View metadata, citation and similar papers at core.ac.

uk brought to you by CORE

provided by Repository UCB Kupang (Universitas Citra Bangsa)

LAPORA TUGAS AKHIR

ASUHAN KEBIDANAN PADA ANAK S.M. 1,7 TAHUN

DENGAN DIARE DEHIDRASI RINGAN DI RUANG
KENANGA RSUD Prof. W.Z JOHANNES KUPANG
TANGGAL 10APRIL S/D 12APRIL 2017

Oleh :

VERONIKA A. PEDEN
NIM: 142111159

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

CITRA HUSADA MANDIRI KUPANG
PROGRAM STUDI DII KEBIDANAN
2017

i
 LAPORA TUGAS AKHIR

ASUHAN KEBIDANAN PADA ANAK S.M, UMUR 1,7 TAHUN

DENGAN DIARE DEHIDRASI RINGAN DI RUANG
KENANGA RSUD Prof. W.Z JOHANNES KUPANG
TANGGAL 10 APRIL S/D 12 APRIL2017

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan

Memperoleh Gelar Ahli Madya Kebidanan

Oleh :

VERONIKA A. PEDEN
NIM: 142111159

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

CITRA HUSADA MANDIRI KUPANG
PROGRAM STUDI DII KEBIDANAN
2017

ii
 LEMBAR PERNYATAAN

Saya menyatakan bahwa Laporan Tugas Akhir adalah hasil karya saya

sendiri dan belum pernah dikumpulkan oleh orang lain untuk memperoleh gelar dari

berbagai jenjang pendidikan dan perguruan tinggi manapun.

Kupang, Oktober 2017

Yang menyatakan

Veronika A. Peden

142111159

iii
 LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING

Karya Tulis Ilmiah ini dengan judul “ASUHAN KEBIDANAN PADA ANAK

A.N.T UMUR 1,7 TAHUN DENGAN DIARE DEHIDRASI RINGAN DI RSUD PROF.

Dr. W.Z. JOHANNES KUPANG ”, telah disetujui dan diajukan dalam seminar Karya

Tulis Ilmiah Mahasiswi atas nama: Veronika A. Peden, NIM: 142111159 Program

Studi D III Kebidanan STIKes Citra Husada Mandiri Kupang.

Kupang, Oktober 2017

Menyetujui,

Pembimbing I Pembimbing II

Jeni Nurmawati, SST., M. Kes Yohana F. L. Ladjar, SST

Mengetahui

Ketua Ketua

STIKes CHM-Kupang Program Studi D III Kebidanan

STIKes CHM-Kupang

drg. Jeffrey Jap, M.Kes Ummu Zakiah, SST, M.Keb

iv
 LEMBAR PENGESAHAN TIM PENGUJI

Karya Tulis Ilmiah ini dengan judul ““ASUHAN KEBIDANAN PADA ANAK S.

M. UMUR1,7 TAHUN DENGAN DIARE DEHIDRASI RINGAN DI RSUD PROF. Dr.

W.Z. JOHANNES KUPANG”. Telah disetujui dan diajukan dalam seminar Karya

Tulis Ilmiah Mahasiswa atas nama: Veronika A. Peden NIM: 142111159 Program

studi D III Kebidanan STIKes Citra Husada Mandiri Kupang, benar-benar telah diuji

dan dipertahankan di depan tim penguji ujian Karya Tulis Ilmiah pada tanggal, April

2017.

Kupang, Oktober 2017

Panitia penguji

Ketua : Meri A. Giri, S.Keb, Bd …………..

Anggota 1. Jeni Nurmawati, SST., M.Kes ……………

2. Yohana F. L. Ladjar, SST ……………

Mengetahui,

Ketua Ketua

STIKes CHM-Kupang Program Studi D III Kebidanan

STIKes CHM-Kupang

drg. Jeffrey Jap, M.Kes Ummu Zakiah, SST, M.Keb

v
 BIODATA PENULIS

Nama : VERONIKA A. PEDEN

Tempat tanggal lahir : ADONARA, 15 MEI 1994

Agama : KATOLIK

Alamat : KAYU PUTIH, KOTA KUPANG

PENDIDIKAN

Tahun 2004 : TKK KARTINI KIWANGONA

Tahun 2008 : SDK II SANTA THERESIA KIWANGONA

Tahun 2011 : SMPK BINAWIRAWAN MAUMERE

Tahun 2014 : SMA NEGERI I MAUMERE

SMA NEGERI I ADONARA TIMUR

Tahun 2014-2017 : SEDANG MENYELESAIKAN PENDIDIKAN

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

(STIKes) CITRA HUSADA MANDIRI KUPANG

vi
 MOTTO DAN PERSEMBAHAN

“jangan khawatir akan hari esok, sakit yang merajam tak akan
membunuhMu.

Jangan biarkan rasa sepih tenggelamkan hidupMu.

Keluargamu adalah alasan bagi perjuanganMu

Maka janganlah sampai engkau menelantarkan mereka….”

Sukses ada di tanganMu, bukan orang lain….

Karya Tulis Ini Kupersembahkan Untuk:

1. Tuhan Yesus dan Bunda Maria

2. Orangtua tercinta Bapak Yohanes Peden Ola dan
Bunda tersayang Maria Sedon Payon, Kakak saya
Petrus Sabon Ola, Silvester Kia Sili, dan bungsu
tersayang Yulius Lidan Sili.
3. Dosen-dosen prodi kebidanan
4. Sahabat-sahabat seperjuangan kebidanan D angkatan
VII dan almamaterku tercinta STIKES CHMK,dan

vii
 ABSTRAK

Sekolah Timggi Ilmu Kesehatan

Citra Husada Mandiri Kupang
Jurusan Kebidanan Kupang
Studi Kasus, April 2017

Asuhan kebidanan pada anak A.N.T.Umur 1,7 tahun dengan Diare Dehidrasi
Ringan,di Ruangan Kenanga RSUD Prof.Dr.W.Z Johanes Kupang pada tanggal 10
mei s/d 12 Juni 2017.
Latar belakang : Diare adalah perubahan konsistensi tinja yang terjadi tiba-tiba
akibat kandungan air didalam tinja melebihi normal (10mL/KgBB/hari) dengan
peningkatan frekuensi defekasi lebih dari 3 kali dalam 24 jam dan berlangsung
kurang dari 14 hari. Pola defekasi >3 kali/hari dan konsistensinya cair atau lembek
masih dianggap normal selama tumbuh kembangnya baik, (Chris Tanto, 2014).
Tujuan : Menerapkan asuhan kebidanan pada Anak Umur 1,7 Tahun Dengan Diare
Dehidrasi Ringan Di Ruang Kenanga RSUD Prof Dr W.Z Johannes dengan
menggunakan metode asuhan kebidanan dengan 7 langkah Helen Varney,sehingga
dapat memperluas, memperbanyak pengetahuan dan ketrampilan mengenai
asuhan kebidanan.
Metode penelitian : Desain penelitian adalah rancangan bagaimana penelitian
tersebut di laksanakan. Jenis penelitian yang di gunakan adalah penelitian
deskriptif. Penelitian deskriptif merupakan mendeskripsikan atau menguraikan suatu
keadaan, fenomena, atau situasi masalah di suatu tempat, misalnya rumah sakit,
puskesmas, komunitas, dan lain- lain (Prof.Dr. Buchari, 2015).
Pembahasan : Berdasarkan asuhan yang dilakukan dengan manajemen 7 langkah
Helen Varney dari pengumpulan data sampai dengan evaluasi yaitu :
mengobservasi TTV, diberikan terapi sesuai tindakan mandiri bidan dan intruksi
dokter, memberikan infromasi tanda-tanda bahaya, menjaga kebersihan, dan
menjaga pola makan.
Kesimpulan : Berdasarkan hasil asuhan yang diberikan pada anak umur 1,7
tahun dengan diare dehidrasi ringan, telah diterapkan asuhan kebidanan dengan
menggunakan pendekatan manajemen Helen Varney yaitu pengkajian, analisa
masalah dan diagnose, antisipasi masalah potensial, tindakan segera,
perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi.
Kata Kunci :Diare dehidrasi ringan

viii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan Kehadirat Tuhan yang Maha Esa atas berkat dan

Rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Tugas Akhir ini

dengan judul “Asuhan Kebidanan Anak Umur 1,7 Tahun Diare Dehidrasi Ringan Di

Ruang Kenanga RSUD Prof. Dr. W . Z Johannes Kupang” dapat diselesaikan tepat

pada waktunya. Laporan Tugas Akhir ini merupakan salah satu syarat untuk

memperoleh gelar Ahli Madya Kebidanan (Amd. Keb) di Stikes Citra Husada

Mandiri Kupang.

Secara khusus, perkenankan saya mengucapkan terima kasih yang

sebesar-besarnya kepada:Ibu Jeni Nurmawati, SST.,M.Kes, selaku pembimbing I

yang telah banyak meluangkan waktu, tenaga dan pikiran bagi saya dalam

penyusunan Laporan Tugas Akhir ini dan Ibu Yohana F. Ladjar, SST selaku

pembimbing II yang telah banyak meluangkan waktu, tenaga dan pikiran bagi

penulis dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir ini.

Dalam pembuatan Laporan Tugas Akhir ini, penulis tidak berjalan sendiri

tetapi dengan dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis mengucapkan

terima kasih kepada:

1. Pembina Yayasan Citra Bina Insan mandiri Bapak Ir. Abraham Paul Liyanto

yang telah mendirikan STIKes Citra Husada Mandiri Kupang untuk

menyelesaikan pendidikan D-III Kebidanan.

2. Ketua STIKes Citra Husada Mandiri Kupang drg. Jeffrey Jap, M.Kes yang telah

memberikan kesempatan dan fasilitas kepada penulis untuk mengikuti dan

menyelesaikan pendidikan D-III Kebidanan.

3. Ketua Program Studi D-III Kebidanan Ibu Ummu Zakiah, SST., M.Keb yang

telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk menimba ilmu selama

ix
 penulis menjalani masa pendidikan D-III Kebidanan di STIKes Citra Husada

Mandiri Kupang.

4. Ibu Merry A. Giri,S. Keb. Bd, selaku penguji laporan tugas akhir saya

5. Para dosen Program Studi D-III Kebidanan yang telah banyak memberikan

bimbingan kepada penulis dalam mengikuti pendidikan.

6. Kedua orang tua tersayang bapak Yohanes Peden Ola dan Mama Maria Sedon

Payon, saudara saya Petrus Sabon Ola, Silvester Kia Sili, Yulius Lidan Sili,

Nhyke Amelia Kleden, Christian Kleden, Veronika Atakelang, dan paman saya

Rofinus Lamawato, Bram Lamawato, dengan kesabaran dan penuh kasih

sayang mendukung saya dalam hal material maupun spiritual dan doa sehingga

penyusunan Laporan Tugas Akhir ini berjalan dengan baik.

7. Sahabat-sahabatku ( Irma, Elly, Ajjo, Ellyn, Otha, Anna, Ima, Tilde, Garon, Eryn,

Anita, Kor, jhoni, valryn, Adehwia, Elen) yang telah mendukung penulis dengan

caranya masing-masing.

8. Teman-teman seperjuangan Prodi D-III Kebidanan angkatan VII kelas D dan

berbagai pihak yang telah memberikan dukungan, baik motivasi maupun moril

kepada penulis dalam menyelesaikan Laporan Tugas Akhir ini.

Semoga Tuhan Yesus membalas semua budi baik semua pihak yang telah

memberi kesempatan dan dukungan dalam menyelesaikan studi kasus ini.

Penulis juga menyadari bahwa Laporan Tugas Akhir ini masih jauh dari

kesempurnaan, tetapi penulis berharap bahwa Laporan Tugas Akhir ini

bermanfaat bagi pembaca dan bagi kebidanan/keperawatan.

Kupang, April 2017

Veronika A. Peden

x
 DAFTAR ISI

Halaman Sampul Luar ............................................................................. i

Halaman Sampul Dalam .......................................................................... ii

Halaman Surat Pernyataan...................................................................... iii

Lembar Persetujuan ................................................................................ iv

Lembar Pengesahan Tim Penguji............................................................ v

Biodata Penulis........................................................................................ vi

Motto dan Persembahan.......................................................................... vii

Abstrak .................................................................................................... viii

Kata Pengantar........................................................................................ ix

Daftar Isi .................................................................................................. xii

Daftar Tabel............................................................................................. xiv

Daftar Gambar......................................................................................... xv

Daftar Singkatan...................................................................................... xvi

BAB I PENDAHULUAN .......................................................................... 1

1.1. Latar Belakang ............................................................................... 1

1.2. Rumusan Masalah ......................................................................... 5

1.3. Tujuan Penulisan............................................................................ 5

1.4. Manfaat Penulisan.......................................................................... 6

BAB II TINJAUAN TEORI ....................................................................... 9

2.1. Konsep Diare .................................................................................... 9

2.2. Manajemen Kebidanan ..................................................................... 44

2.3. Konsep Asuhan Kebidanan Diare ..................................................... 47

xi
BAB III METODE PENELITIAN............................................................... 53

3.1. Desain Penelitian.............................................................................. 53

3.2. Kerangka Kerja ................................................................................. 53

3.3. Pengumpulan Data dan Analisa Data ............................................... 55

3.4. Etika Penelitian ................................................................................. 56

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ................................ 58

4.1. Tinjauan Kasus ................................................................................. 58

4.2. Pembahasan..................................................................................... 66

BAB V PENITUP ..................................................................................... 73

5.1. Kesimpulan....................................................................................... 73

5.2. Saran................................................................................................ 76

Daftar Pustaka

xii
 DAFTARTABEL

No Judul Halaman

Tabel Kehilangan Cairan ............................................................................ 21

xiii
 DAFTAR GAMBAR

No Judul Halaman

Gambar Patway .......................................................................................... 19

Gambar Kerangka Kerja ............................................................................. 54

xiv
 DAFTAR SINGKAT

WHO : Word Health Organization

OMA : Otitis media akut

ISPA : Infeksi saluran pernafasan

ISKA : Infeksi saluran kencing

KKP : Kekurangan kalori protein

TTV : Tanda-tanda vital

KU : Keadaan Umum

RL : Ringer Laktat

BBLR: Bayi Berat Lahir Rendah

BAK : Buang Air Kecil

BAB : Buang Air Besar

BB : Berat Badan

RR : Respirasi

xv
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Diare adalah perubahan konsistensi tinja yang terjadi tiba-tiba akibat

kandungan air didalam tinja melebihi normal (10mL/KgBB/hari) dengan

peningkatan frekuensi defekasi lebih dari 3 kali dalam 24 jam dan berlangsung

kurang dari 14 hari. Pola defekasi >3 kali/hari dan konsistensinya cair atau

lembek masih dianggap normal selama tumbuh kembangnya baik,

(Chris, 2014)

Diare dapat menyebabkan dehidrasi yang akan mempengaruhi jumlah

air dalam tubuh, aktivitas otot, dan fungsi penting lainnya. Dehidrasi sangat

berbahaya pada anak-anak, orang dewasa, dan pada orang yang dengan

sistem imun tubuh lemah sehingga diobati untuk menghindari permasalahan

kesehatan yang lebih serius, seperti kerusakan organ, syok, atau koma.

Dehidrasi adalah gagguan keseimbangan cairan atau air dalam tubuh. Hal ini

terjadi karena pengeluaran air lebih banyak daripada pemasukannya.

Gangguan kehilangan cairan tubuh ini juga disertai dengan gangguan

keseimbangan zat elektrolit tubuh. Volume cair yang hilang melalui tinja dalam

24 jam dapat bervariasi dari 5ml/kg (mendekati normal) sampai 200 ml/kg atau

lebih. Konsentrasi dan jumlah elektrolit yang hilang juga bervariasi. Total deficit

natrium tubuh pada anak-anak dengan dehidrasi berat karena diare biasanya

sekitar 70-110 milimol per liter air. Kalium dan klorida hilang dalam retan dalam

jumlah yang sama. Penyebab dehidrasi yang paling umum adalah rotavirus

1
 2

enterotoxigenic Escherichia coli (ETEC), dan selama epidemic vibrio cholera.

(syamsudin, 2016)

Dehidrasi pada bayi dan anak kecil ditandai oleh mulut dan lidah kering,

tidak keluar air mata saat menangis, popok tidak basah selama 3 jam atau

lebih, mata dan pipi cekung, bintik halus pada tengkorak, demam yang tinggi,

dan gelisah serta lekas menangis. Derajat dehidrasi dapat dinilai jalan yang

sesuai dengan tanda dan gejala yang mencerminkan jumlah cairan yang hilang.

Biasanya ditandai dengan rasa haus, gelisah atau perilaku mudah marah, turgo

kulit menurun, mata cekung, dan fontanel cekung (pada bayi). Derajat dehidrasi

pada anak dapat diklasifikasikan sebagai berikut: dehidrasi berat, kehilangan

cairan > 10% berat badan. Tanda dan gejala kondisi umum lemah, latergis,

ubun-ubun besar, mata cekung, malas minum, cubitan perut kembali lambat.

Dehidrasi ringan – sedang kehilangan cairan 5-10% berat badan. Tanda dan

gejala rewel, gelisah, cengeng, ubun-ubun besar, mata sedikit cekung, tampak

kehausan, minum lahap, cubitan perut kembali lambat. Tanpa dehidrasi tidak

ada tanda untuk diklasifikasikan kedua criteria diatas. (Nurarif, 2015)

Diare biasanya disebabkan oleh infeksi bakteri, virus, parasit. Proses ini

dapat diawali dengan adanya mikroorganisme (kuman) yang masuk kedalam

saluran pencernaan yang kemudian berkembang dalam usus dan merusak sel

mukosa instinal yang dapat menurunkan daerah permukaan istetinal sehingga

terjadi perubahan kapasitas dari instestinal yang akhirnya mengakibatkan

gangguan fungsi instestinal dalam absorpsi cairan dan elektrolit. Adanya toksin

bakteri juga akan menyebabkan system traspor menjadi aktif dalam usus,

sehingga sel mukosa mengalami iritasi dan akhirnya sekresi cairan dan

elektrolit akan meningkat. Faktor malabsorbsi merupakan kegagalan dalam

 3

melakukan absorpsi yang mengakibatkan tekanan osmotic meningkat

kemudian akan terjadi penggeseran air dan elektrolit ke rongga usus yang

dapat meningkat isi rongga usus yang dapat meningkatkan isi rongga usus

sehingga terjadilah diare. Faktor makanan dapat terjadi apabila toksin yang ada

tidak mampu diserap dengan baik dan dapat terjadi peningkatan peristaltik usus

yang akhirnya menyebabkan penurunan kesempatan untuk menyerap

makanan. Faktor psikologis, Dapat mempengaruhi terjadinya peningkatan

peristaltik usus yang dapat mempengaruhi proses penyerapan makanan.

(Chris, 2014)

Data Word healt Organzation (WHO) pada tahun 2013, setiap tahunnya

ada sekitar 1,7 miliar kasus diare dengan angka kematian 760.000 anak

dibawah 5 tahun. Pada Negara berkembang anak- anak usia dibawah 3 tahun

rata-rata mengalami 3 episode diare pertahun. Setiap episodenya, diare akan

menyebabkan kehilangan nutrisi yang dibutuhkan anak untuk tumbuh, sehingga

diare merupakan penyebab utama malnutrisi pada anak dan menjadi penyebab

kematian kedua pada anak berusia dibawah 5 tahun. Berdasarkan data Unitet

National Childre,s Fund (UNICEF) dan World Health Organization (WHO) pada

tahun 2013, secara global terdapat dua juta anak meninggal dunia

Data profil kesehatan Indonesia tahun 2014, jumlah penderita diare

meningkat menjadi 1.213 kasus dengan korban yang meninggal sebanyak

200.000 jiwa, dan terjadi KLB di 15 propinsi. Sedangkan pada tahun 2015 KLB

diare terjadi di 11 propinsi dengan jumlah penderita sebanyak 4.204 orang,

jumlah kematian sebanyak 30 orang dengan CFR sebesar 2,47%.

