Saúde integrativa no cuidado do câncer

COMITÊ CIENTÍFICO DA COLEÇÃO MULTIDISCIPLINARIDADES EM SAÚDE E HUMANIDADES

Dedicamos este livro a todos aqueles que, desde o surgimento do homem na Terra, investem sua energia, seu conhecimento e seu amor para melhorar a vida do próximo, numa visão de integralidade do ser humano e de sua relação de pertencimento à natureza e ao cosmos.

A todos os homens, mulheres e crianças que encontram em seu destino a possibilidade de renascimento a partir da dor, resgatando dentro de si mesmos a vontade de viver e caminhar de forma diferente – mais leve, livre e feliz.

AGRADECIMENTOS

Gratidão a todos que colaboraram para a elaboração desta linda obra, que agrega novos conhecimentos e paradigmas, numa viagem rumo ao resgate da nossa saúde como protagonistas no nosso próprio cuidado.

Em especial, a todos os autores e àqueles que direta ou indiretamente auxiliaram no nosso aprendizado, incluindo nossos pacientes, mestres, amigos, companheiros e familiares, a partir de ensinamentos práticos da vida como ela é; conhecimentos que nos tornaram o que somos hoje.

À Giovanna Lara, pela dedicação ímpar e amorosa à revisão detalhada e criteriosa e adequação do livro às normas ABNT.

Eu, Carla Rodrigues, agradeço, em especial à minha querida mãe, Emília, pela minha vida, pelo exemplo e apoio incondicional diante de todos os presentes que recebi, incluindo um câncer de mama aos 43 anos. Câncer que possibilitou uma desconstrução e reconstrução integral, transformando-me num novo ser, mais consciente de minha responsabilidade e missão de mostrar a todos que passam pelo câncer novos caminhos para a cura integral. A Deus e à espiritualidade amiga, que comigo trilham cada passo, iluminando e guiando meus pensamentos, palavras e ações.

Eu, Ana Cristina, agradeço a toda minha família; em especial, ao meu marido Luiz e minhas filhas, Vívian e Caroline, pelo apoio e incentivo constantes. Vocês fazem minha vida especial! Agradeço às mulheres que conheci na Associação dos Amigos da Mama de Niterói (ADAMA), por existirem! Lá aprendi a valorizar, ainda mais, minha essência e a importante missão que cumpro na vida. Gratidão à Vida!

Tuas forças naturais, as que estão dentro de ti, serão as que curarão suas doenças. (Hipócrates)

PREFÁCIO

A oncologia é uma especialidade médica que vem se abrindo para uma visão ampliada de saúde e doença, e isso se expressa no fato de consistir em uma das áreas da saúde em que as Medicinas Tradicionais, Complementares e Integrativas (WHO, 2019) tenham se expandido mais no mundo. Segundo o National Center of Complementary and Integrative Health (NCCIH) do NIH, nos EUA (US NCCIH, 2020), um terço dos pacientes oncológicos de todo o mundo empregam abordagens complementares. Nesse sentido, justifica-se que a oncologia integrativa possua uma sociedade própria, a Society for Integrative Oncology (SIO), que na edição de seu congresso anual em Nova York, em 2019, sediou a primeira reunião do Comitê de Oncologia Integrativa do Consórcio Acadêmico Brasileiro de Saúde Integrativa (CABSIn), cujos membros pertencem a diversas instituições brasileiras e internacionais vinculadas à oncologia.

O CABSIn é uma rede colaborativa de pesquisadores, universidades e instituições de pesquisas de todo o Brasil na área das Medicinas Tradicionais, Complementares e Integrativas (MTCI), abordagem que integra medicina convencional e abordagens complementares com base em evidências científicas (OPAS, 2019). É uma organização social sem fins lucrativos que segue as diretrizes da estratégia da Organização Mundial de Saúde (OMS) sobre medicina tradicional (2014-2023) para a construção de conhecimento qualificado e evidências científicas sobre as MTCI que, no Brasil, são organizadas pelo Ministério da Saúde, norteadas pela Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares no SUS – PNPIC (OMS, 2013; BRASIL, 2015).

O CABSin conta com uma rede de mais de 500 pesquisadores provenientes de mais de 60 universidades públicas e privadas de todo o Brasil, trabalhando em parceria com instituições nacionais e internacionais de pesquisa para ampliar, divulgar e tornar mais acessível a sistematização de evidências científicas, além de promover estudos colaborativos multicêntricos, capacitação em metodologias de pesquisa e estratégias de intercâmbios e articulações entre pesquisadores e grupos de pesquisa na área. Para realizar suas ações, desenvolve comitês temáticos e projetos colaborativos, como o Mapa de Evidências em PICS, em parceria com a Bireme, projeto encomendado pelo Ministério da Saúde. O Comitê de Oncologia Integrativa, com apoio do Instituto Nacional do Câncer (INCA), adota a seguinte definição:

A Oncologia Integrativa é um campo de cuidado centrado no paciente, baseado em evidências, para o tratamento do câncer que utiliza práticas corporais e mentais, produtos naturais e/ou modificações no estilo de vida a partir de diferentes tradições, juntamente com tratamentos convencionais de câncer. A Oncologia Integrativa visa otimizar a saúde, a qualidade de vida, e os resultados clínicos em toda a trajetória de cuidados com o câncer, e capacitar as pessoas para prevenir o câncer e se tornarem participantes ativos antes, durante e além do tratamento do câncer.(WITT et al, 2017, p. 1).

