LAPORAN KASUS GERIATRI

KELOMPOK 1
RICHARD WINARDI
FAHMI MAULANA IBRAHIM
SULPIANA
IDENTITAS PASIEN
 Nama : Ny. S
 Tanggal Lahir : 10-08-1950 (68 tahun)
 No. RM : 872887
 Alamat : Morowali
 Telepon : 082393396914
 Status pernikahan : Menikah
 Pekerjaan : IRT
 Nama Suami : Tn. Padang
 Pekerjaan Suami : Nelayan
 Jumlah Anak : 5 (1 perempuan, 4 laki-laki)
 Jumlah cucu : 12 (perempuan, laki-laki)
 Tanggal MRS : 11-02-2019
 Agama : Islam
 Suku : Bugis
 Pendidikan formal : SD
 Pembiayaan perawatan : JKN
 Penanggung jawab pasien : Suami dan anak pasien
Anamnesis
 Keluhan utama : Nyeri menelan
 Riwayat Penyakit Sekarang :
Nyeri menelan dialami sejak 1 bulan yang lalu memberat sejak
1 minggu yang lalu. Lemas ada tidak dipengaruhi oleh aktivitas.
Riwayat sulit makan ada ada sejak 1 bulan yang lalu. Demam
tidak ada, riwayat demam ada 1 bulan yang lalu, demam dialami
selama 2 hari, membaik dengan obat penurun panas. Batuk ada
sesekali, lendir tidak ada. Hidung berlendir warna putih dan
bau, riwayat keluar lendir berwarna merah dari hidung. Mual
dan muntah tidak ada.
Pasien dirujuk dari RS morowali dengan diagnosis Penyakit
ginjal, hipertensi, DM dan penyakit jantung.
Anamnesis
 Riwayat penyakit dahulu:
- Riwayat hipertensi sejak 7 tahun yang lalu, saat ini mengonsumsi Amlodipin 10 mg dan
candesartan 8 mg
- Riwayat DM sejak 7 tahun yang lalu, saat ini menggunakan Insulin Novorapid dan Levemir
- Riwayat stroke 5 tahun yang lalu
 Riwayat penyakit keluarga:
- Tidak ada penyakit hipertensi dan DM dalam keluarga
 Riwayat rawat inap:
- Pasien pernah dirawat pada tahun 2012 dan 2018 dengan DM
- Pasien keluar masuk rumah sakit sejak 1 bulan yang lalu sebanyak 4 kali dengan keluhan nyeri
menelan.
Genogram
X X

HT

Keterangan:
X Laki-laki
X Perempuan
Pasien
Riwayat Medis
Parameter Hasil Nilai Rujukan

Darah rutin (10-08-2019)

WBC 7.23 [103/uL] 4.0-10.0

RBC 3.85 [106/uL] 4.0-10.0

HGB 10.1 [g/dL] 12.0-16.0

MCV 77.4 fl 80-97

MCH 26.2 pg 26.5-33.5

PLT 161 [103/uL] 150-400

NEUT 80,2 [%] 52.0-75.0

LYMP 10.1 [%] 20-40

MONO 8.9 [%] 2.0-8.0

GDS 188 [mg/dL] 140

UREUM 30 [mg/dL] 10-50

CREATININ 0.66 [mg/dL] <1.1

SGOT 16 [U/L] <38

SGPT 8 [U/L] <41

Na 137 [mmol/L] 136-145

K 3.7 [mmo/L] 3.5-5.1

Cl 105 [mmol/L] 97-111

Riwayat Medis
Parameter Hasil Nilai Rujukan

Kimia Darah (12-02-2019)

GDP 176 [mg/dL] 110

GD2PP 216 [mg/dL] <200

HbA1C 6.1 [%] 4-6

Fungsi Hati (12-02-2019)

Albumin 3.5 [g/dL] 3.5-5.0

Fungsi Tiroid (12-02-2019)

