ALTERAES ANGULARES NA COLUNA VERTEBRAL

So trs (3) as principais deformaes angulares da coluna vertebral: * Hipercifose excessiva curvatura da regio torcica para trs (gibosidade ou corcunda); * Hiperlordose exagerada curvatura na regio lombar da coluna e * Escoliose curvaturas, no fisiolgicas, laterais da coluna. ESCOLIOSE A escoliose uma alterao angular da coluna no plano frontal. uma curva que se desenvolve no espao. devida a um movimento de toro generalizado por toda a raque. Esse movimento produzido por uma perturbao localizada que origina uma ruptura do equilbrio raquidiano. Quanto forma da curva a escoliose pode ser diferenciada em simples ou dupla: >> Curva Simples: direita destro ou esquerda sinistro (escoliose em C). >> Curva Dupla: (escoliose em S) Obs.: a direo da curvatura sempre identificada pela convexidade da coluna.. As curvaturas escoliticas podem ser classificadas em: - Cervicotorcicas; - Torcicas; - Toracolombares; - Lombares e - Lombossacrais.

Escoliose Lombar Sinistra Escoliose Torcica Sinistra

Escoliose cervical Destra

Escoliose Cervicotorcica Destra

Escoliose Crvico-Toracolombar

> ngulo de Cobb: traada uma linha perpendicular margem superior da vrtebra que mais se inclina na direo da concavidade. Uma linha tambm traada na borda inferior da vrtebra inferior, com a maior angularo na direo da concavidade. O ngulo dessas linhas, que se transeccionam, notado e registrado.

Mensurao da Escoliose pelo Mtodo de Cobb

a) 0 10 no h necessidade de tratamento fisioterpico. b) 10 20 h necessidade de tratamento fisioterpico. c) 20 30 tratamento fisioterpico e uso de colete ortopdico ou Milwakee. d) 30 40 uso de colete ortopdico ou Milwakee. e) 50 60 somente tratamento cirrgico. Obs.: As tcnicas de Mackenze e Willians so diferentes pois uma procura a extenso e a outra a flexo respectivamente. As radiografias para avaliao da escoliose devem ser realizadas na posio de p, sendo panormicas, para detectar a localizao e gravidade da curvatura escolitica. So tambm importantes as radiografias tiradas com o avaliado fazendo uma inclinao lateral, nas duas direes, para determinar o grau de flexibilidade da curvatura Pedido de Rx. para a coluna: Rx. panormico por regio, j vem em perfil/AP.

Avaliao da ativao neuromuscular em indivduos com escoliose atravs da eletromiografia de superfcie

Bassani E; Candotti CT; Pasini M; Melo M; La Torre M Universidade do Vale do Rio dos Sinos (Unisinos) So Leopoldo (RS), Brasil Correspondncia para

RESUMO OBJETIVO: O objetivo desse estudo foi verificar o potencial da eletromiografia (EMG) de superfcie para a avaliao da eficincia neuromuscular e da fadiga muscular localizada dos extensores lombares em indivduos com escoliose. MTODOS: Participaram deste estudo 20 indivduos divididos igualmente em dois grupos, (1) Grupo com Escoliose e (2) Grupo Controle, que foram submetidos a um teste de induo dos msculos extensores lombares a fadiga, o qual constituiu da realizao de uma contrao voluntria mxima isomtrica (CVM), e realizao de um teste com esforo a 80% da CVM. Foram coletados simultaneamente sinais de fora e eletromiogrficos (sinal EMG). O sinal EMG foi processado no domnio da freqncia, utilizando-se a transformada rpida de Fourier (FFT), por meio da mediana da freqncia (MF), e no domnio do tempo, pelo clculo do valor root mean square (RMS). Os dados foram submetidos a uma anlise de varincia one-way para verificar as diferenas entre os dois grupos. Para verificar a simetria entre os lados direito e esquerdo, foi realizado o teste t pareado. O nvel de significncia adotado foi 0,05. RESULTADOS: os resultados demonstraram que indivduos com escoliose apresentaram: (1) simetria de ativao neuromuscular entre os lados; (2) menor eficincia neuromuscular; (3) maior capacidade de resistir a fadiga; e (4) valores de fora 42,6% menores que os indivduos do GC. CONCLUSES: Os resultados sugerem que a EMG de superfcie corresponde a um efetivo instrumento de avaliao funcional da escoliose, embora o protocolo estabelecido tenha limitado a participao dos indivduos com escoliose, do ponto de vista da eficincia neuromuscular. Palavras-chave: eletromiografia; fadiga; escoliose.

Introduo
A escoliose uma deformidade complexa da coluna vertebral, nos trs planos do corpo (frontal, sagital e transversal), cujo principal componente o desvio lateral anormal no plano frontal1-7. A freqncia de ocorrncias da escoliose varia, dependo da populao estudada, do mtodo de identificao ou da magnitude da curvatura, mas estimativas tm sugerido que a incidncia da escoliose na populao em geral aproxima-se de 2 a 4%8, representando cerca de 30% das incidncias dos desvios posturais9. Um estudo epidemiolgico do estado do Maranho demonstrou que a incidncia da escoliose idioptica em crianas e adolescentes do sexo masculino foi de 3,4 e 7,3%, respectivamente10. A escoliose uma condio potencialmente progressiva, que compromete a postura corporal5; nesse sentido, a realizao de uma avaliao, seja buscando referncias estruturais ou funcionais, passa a ser decisiva para interferir na progresso desta deformidade. Uma avaliao fidedigna a base para a tomada de decises no apenas no que se refere ao tratamento, mas tambm na preveno de intercorrncias11,12. Para que haja uma boa avaliao, o empenho do profissional incide sobre o fato de que importante obter um quadro completo da incapacidade do indivduo e possuir critrios para acompanhamento da evoluo e resultados do tratamento13,14. Deste modo, aps a anamnese e o exame fsico, a obteno dos raios X o passo mais importante e fundamental, que auxiliar na mensurao da deformidade e na determinao das curvaturas com relao a sua correo e potencial de progresso. No entanto, para a maioria dos profissionais, o princpio bsico neste processo o de diminuir ao mximo o nmero de radiografias de cada indivduo, para minimizar os custos e a exposio radioatividade15. Basicamente, a escoliose conduz a desequilbrios de fora e comprimento musculares no tronco, apresentando a musculatura do lado cncavo de maneira retrada e msculos mais alongados no lado convexo da curvatura, o que caracteriza um problema de assimetria muscular2. Tradicionalmente, os desequilbrios musculares da escoliose so avaliados por meio de testes de funo muscular. Essas anlises das aes musculares so essenciais para auxiliar na elucidao diagnstica e tambm para ser possvel a prescrio de exerccios teraputicos16. No entanto, os testes de funo muscular so realizados manualmente, os quais dependem da habilidade do avaliador e so bastante subjetivos, uma vez que no quantificam o nvel de fora do indivduo em cada lado do tronco5.

Na avaliao dos desequilbrios musculares presentes em indivduos com escoliose, entende-se, assim, ser interessante que estes desequilbrios pudessem ser quantificados de forma objetiva, pois os resultados poderiam tambm subsidiar a prescrio do tratamento, bem como o acompanhamento da evoluo do mesmo. Uma forma de avaliar a fora dos msculos do tronco seria utilizando dinammetros, os quais fornecem o nvel de fora realizada durante um movimento especfico. Nesta perspectiva, a literatura reporta um estudo realizado com adolescentes portadores de escoliose assintomtica que permitiu a mensurao dos esforos assimtricos dos extensores do tronco, realizados durante testes de eficincia neuromuscular e de fadiga muscular17, utilizando dinammetro triaxial e eletromiografia (EMG) de superfcie. Os resultados, apesar de inconsistentes, sugerem a EMG de superfcie como uma ferramenta til para a avaliao dos desequilbrios musculares presentes na escoliose17. Considerando que, para a realizao da fora muscular, necessrio que antes ocorra uma ativao neuromuscular18, acredita-se que, utilizando a EMG de superfcie, que uma tcnica sensvel para a deteco da funo neuromuscular, possibilitando obter informaes da ativao neuromuscular, seja possvel monitorar a ativao neuromuscular dos msculos do tronco, tanto no lado cncavo quanto no convexo de uma escoliose. Desta forma, o objetivo deste estudo foi verificar o potencial da EMG de superfcie para a avaliao da eficincia neuromuscular e da fadiga muscular localizada dos extensores lombares em indivduos com e sem escoliose. Trs pressupostos foram hipotetizados: (1) a ativao neuromuscular dos msculos iliocostal lombar e longussimo assimtrica em indivduos com escoliose e simtrica em indivduos normais; (2) indivduos com escoliose apresentam menor eficincia neuromuscular do que indivduos normais e (3) indivduos com escoliose apresentam maior ndice de fadiga muscular localizada do que indivduos normais.

Metodologia
Amostra Considerando que o clculo amostral determinou 13 indivduos como nmero mnimo, a amostra foi composta por 20 indivduos, divididos igualmente em dois grupos: Grupo com Escoliose (GE) e Grupo Controle (GC), conforme a Tabela 1, recrutados por um fisioterapeuta, por meio de anamnese. Para a insero no GE, era necessrio que a escoliose fosse comprovada por exame atualizado de raio X e que a dor lombar referida pelos indivduos fosse crnica, com pelo menos um episdio nos ltimos trs meses, mas que no estivesse manifestada no momento do teste. Para a insero no GC, os indivduos no deveriam apresentar diagnstico de escoliose ou manifestar qualquer presena de dor lombar no ltimo ano.

