L'UMVF est un outil ouvert sur Internet pour la France et la francophonie. Les pratiques se f... more L'UMVF est un outil ouvert sur Internet pour la France et la francophonie. Les pratiques se font progressivement.Realiser des contenus de travail pour tous les niveaux d'etudes est un des objectifs. On organise progressivement les contenus de la formation continue. Pour ce faire, il faut faire participer tous les partenaires. le numerique fait partie aujourd'hui de la medecine (telemedecine,), le presentiel voisine avec lui. SCD medecine Nancy 1 mpa
Colloque "Rencontres de printemps DPCSU 2016": DPC numerique : Perspectives et enjeux I... more Colloque "Rencontres de printemps DPCSU 2016": DPC numerique : Perspectives et enjeux Intervenant(e)(s): Professeur Albert‐Claude BENHAMOU, Directeur – UNF3S FORMATION CONTINUE EN SANTE ET SANTE DES POPULATIONS : Une evaluation est‐elle possible ? - Allocutions de bienvenue : Professeure Christine CLERICI : Presidente de l’Universite Paris Diderot, Professeur Patrick DISDIER : President de DPCSU, - Ou en est le DPC ? Avec Madame Monique WEBER, Directrice de l’OGDPC, - DPC numerique : Perspectives et enjeux, Professeur Albert‐Claude BENHAMOU, Directeur – UNF3S, - Introduction du theme de cette annee : Professeur Mary‐Helene BERNARD, Secretaire Generale de DPCSU, - Sante des populations : contribution de la formation : Le point de vue de l'OMS, Docteur Charles BOELEN, Consultant international en systeme et personnels de sante, Ancien coordonnateur du programme de l'OMS, - Impact de la recherche sur la sante des populations : Une evaluation est‐elle possible y compris...
Dispositivo de analisis, que comprende un sistema de investigacion micro-invasivo y/o de micro-ex... more Dispositivo de analisis, que comprende un sistema de investigacion micro-invasivo y/o de micro-extraccion de un substrato, estando el citado sistema constituido por al menos una guia metalica que comprende: - un extremo Ea de la citada guia metalica cuya superficie esta estructurada de manera que define, en la citada superficie, al menos una serie de pozos a los cuales esta directamente acoplada al menos una agrupacion reactiva especifica del citado substrato, siendo perforante el citado extremo Ea, y - otro extremo Em de la citada guia metalica, destinado a la maniobra de la citada guia metalica; estando el dispositivo caracterizado porque dicha agrupacion esta dispuesta en los citados pozos.
The elephant trunk technique was developed to facilitate multiple-stage treatment of extensive an... more The elephant trunk technique was developed to facilitate multiple-stage treatment of extensive aneurysm of the thoracic aorta. However, little information is available concerning its usefulness for aortic dissection. From April 1992 to July 1998, we used the elephant trunk technique for treatment of aortic arch dissection in 22 patients (including 19 men) with a mean age of 58.5 years (range 21 to 85 years). Twelve patients presented with type A dissection (acute in 3 and chronic in 9), 3 with type B acute dissection, and 7 with "non A/non B" dissections with retrograde extension to the aortic arch or entry site located in the aortic arch without involvement of the ascending aorta. All patients had aneurysms of the descending (n = 7) or thoracoabdominal (n = 15) aorta. Procedures were performed under hypothermic circulatory arrest at between 15 degrees and 20 degrees C. Antegrade cerebral perfusion was used in three cases. The procedure was associated with aortic valve replacement and/or coronary bypass in 6 cases and bypass of one or more supraaortic vessels in 13. In two patients the distal end of the elephant trunk was attached with an endovascular prosthesis during the same procedure. The ensuing results in these patients indicate that the elephant trunk technique can be highly effective for treatment of complex aortic arch dissection.
