RKH PP

RENCANA KEGIATAN HARIAN
PEERAWAT PELAKSANA
Nama
: Rodi Saputra, S.Kep Ruang
:
Nama Pasien :
Tanggal
1. Ny. I
: 03 Juni 2016
WAKTU
KEGIATAN
08.00
Operan dinas malam ke dinas pagi
09.30
10.00
KETERANGAN
Siap
dengan
Rencana
Harian Kerja pagi
Pre confrence (melaporkan pasien kelolaan dan

titipan)
Melakukan asuhan keperawatan pada pasien
kelolaan Ny. I
Diagnosa medis : CHF
Diagnosa medis :
1. Penurunan curah jantung
2. Pola Nafas tidak efektif
3. Intolerasi aktifitas
Rencana tindakan keperwatan Dx 1
- Monitor TTV
- Evaluasi adanya nyeri dada
- catat adanya tanda syanosis
- anjurkan pasien banyak istirahat
- beri pasien posisi yang nyaman
SP 2
Rencana tindakan keperawatan Dx 2

SP 2
- Monitor TTV
- Kaji frekuensi/kedalaman pernafasan dan
gerak dada
- Auskultasi suara nafas, catat adanya suara
hambatan
- Atur posisi pasien yang nyaman
- Bantu pasien untuk sering melakukan latihan
nafas dalam
- Lakukan pemberian oksigen
SP 2
- Evaluasi kemampuan melakukan latihan tarik
nafas dalam
- Jelaskan pentingnya istirahat dalam rencana
pengobatan dan p;erlunya keseimbangan
aktivitas dan istirahat
- Bantu pasien dalam memilih posisi yang
nyaman untuk istirahat

12.00
13.30
14.00
Dokumentasi
Post conference
Operan dinas pagi ke dinas sore
DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN
Hari/Tanggal Jam
Implementasi
03- 05-2016 12.00 Melakukan asuhan keperawatan S:
pada pasien kelolaan Ny. I
Diagnosa medis :
1. Penurunan
curah
jantung
2. Pola Nafas tidak
efektif
O:
3. Intoleransi aktifitas
- Bina Hubungan Saling percaya
- Monitor TTV
RTL : SP 2 dihentikan pasien pulang
12.15 Rencana tindakan keperawatan Dx 2

- Bina hubungan saling percaya
- Monitor TTV
- Kaji
frekuensi/kedalaman
pernafasan dan gerak dada
- Auskultasi suara nafas, catat
adanya suara hambatan
- Bantu pasien untuk sering
melakukan latihan nafas dalam
Evaluasi
Klien
mengatakan
pusing tidak lagi
Klien
mengatakan
sesak tidak lagi
Klien mengatakan sakit
pada dada tidak
KU: Lemah, Kes: CM
Hasil TTV:
TD: 120/90 mmHg
N: 82x/menit
RR: 22x/menit
S: 360C
Klien mengatakan nyeri
dada
A : penurunan curah jantung

teratasi
P :
Intervensi dihentikan
pasien boleh pulang
Discharge Planning
- anjurkan pasien banyak
istirahat
- anjurkan pasien aktivitas
secara bertahap dan jangan
beraktifitas yang berat
S:
- Pasien
mengatakan
tidak
nafsu
untuk
makan
- Pasien
mengatakan
sesak
O:
- Klien tampak gelisa
- RR 22x/menit
A : pola nafas tidak efektif
teratasi
Paraf

- Evaluasi respon pasien terhadap
aktivitas
- Kaji perubahan tanda vital
selama dan setelah aktivitas
- Berikan lingkungan yang tenang
- Ajarkan
teknik
manajemen
pengalihan tarik nafas dalam
P : Intervensi dilanjutkan
Discharge Planning
- Anjurkan pasien untuk
sering melakukan latihan
nafas
S:
- Pasien
mengatakan
tidak sesak lagi
O:
- Klien tampak rileks
- RR 22 x/menit
A : intoleransi aktifitas teratasi
P : Intervensi dihentikan pasien
pulang
Discharge Planning
- Ajarkan teknik manajemen
pengalihan
tarik
nafas
dalam bila sesak
- Anjurkan klien banyak
istirahat

PEERAWAT PELAKSANA
Nama
: Fitri Yuliandari, S.Kep
Nama Pasien :
1.
Ny. I
2.
Ny.H*
Ruang
Tanggal
: Ruang Dahlia
: 02 Juni 2016
WAKTU
KEGIATAN
14.00
14.30
15.00
KETERANGAN
Siap
dengan
Rencana
Harian Kerja pagi

titipan)
kelolaan Ny. I
Diagnosa medis :
1. Penurunan curah jantung
2. Pola Nafas tidak efektif
- Monitor TTV
SP 1

