Pasien dilibatkan dalam melakukan
pengaturan posisi dengan menggerakkan
bagian tubuhnya yang tidak lemah untuk
bergeser.
- Dorong pasien untuk melakukan aktivitas
normal sehari-hari sesuai kemampuan pasien.
45
Catatan Perkembangan
Jam 21.30 Jam 21.30 Jam 21.30
S : S : S :
- Pasien mengatakan hanya mampu - Pasien mengatakan hanya mampu - Pasien mengatakan hanya mampu
beraktivitas di tempat tidur. beraktivitas di tempat tidur. beraktivitas di tempat tidur.
- Pasien mengatakan perawatan diri - Pasien mengatakan perawatan diri - Pasien mengatakan perawatan diri dibantu
dibantu keluarga. dibantu keluarga. keluarga.
- Keluarga pasien mengatakan aktivitas - Keluarga pasien mengatakan aktivitas - Keluarga pasien mengatakan aktivitas pasien
pasien di bantu karena lemah pada pasien di bantu karena lemah pada di bantu karena lemah pada ekstremitas kiri
ekstremitas kiri nya. ekstremitas kiri nya. nya.
O: O: O:
- Tampak rentang gerak pasien terbatas - Tampak rentang gerak pasien terbatas - Tampak rentang gerak pasien terbatas
(kelemahan) (kelemahan) (kelemahan)
- Pasien melakukan perubahan posisi - Pasien melakukan perubahan posisi - Pasien melakukan perubahan posisi dibantu
dibantu oleh keluarga. dibantu oleh keluarga. oleh keluarga.
- Aktivitas perawatan diri di bantu oleh - Aktivitas perawatan diri dibantu oleh - Aktivitas perawatan diri dibantu oleh
keluarga. keluarga. keluarga.
- Kekuatan otot: - Kekuatan otot: - Pasien melakukan ROM aktif pada
3 5 3 5 tangannya yang lemah.
3 4 3 4 - Kekuatan otot:
- Bartel index : 7 (ketergantungan berat) - Bartel index : 7 (ketergantungan berat) 3 5
A: A: 3 4
Hambatan mobilitas fisik belum teratasi Hambatan mobilitas fisik belum teratasi - Bartel index : 7 (ketergantungan berat)
P :Lanjutkan intervensi. P :Lanjutkan intervensi. A:
- Kaji kekuatan otot - Kaji kekuatan otot Hambatan mobilitas fisik belum teratasi
- Berikan posisi yang terapeutik - Berikan posisi yang terapeutik P :Lanjutkan intervensi.
46
- Dorong pasien untuk terlibat dalam - Dorong pasien untuk terlibat dalam - Kaji kekuatan otot
perubahan posisi. perubahan posisi. - Berikan posisi yang terapeutik
- Posisikan pasien sesuai dengan - Posisikan pasien sesuai dengan - Dorong pasien untuk terlibat dalam
kesejajaran tubuh yang tepat. kesejajaran tubuh yang tepat. perubahan posisi.
- Jangan berikan tekanan pada tubuh yang - Jangan berikan tekanan pada tubuh yang - Posisikan pasien sesuai dengan kesejajaran
terganggu. terganggu. tubuh yang tepat.
- Tinggikan kepala tempat tidur. - Tinggikan kepala tempat tidur. - Jangan berikan tekanan pada tubuh yang
- Instruksikan pasien bagaimana - Instruksikan pasien bagaimana terganggu.
menggunakan postur tubuh yang baik menggunakan postur tubuh yang baik - Tinggikan kepala tempat tidur.
ketika bergerak. ketika bergerak. - Instruksikan pasien bagaimana menggunakan
- Tempatkan barang yang dibutuhkan - Tempatkan barang yang dibutuhkan postur tubuh yang baik ketika bergerak.
dalam jangkauan pasien. dalam jangkauan pasien. - Tempatkan barang yang dibutuhkan dalam
- Dorong latihan ROM aktif dan pasif - Dorong latihan ROM aktif dan pasif jangkauan pasien.
- Monitor kemampuan perawatan diri - Monitor kemampuan perawatan diri - Dorong latihan ROM aktif dan pasif
pasien. pasien. - Monitor kemampuan perawatan diri pasien.
- Monitor kebutuhan pasien terkait dengan - Monitor kebutuhan pasien terkait dengan - Monitor kebutuhan pasien terkait dengan
kebersihan diri. kebersihan diri.. kebersihan diri.
- Pertimbangkan budaya pasien ketika - Berikan bantuan perawatan diri sampai - Berikan bantuan perawatan diri sampai
meningkatkan aktivitas perawatan diri. pasien mampu melakukan secara pasien mampu melakukan secara mandiri.
- Berikan bantuan perawatan diri sampai mandiri. - Dorong pasien untuk melakukan aktivitas
pasien mampu melakukan secara - Dorong pasien untuk melakukan normal sehari-hari sesuai kemampuan pasien.