ABSTRACT Objectif Préciser les facteurs pré- et per-opératoires prédictifs de mortalité précoce, ... more ABSTRACT Objectif Préciser les facteurs pré- et per-opératoires prédictifs de mortalité précoce, de complications médullaires et d'ischémie intestinale aiguë après chirurgie des anévrysmes thoraco-abdominaux de type IV (ATA IV) de façon à optimiser les indications et les techniques chirurgicales. Malades et méthodes De Janvier 1991 à Juin 2006 nous avons opéré 171 malades d'ATA IV. Il s'agissait de 149 hommes (87,1 %), d'un âge moyen de 65,0 ± 10,9 ans (extrêmes 23 et 82 ans). L'anévrysme était d'origine dégénérative chez 143 malades (83,6 %). Vingt deux malades (12,8 %) ont été opérés en urgence. Soixante dix huit malades (45,6 %) étaient coronariens (dont 39 avaient eu une revascularisation myocardique première), 121 (70,1 %) étaient hypertendus, 81 (47,4 %) avaient une bronchopneumopathie chronique obstructive et 58 (33,9 %) une insuffisance rénale chronique. Des lésions associées d'au moins une des artères viscérales étaient présentes chez 76 malades (44,4 %). Une artériographie médullaire pré-opératoire a été faite chez 91 malades (53,2 %). Chez 25 (27,5 %) d'entre eux elle a montré que l'artère d'Adamkiewicz naissait au niveau ou au-dessous de D12, imposant un geste de revascularisation. L'intervention a été faite par clampage simple chez 160 malades (93,6 %). Une CEC partielle a été utilisée chez 11 malades (6,4 %). Résultats Il y a eu 23 décès post-opératoires (13,4 %) (9 ischémies intestinales aiguës, 7 défaillances polyviscérales, trois coagulopathies, deux complications cardiaques et deux accidents vasculaires cérébraux). Il y a eu 8 complications médullaires (4,7 %), dont deux chez des malades décédés. En analyse univariée, les facteurs prédictifs significatifs (p < 0,05) de la mortalité précoce ont été l'âge supérieur à 70 ans, l'étiologie dégénérative, la présence d'une insuffisance coronaire, d'une insuffisance rénale chronique ou de lésions des artères viscérales, l'opérateur, la durée d'ischémie digestive et l'utilisation d'une technique “autre”. Bien que le seul facteur prédictif significatif des complications médullaires ait été la durée d'ischémie digestive, l'insuffisance coronaire, la revascularisation myocardique et l'insuffisance rénale atteignaient presque la significativité (p < 0,1). Les facteurs prédictifs significatifs d'ischémie intestinale aiguë étaient l'insuffisance rénale et les lésions des artères viscérales. L'insuffisance coronaire et la revascularisation myocardique atteignait presque la significativité (p = 0,06). Conclusions Les malades porteurs d'ATA IV sont volontiers des malades athéroscléreux, chez lesquels l'âge, l'insuffisance coronaire et l'insuffisance rénale chronique expliquent une partie de la mortalité précoce, qui reste importante. La fréquence des complications médullaires passe sans doute par la réalisation systématique d'une artériographie médullaire, en l'absence de complication. La fréquence de l'ischémie intestinale aiguë pose problème. Une meilleure compréhension de sa physiopathologie devrait en permettre la prévention.
L'UMVF est un outil ouvert sur Internet pour la France et la francophonie. Les pratiques se f... more L'UMVF est un outil ouvert sur Internet pour la France et la francophonie. Les pratiques se font progressivement.Realiser des contenus de travail pour tous les niveaux d'etudes est un des objectifs. On organise progressivement les contenus de la formation continue. Pour ce faire, il faut faire participer tous les partenaires. le numerique fait partie aujourd'hui de la medecine (telemedecine,), le presentiel voisine avec lui. SCD medecine Nancy 1 mpa
Colloque "Rencontres de printemps DPCSU 2016": DPC numerique : Perspectives et enjeux I... more Colloque "Rencontres de printemps DPCSU 2016": DPC numerique : Perspectives et enjeux Intervenant(e)(s): Professeur Albert‐Claude BENHAMOU, Directeur – UNF3S FORMATION CONTINUE EN SANTE ET SANTE DES POPULATIONS : Une evaluation est‐elle possible ? - Allocutions de bienvenue : Professeure Christine CLERICI : Presidente de l’Universite Paris Diderot, Professeur Patrick DISDIER : President de DPCSU, - Ou en est le DPC ? Avec Madame Monique WEBER, Directrice de l’OGDPC, - DPC numerique : Perspectives et enjeux, Professeur Albert‐Claude BENHAMOU, Directeur – UNF3S, - Introduction du theme de cette annee : Professeur Mary‐Helene BERNARD, Secretaire Generale de DPCSU, - Sante des populations : contribution de la formation : Le point de vue de l'OMS, Docteur Charles BOELEN, Consultant international en systeme et personnels de sante, Ancien coordonnateur du programme de l'OMS, - Impact de la recherche sur la sante des populations : Une evaluation est‐elle possible y compris...
Dispositivo de analisis, que comprende un sistema de investigacion micro-invasivo y/o de micro-ex... more Dispositivo de analisis, que comprende un sistema de investigacion micro-invasivo y/o de micro-extraccion de un substrato, estando el citado sistema constituido por al menos una guia metalica que comprende: - un extremo Ea de la citada guia metalica cuya superficie esta estructurada de manera que define, en la citada superficie, al menos una serie de pozos a los cuales esta directamente acoplada al menos una agrupacion reactiva especifica del citado substrato, siendo perforante el citado extremo Ea, y - otro extremo Em de la citada guia metalica, destinado a la maniobra de la citada guia metalica; estando el dispositivo caracterizado porque dicha agrupacion esta dispuesta en los citados pozos.
