NASCER E CRESCER

revista de pediatria do centro hospitalar do porto

ano 2013, vol XXII, n. 2

Escabiose
recomendaes prticas para diagnstico e tratamento

Mnica Tavares1, Manuela Selores2

RESUMO exclusivo do homem no conseguindo viver mais do que poucas

Introduo: A escabiose ou sarna uma infeo causada horas noutros animais ou em fomites3.
pelo parasita Sarcoptes scabiei var. hominis que ganha impor- O risco de surtos severos e de escabiose complicada
tncia pela morbilidade associada ao prurido intenso, alta in- particularmente alto em instituies, populaes carenciadas e
fecciosidade, surtos frequentes e persistncia dos sintomas por indivduos imunocomprometidos2, sendo que estes ltimos esto
muitos dias mesmo aps irradicao completa. sujeitos a uma forma grave de escabiose denominada escabiose
Objetivos: Abordagem da siopatologia, diagnstico dife- crostosa ou Norueguesa7.
rencial e opes de tratamento em idade peditrica. A escabiose um problema dermatolgico comum orienta-
Desenvolvimento: Em pediatria as diculdades prendem- do quer por dermatologistas quer por pediatras.
-se com o diagnstico diferencial desta dermatose pruriginosa
com outras patologias muito frequentes neste grupo etrio. A OBJETIVO
existncia de vrios frmacos disponveis, com eccia e segu- O objetivo deste artigo passa pela abordagem da siopato-
rana pouco estudadas em idade peditrica, fazem com que o logia e diagnstico diferencial desta infeo j largamente estu-
tratamento desta infeo se baseie mais na experincia pessoal, dada, bem como a reviso dos artigos publicados relativamente
disponibilidade local e custo do que na evidncia mdica. s opes de tratamento em idade peditrica.
Concluses: Este artigo pretende resumir a etiopatogenia
da infeo por Sarcoptes scabiei var. hominis na criana focando DESENVOLVIMENTO
especial ateno aos sintomas e tratamento. O precipitado de Fisiopatologia
enxofre, embora sem estudos randomizados e controlados que A fmea grvida atravessa a epiderme originando um sulco
provem a sua eccia e segurana, parece ser um dos frmacos coberto, designado como galeria, para depositar os seus ovos,
mais recomendado em idade peditrica. morrendo em seguida.3,8 As galerias so trajetos serpentinosos
Palavras-chave: Diagnstico, enxofre, escabiose, trata- com 0.3 a 0.5 mm por 10 mm de comprimento.1 Os ovos em
mento. nmero de 10-15, do origem em 3-4 dias a larvas, que se di-
rigem para a superfcie cutnea escavando pequenas bolsas
Nascer e Crescer 2013; 22(2): 80-86 superciais.3 Amadurecem em cerca de uma a duas semanas e
ao adquirirem a forma adulta copulam nas novas bolsas forma-
das a nova fmea aps a fertilizao escava a sua galeria e o
INTRODUO macho morre.3 Cerca de cinco a 15 parasitas fmeas vivem num
A escabiose ou sarna uma dermatose infeciosa ainda hospedeiro com escabiose clssica mas o nmero pode atingir
muito frequente na populao peditrica provocada pelo Sar- centenas a milhes no caso de escabiose crostosa, sendo esta
coptes scabiei var. hominis1. A prevalncia mundial foi estimada altamente contagiosa.2,5
em 300 000 milhes de casos2. Apresenta uma distribuio mun- A erupo cutnea na escabiose clssica consequncia
dial, com uma prevalncia e incidncia muito variveis3 sendo da infestao e das reaes de hipersensibilidade ao parasita.2,9
endmica nos pases subdesenvolvidos4. Os surtos epidmicos A atividade do parasita na pele produz um efeito traumtico e
realizam-se ciclicamente cada 15-30 anos e dependem de fato- fenmenos irritativos que originam prurido.3,8 Em consequncia
res diversos como a imunidade individual, condies de vida, h- origina-se uma dermatite irritativa de carcter traumtico, a qual
bitos higinicos, migraes e aglomerados habitacionais3-5. Esta se agrava com frequncia em consequncia do tratamento an-
parasitose ocorre em ambos os sexos, em todas as idades e tiparasitrio.3
raas e em todos os nveis scio econmicos2,6. Este parasita O incio dos sintomas clnicos coincide com o desenvol-
vimento de uma resposta imune presena do parasita e dos
seus produtos na epiderme.1,4,7 Numa primeira infestao os sin-
__________
tomas ocorrem cerca de trs a seis semanas mas no caso de
1
S. Pediatria, CH Porto, 4099-001 Porto, Portugal re-infestao a recrudescncia dos sintomas ocorre em cerca de
2
S. Dermatologia, CH Porto, 4099-001 Porto, Portugal 1-3 dias 1-4,9-11 o que pode impedir que a infeo se instale4.

