K-SADS – PL

Nome dell'intervistatore: _________________________________________________

Nome del bambino/a: ____________________________________________________

Data di oggi: _____ / _____ / _______ Data di nascita: _____ / _____ / _______

Età (in anni / mesi): _______________ Sesso: maschio  femmina 

Stato del paziente al momento dell'intervista:

 Paziente ricoverato
 Day-hospital
 Ambulatoriale

Scala di valutazione del funzionamento globale

Episodio attuale: 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10
Ultima settimana: 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10

DIAGNOSI

Terapia
Psicoterapica:
Farmacologica:

1
 Disturbi dell’Umore
Punteggio Punteggio Punteggio
Episodio depressivo Soggetto genitori riassunt.
1. Umore depresso o irritabile 0123 0123 0123
- Umore depresso
- Irritabilità
2. Anedonia-Mancanza di interesse-Apatia-Noia 0123 0123 0123
3. Pensieri di morte 0123 0123 0123

Se almeno 1 criterio presente con punteggio 3 proseguire

4. Disturbo del sonno 0123 0123 0123

- Insonnia iniziale
- Insonnia centrale
- Insonnia finale
- Modificazioni del ritmo circadiano
- Ipersonnia
- Sonno non ristoratore
5. Fatica-Perdita energia-Stanchezza 0123 0123 0123
6. Disturbi cognitivi 0123 0123 0123
- Concentrazione-Disattenzione-Rallentamento pensiero
- Indecisione
7. Appetito-Peso 0123 0123 0123
- Diminuzione dell’appetito-perdita peso
- Aumento dell’appetito-aumento peso
8. Disturbi psicomotori 0123 0123 0123
- Agitazione motoria
- Rallentamento motorio
9. Autoconsapevolezza 0123 0123 0123
- Scarsa considerazione-Immagine negativa di sé
- Eccessivo senso di colpa
Variazione diurna dell’umore 0123 0123 0123
- Peggioramento al mattino
- Peggioramento nel pomeriggio/sera
Mancata risposta a stimoli 0123 0123 0123
Umore disforico diversi dal lutto 0123 0123 0123
Perdita di speranza-Impotenza-Pessimismo 0123 0123 0123
Suscettibilità al rifiuto 0123 0123 0123

CRITERI (almeno 1 o 2 + 4 tra items 3-9 x DDM o + 2 items

tra 3-9 x DD )
DURATA (> 2 settimane x DDM o 1 anno x DD) :
CGI-S 01234567

2
Episodio maniacale
1. Umore espanso o irritabile Esaltazione-carattere estroverso- 0123 0123 0123
espansivo
- Esaltazione-carattere estroverso-espansivo
- Irritabilità
2. Ridotto sonno 0123 0123 0123
3. Aumento livello attività finalizzata- Energia insolita 0123 0123 0123
4. Fuga delle idee 0123 0123 0123

Se almeno 1 criterio presente con punteggio 3 proseguire

5. Grandiosità- Elevata autostima 0123 0123 0123

6. Logorrea-Eloquio accelerato 0123 0123 0123
7. Scarsa capacità di giudizio 0123 0123 0123
8. Distraibilità 0123 0123 0123
9. Agitazione motoria 0123 0123 0123

Uso do sostanza
Eccessivo coinvolgimento in attività pericolose

CRITERI (1+ almeno 3 tra items 2-9)

DURATA (> 1 settimane) :
CGI-S 01234567

3
 Disturbi d’Ansia
Punteggio Punteggio Punteggio
Disturbo di Panico soggetto Genitori riassunt.
1. Attacchi di panico (Paura intensa con sintomi fisici) 0123 0123 0123

Se almeno 1 criterio presente con punteggio 3 proseguire

2. Sintomatologia fisica (almeno 4) 0123 0123 0123
- Dispnea
- Vertigini/Capogiro
- Palpitazioni
- Tremore/Agitazione
- Sudorazione
- Asfissia
- Nausea
- Depersonalizzazione/Derealizzazione
- Parestesie
- Brividi o vampate di calore
- Dolore toracico
- Paura di morire
- Paura di perdere controllo o impazzire
3. Paura di avere altri attacchi 0123 0123 0123