FT4 1.58 [ng/dL] 0.932-1.71

TSHs 4.01 [mIU/ml] 0.27-4.20

Penanda Hepatitis

HBsAg Non Reaktif Non Reaktif

Anti HCV Non Reaktif Non Reaktif

Riwayat Medis
 Riwayat penggunaan obat
Ceftriaxone 3 gr dalam Dextrose 5% 100 cc habis dalam 30
menit
Dexamethasone 1 amp/8 jam/Intravena
Pantoprazole 1 fial/12 jam/Intravena
Captopril
Digoxin
Sucralfat
Novorapid
Levemir
Analisis Keuangan
 Riwayat pekerjaan : IRT
 Sumber dan jenis penghasilan saat ini : Dari anak
 Apakah masih menanggung biaya hidup orang lain ?
: tidak
 Berapa rupiah pengeluaran per bulan ? : -
3.01 Jantung dan pembuluh darah
A. Nyeri/rasa berat di dada 1. Akut 2. Kronik
B. Sesak nafas pada waktu kerja, naik tangga 1. Akut 2. Kronik
C. Terbangun tengah malam karena sesak 1. Akut 2. Kronik
D. Sesak saat berbaring tanpa bantal 1. Akut 2. Kronik
E. Bengkak pada kaki/tungkai 1. Akut 2. Kronik

3.02 Paru
A. Sesak nafas 1. Ya 2. Tidak
B. Demam 1. Ya 2. Tidak
C. Batuk, dahak 1. Ya 2. Tidak
3.03 Saluran lambung usus
A. Nafsu makan menurun 1. Ya 2. Tidak
B. Gangguan menelan 1. Ya 2. Tidak
C. Gangguan mengunyah 1. Ya 2. Tidak
D. Sakit perut 1.Ya 2. Tidak
E. Perut terasa kembung 1. Ya 2. Tidak
F. Mencret 1. Ya 2. Tidak
G. Tinja berdarah 1. Ya 2. Tidak
H. Pembuangan tinja tiap hari 1. Ya 2. Tidak

3.04 Saluran kemih

A. Gangguan berkemih (termasuk inkontinensia urin) 1. Ya 2. Tidak
B. Nyeri waktu berkemih 1. Ya 2. Tidak
C. Pancaran air kemih kurang 1. Ya 2. Tidak
D. Air kemih menetes 1. Ya 2. Tidak
E. Bangun malam untuk berkemih . Ya,….. kali 2. Tidak
3.05 Darah
A. Mudah timbul lebam di kulit 1. Ya 2. Tidak
B. Bila luka, perdarahan lambat berhenti 1.Ya 2. Tidak
C. Kelenjar getah bening bengkak 1. Ya 2. Tidak

3.06 Sendi-otot
A. Kekakuan sendi 1. Ya, 2. Tidak
B. Bengkak sendi 1. Ya, ………. 2. Tidak
C. Nyeri otot 1. Ya, ………. 2. Tidak

3.07 Endokrin
A. Benjolan di leher (depan/samping) 1. Ya 2. Tidak
B. Gemetaran 1. Ya 2. Tidak
C. Lebih suka udara dingin 1. Ya 2. Tidak
D. Banyak keringat 1.Ya 2. Tidak
E. Lekas lelah/lemas 1. Ya 2. Tidak
F. Berat badan turun 1. Ya 2. Tidak
G. Operasi gondok 1. Ya 2. Tidak
H. Rasa haus bertambah 1. Ya 2. Tidak
I. Mudah mengantuk 1. Ya 2. Tidak
J. Tidak tahan dingin 1. Ya 2. Tidak
K. Sering lupa, sulit konsentrasi, lambat berpikir 1. Ya 2. Tidak
L. Mudah tersinggung 1. Ya 2. Tidak
3.08 Saraf
A. Pusing/sakit kepala (rasa berputar, tanpa rasa berputar) I.Ya 2. Tidak
B. Kesulitan mengingat sesuatu/konsentrasi 1. Ya 2. Tidak
C. Pingsan sesaat 1.Ya 2. Tidak
D. Gangguan penglihatan 1. Ya 2. Tidak
E. Gangguan pendengaran 1.Ya 2. Tidak
F. Rasa baal/kesemutan anggota badan 1.Ya 2. Tidak
G. Kesulitan tidur 1.Ya 2. Tidak
H. Kelemahan anggota tubuh 1.Ya 2. Tidak
I. Lumpuh 1.Ya 2. Tidak
J. Kejang-kejang 1.Ya 2. Tidak