80 artigo de reviso
review articles
 NASCER E CRESCER
revista de pediatria do centro hospitalar do porto
ano 2013, vol XXII, n. 2

A amplitude da resposta imune parece diminuir com o tem- Clinicamente podem observar-se ppulas, ndulos, ve-
po mas normalmente no elimina a doena e no confere imu- sculas e galerias que resultam da ao perfurante do caro e
nidade contra reinfestao.4 Quando no tratada a resoluo da da reao cutnea resultante da ao do parasita.3,9 Nas crian-
sintomatologia ocorre em 11 a 17 semanas.3 as as leses mais frequentes so as ppulas, as vesculas, as
pstulas1,9 e os ndulos7. No entanto, na maioria dos doentes po-
Transmisso dem ocorrer escoriaes, eczematizao ou infeo secundria
A transmisso faz-se pelo contacto cutneo direto prolon- que obscurece as leses primrias.1
gado com indivduos parasitados, nomeadamente atravs do Esta dermatose tem uma apresentao caracterstica: no
contacto sexual, ou indiretamente atravs das roupas do leito, adulto distribui-se abaixo do pescoo com predomnio no bordo
toalhas ou outros fomites2,3,9, principalmente na escabiose cros- anterior das axilas, regio umbilical, cintura, regio gltea, face
tosa.11 Quanto maior o nmero de parasitas no hospedeiro maior interna das coxas, face anterior dos punhos, eminncia tenar,
a probabilidade de transmisso.2,7 As crianas desempenham espao interdigital dos dedos das mos e cotovelos; nas mu-
um papel importante na disseminao intra-familiar por apresen- lheres nas arolas mamrias, no homem na regio genital.2,3,7,9
tarem contacto fsico prximo em casa ou nos infantrios.4 Os Em crianas o envolvimento generalizado com atingimento do
indivduos assintomticos mas infetados so to contagiosos couro cabeludo a da face, tronco, prega ps-auricular e extre-
como um com o quadro clnico completamente estabelecido.3,10 midades, incluindo palmas (Figura 1) e plantas.1-4,7-10 As plantas
Em climas temperados a escabiose mais comum no Inver- so uma localizao muito frequente e mantm-se at cerca do
no, provavelmente devido a um maior aglomerado populacional segundo ano de idade.3 As galerias so mais facilmente identi-
que ocorre nestes meses e a uma maior sobrevida dos parasitas cveis nas mos e ps, nomeadamente nas regies interdigitais,
nas superfcies com temperaturas mais baixas.2 eminncia tenar e hipotenar e punhos.2,9,10
Os animais tambm podem estar infetados com Sarcoptes Existe uma grande variabilidade inter-individual na exube-
scabiei, mas a subespcie diferente dos humanos.12 Embora rncia das leses relacionadas com o tipo de pele, a sensibilida-
possa ocorrer transmisso entre espcies, a escabiose trans- de ao parasita e os cuidados de higiene corporal.3 Os ndulos
mitida pelos ces ou gatos pouco provvel de provocar uma vermelho-acastanhados da escabiose podem ser observados
infestao no homem.12 predominantemente na regio axilar e inguinal bem como nos
punhos e regio genital e ndegas (Figura 2).2,13,14
Sintomas Como consequncia do prurido pode ocorrer impetigini-
O prurido o sintoma mais comum apresentando um agra- zao secundria com infeo por Staphylococcus aureus e/
vamento noturno2-5,7,9,11 devido ao aumento da temperatura faci- ou Streptococcus pyogenes.2-4,9 Em regies tropicais a glome-
litar a movimentao do parasita na superfcie cutnea3. A inten- rulonefrite ps-estreptoccica uma importante complicao da
sidade do prurido no se correlaciona com a exuberncia das escabiose.1,14
leses cutneas.3 Em lactentes menores que dois ou trs meses
o prurido pode estar ausente.9,11 Diagnstico
Embora as crianas possam permanecer saudveis e com O diagnstico de escabiose deve ser considerado em qual-
um desenvolvimento normal, uma infestao crnica pode resul- quer criana com prurido de aparecimento recente com predo-
tar em anorexia, irritabilidade e m evoluo ponderal.2,7 mnio noturno, associado a uma dermatose generalizada que