SP 1
- Monitor TTV
- Kaji frekuensi/kedalaman pernafasan dan
gerak dada
- Auskultasi suara nafas, catat adanya suara
hambatan
Bantu pasien untuk sering melakukan latihan

nafas dalam
Lakukan pemberian oksigen
SP 2
- Evaluasi kemampuan melakukan latihan tarik
nafas dalam
- Jelaskan pentingnya istirahat dalam rencana
pengobatan dan p;erlunya keseimbangan
aktivitas dan istirahat
- Bantu pasien dalam memilih posisi yang
nyaman untuk istirahat
15.15

titipan Ny. H*
Diagnosa medis : Stoke Non Hemoragi
Diagnosa medis :
1. Perubahan perfusi jaringan serebral
2. Hambatan mobilitas fisik
SP 2
- Monitor vital sign
- Monitor skla kekuatan otot
- Batasi gerakan pada kepala, leher dan
punggung
- Instruksikan keluarga untuk mengobservasi
kulit jika ada lesi atau laserassi
- Latihan gerak secara bertahap
- Beri motivasi pasien untuk mempertahankan SP 2
atau meningkatkan mobilitas sendi atau otot
- Dukung pasien dan keluarga untuk
memandang keterbatasan sebagai realita
- Awasi seluruh kegiatan mobilitas dan bantu
pasien jika diperlukan
- Ajarkan dan dukung pasien dalam melakukan
latihan rentang gerak/ Range of Motion pasif
untuk mempertahankan atau meningkatkan
kekuatan dan ketahanan ekstermitas
19.00
19.30
20.00
Dokumentasi
Post conference
Operan dinas sore ke dinas malam

Hari/Tanggal Jam
Implementasi
02- 05-2016 18.00 Melakukan asuhan keperawatan S:
pada pasien kelolaan Ny. I
Diagnosa medis :
4. Penurunan
curah
jantung
5. Pola Nafas tidak
efektif
O:
- Monitor TTV
RTL : Lanjutkan SP 2
Evaluasi
Klien
mengatakan
pusing
Klien
mengatakan
sesak
Klien mengatakan sakit
pada dada
KU: Lemah, Kes: CM
Hasil TTV:
TD: 140/90 mmHg
N: 82x/menit
RR: 26x/menit
S: 360C
Klien mengatakan nyeri
dada
A : penurunan curah jantung

belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan, SP 2
lanjutkan
Discharge Planning
- Monitor TTV
- anjurkan pasien banyak
istirahat
- beri pasien posisi yang
nyaman
Paraf
19.15 Rencana tindakan keperawatan Dx 2

- Monitor TTV
- Kaji
frekuensi/kedalaman
- Auskultasi suara nafas, catat
S:

- Evaluasi respon pasien terhadap
aktivitas
- Berikan lingkungan yang tenang
- Ajarkan
teknik
manajemen
pengalihan tarik nafas dalam
S:
Pasien
mengatakan
tidak nafsu untuk makan
Pasien
mengatakan
sesak
O:
- RR 26 x/menit
A : pola nafas tidak efektif
teratasi sebagian
Discharge Planning
RTL : SP 2 dilanjutkan
- Monitor TTV
- Monitor TTV
- Kaji
frekuensi/kedalaman - Kaji frekuensi/kedalaman
- Auskultasi suara nafas, catat - Auskultasi suara nafas, catat
Atur posisi pasien yang
nyaman
melakukan latihan nafas
dalam
RTL : SP 2 dilanjutkan
Pasien
sesak
mengatakan
O:
- RR 26 x/menit
A : intoleransi aktifitas teratasi
sebagian
Discharge Planning
- Evaluasi respon pasien
terhadap aktivitas
- Berikan lingkungan yang
tenang
- Ajarkan teknik manajemen
pengalihan
tarik
nafas
dalam
19.20 Tn. H
S:
Dx. Medik : Hipertensi emergency
- Klien
mengatakan
Berulang
pusing
Dx. Keperawatan :
O:
1. Perubahan Perfusi Jaringan
- KU: Lemah, Kes: CM
Serebral
- Hasil TTV:
2. Perubahan nutrisi kurang
TD: 180/90 mmHg
dari kbutuhan
N: 88x/menit
RR: 20 x/menit
Tindakan Keperawatan: Dx 1 (SP
S: 36,50C
1):
- Memonitor adanya paretese
- Mengobservasi kulit jika ada lesi
A : Perubahan perfusi jaringan
atau laserasi
serebral belum teratasi
- Membatasi gerakan pada kepala,
leher dan punggung
- Berkolaborasi
pemberian P : Intervensi dilanjutkan, SP 1
lanjutkan
analgetik
- Mempertahankan tirah baring
Discharge Planning
- Monitor adanya paretese
- Monitor adanya daerah
RTL : SP 1 lanjutan
tertentu yang hanya peka
- Evaluasi SP1
terhadap
- Observasi
tanda-tanda
pana/dingin/tajam/tumpul
peningkatan TIK
- Observasi
tanda-tanda
peningkatan TIK
- Batasi gerakan pada kepala,
leher dan punggung
- Kolaborasi
pemberian
analgetik
- Pertahankan tirah baring
Dx. Keperawatan : Dx. 2 perubahan S :
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
- Pasien mengatakantidak
Tindakan keperawatan Dx.2:
nafsu untuk makan
- Pasien
mengatakan
- mengevaluasi kemampuan pasien
belum mengerti tentang
untuk makan
meningkatkan asupan
nutrisi
- Ajarkan pasien cara-cara untuk O :
meningkatkan asupan nutrisi
- Pasien tampak mampu
makan sedikit tapi sering
- Pertahankan jadwal pengukuran
- Pasien tampak kooperatif
status nutrisi secara teratur
A : perubahan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh teratasi