 4

Pada dasarnya penyakit diare tidak begitu membahayakan apabila di

tangani dengan tepat. Namun meskipun demikian penyakit ini dapat

menimbulkan rasa tidak nyaman pada penderita, dimana angka kejadian diare

yang diperoleh di RSUD. Prof. Dr. W.Z Johannes Kupang yaitu pada tahun

2015 sebanyak 498, anak umur 1-5 tahun sebanyak 55 orang, jumlah pasien

keluar mati sebanyak 7 orang, dan pada tahun 2016 anak sakit yang menderita

diare sebanyak 334 orang, anak umur 1-5 tahun sebanyak 43 orang, jumlah

pasien keluar mati sebanyak 3 orang. (Buku register RSUD Prof. Dr. W.Z

Johannes Kupang, (2015-2016)

Berdasarkan teori Ngastiyah (2005), Penatalaksanaan pengobatan diare

adalah pemberian cairan: jenis cairan, cara memberikan, jumlah pemberian,

diatetik (cara pemberian makanan), obat-obatan. Cara pemberian cairan pada

pasien diare dengan memperhatikan derajat dehidrasinya dan keadaan umum.

Cara pemberian parenteral, pada umumnya cairan ringer laktat (RL). Mengenai

pemberiannya tergantung dari berat/ringannya dehidrasi, yang diperhitungkan

dengan kehilangan cairan sesuai dengan umur dan berat badan.

Tindakan mandiri bidan sesuai tatalaksana penanganan diare pada

MTBS (2008), adalah pemenuhan kebutuhan cairan dengan memberikan ASI

terus menerus, jika anak tidak memperoleh ASI eksklusif, maka berikan cairan

oralit, cairan makanan, seperti kuah sayur, air tajin atau air matang. Berikan

tablet zink selama 10 hari. Dan berikan makan dengan pola sedikit tapi sering.

Terapi lainnya dengan memberikan antibiotik.

 5

Berdasarkan kasus diatas maka penulis tertarik untuk mengambil karya

tulis ilmiah” Asuhan Kebidanan Pada Anak Sakit Dengan Diare Dehidrasi

Ringan” menggunakan manajemen kebidanan tujuh langkah Varney

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang telah di uraikan di atas, maka asuhan

kebidanan sangat berperan penting, oleh karena itu rumusan masalah dalam

studi kasus ini adalah “Bagaimanakah Asuhan Kebidanan dengan

menggunakan manajemen kebidanan Diare Dehidrasi Ringan “.

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

Mampu memberikan asuhan kebidanan pada Anak Umur 1,7 Tahun Dengan

Diare Dehidrasi Ringan Di Ruang Kenanga RSUD Prof Dr W.Z Johannes

Kupang tanggal 10 April 2017 menggunakan metode asuhan kebidanan

dengan manajemen kebidanan

1.3.2 Tujuan Khusus

Penulis mampu untuk:

1. Melakukan pengkajian dan pengumpulan data secara lengkap pada

Anak umur 1.7 tahun dengan Diare Dehidrasi Ringan.

2. Menegakkan diagnosa atau masalah potensial berdasarkan interpretasi

data dasar pada Anak Umur 1,7 tahun dengan Diare Dehidrasi Ringan.

3. Menegakan masalah potensial yang timbul pada Anak Umur 1,7 tahun

dengan Diare Dehidrasi Ringan.

4. Melakukan tindakan segera pada Anak umu 1,7 tahun dengan Diare

Dehidrasi Ringan.
 6

5. Melakukan perencanaan asuhan pada Anak umur 1,7 Tahun dengan

Diare Dehidrasi Ringan.

6. Melakukan asuhan kebidanan berdasarkan rencana yang telah dibuat

pada Anak umur 1,7 tahun dengan Diare Dehidrasi Ringan.

7. Melakukan evaluasi terhadap tindakan yang telah dilakukan pada Anak

umur 1,7 tahun dengan Diare Dehidrasi Ringan.

1.4 Manfaat Penulisan

Diharapkan hasil studi kasus ini dapat bermanfaat bagi berbagai pihak

dari sisi teoritis maupun praktik.

1.4.1 Teoritis

Hasil penelitian ini dapat memberikan sumbangan disiplin ilmu kebidanan

dan tidak menutup kemungkinan bagi disiplin ilmu lainnya.

1.4.2 Secara Praktik

1. Institusi pendidikan

Diharapkan dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan dan studi

banding dalam melaksanakan asuhan kebidanan pada anak dengan

diare.

2. Lahan Praktek

Dapat dijadikan gambaran informasi serta bahan untuk menigkatkan

manajemen asuhan kebidanan yang di terapkan

3. Bagi Penulis

Sebagai bahan masukan dan pengalaman dalam menambah

wawasan ilmu pengetahuan kemampuan penulis dalam menghadapi

kasus pada anak dengan diare.

 7

4. Bagi Profesi Bidan

Dapat memberikan tambahan ilmu pengetahuan dan sebagai bahan

pertimbangan dalam pembelajaran asuhan kebidanan serta

meningkatkan ketrampilan dalam memberikan dan melaksanakan

asuhan kebidanan pada kasus diare dehidrasi ringan.

1.4.3 Sistematikan Penulisan

Penulisan studi kasus ini terdiri dari 5 BAB yaitu :

BAB I : PENDAHULUAN

Bab ini menjelaskan secara singkat isi dari asuhan kebidanan yang

meliputi latar belakang, perumusan masalah, tujuan penulisan, manfaat

studi kasus, dan sistematika penulisan.

BAB II : TINJAUAN TEORI

Berisi tentang teori secara menyeluruh meliputi pengertian diare,

etiologi, patofisiologi, gambaran klinis, penatalakanaan, komplikasi,

konsep dasar manajemen kebidanan.

BAB III : METEDELOGI PENULISAN

Bab ini berisi tentang jenis kasus, kerangka kerja, lokasi dan waktu studi

kasus, subjek studi kasus, instrumen studi kasus, teknik pengambilan

data dan etika penelitian.

BAB IV : HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

Dalam karya tulis berisi tentang tinjauan kasus, dimana pada tinjauan

kasus ini penulis mengambil kasus tentang anak sakit dengan diare

dehidrasi ringan dan penulis menggunakan manajemen Helen Varney

 8

BAB V : PENUTUP

Kesimpulan merupakan jawaban dari tujuan dan merupakan inti dari

pembahasan anak sakit dengan diare. Dan saran merupakan alternative

pemecahan masalah dan tanggapan dari kesimpulan.

 BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1 Konsep Diare

2.1.1. Definisi Diare

Secara klinis diare di defenisikan sebagai bertambahnya defekasi

(buang air besar) lebih dari biasanya/ lebih dari 3x sehari, di sertai dengan

perubahan konsisten tinja (menjadi cair) dengan atau tanpa darah. Secara klinik

di bedakan 3 macam sindrom diare yaitu diare cair akut, disentri dan diare

pesisten. Sedangkan menurut depkes RI (2005), diare adalah suatu penyakit

dengan tanda-tanda adanya perubahan bentuk konsitensi dari tinja, yang

melembek sampai mencair dan bertambahnya frekuensi buang air besar

biasanya 3 kali atau lebih dalam sehari, WHO (2015).

Diare adalah perubahan konsistensi tinja yang terjadi tiba-tiba akibat

kandungan air didalam tinja melebihi normal (10mL/KgBB/hari) dengan

peningkatan frekuensi defekasi lebih dari 3 kali dalam 24 jam dan berlangsung

kurang dari 14 hari. Pola defekasi >3 kali/hari dan konsistensinya cair atau

lembek masih dianggap normal selama tumbuh kembangnya baik. (Chris,

2014)

Diare akut adalah buang air besar (defekasi) dengan tinja berbentuk cair

atau setengah cair (setengah padat), kandungan air tinja lebih banyak dari pada

biasanya lebih dari 200 gram atau 200 ml/24 jam. Defenisi lain memakai

frekuensi yaitu buang air besar encer lebih dari 3 kali perhari. Buang air besar

tersebut dapat/ tanpa disertai lendir dan darah. (Nurarif, 2015)

9
 10

Diare adalah buang air besar dengan konsistensi yang lebih encer/cair

dari biasanya sebanyak lebih dari 3 kali perhari yang dapat/tidak disertai

dengan lender atau darah yang timbul secara mendadak dan berlangsung

kurang dari 2 minggu. (Syamsudin, 2016)

Diare merupakan suatu keadaan pengeluaran tinja yang tidak normal

atau tidak seperti baiasanya. Perubahan yang terjadi berupa perubahan

penigkatan volume, keenceran, dan frekuensi dengan atau tanpa lendir yang

terjadi berupa penigkatan volume, keenceran, dan frekuensi dengan atau tanpa

lendir darah, seperti lebih dari 3 x/ hari dan pada neonatus lebih dari 4x/hari.

(Aziz, 2008)

Diare merupakan gejala yang terjadi karena kelainan yang melibatkan

fungsi pencernaan, penyerapan dan sekresi. Diare di sebabkan oleh

transportasi air dan elektrolit yang abnormal dalam usus. Diseluruh dunia

terdapat kurang lebih 500 juta anak yang menderita diare setiap tahunnya, dan

20 % dari seluruh kematian pada anak yang hidup di negara berkembang

berhubungan dengan diare serta dehidrasi. (Dona Wong, 2009)

2.1.2 Klasifikasi Diare

Diare diklasifikasikan sebagai berikut: Diare dehidrasi berat, diare

dehidrasi sedang atau ringan, diare tanpa dehidrasi, diare persisten dan

disentri. Klasifikasi pertama diare dehidrasi berat apabila terdapat tanda

sebagai berikut: letargis, atau mengantuk, atau tidak sadar, mata

mengantuk serta turgor kulit jelek. Kedua diare dengan dehihidrasi ringan

atau sedang apabila di temukan tanda seperti gelisah atau rewel, mata

cekung, serta turgor kulit jelek. Ketiga diare tanda dehidrasi apabila hanya

ada salah satu tanda pada dehidrasi berat atau ringan. Keempat, diare
 11

persisten apabila pada bayi terjadi diare sudah lebih dari 14 hari. Dan

kelima, disentri apabila diare disertai darah pada tinja dan tidak ada tanda

gangguan saluran pencernaan. ( Aziz, 2006)

Diare dapat diklafikasikan berdasarkan lama waktu :

a. Diare akut yaitu diare yang berlangsung kurang dari 15 hari. Sedangkan

menurut Word Gastroenterology organization global Guidelines ( 2005)

diare akut didefenisikan sebagai pasase tinja yang cair atau lembek

dengan jumlah lebih banyak dari normal, yang berlangsung kurang dari

14 hari.Diare akut biasanya sembuh sendiri, lamanya sakit kurang dari

14 hari, dan akan meredah tanpa terapi yang spesifik jika dehidrasi tidak

terjadi. ( Dona Wong, 2009)

b. Diare kronik adalah diare yang berlangsung lebih dari 15 menit,

Berdasarakan teori Simadibrata, (2006), dapat diklafikasikan sebagai

berikut :

1) Diare akut, yaitu diare yang berlangsung kurang dari 14 hari.

2) Disentri, yaitu diare yang disertai dengan darah.

3) Diare persisten, yaitu diare yang berlangsung lebih dari 14 hari.

4) Diare yang disertai dengan malnutrisi berat.

Berdasarkan banyaknya kehilangan cairan dan elektrolit dari tubuh,

diare dapat menjadi :

a. Diare tanpa dehidrasi.

b. Pada tingkat diare ini penderita tidak mengalami dehidrasi karena

frekuensi masih dalam batas toleransi dan belum ada tanda-tanda

dehidrasi.

c. Diare dengan dehidrasi ringan (3%-5%)

 12

c. Pada tingkat diare ini penderita mengalami diare 3 kali atau lebih,

kadang-kadang muntah, terasa haus, kencing sudah mulai berkurang,

nafsu makan, aktifitas sudah mulai menurun, tekanan nadi masih normal

atau takikarda yang minimum dan pemeriksaan fisik dalam batas

normal.

d. Diare dengan dehidrasi sedang (5%-10%)

Pada keadaan ini, penderita akan mengalami takikardi, kencing yang

kurang atau langsung tidak ada, iritabilitas atau lesu, mata dan ubun-

ubun besar menjadi cekung, turgor kulit berkurang, selaput lender

bibir dan mulut serta kulit tampak kering, air mata berkurang dan

masa pengisian kapiler memanjang (> 2 detik) dengan kulit yang

dingin dan pucat.

e. Diare dengan dehidrasi berat (10%-15%)

Pada keadaan ini, penderita sudah banyak kehilangan cairan dari

tubuh dan biasanya pada keadaan ini penderita mengalami

takikardia. (Kliegman, Marcdante dan Jenson, 2006),

2.1.3 Etiologi

Penyebab diare berdasarkan teori Nursalam (2005), dapat di bagi

dalam beberapa faktor yaitu:

a. Faktor infeksi

I. Infeksi enteral; infeksi saluran pencernaan makanan yang

merupakan penyebab utama diare pada anak. Meliputi infeksi

enteral sebagai berikut:

1) Infeksi bakteri: Vibrio, e.Coli, salmonella, shingella,

campylobacter, yersinia, areomonas, dan sebagainya.

 13

2) Infeksi firus: Enterovirus, dan lain-lain.

3) Infeksi parasit : cacing (askaris, trichuis, oxyuris, stongyloides)

protozoa (entamoeba) histolytica, gradia lambia, trichomonas

hominis) jamur (candida albicans)

II. Infeksi parenteral ialah infeksi di luar alat pencernaan makanan

seperti: otitis media akut (OMA), tonsilitis/tonsilofarintis,

bronkopneumonia, ensefalitis, dan sebagainya.

b. Faktor malabsorpsi

Merupakan kegagalan dalam melakukan absorpsi yang

mengakibatkan tekanan osmatik meningkat kemudian akan terjadi

pergeseran air dan elektrolit ke rongga usus yang dapat menigkatkan

isi rongga usus sehingga terjadilah diare.

c. Faktor makanan

Dapat terjadi apabila toksin yang tidak mampu di serap dengan baik

dan dapat terjadi penigkatan peristalatik usus yang akhirnya

menyebabkan penurunan kesempatan untuk menyerap makanan.

d. Faktor psikologis

Dapat mempengaruhi terjadinya peningkatan peristalitik usus yang

dapat mempengaruhi proses penyerapan makanan.

 14

Beberapa perilaku yang dapat menigkatkan resiko terjadinya

diare. (DepkesRI, 2007)

1) Menyimpan makanan masak pada suhu kamar, bila makanan di

simpan beberapa jam pada suhu kamar, maka akan tercemar dan

kuman akan berkembang biak.

2) Menggunakan air minum yang tercemar

3) Tidak mencuci tangan setelah buang air besar dan sebelum

makan

4) Tidak membuang tinja dengan benar, seringnya beranggapan

bahwa tinja tidak berbahaya, padahal sesunguhnya mengandung

virus atau bakteri dalam jumlah besar. Selain itu tinja binatang

juga dapat menyebabkan infeksi pada manusia.

Infeksi merupakan penyebab utama diare akut, baik oleh

bakteri, parasit maupun virus. Penyebab lain dari vaksin dan obat,

nutrisi enteral diikuti puasa yang berlangsung lama, kemoterapi

impaksi fekal (overflow diarrhea) atau berbagai kondisi.

1) Infeksi bakteri: vibrio, Escherichia coli, salmonella, shigella,

campylobacter, yershinia, dan lain-lain.

2) Infeksi virus: enterovirus, (Virus ECHO) coxsackaie,

poliomyelitis), adenovirus, retrovirus, dan lain-lain.

3) Infeksi parasit: cacing (ascori, trichoris, oxyuris, histolitika,

gardia lambia, tricomons hominis), jamur (candida albicans).

Nabiel Ridha, (2014)

 15

Berdasarkan teori Nurarif, (2015). Adapun penyebab

diare sebagai berikut:

a. Diare akut

Virus: Rotavirus, adenovirus, Norwalk virus.

Parasit. Protozoa; Giardia lambdia, Entamoeba hystolitica,

trikomonas, hominis, isospora,sp, cacing, (A lumbricoides, A.

duodenale, N. americanus, T. trichiura, O. vermicularis, S.

strecolaris,T. sollium).

Bakteri: yang memperoduksi enterotoksin (S aures, C

perfringens, E coli, V cholera, C difficile) dan yang

menimbulkan inflamasi mukosa usus (shingella, salmonella

spp, Yersinia)

b. Diare kronik

Umumnya diare kronik dapat dikelompokan dalam 6 kategori

pathogenesis terjadinya.

1. Diare osmotic

2. Diare sekretorik

3. Diare karena gangguan motalitas

4. Diare imflamotorik

5. Malabsorbsi

6. Infeksi kronik
 16

2.1.4. Patofisiologi

Berdasarkan teori Ngastiyah (2005), Sebagai akibat diare baik akut

maupun kronik yaitu:

a. Kehilangan air dan elektrolit (terjadi dehidrasi) yang

mengakibatkan ganguan keseimbangan asam basah (asidosis

metabolik, hipokalemia).

b. Gangguan gizi akibat kelaparan (masukan kurang, pengeluaran

bertambah).

c. Hipoglikimia

Hipoglikemia terjadi pada 2-3% anak yang menderita diare, lebih

sering pada anak yang sebelumnya telah menderita KKP.Hal ini

terjadi karena adanya gangguan penyimpanan atau penyediaan

glikogen dalam hati dan adanya gangguan absorpsi glukosa.

Gejala hipolekimia akanmuncul jika kadar glukosa darah menurun

hingga 40 mg% pada bayi dan 50% pada anak-anak.

d. Gangguan sirkulasi darah

Sebagai akibat diare dapat terjadi renjatan (shock) hipovolemik,

akibatnya prefusi jaringan berkurang dan terjadi hipoksia, asidosis

bertambah berat, dapat mengakibatkan perdarahan otak, kesadaran

menurun dan bila tidak segera diatasi klien akan meninggal,

Berdasarkan teori, Ngastiyah (2005), Proses terjadinya diare

dapat disebabkan oleh berbagai kemungkinan faktor di antaranya:

a) Faktor infeksi, proses ini dapat diawali adanya mikroorganisme

(kuman), yang masuk kedalam saluran pencernaan yang

kemudian berkembang dalam usus dan merusak sel mukosa

 17

usus yang dapat menurunkan daerah permukaan usus.

Selanjutnya terjadi perubahan kapasitas usus yang akhirnya

mengakibatkan gangguan fungsi usus dalam absorbs cairan dan

elektrolit. Atau juga dikatakan adanya toksin bakteri akan

menyebabkan system transpor aktif dalam usus sehingga sel

mukosa mengalami iritasi yang kemudian sekresi cairan dan

elektrolit akan meningkat.

b) Faktor malabsorbsi merupakan kegagalan dalam melakukan

absorbsi yang mengakibatkan tekanan osmotik meningkat

sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit ke dalam rongga

usus yang dapat meningkatkan rongga usus sehingga terjadilah

diare.

c) Faktor makanan, ini dapat terjadi apabila toksin yang ada tidak

mampu diserap dengan baik. Sehingga terjadi peningkatan

peristaltik usus yang menyebabkan penurunan kesempatan

untuk menyerap makanan yang kemudian menyebabkan diare.

d) Faktok psikologis dapat mempengaruhi terjadinya peningkatan

peristaltik usus yang akhirnya memengaruhi proses penyerapan

makanan yang dapat menyebabkan diare.