Attacchi situazionali
Attacchi inaspettati
Agorafobia
Frequenza attacchi

CRITERI soddisfatti
DURATA dell’attacco:
CGI-S 01234567

4
Disturbo Ansia Separazione
1. Pensieri catastrofici riferiti a sé stesso 0123 0123 0123
2. Paura perdita figure attaccamento 0123 0123 0123
3. Rifiuto scolastico 0123 0123 0123
4. Paura dormire solo/lontano da casa 0123 0123 0123
5. Paura stare solo a casa 0123 0123 0123

Se almeno 1 criterio presente con punteggio 3 proseguire

6. Incubi 0123 0123 0123
7. Lamentele somatiche alla separazione 0123 0123 0123
8. Eccessivo malessere alla separazione o al pensiero 0123 0123 0123
- Malessere alla separazione
- Malessere che precede la separazione

CRITERI (almeno 3 tra items 1-8)

DURATA (> 4 settimane) :
CGI-S 01234567

Disturbo Ansia Generalizzato

1. Paura immotivata riguardo futuro 0123 0123 0123
2. Lamentele somatiche 0123 0123 0123
3. Marcata autoconsapevolezza 0123 0123 0123
4. Incapacità di rilassarsi 0123 0123 0123

Se almeno 1 criterio presente con punteggio 3 proseguire

5. Preocc. riguardo all’adeguatezza di comp. precedenti 0123 0123 0123
6. Preocc. rispetto proprie capacità 0123 0123 0123
7. Eccessivo bisogno di rassicurazione 0123 0123 0123
8. Difficoltà a controllare preoccupazioni 0123 0123 0123
9. Altri sintomi (almeno 1)
- Tensione muscolare 0123 0123 0123
- Agitazione 0123 0123 0123
- Irrequietezza 0123 0123 0123
- Stancabilità 0123 0123 0123
- Difficoltà concentrazione 0123 0123 0123
- Irritabilità 0123 0123 0123
- Alterazione del sonno 0123 0123 0123

CRITERI (Ansia eccessiva + diff di controllo+1 sintomo)

DURATA (> 6 mesi):
CGI-S 01234567

5
Fobia sociale
1. Paura situazioni sociali 0123 0123 0123
2. Evitamento dei contatti sociali 0123 0123 0123

3. Ansia all’esposizione della situazione temuta 0123 0123 0123

Se almeno 1 criterio presente con punteggio 3 proseguire

Leggere ad alta voce in classe 0123 0123 0123
Unirsi ad una conversazione 0123 0123 0123
Parlare ad adulti 0123 0123 0123
Iniziare una conversazione 0123 0123 0123
Scrivere alla lavagna 0123 0123 0123
Ordinare cibo ad un ristorante 0123 0123 0123
Ballare in discoteca 0123 0123 0123
Effettuare test 0123 0123 0123
Feste da amici 0123 0123 0123
Rispondere a domande in classe 0123 0123 0123
Giocare con altri bambini 0123 0123 0123
Chiedere aiuto all’insegnante 0123 0123 0123
Lezione di educazione fisica 0123 0123 0123
Attività sportive o scalstiche di gruppo 0123 0123 0123
Farsi fotografare 0123 0123 0123
Usare bagni pubblici 0123 0123 0123
Invitare un amico 0123 0123 0123
Mangiare al bar della scuola 0123 0123 0123
Camminare in corridoio 0123 0123 0123
Rispondere o parlare al telefono 0123 0123 0123
Mangiare di fronte agli altri 0123 0123 0123

Specifica
Generalizzata

CRITERI (1+2+3)
CGI-S 01234567

6
Fobia specifiche
FOBIE: ----- ---- ----
1. Stare fuori casa da solo 0123 0123 0123
2. Viaggiare 0123 0123 0123
3. Folla 0123 0123 0123
4. Spazi aperti 0123 0123 0123
5. Spostamenti (autobus, treno) 0123 0123 0123
6. Scale, ascensori 0123 0123 0123
7. Ambienti chiusi 0123 0123 0123
8. Andare sopra ponti o gallerie 0123 0123 0123
9. Nuotare, stare sotto l’acqua 0123 0123 0123
10. Insetti 0123 0123 0123
11. Cani 0123 0123 0123
12. Altri animali 0123 0123 0123
13. Interventi medici (aghi, dentisti) 0123 0123 0123
14. Sangue, urine, feci, parti del corpo 0123 0123 0123
15. Altezza / profondità 0123 0123 0123
16. Fenomeni naturali 0123 0123 0123
17. Buio 0123 0123 0123
18. Altri (specificare) 0123 0123 0123