Figura 1 Escabiose: criana de 4 anos com ppulas e vesculas nas Figura 2 Escabiose: criana de quatro anos com ppulas e ndulos
palmas das mos e pulsos. escabiticos nos glteos.

artigo de reviso 81
review articles
NASCER E CRESCER
revista de pediatria do centro hospitalar do porto
ano 2013, vol XXII, n. 2

envolva as plantas e as palmas, particularmente se outros mem- Quadro 1 Diagnstico Diferencial da Escabiose1,7,13
bros da famlia apresentarem leses semelhantes.1,8,9,14,15
Erupo vesico-papular pruriginosa predominantemente
A presena de eroses lineares ou galerias patogno- nas regies exoras. Pode ocorrer liquenicao e
mnica. No entanto, a sua visualizao atualmente rara.4 O Dermatite atpica escoriao nos doentes crnicos. A escabiose pode
diagnstico denitivo baseia-se na identicao microscpica do ser diferenciada pela presena de galerias e prurido de
parasita ou de fragmentos deste, das fezes ou dos ovos aps predomnio nocturno1,7.
raspado tangencial de uma galeria.2,11,14 Uma vez que o nmero Ppulas escoriadas pruriginosas dispersas pelas regi-
Urticria papular ou
es expostas. Resulta de uma reao de hipersensibili-
de parasitas baixo na escabiose clssica esta tcnica depende Prurigo estrfulo
dade picada de insecto1).
do operador e a no identicao do parasita no exclui o diag- Pstulas e vesculas estreis nas palmas e plantas.
nstico.2 Acropustolose infantil Diferencia-se da escabiose pela ausncia de outras
leses cutneas e de prurido1.
Diagnstico Diferencial Erupo vesico-pustular pruriginosa, crnica e sim-
trica que envolve predominantemente as superfcies
Os principais diagnsticos diferenciais da escabiose cls-
Dermatite herpetiforme extensoras das extremidades superiores e inferiores1.
sica encontram-se apresentados no Quadro 1.1,7,13 Em crianas O prurido persistente durante todo o dia. Associada
com escabiose primariamente nodular os diagnsticos diferen- alergia ao glten.
ciais fazem-se com a urticria pigmentosa, histiocitose das clu- Erupo papular violcea pruriginosa nas regies e-
las de Langerhans e linfoma cutneo.4,13 xora dos antebraos pernas e dorso. Apesar do prurido
Lquen plano
e simetria das leses esta doena no se assemelha
escabiose1.
Tratamento
A eccia, tolerabilidade, disponibilidade e custo orientam
o tratamento escabicida, uma vez que existem poucos estudos Quadro 2 Causas de falha do tratamento
comparativos entre os diferentes tratamentos.11,16,17
O sucesso do tratamento depende: Baixa adeso Avaliar complience7
O frmaco na formulao adequada deve ser aplicado
1. Diagnstico correto
do pescoo at a ponta dos dedos19. Em crianas com
2. Instrues escritas pormenorizadas ao doente menos de dois anos, no idoso e no doente imunocom-
Aplicao incorreta
3. Tratamento simultneo de todos os contactos prximos prometido deve ser tambm aplicado na cabea, face,
mesmo que no manifestem prurido ou erupo cutnea1-5,9. pescoo e orelhas9,19. O erro mais comum consiste na
aplicao apenas nas reas afectadas19.
Estes podem ser assintomticos porque esto no perodo
um problema comum que resulta da falncia de
de incubao que pode durar quatro semanas, sendo igual-
Re-infestao tratamento dos contactos e da desinfeo dos fomites
mente contagiosos.4 O risco de voltar a tratar o doente e roupas7,19.
maior que qualquer risco associado ao tratamento inicial de J foram assinaladas resistncias permetrina, lindano
pessoas assintomticas.4 Resistncias
e crotamitron9,19. A resistncia permetrina muito ra-
4. Desinfeo dos fomites. Fora do hospedeiro o parasita ra19. A resistncia deve ser considerada apenas quando
excludas as outras causas de falncia do tratamento19.
pode sobreviver e capaz de infestao de 24 a 36h
temperatura de 21 com uma humidade relativa de 40% a
80%; temperaturas mais baixas e humidade mais elevada
Quadro 3 Causas e tratamento de prurido persistente
aumentam o seu tempo de sobrevida.18 A infecciosidade do
associado a escabiose7
parasita diminui com o tempo que permanece fora do hos-
pedeiro.18 Causas Tratamento
5. No repetir o tratamento escabicida apenas porque o doen- Irritao cutnea Emoliente
te mantm prurido. Torna-se importante diferenciar a faln- Dermatite irritativa de
Suspender o escabicida e aplicar emoliente
cia do tratamento com uma reao imunolgica aos restos Corticoide tpico, se no resolver com as medidas
contacto
anteriores
do parasita ou reinfestao.4 As causas de falncia do trata-
Falncia teraputica Avaliar a causa e tratar
mento esto presentes no Quadro 2. O prurido sintomtico
Acarofobia Avaliao por Pedopsiquiatria
pode persistir duas a quatro semanas aps eliminao com
sucesso de todos os parasitas.2,4 importante diferenciar a
persistncia da escabiose das outras situaes que condi- Quadro 4 Tratamento das complicaes da escabiose
cionam prurido (Quadro 3).3 Para controlo do prurido deve
ser usado anti-histamnicos no sedativos durante o dia e Emoliente. Anti-histamnicos no sedativos durante o
Prurido dia e sedativos noite14,19. Corticoides tpico podem ser
sedativos noite.14,19 Para tratamento do eczema o uso in- usados aps erradicao14.
tensivo de emolientes previne a necessidade de corticoides Emolientes, com ou sem corticoides de potncia mdia.
tpicos.7 Dermatite irritativa
Usar um escabicida menos alergizante7.
6. Tratamento das complicaes (Quadro 4): Os ndulos es- Sobre-infeo Antibioterapia sistmica14,19
cabiticos podem persistir aps erradicao do parasita. Corticoide tpico ou intra-lesional14,19 ou crotamiton
Ndulos escabiticos
Podem ser tratados um corticoide tpico ou intralesional14,19 creme7.