Os critrios de excluso para ambos os grupos foram: cirurgia prvia na coluna, sintomas de compresso nervosa, espondilolistese, estenose espinhal, doenas inflamatrias e cncer. Todos os indivduos assinaram um termo de consentimento para a participao no estudo, que foi aprovado no Comit de tica em Pesquisa (Resoluo 047/2004) da Universidade do Vale do Rio dos Sinos onde foi realizado (CEP 03/052), por estar adequado, tica e metodologicamente, conforme os preceitos da resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade (CNS). Protocolo de avaliao Para a induo fadiga muscular dos msculos extensores do tronco, os indivduos realizaram teste de contrao voluntria mxima (CVM) isomtrica de 5 segundos e, aps um perodo de repouso de 2 minutos, realizaram teste de contrao isomtrica a 80% da CVM durante 35 segundos. Foi proporcionado, aos indivduos, um feedback visual do nvel de fora muscular, utilizando-se um osciloscpio (Minipa MO, modelo 1225, Minipa Eletronics Co. Ltda, Shangai). Para a realizao do teste de induo a fadiga, os sujeitos foram posicionados em decbito ventral sobre um apoio, sendo as regies das axilas, das coxas e dos tornozelos fixadas ao apoio por faixas com velcro. Na faixa das axilas, estava presa uma clula de carga de 2000N, instrumentada com strain gauges (Alfa Instrumentos Eletrnicos Ltda, So Paulo, SP, Brasil), que foi fixada ao solo. Durante a realizao deste protocolo, foram registrados sinais de fora e eletromiogrficos simultaneamente. Aquisio dos sinais A aquisio dos sinais de fora e de eletromiografia (EMG) foi realizada com um eletromigrafo de 16 canais (EMG System do Brasil Ltda, So Jos dos Campos, SP, Brasil) e com o software AqDados (Lynx Tecnologia Eletrnica Ltda, So Paulo, SP, Brasil), utilizando-se um computador do tipo Pentium 200 MHertz com 64 MB RAM, dotado de um conversor A/D (EMG System do Brasil Ltda, So Jos dos Campos, SP, Brasil). Os sinais de fora e de EMG foram coletados com uma taxa de amostragem de 1000Hz para cada canal. Para o registro do sinal eletromiogrfico (sinal EMG), foram utilizados pares de eletrodos de superfcie (Ag/AgCl; com dimetro de 1cm; com adesivo de fixao) na configurao bipolar, para cada msculo. Os eletrodos foram colocados sobre o ventre muscular, distantes 2,5cm um do outro20. Os msculos monitorados foram o longussimo do trax (ao nvel da vrtebra primeira lombar) e iliocostal-lombar (ao nvel da vrtebra quinta lombar), ambos nos lados direito e esquerdo. O eletrodo de referncia foi colocado no punho sobre o processo estilide do rdio. Foram observadas rigorosamente todas as normas pertinentes ao registro adequado de sinais EMG recomendados pela Sociedade Inter-nacional de Eletrofi-sio-logia e Cinesiologia (ISEK)21.

Processamento dos sinais Para o processamento dos sinais de fora e do sinal EMG foi utilizado o sistema SAD32 de aquisio de dados [(verso 2.61.07mp, 2002) (www.ufrgs.br/lmm)]. Inicialmente, os sinais foram submetidos a procedimentos de filtragem digital. Para o sinal de fora, foi utilizado um filtro mdia mvel passa-baixa (com freqncia de corte de 10Hz) e para o sinal EMG um filtro passa-alta, com freqncia de corte de 20Hz. O sinal EMG foi processado nos domnios do tempo e da freqncia. Para a anlise no domnio do tempo, foi calculado o valor root mean square (RMS) em janelas fixas de um segundo (1.000 pontos). Para a anlise no domnio da freqncia, foi calculada a mediana da freqncia (MF) em janelas de um segundo (janelamento Hamming), a partir da transformada rpida de Fourier (FFT). O sinal EMG foi normalizado em relao maior freqncia obtida durante o protocolo22. A avaliao da resposta eletromiogrfica ao protocolo de fadiga foi realizada utilizando quatro ndices de fadiga muscular localizada: (1) o coeficiente de inclinao ( ) da reta que aproxima todos os 30 valores de MF23; (2) o y-intercept (y) da reta que aproxima todos os 30 valores de MF23; (3) o coeficiente de inclinao ( ) da reta que aproxima somente o primeiro e o ltimo valor de MF24; e (4) o y-intercept (y') da reta que aproxima somente o primeiro e o ltimo valor de MF24. Para a avaliao da eficincia neuromuscular, foi realizada uma anlise de regresso linear nos 30 pontos da curva do valor RMS pelo tempo de contrao (30 segundos) e obtida uma equao da reta (equao 1) para cada msculo. Para a incluso no estudo, o coeficiente de determinao obtido com a regresso linear deveria ser igual ou superior a 0,5.

na qual: = coeficiente de inclinao da reta b= valor intercept de y O coeficiente de inclinao ( ) foi considerado como um ndice de eficincia neuromuscular. Como o protocolo exige manuteno constante da fora em 80% da fora obtida na CVM, inclinaes mais ngremes na curva de RMS pelo tempo representam menor eficincia neuromuscular. Para a avaliao da assimetria de ativao, entre os lados direito e esquerdo do tronco, foram utilizados os quatro ndices de fadiga muscular localizada e o ndice de eficincia neuromuscular. Tratamento estatstico Para o tratamento estatstico, inicialmente foram verificadas e confirmadas a normalidade dos dados (Shapiro-Wilk Test) e a

homogeneidade da varincia (Wilk's Lambda Test). Foi realizada uma anlise de varincia one-way para verificar as diferenas entre os dois grupos (Escoliose e Controle) nos: valores de massa corporal, idade e estatura, bem como nos valores de fora obtidos durante a CVM; ndices de fadiga muscular; e ndice de eficincia neuromuscular. Para verificar a simetria entre os lados direito e esquerdo, foi realizado um teste t pareado. O nvel de significncia adotado foi 0,05.

Resultados
Os resultados evidenciaram que os indivduos do GE apresentaram valores de fora significativamente menores (p= 0,009) do que os indivduos do GC, sendo que o GE apresentou fora mdia de 416 29N, enquanto o GC de 718 14N. Quando os ndices de fadiga muscular localizada foram comparados, os resultados demonstraram diferena significativa, entre GE e GC, apenas para o msculo longussimo direito, para trs dos quatro ndices de fadiga estudados (Tabela 2). Estes resultados indicam que os indivduos do GE apresentam menor ndice de fadiga no msculo longussimo direito (Figura 1), provavelmente devido a menor fora realizada durante a CVM e, conseqentemente, durante o protocolo de fadiga. Os demais msculos, longussimo esquerdo, iliocostal direito e iliocostal esquerdo no diferiram significativamente entre os grupos GE e GC, para nenhum dos quatro ndices de fadiga muscular localizada.

Quando o ndice de eficincia neuromuscular foi comparado, os resultados demonstraram diferena significativa, entre GE e GC, para os msculos longussimo e iliocostal, ambos somente no lado direito (Tabela 1). Os indivduos do GE apresentaram maior ativao muscular durante o protocolo de fadiga nos msculos longussimo direito e iliocostal direito, ou seja, para a manuteno de um mesmo nvel de fora, apresentaram uma inclinao da reta mais ngreme, com coeficientes de inclinao ( ) positivos, indicando, assim, menor eficincia neuromuscular (Figura 2). O ndice de eficincia neuromuscular dos msculos longussimo e iliocostal, no lado esquerdo, no diferiram significativamente entre GE e GC.

Quando a simetria entre os lados direito e esquerdo do tronco foi comparada, utilizando os ndices de fadiga e eficincia neuromuscular, os resultados no apresentaram diferena significativa entre os lados, para nenhum dos quatro msculos, tanto para o GE quanto para o GC. Este resultado indica que o nvel de ativao neuromuscular foi semelhante para ambos os lados, bem como o nvel de fadiga apresentado pelos msculos, independente do grupo ao qual o indivduo pertencesse.

Discusso
O propsito deste estudo foi verificar o potencial da EMG de superfcie para a avaliao da eficincia neuromuscular e da fadiga muscular localizada dos extensores lombares em indivduos com escoliose. Os resultados demonstraram que os indivduos do GE apresentaram valores de fora significativamente menores do que os indivduos do GC. Uma possvel explicao para este resultado reside no fato de que os indivduos do GE possuam dor lombar e, por esta razo, talvez no tenham executado, durante a CVM, sua fora mxima. Tem sido referido que indivduos com dor tendem a acionar um mecanismo de proteo, o qual impede a realizao do esforo mximo da musculatura em questo25,26. Assim, a dor tem papel importante na proteo do corpo, pois as mudanas no

recrutamento motor de um indivduo que sofre de dor podem ser devido a algum tipo de controle estratgico que o sistema nervoso executa por meio de uma rota neural especfica27. Os efeitos desse mecanismo neural sugerem a reduo da ativao dos agonistas e o aumento da ativao dos antagonistas27. Alguns estudos supem que pessoas com dor, ao realizar um teste de CVM, realizam uma fora submxima devido a prpria situao de dor, e que isso influencia no resultado do teste de fadiga quando baseado em um protocolo de, por exemplo, 80% da CVM28. Os resultados do presente estudo vo de encontro a esta suposio, uma vez que os indivduos do GE apresentam valores de fora 42,6% menores que os indivduos do GC, provavelmente por no terem executado sua fora mxima durante a CVM. Tem sido documentado que, em situaes de fadiga muscular, como aquelas que ocorrem durante contraes sustentadas, h um aumento do RMS e diminuio da MF do sinal EMG23,24. Assim, durante protocolos de fadiga muscular, comum observar uma compresso espectral em direo s baixas freqncias, diminuindo a MF. A queda na MF, que ocorre devido diminuio na velocidade de conduo dos potenciais de ao da fibra muscular, tem sido aceita por muitos pesquisadores como um ndice de fadiga muscular que ocorre durante a contrao isomtrica sustentada20,21,23,29. Os resultados do presente estudo demonstraram este comportamento, sendo que os indivduos do GE apresentaram ndices de fadiga muscular significativamente menores portanto, uma inclinao da reta menos acentuada, demonstrando maior capacidade de resistir fadiga, quando comparados aos indivduos do GC (Figura 1). Inicialmente, havia se especulado que indivduos com escoliose apresentariam inclinao mais ngreme da reta da MF e seriam mais suscetveis fadiga muscular que indivduos do GC. Os resultados demonstraram relao inversa entre a fadiga e a escoliose, ou seja, o msculo longussimo direito, representando o lado cncavo da curvatura (musculatura retrada) nos indivduos, no apresentou precoces manifestaes de fadiga muscular, mensuradas pelos ndices de fadiga. Entende-se que este resultado foi influenciado pela no realizao da fora mxima durante a CVM, uma vez que o teste de fadiga depende deste resultado. Quanto eficincia neuromuscular, os resultados demonstraram diferena significativa entre GE e GC, no lado direito, para ambos os msculos longussimo e iliocostal, ou seja, os indivduos com escoliose apresentaram menores ndices de eficincia neuromuscular e, portanto, maior ativao neuromuscular no lado cncavo. Estes resultados corroboram parcialmente com estudos anteriores17,30, os quais sugerem que, em indivduos com escoliose, os msculos do tronco, tanto do lado convexo como do lado cncavo, produzem maior ativao eltrica do que indivduos saudveis, sem escoliose. Os msculos, como efetores do movimento e mantenedores do tnus, so considerados em situaes de desequilbrio produtores de deformidades esquelticas, ou seja, situaes de