3.09 Jiwa
A. Sering lupa 1. Ya 2. Tidak
B. Kelakuan aneh 1.Ya 2. Tidak
C. Mengembara 1.Ya 2. Tidak
D. Murung 1.Ya 2. Tidak
E. Sering menangis 1.Ya 2. Tidak
Activity Daily Living
 Status Fungsional (Indeks ADL Barthel)  skor 8
FUNGSI SKOR KETERANGAN
6.01 Mengendalikan rangsang pembuangan tinja 0 Tak terkendali / tak teratur (perlu pencahar)
1 Kadang-kadang tak terkendali (1xseminggu)
2 Terkendali teratur
6.02 Mengendalikan rangsang berkemih 0 Tak terkendali atau pakai kateter
1 Kadang-kadang tak terkendali (hanya 1 x / 24 jam)
2 Mandiri
6.03 Membersihkan diri (seka muka, sisir rambut, sikat gigi) 0 Butuh pertolongan orang lain
1 Mandiri
6.04 Penggunaan jamban,masuk dan keluar (melepaskan, 0 Tergantung pertolongan orang lain
memakai celana, membersihkan, menyiram) 1 Perlu pertolongan pada beberapa kegiatan tetapi dapat mengerjakan sendiri beberapa
kegiatan yang lain
2 Mandiri
6.05 Makan 0 Tidak mampu
1 Perlu ditolong memotong makanan
2 Mandiri
6.06 Berubah sikap dari berbaring ke duduk 0 Tidak mampu
1 Perlu banyak bantuan untuk bisa duduk (2 orang)
2 Bantuan minimal 1 orang
3 Mandiri
6.07 Berpindah/berjalan 0 Tidak mampu
1 Bisa (pindah) dengan kursi roda
2 Berjalan dengan bantuan 1 orang
3 Mandiri
6.08 Memakai baju 0 Tergantung orang lain
1 Sebagian dibantu (mis mengancing baju)
2 Mandiri
6.09 Naik turun tangga 0 Tidak mampu
1 Butuh pertolongan
2 Mandiri
6.10 Mandi 0 Tergantung orang lain
1 Mandiri
TOTAL SKOR 9
 Perbandingan Barthel’s Index
JENIS KEGIATAN Sebelum sakit Saat masuk rumah Sekarang
(2 bulan lalu) sakit
(1 bulan lalu)
Mengendalikan rangsang pembuangan tinja 2 1 1

Mengendalikan rangsang berkemih 2 2 2

Membersihkan diri 1 0 0
Menggunakan jamban 2 0 0
Makan 2 1 1
Berubah sikap dari berbaring ke duduk 3 2 2
Berpindah/berjalan 3 2 2
Memakai baju 2 1 1
Naik turun tangga 2 0 0
Mandi 1 0 0
TOTAL 20 9 9

Ketergantungan sedang
Instrumental Activities of Daily Living  total nilai = 1
1. Kemampuan menggunakan telepon
a. Menggunakan telepon atas inisiatif sendiri, mampu mencari dan memencet nomor telepon (1)
b. Mampu memencet beberapa nomor telepon yang diketahui (1)
c. Hanya bisa menjawab telepon tapi tidak mampu memencet nomor telepon (1)
d. Sama sekali tidak menggunakan telepon (0)