mandiri. aktivitas normal sehari-hari sesuai - Dorong kemandirian pasien tapi bantu ketika
- Dorong pasien untuk melakukan aktivitas kemampuan pasien. pasien tak mampu melakukannya.
normal sehari-hari sesuai kemampuan - Dorong kemandirian pasien tapi bantu - Ciptakan rutinitas aktivitas perawatan diri.
pasien. ketika pasien tak mampu melakukannya.
- Dorong kemandirian pasien tapi bantu - Ciptakan rutinitas aktivitas perawatan
ketika pasien tak mampu melakukannya. diri.
- Ajarkan kepada keluarga untuk
47
mendukung kemandirian dengan
membantu hanya ketika pasien tak
mampu melakukannya
- Ciptakan rutinitas aktivitas perawatan
diri.
48
BAB V
PEMBAHASAN
a. Kasus tumor fossa posterior yang dialami oleh klien terjadi akibat genetik yang
didapatkan dari ibu klien yang mengalami kangke rpayudara
b. Pada klien ditemukan masalah keperawatan bersihan jalan napas tidak efektif halini
sesuai dengan teori dikarenakan pasien mengalami pneumonia karena imobilisasi dan
tirah baring yang lama selama dirawat di rumah sakit.
c. Kelompok juga menemukan masalah keperawatan hambatan mobilitas fisik, halini
sesuai dengan teori yaitu pada klien dengan kasus tumor fossa posterior mengalami
nyeri kepala dikarenakan terjadinya peningkatan tekanan tinggi intra cranial sehingga
dapat menghambat aktifitas klien. Namun pada kasus yang kelompok temukan pasien
mengeluh keram ektermitas sebelah kiri sehingga segala aktifitas klien hanya di
tempat tidur dan dibantu untuk merubah posisi.
d. Kelompok tidak mengangkat diagnose nyeri karena selama proses pengkajian dan
implementasi kelompok tidak menemukan keluhan nyeri pada klien, halini
mengakibatkan terjadi kesenjangan antara teori dan praktik bahwa tidak semua pasien
dengan kasus tumor fossa posterior mengalami nyeri.
49
BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Kasus kelolaan yang dipilih adalah kasus tumor fossa posterior pada Tn. Z.
Tumor fossa posterior adalah suatu lesi yang bersifat jinak ataupun ganas yang
membentuk massa dalam ruang tengkorak kepala (intra kranial) dan berkembang di
bagian otak yang disebut dengan fossa posterior. Fossa posterior merupakan tempat
batang otak dan cerebellum. Batang otak berisi semua inti saraf kranial dan banyak
serat eferen dan aferen yang menghubungkan otak dengan seluruh tubuh dan
cerebellum adalah organ utama koordinasi untuk semua fungsi motorik, serta mental.
Kondisi klien saat dilakukan pengkajian klien tampak lemah dan bersikap
apatis terhadap lingkungan sekitar. Bagian ektremitas klien mengalami kelemahan
sehingga pergerakan klien sangat terbatas dan hanya mampu beraktivitas di tempat
tidur. Pasien juga mengalami batuk yang disertai lendir sehingga masalah kperawatan
yang diangkat antara lain ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan
mukus berlebihan dan hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan
kekuatan otot. Pemberian asuhan keperawa dilakukan selama tiga hari namun
diagnosa yang diangkat belum teratasi dalam tiga hari tersebut
B. Saran
Saran yang dapat diberikan adalah lebih meningkatkan asuhan keperawatan
kepada pasien tumor fossa posterior dan menciptakan lingkungan kerja yang kondusif
sehingga komunikasi dan intervensi yang diberikan kepada pasien dapat tersampaikan
dan terlaksanakan secara maksimal
50
DAFTAR PUSTAKA
Bulechek, G. M., Butcher, H. K., Dochterman, J. M., & Wagner, C. M. (2013). Nursing
Interventions Classification (NIC). United States of America: Elsevier.
Eberhart, C., & Burger, P. (2003). Anaplasia adnd Grading in Medulloblastomas. Brain
Pathol, 13, 376–385.
Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (2015). Nanda International Nursing Diagnoses:
Defenitions and Classification 2015-2017. Jakarta: EGC.
Ide, P. (2013). Agar Otak Sehat. Jakarta: Gramedia.
Kemenkes, R. (2018). Panduan Penatalaksanaan Tumor Otak. Jakarta: Kementrian