- Anjurkan pasien minum air sebagian
hangat untuk menghilangkan rasa P : Intervensi dilanjutkan
mual
Discharge Planning
SP 2 Pasien:
- Ajarkan pasien cara-cara
untuk meningkatkan asupan
nutrisi
-
Pertahankan
jadwal
pengukuran status nutrisi
secara teratur
Berikan terapi medis sesuai

indikasi
SP 2 Keluarga:
-
Bantu
pasien
dalam
memenuhi kebutuhan oral
hygiene bila perlu
Ajarkan keluarga untuk

merencanakan
menu
makanan yang seimbang
Pertahankan
jadwal
pengukuran status nutrisi
secara teratur

PERAWAT PELAKSANA
Nama
Nama Pasien :
1. Nn. E
Ruang
Tanggal
: Ruang Dahlia
: 30 Mei 2016
2. Ny. H*
WAKTU
KEGIATAN
14.00
14.35
15.00
KETERANGAN
Siap
dengan
Rencana
Harian Kerja sore

titipan)
kelolaan Nn E:
Diagnosa Medik: DHF
Diagnosa Keperawatan:
1. Hipertermia
2. Perubahan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
Rencana Tindakan
Hipertermia
Keperawatan:
Dx
SP 2 pasien:
SP 2 pasien
Monitor TTV
Evaluasi kemampuan melakukan kompres

yang benar
Berikan terapi medikasi sesuai instruksi

SP 2 keluarga
dokter
SP2 keluarga :
-
Diskusikan tentang cara merawat pasien

dengan hipertermia
SP 2 pasien
Monitor suhu tubuh min 2 jam sekali
Motivasi atau anjurkan banyak minum air

putih 1 gelas tiap jam
Bantu pasien dalam mengkonsusmsi obatobatan sesuai indikasi dengan prinsip 5 benar
Rencana
Tindakan
Keperawatan:
Dx
2 SP 2 keluarga
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

SP 2 Pasien:
-
Evaluasi kemampuan pasien untuk makan
Ajarkan pasien cara-cara untuk meningkatkan

asupan nutrisi
Pertahankan jadwal pengukuran status nutrisi

secara teratur
Berikan terapi medis sesuai indikasi
SP 2 Keluarga:
15.30
Bantu pasien dalam memenuhi kebutuhan

oral hygiene bila perlu
Motivasi klien untuk memenuhi kebutuhan

nutrisi
Ajarkan keluarga untuk merencanakan menu

Berikan pujian pada pasien untuk perilaku

positif

titipan Tn. H*
Diagnosa medis : Stoke Non Hemoragi
Diagnosa medis :
1. Perubahan perfusi jaringan serebral
2. Hambatan mobilitas fisik
SP 1
- Membina hubungan saling percaya
- Memonitor adanya paratese
- Memonitor daerah tertentu yang hanya peka
terhadap pana/dingin/tajam/tumpul
- Obsevasi adanya peningkatan TIK
- Batasi gerakan pada kepala, leher dan
punggung
Kolaborasi pemberian analgetik