desequilbrio da musculatura do dorso podem ser o fator causal da escoliose31. Uma musculatura paravertebral que apresenta sinais eltricos aumentados na convexidade da curva, para alguns indica que o lado convexo mais forte do que o cncavo. Para outros, seria justamente o contrrio, ou seja, os sinais eltricos corresponderiam a msculos fracos, que responderiam aos estmulos com todas as suas fibras e, conseqentemente, produziriam sinais mais fortes31. Embora a literatura venha referindo que existe assimetria de ativao eltrica em indivduos com escoliose, independente de qual lado (cncavo ou convexo) seja mais forte, os resultados do presente estudo no sustentam qualquer destes achados. Uma possvel explicao para estes resultados pode estar no fato de que a contrao isomtrica dos extensores do tronco realizada durante o teste de fadiga, proposto no presente estudo, no garante que o esforo muscular seja simtrico e, assim, a ativao tambm no seria. Portanto, uma justificativa para os resultados no indicarem as assimetrias pode estar relacionada com o protocolo de fadiga em si, no somente com o fato de ser dependente da CVM, a qual, como j referido, no correspondeu ao mximo dos indivduos, mas tambm pelo fato de que o movimento de extenso de tronco requerido no protocolo no tenha sido realizado unilateralmente. Assim, talvez tivesse sido mais adequado uma solicitao unilateral dos extensores do tronco como, por exemplo, a requerida nos exerccios de Klapp, evitando situaes compensatrias durante o esforo do teste de fadiga. Estes fatos remetem limitao do presente estudo, que foi basear o protocolo de avaliao em uma situao que talvez no seja possvel para indivduos com escoliose.

Concluses
Os resultados demonstraram que os indivduos com escoliose apresentaram menor eficincia neuromuscular e valores de fora 42,6% menores, quando comparados aos indivduos do GC. Os resultados tambm demonstraram que indivduos com escoliose apresentaram simetria de ativao neuromuscular entre os lados direito e esquerdo do tronco e menores ndices de fadiga muscular localizada, contrariando os pressupostos previamente estabelecidos. Embora o protocolo estabelecido tenha limitado a participao dos indivduos com escoliose, os resultados encontrados, do ponto de vista da eficincia neuromuscular, sugerem que a EMG de superfcie corresponde a um efetivo instrumento de avaliao funcional da escoliose.

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Coluna Vertebral - Parte 2

PROBLEMAS POSTURAIS

Este captulo dedicado postura, porque preveno ou correo de m postura previnem, melhoram ou corrigem a maioria dos problemas que levam lombalgia. Postura a posio do corpo. Boa postura pode ser definida como o arranjo harmnico das partes constituintes do corpo, tanto em posio esttica, como em diferentes situaes dinmicas (movimento e fora). Quando se fala em coluna, postura a coluna vertebral ereta esttica (parado na posio em p). A posio ereta obtida atravs dos tecidos moles da coluna vertebral: msculos, ligamentos e cpsulas articulares. Boa postura o resultado da capacidade que ligamentos, cpsulas e tnus muscular tm de suportar o corpo ereto, permitindo sua permanncia em uma mesma posio por perodos prolongados sem desconforto. Uma postura aceitvel tambm deve ser esteticamente aprecivel. Portanto, quando algum cansa em uma fila de cinema, sente desconforto ou dor se fica muito tempo assistindo TV, ou precisa sair cedo da cama no domingo porque doem as costas. H sintomas de doena postural da coluna vertebral. Desse modo, o exame postural a avaliao da posio da coluna vertebral, das relaes das suas curvaturas entre si e dos elementos envolvidos na sua harmonia ou desequilbrio. O exame postural parte da avaliao fsica do aparelho locomotor e deve ser complementado pelo estudo cintico (movimento) da coluna vertebral para adequada interpretao funcional das queixas ou achados eventualmente encontrados.

 Vista de lado, a coluna vertebral tem quatro curvas fisiolgicas: as lordoses cervical e lombar e as cifoses dorsal e sacral. Vista de frente, a coluna vertebral normal no deve ter desvios laterais ou esses devem ser mnimos. O equilbrio da coluna vertebral deve ser mantido contra a gravidade, usando-se um mnimo de energia e provocando o menor desgaste possvel. A fim de minimizar o consumo de energia, os msculos no participam de modo importante dessa funo, cabendo aos ligamentos e cpsulas a principal ao de sustentao. Quando a tenso sobre os ligamentos excede limites fisiolgicos ocorre contratura muscular isomtrica reflexa (os msculos ficam contrados, sem se movimentar), protegendo-os de mais alongamento. A contratura muscular sustentada leva a fadiga e conseqente incapacidade de proteo ao alongamento excessivo. Numa primeira fase de sobrecarga postural, os pacientes referem desconforto e fadiga, sendo a dor de partes moles um evento posterior. So numerosos os fatores envolvidos no que se pode denominar doena postural da coluna vertebral. Entretanto, quatro itens so predominantes na sua influncia e freqncia: Hiperlordose lombar (lordose a posio cncava; hiperlordose excesso de concavidade); Postura esteticamente normal, mas musculatura despreparada e/ou insuficiente flexibilidade dos tecidos moles; Anomalias estruturais congnitas ou adquiridas (neurolgicas, musculares, esquelticas, ligamentares); Posturas adquiridas por mau hbito ou treinamento inadequado durante os anos de desenvolvimento. Outras causas so tambm freqentes: osteoartrite (artrose) das articulaes intervertebrais e desestruturao do disco intervertebral (discopatia degenerativa).

Menos encontradas: espondilolistese, sacralizao da apfise transversa da 5 vrtebra lombar uni ou bilateral, sndrome do msculo piriforme e doenas das articulaes sacro-ilacas.

POSTURA NORMAL: Plano Sagital: O plano das escpulas e das ndegas (regio gltea) devem estar alinhados. O ngulo lombo-sacral = 32. O disco entre L3 e L4 dever estar estritamente horizontalizado. Observar, no plano sagital, quatro parmetros principais: Plano Escapular; Plano das Ndegas; Flexa Cervical; Flexa Lombar.

Plano Frontal: Observar atentamente as diferentes linhas horizontalizadas em vrias partes do corpo. Ex.: Linha entre as pupilas; Linha entre os dois trgus; Linha entre os mamilos; Linha entre os processos estilides; Cintura escapular; Cintura plvica.

Plano Horizontal: No existe posteriorizao nem anteriorizao de uma ndega em relao outra. No existe rotao ao nvel das cinturas escapular e plvica.

ALTERAES ANGULARES DA COLUNA VERTEBRAL:

Lordose

Neste tipo de deformao ocorre uma grande curvatura da coluna vertebral para frente; o peito e a barriga tambm ficam projetados para frente. A postura lordtica nas mulheres mais aumentada que nos homens. Uma variao da hiperlordose lombar: deslocamento de todo o segmento plvico anteriormente, resultando em extenso do quadril, e deslocamento do segmento torcico posteriormente, resultando em flexo do trax na coluna lombar superior. Isto resulta em aumento da lordose lombar inferior, cifose aumentada na regio torcica inferior e geralmente uma protrao da cabea.

Principais causas: - Postura viciosa; - Aumento do peso corporal (obesidade, ptose abdominal); - Uso constante de saltos altos; - Gravidez; - Desequilbrios musculares: fraqueza dos msculos retroversores da pelve; abdominais fracos e alongados; aumento da tenso dos msculos (liopsoas; reto femoral; tensor da fscia-lata; eretores da espinha). Fontes potenciais de dor: - Sobrecarga no ligamento longitudinal anterior; - Estreitamento do espao intervertebral posterior e formen intervertebral; - Aproximao dos processos espinhosos e transversos. Desequilbrios musculares observados: - Retrao dos msculos flexores do quadril e msculos extensores lombares; - Msculos abdominais alongados e fracos. - Avaliao da Hiperlordose Lombar: feita no plano sagital. O avaliado fica de lado para o avaliador. Observa-se o aumento da curvatura lombar e anteroverso da pelve. O tratamento deve ser realizado com a melhora da postura, por meio da prtica de esportes como a natao. importante a orientao aos pais para corrigirem os eventuais erros

posturais durante o dia (ao sentar, estudar e outros). Nos casos mais complexos, pode ser prescrita a fisioterapia, visando o alongamento e o reforo muscular, bem como a RPG (Recuperao Postural Global).

Postura de achatamento lombar

Caracterizada por uma diminuio do ngulo lombossacro, diminuio na lordose lombar ou inclinao posterior da pelve.

Fontes potenciais de dor: - Sobrecarga no ligamento longitudinal posterior; - Aumento do espao discal posterior. Desequilbrios musculares observados: Retrao dos msculos flexores do tronco e msculos extensores do quadril; Msculos extensores lombares e possivelmente flexores de quadril alongados e enfraquecidos.

Cifose aumentada ou dorso curvo

caracterizada por uma curvatura na regio torcica e, normalmente, vem acompanhada de uma abduo da cintura escapular (ombros em antepulso) e uma projeo da cabea para frente (protrao da cabea).

Principais causas: - Postura viciosa na adolescncia; - Fadiga ou enfraquecimento dos msculos eretores da espinha torcica, rombides e trapzio;

- Postura sentada inadequada e prolongada; - Atividade profissional (motorista, secretria, etc.); - Tenso acentuada nos msculos peitoral maior, peitoral menor, serrtil; - Tuberculose vertebral (a infeco atinge o corpo vertebral na face anterior e as vrtebras afetadas passam a ter a forma de cunha); - Espondilite Anquilosante ( uma condio inflamatria das articulaes e ligamentos da coluna vertebral, que tem incio nas articulaes sacro-ilacas); - Cifose do adolescente (doena de Schevermann): esta patologia atinge vrias vrtebras da regio torcica, promovendo um aumento dos corpos vertebrais torcicos e, conseqentemente, uma cifose; - Osteoporose senil (rarefao dos ossos da coluna, facilitando fraturas nos corpos vertebrais, aumentando a cifose torcica (mulheres). Fontes potenciais de dor: - Sobrecarga no ligamento longitudinal posterior; - Msculos torcicos eretores da coluna e rombides fatigados. Desequilbrios musculares observados: - Retrao dos msculos do trax anterior (intercostais), peitoral maior e menor, dorsal longo e serrtil anterior, elevadores da escpula e trapzio, msculos da regio cervical; - Msculos eretores espinhais e retratores da escpula alongados e fracos.