Sedangkan akibat dari diare akan terjadi beberapa hal sebagai

berikut:

1) Kehilangan air (dehidrasi)

Dehidrasi terjadi karena kehilangan air (output) lebih banyak

dari pemasukan (input), merupakan penyebab terjadinya

kematian pada diare.

 18

2) Gangguan keseimbangan asam basa (metabolik asidosis)

Hal ini terjadi karena kehilangan Na-bicarbonat bersama

tinja.Metabolisme lemak tidak sempurna sehingga benda

kotor tertimbun dalam tubuh, terjadinya penimbunan asam

laktat karena adanya anorexia jaringan.Produk metabolisme

yang bersifat asam meningkat karena tidak dapat dikeluarkan

oleh ginjal (terjadi oliguria/anuria) dan terjadinya pemindahan

ion Na dari cairan ekstraseluler kedalam cairan intraseluler.

3) Hipoglikemia

Hipoglikemia terjadi pada 2-3% anak yang menderita diare,

lebih sering pada anak yang sebelumnya telah menderita

KKP. Hal ini terjadi karena adanya gangguan

penyimpanan/penyediaan glikogen dalam hati dan adanya

gangguan absorbsi glukosa. Gejala hipoglikemia akan

muncul jika kadar glukosa darah menurun hingga 40 mg%

pada bayi dan 50% pada anak-anak.

4) Gangguan sirkulasi

Sebagai akibat diare dapat terjadi renjatan (shock)

hipovolemik, akibatnya perfusi jaringan berkurang dan terjadi

hipoksia, asidosis bertambah berat, dapat mengakibatkan

perdarahan otak, kesadaran menurun dan bila tidak segera

diatasi klien akan meninggal. (Nursalam 2015)

 19

2.1.5. PATHWAY

Nabiel Ridha (2014).

 20

2.1.6. Manisfestasi Klinis

Berdasarkan teori Syamsudin, (2016)

a) Diare akut

1. Akan hilang dalam waktu 72 jam dari onset

2. Onset yang takterduga dari buang air besar encer, gas-gas dalam

perut, rasa tidak enak, nyeri perut.

3. Nyeri pada kuadran kanan bawah disertai kram dan bunyi pada

perut

4. Demam

b) Diare kronik

1. Serangan lebih sering selama 2-3 periode yang lebih panjang

2. Penurunan BB dan nafsu makan

3. Demam indikasi terjadi infeksi dehidrasi tanda-tandanya hipotensi

takikardia, denyut lemah.

Berdasarkan teori Nurarif, (2015). Gambaran klinis diare, mula-

mula pasien cengeng, gelisah, suhu tubuh biasanya meningkat, nafsu

makan berkurang atau tak ada, kemudian timbul diare.Tinja cair

mungkin disertai lendir atau lendir dan darah. Warna tinja makin lama

berubah kehijauankarena bercampur dengan empedu, Anus dan

daerah sekitar timbul lecet karena sering defeksi dan tinja makin lama

makin asam sebagai akibat makin banyak asam laktat yang berasal

dari laktosa yang tidak diabsorbsi oleh usus selama diare. Gejala

muntah dapat timbul sebelum atau sesudah diare dan dapat

disebabkan karena lambung turut meradang atau akibat gangguan

 21

keseimbangan asam basa dan elektrolit, gejala dehidrasi mulai

Nampak; yaitu berat badan turun, turgo berkurang, mata dan ubun-

ubun besar menjadi cekung, (pada bayi), selaput lendir bibir dan

mulut serta kulit tampak kering. Berdasarkan banyaknya cairan

dapat dibagi menjadi dehidrasi ringan, sedang dan berat. Bila

berdasarkan tonisitas plasma dibagi menjadi dehidrasi hipotonik,

isotonic dan hipertonik.

Pasien diare yang dirawat biasanya sudah dalam keadaan

dehidrasi berat dengan rata-rata kehilangan cairan sebanyak 12,5%.

Pada dehidrasi berat, volume darah berkurang sehingga dapat terjadi

renjatan hipovolemik dengan gejala denyut jantung menjadi cepat,

nadi cepat dan kecil, tekanan darah menurun, pasien sangat lemah,

kesadaran menurun (apatis, somnolen, kadang sampai

soporokomateus). Akibat dehidrasi dieresis berkurang (oliguria

sampai anuria). Bila sudah terjadi asodosis 21etabolic pasien akan

tampak pucat dengan pernapasan yang cepat dan dalam

(pernapasan kussmaul). Asidosis metabolic terjadi karena

kehilangan NaHCO melalui tinja diare. Ketosis kelaparan, produk-

produk 21etabolic yang bersifat asam tidak dapat dikeluarkan (karena

oliguria/anuria), berpindahnya ion Natrium dari cairan ekstrasel ke

cairan intrasel, penimbunan asam laktat (anoksia jaringan).

 22

Tabel kehilangan cairan menurut derajat dehidrasi pada anak

dibawah 2 tahun. (Ngastiyah, 2008)

Derajat PWL NWL CWL jumlah

dehidrasi

Ringan 50 100 25 175

Sedang 75 100 25 200

Berat 125 200 25 350

Tabel kehilangan cairan menurut derajat dehidrasi pada anak

berumur 2-5 tahun .

Derajat PWL NWL CWL jumlah

dehidrasi

Ringan 30 80 25 135

Sedang 50 80 25 155

Berat 80 80 25 185

Tabel kehilangan cairan pada dehidrasi berat menurut berat

badan pasien dan umur.

Berat badan Umur PWL NWL Jumlah

0-3 kg 0-1 bln 150 125 300

3-10 kg 1bln- 2 thn 125 100 250

10-15 kg 2-5 thn 100 80 205

15-25 kg 5-10 thn 80 25 130

 23

PWL, previous water loss (ml/Kg BB) cairan yang hilang karena

muntah, NWL normal Water loss (ml/kg BB) cairan hilang karena

muntah hebat. (Ngastiyah, 2008)

Pasien dengan diare akut akibat infeksi sering mengalami

naurea, muntah, nyeri perut sampai kejang perut, demam dan diare.

Terjadinya renjatan hipovolemik harus di hindari, kekurangan cairan

akan menyebabkan pasien menyebabkan rasa haus, lidah kering,

tulang pipi menonjol, turgor kulit menurun serta suara menjadi serak.

Gangguan biokimiawi seperti asidosis 23etabolic akan menyebabkan

frekuensi pernafasan menjadi lebih cepat dan dalam (pernafasan

kusmaul). (Ngastiyah, 2008)

Bila terjadi renjatan hipovolemik barat maka denyut nadi cepat

(lebih dari 120x/menit). Tekanan darah menurun sampai tak terukur,

pasien gelisah, muka pucat, ujung-ujung ekstremitas dingin kadang

sianosis. Kekurangan kalium menyebabkan aritmia jantung perfusi

ginjal menurun sehingga timbul anuria sehingga bila kekurangan

cairan tak segera diatasi dapat timbul penyakit berupa nekrosis

tubulas akut. Secara klinis diare karena infeksi akut terbagi menjadi 2

golongan:

1. Kalerifrom dengan diare yang terutama terdiri atas cairan saja.

2. Disentriform, pada diare didapatkan lendir kental dan kadang

darah.

a) Dehidrasi

b) Asidosis 23etabolic.

c) Gangguan gizi akibat muntah dan berak-berak

 24

d) Hipoglikemi.

e) Gangguan sirkulasi darah akibat yang banyak keluar

sehingga terjadi syock.

Berdasarkan teori Nabiel Ridha (2014), adapun derajat dehidrasi

adalah :

a) Tidak ada dehidrasi bila terjadi penurunan BB 2,5 %

b) Dehidrasi ringan, bila terjadi penurunan BB 2,5-5%

c) Dehidrasi sedang, bila terjadi penurunan BB 5-10%

2.1.7. Komplikasi

Berdasarkan teori Ngastiyah, (2005) mengatakan bahwa

Komplikasi kehilangan akibat diare terdiri dari:

a) Dehidrasi (ringan, sedang, berat, hipotonik, isotonik atau

hipertoniuk)

b) Renjatan hipovolemik

a. Hipokalemia (dengan gejala menteorismus, hipotoni otot, lemah,

bradikardia, perubahan elektrokardiagram).

b. Hipokalemia

c. Intoleransi sekunder akibat kerusakan vili mukosa usus dan

defisiensi enzim lactase

d. Kejang, terjadi pada dehidrasi hipertonik.

e. Malnutrisi energi protein, (akibat muntah dan diare, jika lama

atau kronik)
 25

Dari komplikasi gastreonitis, tingkat dehidrasi dapat

diklasifikasikan sebagai berikut :

a. Dehidrasi sedang

Kehilangan cairan 5-8% dari berat badan dengan gambaran

klinik turgo kulit jelek, suara serak, penderita jatuh pre syok, nadi

cepat dan dalam.

b. Dehidrasi berat

Kehilangan cairan 8-10% dari berat badan dengan gambaran

klinik seperti tanda-tanda dehidrasi sedang di tambah dengan

kesadaran menurun, apatis sampai koma, otot-otot kaku sampai

sianosis

Berdasarkan Nabiel Ridha, (2014). Komplikasi diare

mencakupi potensial terhadap distritmia jantung akibat hilangnya

cairan dan elektrolit secara bermakna (khususnya kehilangan

kalium). Pengeluaran urin kurang dari 30 ml/jam selama 2-3 hari

berturut-turut. Kelemahan otot dan paratesia. Hipotensi dan

anoreksia serta mengantuk karena kadar kalium darah dibawah

3,0 mEq/liter (SI: 3 mmol/L) harus dilaporkan, penurunan kadar

kalium menyebabkan distritmia jantung, talukardio atrium dan

vertikel, febrilasi ventrikel dan jantung (talukardio atrium dan

ventrikel, febrilasi ventrikel dan kontraksi ventrikel premature)

yang dapat menimbulkan kematian.

 26

2.1.8. Pencegahan diare

Berdasarkan teori Kementrian RI (2011), Kegiatan pencegahan

penyakit diare yang benar dan efektif yang dapat dilakukan adalah :

1. Prilaku sehat

1) Cuci tangan sebelum menyiapkan makanan dan

menyuapi anak. Suapi anak dengan sendok yang bersih

2) Masak makanan dengan benar, simpan sisanya pada

tempat yang dingin dan panaskan dengan benar sebelum

di berikan pada anak.

3) Mengunakan air bersih yang cukup. Masyarakat dapat

mengurangi resiko terhadap serangan diare itu, Dengan

mengunakan air yang bersih dan melindungi air tersebut

dari kontaminasi mulai dari sumbernya sampai

penyimpanan di rumah.

Yang harus di perhatikan oleh keluarga :

a) Ambil air dari sumber air yang bersih

b) Simpan air dalam tempat yang bersih dan tertutup

serta menggunakan gayung khusus untuk mengambil

air.

c) Jaga sumber air oleh pencemaran dari binatang dan

untuk mandi anak-anak

d) Minum air yang sudah matang (dimasak sampai

mendidih)

e) Cuci semua peralatan masak dan peralatan makan

dengan air yang bersih dan cukup.

 27

f) Mencuci tangan.

Kebiasaan yang berhubungan dengan kebersihan

perorangan yang penting dalam penularan kuman

diare adalah mencuci tangan. Mencuci tangan

dengan sabun, terutama sesudah buang air besar,

sesudah membuang tinja anak, sebelum menyiapkan

makanan, sebelum menyuapi makan anak, sebelum

makan, menyuapi dampak dalam kejadian diare

(menurunkan angka kejadian diare sebesar (47%).

g) Mengunakan jamban

Harus di perhatikan oleh keluarga

1) Keluarga harus mempunyai jamban yang

berfungsi baik dan dapat di pakai oleh seluruh

anggota keluarga

2) Bersihkan jamban secara teratur

3) Gunakan alas kaki bila akan buang air besar

 28

2.1.9. Penyehatan Lingkungan

Berdasarkan teori Kementrian RI (2011), kegiatan penyehatan

lingkungan terdiri dari :

1. Penyediaan Air Bersih

Mengingat bahwa ada beberapa penyakit yang dapat di tularkan

melalui air antara lain adalah diare, kolera disentri, hepatitis,

penyakit kulit, penyakit mata, dan berbagai penyakit lainnya, maka

penyediaan air bersih baik secara kuantitas dan kualitas mutlak di

perlukan dalam memenuhi kebutuhan air sehari-hari termaksud

untuk menjaga kebersihan diri dan lingkungan. Untuk mencegah

terjadinya penyakit tersebut, penyediaan air bersih yang cukup

setiap rumah tangga harus tersedia. Disamping itu perilaku hidup

bersih harus tetap dilaksanakan.

2. Pengelolaan Sampah

Sampah merupakan sumber penyakit dan tempat berkembang

biaknya vaktor penyakit seperti lalat, nyamuk, tikus, kecoa dsb.

Selain itu sampah dapat mencemari tanah dan menimbulkan

gangguan kenyamanan dan estetika seperti bau yang tidak sedap

dan pemandangan yang tidak enak di lihat. Oleh karena itu

pengelolaan sampah sanggat penting, untuk mencegah penularan

penyakit tersebut. Tempat sampah harus di sediakan, sampah

harus di kumpulkan setiap hari dan di buang ke tempat

penampungan sementara, bila tidak terjangkau oleh pelayanan

pembuangan sampah ke tempat pembuangan akhir dapat di

lakukan pemusnahan sampah dengan cara ditimbun atau di bakar.

 29

3. Sasaran Pembuangan Air Limbah

Air limbah baik limbah pabrik maupun limbah rumah tangga harus

di kelola sedemikian rupa agar tidak menjadi sumber penularan

penyakit. Sarana peembuangan air limbah yang tidak memenuhi

syarat akan menimbulkan bau, menganggu estetika dan dapat

menjadi tempat perindukan nyamuk dan tempat bersarangnya

tikus. Kondisi ini dapat berpotensi menularkan penyakit seperti

leptospirosis, filariasis untuk daerah yang endemis filaria. Nila ada

saluran pembuangan air limbah di halaman, sehingga tidak

menimbulkan bau yang tidak sedapdan tidak menjadi tempat

perlindungan nyamuk.

2.1.10. Penatalaksanaan Medis

Menurut MTBS (2008), prinsip tatalaksana diare pada balita

adalah: Terapi A: Penangan di Rumah

Jelaskan kepada ibu :

a) Berikan cairan tambahan (sebanyak anak mau)

1) Beri ASI lebih sering dan lebih lama pada setiap kali pemberian.

2) Jika anak memperoleh ASI Eksklusif, berikan oralit atau air

matang sebagai tambahan.

3) Jika anak tidak memperoleh ASI eksklusif, berikan satu ayau

lebih cairan berikut ini: Oralit, cairan makanan (kuah sayur, air

tajin), air matang.

 30

Anak harus diberikan cairan oralit dirumah jika :

1) Anak telah diobati dengan rencana terapi B atau C dalam

kunjungan.

2) Anak tidak dapat kembali ke klinik jika diarenya bertambah

parah.

3) Ajari ibu cara mencampurkan dan memberikan oralit/ beri ibu 6

bungkus oralit (200 ml) untuk digunakan dirumah.

a. Tunjukan kepada ibu berapa banyak oralit/ cara lain yang harus

diberikan setiap kali anak berak:

a) Sampai umur 1 tahun : 50 sampai 100 ml setiap kali berak

b) Umur 1 sampai 5 tahun : 100 sampai 200 ml setiap kali

berak.

Katakan kepada ibu :

a) Agar meminumkan sedikit-sedikit tapi sering dari

mangkuk/cangkir/gelas.

a) Jika anak muntah, tunggu 10 menit. Kemudian lanjutkan lagi

dengan lebih lambat.

b) Lanjutkan pemberian cairan tambahan sampai diare

berhenti.

c) Berikan tablet zinc selama 10 hari

d) Lanjutkan pemberian makan

e) Kapan harus kembali.

 31

Rencana terapi B : penanganan dehidrasi ringan/sedang dengan

oralit.

1. Berikan oralit diklinik sesuai anjuran selama periode 3 jam.

UMUR ≤4 bulan 4-<12 1-<2 2-<5 tahun

bulan tahun

BERAT <6 Kg 6-<10 Kg 10-<12 12-19 kg

BADAN kg

JUMLAH 200-400 400-700 700-900 900-1400

(ml)

2. Tentukan jumlah oralit untuk 3 jam pertama. Jumlah oralit

yang diperlukan: berat badan (dalam kg) X 75 kg ml.

Digunakan umur hanya bila berat badan anak tidak diketahui.

3. Jika anak menginginkan, boleh diberikan lebih banyak dari

pedoman diatas.

4. Untuk anak berumur kurang dari 6 bulan yang tidak menyusu,

berikan juga 100-200 ml air matang selam periode ini.

5. Tujukan cara pemberian larutan oralit

a. Minumkan sedikit-sedikit tapi sering dari cangkir/

mangkuk/gelas.

b. Jika anak muntah tunggu 10 menit kemudian berika lagi

lebih lambat

c. Lanjutkan ASI selama anak mau

 32

6. Berikan tablet zinc selama 10 hari

7. Setelah 3 jam

a. Ulangi penilaian dan klasifikasikan kembali derajat

dehidrasinya.

b. Pilih rencana terapi yang sesuai untuk melanjutkan

pengobatan

c. Mulailah member makan anak

8. Jika ibu memaksa pulang sebelum pengobatan selesai.

a. Tunjukan cara menyiapkan cairan oralit dirumah

b. Tunjukan beberapa banyak oralit yang harus diberikan

dirumah untuk menyelesaikan 3 jam pengobatan

c. Berikan oralit yang cukup untuk rehidrasi dengan

menambahkan 6 bungkus lagi sesuai yang dianjurkan

dalam terapi A.

9. Jelaskan 4 aturan perawatan diare dirumah.

a. beri cairan tambahan

b. lanjutkan pemberian tablet zinc sampai 10 hari

c. lanjutkan pemberian makanan

d. kapan harus kembali

 33

Berdasarkan kemenkes RI, (2011), prinsip tatalaksana diare

pada balita adalah litas diare (lima langkah tuntaskan diare), yang

didukung oleh ikatan Dokter Anak Indonesia dengan rekomendasi

WHO, rehidrasi bukan satu-satunya cara untuk mengatasi diare

tetapi memperbaiki kondisi usus serta mempercepat/ menghentikan

diare dan mencegah anak kekurangan gizi akibat diare.

a. Berikan oralit.

Untuk mencegah terjadinya dehidrasi dapat dilakukan mulai dari

rumah tangga. Oralit merupakan cairan yang terbaik bagi

penderita diare untuk mengganti cairan yang hilang.

b. Berikan obat zinc merupakan salah satu mikronutrien yang penting

dalam tubuh zink dapat menghambat (indicible nitric syntase),

dimana ekskresi enzim ini meningkat saat diare terbukti mampu

mengurangi lama dan tingkat keparahan diare, mengurangi

frekuensi buang air besar, mengurangi volume tinja serta

menurunkan kekambuhan kejadian diare pada 3 bulan berikutnya.

c. Pemberian ASI/makanan

Pemberian makanan selama diare bertujuan untuk memberikan

gizi pada anak terutama pada anak agar tetap kuat tumbuh serta

mencegah penurunan berat badan.

d. pemberian antibiotika

Antibiotika diberikan pada anak diare dengan darah, Untuk

mengetahui sejauh mana keberhasilan asuhan yang bidan berikan

kepada pasien, bidan mengacu pada beberapa pertimbanagan.