82 artigo de reviso
review articles
 NASCER E CRESCER
revista de pediatria do centro hospitalar do porto
ano 2013, vol XXII, n. 2

ou o crotamiton creme aplicado durante 24h em dois dias frmaco tpico de primeira linha no controlo da escabiose.10 A
consecutivos7. A infeo secundria deve ser tratada. reviso da Cochrane de 2007 aponta a permetrina tpica como o
frmaco mais ecaz na reduo do prurido16,22 e aparentemente
Deve-se aplicar uma na camada de escabicida em toda mais ecaz para o tratamento da escabiose.16 Necessrio ape-
a superfcie corporal, desde o pescoo incluindo as palmas e nas uma aplicao pois atua na eliminao do parasita e dos
plantas, com especial ateno aos espaos interdigitais, punhos, ovos.12 Alguns autores recomendam repetir a aplicao passado
unhas das mos e ps, cotovelos, axilas, mamas, glteos, zona uma semana.1 Em Portugal apenas existe a permetrina a 1%
peri-umbilical e genital.2,9,11 Em crianas menores que dois anos, (Nix), que embora indicada no pronturio21 para esta nalidade
em idosos e em imunodeprimidos deve incluir-se o couro cabe- no existem estudos com esta concentrao para o tratamento
ludo, face, pescoo e orelhas.2,9 Se o doente aplica a loo nele da escabiose23.
prprio deve-se indicar que no deve lavar as mos depois da O Crotamiton encontra-se aprovado pelo FDA para trata-
aplicao11, se for aplicado por outro este deve usar luvas11. De mento da escabiose apenas no adulto.10 Aplicado por 24h du-
realar que o tratamento escabicida deve ser realizado sob pele rante dois dias consecutivos pode ser til para o tratamento dos
ntegra. A existncia de impetiginizao ou eczema com quebra ndulos escabiticos em crianas.2,7 Frequentes falhas no trata-
da barreira cutnea implica tratamento prvio destas situaes. mento foram reportadas com este frmaco.2,10 No est descrita
Karthikeyan dene o anti-escabitico ideal como o que de- uma idade mnima segura para tratamento com este frmaco.
monstre eccia contra a forma adulta e os ovos, facilmente apli- O enxofre o mais antigo escabicida11 usado h sculos
cvel, no sensibilizante, no irritante, no txico e econmico.19 com esta nalidade1,12, visto ser um frmaco pouco dispendioso
Poucos estudos controlados foram realizados para comparar a e com baixa toxicidade11,24. utilizado como um precipitado de
eccia dos vrios agentes tpicos disponveis.16,17 enxofre a 6-10% em vaselina, aplicado durante trs noites con-
At recentemente, o lindano tpico a 1% ou hexacloridra- secutivas, e realizando lavagem entre cada aplicao (o banho
to de gamabenzeno (sarcoderme) era o principal tratamento.4,8 realizado imediatamente antes da prxima aplicao)1,2,7,23,25, re-
Embora o risco de toxicidade com o lindano fosse baixo quando petindo o tratamento aps uma semana. O precipitado de enxofre
usado de forma apropriada (uma aplicao nica de lindano du- o tratamento de escolha para mulheres grvidas, a amamentar
rante seis horas na pele seca e fria era ecaz no tratamento da e crianas menores que dois meses7,15,23,24. A principal desvanta-
escabiose1,7, foram relatadas reaes graves ao nvel do Siste- gem resulta da cosmeticidade e cheiro desagradveis.1,24
ma Nervoso Central, especialmente aps aplicaes repetidas2 Dois estudos prospetivos usaram o enxofre e vericaram