A Cifose pode ser dividida em: - Cifose Torcica: um aumento da curvatura ciftica apenas nesta regio; o dorso fica acentuado e os ombros para fente. - Cifose Total: uma grande curvatura ciftica, partindo da regio cervical at a regio sacral.

- Cifose Lombar: uma inverso da curvatura lombar fisiolgica e est acompanhada, normalmente, de uma retroverso da pelve.

Avaliao da Hipercifose: O exame feito no plano sagital. Observa-se a cintura escapular e a pelve. A pessoa que fica corcunda com a idade geralmente possui componentes que esto relacionados Osteoporose. Por isso h maior incidncia em mulheres da raa branca, com ocorrncia de menopausa precoce. A osteoporose causa enfraquecimento dos ossos, que pode resultar em microfraturas, que caracterizam o aumento da cifose dorsal ou senil (corcunda).

Escoliose:

o desvio da coluna vertebral para um dos lados do corpo. Posturas repetitivamente erradas ao sentar podem causar escoliose. Quanto forma da curva: Curva simples direita ou esquerda (escoliose em "C") e curva dupla (escoliose em "S"). As curvaturas escoliticas podem ser classificadas em: cervicotorcicas; torcicas; toracolombares; lombares e lombossacrais. A identificao da curvatura sempre identificada pela convexidade da coluna. A escoliose pode ser: Estrutural ou Verdadeira: A curvatura irreversvel, apresentando rotao das vrtebras para o lado da convexidade da curva. No-Estrutural ou Falsa:

 tambm chamada de escoliose funcional ou postural, por no apresentar alteraes estruturais ou rotacionais das vrtebras. A curva desaparece com a flexo anterior do tronco. A escoliose funcional ou postural comum nos adolescentes, proveniente de m postura. A curvatura escolitica reversvel.

Gibosidade: uma proeminncia costal do lado convexo da curvatura escolitica. A gibosidade , na verdade, uma rotao das vrtebras e do gradil costal, no sentido posterior, para o lado da convexidade da curva. Na regio torcica , a gibosidade reproduzida pela rotao vertebral e das costelas posteriormente. Na regio lombar, pela posteriorizao dos processos transversais das vrtebras e por uma elevao dos msculos eretores da espinha. A gibosidade ir se acentuar no movimento da flexo anterior do tronco. A gibosidade informa se a escoliose verdadeira ou estrutural.

Conceitos e Consideraes Gerais: - A escoliose estrutural ou verdadeira no pode ser corrigida por terapia de reeducao postural ou esforo prprio; - A gravidade da escoliose determinada pelo ngulo da curvatura e rotao das vrtebras; - Toda a inclinao lateral da coluna promove um mecanismo rotacional das vrtebras, posteriormente; - Escoliose leve menos de 30; - Escoliose moderada entre 30 e 50; - Escoliose grave acima de 50. Normalmente est associada a alteraes no corao e nos pulmes;

Avaliao da escoliose: a) Teste/exame em p: Na escoliose, observamos as seguintes alteraes: - Desnivelamento da cintura escapular (ombros elevados ou cados); - Membros superiores um mais baixo que o outro; - Mamilos desalinhados; - Tringulo de Thales; - Uma das mos mais afastada do que a outra; - Rotao do gradil costal; - Acentuao da escpula do lado convexo; - Obliqidade da pelve para a direita ou esquerda; - Rotao da pelve para um dos lados; - Desalinhamento dos processos espinhosos da coluna vertebral.

b) Teste de flexo lateral do tronco: - Pedir para o avaliado fazer uma flexo lateral da coluna; - Lado de maior inclinao ser o lado da concavidade; - Lado de menor inclinao ser o lado convexo (lado da escoliose).

c) Teste de flexo anterior do tronco: - O avaliado fica com os ps juntos e joelhos estendidos. A seguir, fazer uma flexo do tronco para fente, com os braos pendentes; - O avaliador, por trs, ir observar se h acentuao da escpula ou das costelas; - A proeminncia (gibosidade) de um lado da coluna indica escoliose, do mesmo lado.

d) Exame radiolgico: As radiografias para avaliao da escoliose devem ser realizadas na posio de p, sendo panormicas, para detectar a localizao e a gravidade da curvatura escolitica. So tambm importantes as radiografias tiradas com o avaliado fazendo uma inclinao lateral, nas duas direes, para determinar o grau de flexibilidade da curvatura.

e) O mtodo de COBB para a medio da escoliose: traada uma linha perpendicular margem superior da vrtebra que mais se inclina na direo da concavidade. Uma linha tambm traada na borda inferior da vrtebra inferior, com a maior angulao na direo da concavidade. O ngulo dessas linhas que se transeccionam notado e registrado (Kisner & Colby, 1992).

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E CLASSIFICAO*
Dr. Alexandre Leite

PATOLOGIAS VERTEBRAIS Deformidades

A coluna vertebral apresenta curvaturas consideradas fisiolgicas, entre elas a lordose cervical, a cifose torcica, a lordose lombar e a cifose lombossacra, quando visualizadas no plano lateral; quando vista no plano frontal, a coluna alinhada sem nenhuma curvatura.

Escoliose
Qualquer desvio da coluna quando a mesma observada no plano frontal por definio uma escoliose (figura 1). Pelos critrios atuais uma escoliose mnima pode ser at considerada normal.
Figura 01: Escoliose - notar a rotao vertebral e do tronco.

As escolioses podem ser classificadas pela sua localizao na coluna em cervicotorcicas, torcicas, toracolombares, lombares e lombossacras, dependendo das reas por elas acometidas; podem tambm ser classificadas em primrias ou secundrias, como regra geral, as primrias so as de maior amplitude, as que mais apresentam alteraes estruturais como
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rotaes dos corpos vertebrais ao raio X e as mais rgidas tentativa de retificao. Outra maneira de classific-las com relao etiologia: idiopticas, paralticas, congnitas, secundrias neurofibromatose, ps-irradiao, antlgicas, posturais, ps-trauma, psicossomticas e outras. As idiopticas (figura 2 A) no tm causa definida, esto relacionadas ao desenvolvimento musculoesqueltico, no tm relao com fenmenos dolorosos, exceto na idade adulta se associadas artrose vertebral, e so geralmente em forma de "S". Podem ser classificadas com relao poca em que foram diagnosticadas em infantil, se entre 0 e 3 anos, juvenil, se entre 3 e 10 anos, e adolescentes, se acima de 10 anos (note-se idade do diagnstico e no necessariamente a poca em que iniciou). Cada tipo apresenta algumas peculiaridades: as infantis tm incidncia igual ao sexo e na grande maioria apresenta correo espontnea sem tratamento; as juvenis tm incidncia levemente maior no sexo feminino (5:1), sendo que muitas apresentam progresso; e as adolescentes tm incidncia predominantemente no sexo feminino (10:1), sendo que a maioria ser progressiva.

Repercusso
Estudos escolares demonstram uma incidncia de 3 a 20% de portadores de escoliose idioptica na faixa etria dos 8 aos 12 anos. Temos realizado tais estudos com o uso de cartaz educativo (fig. 5.17 B), com o diagnstico realizado por leigos em populao de escolares, tendo encontrado uma incidncia de 3,9%. A incidncia de escoliose nos primeiros anos dos portadores da deformidade gira ao redor de 20%, levantando-se a possibilidade de uma transmisso gentica dominante, com penetrao varivel. Da a importncia de avaliarmos os parentes de portadores de escoliose em busca de diagnstico precoce. As paralticas (figura 2 B) so sempre relacionadas a alguma patologia de origem neuromuscular (poliomielite, paralisa cerebral, ps-paraplegias traumticas, etc.). No tm relao com o desenvolvimento esqueltico, mas, sim, seguem o curso da doena original, progredindo medida que progride a paralisia da musculatura paraespinhal. As congnitas (figura 2 C) so as relacionadas a defeitos na formao da vrtebra; portanto, se observarmos uma radiografia de escoliose congnita, veremos malformaes o que no vemos primariamente nas outras escolioses. Tais defeitos ocorrem por insultos no feto durante a segunda quarta semanas de vida embrionria. Outras malformaes podem ocorrer em associao a mal-formaes vertebrais, como renais, cardacas e intravertebrais (diastematomielias - divises da medula espinhal por espculas sseas, cartilaginosas ou fibrosas), e malformaes na parede torcica. Seguem o crescimento musculoesqueltico, parando sua progresso com o trmino do mesmo. Podem ser classificadas em defeitos de formao e defeitos de segmentao, sendo as barras nosegmentadas unilaterais as CURSO DE AVALIAO POSTURAL - SECO ARTIGOS
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mais progressivas. As escolioses congnitas no apresentam carter hereditrio. Ao mesmo tempo em que as radiografias ntero-posteriores demonstram a escoliose, as radiografias laterais so importantes por poderem demonstrar variados graus de cifose, com fuses vertebrais anteriores, levando a deformidades angulares que podem causar compresso medular anterior. As secundria neurofibromatose (Figura 2 D) caracterizam uma entidade a parte por serem relacionadas mesma. So caracterizadas por neurofibromas cutneos, histria familiar autossmica dominante, manchas "caf com leite" na pele e, eventualmente, pseudo-artrose congnita da tbia. A curvatura caracteristicamente torcica para o lado direito, rgida, de raio curto e bastante progressiva.
Figura 02: Principais tipos de escoliose. A - Idioptica. B - Paraltica. C - Congnita. D Secundria neurofibromatose. E - Secundria assimetria de comprimento dos membros inferiores. E - Antlgica.