The elephant trunk technique was developed to facilitate multiple-stage treatment of extensive an... more The elephant trunk technique was developed to facilitate multiple-stage treatment of extensive aneurysm of the thoracic aorta. However, little information is available concerning its usefulness for aortic dissection. From April 1992 to July 1998, we used the elephant trunk technique for treatment of aortic arch dissection in 22 patients (including 19 men) with a mean age of 58.5 years (range 21 to 85 years). Twelve patients presented with type A dissection (acute in 3 and chronic in 9), 3 with type B acute dissection, and 7 with "non A/non B" dissections with retrograde extension to the aortic arch or entry site located in the aortic arch without involvement of the ascending aorta. All patients had aneurysms of the descending (n = 7) or thoracoabdominal (n = 15) aorta. Procedures were performed under hypothermic circulatory arrest at between 15 degrees and 20 degrees C. Antegrade cerebral perfusion was used in three cases. The procedure was associated with aortic valve replacement and/or coronary bypass in 6 cases and bypass of one or more supraaortic vessels in 13. In two patients the distal end of the elephant trunk was attached with an endovascular prosthesis during the same procedure. The ensuing results in these patients indicate that the elephant trunk technique can be highly effective for treatment of complex aortic arch dissection.
ABSTRACT Objectif Préciser les facteurs pré- et per-opératoires prédictifs de mortalité précoce, ... more ABSTRACT Objectif Préciser les facteurs pré- et per-opératoires prédictifs de mortalité précoce, de complications médullaires et d'ischémie intestinale aiguë après chirurgie des anévrysmes thoraco-abdominaux de type IV (ATA IV) de façon à optimiser les indications et les techniques chirurgicales. Malades et méthodes De Janvier 1991 à Juin 2006 nous avons opéré 171 malades d'ATA IV. Il s'agissait de 149 hommes (87,1 %), d'un âge moyen de 65,0 ± 10,9 ans (extrêmes 23 et 82 ans). L'anévrysme était d'origine dégénérative chez 143 malades (83,6 %). Vingt deux malades (12,8 %) ont été opérés en urgence. Soixante dix huit malades (45,6 %) étaient coronariens (dont 39 avaient eu une revascularisation myocardique première), 121 (70,1 %) étaient hypertendus, 81 (47,4 %) avaient une bronchopneumopathie chronique obstructive et 58 (33,9 %) une insuffisance rénale chronique. Des lésions associées d'au moins une des artères viscérales étaient présentes chez 76 malades (44,4 %). Une artériographie médullaire pré-opératoire a été faite chez 91 malades (53,2 %). Chez 25 (27,5 %) d'entre eux elle a montré que l'artère d'Adamkiewicz naissait au niveau ou au-dessous de D12, imposant un geste de revascularisation. L'intervention a été faite par clampage simple chez 160 malades (93,6 %). Une CEC partielle a été utilisée chez 11 malades (6,4 %). Résultats Il y a eu 23 décès post-opératoires (13,4 %) (9 ischémies intestinales aiguës, 7 défaillances polyviscérales, trois coagulopathies, deux complications cardiaques et deux accidents vasculaires cérébraux). Il y a eu 8 complications médullaires (4,7 %), dont deux chez des malades décédés. En analyse univariée, les facteurs prédictifs significatifs (p < 0,05) de la mortalité précoce ont été l'âge supérieur à 70 ans, l'étiologie dégénérative, la présence d'une insuffisance coronaire, d'une insuffisance rénale chronique ou de lésions des artères viscérales, l'opérateur, la durée d'ischémie digestive et l'utilisation d'une technique “autre”. Bien que le seul facteur prédictif significatif des complications médullaires ait été la durée d'ischémie digestive, l'insuffisance coronaire, la revascularisation myocardique et l'insuffisance rénale atteignaient presque la significativité (p < 0,1). Les facteurs prédictifs significatifs d'ischémie intestinale aiguë étaient l'insuffisance rénale et les lésions des artères viscérales. L'insuffisance coronaire et la revascularisation myocardique atteignait presque la significativité (p = 0,06). Conclusions Les malades porteurs d'ATA IV sont volontiers des malades athéroscléreux, chez lesquels l'âge, l'insuffisance coronaire et l'insuffisance rénale chronique expliquent une partie de la mortalité précoce, qui reste importante. La fréquence des complications médullaires passe sans doute par la réalisation systématique d'une artériographie médullaire, en l'absence de complication. La fréquence de l'ischémie intestinale aiguë pose problème. Une meilleure compréhension de sa physiopathologie devrait en permettre la prévention.
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