 34

Berdasarkan teori Nabiel Ridha, (2014), Penalaksanaan pada

anak-anak, penatalaksanaan diare akut akibat infeksi terdiri dari :

1). Rehidrasi sebagi prioritas utama pengobatan. Empat hal penting

yang perlu diperhatikan

a) Jenis cairan

Pada cairan akut yang ringan dapat diberikan oralit. Diberikan

cairan ringer laktat (RL) bila tidak terjadi dapat diberikan

cairan NaCl isotonic ditambah satu ampul Na bicarbonate 7,5

% 50 m.

b) Jumlah cairan

Jumlah cairan yang diberikan pada orang dewasa dapat dipilih

oral/IV

c) Jalan masuk atau cara pemberian cairan

Rute pemberian cairan berdasarkan metode Daldiyono

diberikan pada 2 jam pertama. Selanjutnya kebutuhan cairan

rehidrasi diharapkan terpenuhi lengkap pada akhir jam ke tiga.

d) Identifikasikan penyebab diare akut karena infeksi

Secara klinis, tentukan jenis diare kolerifrom atau

disentriform.selanjutnya dilakukan pemeriksaan penunjang

yang terarah.

e) Terapi sistomatik

Obat anti diare bersifat sistomatik dan diberikan sangat hati-

hati atas pertimbangan yang rasional. Antimotalitas dan

sekresi usus seperti Loperamid, sebaiknya jangan dipakai

 35

pada infeksi salmonella, shigela dan koletis pseudomembran,

karena akan memperburuk diare yang akan diakibatkan bakteri

entroinvasif akibat perpanjangan waktu kontak antara bakteri

dengan epitel usus. Pemberian antiemetik pada anak dan

remaja, seperti metoklopopomid dapat menimbulkan kejang

akibat rangsangan ekstrapiramidal.

f) Terapi Definitif

Pemberian edurasi yang jelas sangat penting sebagai langkah

pencegahan. Hygiene perorangan, sanitai lingkungan dan

imunisasi melalui vaksinasi sangat berarti, selain terapi

farmakologi.

Berdasarkan teori Nursalam, (2005)

Dasar pengobatan diare adalah:

Pemberian cairan ( rehidrasi awal dan rumat)

a. Jenis cairan

a) Cairan rehidrasi oral ( oralrehidration salts )

Formula lengkap mengandung NaCl, NaHCO3, KCl dan

glukosa. Kadar natrium 90 mEq/l untuk kolera dan diare

akut pada anak di atas 6 bulan dengan dehidrasi ringan dan

sedang atau tanpa dehidrasi (untuk pencegahan dehidrasi ).

Kadar natrium 50-60 mEq/l untuk diare akut non-kolera

pada anak di bawah 6 bulan dengan dehidrasi ringan,

sedang atau tanpa dehidrasi. Formula lengkap sering

disewbut oralit. Formula sederhana ( tidak lengkap ) hanya

mengandung NaCl dan sukrosa atau karbohidrat lain,

 36

misalnya larutan gula garam, larutan tajin garam, larutan

tepung beras garam dan sebagainya untuk pengobatan

pertama di rumah pada semua anak dengan diare akut baik

sebelum ada dehidrasi maupun setelah ada dehidrasi

ringan.

b) Cairan parenteral

DGaa (1 bagian larutan Darrow + 1 bagian glukosa 5%)

RL g (1 bagian Ringer Laktat + 1 bagian glukosa 5%)

RL (Ringer Laktat)

3@ (1 bagian NaCl 0,9 % + 1 bagian glukosa 5% + 1

bagian Na-laktat 1/6 mol/l)

DG 1 : 2 (1 bagian larutan Darrow + 2 bagian glukosa 5%)

RLg 1 : 3 (1 bagian Ringer Laktat + 3 bagian glukosa 5-

10% Cairan 4 :1 (4 bagian glukosa 5-10% + 1 bagian

NaHCO3 1 ½ % atau 4 bagian glukosa 5-10% + 1 bagian

NaCl 0,9)

Jalan pemberian cairan Peroral untuk dehidrasi ringan,

sedang dan tanpa dehidrasi, dan bila anak mau minum

serta kesadaran baik. Intragastrik untuk dehidrasi ringan,

sedang atau tanpa dehidrasi, tetapi anak tidak mau minum,

atau kesadaran menurun. Intravena untuk dehidrasi berat.

c) Jadwal (kecepatan) pemberian cairan

Belum ada dehidrasi. Oral sebanyak anak mau minum (ada

libitum) atau 1 gelas setiap kali buang air besar. Parenteral

dibagi rata dalam 24 jam.

 37

1) Dehidrasi ringan

1 jam pertama: 25-50 ml/kgbb peroral atau intragastrik

selanjutnya: 125 ml/kgbb/hari atau ad libitum.

2) Dehidrasi sedang

jam pertama: 50-100 ml/kgbb peroral atau intragastrik

Selanjutnya: 125 ml/kgbb/hari atau ad libitum.

3) Dehidrasi berat

a. Untuk anak 1 bulan-2 tahun dengan berat badan 3-

10 kg1 jam pertama: 40 ml/kgbb/jam atau= 10

tetes/kgbb/menit (dengan infus berukuran 1 ml= 15

tetes) atau= 13 tetes/kgbb/menit (dengan infus

berukuran 1 ml= 20 tetes). 7 jam kemudian: 12

ml/kgbb/jam atau= 3 tetes/kgbb/menit (dengan

infuse berukuran 1 ml= 15 tetes) atau= 4

tetes/kgbb/menit (dengan infuse berukuran 1 ml=20

tetes)16 jam berikutnya: 12 ml/kgbb oralit peroral

atau intragatrik. Bila anak tidak mau minum,

teruskan DG aa intravena 2 tetes/kgbb/menit (1 ml =

15 tetes) atau 3 tetes/kgbb/menit (1 ml = 20 tetes)

b. Untuk anak lebih dari 2-5 tahun dengan berat badan

10-15 kg. 1 jam pertama : 30 ml/kgbb/jam atau = 8

tetes/kgbb/menit (I ml= 1 5tetes) atau =10

tetes/kgbb/menit (1 ml =20 tetes)7 jam kemudian :

10 ml/kgbb/jam atau =3 tetes/kgbb/menit ( 1 ml =15

tetes ) atau = 4 tetes/kgbb/menit (1 ml = 20 tetes).

 38

16 jam kemudian : 125 ml/kgbb oralit peroral atau

intragastrik. Bila anak tidak mau minum, teruskan

DG aa intravena 2 tetes/kgbb/menit (1 ml= 15 tetes)

atau 3 tetes/kgbb/menit (1 ml = 20 tetes)

c. Untuk anak lebih dari 5-10 tahun dengan berat

badan 15-25 kg.1 jam pertama : 20 ml/kgbb/jam

atau= 5 tetes/kgbb/jam atau= 5 tetes/kgbb/menit (1

ml= 15 tete ) atau= 7 tetes/kgbb/menit (1 ml= 20

tetes). 7 jam kemudian: 10 ml/kgbb/jam atau= 2 ½

tetes/kgbb/menit (1 ml= 15 tetes) atau= 7

tetes/kgbb/menit (1 ml= 20 tete ). 16 jam berikutnya:

105 ml/ kgbb oralit peroral atau bila anak tidak mau

minum dapat diberikan DG aa intravena 1

tetes/kgbb/menit ( 1 m = 15 tetes ) atau 1 ½

tetes/kgbb/menit ( 1 ml = 20 tetes).

d. Untuk bayi baru lahir ( neonates ) dengan berat

badan 2-3 kg.Kebutuhan cairan = 125 ml + 100 ml +

25 ml = 250 ml/kgbb/24 jam. Jenis cairan : cairan 4 :

1 (4 bagian glukosa 5%) + bagian NaHCO3 1 ½ %).

Kecepatan : 4 jam pertama : 25 ml/kgbb/jam atau =

6 tetes/kgbb/menit (1 ml = 15 tetes) atau= 8

tetes/kgbb/menit (1 ml= 20 tetes). 20 jam berikutnya

: 150 ml/kgbb/menit= 2 tetes/kgbb/menit (1 ml= 15

tetes) ata = 2 ½ tetes/kgbb/menit (1 ml= 20 tetes).

 39

e. Untuk bayi berat badan lahir rendah, dengan berat

badan kurang dari 2 kg. Kebutuhan cairan= 250

ml/kgbb/24 jam. Jenis caira: cairan 4: 1 (4 bagian

glukosa 10% + 1 bagian NaHCO3 1 ½%).

Kecepatan: 4 jam pertama: 25 ml/kgbb/jam atau= 6

tetes/kgbb/nenit (1ml= 15 tetes) atau= 8

tetes/kgbb/menit (1 ml= 20 tetes). 20 jam berikutnya

: 150 ml/kgbb/20 jam atau= 2 tetes/kgbb/menit ( 1

ml= 15 tetes) atau 2 ½ tetes/kgbb/menit (1 ml= 20

tetes)

a. Pengobatan Dietetik

i. Untuk anak di bawah 1 tahun dan anak di atas 1 tahun

dengan berat badan kurang dari 7 kg.

Jenis makanan:

Susu (ASI dan atau susu formula yang mengandung

laktosa rendah dan asam lemak tidak jenuh, misalnya LLM,

Almiron ).

Makanan setengah padat (bubur susu) atau makanan

padat (nasi tim) bila anak tidak mau minum susu karena di

rumah sudah biasa diberi makanan padat. Susu khusus

yaitu susu yang tidak menganduung laktosa atau susu

dengan asam lemak berantai sedang/tidak jenuh, sesuai

dengan kelainan yang ditemukan

Caranya:
 40

Hari 1 : - Setelah rehidrasi segera diberikan makanan

peroral-Bila diberi ASI atau susu formula, diare masih

sering, hendaknya diberikan tambahan oralit atau air tawar

selang-seling dengan ASI, misalnya: 2 x ASI/susu formula

rendah laktosa, 1 x ASI/susu formula rendah laktosa, 1 x

oralit/air tawar.Hari 2-4 : ASI/susu formula rendah laktosa,

penuh. Hari 5 : Dipulangkan dengan ASI/sus formula

sesuai dengan kelainan yang ditemukan ( dari hasil

pemeriksaan laboratorium )Bila ada kelainan,dapat

diberikan susu biasa seperti SGM, Lactogen, Dancow dan

sebagainya dengan menu makanan sesuai dengan umur

dan berat badan bayi.

ii. Untuk anak di atas 1 tahun dengan berat badan lebih dari 7

kg.

Jenis makanan:

Makanan padat atau makanan cair/susu sesuai dengan

kebiasaan makan di rumah.

Caranya:

Hari 1 : Setelah rehidrasi segera diberikan makanan seperti

buah ( pisang ), biscuit dan Breda ( bubur

realimentasi daging ayam ) dan ASI diteruskan ( bila

masih ada ) ditambah oralit.

Hari 2 : Breda, buah, biscuit, ASI

Hari 3 : Nasi tim, buah, biscuit dan ASI

 41

Hari 4 : Makan biasa dengan ekstra kalori ( 1 ½ kali

kebutuhan )

Hari 5 : Dipulangkan dengan nasehat makanan

seperti hari 4.

b. Obat-obatan

Prinsipnya pengobatan diare ialah menggantikan cairan

yang hilang melalui tinja dengan atau tanpa muntah, dengan

cairan yang mengandung elektrolit dan glukosa atau

karbohidrat lain (gula, air tajin, tepung beras dan

sebagainya).

1) Obat anti sekresi

a. Asetosal

Dosis: 25 mg/tahun dengan dosis minimum 30

mgklorpromazin Dosis: 0,5-1 mg/kgbb/hari

1) Obat anti spasmolitik

Pada umumnya obat anti spasmolitik seperti

papaverine, extra beladona, opium, loperamid

dan sebagainya tidak diperlukan untuk

mengatasi diare akut.

2) Obat pengeras tinja

Obat pengeras tinja seperti kaolin, pektin,

charcoal, tabonal dan sebagainya tidak ada

manfaatnya untuk mengatasi diare.

 42

3) Antibiotika

Pada umumnya antibotika tidak diperlukan untuk

mengatasi diare akut, kecuali bila penyebabnya

jelas seperti: Kolera, diberikan tetrasiklin 25-50

mg/kgbb/hari. Campylobacter, diberikan

eritromisin 40-50 mg/kgbb/hari. Antibiotika lain

dapat pula diberikan bila terdapat penyakit

penyerta seperti misalnya:

Infeksi ringan (OMA, faringitis), diberikan

penisilin prokain 50.000 U/kgbb/hari.

Infeksi sedang (Bronkitis ), diberikan penisilin

prokain atau ampisilin 50 mg/kgbb/hari Infeksi

berat (missal Bronkopneumonia), diberikan

penisilin prokain dengan kloramfenikol 75

mg/kgbb/hari atau ampisilin 75-100 mg/kgbb/hari

ditambah gentamisin 6 mg/kgbb/hari atau

derivate sefalosforin 30-50 mg/kgbb/hari.

Berdasarkan teori Ngastiyah, (2005) Cara pemberian cairan

dalam terapi rehidrasi

a) Belum ada dehidrasi

Peroral sebanyak anak mau minum (a libitum)

b) Dehidrasi ringan

Satu jam pertama: 25-50ml/kg BB peroral intragastrik,

selanjutnyan: 125 ml/kg BB/hari ad libitum.

 43

c) Dehidrasi sedang

Satu jam pertama 50-100 ml/kg BB peroral/intragastrik (sonde)

selanjutnya : 125 ml/kg BB/hari a libitum

d) Dehidrasi berat

Untuk anak lebih 5-10 tahun dengan BB 15-25 kg. Satu jam

pertama: 20 ml/kg BB/jam atau 5 tetes/kg BB/menit ( 1 ml = 15

tetes) atau 7 tetes/kg BB/menit ( 1 ml=20 tetes). 7 jam berikunya

:10 ml/kg BB/jam atau 2 ½ tetes/kg BB/menit (1 ml= 15 tetes atau

3 tetes/kg BB/menit ( 1 ml = 20 tetes ).16 jam :105 ml/kg BB oralit

peroral atau bila anak tidak mau minum dapat di berikan DG aa

intervena 1 tetes/kg BB/menit ( 1 ml= 15 tetes ) atau 1 ½ tetes/kg

BB/menit ( set 1 ml =20 tetes).

Pemberian cairan.

Pemberian cairan pada pasien diare dengan memperhatikan

derajat dehidrasi dan keadaan umum.

Cairan peroral.

Pada pasien dengan dehidrasi ringan dan sedang cairan diberikan

peroral berupa cairan yang berisikan NaCl dan NaHCO, KCl dan

gulkosa. Untuk diaere akut dan kolera pada anak di atas umur 6

bulan kadar natrium 90 mEq/L, Pada anak di bawah umur 6 bulan

dengan dehidrasi ringan/ sedang kadar natrium 50-60 mEq/L.

formula lengkap sering disebut oralit cairan sedahana yang dapat

dibuat sendiri (formula tidak lengkap) hanya mengandung garam

dan gula (NaCl dan sukrosa), atau air tajin yang diberikan garam
 44

dan gula pengobatan sementra dirumah sebelum dibawah berobat

ke rumah sakit/pelayanan kesehatan untuk mencegah dehidrasi

lebih jauh.

Cairan parenteral

Sebenarnya ada beberapa jenis cairan yang diperlukan, sesuai

dengan kebutuhan pasien misalnya untuk bayi atau pasien yang

MEP. Tetapi semuanya itu bergantung tersedianya cairan

setempat. Pada umumnya cairan ringer lakatat (RL) selalu tesedia

di fasilitas kesehatan dimana saja. Mengenai pemberian cairan

seberapa banyak yang diberikan bergantung dari berat/ringannya

dehidrasi, yang diperhitungan dengan kehilangan cairan sesuai

dengan umur dan berat badannya.

Pemberian cairan pasien MEP tipe merasmik

Kwashiorkor dengan diaere dehidrasi berat, misalnya dengan

berat badan 3-1kg, umur 1 bulan-2 tahun, jumlah cairan 200

ml/kg BB /24 jam. Kecepatan tetesan 4 jam pertama idem pada

pasien MEP. Jenis cairan DG. 20 jam berkutnya: 150 ml/kg BB/20

jam atau 7 ml/kg BB/jam atau 1 ¾ tetes/kg BB/menit ( 1 ml +15

menit) atau 2 ½ tetes/kg BB menit. (1 ml + 20 tetes). Selain

pemberian cairan yang berbeda dan kecepatan pemberiannya

yang berlainan pula. Bila kebetulan menjumpai pasien tersebut

sebelum memasang infus hendaknya menanyakan dahulu kepada

dokter.
 45

e) Berikan Oralit

Untuk mencegah terjadinya dehidrasi dapat di lakukan mulai

dari rumah tangga. Oralit merupakan cairan yang terbaik bagi

penderita diare untuk menganti cairan yang hilang.

f) Berikan Obat Zinc

Zinc merupakan merupakan salah satu mikronutrien yang

penting dalam tubuh. Zinc dapat dapat menghambat (indicible

Nitric Oxide), Dimana ekskresi enzim ini menigkat saat diare

dan mengakibatkan hipersekresi epitel usus, Zinc juga

berperan dalam epitelisasi dinding usus yang mengalami

kerusakan morfologi dan fungsi selama kejadian diare,

pemberian zinc selama diare terbukti dapat mengurangi lama

dan tingkat keparahan diare, mengurangi frekuensi buang air

besar, mengurangi volume tinja serta menurunkan kekambuhan

kejadian diare pada 3 bulam berikutnya.

g) Pemberian Asi/Makanan

Pemberian makanan selama diare bertujuan untuk memberikan

gizi pada anak agar anak tetap kuat dan tumbuh serta

mencegah menurunan berat badan.

h) Pemberian Antibiotik

Antibiotik diberikan pada anak diare dengan berdarah.

 46

2.2 MANAJEMEN KEBIDANAN

Menejemen kebidanan merupakan proses pemecahan masalah digunakan

sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan berdasarkan teori ilmiah,

temuan-temuan, keterampilan suatu urusan yang berfokus pada klien.

Proses manajemen kebidanan dalam bentuk kegiatan praktik kebidanan

dilakukan melalui suatu proses yang disebut langkah-langkah atau proses

manajemen kebidanan, (Isnawati,2016)

I. Pengkajian

Pada langkah ini kegiatan yang dilakukan adalah pengkajian dengan

mengumpulkan semua data yang diperlukan untuk mengevaluasi klien

secara lengkap. Data yang dikumpulkan antara lain: keluhan klien, riwayat

kesehatan klien, pemeriksaan fisik secara lengkap sesuai dengan

kebutuhan, meninjau catatan terbaru atau catatan sebelumnya, meninjau

data laboratoriu. Pada langkah ini, dikumpulkan semua informasi yang

akurat dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien. Pada

langkah ini, bidan mengumpulkan data dasar awal secara lengkap.

(Isnawati, 2016)

a. Data Subyektif

Berisi tentang data dari pasien melalui anamnesis (wawancara)

yang merupakan ungkapan langsung .

b. Data Obyektif

Data yang didapat dari hasil observasi melalui pemeriksaan fisik.

