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DOR ABDOMINAL AGUDA

DOR ABDOMINAL

Difusa

Localizada

Abdome Agudo

Sem Abdome Agudo

Exames Especficos

Instvel

Estvel

Tratamento Especfico

Estabilizar Paciente

Suspeita Especfica

Suspeita diag. inespecfica

Rotinas pr-operatrio

Exames Apropriados

Rotina de Exames (*)

Diagnstico

Sem diagnstico

Tratamento Especfico

Videolaparoscopia

DOR ABDOMINAL 1 Deite o paciente 2 Acalme 3 Anamnese e exame fsico silmutneos 4 Sedao da dor: se dor forte

(*) Rotina de Exames Homem: Hemograma; sumrio de urina; amilase; RX. de trax PA de p; RX. de abdome PA de p e deitado; Ultra Sonografia (US) de abdome total (aps ver RX.) Mulher em idade frtil (At 45 anos ou com ciclos presentes mesmo com laqueadura tubria.) Hemograma; sumrio de urina; amilase; US de abdome total e pelve (antes ou depois da radiografia a depender do quadro clnico); Beta HCG, se Beta HCG neg.; RX. de trax PA de p; RX. de abdome AP de p.e deitado. Mulher fora da idade frtil Rotina de exames p/ homem com US total e pelve

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CAUSAS DA DOR ABDOMINAL LOCALIZADA

1) Hipocndrio D Clica biliar Colecistite Colangite Pancreatite Abscesso heptico Hepatites Neoplasias: de estmago, clon, vescula e vias biliares, fgado e pncreas 2) Fossa ilaca D Apendicite Infeco urinria Patologias ginecolgicas Clculo renoureteral Neoplasia de clon 3) Hipogstrio Apendicite Infeco urinria Patologias ginecolgicas Clculo vesical Neoplasia de clon e bexiga 4) Epigstrio Angina IAM inferior Aneurisma de aorta Esofagite Gastrite lcera pptica perfurada ou no Clica biliar Colecistite Colangite Pancreatite Neoplasias de esfago, estmago e clon 5) Flancos D e E Infeco urinria Clculo renoureteral Patologias ginecolgicas Pielonefrite Neoplasia de clon

6) Fossa ilaca E Diverticulite Neoplasia de clon D. inflamatria (Crohn/ Retocolite) Patol. ginecologicas Clculo renoureteral Infeco urinria DOR ABDOMINAL Objetivos: Afastar abdome agudo cirrgico Afastar doenas clnicas que complicam com abdome agudo Afastar doenas clnicas que matam

7) Hipocndrio E Gastrite lcera pptica perfurada ou no Pancreatite Neoplasias de estmago e clon Abscesso esplnico

A rotina de exames visa a no deixar descoberto doenas graves protelando assim seu diagnstico e tratamento. Dor abdominal de incio recente pode ser referida e migrar. A vscera acometida pode estar localizada em regio topogrfica abdominal diferente daquela localizao da parede abdominal em que a dor se iniciou. A vscera acometida geralmente est na localizao correspondente em que a dor passou a se localizar aps a migrao.

ROTINA DE EXAMES 1 Hemograma completo, TGO, TGP, amilase 2 EAS 3 Ecografia abdominal superior ou total.

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ROTINAS DE EXAME NA DOR ABDOMINAL LOCALIZADA

Colecistite Clica Biliar Colangite Hemograma Amilase RX de Trax PA RX de Abdome AP US Abdome Superior Bilirrubinas TGO/TGP Pancreatite Esofagite Gastrite lcera Pptica Afastar doenas cardiovasculares Apendicite Hemograma RX de Abdome AP US Abdome Plvico Apenas se o diagnstico no estiver claro Diverticulite Hemograma Amilase RX de Trax PA RX de abdome AP US Abdome Total e Pelve

Cirurgia?