Gravità complessiva 01234567

Disturbo Ossessivo-Compulsivo
Compulsioni 0123 0123 0123
-Toccare
- Contare
- Pulire/Lavare
- Controllare
- Collezionare/Accumulare
- Ripetere/rifare
- Altre

Ossessioni 0123 0123 0123

- Contaminazione
- Pensieri aggressivi
- Pensieri di malattia
- Bisogno di simmetria
- Frasi, suoni, immagini senza significato
- Ossessioni sessuali
- Accumulare/conservare
- Religiose
- Altre

Criteri soddisfatti
CGI-S 01234567

7
 Disturbi da tic
Punteggio Punteggio Punteggio
Soggetto Genitori riassunt.
1. Tic motori semplici 0123 0123 0123
- Ammiccamento oculare
- Altri tic facciali
- Movimenti del capo
- Movimenti della spalla
- Movimenti delle braccia
- Contrazioni parete addominale
- Movimenti delle gambe
- Altro
2. Tic motori complessi 0123 0123 0123
- Colpire/toccare
- Saltare/girare
- Ecocinesi
- Autolesionismo
- Altro
3. Tic vocali 0123 0123 0123
- Annusare/ Tossire/Schiarirsi la gola
- Sbuffare/Grugnire
- Altro
4. Tic vocali complessi 0123 0123 0123
- Ripetere le proprie parole/frasi
- Ripetere il linguaggio altrui
- Coprolalia
- Insulti
- Altro

Compromissione del funzionamento

- Sociale
- Familiare
- Scolastico

CRITERI
DURATA (> 3 mesi):
CGI-S 01234567

8
 Disturbi del Comportamento
Punteggio Punteggio Punteggio
ADHD soggetto Genitori riassunt.

1 a. Difficoltà a mantenere l’attenzione nei compiti o nel gioco 0123 0123 0123
2 a. Facile distraibilità 0123 0123 0123
1 b. Difficoltà a rimanere seduto 0123 0123 0123
2 b. Impulsività 0123 0123 0123

Se almeno 1 criterio presente con punteggio 3 proseguire

3 a. Commette errori di distrazione 0123 0123 0123
4 a. Non ascolta 0123 0123 0123
5 a. Ha difficoltà a seguire le istruzioni 0123 0123 0123
6 a. Ha difficoltà nell’organizzazione dei compiti 0123 0123 0123
7 a. Rifiuta attività che richiedono attenzione 0123 0123 0123
8 a. Perde oggetti 0123 0123 0123
9 a. Sbadato nelle attività quotidiane 0123 0123 0123
3 i. Irrequietezza 0123 0123 0123
4 i. Corre o si arrampica eccessivamente 0123 0123 0123
5 i. Ha difficoltà a giocare tranquillo 0123 0123 0123
6 i. Agisce come se avesse un “motorino” 0123 0123 0123
7 i. Parla troppo 0123 0123 0123
8 i. Risposte impulsive-interrompe spesso 0123 0123 0123
9 i. Difficoltà nell’aspettare il proprio turno 0123 0123 0123

CRITERI Disattenzione (6/9 a)

CRITERI Impulsività/Iperattività (6/9 i)
PRECOCITA’ (<6-7 aa)
DURATA (> 6 mesi):
PERVASIVITA’ (2 o più ambiti)
CGI-S 01234567

9
Disturbo Oppositivo Provocatorio
1. Perdita di controllo 0123 0123 0123
2. Frequenti litigi con adulti 0123 0123 0123
3. Scarso rispetto delle regole 0123 0123 0123

Se almeno 1 criterio presente con punteggio 3 proseguire

4. Facilmente infastidito 0123 0123 0123
5. Arrabbiato o risentito 0123 0123 0123
6. Dispettoso o vendicativo 0123 0123 0123
7. Importuna le persone di proposito 0123 0123 0123
8. Accusa gli altri dei propri errori 0123 0123 0123
9. Coprolalia 0123 0123 0123