2. Berbelanja
a. Mampu menangani semua kebutuhan belanja secara mandiri (1)
b. Mampu berbelanja sendiri untuk barang-barang kecil (0)
c. Perlu ditemani setiap kali berbelanja (0)
d. Sama sekali tidak bisa berbelanja (0)
3. Menyiapkan makanan
a. Merencanakan, menyiapkan/memasak, dan menyajikan makanan secara mandiri (1)
b. Menyiapkan/ memasak makanan jika bahannya sudah disediakan (0)
c. Memanaskan, menyajikan, dan menyiapkan makanan namun tidak memenuhi kebutuhan yang cukup (0)

d. Perlu bantuan menyiapkan/ memasak dan menyajikan makanan (0)

4. Urusan Rumah Tangga

a. Memelihara rumah sendiri atau sekali-sekali perlu bantuan untuk pekerjaan yang berat (1)
b. Melakukan pekerjaan rumah tangga yang ringan seperti mencuci piring dan merapihkan tempat tidur (1)

c. Melakukan pekerjaan rumah tangga ringan namun kurang baik/ tidak bersih (1)
d. Bantuan untuk semua pekerjaan rumah tangga (1)
e. Sama sekali tidak mampu melakukan pekerjaan rumah tangga (0)
Instrumental Activities of Daily Living  total nilai = 1
5. Mencuci pakaian
a. Mampu mencuci pakaian sendiri (1)
b. Mampu mencuci pakaian-pakaian yang ringan, seperti kaus kaki, dll (1)
c. Kegiatan mencuci pakaian dilakukan oleh orang lain (0)

6. Penggunaan Transportasi
a. Dapat berpergian dengan menggunakan kendaraan umum atau menyetir sendiri (1)
b. Dapat berpergian dengan Taxi,bajaj, atau ojeg namun tidak dengan kendaraan umum (1)
c. Dapat berpergian dengan kendaraan umum jika ditemani (1)
d. Berpergian hanya bisa dengan taxi atau mobil sendiri dengan ditemani (0)
e. Sama sekali tidak mampu berpergian (0)
7. Tanggung jawab terhadap obat sendiri
a. Mampu bertanggung jawab terhadap minum obat dengan dosis dan waktu yang tepat (1)
b. Mampu bertanggung jawab terhadap obat jika telah disiapkan (1)
c. Tidak mampu minum obat sendiri (0)

8. Mampu mengatur keuangan

a. Mampu mengatur masalah keuangan sendiri (merencanakan, membuat catatan, membayar tagihan, dll) (1)

b. Mampu mengatur belanja sehari-hari, namun perlu bantuan dalam hal perbankan, dll (1)
c. Tidak mampu mengatur keuangan sendiri (0)
Mini Mental State Examination

PERNYATAAN
NILAI MAKS NILAI
ORIENTASI
5 ( 5 ) Sekarang ini (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), (hari) apa?
5 ( 4 ) Kita berada dimana ? (negara), (Propinsi), (kota), (rumah sakit), (lantai/kamar)
REGISTRASI

Pewawancara menyebutkan nama 3 buah benda : satu detik untuk setiap benda. Kemudian pasien diminta
mengulangi nama ketiga objek tadi. Berilah nilai 1 untuk tiap nama objek yang disebutkan benar. Ulangi lagi sampai
3 ( 2 )
pasien menyebut dengan benar : (bola, kursi, buku)