Hemograma Amilase RX de trax PA RX de abdome AP US Abdome Superior Bilirrubinas TGO/TGP Glicemia Clcio Eletrlitos Uria/Creatinina

Hemograma Amilase RX de Trax PA RX de Abdome AP US Abdome Total Bilirrubinas TGO/TGP

Rotina de exames pr-operatrios

TC/de Abdome Cirurgia? Rotina de exames pr-operatrios*

Cirurgia? Persistncia de dor? Rotina de exames pr-operatrios Rotina de exames pr-operatrios

EDA Angina IAM inferior Aneurisma de Aorta

Tratamento Clnico Adequado

ECG CPK/CK-MB US Abdome Superior

CONSIDERE APENAS EM SITUAES DE DVIDA: 1 - Se no h histria de d. Pptica Prvia 2 - Se no h ingesto de Anti-Inflamatrio No Hormonal. 3 - Se na histria h patologia de vias biliares como diagnstico diferencial

DOR ABDOMINAL Objetivos: Afastar Abdome Agudo Cirrgico. Afastar doenas clnicas que complicam com Abdome Agudo. Afastar doenas clnicas que matam. ROTINA PR OPERATRIA: Hemograma Completo Glicemia Creatinina Coagulograma. EAS Ecografia Abdominal Superior ou Total. Parecer Cardiolgico

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OBSTRUO INTESTINAL
FISIOPATOLOGIA
OBSTRUO
Peristaltismo Reflexos Nervosos Distenso Clicas Trauma de Parede de Ala Vmitos Aumento do Contedo Lq. e Gasoso Edema

Distrbios Hidroeltrolticos

Aumento de Atividade Bacteriana

Presso Intra Luminar

CHOQUE

Angulao

Perturbao Vascular

Endotoxinas Exotoxinas Passagem de Produtos Txicos e Bactrias para a Cavidade Peritoneal

Sofrimento de Ala

Necrose

ABDOME AGUDO
DIAGNSTICOS
Aumento da Tenso Abdominal leoparaltico Dor Abdominal Nuseas e Vmitos

Falso Abdome Agudo

Abdome Agudo

Investigar causas Extraperitoneais e Pseudoperitoneais:. Pneumonias, Infarto, Aneurismas, Alteraes Metablicas, Intoxicaes, Leucoses, Doenas Hematopoticas (Anemias)

Revises sistemticas das possveis causas orgnicas e externas

Tratamento Especfico

Tratamento Especfico

OBS: Durante a fase de elucidao diagnstica, deve-se prevenir o choque; Exames Complementares: Hemograma, EAS e Rotina Radiolgica para abdome agudo: Rx simples em AP, Rx Abdome em Decbito Horizontal e Ortostase devem ser solicitados para todos os casos. Outros exames de valor Diagnstico e Prognstico devem ser solicitados de acordo com a necessidade.

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ABDOME AGUDO INFLAMATRIO

DIAGNSTICO E TRATAMENTO
HISTRIA E EXAME CLNICO DETALHADO

Exames Complementares

Apendicite Aguda

Colecistite Aguda

lcera Perfurada

Tratamento Cirrgico

Tratamento Conservador ou Cirrgico

Tratamento Cirrgico

Pancreatite Aguda

Tratamento Conservador (Clnico)

Piora clnica

Melhora clnica

Avaliar necessidade de Cirurgia

Manter

Ver Critrios

OBS: Prevenir o choque Fazer exames de rotina para abdome agudo para todos os casos e exames especficos quando indicado.

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PERITONITES

PRIMRIA

SECUNDRIA

Fisiopatologia Hospedeiro imunologicamente debilitado Geralmente 01 Bactria Provvel via hematognica Via ascendente no sexo feminino

Tratamento Especfico

Substncias irritantes e Bactrias na Cavidade Peritoneal

Processo Inflamatrio

Absoro de Fatores Txicos

Aderncias

Irritao das Terminaes Nervosas

Exsudao

Bloqueio Dor Peritonite Localizada

Perda de Plasma Edema de Ala Perda de Lquido leo adinmico Seqestro de Lquidos

Obstruo Intestinal

Hipovolemia

Falncia de rgos

CHOQUE

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DIARRIA AGUDA
PACIENTE COM DIARREIA AGUDA NO PRONTO SOCORRO

- Diarria aquosa - Ausncia de febre - Fezes sem muco, pus ou sangue

- Diarria Aquosa Grave (muitos episdios diarricos com desidratao) - Tipo: gua de arroz

- Diarria com sangue e pus - Toxemia - Dor Abdominal - Puxo e Tenesmo

- Diarria com sangue - Ausncia de Toxemia e Febre

- Diarria Aquosa ou Sanguinolenta + - Uso recente de Antibitico

Apresentao mais freqente no PS

Etiologias - E. Coli - Clera

Etiologias - Shigella - Salmonella - Yersinia - Campylobacter

Etiologia - E. Coli nteroHemorrgica

Etiologia: - Toxina do Clostridium Difficile

Etiologias - Vrus - E. Coli - Produo de Toxinas

- Colher eletrlitos e funo renal - Pesquisar Clera se caso suspeito

- Colher exames gerais - Coprocultura - Avaliar necessidade de Hemocultura

- Colher Hemograma - Coprocultura - Pesquisa de Leuccitos nas fezes negativa

Pesquisa da toxina do Clostridium Difficile

Tratamento de suporte (*)