II. Langkah II (Interpretasi Data Dasar)

Pada langkah ini, dilakukan identifikasi terhadap diagnosa, masalah,

dan kebutuhan pasien berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data

 47

yang telah dikumpulkan. Langkah awal dari perumusan diagnosa atau

masalah adalah pengolahan data dan analisa dengan menggabungkan data

satu dengan lainnya sehingga tergambar fakta. (Isnawati, 2016)

III. Merumuskan Diagnosa/ Masalah Potensial

Pada langkah ini, bidan mengidentifikasi masalah atau diagnosa

potensial lain berdasarkan rangkaian masalah yang lain juga. Langkah ini

membutuhkan antisipasi dan bila memungkinkan akan dilakukan

pencegahan. Sambil mengamati pasien, bidan diharapkan dapat bersiap-

siap bila diagnosa atau masalah potensial benar-benar terjadi. Beberapa

diagnosa potensial yang mungkin ditemukan pada pasien yaitu: Diare

Dehidrasi Ringan. (Isnawati, 2016)

IV. Mengidentifikasi dan Menetapkan Kebutuhan yang Memerlukan

Penanganan Segera

Pada pelaksanaannya, bidan kadang dihadapkan pada beberapa situasi

yang darurat, yang menuntut bidan harus segera melakukan tindakan

penyelamatan terhadap pasien. Kadang pula bidan dihadapkan pada situasi

pasien yang memerlukan tindakan segera padahal sedang menunggu

instruksi dokter, bahkan mungkin juga situasi pasien yang memerlukan

konsultasi dengan tim kesehatan lain. Bidan sangat dituntut kemampuannya

untuk dapat selalu melakukan evaluasi keadaan pasien agar asuhan yang

diberikan tepat dan aman. Beberapa kondisi yang sering ditemui pada

pasien Anak dan sangat perlu untuk dilakukan tindakan yang bersifat segera

yaitu: mata cekung,minum dengan lahap. (Nabiel Ridha, 2014)

 48

V. Merencanakan Asuhan Kebidanan

Pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh berdasarkan

langkah sebelumnya. Semua perencanaan yang dibuat harus berdasarkan

pertimbangan yang tepat, meliputi pengetahuan, teori yang up to date, serta

divalidasikan dengan asumsi mengenai apa yang diinginkan dan tidak

diinginkan oleh pasien. Dalam menyusun perencanaan, sebaiknya pasien

dilibatkan karena pada akhirnya pengambilan keputusan dilaksanakannya

suatu rencana asuhan ditentukan oleh pasien sendiri. (Isnawanti, 2016)

VI. Pelaksanaan Asuhan Kebidanan

Pada langkah ini, rencana asuhan menyeluruh secara efisien dan aman.

Realisasi dari perencanaan dapat dilakukan oleh bidan, pasien, atau

anggota keluarga yang lain. Jika bidan tidak melakukannya sendiri, ia tetap

memikul tanggung jawab atas terlaksananya seluruh perencanaan.

(Isnawanti, 2012)

VII. Evaluasi

Untuk mengetahui sejauh mana keberhasilan asuhan yang bidan

berikan kepada pasien, bidan mengacu pada beberapa pertimbanagan.

(Isnawati, 2016)

2.3 KONSEP ASUHAN DIARE

I. Pengkajian

A. Data subyektif

1. Biodata atau identitas anak dan orangtua. Yang perlu dikaji

adalah nama, umur, agama, suku, pendidikan, pekerjaan

dan alamat gunanya adalah untuk membedakan antara

pasien yang satu dengan pasien yang lainnya.

 49

(Nursalam, 2005)

2. Keluhan utama.

Bila BAB 4-10 kali dan cair maka diare dehidrasi ringan /

sedang.bila BAB 4 kali sehari dan cair maka diare tanpa

dehidrasi.Jika BAB lebih dari 10 kali maka diare dehidrasi

berat. (Nursalam, 2005)

3. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran: Prenatal : Apakah Selama

hamil ibu sering memeriksa kehamilanya di puskesmas,

Apakah ada kelainan atau sakit pada masa kehamilan. Natal :

apakah ibu melahirkan secara normal di tolong oleh Bidan,

anak lahir dengan BBLR dengan berat badan 2,900 gram.

4. Riwayat Imunisasi : Anak sudah mendapatkan Imunisasi yang

lengkap.

5. Riwayat sosial: yang mengasuh anak adalah orangtua

kandung, hubungan anak dengan anggota keluarga baik,

pembawaan anak secara umum baik.

6. Riwayat penyakit yang lalu: Kaji riwayat imunisasi terutama

campak, karena diare lebih sering terjadi atau berakibat pada

anak-anak dengan campak atau yang baru menderita campak

dalam 4 minggu terakhir, sebagai akibat dari penurunan.

Apabila pasien telah banyak kehilangan cairan dan elektrolit,

maka gejala dehidrasi mulai tampak. Gejala muntah dapat

terjadi sebelum atau sesudah diare. Anus dan daerah

sekitarnya timbul lecet karena sering defekasi dan sifatnya

makin lama makin asam. Tinja makin cair, mungkin disertai

 50

lendir atau lendir dan darah. Warna tinja berubah menjadi

kehijauan karena bercampur empedu. Mula-mula bayi / anak

menjadi cengeng, gelisah, suhu badan mungkin meningkat,

nafsu makn berkurang atau tidak ada, dan kemungkinan

timbul diare. Apabila diare berlangsung selama 14 hari atau

lebih termasuk diare persisten. (Nursalam, 2005)

7. Riwayat Penyakit Sekarang Kaji pada klien / keluarga klien,

jalan cerita keadaan klien sebelum dibawa ke RS dan

keadaan sekarang. Menurut suharyono (1999), 14 hari

termasuk diare akut. Apabila turgor kembali dengan cepat.

Perasaan haus. Anak yang diare tanpa dehidrasi tidak merasa

haus (minum biasa). Pada dehidrasi ringan atau sedang anak

merasa haus ingin minum banyak. Sedangkan pada dehidrasi

berat, anak malas minum atau tidak bisa minum.

(Nursalam, 2005)

8. Riwayat penyakit keluarga : Apakah keluarga juga pernah

mengalami Diare. (Nursalam, 2005)

B. Data Obyektif

1. Pemeriksaan fisik

a). Kesadaran umum: kaji kesadaran klien BB. Menurut S.

Partono (1999), anak yang diare dengan dehidrasi

biasanya mengalami penurunan BB sbb: Tingkat

dehidrasi % Kehilangan BB Bayi Anak Besar Dehidrasi

ringan 5% (50 ml/kg) 3% (30 ml/kg) Dehidrasi sedang 5-

10% (5-10%) 6% (60 ml/kg) Dehidrasi berat 1 0-15%

 51

(100-150ml/kg) 9% (90 ml/kg) Persentase penurunan BB

tersebut dapat diperkirakan saat anak dirawat dirumah

sakit.

b). Kulit: kaji turgor kulit dengan mencubit daerah perut

menggunakan kedua ujung jari. Pemberian susu formula.

Apakah dibuat menggunakan air masak dan diberikan

dengan botol atau dot, karena botol yang tidak bersih

akan mudah menimbulkan pencemaran. Pemberian ASI

penuh pada anak umur 4-6 bulan sangat mengurangi

resiko diare dan infeksi yang serius. Kekebalan pada

pasien. Riwayat alergi terhadap makanan atau obat-

obatan (antibiotik) karena faktor ini merupakan salah satu

kemungkinan penyebab diare. Riwayat penyakit yang

sering terjadi pada anak berusia dibawah 2 tahun

biasanya adalah batuk, panas, pilek dan kejang yang

terjadi sebelum, selama, atau setelah diare. Informasi ini

dioerlukan untuk melihat tanda dan gejal infeksi lain yang

menyebabkan diare seperti OMA, tonsillitis, faringitis,

bronkopneumonia, dfan ensefalitis. Riwayat Nutrisi Kaji

makanan yang dikonsumsi klien sebelum sakit meliputi:

Apabila turgor kembali sangat lambat. Apabila turgor

kembali dengan lambat dalam 2 detik maka diare dengan

dehidrasi ringan/sedang. 2 detik maka diare terssebut

tanpa dehidrasi.3 detik maka diare dengan dehidrasi

berat.
 52

c). Kepala: kaji ubun-ubun, cekung atau tidak (pada anak

umur < 2 tahun )

d). Mata: kaji kelopak mata klien cekung atau tidak.

Amati hal-hal sbb:

Bila anak yang diare tanpa dehidrasi bentuk kelopak

matanya normal.

Apabila anak mengalami dehidrasi ringan atau sedang

kelopak matanya cekung (cowong).

Apabila anak mengalami dehidrasi berat kelopak

matanya sangat cekung

e). Mulut dan lidah: kaji pada klien tanda - tanda sbb:

Apabila mulut dan lidah basah maka tanpa dehidrasi.

Apabila mulut dan lidah kering maka ada dehidrasi ringan

atau sedang.

Apabila mulut dan lidah sangat kering maka ada dehidrasi

berat.

f). Abdomen: kaji adanya distensi, kram dan bising usus yang

meningkat

g). Anus: kaji adanya iritasi kulit karena frekuensi diare

h). Pola fungsi kesehatan

1. Nutrisi dan metabolisme :

a. Eliminasi

b. Istirahat dan tidur

c. Aktifitas dan latihan

 53

Secara inspeksi, yaitu pemeriksaan pandang yang

dimulai dari kepala sampai kaki yang menjadi data fokus

pada kasus ini adalah ekspresi wajah gelisah, kulit

pucat, mata cekung, Mukosa bibir kering atau lembab,

iritasi sekitar anus atau tidak.

2. Secara palpasi, abdomen kembung atau tidak, ada

bising usus atau tidak.

3. Ekstremitas: turgo kulit/cubitan kulit kembali lebih dari 2

detik.

4. Pemeriksaan penunjang

a.Pemeriksaan darah tepi lengkap

b. Pemeriksaan analisis gas darah, elektrolit, ureum,

keratin dan berat jenis, plasma, dan urine.

c. Pemeriksaan urine lengkap

d. Pemeriksaan feses lengkap, dan biakan feces dari

colok dubur.

e. Pemeriksaan biakan empedu bila demam tinggi dan

dicurigai infeksi sistematik. (Nabiel Ridha, 2014).

II. Diagnosa Dan Masalah potensial

Pembagian diare menurut Departemen Kesehatan meliputi diare

akut dan diare kronik. Pada tingkat diare akut untuk diagnosa, diare

akut penderita mengalami demam disertai dengan gejala klinis lain.

 54

III. Antisipasi Masalah Potensial

Kejadian diare jika tidak diatasi segera maka memungkinkan

untuk terjadinya dehidrasi ringan, sedang, berat, dan dapat juga

menyebabkan syok hipovolemik. (Nursalam, 2005)

IV.Tindakan segera

Untuk mencegah tidak terjadinya komplikasi akibat cairan diare,

maka tindakan segera yang dilakukan adalah pemberian cairan (tetap

memberikan air, cairan infus), larutan oralit dan antikbiotik.

(Depkes, 2011)

V. Perencanaan

Diare akut penderita sering BAB lebih dari 3 kali/hari, kram dan

nyeri pada perut dan lain-lain. Diharapakan orangtua sudah

mampumengetahui kemungkinan terjadi diare kronis. Penanganan

sementara yang dapat diberikan adalah pemberian cairan RL serta

oralit dan Ajarkan pada orangtua mengenai perawatan anak,

pemberian makanan, ajarkan mengenai tanda-tanda dehidrasi (mata

cekung, turgo kulit tidak elastic, mukosa bibir kering). Asupan nutrisi

harus diteruskan untuk mencegah atau meminimalkan gangguan gizi

yang terjadi. Banyak minum air putih.

VI.Pelaksanaan

Pelaksanaan yang dilakukan anak dengan diare adalah sesuai

dengan perencanaan yang telah direncanakan yaitu dengan

memberikan cairan pengganti berupa RL dan, larutan oralit dan

antibiotic.
 55

VII. Evaluasi

Menilai hasil apakah masalah anak teratasi atau tidak, jika belum

teratasi atau tidak, jika belum teratasi perlu dilakukan perencanaan

lanjutan untuk menangani masalah pada anak.

 BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Desain penelitian dan rancangan penelitian

3.1.1 Desain Penelitian

Desain penelitian adalah rancangan bagaimana penelitian tersebut di

laksanankan. Jenis penelitian yang di gunakan adalah penelitian deskriptif.

penelitian deskriptif merupakan mendeskripsikan atau menguraikan suatu

keadaan, fenomena, atau situasi masalah di suatu tempat, misalnya rumah

sakit, puskesmas, komunitas, dan lain- lain (Prof.Dr. Buchari, 2015)

3.1.2 Rancangan penelitian

Rancangan penelitian merupakan kerangka acuan bagi peneliti untuk

mengkaji hubungan antar variabel dalam suatu penelitian (Agus Riyanto,

2011). Rancangan penelitian yang di gunakan adalah rancangan

pendekatan studi kasus. Peneliti ingin mengetahui askeb Anak dengan

pendekatan manajemen varney pada kasus tunggal.

3.2 Kerangka Kerja

Kerangka kerja merupakan langkah-langkah yang akan di lakukan

dalam penelitian yang berbentuk kerangka atau alur peneliti, mulai dari

desain hingga analisis datanya (Hidayat, 2010)

56
 57

Kerangka kerja dalam penelitian ini adalah sebagai berikut :

Subyek 1 Orang : Anak Sakit

Informed Consent

Wawancara dan Observasi

Analisa Data

1. Pengkajian

2. Interprestasi Data

3. Antisipasi Masalah Potensial

4. Tindakan Segera

5. Perencanaan

6. Pelaksanaan

7. Evaluas

Gambar 3.1 Kerangka kerja penelitian kasus pada anak sakit

 58

3.3 Pengumpulan Data Dan Analisa Data

3.3.1 Pengumpulan Data

Pengumpulan data merupakan cara peneliti untuk mengumpulkan

data yang akan di lakukan dalam penelitian. (Aziz, 2017)

Teknik pengumpulan data yang di gunakan adala :

1. Data Primer

Data primer adalah materi atau kumpulan fakta-fakta yang di kumpulkan

sendiri oleh peneliti pada saat berlangsung suatu penelitian (nursalam,

2011). Data primer diperoleh melalui pertanyaan tertulis dengan

mengunakan kosioner atau lisan dengan mengunakan metode wawancara

Data primer di dapat dari pasien. (Jonathan, 2006)

2. Data sekunder

Data skunder adalah data yang diperoleh dari pemeriksaan fisik atau terapi

diperoleh dari keterangan keluarga dan lingkungannya, mempelajari status

dan dokumentasi pasien, catatan dalam kebidanan dan studi.

(Notoatmodjo, 2006) Data sekunder di dapat dari hasil pemeriksaan

3.3.1.1 Proses Pengumpulan Data

Setelah mendapat izin dari Ketua STIkes Citra Husada Mandiri Kupang

dan Ketua Prodi Kebidanan untuk Studi Kasus dilahan ditujukan KEPADA

Kepala Ruang Kenanga RSUD. Prof. W.Z Johannes Kupang. Peneliti

mengadakan pendekatan dengan calon responden dengan memberikan

infrom consent. Setelah mendapat persetujuan dari responden, peneliti

melakukan pengumpulan data dengan melakukan wawancara kepada

pasien dan obserfasi secara langsung. Setelah melakukan pengumpulan

 59

data melalui wawancara dan observasi, data yang telah di dapat tersebut di

olah dan di analisa.

3.3.1.2 Instrumen Pengumpulan Data

Instrumen pengumpulan data yang di gunakan dalam penelitian ini

yaitu format pengkajian untuk wawancara dan observasi. Wawancara

merupakan metode pengumpulan data dengan cara mewawancarai

langsung Responden yang di teliti. Observasi atau pengamatan merupakan

cara pengumpulan data dengan mengadakan pengamatan secara langsung

kepada Responden penelitian untuk mencari perubahan atau hal-hal yang

akan di teliti (Aziz, 2007)

3.3.1.3 Tempat dan waktu pelaksanaan penelitian

Lokasi studi kasus merupakan tempat dimana tempat pengambilan

kasus tersebut dilaksanakan (Notoatmodjo, 2005). Lokasi penelitian di

laksanakan di ruang kenanga RSUD Prof. Dr. W.Z Johannes kupang. Waktu

penelitian pada tanggal 10 April – 12 Mei 2017.

3.3.2 Analisa Data

Analisa data secara kualitatif

3.4 Etika Penelitian

Masalah penelitian kebidanan merupakan masalah yang sanggat

penting dalam penelitian, penelitian kebidanan berhubugan langsung

dengan manusia, maka segi etika penelitian harus di perhatikan. Masalah

etika yang harus di perhatikan adalah :

 60

1. Informed consent (persetujuan)

Informed consent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dengan

responden penelitian dengan memberikan lembar persetujuan. Informed

consent tersebut di berikan sebelum penelitian dengan memberikan

lembar persetujuan untuk menjadi responden. Tujuan Informed consent

adalah agar subjek mengerti dengan maksud dan tujuan penelitian,

mengetahui dampaknya jika subjek bersedia, maka mereka harus

menandatangani lembar persetujuan. Jika responden tidak bersedia,

maka peneliti harus menghormati hak pasien. Beberapa informasi yang

harus ada dalam Informed consent tersebut antara lain : partisipasi

pasien, potensi masalah yang akan terjadi, manfaat, kerahasiaan,

informasi yang muda di hubungi dan lain-lain.

2. Anonymiti (tanpa nama)

Masalah etika kebidanan merupakan masalah yang memberikan jaminan

dalam pengunaan subjek penelitian dengan cara tidak memeberikan

atau mencantumkan nama responden pada lembar alat ukur dan hanya

menuliskan kode pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian

yang akan disajikan.

3. Confindentiality (kerahasiaan)

Masalah ini merupakan masalah etika dengan memeberikan jaminan

kerahasiaan hasil penelitian. Baik informasi maupun masalah - masalah

lainnya. Semua informasi yang telah di kumpulkan di jamin kerahasiaan

oleh peneliti. Hanya kelompok data tertentu yang akan di laporkan pada

hasil riset (Hidayat, 2010)

 BAB IV

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

4.1. HASIL PENELITIAN

4.1.1. Gambaran Lokasi Penelitian

Rumah sakit umum daerah (RSUD) Prof. Dr. W. Z. Johannes

Kupang adalah rumah sakit daerah tipe B yang memberikan pelayanan

kedokteran spesialis dan sub-spesialis dan menerima rujukan dari

rumah sakit kabupaten diseluruh wilayah propinsi NTT. Penelitian yang

dilaksanakan di ruang Kenanga yang merupakan ruangan kelas III

RSUD Prof. Dr. W. Z. Johannes Kupang sejak tanggal 10 April 2017 s/d

12 April2017. Ketenaga kerjaan diruang Kenanga terdiri dari dokter

spesialis Anak 5 orang, tenaga bidan 20 orang. Sistem kerja

menggunakan 3 giliran (sift) jaga. Giliran pagi dimulai dari Pukul) 07.00

WITA s/d 14.00 WITA, siang pukul 14.00 s/d 21.00 WITA, dan malam

pukul 21.00 WITA s/d07 WITA. Jumlah tenaga bidan 2-3 orang bidan

dan 1 dokter per giliran jaga setiap harinya.Fasilitas yang tersedia

diruang flamboyant RSUD Prof. Dr. W. Z. Johannis Kupang yaitu

ruangan kelas III sebanyak 6 kamar masing-masing menyediakan 7

tempat tidur. Jumlah keseluruhan adalah 42 tempat tidur.