Pertahankan tirah baring
SP 1

- Beri motivasi pasien untuk mempertahankan
atau meningkatkan mobilitas sendi atau otot
- Dukung pasien dan keluarga untuk
memandang keterbatasan sebagai realita
- Awasi seluruh kegiatan mobilitas dan bantu
pasien jika diperlukan
- Ajarkan dan dukung pasien dalam melakukan
latihan rentang gerak/ Range of Motion pasif
untuk mempertahankan atau meningkatkan
kekuatan dan ketahanan ekstermitas
18.00
19.00
19.30
20.00
Istirahat
Dokumentasi
Post conference
Operan dinas sore ke dinas malam
Hari/Tanggal Jam
Implementasi
30- 05-2016 19.00 Nn. E
S:
Dx. Medik : DHF
Dx. Keperawatan :
1. Hipertermia
2. Perubahan
nutrisi
kurang dari kebutuhan
tubuh
Tindakan Keperawatan: Dx 1
SP 2 pasien:
-
Monitor TTV
Evaluasi
kemampuan
melakukan kompres yang benar
Berikan terapi medikasi sesuai

instruksi dokter
O:
-
Evaluasi
Pasien
mengatakan
badannya sudah tidak
demam
Keluarga
pasien
mengatakan
mengerti
tentang
mengkompres
hangat
KU: Lemah, Kes: CM
Pasien mampu kooperatif
dengan banyak minum
S: 36,80C
Keluarga pasien mampu
memotivasi pasien untuk
banyak minum
A : hipertermia teratasi sebagian

Paraf
Discharge Planning
SP2 keluarga :
- Motivasi
pasien
untuk
- Diskusikan
tentang
cara
minum air putih 1 gelas tiap
merawat
pasien
dengan
jam
- Diskusikan tentang cara
hipertermia
merawat
pasien
dengan
- Monitor suhu tubuh min 2 jam
hipertermia
sekali
-
Motivasi atau anjurkan banyak

jam
Bantu
pasien
dalam
mengkonsusmsi
obat-obatan
sesuai indikasi dengan prinsip 5
benar
RTL : Lanjut SP 2
19.10 Dx. Keperawatan : Dx. 2 S :
perubahan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
-
Evaluasi kemampuan pasien

untuk makan
Ajarkan pasien cara-cara untuk

O:
-
Pasien tampak mampu

Pertahankan
jadwal A : perubahan nutrisi kurang
pengukuran status nutrisi secara dari kebutuhan tubuh teratasi
teratur
sebagian
Discharge Planning
indikasi
SP 2 Pasien:
-
SP 2 Keluarga:
-
Pasien mengatakan tidak

nafsu untuk makan
Pasien mengatakan belum
mengerti
tentang
meningkatkan
asupan
nutrisi
Bantu pasien dalam memenuhi

kebutuhan oral hygiene bila
Ajarkan pasien cara-cara

nutrisi
Pertahankan
pengukuran status
jadwal
nutrisi
perlu
secara teratur
Motivasi klien untuk memenuhi kebutuhan nutrisi

indikasi
Ajarkan
keluarga
untuk
merencanakan menu makanan
yang seimbang
SP 2 Keluarga:
Berikan pujian pada pasien untuk perilaku positif
Bantu
pasien
dalam
hygiene bila perlu
-
Ajarkan
keluarga
untuk
merencanakan
menu
Pertahankan
pengukuran status
secara teratur
19.15 Tn. H
S:
Dx. Medik : CVD Non Hemoragi
Berulang
Dx. Keperawatan :
1. Perubahan
Perfusi
Jaringan Serebral
2. Hambatan
mobilitas
fisik
Tindakan Keperawatan: Dx 1 (SP
1):
- Memonitor adanya paretese
- Mengobservasi kulit jika ada
lesi atau laserasi
- Membatasi
gerakan
pada
kepala, leher dan punggung
- Berkolaborasi
pemberian
analgetik
- Mempertahankan tirah baring
RTL : SP 1 lanjutan
- Evaluasi SP1
- Observasi
O:
tanda-tanda
jadwal
nutrisi
Keluarga
pasien
mengatakan bahwa pasien
masih
tidak
dapat
menggerakkan tangan dan
kaki sebelah kanan
Keluarga
pasien
mengatakan
bahwa
sebelumnya
pasien
mengalami stroke pada
bagian
sebelah
kiri,
gejalanya yaitu pelo dan
pasien masih dalam masa
pengobatan pada saat
terserang stroke berulang
ini
Pasien mengatakan tangan
dan kaki sebelah kanan
terasa lemas
KU: Lemah, Kes: CM
Hasil TTV:
TD: 140/90 mmHg
peningkatan TIK
N: 82x/menit
RR: 20 x/menit
S: 36,50C
Skala kekuatan otot:

1111 5555
1111 5555
- Terapi
cairan
dan
analgetik: IVFD III RL +
1 ampul tramadol/24 jam
A : Perubahan perfusi jaringan

serebral belum teratasi
Dx. Keperawatan : Dx.2Hambatan

Mobilitas Fisik
Tindakan Keperawatan: SP 1
Memberi motivasi pasien untuk

mempertahankan
atau
meningkatkan mobilitas sendi
atau otot
Mendukung
pasien
dan
keluarga untuk memandang
keterbatasan sebagai realita
Mengajarkan
dan
dukung
pasien
dalam
melakukan
P : Intervensi dilanjutkan, SP 1
lanjutkan
Discharge Planning
- Monitor adanya paretese
- Monitor
adanya
daerah
tertentu yang hanya peka
terhadap
pana/dingin/tajam/tumpul
- Observasi
tanda-tanda
peningkatan TIK
- Batasi gerakan pada kepala,
leher dan punggung
- Kolaborasi
pemberian
analgetik
- Pertahankan tirah baring
S:
- Keluarga
pasien
mengatakan bahwa pasien
tidak mampu memenuhi
kebutuhannya sendiri
- Pasien mengatakan tangan
dan kakinya sebelah kanan
tidak bisa digerakkan
- Istri pasien mengatakan
bahwa anaknya seorang
fisioterapi sehingga akan
membantu pasien dalam
latihan rentang gerak/Range of

Motionpasif
untuk O :
mempertahankan
atau
meningkatkan kekuatan dan
ketahanan ekstremitas
RTL: SP 2
- Evaluasi SP 1
- Awasi
seluruh
kegiatan
mobilitas dan bantu pasien jika
diperlukan
- Kolaborasi: rujuk ke ahli terapi
untuk program latihan
latihan ROM
Pasien tampak terbaring
lemah
Tampak
pasien
tidak
mampu
menggerakkan
anggota gerak sebelah
kanan
Pasien tampak dibantu
oleh perawat dan keluarga
dalam memenuhi ADL
Keluarga
dan
pasien
tampak kooperatif dalam
latihan
rentang
gerak/Range of Motion
A : Hambatan mobilitas fisik

belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan (SP2)
Discharge Planning:
- Beri motivasi pasien untuk
mempertahankan
atau
meningkatkan
mobilitas
sendi atau otot
- Awasi
seluruh
kegiatan
mobilitas dan bantu pasien
jika diperlukan
- Bantu
pasien
dalam
melakukan latihan rentang
gerak/Range of Motionpasif
untuk mempertahankan atau
meningkatkan kekuatan dan
ketahanan ekstremitas
- Kolaborasi: rujuk ke ahli
terapi untuk program latihan

PERAWAT PELAKSANA
Nama
Nama Pasien :
1. Tn. M*
2. Nn. E
Ruang
Tanggal
: Ruang Dahlia
: 27 Mei 2016
WAKTU
KEGIATAN
08.00
09.00
09.30
KETERANGAN
Siap
dengan
Rencana
Harian Kerja pagi

titipan)
titipan Tn. M*:
Diagnosa Medik: DHF Grade 1
1. Hipertermia
2. Kekurangan volume cairan
3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh
Rencana Tindakan
Hipertermia
Keperawatan:
Dx
SP 2 pasien:
-
Monitor TTV

yang benar
SP 2 pasien
Berikan terapi medikasi sesuai instruksi SP 2 keluarga

dokter
SP2 keluarga :
-
Diskusikan tentang cara merawat pasien SP 2 pasien

dengan hipertermia

SP 2 keluarga
Rencana Tindakan Keperawatan: Dx 2

kekurangan volume cairan
SP 2 Pasien:
- Ajarkan pasien cara mempertahankan
keseimbangan cairan
- Kaji tanda-tanda dehidrasi: demam, turgor
kulit buruk, hasil lab (hematokrit, BUN,
albumin,
total
serum)
dan adanya
diare/muntah
- Kolaborasi pemberian cairan intravena
SP 2 pasien
- Lakukan balance cairan
SP 2 keluarga:
- Bantu pasien dalam memenuhi kebutuhan
cairan
- Ajarkan keluarga untuk meningkatkan asupan
cairan
- Melaporkan adanya tanda-tanda penurunan Sp 2 keluarga
volume cairan kepada perawat sesegera
mungkin
Rencana
Tindakan
Keperawatan:
Dx