ATENSI DAN KALKULASI

5 ( 3) Pengurangan 100 dengan 7. Nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar. Hentikan setelah 5 jawaban, atau eja secara
terbalik kata “ W A H Y U” (Nilai diberi pada huruf yang benar sebelum kesalahan; misal : UYAHW = 2 nilai)
MENGENAL KEMBALI
3 ( 2 )
Pasien disuruh menyebut kembali 3 nama objek diatas tadi. Berikan nilai 1 untuk tiap jawaban yang benar
BAHASA
2 ( 2 )
Apakah nama benda ini? Perlihatkanlah pinsil dan arloji
1 ( 2 ) Pasien disuruh mengulangi kalimat berikut : “JIKA TIDAK, DAN ATAU TAPI”
Pasien disuruh melakukan perintah : “Ambil kertas itu dengan tangan anda, lipatlah menjadi dua dan letakkan di
3 ( 3 )
lantai”
1 ( 1 ) Pasien disuruh membaca, kemudian melakukan perintah kallimat “ Pejamkan mata anda“
1 ( 1 ) Pasien disuruh menulis kalimat lengkap dengan spontan (tulis apa saja)
1 ( 1 ) Pasien disuruh menggambar bentuk di bawah ini
INTERPRETASI MMSE: (Folstein, 1975)
Metode Skor Interpretasi

Single cutoff <24 Abnormal

<21 Kemungkinan demensia lebih besar
Range
>25 Kemungkinan demensia lebih kecil

21 Abnormal pada tingkat pendidikan kelas 2 SMP

<23 Abnormal pada tingkat pendidikan SMA

Pendidikan
<24 Abnormal pada tingkat pendidikan perguruan tinggi

24-30 Tidak ada kelainan kognitif

18-23 Kelainan kognitif ringan

Keparahan
0-17 Kelainan kognitif berat

Metode Interpretasi

Cutoff Abnormal

Range -

Pendidikan -

Keparahan Kelainan kognitif ringan

Penilaian Risiko Jatuh
No. Risiko Skala Skor Penilaian

1. Riwayat Jatuh Yes 25 0

No 0
2. Diagnosis sekunder Yes 15 15
No 0
3. Menggunakan alat-alat bantu Furnitur 30 0
Menggunakan alat bantu 15
Bedrest 0

4. Obat Yes 20 0
No 0
5. Gaya berjalan Terganggu 20 20
Lemah 10
Normal 0
6. Kesadaran Pelupa 15 0
Baik 0
Jumlah 35 (Risiko sedang)
Geriatric Depression Scale (GDS)
1. Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda ? YA TIDAK
2. Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat atau kesenangan anda ? YA TIDAK
3. Apakah anda merasa kehidupan anda kososng ? YA TIDAK
4. Apakah anda sering merasa bosan ? YA TIDAK
5. Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat ? YA TIDAK
6. Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda ? YA TIDAK

7. Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda ? YA TIDAK
8. Apakah anda sering merasa tidak berdaya ? YA TIDAK
Apakah anda lebih senang tinggal di rumah daripada pergi ke luar dan mengerjakan sesuatu hal
9. YA TIDAK
yang baru ?
Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat anda dibandingkan
10. YA TIDAK
kebanyakan orang ?
11. Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini menyenangkan ? YA TIDAK

12. Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat ini ? YA TIDAK
13. Apakah anda merasa penuh semangat ? YA TIDAK
14. Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan ? YA TIDAK

15. Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya dari anda ? YA TIDAK

SKOR : 10 (depresi)
MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT

PENAPISAN (SCREENING)

A. Apakah ada penurunan asupan makanan dalam jangka waktu 3 bulan oleh karena
kehilangan nafsu makan, masalah pencernaan, kesulitan menelan, atau
mengunyah? (0-nafsu makan yang sangat berkurang)
B. Penurunan berat badan dalam 3 bulan terakhir (0- penurunan berat badan lebih
dari 3kg)
C. Mobilitas (1- bisa keluar dari tempat tidur, tidak bisa keluar rumah)
D. Menderita stress psikologis / penyakit akut dalam 3 bulan terakhir? (2-tidak)
E. Masalah neuropsikologis (2- tidak ada masalah psikologis)
F. IMT (0- IMT < 19)

TOTAL = 5 poin (kemungkinan malnutrisi ) lanjutkan pengkajian)