As ps-irradiaes eram mais comuns no passado e causadas por irradiao infantil de tumores paraespinhais e renais, devido ao dano nas placas de crescimento vertebrais causadas pela irradiao. As antlgicas relacionam-se s dolorosas em relao a processos tumorais ou hrnias discais, corrigindo quando cessar fator causador da dor. As posturais esto relacionadas a posturas inadequadas crnicas. As traumticas so relacionadas a achatamentos vertebrais decorrentes de traumatismos; se no corrigidos mantero a deformidade aps a consolidao. As psicossomticas incluem um grupo de pacientes que busca alguma forma de ganho e simula a curvatura. Mais recentemente, ateno tem sido voltada escoliose do adulto, que como regra tem incio na adolescncia, podendo, entretanto, iniciar entre CURSO DE
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20 e 40 anos, geralmente com dor e alteraes artrsicas, que podem apresentar progresso lenta, por tais razes s vezes justificando um tratamento cirrgico. As radiografias para avaliao de escoliose devem ser realizadas na posio ortosttica, sendo panormicas, incluindo de T1 ao sacro sem colimao e no mesmo filme, sempre incluindo a parte superior do ilaco, para a determinao do sinal de Risser (figura 3)(. 5.3). Quando o paciente est utilizando colete, as radiografias devem ser realizadas fora do colete, aps o paciente ter sido mantido fora do mesmo por quatro a seis horas.
Figura 03: Sinal de Risser - esquemtico.

Apesar de termos dois tipos de medida do grau de escoliose, quais sejam, o mtodo de Ferguson e o mtodo de Cobb, o segundo o padro internacional aceito. Ele obtido pela interseco de duas perpendiculares a linhas tangentes parte superior da vrtebra superior ao pice da curvatura, mais convergente ao centro da concavidade da curva, e pela tangente pela parte inferior da vrtebra que mais se direciona para a concavidade da curvatura. Quando em dvida quanto a vrtebra correta, sugerimos traar vrias linhas, como mostra a figura 4 (5.15).
Figura 04: Mtodo de Cobb para medio da escoliose e cifose. Linhas pontilhadas imaginrias para a escolha da linha contnua. CURSO DE AVALIAO POSTURAL - SECO ARTIGOS Leonardo Delgado Site: http://geocities.yahoo.com.br/gagaufera2003/

A medida da cifose torcica e da lordose lombar realizada da mesma maneira na radiografia lateral, sendo normal entre 20 e 40 graus. A radiografia lateral sempre pedida na primeira avaliao, sendo evitvel nos seguimentos; alm do grau de cifose e lordose presentes, a ateno deve ser direcionada juno lombossacra em busca de possvel espondilolistese. Outros aspectos so de extrema importncia ao avaliarmos as radiografias de escoliticos, alm do grau da curvatura. A rotao graduada pela classificao de Nash e Moe, na radiografia ntero-posterior, pode-nos auxiliar na determinao da curva primria, j que ela apresenta o maior grau de rotao. A maturidade esqueltica tradicionalmente medida pela radiografia ntero-posterior da mo esquerda; entretanto, em pacientes com escoliose, a crista ilaca normalmente bem visvel na radiografia ntero-posterior, demonstrando o grau de desenvolvimento da apfise do osso ilaco, que acontece invariavelmente de anterior para posterior. Risser dividiu em quatro o seu perodo de ocorrncia, assim teremos uma ossificao dos 25% anteriores do ilaco com sinal de Risser 1; 50%, Risser II; 75%, Risser III; e, 100%, Risser IV; o fechamento da placa de crescimento do ilaco caracteriza o sinal de Risser V. O importante que na presena do sinal de Risser IV; praticamente a coluna no apresenta mais crescimento importante em comprimento, e o sinal V significa fim de crescimento esqueltico (figura 3)(. 5.3). A presena das placas terminais das vrtebras, caracterizadas pela presena das placas de crescimento vertebrais e pela ossificao das apfises vertebrais, apresenta significao idntica ossificao do osso ilaco. As escolioses idiopticas apresentam progresso muito relacionada velocidade de crescimento, sendo por demais importante determinarmos o potencial de crescimento do paciente e sua maturidade esqueltica. Alm do sinais radiolgicos citados, a presena da menarca nas meninas, de formao mamria e dos plos pubianos bem desenvolvidos e, no homem, de barba e de plos axilares assinalam para sinais de maturidade sexual secundria e conseqente amadurecimento esqueltico, com baixa probabilidade de progresso das escolioses leves e moderadas. Qual a razo de tratarmos uma escoliose? A principal razo sua freqente associao aos casos mais graves de insuficincia respiratria restritiva, principalmente nos pacientes com lordose torcica associada escoliose e s alteraes estticas que acarretam, j que, nos casos de deformidades mais acentuadas, os efeitos psicossociais so importantes, O terceiro aspecto a ser observado com relao dor: estudos no conseguiram relacionar escoliose e dor lombar, j que a incidncia de dores na regio da coluna vertebral parece ser idntica em pacientes normais quando comparados a escoliticos, exceto nas curvas maiores e principalmente na juno toracolombar. Nos casos de escolioses paralticas, a principal razo e a estabilizao do tronco, levando a um menor consumo de energia para as CURSO DE AVALIAO
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atividades da vida diria. Nos casos congnitos, seria o de parar a progresso da curvatura. Grosseiramente, nos casos de escoliose idioptica, aqueles com curvaturas de 0 a 20 graus so tratados com observao, as curvas de 20 a 40 graus so tratadas conservadoramente e aquelas acima de 40 graus, por cirurgia. Devemos salientar que os nmeros em si no ditam toda a regra, j que poderemos ter duplas curvas de 40 ou 45 graus, bem-balanceadas, portanto, sem alterao esttica importante, que ainda trataremos conservadora-mente, enquanto que em outra paciente com curva nica de 30 graus, se esteticamente inaceitvel, poderemos intervir com uma cirurgia. Nos casos paralticos, dependendo da etiologia, podemos indicar tratamento cirrgico em curvas de muito menor grau, j que os tratamentos conservadores so menos eficientes, devido paralisia dos msculos do tronco, com piora da expansibilidade torcica pelos coletes e pelos casos associados insensibilidade, como nas mielomeningoceles. Nos casos associados a doenas miopticas crnicas e progressivas, a indicao cirrgica torna-se de primeira ordem em curvas ao redor de 20 graus, pelas dificuldades com o uso do colete e pelo fato de que, se aguardarmos muito, podemos nos deparar com insuficincias respiratrias que tornaro o caso inopervel. Existem vrias formas de tratamento conservador em escolioses, sendo os coletes do tipo de Milwaukee os de maior eficincia clnica comprovada, apesar de sua baixa aceitao devido sua extenso at a regio cervical. Outros coletes tentaram evitar o componente cervical do Milwaukee, com aceitao melhor pelo adolescente, como a rtese de Wilmington e a de Boston; entretanto, como so rteses mais restritivas, tm indicao limitada nas escolioses. O importante mencionar que as rteses no reduzem curvatura, mas sim as mantm onde esto, e tm pouca funo nas escolioses congnitas, que, se progressivas, so quase que exclusivamente tratadas por cirurgia, podendo nestes casos funcionar como imobilizadores ps-operatrios. Em outros termos, se estivermos frente a um paciente com curvatura inaceitvel tanto do ponto de vista de magnitude como de alterao esttica, ele no seria candidato a ser tratado definitivamente pela rtese. Muitos pacientes podem fazer uso da rtese como mantenedor de deformidade at a poca cirrgica oportuna, que ao redor dos 10 anos de idade, quando o tronco j est bem-desenvolvido. Os coletes devem ser utilizados 22 horas ao dia, com radiografias realizadas aps quatro a seis horas fora dos mesmos. As duas horas fora do colete so utilizadas em atividade fsica para a manuteno do tnus muscular. Dentro da rtese os pacientes so orientados para a prtica de exerccios ativos de estiramentos, com contraes isomtricas da musculatura do tronco e do abdmen. Ainda no grupo dos tratamentos conservadores, existem as formas fisioterpicas com exerccios especficos junto com os estimuladores eltricos, que apesar de uma euforia inicial, hoje so de eficincia duvidosa no controle das curvaturas.
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O tratamento cirrgico reservado para as curvaturas de maior magnitude, naquelas sem controle pelos tratamentos conservadores, naquelas com deformidades estticas e naquelas espordicas associadas dor. As curvaturas congnitas so tratadas ao menor grau de progresso cirurgicamente, independente da idade, com artrodese in situ, na grande maioria das vezes sem fixao interna, mas com o uso de fixao externa gessada ou em forma de colete por trs a seis meses. Quanto fixao do tratamento cirrgico ela pode ser feita por gesso pelo tempo de 10 a 12 meses, apresentando uma incidncia maior de pseudo-artroses e perdas na correo alm das complicaes do gesso como escaras e o desconforto em um pas tropical. Por isso se desenvolveram as fixaes internas, como as hastes de Harrington, os instrumentais de Luque e Cotrel-Dubousset utilizados posteriormente e os instrumentais de Dwyer e Zike usados anteriormente. O autor tem preferncia pela tcnica de Luque, devido ao baixo custo, rigidez na fixao evitando imobilizaes externas e baixo custo do instrumental e do material de implante (figura 5)(. 5.16).
Figura 05: A - Paciente com escoliose idioptica. B - Raio X pr-operatrio. C -Raio X psoperatrio (tcnica de Luque). D - Aparncia da paciente no ps-operatrio imediato (notar ausncia de imobilizao externa).