4.1.2.Tinjauan Kasus

I. Pengkajian Data Dasar

Pengkajian data dasar dilakukan pada tanggal 10 April 2017 di rungan

Kenanga RSUD Prof. Dr. W. Z. Johannes Kupang. Hasil pengkajian data

subyektif adalah sebagai berikut: No. Mr. 463529, Pasien An. S. M.

umur 1,7 tahun, jenis kelamin perempuan agama Kristen Protestan, suku

61
 62

Timor. Ibu pasien Ny. J.S. umur 24 tahun, pendidikan terakhir SI,

pekerjaan guru honor di SD Inpres Labat , agama Kristen Protestan,

suku Timor. Ayah pasien Tn. L. M. umur 26 tahun, pendidkan terakhir SI,

pekerjaan guru honor di SD Inpres Labat, agama Kristen Protestan, suku

Timor. Anak tinggal bersama kedua orangtuanya, keluarga ini

berdomisili di Labat. Pasien dibawah dari rumah ke RSUD Prof.Dr. W. Z.

Johannes Kupang pada tanggal 10 April 2017, Pukul 20.05 WITA. Ibu

pasien mengatakan anaknya sudah sekitar 3 hari mengalami

mencret,dan tadi pagi buang air besar lebih dari 4 kali sehari, dengan

tinja yang lebih cair, kandungan air tinja lebih banyak dari pada

biasanya. Anak rewel,minum dengan lahap, dan muntah 1 kali dirumah

sebelum dibawah kerumah sakit. Ibu mengatakan sebelum anak

mengalami diare anak sering mengkonsumsi susu yang di diamkan lebih

dari 8 jam.

Ibu mengatakan selama hamil ibu rajin memeriksakan diri secara

teratur di Puskesmas Labat. Tidak ada gangguan atau komplikasi

pada masa kehamilannya. Ibu mengatakan anaknya lahir di

puskesmas Bakunase pada tanggal 07 September 2015, melalui

persalinan normal, usia kehamilan aterm. Keadaan saat lahir hidup,

menangis kuat, tonus otot baik, napas spontan, kulit kemerahan. Berat

badan saat lahir 2900 gram. Pengeluran ASI lancar sehingga anak

S.M. menyusui hingga usia 6 bulan dan masa nifas Ny. J.S.

berlangsung dengan normal. Ibu mengatakan Anak S.M. sudah

mendapat imunisasi secara lengkap. Dan saat ini pasien diasuh oleh

kedua orang kandungnya. Hubungan anak dengan anggota keluarga

 63

baik. Anak sangat dekat dengan ibunya. Pembawaan secara umum

anak baik.

Ibu mengatakan bahwa keadaan ekonomi keluarganya cukup

mampu membiayai perawatan anaknya dirumah sakit dan juga untuk

pemenuhan kebutuhan sehari-hari.

Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari: sebelum sakit, anak

makan 3 kali sehari dengan menu makan nasi, sayur bayam, wortel,

labu, kol. Lauk pauk seperti ikan, telur, tahu, tempehati ayam, daging

sesekali dan buah-buahan. Nafsu makan baik. Anak minum air putih

dan susu. Selama sakit, anak makan dengan menu nasi lembek/bubur,

telur dan buah pisang dengan porsi sedikit tidak dihabiskan dan minum

air putih setiap kali makan dan anak tidak muntah.aktivitas sebelum

sakit anak sangat aktif jika di ajak bermain, selama sakit aktifitas

anaknya sedikit, tidak banyak bermain (kurang aktif).

Tidur dan istirahat sebelum sakit anak tidur siang ± 2 per hari jam.

Dan tidur malam ± 8 jam per hari. Selama sakit pola tidur anak tidak

menentu. Anak rewel dan gelisah.

Pemeliharaan kebersihan diri, ibu mengatakan anakanya sebelum

sakit anaknya 2 kali sehari, gosok gigi 2 kali sehari, keramas 2-3 kali

seminggu. Ganti pakaian dalam 2 kali sehari.

ibu mengatakan sebelum sakit anaknya BAK ± 4-5 kali/hari

berwarna kuning jernih, lancer. BAB ± 2 kali dengan konsistensi warna

kuning bau khas feces dan tidak lembek. Selama sakit anak BAK ± 1-2

kali/hari berwarna kuning jernih, lancer.BAB ± 5 kali sehari dengan

konsistensi cair.
 64

Hasil pengkajian data objektif, Keadaan umum baik, kesadaran

composmentis. Ekspresi wajah pucat, lemah. Hasil ukur tanda-tanda

vital: suhu 37 , nadi 110 kali per menit, pernapasan 26 kali per

menit, berat badan saat ini 10,5 kilo gram, berat badan sebelum sakit

11 kilogram. Pemeriksaan fisik :kepala , ubun-ubun cekung, rambut

bersih hitam, tidak mudah rontok, tidak ada lesi. Wajah bentuk

oval,pucat, tidak ada oedema. Kongjungtiva merah muda, tidak ada

sekresi pada mata. Telinga bersih tidak ada serumen, hidung tidak ada

polip, mulut mukosa bibir kering, gigi cukup bersih, tidak ada sianosis

pada mukosa bibir. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak

ada pembengkakan kenjar limfe, tidak ada pembendungan kelenjar

limfe, tidak ada pembendungan vena jugularis. Dada dan paru-paru

tidak ada retrasi dinding dada, bentuk payudara normal, simetris, tidak

terdapat massa, frekuensi napas 26 kali per menit. Jantung frekuensi

nadi 110 kali per menit. Abdomen turgo pada perut dicubit kemblinya

lambat sedikit kembung. Genitalia tidak dilakukan. Ekstremitas atas

dan bawah, normal tidak ada oedema atau varises, tidak ada

polidaktil/sindaktili.

Hasil pemeriksaan penunjang (tanggal 10 April 2017): Hemoglobin

11,2 g/dL, jumlah leukosit 25,37 ml, jumlah trombosit 580L.

 65

II. Interprestasi Data dan diagnose

Diagnosa: Anak S.M. umur 1,7 tahun dengan diare dehidrasi

ringan diagnose diatas disimpulkan berdasarkan data dasar berikut ini

Data subjektif :

Ibu mengatakan anaknya sudah sekitar 3 hari yang lalu mengalami

mencret, dan tadi pagi buangair besar lebih dari 4 kali sehari, dengan

tinja yang lebih cair, kandungan air tinja lebih banyak dari pada

biasanya. Anak rewel, haus, dan muntah satu kali sebelum dibawa ke

rumah sakit.

Data obyektif :

Keadaan umum lemah, kesadaran composmentis, suhu

37 celcius, nadi 110 kali permenit, pernapasan 26 kali per menit, berat

badan saat ini 10,5 kilo gram, berat badan sebelum sakit berat badan

11 kilo gram. Pemeriksaan fisik: wajah pucat, tidak ada oedema.

Kongjungtiva merah mudah.Mata tidak cekung, konjungtiva merah

mudah, sclera putih, mulut dan gigi: mukosa bibir kering, karies pada

gigi.Leher: ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembengkakan

limfe, dan tidak ada pembendungan vena jugularis.Dada: tidak ada

retraksi dinding dada, bentuk payudara normal, simetris, tidak terdapat

massa, jantung normal. Abdomen: turgo pada perut dicubit kembalinya

lambat sedikit kembung. Ektremitas: tidak ada oedema, varises, tidak

ada polidaktili/sindaktili.

Pemeriksaan penunjang diagnostik:Hemoglobin 11,2 g/dL, jumlah

leukosit 25,37 ml, jumlah trombosit 580L.

 66

III. Antisipasi Masalah Potensial

Diare dehidrasi ringan berpotensi menyebabkan diare dehidrasi

berat.

IV. Tindakan Segera

Bidan mengidentifikasikan kebutuhan tindakan segera pada anak

dengan diare dehidrasi ringan adalah sebagai berikut: Pemasangan

infus RL instruksi dokter, observasi keadaan umum dan tand-tanda

vital secara ketat.

V. Perencanaan

Tanggal 10 April 2017, pukul 20.05 WITA. Diagnose: An.S.M. umur 1,7

tahun, dengan diare dehidrasi ringan.

Rencana asuhan : Pantau keadaan umum dan tanda-tanda vital

anak. R/ mengidentifikasikan tanda-tanda patologisi pasi atau tindakan

yang tepat. Berikan informasi pada orangtua tentang proses penyakit

dan gejala yang berkaitan dengan diare. R/ informasi tentang tanda

atau gejala yang berkaitan dengan penyakit membantu mengurangi

kecemasan keluarga dan anak. Pantau tanda dehidrasi dan gejala

dehidrasi . R/ dehidrasi mencermikan adanya gangguan pada mata

dan turgor kulit secara umum yang memerlukan penanganan segera

dan mencegah terjadinya komplikasi.Anjurkn ibu tetap memberikan

ASI dan air putih. R/ pemberian ASI dapat membantu menjaga

kekebalan tubuh anak dan membantu memulihkan gangguan system

cairan tubuh. Anjurkan ibu tetap memperhatikan dan menjaga pola

pemberian makan makanan bergizi pada anaknya. R/ makanan

bergizi dapat meningkatkan daya tahan tubuh dan mempercepat

 67

proses penyembuhan. Anjurkan ibu tetap menjaga personal hygiene.

R/ menurunkan resiko pasien terkena infeksi dan mengontrol sumber

penyebarannya infeksi. Anjurkan pemenuhan kebutuhan yang meliputi

diet tinggi atau karbohidrat dalam jumlah kecil tetapi sering. R/ diet

tinggi atau karbohidrat dapat membantu proses pemulihan.

Penatalaksanaan sesuai kebutuhan. R/ membantu mempercepat

proses penyembuhan.Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian

terapi obat- obatan atas intruksi dokter. R/ kolaborasi dengan dokter

untuk pemberian terapi merupakan serangkaian proses perawatan

yang dijalani. Dokumentasikan hasil asuhan kebidanan. R/

pencatatan/dokumentasi sebagai bentuk evaluasi, bentuk pencatatan

sebagai tanggung jawab dan tagging gugat petugas kesehatan (bidan)

terhadap asuhan kebidanan yang dilakukan.

VI. Pelaksanaan

Tanggal 10 April 2017 Pukul 20.05 WITA. Diagnose : An.S.M. umur

1,7 tahun, dengan diare dehidrasi ringan. Rencana asuhan: Pantau

keadaan umum dan tanda-tanda vital anak. Monitoring Keadaan

umum lemah, kesadaran composmentis, suhu36,8 , nadi 110 kali per

menit, pernapasan 30 kali permenit. Berikan informasi pada orangtua

tentang proses penyakit dan gejala yang berkaitan dengan diare.

Monitoring informasi tentang tanda atau gejala yang berkaitan dengan

penyakit membantu mengurangi kecemasan keluarga dan anak.

Pantau tanda dehidrasi dan gejala dehidrasi. Monitoring dehidrasi

mencermikan adanya gangguan pada mata dan turgor kulit secara

umum yang memerlukan penanganan segera dan mencegah

 68

terjadinya komplikasi. Anjurkn ibu tetap memberikan ASI dan air putih.

Monitoring, Pemberian ASI dapat membantu menjaga kekebalan

tubuh anak dan membantu memulihkan gangguan system cairan

tubuh. Anjurkan ibu tetap memperhatikan dan menjaga pola pemberian

makan makanan bergizi pada anaknya. Monitoring makanan bergizi

dapat meningkatkan daya tahan tubuh dan mempercepat proses

penyembuhan. Anjurkan ibu tetap menjaga personal hygiene.

Monitoring menurunkan resiko pasien terkena infeksi dan mengontrol

sumber penyebarannya infeksi. Anjurkan pemenuhan kebutuhan

yang meliputi diet tinggi atau karbohidrat dalam jumlah kecil tetapi

sering. Monitoring diet tinggi atau karbohidrat dapat membantu proses

pemulihan. Penatalaksanaan sesuai kebutuhan.Kolaborasi dengan

dokter untuk pemberian terapi obat-obatan atas intruksi dokter.

Monitoring kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi

merupakan serangkaian proses perawatan yang dijalani.

Dokumentasikan hasil asuhan kebidanan. Monitoring pencatata atau

dokumentasi sebagai bentuk evaluasi, bentuk pencatatan sebagai

tanggung jawab dan tagging gugat petugas kesehatan (bidan)

terhadap asuhan kebidanan yang dilakukan.

 69

VII. Evaluasi

Mengevaluasi semua tindakan yang telah dilakukan pada anak

S.M. dengan diare dehidrasi ringan pada tanggal 10 April 2017, Pukul

20.05 WITA.

Evaluasi asuhan: ibu dan keluarga sudah mengerti tentang

penjelasan yang di berikan tentang pemantauan tanda- tanda vital

anak dan bersedia kooperatif selama proses perawatan dirumah sakit.

Observasi tanda vital sudah dilakukan dan hasil telah di informasikan

kepada ibu dan keluarga pasien. Ibu dan keluraga pasien sudah

mengerti dengan penjelasan yang diberikan tentang tanda-tanda vital.

Ibu dan keluarga sudah mngerti tentang penjelasan yang berkaitan

dengan tanda dan gejala dehidrasi yang menyertai anak. Ibu bersedia

dan tetap memberikan ASI pada anaknya.Ibu dan keluarga bersedia

melakukan memperhatikan dan menjaga pola makan anak dengan

memberikan makan makanan bergizi.Ibu bersedia menjaga personal

hygiene.Ibu bersedia melakukan diet tinggi atau karbohidrat, ibu

bersedia.Tatalaksana obat sudah di berikan sesuai anjuran atau hasil

pemeriksaan sudah didokumentasi dengan baik dan benar pada

lembar evaluasi, status pasien dan buku register.

 70

4.2 PEMBAHASAN

Bagian ini membahas tentang kesenjangan antara kajian teoritis dengan

asuhan kebidanan pada An. S.M umur 1,7 tahun dengan diare dehidrasi ringan

di RSUD Prof.Dr.W.Z. Johhanes Kupang yang dilaksanakan pada tanggal 10 -

12 April 2017. Pembahasan ini di buat berdasarkan tinjauan teoris dan asuhan

yang nyata di lapangan dengan pendektan proses manajemen kebidanan yang

di bagi dalam tujuh langkah atau tahap yaitu pengjian data subjektif dan

objektif, analisa data dasar, antisipasi masalah potensial, kebutuhan tindakan

segera atau kolaborasi , perencanaan asuhan menyeluruh, pelaksanaan

asuhan kebidanan, serta pendokumentasian asuhan kebidanan.

I. Pengkajian

Pengkajian adalah langkah awal yang dipakai dalam menerapkan

asuhan kebidanan pada pasien dan merupakan suatu proses sistematis

dalam pengumpulan data.

A. Data subjektif

Berdasarkan teori Aziz, (2008), mengatakan bahwa diare

merupakan suatu keadaan pengeluaran tinja yang tidak normal atau

tidak seperti biasanya, ditandai dengan peningkatan volume,

keenceran, serta frekuensi lebih dari 3 kali sehari dan pada neonatus

lebih dari 4 kali sehari dengan atau tanpa lender darah.

Pada kasus An. S.M dengan diare data subjektif yang diperoleh

anak sudah 3 hari mengalami mencret dan buang air besar lebih dari 4

kali sehari, dengan tinja cair,dan kandungan tinja lebih banyak dari

biasanya. Maka dapat disimpulkan bahwa pada kasus sesuai dengan

teori diatas.
 71

B. Data Objektif

Berdasarkan teori Nurarif, (2015), mengatakan bahwa tanda dan

gejala diare dehidrasi ringan/sedang terdapat dua atau lebih tanda :

rewel, gelisah, mata cekung, minum dengan lahap, haus, cubitan kulit

perut kembali dengan lambat.

Pada kasus anak S.M. dengan diare data yang diperoleh dar i hasil

pemeriksaan dan observasi yang didapatkan, anak rewel, gelisah,

mata cekung, minum dengan lahap, cubitan kulit perut kembali

lambat. Hal ini dapat disimpulkan bahwa pada kasus sesuai dengan

teori, (Nurarif, 2015)

II. Interprestasi Data Dasar dan Diagnosa

Berdasarkan teori, Simadibrata, (2006), Dehidrasi ringan

kehilangan cairan 2-5% dari berat badan dengan gambaran klinik

turgo kulit kurang elastis, suara serak, penderita belum jatuh pada

keadaan syok hipovolemik.

Pada kasus ini dari hasil pengkajian dari data objektif diperoleh

berat badan anak sebelum sakit 11 kg, berat badan saat ini 10,5 kg,

dan berdasarkan klasifikasi diare menurut kehilangan cairan dari berat

badan. Maka An. S.M. termasuk dalam kategori diare dehidrasi ringan

dengan kehilangan cairan 2-5% dari berat badan. Maka diagnose yang

ditetapkan berdasarkan data tersebut adalah Anak S.M. dengan diare

dehidrasi ringan.
 72

III. Antisipasi Diagnosa Potensial

Antisipasi masalah potensial yang muingkin terjadi adalah

tindakan yang membutuhkan antisipasi bila kemungkinan dilakukan

pencegahan berdasarkan diagnosa atau masalah potensial yang sering

terjadi pada Anak dengan diare dehidrasi ringan adalah diare dehidrasi

berat, dan kemungkinan terjadi syok hipovolemik, ( Nursalam, 2005)

Pada kasus An. S.M antisipasi masalah potensial yang

didapatkan adalah resiko terjadinya diare dehidrasi berat karena anak

mengalami kehilangan cairan selama diare dan mengalami penurunan

berat badan. Dalam kasus ini tidak ditemukan masalah.

IV. Kebutuhan Tindakan Segera

MTBS (2008), prinsip tatalaksana diare pada balita adalah

pemenuhan kebutuhan cairan yaitu memberikan oralit, tablet zink,

menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI, terus memberikan air

minum.

Pada kasus An. S.M tindakan segera yang dilakukan adalah

pemenuhan kebutuhan cairan yaitu terpasang RL, pemberian oralit, tablet

Zink, menganjurkan ibu tetap memberikan ASI. Hal tersebut pada kasus

sesuai dengan teori diatas.

V. Rencana Asuhan

Tatalaksana diare munurut Ngastiyah, (2005), menggantikan

cairan yang hilang melalui tinja dengan atau tanpah muntah , dengan

cairan yang mengandung elektrolit dan glukosa atau karbohidrat lain, (

gula, air tajin, kuah sayur, ASI, air putih, dan sebagainya).
 73

Pada kasus anak S.M. umur 1,7 tahun dengan diare dehidrasi

ringan. Sesuai dengan kebutuhan pasien dan kondisinya. atau tanda

gejala penyakit, dengan pemberian cairan RL, cairan oralit, tablet zink dan

menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI. Hal ini dapat membantu

mengembalikan cairan tubuh yang hilang selama anak diare.

Pada perencanaan yang dilakukan pada kasus sesuai dengan

teori diatas.

VI. Pelaksanaan

Berdasarkan teori Kemenkes RI, (2011), Prinsip tatalaksana diare

pada balita adalah litas diare. Cara untuk mengatasi diare tetap

memperbaiki kondisi usus, memperbaiki kondisi usus serta

mempercepat/menghentikan diare dan mencegah anak kekurangan gizi

akibat diare. Yaitu berikan oralit, berikan obat zink, pemberian

ASI/makanan, pemberian antibiotic.

Pada kasus perencanaan atau perawatan diare dehidrasi ringan

pada An. S.M. adalah pemenuhan terapi cairan yaitu pemberian cairan

oralit, tablet zink, pemebrian ASI/makanan dan pemberian antibiotik.