Mini Nutritional Assessment (MNA)
PENGKAJIAN (ASSESSMENT)
G. Hidup mandiri, tidak tergantung orang lain (bukan di rumah sakit / panti werdha) (0)
H. Minum obat lebih dari 3 macam dalam 1 hari (0)
I.Terdapat ulkus dekubitus/ luka tekan atau luka di kulit (1)
J. Berapa kali pasien makan lengkap dalam 1 hari ? (2)
K. Konsumsi BM tertentu yg diketahui sebagai BM sumber protein (asupan protein) (0)
L.Adakah mengkonsumsi 2 penukar atau lebih buah atau sayuran perhari? (1)
M. Berapa banyak cairan (air,jus,kopi,teh, susu,…) yang diminum setiap hari ? (0,5)
N. Cara makan (0)
O. Pandangan pasien terhadap status gizinya (0)
P. Dibandingkan dengan orang lain yang seumur, bagaimana pasien melihat status kesehatannya?
(0) Lingkar lengan atas dalam cm (1) Lingkar betis dalam cm (1)
Skor Pengkajian =5
Skor Penapisan = 6,5
Penilaian Total = 11,5 (malnutrisi)
SKALA NORTON
Penilaian 4 3 2 1
Kondisi fisik Baik Sedang Buruk Sangat buruk

Status Mental Sadar Apatis Bingung Stupor

Aktifitas Jalan sendiri Jalan dengan Kursi roda Di tempat tidur

bantuan

Mobilitas Bebas bergerak Agak terbatas Sangat terbatas Tidak mampu bergerak

Inkontinensia Kontinen Kadang-kadang Selalu Inkontinensia urin et

inkontinensia inkontinensia alvi
urin urin

Total skor: 15 (risiko menengah terjadi dekubitus)

STATUS KUALITAS HIDUP
1. 1. MOBILITAS :
b. Saya ada masalah untuk berjalan
2. PERAWATAN DIRI SENDIRI :
b. Saya mengalami kesulitan untuk membasuh badan, mandi,
atau berpakaian
3. AKTIVITAS SEHARI-HARI :
b. Saya mempunyai keterbatasan dalam melaksanakan kegiatan
sehari-hari saya
4. RASA NYERI/RASA TAK NYAMAN :
a. Saya tidak mempunyai keluhan rasa nyeri atau rasa tak
nyaman
5. RASA CEMAS/DEPRESI :
a. Saya tidak merasa cemas/ gelisah atau depresi (jiwa
tertekan)
PEMERIKSAAN FISIS
 TANDA-TANDA VITAL URAIAN
A. Kesadaran Sadar / delirium /apatis / somnolen /
sopor/ koma
B. Tekanan darah Berbaring : 150/90 mmHg
(setelah 3 menit pada sikap tersebut)

9.01
C. Nadi/menit Berbaring : 96 kali per menit
Regular/ tidak

D. Laju pernapasan 20 kali per menit

E. Suhu tubuh 36,5 derajat Celsius
Kulit
A. Kekeringan (kering, biasa , lembab) Biasa
9.02
B. Dekubitus (Ada / tidak) Tidak ada
Tempat Ukuran (cm) Derajat (I-IV)

Sakrum - -
Telapak kaki - -
C. KELAINAN LAIN -
 Pendengaran
A. Pakai alat bantu dengar 1.Ya 2. Tidak
9.03 B. Dengar suara normal 1. Ya 2. Tidak
C. Tes berbisik 1.Ya 2. Tidak
D. Serumen impaksi 1.Ya 2. Tidak
Penglihatan
9.04
A. Membaca huruf koran dengan kacamata 1. Ya 2. Tidak
B. Tajam penglihatan kanan :Ya kiri :Ya
C. Terdapat katarak 1.Ya 2. Tidak
D. Lokasi katarak 1. Kanan : - 2. kiri : -
Mulut
A. Kebersihan mulut 1. Baik 2. Buruk
B. Menggunakan gigi palsu 1.Ada 2. Tidak
9.05
C. Gigi palsu terpasang baik 1.Ya 2.Tidak
D. Luka di bawah gigi palsu 1.Ada 2. Tidak
E. Kelainan yang lain .................................. 1.Ada 2. Tidak
Leher (gerak, tiroid, KGB, JVP, karotis)