CRITERI (4 items da 1-8)

DURATA (> 6 mesi):
CGI-S 01234567

Disturbo della Condotta

1. Mente per ottenere vantaggi 0123 0123 0123
2. Marinare la scuola 0123 0123 0123
3. Lotte e scontri fisici 0123 0123 0123
4. Intimidazione/Minacce ad altri 0123 0123 0123
5. Furto (senza aggressione) 0123 0123 0123

Se almeno 1 criterio presente con punteggio 3 proseguire

6. Danni alle proprietà altrui 0123 0123 0123
7. Violazioni di proprietà 0123 0123 0123
8. Furto con aggressione 0123 0123 0123
9. Piromania 0123 0123 0123
10. Passare la notte fuori 0123 0123 0123
11. Uso di armi 0123 0123 0123
12. Crudeltà fisica verso le persone 0123 0123 0123
13. Violenza sessuale 0123 0123 0123
14. Violenza verso animali 0123 0123 0123
15. Fughe da casa di notte 0123 0123 0123

Esordio fanciullezza (<10aa)

Esordio adolescenza (>10 aa)

CRITERI (3/15)
DURATA (> 12 mesi):
CGI-S 01234567

1
 Disturbi dell’eliminazione
Punteggio Punteggio Punteggio
Enuresi soggetto Genitori riassunt.
Diurna 01 01 01
Notturna 01 01 01
Primaria 01 01 01
Secondaria 01 01 01
Encopresi
Diurna 01 01 01
Notturna 01 01 01

Disturbi dell’Alimentazione
Punteggio Punteggio Punteggio
Anoressia Nervosa soggetto Genitori riassunt.
1. Paura di ingrassare 0123 0123 0123
2. Perdita di peso 0123 0123 0123

Se almeno 1 criterio presente con punteggio 3 proseguire

3. Disturbo dell’immagine corporea 0123 0123 0123
4. Amenorrea 0123 0123 0123
5. Rifiuto a mantenere il peso corporeo 0123 0123 0123

CRITERI
DURATA (> 12 mesi):
CGI-S 01234567

Bulimia Nervosa
1. Abbuffate 0123 0123 0123
2. Utilizzo di tecniche per ridurre il peso 0123 0123 0123

Se almeno 1 criterio presente con punteggio 3 proseguire

3. Perdita di controllo 0123 0123 0123
4. Eccessiva preoccupazione rispetto al peso 0123 0123 0123

CRITERI
DURATA (> 12 mesi):
CGI-S 01234567

1
 Disturbi psicotici
Punteggio Punteggio Punteggio
ITEM soggetto genitori riassuntivo

1. Allucinazioni
Allucinazioni uditive: 0123 0123 0 1 2 3-
- Imperative
- Voci che commentano
- Voci che conversano
- Pensieri ad alta voce
- Altre
Localizzazione delle voci/rumori: 0123 0123 0123
- Voci provenienti dall'interno della testa
- Voci provenienti dall'interno del corpo (eccetto la testa)
- Voci provenienti dall'esterno
- Combinazione
- Allucinazioni visive 0123 0123 0123
- Allucinazioni tattili 0123 0123 0123
- Allucinazioni olfattive 0123 0123 0123
- Illusioni 0123 0123 0123
- Allucinazioni tattili o somatiche 0123 0123 0123
- Altri componenti della famiglia hanno avuto = allucinazioni 0123 0123 0123
- Allucinazioni ipnagogiche o ipnopompiche 0123 0123 0123
- Allucinazioni solo di voci che lo chiamano per nome 0123 0123 0123
- Fantasie elaborate (esc. il compagno/amico immaginario) 0123 0123 0123
- Compagni / amici immaginari 0123 0123 0123
Frequenza
Gravità 01234567
CONCORDANZA TRA CONTENUTO DELL'ALLUCINAZIONE E
DISTURBO AFFETTIVO:
- Depressione
- Mania
CONCORDANZA TEMPORALE CON IL DISTURBO AFFETTIVO:
- Depressione
- Mania
- Allucinazioni durante un episodio depressivo; concordanza
dei contenuti, nessuna voce di commento o voci che
conversano
- Come nell'item precedente, ma con voci che commentano o
che conversano
- Allucinazioni durante un episodio maniacale; concordanza
dei contenuti, nessuna voce di commento o voci che
conversano
- Come nell'item precedente, ma con voci che commentano o
che conversano
- Tutte le allucinazioni possono essere considerate
chiaramente affettive