- Reidratao vigorosa - Se epidemia de Clera: antibioticoterapia

- Hidratao - Suporte Clnico

-Antibioticoterapia (**)

Tratamento de Suporte (*)

- Suspender Antibiticos - Metronidazol ou Vancomicina oral apenas para quadros graves

(*) - Tratamento de Suporte 1 - Dieta sem leite ou derivados 2 - Soro Oral 3 - Hioscina 20 mg/ml

(**) Antibiticoterapia Oral 1 Sulfametoxazol +Trimetoprim 1 comprimido 12/12h 2 Tetraciclina 250ml 2 comprimidos 6/6h 3 Ciprofloxacin 500mg 1 comprimido 12/12h 4 Metronidazol 250mg 8/8h 5 Vancomicina 200mg 8/8h

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DIARRIA AGUDA COM MAIS DE 7 DIAS

ESTO PRESENTES? 1 Diarria grave: T > 38,5, dor, > 06 ejees/dia, sanguinolenta, desidratao 2 Doena de Base Grave: Comorbidades, SIDA, ImunoDeprimido, Transplante. 3 Idoso > 70 anos

NO Hidratao e Sintomticos(loperamida)

SIM EXAMES COMPLEMENTARES 1 Coprocultura 2 Leuccitos fezes 3 Toxina do C. difficile

Resoluo maioria pacientes

Doena persiste por mais de 7-10 dias ou piora

Considerar prescrever Fluoroquinolona se:

1 Gravidade: Requerer Internao, Hipoten so, Imunodeprimido 2 Pesquisa de Leuccitos positiva 3 Febre, Dor Abdominal, Diarria Sanguinolenta

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PANCREATITE AGUDA I
EXAMES Hemograma Uria/Creatinina Sdio/Potssio Glicemia Transaminases Fosfatase alcalina Clcio Protenas totais e fraes LDH Amilase Gasometrial arterial TRATAMENTO Repouso absoluto Dieta zero Sonda nasogstrica em caso de distenso abdominal ou vmitos Sedar a dor Tratamento de alteraes hidroeletrolticas Inibidores da bomba de prtons Tratamento do choque ou hipovolemia com cristalodes Observar dbito urinrio e PVC Identificar e tratar a hipovolemia Identificar e tratar a oligria Antibiticos*

CRITRIOS DE RANSON E COLS (1974,1981) PANCREATITE NO-BILIAR PANCREATITE BILIAR admisso admisso 1. Idade > 55 anos 1. Idade > 70 anos 3 3 2. Nmero de leuccitos > 16.000mm 2. Nmero de leuccitos > 18.000mm 3. Glicose > 200mg/dl 3. Glicose > 220mg/dl 4. TGO > 250UI/L 4. TGO > 250UI/L 5. LDH > 350UI/L 5. LDH > 250UI/L Durante as 48 horas iniciais Durante as 48 horas iniciais 6. Queda maior que 10% no hematcrito 6. Queda maior que 10% no hematcrito 7. Aumento no BUN > 5mg/dl 7. Aumento da uria > 2mg/dl 8. Clcio srico < 8mg/dl 8. Clcio srico < 8mg/dl 9. PaO2 < 60mmHg 9. Dficit de base > 5mEq/L 10. Dficit de base > 4mEq 10. Sequestrao hdrica > 4 litros 11. Sequestrao hdrica > 6 litros Letalidade < 3 sinais 0,9%; 3-4 sinais 16%; 5-6 sinais 40%; > 6 sinais 100%. PANCREATITE AGUDA GRAVE (Insuficincia de rgos e Sistemas) RGOS/SISTEMAS Cardiovascular DADOS QUE CARACTERIZAM A INSUFICINCIA