ou aps uma grande absoro transcutnea em crianas com tratar-se de um frmaco ecaz e com poucos efeitos adversos,
alterao da barreira cutnea7. O seu uso foi mais limitado pela nomeadamente na populao peditrica.12,23 Strong na reviso
emergncia de resistncias, comuns em muitas partes do mun- da Cochrane de 2007 refere dois estudos em que no houve
do.4 Este frmaco j no se encontra comercializado na Europa, diferenas signicativas nas falncias do tratamento quando
tendo a sua licena sido removida em 2008.2,11 O CDC (Centers comparado o lindano e o enxofre e o benzoato de benzil e o en-
for Disease Control and Prevention) considera o lindano um fr- xofre.16 O facto existirem poucos estudos comparativos usando
maco de segunda linha e no recomenda o seu uso em crianas, este frmaco fazem com que a evidncia quanto ao seu uso seja
grvidas ou mulheres a amamentar.10 limitada.2
O benzoato de benzilo no se encontra disponvel nos Aps 24h dos tratamentos com permetrina, lindano ou
Estados Unidos. Na Europa encontra-se aprovado para o trata- enxofre o risco de contgio mnimo.26 Em todos os casos
mento da escabiose mas pode provocar sensao de ardncia recomenda-se realizar uma segunda aplicao passado uma se-
e queimadura quando aplicado em leses escoriadas.2 Aps tra- mana e controlo clnico s duas e quatro semanas.26
tamento pode ocorrer uma xerose cutnea pruriginosa ou leses O tratamento com Ivermectina oral rpido, ecaz, sim-
eczematosas.2 Brooks e colaboradores num estudo comparativo ples, seguro e bem tolerado o que resulta numa melhor ade-
realaram que um tero dos doentes tratados com benzoato de so4, mas no est licenciado na maioria dos pases11. Alguns
benzilo referiu sensao de ardncia ou queimadura20, que pode autores referem que deve ser usado nos casos de escabiose
reduzir a complience12. resistente27 em que os doentes no respondem aos escabicidas
Aps banho e secagem, aplicar em camada na, uniforme tpicos (escabiose norueguesa ou doentes imunodeprimidos),
e com massagem ligeira em toda a pele abaixo do queixo e, em no idoso, em doentes com eczema generalizado ou dermatite
particular, nas pregas; deixar secar e aplicar segunda camada.21 atpica1,2. Este frmaco particularmente til nas epidemias em
Aplicar novamente nos dois dias consecutivos, com banho en- instituies.4,28,29 Existe ainda controversa quanto a dose, nmero
tre as aplicaes, e, se necessrio, repetir passados sete a 10 de cursos e intervalos entre os cursos.4 Alguns trabalhos realam
dias.12,21 que duas tomas de ivermectina so to ecazes como uma apli-
A permetrina a 5% introduzida em 1989 tem uma taxa de cao nica de permetrina.30,31 Usha e colaboradores sugerem
cura superior ao lindano8,16,21 e pode ser usada com segurana que a ivermectina pode no ser ecaz contra todos os estdios
em crianas a partir dos dois meses8,10. No est recomenda- do ciclo de vida do parasita.30 Sharma num trabalho prospetivo
da durante a gravidez e lactao.1 Embora mais onorosa que encontrou uma eccia e tolerabilidade semelhante entre a per-
o lindano, a permetrina a 5% considerada pelo CDC como o metrina tpica e a ivermectina oral, quer numa quer em duas

artigo de reviso 83
review articles
NASCER E CRESCER
revista de pediatria do centro hospitalar do porto
ano 2013, vol XXII, n. 2