SP 2 Pasien:
-

asupan nutrisi

secara teratur
SP 2 Keluarga:
10.00


nutrisi


positif

kelolaan Nn. E:
Diagnosa Medik: DHF
1. Hipertermia
tubuh
Rencana Tindakan Keperawatan: Dx 1 SP 1
Hipertermia
- Monitor TTV
- Berikan minum 1 gelas/jam, jelaskan
pentingnya cairan untuk mempertahankan
suhu tubuh yang normal

yang benar
Berikan terapi medikasi sesuai indikasi
mengevaluasi
makan
kemampuan

asupan nutrisi

secara teratur
Anjurkan pasien minum air hangat untuk

menghilangkan rasa mual
12.00
Istirahat
13.00
Dokumentasi
13.30
14.00
Post conference
pasien
untuk
SP 1
Hari/Tanggal Jam
Implementasi
27-05-2016 13.00 Tn. M*
S:
Dx. Medik : DHF Grade 1
Dx. Keperawatan :
1. Hipertermia
dari kebutuhan tubuh
(SP2):
SP 2 pasien:
-
Monitor TTV
Evaluasi
kemampuan

instruksi dokter
O:
-
SP2 keluarga :
-
Evaluasi
Pasien
mengatakan
badannya sejak semalam
tidak demam
Pasien mengatakan sudah
banyak minum air putih
Keluarga
pasien
mengatakan
mengerti
tentang
mengkompres
hangat
KU: Lemah, Kes: CM
dengan banyak minum
Badan pasien terasa tidak
demam lagi dengan S:
36,50C
Keluarga pasien sudah
mampu
melakukan
kompres hangat pada
pasien jika suhu pasien >
36,5 0C
banyak minum
Diskusikan
tentang
cara
merawat
pasien
dengan
hipertermia
Monitor suhu tubuh min 2 jam A : hipertermia teratasi sebagian

sekali
Motivasi atau anjurkan banyak Discharge Planning
minum air putih 1 gelas tiap - Monitor vital sign
jam
- Motivasi
pasien
untuk
Bantu
pasien
dalam
jam
mengkonsusmsi
obat-obatan - Diskusikan tentang cara
merawat
pasien
dengan
benar
hipertermia
Paraf
RTL : SP 2
- Evaluasi SP1
- Diskusikan
tentang
cara
merawat
pasien
dengan
hipertermia
Dx. Keperawatan : Dx. 2 S :
kebutuhan tubuh
SP 2 Pasien:
-

untuk makan
O:
-
Pasien tampak mampu

Pasien tampak kooperatif
Pertahankan
jadwal dari kebutuhan tubuh teratasi
pengukuran status nutrisi secara sebagian
teratur
Discharge Planning
SP 2 Pasien:
indikasi
-

nutrisi
Pertahankan
pengukuran status
secara teratur

indikasi
SP 2 Keluarga:
-

perlu
Motivasi klien untuk memenuhi

kebutuhan nutrisi
Ajarkan
keluarga
untuk
yang seimbang
Pasien
mengatakan
mampu untuk makan
Pasien
mengatakan
mengerti
tentang
meningkatkan
asupan
nutrisi
Berikan pujian pada pasien
jadwal
nutrisi
SP 2 Keluarga:
-
Bantu
pasien
dalam
untuk perilaku positif
hygiene bila perlu

-
Ajarkan
keluarga
untuk
merencanakan
menu
Pertahankan
pengukuran status
secara teratur
RTL: SP 2 Lanjutkan
13.15 Nn. E
S:
Dx. Medik : DHF
Dx. Keperawatan :
1. Hipertermia
jadwal
nutrisi
Pasien
mengatakan
badannya masih demam
Keluarga
pasien
mengatakan
mengerti
tentang
mengkompres
hangat
O:
- KU: Lemah, Kes: CM
- Monitor TTV
- Pasien mampu kooperatif
- Berikan minum 1 gelas/jam,
dengan banyak minum
jelaskan pentingnya cairan
- S: 37,50C
untuk mempertahankan suhu
- Keluarga pasien mampu
tubuh yang normal
- Evaluasi
kemampuan
banyak minum
- Berikan terapi medikasi sesuai
A : hipertermia teratasi sebagian
indikasi
RTL : Lanjut SP 2
Discharge Planning
- Motivasi
pasien
untuk
jam
- Diskusikan tentang cara
merawat
pasien
dengan
hipertermia
13.15 Dx. Keperawatan : Dx. 2 S :
- Pasien mengatakantidak
kebutuhan tubuh
nafsu untuk makan
- Pasien mengatakan belum
mengerti
tentang
- mengevaluasi
kemampuan
meningkatkan
asupan
pasien untuk makan
nutrisi
O:
- Pasien tampak mampu
Pertahankan
jadwal A : perubahan nutrisi kurang
pengukuran status nutrisi secara dari kebutuhan tubuh teratasi
teratur
sebagian
Anjurkan pasien minum air Discharge Planning
hangat untuk menghilangkan SP 2 Pasien:
rasa mual

nutrisi
Pertahankan
pengukuran status
secara teratur

indikasi
jadwal
nutrisi
SP 2 Keluarga:
-
Bantu
pasien
dalam
hygiene bila perlu
Ajarkan
keluarga
untuk
merencanakan
menu
Pertahankan
pengukuran status
secara teratur
jadwal
nutrisi