O grau de correo da deformidade determinado por radiografias de lateralizao forada, realizadas com o paciente deitado, sem anestesia e geralmente ao redor de 500/o da curvatura original. Naquelas consideradas inadequadas, deveremos associar liberaes anteriores via toracotomia ou CURSO
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toracolombotomias ou por trao craniofemoral, que tem a grande vantagem de obter correo com o paciente acordado, portanto com monitorao constante da situao neurolgica, sendo diminudas ou descontinuadas ao menor grau de alterao. O ato cirrgico deve ser realizado sem nenhum grau de correo extra em funo do risco de precipitarmos alteraes neurolgicas. Como as cirurgias de escoliose so de porte grande, muitas so as possveis complicaes, sendo imediatas as hemorragias, tromboflebites, paraplegias, pneumotrax e infeco, e tardias as falhas do material de sntese, as pseudoartroses. Como vemos, todas so contornveis, exceto a paraplegia, que deve ser muito monitorada com testes intra-operatrios do despertar de Stagnara - onde o paciente acordado durante o ato cirrgico e solicitado a movimentar os membros inferiores, demonstrando a integridade do sistema nervoso - e pelo monitoramento ps-operatrio. Neste, ao menor indcio de dificuldade neurolgica, devemos intervir com reposio hemodinmica e com eventual retirada do material de sntese, j que o quadro causado por isquemia medular (estatisticamente, caso socorrido em trs horas apresenta grande chance de recuperao). O seguimento clnico dos pacientes com escoliose deve ser feito periodicamente, nos casos imaturos com avaliao clnica sem raio X, quando possvel, a cada quatro meses, at o final de crescimento coincidente com Risser V, ou com sinais de maturidade sexual secundria. Nos casos maduros esqueleticamente, se com curvas abaixo de 20 graus, devem ser dispensados de segmento clnico; aqueles com curvas de 20 a 40 graus devem ser radiografados aps trs a cinco anos em busca de casos raros de progresso na vida adulta; e aqueles acima de 45 graus devem ser radiografados a cada trs a cinco anos por vrias vezes devido possvel progresso de 1 grau por ano. Qualquer progresso significativa da curvatura na vida adulta igual a tratamento cirrgico. Progresses de at 5 graus so consideradas inalteradas, mas exigem continuidade de seguimento clnico. Especial nfase hoje em dia dada ao diagnstico precoce das escolioses, j que comprovadamente diminui-se a morbidade dos tratamentos, desde que institudos mais precoce e adequadamente (figura 6)(. 5.17). CURSO DE AVALIAO POSTURAL
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Figura 06: A - Exame escolar em grupo para deteco de deformidades vertebrais. B - Cartaz educativo. CURSO DE AVALIAO POSTURAL - SECO ARTIGOS Leonardo Delgado Site: http://geocities.yahoo.com.br/gagaufera2003/

ESCOLIOSE
Escoliose um problema na coluna vertebral, que se inicia entre os 8 e 10 anos de idade. Quanto mais cedo ela for descoberta, melhor: o tratamento mais fcil e a correo possvel. simples ver se a criana tem escoliose. 1. Deixe a criana com mai ou calo. 2. A criana deve curvar-se para frente e tocar os joelhos. 3. Examine por trs. 4. Salincia em um lado da coluna indica escoliose. 5. Nesse caso necessrio uma consulta com o ortopedista.

ESCOLIOSE
1. INTRODUO
Escoliose uma projeo de curvatura da coluna vertebral no plano frontal. O termo escoliose deriva do grego "SKOLIOSIS" que significa "curvatura". prefervel denominarmos as escolioses pelo seu lado convexo, completando com o nvel vertebral. Em geral, no existe, numa coluna vertebral, uma curvatura no plano Frontal, isolada, mas existe uma curvatura principal e, como conseqncia uma curvatura secundria. Porm, antes de estudarmos as escolioses temos que fazer uma recordao sobre a anatomia da coluna vertebral.

2. ANATOMIA DA COLUNA VERTEBRAL

A anatomia da coluna vertebral compe-se de quase uma centena de articulao que se distribuem de forma segmentar no eixo craniocaudal com suas curvas fisiolgicas. A coluna vertebral um sistema formada por unidades sseas chamadas vrtebras que se superpem formando uma pilha de ossos, que se intercalam com coxins de fibrocartilagem chamados: discos intervertebrais. Ela dividida em cinco segmentos, que no sentido craniocaudal so: coluna cervical com sete vrtebras; coluna dorsal ou torcica com doze vrtebras; coluna lombar com cinco vrtebras; coluna socrol com osso socro que a fuso normalmente de cinco vrtebras e a coluna coccgena formada pelo cccix. A coluna vertebral apresenta as seguintes curvaturas: - segmento cervical tem uma convexidade anterior com uma concavidade posterior que a lordose cervical; - segmento dorsal tem uma convexidade posterior com uma concavidade anterior que cifose dorsal. - segmento lombar tem uma convexidade anterior com uma concavidade posterior que a lordose lombar. Normalmente uma vrtebra constituda de um corpo vertebral; pedculos; processos transversos; processos articulares; processo espinhoso; lmina e formen vertebral. A estabilidade do movimento vertebral e o limite destes movimentos dependem principalmente dos ligamentos da coluna vertebral que so principalmente de frente para trs: ligamento longitudinal anterior; ligamento longitudinal posterior; ligamento amarelo; ligamento

interespinhoso; ligamento supra-espinhoso.

3. CLASSIFICAO DAS ESCOLIOSES

GRUPO 1 - Escolioses no estruturais: ser mais correio cham-las de "atitude escoliticas da coluna vertebral", falsas escolioses ou no estruturais. So curvaturas facilmente reversveis ou mesmo curvaturas temporrias. - Escolioses Postural: ocorre devido a vrias posturas e no apresentam alteraes sseas. A curvatura corrige-se quando reflete o tronco para frente. O fato de uma criana usar sempre o lado direito ou esquerdo pode causar uma escoliose postural. - Escoliose Compensatria: aquilo que ocorre, por exemplo, devido a um encurtamento real de uma perna ou defeito no quadril. - Escoliose Citica: aquela curvatura lateral que se observa nas crises agudas de lumbago com inclinaes do tronco para o lado. Seria mais conveniente cham-la de escoliose antlgica porque uma inclinao que existe como defesa contra a dor. - Escoliose Inflamatria: semelhante a anterior, como conseqncia de processos inflamatrios. - Escoliose Histrica: aquela que se observa nas crises de histeria com contraes musculares exageradas. GRUPO 2 - Escolioses Estruturais: so as escolioses verdadeiras. So as curvaturas que no podem ser corrigidas simplesmente e persistem com assimetria das costas, quando o tronco fletido para frente. - Escoliose Idioptica: so aquelas de causas desconhecidas. Cerca de 80 % das escolioses so idiopticas. Ultimamente tem se dado nfase a um fator gentico ligado ao sexo para as escolioses idiopticas. A escolioses que sede 60 % , muito freqentemente, causa problemas cardiopulmonares na vida adulta. Existem vrias teorias para tentar explicar as escolioses idiopticas: I. Osteognica: origem ssea; TI . Miognica: origem muscular; TTT . Neurognica: origem nervosa; IV. Metablica ou endcrina: origem glandular. A escoliose idioptica, de acordo com a faixa etria que acomete, pode ser classificada como: escoliose infantil (at 3 anos); escoliose juvenil (dos 3 anos at a pr-adolescencia); escoliose adolescente (geralmente nas meninas). - Escoliose Paraltica: ocorre como seqela da poliomielite ou paralisia infantil, ps-encefalite ou paralisia cerebral. - Escoliose Congnita: aquela que ocorre devido a malformaes ou anomalias vertebrais. So as mais raras.

4. AVALIAO
Dentro da avaliao devemos estar por dentro das alteraes que a escoliose provoca. Algumas delas so: No segmento vertical na transio occiptocervical temos que destacar o ligamento cruciforme e os ligamentos alares. A bacia a estrutura que sustenta a coluna cervical. A bacia constituda pelo sacro, lio, squio e pbis. Entre os corpos vertebrais existe uma estrutura fbrocartilaginosa, denominada: disco intervertebral. O disco intervertebral constitui um sistema hidrulico, que permite movimento entre uma vrtebra e outra, como os de trao, compresso, flexo, extenso e toro.

O disco formado pelo ncleo pulposo e pelo anel fibroso. Quanto mais jovem um disco, maior seu componente de gua, maior a flexibilidade, maior a altura, melhor o seu sistema hidrulico; quanto mais idoso um disco, mais seco ele , ficando assim mais vulnervel a fissuraes. A irrigao de um disco feita atravs de um sistema de absoro. A medida que um disco comprimido, a quantidade de lquedas contido neles liberada. O bom funcionamento da coluna vertebral est relacionado com a integridade do disco, porm com o passar do tempo, devido fora de compresso exercida pelo prprio corpo e pela ao da gravidade, o disco comea a se degenerar, causando diversos comprometimentos (bicos de papagaio), que so os ostcftos, resultado de um processo de calcificao do disco. MUSCULATURA: A musculatura da coluna vertebral responsvel por seus movimentos e pela sua estabilidade. A musculatura situada na poro anterior do pescoo, essencialmente flexora da coluna vertebral e da cabea. Evidentemente a musculatura posterior do pescoo est envolvida com movimento da extenso da coluna cervical e da cabea. O msculo Estemocleidomostido um flexor e um rotador da cabea e da coluna cervical, No tronco, destacam-se as seguintes musculaturas: os abdominais anteriores, que so os msculos flexores; os oblquos abdominais que so flexo-rotadores do tronco; o msculo transverso abdominal, responsvel pela estabilizao do tronco. No sistema muscular posterior, importante a musculatura paravertebral essencialmente extensora da coluna e do tronco. - Elevao de um ombro em relao ao outro; - Proeminncia de uma clavcula em relao a outra; - Diferena entre os braos e as pernas; - Cifose; - Lordose; - Ps-planos; - Diferena entre um quadril e outro, com um lado da cintura mais elevado e mais fundo do que o outro; - Sulcos subglteos assimtricos; - Desnvel das mamas. O Raio-X na escoliose: Para estudarmos a escoliose, indispensvel um exame radiolgico da coluna vertebral. As posies do Raio-X devem ser: a) RX antero-posterior com paciente em p e descalo, desde a coluna cervical at o nvel da sacrococcgena; b) RX sentado antero-posterior, do mesmo nvel de (a); c) RX deitado antero-posterior, no mesmo nvel de (a); d) RX antero-posterior com paciente em inclinao lateral direita e esquerda no mesmo nvel de (a); e) RX em perfil de toda a coluna vertebral. Para avaliar e seguir a evoluo da escoliose, costuma-se usar a medida de ngulos. Existem escolioses de poucos graus (7 ou 8), mais existem escolioses severas de at 100 graus.