As MTCI correspondem a um novo paradigma nas ciências da saúde e vieram suplantar a dicotomia entre a ortodoxia e as práticas alternativas do século XX, em direção a uma integração no século XXI que, na Oncologia, incorpora e acolhe, na mesma conduta terapêutica, ações como quimioterapia, cúrcuma longa, meditação mindfulness, imunoterapia, musicoterapia, ioga, acupuntura, reiki, radioterapia, arteterapia, psico-oncologia, viscum album, massagens, aromaterapia e hormonioterapia. Enfim, uma miríade de abordagens sinérgicas informadas por evidências científicas e incorporadas em grandes centros internacionais de renome, como o Memorial Sloan Kettering Cancer Center-Nova Iorque, o MD Anderson-Texas, o Charité-Berlim, e em hospitais de excelência brasileiros, como Albert Einstein, Oswaldo Cruz e Sírio-Libanês. Hospitais universitários como Icesp e Itaci do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP, assim como o Inca, também seguem essa abordagem.

Uma visão integrativa em oncologia pressupõe capacidade por parte dos profissionais de saúde de olhar de forma multidimensional tanto o câncer como o paciente acometido. Esses olhares dependem de um conjunto de conhecimentos que pode ser denominado de gnose (do termo grego, gnosis). Portanto, cada dimensão possui um diagnóstico diferente (dia, através; gnosis, conhecimento).

No Brasil, essa área que carinhosamente chamamos de Práticas Integrativas e Complementares em Saúde (PICS), é um pequeno acrônimo com dimensões revolucionárias se pensarmos no modelo de cuidado centrado no paciente. Nesse contexto, o paciente é visto de forma multidimensional. Esse movimento e essa tendência mundial são denominados integrative health e integrative oncology em nossa área específica, não enxergando o paciente apenas como um ser despersonalizado chamado leucemia, câncer de mama, câncer de pâncreas ou osteossarcoma, no quarto, no ambulatório ou na unidade de terapia intensiva de algum hospital.

Convido-os para uma reflexão sobre essa temática, colocando-se no lugar de um paciente acometido por câncer, de forma empática.

Imaginemos uma paciente de 39 anos, separada, sem filhos, empresária, com um tumor maligno em sua mama esquerda, sem metástases e sem gânglios comprometidos.

Vai a um médico assustada, após a descoberta de um nódulo no seio por autopalpação no banho e suspeita pelos exames de imagem do check up, sendo submetida a uma biópsia. Seu primeiro diagnóstico será anatomopatológico. O tumor maligno será identificado como neoplasia tipo adenocarcinoma, ou seja, o conhecimento de que o tumor cresceu a partir de glândulas mamárias que sofreram, em nível celular, um processo de desequilíbrio com predomínio da mitose (crescimento) em detrimento da apoptose (morte celular programada). Aliada a isso, houve uma transformação dessas células glandulares em direção a uma imaturidade (indiferenciação), de tal forma que ocorreu um processo de desdiferenciação (rejuvenescimento) das células. Nessa condição mais jovem, imatura e quase embrionária, as células adotam esse comportamento de rápido crescimento e potencial invasão, que caracteriza a malignidade. O nome câncer provém desse comportamento quando visível através da pele da mama, cujos vasos entumecidos assemelham-se às patas do caranguejo. Esse diagnóstico implica tanto uma proposta terapêutica anatômica, a cirurgia com sua fundamental importância para a cura, como na estratégia das terapias antimitóticas (quimioterapia e radioterapia). Surge o medo de parar de trabalhar, de cair o cabelo e da doença se tornar pública. A infecção, a anemia e a mucosite, territórios antes saudáveis, sofrerão com as células cancerígenas, só porque também têm muitas mitoses, com células que se proliferam rapidamente. O médico informa que uma nova técnica empregando uma touca refrigerante durante a quimio previne a queda de cabelo, comenta sobre novos remédios que fazem os leucócitos subirem, e informa que a enfermagem e a odontologia cuidarão para que a paciente não sofra com a mucosite. Entretanto, terá que fazer todo o tratamento para a doença ser controlada.