Hal tersebut pada kasus sesuai dengan teori diatas. Penanganan

langsung pemenuhan cairan yaitu pemberian cairan oralit, tablet zink,

ASI/makanan, dan pemberian antibiotic.

Evaluasi

Pada langkah ini dilakukan evaluasi untuk menilai keefektifan

asuhan yang telah diberikan. Rencana asuhan tersebut dianggap efektif

jika memang efektif dalam pelaksanaannya. Apabila asuhan telah

 74

dilaksanakan dianggap tidak efektif, maka dilakukan penyesuaian

selajutnya (Varney, 1997)

Asuhan kebidanan pada An. S.M. umur 1,7 tahun dengan diare

dehidrasi ringan dievaluasi melalui catatan perkembang yang dibuat sejak

tanggal 10 januari 2017 s/d 12 April 2017. Tanggal 10 April 2017,DS: ibu

mengatakan anaknya masih mencret 3 kali berlendir, pola makan tidak

teratur. DO: KU: baik, kesadaran composmentis, Suhu 37 c, Nadi 110 kali

per menit, pernapasan 30 kali permenit, wajah pucat, tidak sianosis dan

ikterik, kongjungtiva pucat, sklera putih, mata cekung, mukosa bibir

kering, dada mengembang simetris, abdomen sedikit kembung, turgo kulit

kurang. Diagnosa: An. S.M umur 1,7 tahun dengan diare dehidrasi ringan.

Asuhan kebidanan: mengontrol keadaan umum, vital sign. Melayani

kebutuhan makanan dan minuman, obat peroral, KIE tentang personal

hygiene.

Tanggal 11 April 2017, DS: orangtua mengatakan anaknya masih

mencret 3 kali sejak kemarin siang sampai malam masih berlendir, pola

makan anak tidak teratur, dan anak lebih banyak minum. DO: keadaan

umum lemah, kesadaran composmentis, Suhu36,8 , Nadi 110 kali

permenit, pernapasan 30 kali permenit. Wajah pucat,tidak sianosis dan

ikterik, kongjungtiva pucat, scelera putih, mata cekung, mukosa bibir

kering, dada mengembang simetris, abdomen sedikit kembung, turgo kulit

berkurang, ada iritasi pada anus.

Diagnosa: An. S.M umur 1,7 tahun dengan diare dehidrasi ringan.

Asuhan kebidanan: observasi keadaan umum pasien, pemberian terapi

 75

sesuai instruksi dokter yaitu terpasang infuse RL, oralit, tablet zinc 1x1,

contramoxazole 2x1 cth.

Tanggal 12 April 2017 orangtua mengatakan anak nya BAB 1 kali

sejak dari tadi malam, tinjanya berwarna kuning ada ampas, bau khas

feses, makan minum mau tapi sedikit-sedikit. DO: keadaan umum baik,

kesadaran composmetis, suhu 37 derajat selsius, Nadi 120 kali permenit,

pernapasan 30 kali permenit,Wajah tidak pucat,tidak sianosis dan ikterik,

kongjungtiva merah muda, scera putih, mata, mukosa bibir lembab, dada

mengembang simetris, abdomen tidak kembung, turgo kulit

membaik,tidak ada iritasi pada anus. Asuhan kebidanan:observasi

keadaan umum pasien, aff infuse. Dan pasien diperbolehkan pulang

 BAB V

PENUTUP

5.1 Kesimpulan

Secara klinis diare di difinisikan sebagai bertambahnya defekasi

(buang air besar) lebih dari biasanya/ lebih dari 3x sehari, di sertai dengan

perubahan konsisten tinja (menjadi cair) dengan atau tanpa darah. Secara

klinik di bedakan 3 macam sindrom diare yaitu diare cair akut, disentri dan

diare pesisten. Sedangkan menurut depkes RI, (2005), diare adalah suatu

penyakit dengan tanda-tanda adanya perubahan bentuk konsitensi dari

tinja, yang melembek sampai mencair dan bertambahnya frekuensi buang

air besar biasanya 3 kali atau lebih dalam sehari. (WHO 2015).

Diare adalah perubahan konsistensi tinja yang terjadi tiba-tiba akibat

kandungan air didalam tinja melebihi normal (10mL/KgBB/hari) dengan

peningkatan frekuensi defekasi lebih dari 3 kali dalam 24 jam dan

berlangsung kurang dari 14 hari. Pola defekasi >3 kali/hari dan

konsistensinya cair atau lembek masih dianggap normal selama tumbuh

kembangnya baik, (Chris, 2014).

Menurut data Word healt Organzation (WHO) pada tahun 2013, setiap

tahunnya ada sekitar 1,7 miliar kasus diare dengan angka kematian

760.000 anak dibawah 5 tahun. Pada Negara berkembang anak- anak usia

dibawah 3 tahun rata-rata mengalami 3 episode diare pertahun. Setiap

epsodenya, diare akan menyebabka nkehilangan nutrisi yang dibutuhkan

anak untuk tumbuh, sehingga diare merupakan penyebab utama malnutrisi

pada anak dan menjadi ipenyebab kematian kedua pada anak berusia

dibawah 5tahun. Berdasarkan data Unitet National Childre,s Fund

76
 77

(UNICEF) dan World Health Organization (WHO) pada tahun 2013, secara

global terdapat dua juta anakmeninggal dunia.

Pengumpulan data dilakukan diruangan kenanga RSUD Prof. Dr. W.

Z.Johannes Kupang pada hari senin 10 April 2017. Pasien berinisial

An.S.M jenis kelamin perempuan, umur 1,7tahun. Ayah pasien berinisial

Tn.L.M dan ibu berinisial Ny. J.A, anakt inggal bersama dengan kedua

orangtuanya. Bertempat tinggal di Labat.Beragama Kristen Protestan,

Pendidikan terakhir ayah S1 dan pendidikan terakhir ibu S1 informasi

diperoleh dari kedua orangtua.

Keluhan utama ibu pasien mengatakan bahwa anaknya sudah sekitar 3

hari yang lalu mengalami mencret sebelum dibawah kerumah sakit oleh

orangtua pasien pada tanggal 10 April 2017 pukul 20.00 Wita.

Pada langkah kedua dilakukan identifikasi terhadap diagnose atau

masalah berdasarkan interprestasi yang benar atas data-data yang telah

dikumpulkan. Data dasa rtersebut kemudian diinterprestasi sehingga dapat

dirumuskan diagnosis dan masalah yang sepesifik. Baik rumusan diagnosis

maupun masalah, keduanya harus ditangani. Meskipun masalah tidak

dapat diartikan sebagai diagnosis, tetapi tetap membutuhkan penanganan.

Pada langkah ketiga mengidentifikasikan masalah potensial atau

diagnosis potensial berdasarkan diagnosis/ masalah yang sudah

diidentifikasikan.Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan

dilakukan pencegahan. Bidan diharapkan dapat waspada dan bersiap-siap

mencegah diagnosis masalah potensial menjadi kenyataan. Langkah ini

penting dituntut untuk mampu mengantisipasi masalah potensial tidak

hanya merumuskan masalah potensial yang akan terjadi, tetapi juga

 78

merumuskan tindak anantisipasi agar masalah atau diagnosis tersebut

tidak terjadi langkah ini bersifat antisipasi yang rasional/logis. Masalah

potensial pada anak dengan diare yaitu:potensi resiko terjadinya diare

dehidrasi berat.

Bidan mengidentifikasikan perlunya bidan atau dokter

melakukan konsultasi atau penanganan segera bersama anggota tim

kesehatan lain dengan kondisi klien. Langkah keempat mencerminkan

keseimbangan proses manajemen kebidanan.

Tindakan segera pada anak dengan diare dehidras iringan:

adalah pemantauan keadaan umum anak, pasang infuse RL, kolaborasi

dengan dokter untuk pemberian terapi.

Pada langkah kelima direncanakan asuhan menyeluruh yang

ditentukan berdasarkan langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini

merupakan kelanjutan manajemen untuk masalah atau diagnosis yang

telah diidentifikasikan atau dintisipasi. Pada langkah ini informasi data

yang tidak lengkap dapat dilengkapi rencana asuhan yang menyeluruh

tidak hanya meliputi segala hal yang sudah diidentifikasi dari kondisi

klien atau dari setiap masalah yang terkait,tetapi juga dari kerangka

pedoman antisipasi untuk klien tersebut. Pedoman antisipasi ini

mencakupi perkiraan tentang hal yang akan terjadi berikutnya

penyuluhan, konseling dan apakah bidan perlu merujuk klien bila ada

sejumlah masalah terkait social, ekonomi, cultural, atau psikososial.

Pada langkah keenam, recana asuhan menyeluruh dilakukan dengan

efisien dan aman. Pelaksanaan bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan

atau sebagian dikerjakan oleh klien atau anggota tim kesehatan lainnya
 79

walaupun bidan tidak melakukannya sendiri. Namun ia tetap memikul

tanggung jawab untuk mengarahkan pelaksanaannya (misalanya

dengan memastikan bahwa langka tersebut benar-benar terlaksana).

Pelaksanaan pada anak dengan diare dehidrasi ringan sesuai dengan

perencanaan yang tertera pada langkah kelima.

Evaluasi dilakukan secara siklus dengan mengkaji ulang aspek

asuhan yang tidak efektif untuk mengetahui factor mana yang

menguntungkan atau menghambat keberhasilan asuhan yang

diberikan.Pada langkah terakhir, dilakukan evaluasi keefektifan asuhan

yang sudah diberikan, meliputi evaluasi pemenuhan kebutuhan akan

bantuan apakah benar-benar telah terpenuhi sebagaimana diidentifikasi

didalam diagnose dan masalah. Rencana tersebut dapat dianggap

efektif jika memang benar efektif dalam pelaksanaannya.

5.2. Saran

5.2.1 Secara Praktik

1. Institusi pendidikan

Diharapkan dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan dan studi

banding dalam melaksanakan asuhan kebidanan pada anak dengan

diare.

2. Lahan Praktek

Dapat dijadikan gambaran informasi serta bahan untuk menigkatkan

manajemen asuhan kebidanan yang di terapkan

 80

4. Bagi Penulis

Sebagai bahan masukan dan pengalaman dalam menambah wawasan

ilmu pengetahuan kemampuan penulis dalam menghadapi kasus pada

anak dengan diare.

5. Bagi Profesi Bidan

Dapat memberikan tambahan ilmu pengetahuan dan sebagai bahan

pertimbangan dalam pembelajaran asuhan kebidanan serta

meningkatkan ketrampilan dalam memberikan dan melaksanakan

asuhan kebidanan pada kasus diare dehidrasi ringan.

 DAFTAR PUSTAKA

Aziz, 2008. Ilmu Kesehatan Anak Untuk Pendidikan Kebidanan, Jakarta : Salemba
Medika

Aziz, 2006. Pengantar Kebutuhan Dasar Munusia : Aplikasi Konsep dan

Proses Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika

Buku Register RSUD Prof. Dr. W.Z. Johannes Kupang,2015 - 2016

Chris, 2014. Kapita Salekta Kedokteran edisi IV. Jakarta : Media Aesculapius

Dona, 2009. Buku Ajar Keperawatan Pediatrik volume 1. Penerbit buku kedokteran.
EGC: Jakarta

Depkes RI, 2007. Profil Kesehatan RI. Jakarta.

Isnawati, 2016. Manajemen Kebidanan.Jakarta

Kligmen Marcdante dan Jeson, 2006. Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta. Medika

Naibel Ridha, 2014 Patway Diare. Jakarta. EGC

Nurarif, 2015. Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda Nic-Noc.
Jakarta.

Ngastiyah, 2005.Perawatan anak sakit.Edisi 2. Jakarta, EGC

Ngastiyah, 2008. Perwatan anak sakit. Jakarta. EGC

Nursalam dkk. 2005. Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak. Jakarta: Salemba

Syamsudin, 2016. Farmakoterapi gangguan saluran pencernaan.Jakarta

SulaniFatni dkk, 2008. ManajemenTerpadu Balita Sakit. Jakarta

Simadibrata, dkk,2006, Keperawatan Pediatric Edisi 5, Jakarta EGC

 LEMBAR PERMINTAAN MENJADI RESPONDEN

Kepada Yth.

Calon Responden Studi Kasus Mahasiswa Jurusan kebidanan

STikes Citra Husada Mandiri Kupang

Di Tempat

Dengan Hormat,

Saya mahasiswa kebidanan STikes Citra Husada Mandiri Kupang Jalur umum angkatan VII
mangadakan studi kasus pada Anak S.M umur 1,7 tahun , dengan diare dehidrasi ringan. Di
ruang Kenanga RSUD Prof. Dr.W.Z.Jhonnes Kupang.

Untuk maksud tersebut saya mohon kesediaan ibu bersama keluarga untuk menjawab setiap
pertanyaan yang diajukan dan saya menjamin kerahasiaan pendapat dan identitas ibu. Partisipasi
dalam menjawab pertanyaan sangat Saya hargai, untuk itu atas partisipasi dan kerja samanya
saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya

(Veronika A.Peden)
 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Judul : Asuhan Kebidanan pada Anak S.M umur 1,7 tahun, dengan Diare Dehidrasi Ringan

Jhonannes Kupang Tanggal 03 April S/D 14 April 2017

Peneliti : Veronika A. Peden

Bahwa saya diminta berperan serta dalam studi kasus yang nantinya akan menjawab
pertanyaan yang akan diajukan oleh peneliti. Sebelumnya saya sudah diberikan penjelasan
mengenai ,maksud studi kasus ini dan saya mengerti bahwa peneliti akan menjaga
kerahasiaan diri saya. Bila saya merasa tidak nyaman, saya berhak mengundurkan diri sebagi
responden.

Demikian secara sukarela dan tidak ada unsure paksaan dari siapapun untuk berperan
serta dalam studi kasus ini dan bersedia menandatangani lembar persetujuan ini.

Kupang 03 Mei 2017

Responden

( Anak. S.M )
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

CITRA HUSADA MANDIRI KUPANG

Jl.Manafe No.17 KayuPutihOebufuKupang-NTT

Telp/faks. (62-0380) 8553961 / 85535901

ASUHAN KEBIDANANAN PADA ANAK

I. PENGKAJIAN

Nama Mahasiswa : Veronika A. Peden

NIM : 142-111-159

Ruangan : Kenanga Prof.Dr.WZ. Johanes Kupang

Hari/Tanggal : 10 April 2017

Tanggal MRS : 10 April 2017

Jam : 20.05 WITA

Sumber Data : Orang Tua Pasien

A. DATA SUBJEKTIF

1. Biodata

a) Nama anak : An.S.M

Usia/tanggal Lahir : 1,7 Tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Anak ke- :1

Jumlah saudara :-

b) Orang Tua

Nama ibu : Ny.J.S

Umur : 26 Tahun
 Pendidikan : S1

Agama : Kristen Protestan

Suku/bangsa : Soe / Indonesia

Pekerjaan : Guru

Alamat : Labat

Nama Ayah : Tn. L.M

Umur : 27 Tahun

Pendidikan : S1

Agama : Kristen Protestan

Suku/bangsa : Soe/ Indonesia

Pekerjaan : Guru

Penghasilan :  500000

Alamat : Labat

1. Keluhan utama

Ibu mengatakan anaknya sudah sekitar 3 hari yang lalu mengalami

mencret,dan tadi pagi buang air besar lebih dari 4 kali sehari,dengan

tinja yang lebih cair ,kandungan air tinja lebih banyak dari pada

biasanya. Anaknya rewel, minum dengan lahap, dan muntah 1 kali

dirumah sebelumdibawah kerumah sakit.

2. Riwayat penyakit sekarang

Ibu mengatakan sebelum anak mengalami diare anak sering

mengkonsumsi susu yang di diamkan lebih dari 8 jam

3. Riwayat kesehatan masa lalu.

a. Riwayat prenatal

Ibu mengatakan selama hamil ibu rajin memeriksakan diri secara

teratur di Puskesmas Labat. Tidak ada gangguan atau komplikasi

pada masa kehamilannya.

b. Riwayat natal dan postnatal

An. S.M, lahir di puskesmas Labat tanggal 07 September 2015,

melalui persalinan normal pada usia kehamilan sembilan bulan

(aterm). Keadaan saat lahir hidup, bayi menangis kuat, normal.

Berat badan saat lahir 2900 gram. Penggeluaran Asi lancar

sehingga anak S.M menyusui hingga usia 6 bulan dan masa nifas

Ny. J.S, berlangsung dengan normal`

c. Riwayat imunisasi

Anak S.M, sudah mendapatkan imunisasi secara lengkap.

4. Riwayat Sosial

a. Yang mengasuh

Saat ini pasien diasuh sendiri oleh keluarga dan orang tua

kandungnya.

b. Hubungan dengan anggota keluarga

Pasien merupakan anak pertama. Hubungan anak dengan

anggota keluarga baik. Anak sangat dekat dengan ibunya.

c. Pembawaan secara umum

Pembawaan anak secara umum baik.

5. Riwayat Keluarga

a. Sosial ekonomi

Ibu pasien mengatakan bahwa keadaan ekonomi keluarganya

cukup mampu membiayai perawatan anaknya di rumah sakit dan

juga untuk pemenuhan kebutuhan sehari-hari.

6. Pola pemenuhan kebutuhan dasar

a. Nutrisi dan cairan

Sebelum sakit, pola makan dan minum anak normal yaitu:

1. makan pagi : ibu mengatakan anaknya makan pagi pukul

06:30 WITA, dengan porsi ½ mangkok, menu nasi, sayur

bayam,wortel dan hati ayam dan minum air putih.

2. Makan siang : ibu mengatakan anaknya makan siang ± pukul

11.00 Wita. Dengan ½ mangkok menu nasi (nasi,

bayam,wortel,dan hati ayam) minum air putih dan susu

formula.

3. Makan sore: ibu mengatakan anaknya makan masih sore

16.30 WIB dengan ½ mangkok menu nasi,sayur bayam,wortel

dan hati ayam. Minum ASI dan susu formula.

Selama sakit:

Ibu mengatakan anaknya makan dengan menu nasi

lembek/bubur, telur dan buah pisang dengan porsi sedikit tidak

dihabiskan dan minum air putih setiap makan dan tidak

muntah.
b. Aktivitas

Sebelum sakit: ibu mengatakan anaknya sangat aktif jika diajak

bermain.

Selama sakit : ibu mengatakan selama sakit aktifitas anaknya

sedikit, tidak banyak main seperti biasanya (kurang aktif).

c. Tidur dan istirahat

Sebelum sakit

Tidur siang : ibu mengatakan anaknya tidur siang setiap

pukul 12.00 wita lamanya ± 2 jam/hari.

Tidur malam : ibu mengatakan anaknya tidur malam pukul

19.00 wita lamanya ± 8 jam/hari.

Selama sakit

Tidur siang : ibu mengatakan anaknya selama sakit pola

tidurnya tidak menentu.

d. Personal hygiene

Sebelum sakit : ibu mengatakan anaknya mandi pagi pukul 07.00

Wita ,dan mandi sore pukul 16.00 Wita

Selama sakit : ibu mengatakan selama sakit anaknya hanya

dibasuh dengan washlap basah pukul 07.00 Wita.

e. Eliminasi

Sebelum sakit

BAK: ibu mengatakan selama sakit anaknya BAK ± 4-5 kali/hari

berwarna kuning jernih, lancer.

BAB: ibu mengatakan anaknya BAB ± 2 kali/hari dengan sehari,

dengan konsisten warna kuning bau khas feces dan tidak lembek.
 Selama sakit

BAK: ibu mengatakan selama sakit anaknya BAK ± 1-2 kali/hari

berwarna kuning jernih, lancer.