5. TRATAMENTOS.
A equipe ideal para tratamento de uma escoliose deveria ser composta por um cirurgio ortopedista, um tcnico ortopdico, um fisioterapeuta, um assistente social e um psiclogo. Tratamento de uma escoliose no uma tarefa fcil para o mdico, nem para o paciente e mesmo para a famlia do paciente. Todo tratamento em longo prazo, e as vezes, aps 2 a 3 anos de tratamento, o resultado no aquele esperado. Um fato, porm, bastante importante, e a escoliose no foge regra: quanto antes for iniciado o tratamento, melhores resultados podero ser obtidos. Poderemos, a princpio, separar os tratamentos de escoliose em dois grandes grupos: No grupo I, incluem-se os tratamentos tais como: fisioterapia, gesso ou coletes ortopdicos. No Grupo II, incluem-se as correes cirrgicas. Nas medidas conservadoras, o mdico poder assumir apenas uma atitude de expectativa de uma curvatura, com sries radiogrficas semestrais, sem qualquer outra medida. Mas a maioria das curvas escoliticas necessita de tratamentos para corrigir ou atenuar o desvio angular. So tambm conservadores os mtodos fisioterpicos que visam ao componente muscular de uma escoliose. Se imaginarmos a coluna vertebral como sendo uma torre de rdio, os msculos seriam representados plos cabos de ao que a prendem ao solo. GRUPO 1 A fisioterapia bem orientada com exerccios apropriados, a longo prazo, poder beneficiar o componente muscular - "cabos de ao da torre"- promovendo um reforo do "colete muscular" do paciente. Muito indicada ento para a escoliose a natao, onde so executados inmeros movimentos, com trabalho muscular intenso e participao de toda a musculatura paravertebral; alm disso, como esses movimentos so executados na horizontal, alterada a distribuio de foras, aliviando a presso dos discos, especialmente na regio lombar. Existem aqueles que no acreditam que exerccios musculares possam melhorar ou ajudar no tratamento da maior parte das escolioses; outros, porm, so de opinio, que os exercidos fsicos so bastante benficos ao paciente, quando bem orientados, executados de maneira adequada e de forma persistente, promovendo, alm disso, um bem-estar fsico e mental. Outra medida conservadora bastante utilizada o colete de Milwaukee, idealizado por Blount, Schmidt e Bedwell. O colete de Milwaukee nada mais seno um artefato que, exercendo uma trao contnua na coluna vertebral, promove uma melhora acentuada do desvio angular; alm disso, sendo auto-regulvel, poder ser ajustado medida que a criana cresce. Para usar artefato to aparatoso, necessrio um certo preparo psicolgico do paciente e, muito mais, dos familiares; alm disso, s vezes, na correo de curvaturas idiopticas nos adolescentes, o colete chega a ser uma tragdia, num momento em que o adolescente tem necessidade de ser atraente. O tratamento com colete de Milwaukee muito importante e efetivamente promove a melhora do desvio angular na grande maioria dos casos, quando muito bem indicado e confeccionado por um tcnico ortopdico competente e sob a superviso peridica do mdico especialista. O Milwaukee est indicado para pacientes infantis e juvenis com curvas progressivas. Poderemos lanar mo do colete de Milwaukee em casos inoperveis pelas condies fsicas do paciente, proporcionando-lhe uma atitude mais ou menos correta para o crescimento da coluna vertebral. O colete de Milwaukee, quando iniciado o seu uso, dever permanecer com o cadente 23

horas por dia. uma fase muito difcil que requer toda a colaborao possvel do paciente e da famlia. As principais vantagens do colete de Milwaukee so: - Prevenir o aumento das curvas; - Diminuir a irregularidade das curvas; - Promover o alinhamento do tronco; - No apresentar riscos apreciveis ou contra-indicaes srias; - No causar srios danos pele; - Manter a espinha completamente imvel. As desvantagens do colete de Milwaukee que oferece menor correo que as cirurgias, em curvas de cerca de 40 ou mais. A durao do tratamento consideravelmente mais prolongada que no tratamento cirrgico. Acarreta problemas de ordem psicolgica devido ao prolongado uso. Mais visitas ao mdico so necessrias e mais exames radiolgicos so precisos, expondo mais o paciente aos raios-X. As contra-indicaes do colete de Milwaukee so: - Curvas acima de 40; - Lordose torcica; - Insuficincia pulmonar grave; - Deformidade grave das costelas; - Curva escolitica rgida; - Paciente que no coopera; - Pais ou familiares insuportveis; - Falta de um bom tcnico ortopdico ou de um ortopedista competente; - Barreiras geogrficas ou socioeconmicas. Os controles radiogrficos so muito importantes com e sem aparelho, na evoluo dos casos, at estabilizao da curvatura ao fim do crescimento. Existem tambm mtodos corretivos com coletes gessados. Dos coletes gessados, o tipo de Risses o tradicional, que promove a preparao do paciente para a correo cirrgica ou fuso. GRUPO II A indicao cirrgica, em uma escoliose, poder ser absoluta ou relativa; assim, certos tipos de escoliose idioptica ou paraltica com curvatura progressiva tm indicao cirrgica absoluta. Por outro lado existem outros tipos de escoliose cuja indicao cirrgica relativa. A cirurgia de uma escoliose basicamente uma correo e fuso de vrtebras. Seria uma artrdese vertebral; o termo artrdese significa "fuso de dois ossos pela zona articular". Seria mais correio falarmos em "espondilodese" - que seria a fuso de vrtebras. A cirurgia, em ltima anlise, seria a correo da curva e a fuso das vrtebras,para que se mantenha o alinhamento vertebral. Se a indicao do colete de Milwaukee causa um impacto familiar, a cirurgia tambm geralmente mal recebida pelo paciente ou plos familiares, que a consideram uma medida muito drstica. Porm, a cirurgia quando bem indicada, conduzida por uma equipe bem treinada, poder proporcionar ao cadente inmeros benefcios. A cirurgia da coluna vertebral tem, como qualquer cirurgia, seus prs e contras, suas vantagens e desvantagens. Os riscos cirrgicos sero bem reduzidos nas mos de uma equipe especializada e bem treinada. comum o paciente visitar alguns mdicos no dando estes muita importncia s curvaturas; entretanto, conclu-se que, mesmo na idade adulta, as curvas podem aumentar com evidente prejuzo para o paciente. Em pacientes que engravidam, as curvas podem piorar mais. Em

alguns pacientes, constatamos aumento de at 30 aps a segunda gravidez. Um paciente de escoliose um paciente para sempre! Esta no uma frase fatalista, mas realista; preciso, porm, o paciente preocupar-se consigo mesmo e submeter-se a controles peridicos. No podemos abandonar o paciente sua prpria sorte. preciso conscientiz-lo sobre a gravidade do problema e sua famlia, para que volte consulta e assim podermos livr-lo de desagradveis complicaes cardiopulmonares, renais, neurolgicos etc. Muitos tratamentos cirrgicos no so realizados a tempo com srios prejuzos para o paciente e mais tarde uma curva rgida no poder mais ser corrigida. So indicaes precisas para tratamento cirrgico em escoliose de adultos: - Dores; - Aumento da deformidade; - Diminuio da capacidade pulmonar (insuficincia respiratria); - Problemas neurolgicos (paralisias); - Problemas renais; - Deformidades cosmticas progressivas; - Quando falham mtodos conservadores e a curva progride. Existem algumas curvas, at 30 mais ou menos, que regridem espontaneamente, sem qualquer tratamento; no existe nenhuma explicao para tal fator. Embora muitos progressos tenham sido feitos nestes ltimos anos todos visam correo de curvas aps a escoliose estabelecer-se. Nenhum processo de preveno ou cura definitiva de escoliose foi descrito at hoje.

6. CONCLUSO
A coluna vertebral uma estrutura que deve ser tratada com bastante cuidado, pois ela o eixo de sustentao do nosso corpo e qualquer alterao que ocorra em sua estrutura pode alterar a sua fisiologia e a fisiologia do indivduo. A escoliose uma dessas alteraes que merece todo o cuidado, pois a sua presena na coluna, alm de alterar a sua forma, pode prejudicar o paciente com relao a sua esttica

7.BIBLIOGRAFIA:
- MERCRIO, Rui. Dor nas costas nunca mais. - GRAY. Anatomia.

DISFUNES DA COLUNA CERVICAL: CIFOSE - HIPERCIFOSE - ESCOLIOSE - LORDOSE - HIPERLORDOSE Desvios do eixo da coluna vertebral Escoliose o desvio da coluna no sentido lateral e rotacional. Assim, temos a formao de gibosidade vertebral (corcunda) na regio torxica. O desvio rotacional pode ser visto radiologicamente pela assimetria dos pedculos vertebrais e a lateralizao da coluna feita pelo deslocamento a partir do seu eixo central, constituindo-se assim, de deformidades vista no sentido antero-posterior. A escoliose pode estar compensada ou descompensada. A escoliose compensada apresenta os

ombros no mesmo nvel, revelando que a curva principal se equilibra com a curva compensatria. Curva principal a curva responsvel pela deformidade, e a curva compensatria ou secundria aquela que busca a compensao para manter o tronco ereto. As escolioses podem ter diversas etiologias. A mais comum a idioptica ou escoliose do adolescente, que evolui durante o perodo de crescimento. Costumeiramente tem uma curva em "S" e atinge o segmento dorsal e lombar com curvas leves e moderadas. Podemos ter ainda as escolioses congnitas, cujas causas so deformidades congnitas da coluna vertebral. Os principais exemplos esto nas agenesias vertebrais, hemi-vrtebras e barras sseas, constituindo-se em deformidades a partir da concepo, atingindo curvas severas de at 180, quando a coluna processa uma curva completa sobre si mesma. Invariavelmente o tratamento cirrgico e precoce, buscando corrigir o defeito sseo a partir do seu nascimento. A paralisia de grupos musculares na sustentao da coluna so causadas pelas escolioses paralticas. Observando-se o corpo humano pelas costas, a coluna vertebral normal apresenta-se reta, da cabea at a regio sacral. Quando a coluna se apresenta curva, no plano das costas, essa deformidade denominada escoliose, sendo caracterizadas pela curva em "C" e pela hipotrofia muscular, causando assim, a queda lateral da c.v. Outros exemplos de escoliose so causadas por seqelas de efeitos traumticos, processos infecciosos, doena de Von-Recklin Gausen (doena pseudo tumoral de estrutura nervosa), as escolioses por doenas endcrinas, por seqelas das osteosporoses, etc. Podemos ainda classificar as escolioses como funcionais e estruturais. As funcionais so aquelas cujo desvio da coluna depende de alteraes extrnsecas mesma, como por exemplo o encurtamento com disparidade entre os membros inferiores, causando assim, um desvio do eixo da coluna pela variao de comprimento entre os dois membros. As estruturais so aquelas em que a causa do desvio encontra-se localizada diretamente com as estruturas steo ligamentares vertebrais. Ainda devemos classificar as curvas das deformidades como mveis e rgidas. A importncia dessa classificao se faz para o planejamento da correo cirrgica da deformidade. Durante a infncia, a escoliose afeta meninos e meninas. Na fase adolescente, as meninas so 5 a 8 vezes mais afetadas pela escoliose. Entretanto, 90% dos casos de escoliose idiopticas so devidos a acrscimos moderados da curvatura da coluna e, geralmente, no so contemplados com tratamento intensivo. Durante a juventude, geralmente, a escoliose no apresenta processos de dor. Se a escoliose no for corrigida, na fase adulta,podem ocorrer dores nas costas.