Quadro 5 Frmacos existentes no mercado portugus e indicaes para a sua utilizao

Genrico Contra-indicaes e precaues Indicao em crianas Modo de aplicao

Aplicar o creme com massagem suave e remover por lavagem 8-14

Permetrina a 5%
21 horas depois7.
Gravidez e aleitamento . Pode ser usado em crianas a
Uma aplicao curativa12.
No comercializado Evitar o contacto com os olhos21. partir dos dois meses8
Duas (ou mais) aplicaes, separadas por uma semana podem ser
em Portugal
necessrias, particularmente no caso da escabiose Norueguesa9,10.

Gravidez, aleitamento e < 30 Aps banho e secagem, aplicar em camada na, uniforme e com
meses. massagem ligeira em toda a pele abaixo do queixo e, em particular, nas
Benzoato de Benzilo Apenas em crianas a partir dos
No aplicar na face, olhos e meato pregas; deixar secar e aplicar segunda camada(21. Aplicar novamente
Acarilbial 30 meses21.
uretral, ou quando exista inamao nos dois dias consecutivos e, se necessrio, repetir passados sete a
21
da pele . 10 dias21.

Gravidez e aleitamento. Aps banho e secagem, aplicar em camada na, uniforme e com
Pode ser usado mas menos
Evitar utilizao perto dos olhos, massagem ligeira em toda a pele abaixo do queixo e, em particular,
ecaz2.
Crotamiton Eurax boca, outras mucosas, se houver nas pregas; fazer uma segunda aplicao 24 horas mais tarde; nalguns
No aprovado pelo FDA a sua
pele escoriada e em presena de casos pode ser necessria uma aplicao diria at cinco dias ou
utilizao em crianas.
dermatite exsudativa21. repetir aps uma semana21.

Enxofre a 6-10% Aplicar por 24h durante trs dias consecutivos (banho antes de cada
Nenhuma. Pode ser usado em qualquer idade
em vaselina (f.s.a.) aplicao) 1,2, 25

Lindano
Gravidez e aleitamento.
Pode provocar convulses, espas- Tratamento tpico de 2 ou 3 linha2
No comercializado
mos ou anemia aplasica2
em Portugal

Ivermectina oral
No aprovado em crianas com Dose de 200g/kg (recomendado repetir duas semanas depois) 2,11
Gravidez e aleitamento2.
No comercializado menos de 15 kg2,11 Existe para uso hospitalar21.
em Portugal

tomas.31 O CDC e as recomendaes europeias recomendam Quadro 6 Recomendaes prticas por grupo etrio
o uso de ivermectina dose de 200g/kg com uma segunda dose
Idade 1 Linha 2 Linha 3 Linha
duas semanas depois.2,10,11 A Ivermectina no deve ser usada em
crianas com menos de dois anos de idade.1 Vaselina pura esteri- Enxofre 6-10% em
Recm nascido
No existem estudos controlados sobre o uso de ivermec- lizada vaselina esterilizada
tina tpica.11 Enxofre 6-10% em
No Quadro 5 esto discriminados o nome comercial dos 1-2 meses
vaselina esterilizada
escabicidas presentes no mercado portugus. No Quadro 6 os
Enxofre 6-10% em
autores apresentam uma proposta de tratamento dividida quanto 2-30 meses
vaselina esterilizada
Crotamiton
ao grupo etrio, tendo em considerao os frmacos existentes
em Portugal, a sua segurana, eccia e experincia do servio Enxofre 6-10% em
>30 meses Benzoato de Benzilo Crotamiton
vaselina esterilizada
de Dermatologia.
Para evitar a re-infestao importante no dia a seguir ao
primeiro tratamento: lavar toda a roupa, toalhas e lenis a pelo
menos 60C ou secar na mquina ou lavar a seco.2,4,10 Os arti-
gos no lavveis devem ser fechados num saco plstico durante CONCLUSES
pelo menos 72 horas.2,10,11 As crianas e os adultos podem nor- A escabiose continua a ser uma dermatose muito frequen-
malmente voltar escola/local de trabalho no dia a seguir ao te cujo tratamento em idade peditrica permanece um desao.
tratamento.2,32 Os colegas da turma e o professor no precisam A ausncia no mercado portugus da permetrina a 5% diculta
de ser tratados a no ser que apresentem sinais ou sintomas de ainda mais a abordagem destes doentes. O velho enxofre utili-
infeco.32 No h necessidade de tratar os animais domsti- zado em grande escala nos pases subdesenvolvidos, com bons
cos.12 muito importante fornecer informao escrita detalhada resultados e um bom perl de segurana23,33 parece ser a nossa
aos doentes sobre a forma de aplicao.4,11 necessrio explicar principal arma teraputica neste grupo etrio. Vrios protocolos
que o prurido pode persistir por vrias semanas especialmente internacionais incluem o enxofre como um dos escabicida reco-
em indivduos atpicos.11 mendados em idade peditrica.11,24,26,34