BAB: ibu mengatakan anaknya selama sakit BAB ± 5 kali/hari

dengan konsistensi cair.

B. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

a. Keadaan umum : Lemah

b. Tingkat kesadaran : composmentis

c. Ekspresi wajah : Pucat, lemah

d. Tanda vital

Suhu : 37 C

Nadi : 110 kali/ menit

Pernapasan : 26 kali/ menit

e. BB saat ini : 10,5 kg

BB sebelum sakit : 11 kg

2. Pengkajian Fisik

a. Kepala

Ubun-ubun cekung, rambut bersih hitam, tidak mudah rontok.

b. Mata

Tidak cekung, sclera putih dan tidak ikterik konjungtiva merah

muda, tidak ada sekresi pada mata.

c. Telinga

Struktur telinga luar normal, bersih, tidak ada serumem.

 d. Hidung

Tidak ada polip.

e. Mulut

Mukosa bibir lembab, gigi cukup bersih, tidak ada sianosis

pada mukosa bibir.

f. Leher

Tidak ada pembesaran tiroid, tidak ada pembesaran limfe,

tidak ada pembesaran jugularis.

g. Dada dan paru-paru

Tidak ada retraksi dinding dada, bentuk payudara normal,

simetris, tidak terdapat massa, frekuensi napas 26 x/ menit.

h. Jantung

Frekuesi nadi 120 kali/ menit.

i. Abdomen

Turgor pada perut dicubit kembalinya lambat sedikit kembung.

j. Genetalia

Tidak dilakukan

k. Ekstremitas atas dan bawah

Normal, tidak ada oedema atau varises, tidak ada

polidaktili/sindaktili.

3. Pemeriksaan penunjang diagnostik

a. Hemoglobin : 11 g/dL

b. Jumlah eritrosit : 4,30 10 6/uL

c. Hematokrit : 32,6 

d. MCV : 75,8 fL
e. MCH : 24,4 pg

f. MCHC : 32,2 g/L

g. W-CV : 19,8 

h. RDW- SD : 52,2fL

i. Jumlah leukosit : 25,37 L

j. Basofil : 0,4 

k. Neutrofil : 24,2 

l. Limfosit : 38,5 

m. Monosit : 12,7 

n. Jumlah Eosinofil : 2,57 10 3/uL

o. Jumlah Basofil : 0,04 10 3/uL

p. Jumlah Neutrofil : 2,5610 3/uL

q. Jumlah Limfosit : 4,0910 3/uL

r. Jumlah monosit : 1,3510 3/uL

s. Jumlah Trombosit: 581 L

t. MPV : 8,3 fL

u. P-LCR : 12,3 

v. PCT : 0,46 
II. ANALISA MASALAH DAN DIAGNOSA

Diagnosa Data Dasar

Anak umur 1,7 DS : Ibu mengatakan anaknya sudah sekitar 3 hari

tahun dengan yang lalu mengalami mencret,dan tadi pagi buang

diare dehidrasi air besar lebih dari 4 kali sehari,dengan tinja yang

ringan lebih cair, kandungan air tinja lebih banyak dari

pada biasanya. Anaknya rewel,mata cekung, haus

minum dengan lahap, dan muntah 1 kali di rumah

sebelum di bawah ke rumah sakit.

DO : KU : Lemak, kesadaran : composmentis

S : 36,8 C, N :110x/menit RR : 26 x/menit

BB : 10,5 kg

Pemeriksaan Fisik :

 Mata : tidak cekung, konjungtiva merah

mudah skelera putih.

 Mulut dan gigi : mukosa bibir kering, karies

pada gigi.

 Leher : tidak ada pembengkakan pada

kelenjar limfe. Pembendungan vena

jugularis, pembesaran kelenjar tiroid.

 Abdomen : tidak kembung, turgor kulit

kembali cepat.

Pemeriksaan penunjang :

a. Hemoglobin : 11 g/dL

b. Jumlah eritrosit : 4,3010 3/uL

c. Hematokrit : 32,6 

d. MCV : 75,8 fL

e. MCH : 24,4 pg

f. MCHC : 32,2 g/L

g. RD

h. W-CV : 19,8 

i. RDW-SD : 52,2 fL

j. Jumlah Leukosit : 10,61 10 3/uL

Fosinofil : 24,2 

k. Basofil : 0,4 

l. Neutrofil : 24,2 

m. Limfosit : 38,5 

n. Monosit : 12,7 

o. Jumlah Eosinofil : 2,57 10 3/uL

p. Jumlah Basofil : 0,04 10 3/uL

q. Jumlah Neutrifil : 2,56 10 3/uL

r. Jumlah Limfosit : 4,09 10 3/uL

s. Jumlah Monosit : 4,09 10 3/uL

t. Jumlah Trombosit: 553 10 3/uL

u. MPV : 8,3 fL

v. P-LCR : 12,3 

w. PCT : 0,46 
III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

Resiko terjadinya Diare dehidrasi berat.

IV. TINDAKAN SEGERA

- Pemantauan keadaan umum anak

- Pemasangan infus

- Observasi cairan yang masuk dan keluar

- Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi

V. PERENCANAAN

Tanggal : 10 April 2017 Pukul : 20.05 WITA

Diagnosa : Anak S.M dengan diare dehidrasi ringan

1. Pantau keadaan umum dan tanda-tanda vital anak

R/ pemantauan tanda-tanda vital dapat membantu mengetahui

adanya suatu keadaan yang patologis atau infeksi.

2. Berikan informasi pada orang tua tentang proses penyakit dan gejala.

R/ meningkatkan pemahaman dan mengurangi rasa takut orang tua

karena ketidaktahuan akan penyakit.

3. Pantau tanda dan gejala dehidrasi

R/ dehidrasi mencerminkan adanya gangguan pada mata dan turgor

kulit secara umum yang memerlukan penanganan segera dan

mencegah terjadi komplikasi.

4. Anjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI dan air putih

R/membantu memulihkan ganguan cairan tubuh

5. Ajurkan ibu untuk memperhatikan tetap memperhatikan makan-

makanan bergizi.
 R/ makanan bergizi dapat meningkatkan daya Tahan tubuh dan

mempercepat proses penyembuhan.

6. Anjurkan pemeliharaan lingkungan bebas infeksi dan personal

hygiene.

R/ menurunkan resiko pasien terkena infeksi dan mengontrol sumber

penyebarannya infeksi.

7. Anjurkan pemenuhan kebutuhan perawatan mandiri yang meliputi diet

protein tinggi atau karbohidrat dalam jumlah kecil tetapi sering.

R/ perawatan secara mandiri selama sakit membantu pemulihan

baik secara fisik maupun psikologis.

8. Penatalaksanaan terapi sesuai kebutuhan

R/ membantu mempercepat proses penyembuhan.

9. Dokumentasikan asuhan kebidanaan

R/ sebagai bentuk evaluasi, bentuk pencatatan sebagai tanggung

jawab dan tanggung gugat petugas kesehatan terhadap asuhan yang

dilakukan.
VI. PELAKSANAAN

Tanggal : 10 April 2017 Pukul :20.05 WITA

Diagnosa : Anak umur 1,7 tahun dengan diare dehidrasi ringan

NO PUKUL PELAKSANAAN PARAF

1 20.15 Memantau keadaan umum dan tanda-tanda

vital anak

M/ ku : lemah, kesadaran, composmentis

S : 36,8 C, N :110x/menit, RR :26x/menit

2 20.30 Memberi informasi pada orang tua tentang

proses penyakit dan gejala

M/ informasi kepada orang tua bahwa padien

memiliki resiko untuk mengalami kejang

berulang.

3 20.35 Memantau dan tanda dehidrasi

M/ orang tua bersedia membantu.

4 20.40 Mengajurkan ibu untuk tetap memberikan ASI

dan air putih

M/ membantu memulihkan ganguan cairan

tubuh

5 20.45 Menganjurkan ibu untuk memperhatikan tetap

memperhatikan makan- makanan bergizi.

M/ makanan bergizi dapat meningkatkan daya

Tahan tubuh dan mempercepat proses

penyembuhan

6 20.50 Menganjurkan pemeliharaan lingkungan bebas

 infeksi dan personal hygiene

M/ orang tua bersedia untuk menjaga

keamanan pasien juga lingkungan sekitarnya.

7 20.05 Menganjurkan pemenuhan kebutuhan

perawatan mandiri yang meliputi diet protein

tinggi atau karbohidrat dalam jumlah kecil

tetapi serng.

M/ orang tua menerima anjuran yang telah

diberikan.

8 20.10 Memberikan terapi sesuai kebutuhan dan

intruksi dokter.

M/terpasang RL, cotrimixazole, oralit dan

tablet zink 1x1 perhari.

9 Mendokumentasi hasil pemeriksaan telah

didokumentasikan.

VII. EVALUASI

Tanggal : 10 – 04 -2017

Diagnosa : Anak umur 1,7 tahun dengan diare dehidrasi ringan

S : Ibu mengatakan anaknya mencret dan nafsu makan menurun.

O : KU : lemah, kesadaran: composmentis

S : 36,8 C, N : 110x/menit, RR : 26 x/menit

Mata : tidak cekung,kojungtiva merah mudah, skelera putih

Mulut dan gigi : mukosa bibir lembab. Tidak ada caries pada gigi
 Leher : tidak ada pembengkakan pada kelenjar limfe.

Pembendungan vena jugularis, pembesaran kelenjar

tiroid

Abdomen : tidak kembung, turgor kulit kembali cepat

A : Anak umur 1,7 tahun dengan diare dehidrasi ringan

P:

1. Pantau keadaan umum dan tanda-tanda vital anak

Keadaan umum lemah, kesadaran: composmentis, suhu tubuh

36,8 c, nadi 110 x/m, RR: 26x/menit.

2. Berikan informasi pada orang tua tentang proses penyakit dan

gejala dari diare adalah pucat, mata cekung, turgor kulit kembali

lambat, dan penurunan kesadaran.

Informasi pada orangtua telah disampaikan.

3. Pantau tanda dan gejala dehidrasi

Tanda dan gejala diare yaitu : pucat, mata cekung, turgor kulit

kembali lambat dan penurunan kesadaran. Dan meminta orangtua

untuk segera melapor kepada petugas kesehatan.orangtua

bersedia membantu memantau apabila anak kejang.

4. Anjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI dan air putih

membantu memulihkan ganguan cairan tubuh

5. Ajurkan ibu untuk memperhatikan tetap memperhatikan makan-

makanan bergizi.

makanan bergizi dapat meningkatkan daya Tahan tubuh dan

mempercepat proses penyembuhan.

6. Anjurkan pemeliharaan lingkungan bebas infeksi dan personal

hygiene.

menurunkan resiko pasien terkena infeksi dan mengontrol sumber

penyebarannya infeksi.

7. Anjurkan pemenuhan kebutuhan perawatan mandiri yang meliputi

diet protein tinggi atau karbohidrat dalam jumlah kecil tetapi

sering. perawatan secara mandiri selama sakit membantu

pemulihan baik secara fisik maupun psikologis. Anak sudah

diberikan makanan dan cairan oralit dan tablet zink sesuai anjuran

yang diberikan.

8. Penatalaksanaan terapi sesuai kebutuhan dan intruksi dokter.

membantu mempercepat proses penyembuhan. Terpasang RL,

contrimoxazole, oralit dan tablet zink sudah diberikan.

9. Dokumentasikan asuhan kebidanaan

sebagai bentuk evaluasi, bentuk pencatatan sebagai tanggung

jawab dan tanggung gugat petugas kesehatan terhadap asuhan

yang dilakukan.
 CATATAN PERKEMBANGAN

ASUHAN KEBIDANAN PADA ANAK S.M DENGAN DIARE DEHIDRASI

RINGAN

DI RUANG KENANGA RSUD PROF.DR.W.Z.JHOHANNES KUPANG TANGGAL

10 APRIL S/D 12 APRIL 2017

Tanggal/jam Pelaksanaan

10-04-2017 DS:

Ibu mengatakan anaknya masih mencret 3 kali berlendir,

makan dan minum sulit.

DO :

Keadaan umum : lemah kesadaran : composmentis, hasil

ukur TTV yaitu : S:36,8 C , N : 114 kali/m, RR: 30 x/m.

hasil pemeriksaan fisik : kulit pucat, tidak sianosis dan

ikterik, konjungtiva merah muda,sclera putih, mata cekung,

mukosa bibir lembab, mulut bersih, dada mengembang

simetris, tidak ada retraksi, bunyi jantung normal, abdomen

tidak kembung, tidak ada iritasi pda anus, ekstremitas,turgo

kulit kembali tidak lebih dari dua menit.

A:

Anak S.M umur 1,7 tahun dengan diare dehidrasi ringan.

P:

1) Jelaskan kepada orangtua tentang hasil

pemeriksaan dan keadaan umum anak saat ini.

2) Jelaskan kepada orangtua tentang tanda dan gejala

 adanya dehidrasi

3) Beritahu orangtua untuk memperhatikan asupan

cairan dan makanan

4) Pemberian cairan pengganti berupa RL dan larutan

oralit antibiotic

5) Kolaborasi dokter untuk pemberian terapi

6) Dokumentasi asuhan

11-04-2017 DS :

Orangtua mengatakan anakanya masih mencret 3 kali

sejak kemarin siang sampai malam masih lender, makan

minum masih kurang.

DO :

Keadaan umum lemah, kesadaran composmetritis S:37 C,

RR: 30x/m, pemeriksaan fisik : kulit tidak pucat dan ikterik,

tidak panas kongjungtiva merah muda, mata tidak cekung,

mata anak berkedip terus, mukosa bibir lembab, mulut

bersih, bunyi jantung normal abdomen tidak kembung, tidak

ada iritasi,bunyi jantung normal abdomen tidak kembung,

tidak ada iritasi pada anus, ekstremitas. Turgo kulit kembali

tidak lebih dari dua menit.

A:

Anak umur 1,7 tahun dengan diare dehidrasi ringan

 P:

1) Jelaskan kepada orangtua tentang hasil

pemeriksaan dan keadaan anak saat ini

2) Jelaskan kepada orangtua tentang tanda dan gejala

adanya dehidrasi

3) Beritahu orangtua tentang tanda dan gejala adanya

dehidrasi

4) Pemberian terapi sesuai instruksi dokter yaitu oralit,

tablet zink 1x1 , contrimoxazole 2x1 cth dan

terapasang infuse RL

5) Dokumentasikan asuhan.

12-04- 2017 DS :

Ibu mengatakan anaknya BAB 1 kali sejak tadi malam ada

isi,makan minum mau tapi sedikit-sedikit.

DO :

Keadaan umum baik , kesadaran: composmentis

TTV :

S :37 C, N: 120 kali/menit, RR: 30 x/m, pemeriksaan fisik :

kulit tidak pucat, dan tidak ikterik ,tidak panas, kongjungtiva

merah muda, mata tidak cekung, mata anak berkedip terus,

mukosa bibir lembab, mulut bersih, bunyi jantung, normal

abdomen tidak kembung, tidak ada iritasi pada anus,

ekstremitas, turgo kulit kembali tidak lebih dari menit.

P:

1) Jelaskan kepada orangtua tentang hasil

pemeriksaan dan keadaan anak saat ini

2) Jelaskan kepada orangtua tentang tanda dan gejala

adanya dehidrasi

3) Bertahu orangtua untuk memperhatikan asupan

cairan dan makanan

4) Pemberian terapi sesuai instruksi dokter infuse RL,

oralit, tablet zink

5) Dokumentasi asuhan.
 CATATAN PERKEMBANGAN

KUNJUNGAN RUMAH I

Tanggal : 14 – 04-2017 Pukul: 10:25 Wita

S: subjektif

1. Ibu mengatakan anaknya BAB 2 kali , Konsistensi lunak warna

kuning

2. Ibu mengatakan anaknya sudah tidak rewel

3. Ibu mengatakan anaknya sudah mau makan dan sedikit

minum

O: Objektif

1. KU: Baik, Kesadaran : composmentis

TTV : N: 128x/m, S: 37 C, R: 28x/m

2. Mata tidak cekung, turgor kulit kembali cepat

3. Ubun-ubun cekung

4. BAB 2 kali

5. Berat badan 10,5 kg

A: assessment

An.S.M umur 1,7 tahun dengan diare dehidrasi ringan sedang

perawatan hari kedua.

P : Planning Tanggal 14 April 2017 Pukul : 10.25 Wita

1. Mengobservasi BAB tiap 2 jam

2. Memberikan terapi Zink Kid 1 x 10 mg contrimoxazole 2 x1

cth.,

3. Memberikan diit biscuit

4. Menganjurkan ibu untuk memberikan air putih

5. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI dan PASI

6. Menganjarkan ibu tentang kebersihan perorangan dan

lingkungan.
 CATATAN PERKEMBANGAN

HARI KE II

Tanggal : 15 April 2017 Pukul: 09 :15 Wita

S: Subyektif

1. Ibu mengatakan anaknya sejak tadi malam pukul 24.00 sampai

sekarang pukul 09.15 Wita sudah buang air besar 1 kali dengan

konsistensi lunak warna kuning.

2. Ibu mengatakan anaknya sudah banyak makan

3. Ibu mengatakan anaknya sudah tidak rewel

O: Obyektif

1. KU : Baik, K: composmentis

TTV : S: 36,5 C,N: 28x/m, R: 28 x/m

2. Turgor pada perut bila dicubit kembali cepat

3. Mata tidak cekung

4. Berat badan 10,8 kg

A: Assesment

Anak S.M umur 1,7 tahun dengan riwayat diare dehidrasi sedang

perawatan hari ketiga

P: Planning

Tanggal : 15 April 2017 Pukul : 09.25 Wita

1. memberikan terapi Zink Kid 1x10 mg dan contrimoxazole 2 x1

cth.

2. menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI dan banyak

memberikan air putih pada anak nya

3. mengobservasi BAB

4. memberikan biscuit

5. memberikan KIE tanda-tanda balita dengan diare

6. memberikan KIE cara perawatan, menjaga kebersihan botol

susu dan cara mudah memberikan susu dalam botol

7. menganjurkan ibu control ulang atau bila ada keluhan.

 CATATAN PERKEMBANGAN

KUNJUNGAN RUMAH III

Tanggal : 16 April 2017 Pukul : 09 : 10 Wita

S: Subyektif

1. Ibu mengatakan anaknya sejak tadi malam pukul 23.10

sampai sekarang pukul 09.10 Wita sudah buang air besar 2

kali dengan konsistensi lunak warna kuning.

2. Ibu mengatakan anaknya sudah makan

3. Ibu mengatakan anaknya sudah tidak rewel

O:Obyektif

1. KU: Baik, K:composmentis

TTV: S: 36,6 C, N:128x/m, R:30x/m

2. Turgor pada perut bila dicubit kembalinya cepat

3. Mata tidak cekung

4. Berat badan 10,8 kg

A:Assesment

Anak S.M umur 1,7 tahun dengan riwayat diare dehidrasi ringan

perwatan hari keempat.

P: Planning

1. Memberikan terapi Zink Kid 1x10 mg

2. menganjurkan ibu tetap memberikan ASI dan banyak

memberikan air putih pada anaknya

3. mengobservasi BAB

4. memberikan biscuit
5. memberikan KIE tanda-tanda diare pada balita

6. memberikan KIE cara perawatan, menjaga kebersihan botol

susu dan cara memberikan susu dalam botol.

7. menganjurkan ibu control ulang atau bila ada keluhan