A reconduo da coluna para a sua posio normal poder ser feita facilmente com o emprego de uma fora de trao na mesma. A trao aumenta o espao entre as vrtebras e alem disso reduz a curvatura nos pontos crticos. A aplicao de trao na coluna uma forma engenhosa para promover o seu "endireitamento" sem que seja necessrio pegar ou manusear vrtebras e discos. A reconduo da coluna para a sua posio normal poder ser feita facilmente com o emprego de uma fora de trao na mesma. A trao aumenta o espao entre as vrtebras e alem disso reduz a curvatura nos pontos crticos. A aplicao de trao na coluna uma forma engenhosa para promover o seu "endireitamento" sem que seja necessrio pegar ou manusear vrtebras e discos. A cada aplicao ocorrer uma reduo nas curvaturas, nos pontos mais crticos, em um processo totalmente indolor. recomendvel que o emprego de MAGNASPINE(r) seja acompanhado por uma fisioterapia que v adaptando a musculatura s novas posies alcanadas pela coluna. Entretanto, mesmo sem esse acompanhamento, MAGNASPINE(r) conseguira reduzir as curvaturas mas, obviamente, com um tempo maior. Neste caso seria recomendvel um acompanhamento com natao. IMPORTANTE: O tratamento fisioterpico usando alongamentos e respirao so essenciais para a melhora do quadro: Costa Plana, Hrnia de disco.

NORMAL

ESCOLIOSE

Coluna com escoliose

Efeito da trao na coluna

Coluna normal depois da trao

O esforo de flexo ( Mf ), provocado pela fora de trao ( Ft ), tende a "endireitar" o trecho curvo da coluna vertebral.

Cifose: so exageros da curvatura torxica fora dos eixos dos limites fisiolgicos. Vrias etiologias podem ser causas de cifose na coluna vertebral. Assim, temos os defeitos congnitos, infeces, fraturas, doenas sseas como a osteoporose e a doena de Scheuermann ou dorso curvo do adolescente. A doena de Scheuermann se caracteriza pela necrose da epfise de crescimento dos corpos vertebrais constituintes do centro da curva dorsal (6 a 9 vrtebra dorsal). Esta necrose ou morte da estrutura ssea epifisria, gera uma deformidade em acunhamento do corpo vertebral, fazendo com que haja uma acentuao da curvatura torxica. A causa dessa doena desconhecida. Muitos autores relacionam com a hiper-presso sobre a regio dorsal em crianas rgidas com mal preparo msculo-ligamentar durante a fase de crescimento do esqueleto.

Lordose: o aumento anormal da curva lombar ou cervical levando a uma acentuao da lordose lombar ou cervical normal (hiperlordose). Os msculos abdominais fracos e um abdome protuberante so fatores

de risco. Caracteristicamente, a dor nas costas em pessoas com aumento da lordose lombar ocorre durante as atividades que envolvem a extenso da coluna lombar, tal como o ficar em p por muito tempo (que tende a acentuar a lordose lombar). A etiologia mais freqente das hiperlordose so os distrbios msculo-esqueltico do ilaco psoas e dos squios surais. Nas patologias sseas, a freqncia maior est relacionada s espondilolisteses e pseudo-espondilolistese que produzem o deslizamento intervertebral freqentemente localizados entre a 4 e a 5 lombar e a 5 lombar e 1 sacra.

MAGNASPINE(r) aplica a trao ideal para esses objetivos, em um processo totalmente indolor. Nos casos de lordose, por exemplo, MAGNASPINE(r) tem apresentado resultados notveis. Com apenas algumas aplicaes ficam eliminadas as dores e a hiperlordose. Nos casos de cifose a resposta tambm tem sido muito boa com a eliminao de hrnias de disco na parte interna do trax (regio cncava). Quando ocorrem deformidades com o aumento dessas curvaturas elas so chamadas de hipercifose (corcunda) e hiperlordose, respectivamente. Na grande maioria dos casos, a curvatura excessiva de origem postural e pode ser corrigida com o emprego de uma fora de trao e exerccios de correo de postura. Em principio, desde que no haja doena nos ossos das vrtebras, que no haja fissuras ou trincas nas vrtebras, nem qualquer contra indicao de ordem medica, o emprego de uma fora de trao na coluna poder aliviar, ou mesmo eliminar, as possveis dores, j que reduz as curvaturas nos seus pontos mais crticos.

OBJETIVOS DO TRATAMENTO FISIOTERPICO I. Manuteno e/ ou melhora da fora muscular II. Preveno de deformidades (manuteno e/ ou ganho de amplitude

articular) III. Manuteno da funcionalidade IV. Manuteno da capacidade vital CONDUTA FISIOTERPICA Cinesioterapia e Hidroterapia A CINESIOTERAPIA tem como principais objetivos, manter e/ ou retardar a perda da fora muscular e da capacidade respiratria, manter os graus de movimento das articulaes e minimizar os encurtamentos musculares e suas conseqncias. Ela consiste em exerccios de alongamento muscular, mobilizao global, exerccios passivos, ativo livre, ativo - assistido e exerccios respiratrios ( manobras de expanso pulmonar, inalao, tapotagem, vibrao, drenagem postural, induo de tosse e os exerccios respiratrios propriamente ditos); so realizados nas diversas posturas: decbito ventral (barriga para baixo), decbito lateral (de lado), decbito dorsal (barriga para cima), sentado, e de acordo com a fase em que o paciente se encontra. IMPORTANTE: Os exerccios contra resistncia (saquinhos de areia, pesos) no devem ser realizados pois isto pode fazer com que a musculatura entre em fadiga e acelere o processo de degenerao da fibra muscular. Alm disso, o posicionamento adequado e as adaptaes para facilitar a realizao das atividades de vida diria tambm so muito importantes para no acelerar a perda da fora muscular e a instalao de contraturas e futuras deformidades sseas. A indicao para o uso de goteira noturna tambm um recurso utilizado que visa a manuteno do comprimento muscular. O posicionamento inadequado dos segmentos corporais, nas diversas posturas e em todas as atividades do dia - a - dia, um dos fatores que aceleram a instalao das deformidades sseas. O posicionamento correto elementar principalmente quando faz o uso de cadeira de rodas, pois a tendncia acomodar-se e com isso as deformidades na coluna e membros se estruturam com maior rapidez. A HIDROTERAPIA realizada em piscina teraputica utilizada para manter a fora muscular, a capacidade respiratria, as amplitudes articulares e evitar os encurtamentos musculares. Devido as propriedades fsicas da gua, a movimentao voluntria e adoo das diversas posturas podem ser facilitados e os exerccios de alongamento muscular podem ser realizados com alvio da dor.

Alm disso, a liberdade de movimento proporciona alegria e satisfao, porque os pacientes so capazes de realizar atividades que podem no ser possveis em terra devido a ao da gravidade. Na piscina teraputica utiliza-se as propriedades fsicas da gua. Efeitos teraputicos da gua: * Alvio da dor durante o alongamento muscular; * Relaxamento muscular; * Manuteno ou aumento do grau de movimentao das articulaes; * Reeducao de msculos comprometidos; * Fortalecimento de msculos enfraquecidos; * Aquisio e vivncias de diversas posturas; * Treino de marcha; * Melhora das condies respiratrias; * Reforo psicolgico atravs da movimentao independente na gua. PARTE RESPIRATRIA Os pacientes afetados apresentam uma dinmica diferente, decorrente da fraqueza muscular e tambm devido a alteraes da caixa torcica, causada pelo aparecimento da escoliose ( desvios de coluna). Uma simples gripe pode repercutir de forma importante, pois a secreo produzida no eliminada devido debilitada musculatura expiratria, levando a uma diminuio da eficcia da tosse, alm de prejudicar a movimentao completa do pulmo. Por esta razo essa secreo acumulada facilita o desenvolvimento de bactrias causando infeco que quando no tratada adequadamente, acarreta complicaes respiratrias graves. Como citado acima, a escoliose (curvas anormais da coluna), que pode decorrer da fraqueza muscular, leva tambm diminuio da expansibilidade pulmonar. AVALIAO POSTURAL A Avaliao Postural na Fisioterapia, tem como finalidade prevenir e futuramente corrigir possveis alteraes posturais existentes.Consiste em determinar e registrar, se possvel atravs de fotografias, os desvios posturais ou atitudes posturais erradas dos indivduos. Em primeiro lugar, para se caracterizar um desvio postural, deve-se ter o conhecimento do que postura correta. A boa postura aquela que um indivduo, em posio ostosttica exige pequeno esforo da musculatura e dos ligamentos para se manter nessa posio.

Representa um alinhamento dinmico dos vrios segmentos corporais, nas vrias posies, de tal maneira que, cada segmento ocupe uma posio prxima sua posio de "equilbrio mecnico". Assim, ele encontra o melhor equilbrio esttico. CINTURA ESCAPULAR - Protruso (Rotao interna dos ombros) - Protrao escapular - Retrao escapular - Depresso escapular - Ombros assimtricos: elevao de ombro esquerdo direito - Encurtamento do trapzio CINTURA PLVICA - Desvio de quadril - Assimetria de quadril - Protuso abdominal MEMBROS INFERIORES - Joelhos genu flexo - Joelhos genu recurvato - Joelhos genu valgo - Joelhos genu varo - P abduto - P aduto - P valgo - P varo - P plano - P cavo - P calcneo - P equino Causas Se voc nunca se preocupou com a sade das suas costas, adotando posturas erradas e movimentos inadequados, saiba que essas so as principais causas da dor nas costas. Com o passar do tempo, vai ocorrendo um desgaste das articulaes da coluna, podendo levar degenerao dos discos intervertebrais (hrnia de disco) e osteofitose (bico de papagaio). Em um grande nmero de casos de dor nas costas, no se chega a um diagnstico claro. Geralmente, no decorrer do tempo, vrios fatores de risco atuam em conjunto ocasionando a dor: condicionamento fsico deficiente, m postura, mecnica anormal dos movimentos, pequenos

traumas, esforo repetitivo, etc.. Vrias estruturas da coluna podem causar dor, incluindo os ligamentos que conectam as vrtebras, fibras externas do disco intervertebral, msculos, vasos sanguneos e razes nervosas.

BIBLIOGRAFIA www.magnaspine.com.br/escoliose www.abdim.com.br www.doresnascostas.com.br/desvios_posturais