1
 Punteggio Punteggio Punteggio
ITEM soggetto genitori riassuntivo

2. Deliri
Delirio di grandezza/onnipotenza 0123 0123 0123
Deliri di colpa o di peccato 0123 0123 0123
Delirio di essere controllato o influenzato 0123 0123 0123
Deliri somatoforme 0123 0123 0123
Delirio nichilistico 0123 0123 0123
Trasmissione del pensiero 0123 0123 0123
Intrusione di pensiero 0123 0123 0123
Furto del pensiero 0123 0123 0123
Messaggi dalla TV o dalla radio 0123 0123 0123
Deliri di persecuzione 0123 0123 0123
Deliri di riferimento 0123 0123 0123
Pensiero magico 0123 0123 0123
Delirio che qualcuno possa leggere la propria mente 0123 0123 0123
Delirio familiare 0123 0123 0123
Delirio bizzarro 0123 0123 0123
Deliri multipli 0123 0123 0123
Gravità del delirio 01234567
CONC.ZA TRA CONTENUTO DEL DELIRIO E DIST AFFETTIVO:
- Depressione
- Mania
CONCORDANZA TEMPORALE CON IL DISTURBO AFFETTIVO:
- Depressione
- Mania
- Delirio durante un episodio depressivo; concordanza dei
contenuti
- Delirio durante un episodio maniacale o ipomaniacale;
concordanza dei contenuti
- Tutti i deliri possono essere considerati chiaramente
affettivi

3. Altri sintomi psicotici (oss. del comp.)

Fuga di idee 0123 0123 0123
Pensiero illogico 0123 0123 0123
Povertà dell'eloquio 0123 0123 0123
Neologismi 0123 0123 0123
Appiattimento affettivo 0123 0123 0123
Affettività inappropriata 0123 0123 0123
Incoerenza 0123 0123 0123
Perdita dei nessi associativi 0123 0123 0123
Comportamento catatonico 0123 0123 0123

1
4. Compromissione funzionale
Compromissione funzionamento scolastico 0123 0123 0123
Compromissione funzionamento con coetanei 0123 0123 0123
Compromissione funzionamento nelle relazioni familiari 0123 0123 0123
Compromissione funzionamento nella cura di sé 0123 0123 0123

5. Caratteristiche associate (mal prodromica-residua)

Isolamento e ritiro sociale 0123 0123 0123
Compromissione del rendimento scolastico 0123 0123 0123
Comportamenti bizzarri 0123 0123 0123
Trascuratezza dell’igiene personale e nell’aspetto 0123 0123 0123
Ottundimento o inadeguatezza dell’affettività 0123 0123 0123
Linguaggio vago, inappropriato, circostanziato, povero 0123 0123 0123
Credenze strane o pensiero magico 0123 0123 0123
Esperienze percettive inusuali 0123 0123 0123
Perdita di energia, di iniziativa o di interessi 0123 0123 0123
Durata dell’episodio prodromico 0123 0123 0123

1
 Sezione relativa all'osservazione

Aspetto depresso 0 1 2 3 4
Affetto inappropriato 0 1 2 3 4
Affetti coartati, appiattiti 0 1 2 3 4
COMPORTAMENTO CATATONICO

Stupor catatonico 
Rigidità catatonica 
Postura catatonica 
Flessibilità cerea 
Eccitamento catatonico 
Comportamento bizzarro / idiosincrasico 0 1 2 3 4
Perplessità 0 1 2 3 4
Indifferenza 0 1 2 3 4
Relazione con l'esaminatore inadeguata 0 1 2 3 4
Affidabilità e completezza delle informazioni 0 1 2 3 4 5
ottenute

Scala di valutazione del funzionamento globale

Episodio attuale: 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10
Ultima settimana: 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10

DIAGNOSI