A. Derajat gerak
1. Normal 2.Abnormal, jelaskan .............................
B. Kelenjar gondok
1. Normal 2.Abnormal, jelaskan .............................
9.06 C. Bekas luka operasi di leher
1. Tidak 2.Ada, jelaskan .......................................
D. Massa lain
1. Tidak 2.Ada, jelaskan .......................................
E. Kelenjar getah bening membesar
1. Tidak 2.Ada, jelaskan .......................................
 Pembuluh darah

Kanan Kiri
A. Bising A. karotis 1.Ada 2. Tidak 1.Ada 2. Tidak
9.08 B. Bising A. femoralis 1.Ada 2. Tidak 1.Ada 2. Tidak
C. Denyut nadi perifer A. 1.Ada 2. Tidak 1.Ada 2.Tidak
dorsalis pedis 1.Ada 2. Tidak 1.Ada 2.Tidak
D. Denyut nadi perifer A.
tibialis posterior
A.Edema pedis 1.Ada 2.Tidak 1.Ada 2.Tidak
9.09 B.Edema tibia. 1.Ada 2.Tidak 1.Ada 2.Tidak
C.Edema sakrum 1.Ada 2.Tidak 1.Ada 2.Tidak
Otot dan kerangka Tl Blk Bahu Siku Tangan

A. Deformitas 1.Ya 2.Tidak 1.Ya 2.Tidak 1.Ya 2.Tidak 1.Ya 2.Tidak

B. Gerak terbatas 1.Ya 2.Tidak 1.Ya 2.Tidak 1.Ya 2.Tidak 1.Ya 2.Tidak
C. Nyeri 1.Ya 2.Tidak 1.Ya 2.Tidak 1.Ya 2.Tidak 1.Ya 2.Tidak
D. Benjolan/radang 1.Ya 2.Tidak 1.Ya 2.Tidak 1.Ya 2.Tidak 1.Ya 2.Tidak

Panggul Lutut Kaki

A. Deformitas 1.Ya 2.Tidak 1.Ya 2.Tidak 1.Ya 2.Tidak

B. Gerak terbatas 1.Ya 2.Tidak 1.Ya 2.Tidak 1.Ya 2.Tidak
C. Nyeri 1.Ya 2.Tidak 1.Ya 2.Tidak 1.Ya 2.Tidak
D. Benjolan/radang 1.Ya 2.Tidak 1.Ya 2.Tidak 1.Ya 2.Tidak

E. Penjelasan dari deformitas/ terbatasnya gerak ………………………………………………..

 Saraf Kranialis (NI – NXII)

Saraf otak :
A. Penghidu
1. Normal 2. Abnormal
B. Ketajaman penglihatan
1. Normal 2. Abnormal, a. kiri b. kanan
C. Lapangan penglihatan
1. Normal 2. Abnormal
D. Fundus
1. Normal 2. Abnormal
E. Pupil
1. Normal 2. Abnormal
F. Ptosis
1. Normal 2. Abnormal
G. Nistagmus
1. Negatif 2. Positif
H. Gerakan bola mata
1. Negatif 2. Positif
I. Sensasi kulit bola mata
1. Normal 2. Abnormal
J. Sensasi kulit rahang atas
9.11 1. Normal 2. Abnormal
K. Sensasi kulit rahang bawah
1. Normal 2. Abnormal
L. Otot kunyah
1. Normal 2. Abnormal
M. Refleks kornea
1. Normal 2. Abnormal
N. Refleks mandibula
1. Normal 2. Abnormal
O. Raut muka simetris
1. Normal 2. Abnormal
P. Kekuatan otot wajah
1. Normal 2. Abnormal
Q. Pendengaran
1. Normal 2. Abnormal
R. Uvula
1. Normal 2. Abnormal
S. Refleks telan
1. Normal 2. Abnormal
T. Otot trapezius
1. Normal 2. Abnormal
U. Otot Sternokleidomastoideus
1. Normal 2. Abnormal
V. Lidah
 Sensorik Anggota tubuh atas Anggota tubuh bawah