PAM < 50mmHg ou PAM > 100mmHg com hidratao IV e droga vasoativa. FC < 50bpm. Taquicardia ventricular/ fibrilao. PCR. IAM. Pulmonar Ventilao mecnica > 3 dias com FIO2 > 40% e/ou PEEP > 5cm H2O. Renal Creatinina > 3,5mg/dl. Dilise/Ultrafiltrao. Neurolgico Glasgow < 6 ( sem sedao). Hematolgico Hematcrito < 20%. Leuccitos < 3.000. Plaquetas < 50.000. Heptico CIVD. Gastrointestinal BT > 3,0mg/dl, na ausncia de hemlise. TGP > 100UL. LAMG com necessidade de transfuso de mais que duas unidades por 24 horas. Colecistite alitisica. Enterocolite necrotizante. Perfuraes intestinais. ANTIBITICOS: (*) Casos muito graves. (*) Suspeita de Infeces. (*) Colangite ou Colecistite

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PANCREATITE AGUDA II
*GRAVE (Diagnstico clnico) Mais de 4 fatores de risco pelos critrios de Ranson

US D o diagnstico

Estvel Ictrico Bilirubina > 1,7mg

US com outros achados

Hidratar dbito urinrio > 50ml/h

TC

* Indicao de cirurgia Deteriorao rpida do estado geral Suspeita de abdome agudo-cirrgico

Dilatao das vias biliares, clculo de coledoco ou ictercia

Colelitase sem dilatao ou Clculo em Coledoco

Normal ou achados Pancreticos

Colangioressonncia

Tratamento clnico TC Colecistectomia na mesma internao aps melhora

Outros achados

Clculos, scaris

Normal (-) (+) Tratamento apropriado

Tratamento Apropriado

Tratamento Clnico Papilotomia + Colecistectomia na mesma Internao

Tratamento clnico investigar etiologia e complicaes

( + ) = Achado Anormal ( - ) = Normal

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ICTERCIA

Hemoltica

Hepatocelular

Obstrutiva

Dvida

Internar, Investigar

Fase Aguda Aghbs, Anti-HBC IgM, HVA IgM, Anti-HCV

US

Cintilografia Fgado e Vias Biliares

No h Dilatao ou Dilatao IntraHeptica

Dilatao total vias Biliares

Obstruo

Colngio ressonncia

CPRE

Ver tipo de Dilatao

Obstruo

(+) Tratamento adequado

(-) Investigao como Hepatocelular

(+) = Achado anormal (-) = Normal

EXAMES Hemograma/plaquetas Sumrio de urina Amilase Tempo de Protrombina Transaminases, Gama GT

MEDIDAS GERAIS Venclise Sintomticos Vitamina K 10mg/ dia

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COLANGITE
US de Abdome Superior

Clculo

Tumor

S/ Clculo

Papilotomia Endoscpica de Urgncia

Drenar o Coledoco

Colangio Ressonncia

CPRE No conseguiu retirar o Clculo

Colngio Percutnea

(+) Tratamento apropriado (-)

Laparotomia para desobstruir o Coledoco (-) Cintilografia

EDA (+) Tratamento Apropriado

Tratamento apropriado

1- Tratamento cirrgico 2- Antibioticoterapia 3- Manter diurese > ou = 70ml/hora 4- Estimular diurese 5- Proteo mucosa gstrica 6- Tratar alteraes hemodinmicas Colangite txica: Desobstruir Aps estabilizao 12 a 24h: Clculo e/ou scaris Papilotomia Tumores e ou estenoses Descompresso Transparietal Tratamento Apropriado Amicacina + Metronidazol + (Ciprofloxacina ou Ampicilina Subactan) Reposio Hdrica Isosmolar + Dopamina + Dourtico )Pam >80) Bloqueador H2 Intra-Cath Hidratao SNG se indicado (Distenso Abdominal/Vmitos) Sonda Vesical Dbito Urinrio > 70ml/h Ht > 30 Hb > 10 Alb > 3.5 PaO2 > 70 Exames: Hemograma, Plaquetas, TP, Na, K, TGO, TGP, Gama GT, FA, Bilirrubinas, Ur, Cr, Amilase, PT e Fraes Tratamento Apropriado, Drenagem (*) Desobstruio CPRE Derivao Cirrgica - Puno

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INSUFICINCIA HEPTICA
Insuficincia heptica aguda Insuficincia heptica crnica agudizada Exames: Hemograma completo *Dosar eletrlitos (Na-K-Mg-P), Uria, Creatinina glicemia, TP, TGO, GamaGT, PT e Fraes, Bilirrubinas, FA Atividade de Protrombina