A paciente volta na segunda consulta e é informada de dados de exames moleculares e imunohistoquímicos de seu tumor, mostrando que possui receptores para estrogênio e para o c-erb, o que é bom, pois a natureza de suas células tumorais não é tão agressiva. O oncologista ainda informa, na consulta de 15 minutos, sobre o diagnóstico genético. O estudo do material genético mostrou uma predisposição genética ao câncer de mama, pela presença de oncogêneses chamados BRCA-1 e 2. Daí sugeriu toda uma estratégia com uso de bloqueadores hormonais após a quimio e de uma proposta terapêutica totalmente inovadora, como é o caso do uso de um quimioterápico que se une a anticorpos específicos, a proteína c-erb, quase isento de efeitos colaterais. A paciente saiu tonta da consulta com tantas informações técnicas e queria muito um abraço.

Procurou outro médico, mais humano, que lhe explicou tudo sobre a dimensão imunológica. Aprendeu que o papel do sistema imunológico é zelar pela nossa identidade imunológica e discernir biologicamente entre o self e não-self; o não-self pode ser um vírus, uma bactéria, mas também uma célula de câncer. Soube que o nosso sistema imunológico realiza uma vigilância contínua por meio de um linfócito chamado natural killer ou célula NK, que detecta qualquer célula maligna no início de sua formação e a destrói e que, para se desenvolver o câncer, deve haver uma falha desta vigilância, denominada mecanismo de escape imunológico. Da mesma forma, soube que esse sistema pode ser reativado para contenção e até para controle da doença. Ficou muito feliz em saber que esse mecanismo de escape da vigilância é localizado apenas na região da sua mama, como se fosse um ponto cego para o sistema imune. Por esse olhar foi indicado o imunoterápico e fitoterápico viscum album. Foi relaxando.

Nessa consulta mais longa, de uma hora, conversou sobre a dimensão ambiental que leva em consideração o contato com carcinógenos. Hoje ninguém discute o papel do tabaco. No caso da mama, o contato com excesso de hormônios esteroides femininos, seja pela alimentação – especialmente frangos e ovos de origem não controlada, substâncias estrogênio-like, como bisfenóis (disruptores endócrinos) –, seja pelo excesso de anticoncepcionais hormonais ou pelo excesso de reposição hormonal, são fatores que exigem um detalhado diagnóstico e uma conduta ambiental. Começou a rever toda sua vida, seus hábitos e suas escolhas alimentares.

Por fim, entraram numa nova dimensão da consulta: a dimensão psíquica e sua interface com a dimensão imunológica e celular. Nesse momento, o médico perguntou qual era a história de vida dela. Nesse momento ocorreu o esperado abraço. Ambos se emocionaram.

Para introduzir o tema das emoções, conversaram sobre o termo onkos, origem da especialidade oncologia, que em grego significava fardo ou peso. Hipócrates (460 a 370 a.C.) relacionava o tumor ao excesso de biles negra, um dos quatro humores ligados ao elemento terra. Empédocles (495 a 430 a.C.) descreveu os quatro temperamentos – a cólera ligada ao fogo; a sanguinidade ligada ao ar; a fleuma ligada à água; e a melancolia ligada à terra. Esses médicos da antiga Grécia relacionavam o câncer à melancolia, etimologicamente, biles negras (melanos = negro; cole = biles). Cada paciente possui uma história e esse diagnóstico biográfico exige um enorme esforço do profissional de saúde para perscrutar, na trajetória individual de cada biografia, os fardos. A conversa foi longe. Outro aspecto psíquico importante tratado foi o estudo da psiquiatra Elisabeth Kübler-Ross (1926-2004) apresentando as etapas sucessivas pelas quais o paciente passa após receber o diagnóstico de câncer. Estudo que deve ser conhecido para que compreendamos o momento do paciente: negação, revolta, barganha, depressão, aceitação e, finalmente, transformação. A paciente se identificou com o começo da revolta e se perguntava: ‘Por que eu?"

Foi uma consulta tão profunda que começou a gerar confiança na cura e, numa visita seguinte, conversaram sobre a dimensão histórico-social. Essa dimensão do câncer exige um conhecimento epidemiológico e histórico e o conecta diretamente à Revolução Industrial, quando a humanidade já havia se emancipado racionalmente com a Revolução Científica e emocionalmente com o Romantismo. Com a Revolução Industrial, a humanidade tinha acabado de se emancipar na esfera comportamental. Segundo Ralph Twentyman, cada uma dessas três revoluções da época moderna veio acompanhada de epidemias com picos simultâneos: a Científica com a sífilis, a do Romantismo com a tuberculose e a Industrial com as neoplasias. Essa correlação do câncer com a industrialização não é apenas do ponto de vista dos poluentes carcinógenos, mas da emancipação da produção de células sem integração com o organismo como um todo, analogamente à produção de bens e consumos sem integração com a sociedade.