84 artigo de reviso
review articles
 NASCER E CRESCER
revista de pediatria do centro hospitalar do porto
ano 2013, vol XXII, n. 2

SCABIES PRACTICAL RECOMMENDATIONS FOR 10. Global Health - Division of Parasitic Diseases and Malaria.
DIAGNOSIS AND TREATMENT Parasites - Scabies - Treatment. Centers for Disease Control
and Prevention 2010 (Acedido em: 6 Maro 2012). Disponvel
ABSTRACT em: http://www.cdc.gov/parasites/scabies/treatment.html.
Introduction: Scabies is an infection caused by the parasite 11. Scott GR, Chosidow O; IUSTI/WHO. European guideline
Sarcoptes scabiei var. hominis that gains signicance due to the for the management of scabies, 2010. Int J STD AIDS 2011;
morbidity associated with intense itching, high infectivity, frequent 22:301-3.
outbreaks and persistence of symptoms for many days even after 12. Heukelbach J, Feldmeier H. Scabies. Lancet 2006; 367:1767-
complete eradication. -74.
Objectives: Approach to pathophysiology, differential 13. Prendiville J. Scabies and Lice. In: Harper J, Oranje A, Pro-
diagnosis and treatment options in children. se N. Harpers Textbook of Pediatric Dermatology 2nd Ed.
Development: In pediatrics the differential diagnosis of Blackwell Publishing Lt 2005. p 555-62.
escabiosis with other very common diseases in this age group 14. Goldstein B, Goldstein A. Scabies 2012 (Acedido em: 6 Mar-
is sometimes difcult. The lack of studies regarding efcacy and o 2012). Disponvel em: http://www.uptodate.com/contents/
safety of the various available drugs in children makes it difcult scabies?view=print
to drawn recommendations. Scabies treatment is based more on 15. Jin SP, Choi JE, Won CH, Cho S. Scabies in a 2-month-old
personal experience, local availability and cost than on medical Infant Successfully Treated with Lindane. Ann Dermatol 2009;
evidence. 21:200-2.
Conclusions: This article aims to summarize the 16. Strong M, Johnstone P. Interventions for treating scabies. Co-
pathogenesis of infection by Sarcoptes scabiei var. hominis in chrane Database Syst Rev 2007; 3:CD000320.
children focusing special attention on symptoms and treatment. 17. Walker GJ, Johnstone PW. Interventions for treating scabies.
Although there are no randomized controlled trials with sulfur Cochrane Database Syst Rev 2000; 3:CD000320.
precipitated in scabies treatment to prove its efcacy and safety, 18. Arlian LG, Runyan RA, Achar S, Estes SA. Survival and infec-
it seems to be one of the most recommended drugs in this age tivity of Sarcoptes scabiei var. canis and var. hominis. J Am
group. Acad Dermatol 1984; 11:210-5.
Keywords: Diagnosis, scabies, sulfur, treatment. 19. Karthikeyan K. Treatment of scabies: newer perspectives.
Postgrad Med J 2005; 81:7-11.
20. Brooks PA, Grace RF. Ivermectin is better than benzyl benzo-
Nascer e Crescer 2013; 22(2): 80-86 ate for childhood scabies in developing countries. J Paediatr
Child Health 2002; 38:401-4.
21. Caramona M, Esteves A, Gonalves J, Macedo T, Mendona
J, Walter O, et al. Pronturio teraputico 2011. Medicamentos
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS usados em afeces cutneas. Antiparasitrios. Sarcoptose
(Sarcoptes scabiei - sarna): 444-5.
1. Karthikeyan K. Scabies in children. Arch Dis Child Educ Pract 22. Zargari O, Golchai J, Sobhani A, Dehpour AR, Sadr-Ashkevari
Ed 2007; 92:ep65-9. S, Alizadeh N, Darjani A. Comparison of the efcacy of topi-
2. Chosidow O. Clinical practices. Scabies. N Engl J Med 2006; cal 1% lindane vs 5% permethrin in scabies: a randomized,
354:1718-27. double-blind study. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2006;
3. Esteves JA, Baptista AP, Rodrigo EG, Gomes MA. Derma- 72:33-6.
tologia. 3 edio. Fundao Calouste Gulbenkian, 2005: 23. Singalavanija S, Limpongsanurak W, Soponsakunkul S. A
1035-49. comparative study between 10 per cent sulfur ointment and
4. Wolf R, Davidovici B. Treatment of scabies and pediculosis: 0.3 per cent gamma benzene hexachloride gel in the treat-
facts and controversies. Clin Dermatol 2010; 28:511-8. ment of scabies in children. J Med Assoc Thai 2003; 86:S531-
5. Leone PA. Scabies and pediculosis pubis: an update of tre- -6.
atment regimens and general review. Clin Infect Dis 2007; 24. Ishii N, Asahina A, Amagai M, Iijima M, Ishikawa O, Imamura
44:S153-9. H, et al. Guideline for the diagnosis and treatment of scabies
6. Walton SF, Currie BJ. Problems in diagnosing scabies, a glo- in Japan (second edition). J Dermatol 2008; 35:378-93.
bal disease in human and animal populations. Clin Microbiol 25. Bachewar NP, Thawani VR, Mali SN, Gharpure KJ, Shinga-
Rev 2007; 20:268-79. de VP, Dakhale GN. Comparison of safety, efcacy, and cost
7. Chosidow O. Scabies and pediculosis. Lancet 2000; 355:819- effectiveness of benzyl benzoate, permethrin, and ivermectin
-26. in patients of scabies. Indian J Pharmacol 2009; 41:9-14.
8. Eicheneld L, Frieden I, Esterly N. Neonatal Dermatology. 2th 26. Briones V. Escabiosis. Protocolos de Dermatologa. Asociaci-
ed. Saunders Elsevier, 2008: 220-2. n Espaola de Pediatra. 2008: 159-63 (Acedido em: 6 Mar-
9. Johnston G, Sladden M. Scabies: diagnosis and treatment. o 2012). Disponvel em: http://www.aeped.es/sites/default/
BMJ 2005; 331:619-22. les/documentos/escabiosis.pdf