Investigar: Viroses Drogas: Halotano, Paracetamol, Tetraciclinas Fgado Gorduroso da Gravidez, Sepse

Hidratao: Diurese>70ml/h Provocar Diarria cida (Acima 3 dejees dia) Esterelizar Flora Intestinal Investigar e tratar*

Infeco urinria ou Infeco respiratria

Peritonite espontnea afastar hepatocarcinoma

Hemorragia digestiva alta ou hemorragia digestiva baixa

Ingesto de drogas Alteraes metablicas Insuficincia renal Dosar nvel srico quando histria sugestiva Evitar drogas hepatotxicas O2 sob cateter Oximetria de pulso Corrigir alteraes: hemodinmica, eletrolticas e cido-bsicas Manter albumina 3,5 K4 Repor Vit K Esterilizar flora intestinal Provocar diarria, 3 dejees dirias

Raio X trax PA e Perfil Hemograma Urina tipo I e Urocultura

Ascite? Detectada clnica ou ultra-som

Estabilizar paciente Endoscopia digestiva alta ou reto/colonoscopia Manter Hb>10

Introduzir Antibioticoterapia Apropriada

SIM

NO

Puncionar Pesquisar quantidade de clulas no lquido

Introduzir Antibioticoterapia

CLASSIFICAO DE CHILD TURCOTTE GRUPOS: Bilirrubinas (mg/dl) Albumina (g/dl) Ascite Alteraes neurolgicas Estado nutricional A < 2.0 > 3.5 No No Bom B 2.0 - 3.0 3.0 - 3.5 Facilmente controlvel Leves Regular C > 3.0 < 3.0 De difcil controle Acentuadas Mal

*Paciente com hipoalbuminemia necessita utilizar colides + cristalides para estabilizao hemodinmica por sangramento.

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ABORDAGEM DA ENCEFALOPATIA HEPTICA

DOENTE COM CIRROSE HEPTICA

Quadro agudo de confuso, agressividade ou rebaixamento do nvel de conscincia

GLICEMIA + HISTRIA DETALHADA + EXAME FSICO Histria prvia de EH, cirurgia, etiologia da cirrose. Medicaes em uso, presena de melena ou hematmese, tosse, febre, vmitos diarria, data da ltima evacuao. Avaliar sinais vitais, nvel de conscincia, escala de Glasgow, graduar a encefalopatia (I,II,III ou IV). Busca de sinais de algum fator precipitante: hipovolemia, trauma, melena (toque retal), dor palpao abdominal, sinais flogsticos em pele, ausculta pulmonar alterada etc.

EXAMES COMPLEMENTARES Hemograma, Tempo de Protrombina, Albumina Srica, Glicemia, Sdio, Potssio, Clcio, Magnsio, Gasometria, Uria e Creatinina.

Fator precipitante identificado

Nenhum fator precipitante aparente Paracentese Diagnstica Avaliar necessidade de outros exames

Quadro Neurolgica Atpico

Tratar o(s) fator (es) precipitantes

Doena intracraniana Encefalopatia txica Encefalopatia Metablica

Lactulose Enema retal com lactulose a 20 ou 30% Lactulose via oral ou por sonda: 20 a 40 ml at conseguir 2 ou 3 evacuaes

TC de Crnio e/ou Lquor

Funo renal normal associar neomicina Pouca resposta lactulose Funo renal alterada associar metronidazol

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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA I

EDA* Estabilizar Paciente antes da Endoscopia

Diagnstico local e doena

No diagnostica local Persiste com Sangramento

Arteriografia Endoscopia Teraputica Endoscopia no Teraputica (+) Sucesso Tratamento Clinico Tratamento Apropriado (+) Tratamento Apropriado Omeprazol 0,7-3,3 mg/kg/dia de 12/12hs Observar Indicaes de Cirurgia ** (-) Cintilografia

Tratamento Clinico

(-) Tratamento Clnico

Omeprazol 0,7-,3mg/kg/dia de 12/12hs

Observar indicaes de cirurgia

** INDICAES DE CIRURGIA: -pac. Portador de Ca com hemorragia; -pac. Com hemorragia e obstruo ou perfurao; -pac. Que sangra, pra e retorna a sangrar (exclui os que podem ser resolvidos endoscopicamente) -pac. Portador de sangue raro -pac. Que necessita de transfuso de 8/8 hs para manter Ht>25 e Hb > 8 -pac. Que sangrou durante tratamento clnico.