PERAWAT PELAKSANA
Nama
Nama Pasien :
1. Tn. M*
2. Tn. A
Ruang
Tanggal
: Ruang Dahlia
: 26 Mei 2016
WAKTU
KEGIATAN
08.00
09.00
09.30
KETERANGAN
Siap
dengan
Rencana
Harian Kerja pagi

titipan)
titipan Tn. M*:
Diagnosa Medik: DHF Grade 1
1. Hipertermia
2. Kekurangan volume cairan
tubuh
Rencana Tindakan
Hipertermia
Keperawatan:
Dx
SP 2 pasien:
SP 2 pasien
Monitor TTV

yang benar
Berikan terapi medikasi sesuai instruksi SP 2 keluarga

dokter
SP2 keluarga :
-
Diskusikan tentang cara merawat pasien SP 2 pasien

dengan hipertermia

-
SP 2 keluarga

kekurangan volume cairan
SP 2 Pasien:
- Ajarkan pasien cara mempertahankan
keseimbangan cairan
- Kaji tanda-tanda dehidrasi: demam, turgor
kulit buruk, hasil lab (hematokrit, BUN,
albumin,
total
serum)
dan adanya
diare/muntah
- Kolaborasi pemberian cairan intravena
SP 2 pasien
- Lakukan balance cairan
SP 2 keluarga:
- Bantu pasien dalam memenuhi kebutuhan
cairan
- Ajarkan keluarga untuk meningkatkan asupan
cairan
- Melaporkan adanya tanda-tanda penurunan Sp 2 keluarga
volume cairan kepada perawat sesegera
mungkin

SP 2 Pasien:
-

asupan nutrisi

secara teratur
SP 2 Keluarga:
10.00


nutrisi


positif

kelolaan Tn. A:
Diagnosa Medik: Abdominal Pain es Appendik
Kronik
Diagnosa Keperawatan: Nyeri
SP 1
Rencana Tindakan Keperawatan: Dx Nyeri
- Membina hubungan saling percaya
- Kaji nyeri secara komperhensif termasuk
lokaasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas dan faktor pencetus nyeriserta
tanda-tanda ketidaknyamanan
- Observasi reaksi non verbal dari
ketidaknyamanan
- Pertahankan teknik non farmakologi dalam
menurunkan nyeri : reaksi dengan tarik
nafas dalam dan distraksi
12.00
Istirahat
13.00
Dokumentasi
13.30
14.00
Post conference
Hari/Tanggal Jam
Implementasi
26-05-2016 13.00 Tn. M*
S:
Dx. Medik : DHF Grade 1
Dx. Keperawatan :
1. Hipertermia
(SP2):
SP 2 pasien:
Evaluasi
Pasien
mengatakan
badannya sejak semalam
tidak demam
Pasien mengatakan sudah
banyak minum air putih
Keluarga
pasien
mengatakan
mengerti
tentang
mengkompres
hangat
Paraf
Monitor TTV
Evaluasi
kemampuan

instruksi dokter
O:
-
SP2 keluarga :
-
KU: Lemah, Kes: CM

dengan banyak minum
Badan pasien terasa tidak
demam lagi dengan S:
36,50C
Keluarga pasien sudah
mampu
melakukan
kompres hangat pada
pasien jika suhu pasien >
36,5 0C
banyak minum
Diskusikan
tentang
cara
merawat
pasien
dengan
hipertermia
Monitor suhu tubuh min 2 jam A : hipertermia teratasi sebagian

sekali
Motivasi atau anjurkan banyak Discharge Planning
minum air putih 1 gelas tiap - Monitor vital sign
- Motivasi
pasien
untuk
jam
jam
Bantu
pasien
dalam
mengkonsusmsi
obat-obatan - Diskusikan tentang cara
merawat
pasien
dengan
hipertermia
benar
RTL : SP 2
- Evaluasi SP1
- Diskusikan
tentang
cara
merawat
pasien
dengan
hipertermia
Dx. Keperawatan : Dx. 2 S :
kebutuhan tubuh
SP 2 Pasien:
-
Pasien
mengatakan
mampu untuk makan
Pasien
mengatakan
mengerti
tentang
meningkatkan
asupan
nutrisi
untuk makan
-
O:
-
Pasien tampak mampu

dari kebutuhan tubuh teratasi
Pertahankan
jadwal sebagian
pengukuran status nutrisi secara P : Intervensi dilanjutkan
teratur
Discharge Planning
SP 2 Pasien:
indikasi
- Ajarkan pasien cara-cara
nutrisi
SP 2 Keluarga:
-