Kesehatan Republik Indonesia
Komite Penanggulangan Kanker Nasional. (2017). Panduan Penatalaksanaan Tumor Otak.
Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. L., & Swanson, E. (2013). Nursing Outcomes
Classification (NOC). United States of America: Elsevier.
Packer, R., Rood, B., & MacDonald, T. (2003). Medulloblastoma :Present Concepts of

Stratification into Risk Groups. Pediatr Neurosurg, 39, 60–67.
Priyanto, B., Rohadi, & Siradz, B. F. (2018). Pilocytic Astrocytoma Cerebellum. Jurnal
Kedokteran Unram, 7(4), 27–32.
Reeves, C., Palmer, S., & Reddick, W. (2006). Attention and Memory Fuctioning among
Pediatric Patients with Medulloblastoma. JPediatrPsychol, 31(272–80).
Sarkar, C., Dep, P., & Sharma, M. (2006). Meduloblastomas :New Directiona in Risk
Stratification. Neurol India, 54, 16–23.
Soeprijanto, B. (2017). Imejing Diagnostik Pada Anomali Kongenital: Sistem Trakktus
Urinarius. Surabaya: Airlangga University Press
Syarif, I., & Fitri, R. (2009). Fibrillary Astrocytoma. Majalah Kedokteran Andalas, 33.
51

LP Tumor Fossa Posterior Fix

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LP Tumor Fossa Posterior Fix

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

LP Tumor Fossa Posterior Fix

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PENDAHULUAN

TUMOR FOSSA POSTERIOR

PRAKTEK PROFESI KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

A. Latar Belakang Memilih Kasus

Medulloblastoma biasanya berkembang di bagian otak yang disebut dengan

Pengkajian merupakan tahap awal dan landasan proses keperawatan untuk

 Kesadaran : umumnya mengelami penurunan kesadaran

c) Pemeriksaan kepala dan leher

 Kepala : bentuk normocephalik

f) Pemeriksaan inguinal, genetalia, anus

 CT scan : didapatkan hiperdens fokal, kadang-kadang masuk ventrikel, atau

 Pungsi lumbal : pemeriksaan likuor yang merah biasanya dijumpai pada

1) Resiko ketidak efektifan perfusi jaringan otak

Diagnosis Keperawatan: Definisi:

Tujuan dan Kriteria Hasil

Batasan karakteristik: Perfusi jaringan cerebra Manajemen edema serebra (2540):

Diagnosis Keperawatan: Definisi:

Batasan kerakteristik Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi (NIC)

1. Bukti nyeri dengan 1. Kontrol nyeri Pengaturan posisi

1. Kaji adanya riwayat alergi

Diagnosis Keperawatan: Definisi:

Tujuan dan Kriteria

Batasan karakteristik: Ambulasi: Peningkatan Mekanika Tubuh

Diagnosis Keperawatan: Definisi:

Ketidakseimbangan Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolisme

Tujuan dan Kriteria

Batasan karakteristik: Status nutrisi Monitor nutrisi

Diagnosis Keperawatan: Definisi:

Ketidakefktifan Ketidakmampuan membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran

Tujuan dan Kriteria

Batasan karakteristik: Status pernafasan ; Monitor Pernapasan

Diagnosis Keperawatan: Definisi:

Tujuan dan Kriteria Hasil

Batasan karakteristik: NOC : NIC :

Genetik Radiasi Sisasel-selembrional Virus Bahankarsinogenik

Tumbuhnyajaringanlunakataucairanpada fossa posterior

Tekanan Penekananjaringansekitarotak Obstruksi vena Oedem TIK

PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH (KMB)

Nama/RM :Tn. Z / 890730

Keluhan utama :Batuk berlendir

PemeriksaanFisik (Ceklistpadabagian yang tidak normal)

⃝ Gangguan penciuman : tidak

⃝Kemerahan ⃝Bengkak ⃝Drainase

⃝ Asimetri: ⃝ Takipnea⃝ Crackles

⃝ Rigiditas⃝ Hiperperistaltik ⃝ Disfagia

⃝perubahan nafsu makan lebih dari 3 hari ⃝ TPN/PPN/tube feeding

⃝Disuria ⃝ Hesitansi ⃝ Nokturia ⃝Folley ⃝ Menopause ⃝ Lendir

⃝Frekuensi ⃝ Inkontinensia ⃝hematuria ⃝ Urostomy ⃝ Kehamilan

⃝ Konfusi ⃝ Sedasi ⃝ Pupil non reaktif

⃝ Koma ⃝ letargi ⃝ afasia

⃝ Bengkak ⃝ Diaforesis ⃝ Lembab

Kondisi fisik 1. Sangat buruk 2. Buruk 3. Sedang 4. Baik 3

Aktivitas 1. Ditempat 2. Kursi 3. Jalan 4. Jalan Sendiri 1

Mengendalikan rangsang 0. Perlu pencahar 1. Kadang perlu 2. Mandiri 2

Mengendalikan rangsang 0. Pakai kateter/ 1. Kadang tak 2. Mandiri 2

menyiram jamban pada setiap beberapa

Menggunakan infus Tidak = 0 Ya = 25 0

Obat Dosis/Rute Tujuan Cara Kerja Obat

Packer, R., Rood, B., & MacDonald, T. (2003). Medulloblastoma :Present Concepts of