Caso sangramento persista em varizes de esfago aps esclerose, usar somatostina (Sandostatin) dose inicial de 1-2 mcg/kg em 2-5 min. Em seguida 1 mcg/kg/hora. (+) encontrou sangramento local ( - ) No encontrou

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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA II

HIPERTENSO PORTAL Monitorizar e estabilizar o Paciente Endoscopia digestiva alta

Varizes

Fundo Gstrico

Esfago

Continua Sangrando

Escleroterapia

Continua Sangrando (-) Internar Hystoacril (+) Indicaes de Cirurgia de Urgncia (+) Passar balo SengstakenBlackmore

(+) Octreotida 1mcg/kg em 5 min seguida de 1mcg/kg/hora at 5 dias

(-) Escleroterapia ambulatorial. Observar complicaes

Continua Sangrando

( + ) persiste ( - ) parou de sangrar Balo de Sengstaken

(-) Escleroterapia hospitalar

Cirurgia

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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA III

TABELA 1 FATORES DE RISCO PARA PROGNSTICO RUIM Idoso (>60 anos) Comorbidades Sangramento ativo (hematemese, sangue vivo na SNG , hematoquezia) Hipotenso ou choque Transfuso = unidades Paciente internado antes do sangramento Coagulopatia Severa

TABELA 2: ESTIGMAS DE ULCERA HOMORRGICA E RISCO DE RESSANGRAMENTO SEM TERAPIA ENDOSCPICA Estigmas (Class. Forrest) Sangramento arterial ativo (spurting) F-I Vaso visvel no sangrante F Iia Coagulo aderente, no sangrante F IIa Ulcera (sem outros estigmas) F # C Ulcera base limpa / F III Risco de ressangramento sem terapia endoscpica Aproximadamente 100% At 50% 30 35% 10 27% <3%

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HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA

Macia

Sim Monitorizar e Estabilizar o paciente

No

Toque Retal Toque Retal Retossigmoidoscopia (-) EsfagoGastroendoscopia (+) Tratamento apropriado Investigao ambulatorial

(-) Retossigmoidoscopia

(+) Tratamento apropriado (+) Tratamento apropriado (+) Octreotide 1mcg/kg em 5 min, seguida de 1mcg/kg/hora at 5 dias Parar de sangrar Tratamento apropriado

(-) Arteriografia

(-) Colonoscopia

(-) Cintilografia Hemcias marcadas (-) Enema opaco

(+) Tratamento apropriado (+) Tratamento apropriado INDICAES DE CIRURGICA: Sangue Raro Neoplasia Necessidades de Transfuso de Sangue de 8/8 horas Sangramento com obstruo ou perfuso Sangra, pra, sangra.

(-) Tratamento apropriado

(+) Manter tratamento, Observar indicaes de cirurgia.

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HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA SEVERA

HISTRIA E EXAME FSICO RESSUSCITAR PACIENTE

PACIENTE HIPOTENSO

ENDOSCOPIA ALTA

(-)

ANUSCOPIA E SIGMOIDOSCOPIA (-)

(+) TRATAMENTO

(+) TRATAMENTO

OPO 1

OPO 2

COLONOSCOPIA APS PREPARO.

PESQUISA COM HEMCIA MARCADA.

(+) ANGIOGRAFIA.

(-) COLONOSCOPIA.

* O Tratamento Cirrgico estar intimamente relacionado com o diagnstico etiolgico; Topografia da Leso e Experincia do Servio.

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HEMATOQUEZIA
MENOR QUE 35 ANOS. MAIOR QUE 35 ANOS.

ANUSCOPIA E SIGMOIDOSCOPIA.

AVALIAO COLNICA.

OPO 1

OPO 2

COLONOSCOPIA.

SIGNOIDOSCOPIA E ENEMA-OPACO.

MELENA

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INGESTO DE CORPO ESTRANHO

Ingesto de baterias eletrnicas, moedas, brinquedos, prteses dentarias, alimentos no mastigados, pregos etc.

Raios X de Trax e Abdome

Esfago

Estmago

Distal ao estmago

Retirar imediatamente por Endoscopia Digestiva Alta. Tentar retirada de moeda com Sonda Imantada.

Retirar Baterias e Objetos Ponti Agudos

Controle Radiolgico aps 4 semanas.