Kanan Kiri Kanan Kiri

9.12

A. Tajam (nyeri) 1. (+) 2. (-) 1. (+) 2. (-) 1. (+) 2. (-) 1. (+) 2. (-)
B. Raba 1. (+) 2. (-) 1. (+) 2. (-) 1. (+) 2. (-) 1. (+) 2. (-)
C. Getar 1. (+) 2. (-) 1. (+) 2. (-) 1. (+) 2. (-) 1. (+) 2. (-)
D. Suhu 1. (+) 2. (-) 1. (+) 2. (-) 1. (+) 2. (-) 1. (+) 2. (-)
 Kekuatan Tonus Refleks Hasil
Motorik
Ka Ki
Anggota tubuh atas
A. Bahu

B. Siku

C. Pergelangan tangan
5 5
D. Jari tangan
5 5

5 5
Anggota tubuh bawah
1. Hipo 2. Normal 3. Hiper
A. Paha Biseps
9.13 5 5 1. Hipo 2. Normal 3. Hiper
Triseps
1. Hipo 2. Normal 3. Hiper
B. Lutut Spntr
1. Hipo 2. Normal 3. Hiper
(+)
C. Pergelangan kaki
5 5
1. Hipo 2. Normal 3. Hiper
Patela
5 5 1. Hipo 2. Normal 3. Hiper
Achiles
1. Hipo 2. Normal 3. Hiper
5 5
9.14 Koordinasi

A. Jari ke hidung 1. Normal 2. Abnormal

B. Tumit ke lutut 1. Normal 2. Abnormal
C. Romberg 1. Normal 2. Abnormal
LABORATORIUM DAN RADIOLOGI
Parameter Hasil Nilai Rujukan

Darah rutin (10-08-2019)

WBC 7.23 [103/uL] 4.0-10.0

RBC 3.85 [106/uL] 4.0-10.0

HGB 10.1 [g/dL] 12.0-16.0

MCV 77.4 fl 80-97

MCH 26.2 pg 26.5-33.5

PLT 161 [103/uL] 150-400

NEUT 80,2 [%] 52.0-75.0

LYMP 10.1 [%] 20-40

MONO 8.9 [%] 2.0-8.0

GDS 188 [mg/dL] 140

UREUM 30 [mg/dL] 10-50

CREATININ 0.66 [mg/dL] <1.1

SGOT 16 [U/L] <38

SGPT 8 [U/L] <41

Na 137 [mmol/L] 136-145

K 3.7 [mmo/L] 3.5-5.1

Cl 105 [mmol/L] 97-111

LABORATORIUM DAN RADIOLOGI
Parameter Hasil Nilai Rujukan

Kimia Darah (12-02-2019)

GDP 176 [mg/dL] 110

GD2PP 216 [mg/dL] <200

HbA1C 6.1 [%] 4-6

Fungsi Hati (12-02-2019)

Albumin 3.5 [g/dL] 3.5-5.0

Fungsi Tiroid (12-02-2019)

FT4 1.58 [ng/dL] 0.932-1.71

TSHs 4.01 [mIU/ml] 0.27-4.20

Penanda Hepatitis

HBsAg Non Reaktif Non Reaktif

Anti HCV Non Reaktif Non Reaktif

ASSESSMENT SKALA PRIORITAS
 Pneumonia in elderly
 Sinusitis
 Faringitis kronik
 DM tipe 2
 Hipertensi on treatment
 Anemia penyakit kronik
 Ketergantungan sedang
 Malnutrisi
PRIORITAS MASALAH
PENATALAKSANAAN
PLANNING