perlu
Pertahankan
pengukuran status
secara teratur
jadwal
nutrisi

indikasi
Motivasi klien untuk memenuhi

kebutuhan nutrisi
Ajarkan
keluarga
untuk
SP 2 Keluarga:
yang seimbang
- Bantu
pasien
dalam
Berikan pujian pada pasien
hygiene bila perlu
untuk perilaku positif
Ajarkan
keluarga
untuk
merencanakan
menu
Pertahankan
pengukuran status
secara teratur
RTL: SP 2 Lanjutkan
jadwal
nutrisi
13.15 Tn. A
S: Pasien mengatakan masih
Dx. Medik : Abdominal pain es
nyeri dan nyeri hilang
appendik kronis
timbul
Dx. Keperawatan :
O:
1. Nyeri
- Pasien tampak meringis
- Pasien tampak memegang
perut sebelah kanan
Membina hubungan saling

- Skala nyeri 3
percaya
A : Nyeri teratasi sebagian
- Kaji
nyeri
secara P : Intervensi dilanjutkan Sp 2
komperhensif
termasuk - Kaji
nyeri
secara
lokasi, karakteristik, durasi,
komperhensif
termasuk
frekuensi, kualitas dan faktor
lokaasi,
karakteristik,
pencetus nyeriserta tandadurasi, frekuensi, kualitas
tanda ketidaknyamanan
dan
faktor
pencetus
- Observasi reaksi non verbal
nyeriserta
tanda-tanda
dari ketidaknyamanan
ketidaknyamanan
- Pertahankan
teknik
non - evaluasi kemampuan pasien
farmakologi
dalam
teknik non farmakologi
menurunkan nyeri : reaksi
dalam menurunkan nyeri :
dengan tarik nafas dalam dan
reaksi dengan tarik nafas
distraksi
dalam dan distraksi
- berikan
terapi
sesuai
RTL : Lanjut SP 2
indikasi
- Kaji
nyeri
secara
komperhensif
termasuk
lokaasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas dan faktor
pencetus nyeriserta tandatanda ketidaknyamanan
- evaluasi kemampuan pasien
teknik non farmakologi dalam
menurunkan nyeri : reaksi
dengan tarik nafas dalam dan
distraksi

RKH PP

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RKH PP

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

RKH PP

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RENCANA KEGIATAN HARIAN

Pre confrence (melaporkan pasien kelolaan dan

Rencana tindakan keperawatan Dx 2

nyaman untuk istirahat

DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN

12.15 Rencana tindakan keperawatan Dx 2

A : penurunan curah jantung

RTL : SP 2 dihentikan pasien pulang

Rencana tindakan keperawatan Dx 3

RENCANA KEGIATAN HARIAN

Pre confrence (melaporkan pasien kelolaan dan

Rencana tindakan keperawatan Dx 2

Bantu pasien untuk sering melakukan latihan

Melakukan asuhan keperawatan pada pasien

DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN

A : penurunan curah jantung

19.15 Rencana tindakan keperawatan Dx 2

Rencana tindakan keperawatan Dx 3

dari kebutuhan tubuh teratasi

Berikan terapi medis sesuai

Ajarkan keluarga untuk

RENCANA KEGIATAN HARIAN

Pre confrence (melaporkan pasien kelolaan dan

Evaluasi kemampuan melakukan kompres

Berikan terapi medikasi sesuai instruksi

Diskusikan tentang cara merawat pasien

Monitor suhu tubuh min 2 jam sekali

Motivasi atau anjurkan banyak minum air

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Evaluasi kemampuan pasien untuk makan

Ajarkan pasien cara-cara untuk meningkatkan

Pertahankan jadwal pengukuran status nutrisi

Berikan terapi medis sesuai indikasi

Bantu pasien dalam memenuhi kebutuhan

Motivasi klien untuk memenuhi kebutuhan

Ajarkan keluarga untuk merencanakan menu

Berikan pujian pada pasien untuk perilaku

Melakukan asuhan keperawatan pada pasien

Kolaborasi pemberian analgetik

Rencana tindakan keperawatan Dx 2

Berikan terapi medikasi sesuai

A : hipertermia teratasi sebagian

Motivasi atau anjurkan banyak

Evaluasi kemampuan pasien

Ajarkan pasien cara-cara untuk

Pasien tampak mampu

Pasien mengatakan tidak

Bantu pasien dalam memenuhi

Ajarkan pasien cara-cara

Motivasi klien untuk memenuhi kebutuhan nutrisi

Berikan terapi medis sesuai

Berikan pujian pada pasien untuk perilaku positif

Skala kekuatan otot:

A : Perubahan perfusi jaringan

Dx. Keperawatan : Dx.2Hambatan

Memberi motivasi pasien untuk

latihan rentang gerak/Range of

A : Hambatan mobilitas fisik