RX

CENTRAL DE TOXOLGIA:
TEL: 08007226001

No passou

Com sintomas ou permanece no Intestino Delgado 5 dias

Sem sintomas Bateria no mesmo local do clon por 5 dias

PLANTO DE ENDOSCOPIA TEL: 3325-4081

Remoo por endoscopia digestiva alta

Consulta cirurgia

Colonoscopia para retirada corpo estranho

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INGESTO DE CUSTICOS
Obter dados: Concentrao do agente pH do agente Quantidade ingerida Presena de sintomas Apresentao do agente: (em grnulos mais grave) Ausncia de leses orais no exclui dano mucoso Hidrxido de sdio, Fosfato de sdio, Carbonato de sdio, cido sulfrico, Hipoclorito de sdio, cido clordrico, Componentes habituais de detergentes, Produtos de limpeza, Sabo lquido (mquina de lavar), Clinitest.

No fazer lavagem, induo de vmito, uso de carvo ativado

CENTRAL DE TOXOLGIA: TEL: 08007226001

No dar lcalis ou cidos para neutralizar custico (leso exotrmica da mucosa)

PLANTO BRONCOESOFAGOLOGIA

PLANTO DE ENDOSCOPIA TEL: 33254081

Dieta zero e hospitalizao

Fazer endoscopia digestiva alta entre 12 e 24 horas. Nova endoscopia considerada apenas aps 3 semanas.

Resultado da Endoscopia Leso de 1 grau Leso de 2 ou 3 grau

Sem leso no esfago ou estmago Comear dieta via oral. Aceitando dieta, clinicamente bem

Observar 24-48 horas no hospital. Comear dieta. Clinicamente bem Alta Sim

Cirurgio na sala de endoscopia. Deciso: esfago e/ou estmago com tecido vivel

Dvida Explorao cirrgica com 24-36 horas antibiticos

Gastrotomia Omeprazole Antibiticos (controverso) se usar fazer ampicilina por 14 dias. No usar corticide EED (Estudo Radiolgico Esfago) (Estmago e Duodeno) com 21 dias para avaliar estenose

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ASCITE NO PRONTO-SOCORRO
- Macicez mvel presente - Piparote positivo

Achados da histria e exame fsico

Ausncia de Edema de membros inferiores

Presena de Edema de membros inferiores

Parecentese Diagnstica

Etiologias mais provveis: -Tuberculose -Neoplasia -Peritonite secundria

Solicitar inicialmente -Albumina no Lquido Asctico -Contagem de clulas total e diferencial -Cultura (inocular beira do leito)

Etiologias mais provveis: -Cirrose -ICC -Nefropatia

Albumina Srica Albumina Lquido Ascitico

1,1 g/dl

1,1 g/dl

Ascite sem Hipertenso Portal

Ascite com Hipertenso Portal

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TRATAMENTO DA ABSTINNCIA ALCOLICA

Sintomas precoces ou leves Incio: 6 a 48h. Perda de apetite, nusea, vmito, desconforto abdominal, diarria, insnia, pesadelos, taquicardia, irritabilidade, hipertenso sistlica, hostilidade, dficit na concentrao e memria.

DIAGNSTICO

TRATAMENTO Uso de vitaminas Sedao

Sintomas severos ou avanados Incio: 48 a 96h. Tremores, sudorese, taquicardia, agitao, alucinaes, idias delirantes, convulso, alterao de conscincia.

Hidratao

Anticonvulsivante

Tiamina 100mg, IM, antes ou durante Hidratao + Tiamina, 50mg, VO, por 10 dias + Polivitamnicos

Sem histria de

convulso ou apenas durante abstinncia prvia

Histria de convulso no relacionada abstinncia prvia

Benzodiazepnico Em caso de desorientao franca, ataxia, nistagmo ou oftalmoplegia: Tiamina 50mg, IM + 50mg, EV + 50 a 100mg VO por 10 dias.

Fenitona

Abstinncia severa presente ou predita Ingesto diria alta por vrias semanas, abstinncias prvias severas, alucinao, convulso ou Delirium Tremens Diazepan 10 a 20mg a cada 1- 2 horas at sedao leve ou dose de 80 a 100mg dia. Utilizar dose total das primeiras 24 horas, fracionada, no dia seguinte, reduzindo a dose em 20% a cada dia.

Abstinncia moderada Nenhuma histria de abstinncia severa, ingesto < 1 semana

Abstinncia leve

Ingesto mnina e recente

Diazepan 10 a 20mg a cada 2- 4 horas, seguido aps controle dos sintomas, por Diazepan 10 a 20mg a cada 4 horas.