artigo de reviso 85
review articles
NASCER E CRESCER
revista de pediatria do centro hospitalar do porto
ano 2013, vol XXII, n. 2

27. Cook AM, Romanelli F. Ivermectin for the treatment of resis- 34. Scabies management. Ottawa, ON: Canadian Paediatric So-
tant scabies. Ann Pharmacother 2003; 37:279-81. ciety. 2010. (Acedido em: 30 Maro 2012). Disponvel em:
28. Buffet M, Dupin N. Current treatments for scabies. Fundam http://www.cps.ca/english/statements/ii/ii01-01.htm.
Clin Pharmacol 2003; 17:217-25.
29. Guay DR. The scourge of sarcoptes: oral ivermectin for sca-
bies. Consult Pharm 2004; 19:222-35.
30. Usha V, Gopalakrishnan Nair TV. A comparative study of oral ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA
ivermectin and topical permethrin cream in the treatment of Mnica Tavares
scabies. J Am Acad Dermatol 2000; 42:236-40. Centro Hospitalar do Porto
31. Sharma R, Singal A. Topical permethrin and oral ivermectin in Hospital de Santo Antnio
the management of scabies: a prospective, randomized, dou- Servio de Pediatria
ble blind, controlled study. Indian J Dermatol Venereol Leprol Largo do Prof. Abel Salazar
2011; 77:581-6. 4099-001 Porto, Portugal
32. Goldstein B, Goldstein A. Patients information: Scabies 2012 E-mail: monicamtavares@hotmail.com
(Acedido em: 6 Maro 2012). Disponvel: http://www.uptoda-
te.com/contents/patient-information-scabies
33. Daz M, Cazorla D, Acosta M. Efcacy, safety and accepta-
Recebido a 02.05.2012 | Aceite a 05.09.2012
bility of precipitated sulphur petrolatum for topical treatment
of scabies at the city of Coro, Falcon State, Venezuela. Rev
Invest Clin 2004; 56:615-22.

86 artigo de reviso
review articles