Observar

OBS.: 1. Lorazepan poder ser usado no caso de cirrose, na dose de 02 a 04mg a cada 1-2 horas, at sedao leve; 2. Se houver reao adversa ao Benzodiazepnico, usar Fenobarbital como substituto (100-200mg a cada 1-2 horas, at sedao leve); 3. Observar a possibilidade de outra droga associada; 4. Se o paciente tem histria de convulso durante abstinncia, reduzir o benzodizepnico de forma mais lenta.

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ATENDIMENTO DO PACIENTE EM COLOPROCTOLOGIA

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DOENA DIVERTICULAR DOS CLONS

ASSINTOMTICA SINTOMTICA

O.H.D. Orientaes Higinico Dietticas

Sem Complicao

Com Complicao

Sintomticos, Formadores de Volume

Tratamento Clnico

Tratamento Cirrgico

ABSCESSO ANORRETAL

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DOENA PILONIDAL SACROCOCCIGEA

AGUDA. CRNICA.

TRATAMENTO CIRRGICO.

SUGESTO DE TRATAMENTO CIRRGICO: Inciso e Curetagem ou Marsupializao. Anestesia Local ou Bloqueio Raqui-Medular.

FISSURA ANAL IDIOPTICA

O. H. D* +MEDICAO TPICA II A IV SEMANAS

CURA CLNICA ?

SIM

NO

REFORO DA O.H.D.

TRATAMENTO CIRRGICO

MANOMETRIA Antes e aps tratamento MEDICAO TPICA Evitar uso de corticide ESFINCTEROTOMIA QUMICA - Pode ser tentado. EXERESE DE PLICOMA E DA PAPILA HIPERTRFICA - Depedem do tamanho e dos sintomas que apresentem. Enviar material para estudo Histopatolgico. O.H.D. orientaes higinico-dietticas.

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HEMORRIDAS
EXTERNAS INTERNAS

Assintomticas

Sintomticas

Trombose

Tratameto o. HD. associado ou no ao tratamento local durante 8 a 12 semanas.

O. H. D

Correo do Ritmo Intestinal

1 CRISE

2 CRISE

Tratamento Cirrgico

O. HD + Calor Local AntiInflamatrio

Retirada do Trombo do Mamilo sob Anestesia local.

Recorrncia dos Sintomas com Ritmo Intestinal Normal.

Pseudo Estragulamento Hemorroidrio.

O.H.D - Orientaes Higinico Dietticas

Esclerose quando 1 grau, naqueles que no permitem, apreenso p/ ligadura elstica.

Ligaduras Elsticas em Hemorridas de 1, 2 e 3 grau c/ mamilos passivis de apreenso.

No responsivos aos tratamentos, assim com o 4 grau ou 1 2 e 3 graus com grande componente externo.

Tratamento Cirrgico

PROPOSTA CIRRGICA MILLIGAN - MORGAN As peas cirrgicas devero de rotina ser estudadas histologicamente (mamilos). Curativos semanais at cicatrizao total das feridas.

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FECALOMA
TOQUE RETAL E RX SIMPLES DO ABDMEN.

Cabea do Fecaloma Petrea

Fezes Pastosas ou Fragmentadas

Quebra da Cabea

Lavagem

O. H. D + Programa de Reeducao Intestinal

O.H.D - Orientaes Higinico Dietticas

Havendo recorrncia apesar de o paciente seguir as orientaes estar indicado Cirurgia.

* A Cirurgia sr aquela em que o servio tenha maior experincia.

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VOLVO
AVALIAO CLNICA, RADIOLGICA E ENDOSCPICA.

Sem sinais de perfurao ou isquemia.

Sinais e Sintomas de Perfurao (Peritonite).

Esvaziamento Endoscpio.

Tratamento Cirrgico.

RX de Controle.

Signoidectomia ou Colectomia.

Irrigao atravs de sonda com 200ml de Soro Fisiolgico de 2/2 hs. Colostomia

Retirada da Sonda aps 72 h, caso a situao clnica permita.

Preparo Ambulatorial do Paciente para Cirurgia.

Sepultamento do Coto Retal (Hartmann.)

Fstula Mucosa. (Rankin.)

Colonoscopia pode ser tentada para volvo alto; fora do alcance do retossigmoidoscopia.

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