ARTIGO DE REVISÃO / Review Article

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REABILITAÇÃO ORAL EM PACIENTES COM BRUXISMO: O PAPEL DA
ODONTOLOGIA RESTAURADORA
ORAL REHABILITATION IN BRUXIST PATIENTS: RESTORATIVE DENSTISTRY PROFILE

Gabriela Aniceto de Sousa OLIVEIRA1 ______________________________________________

Lúcia Carneiro de Souza BEATRICE2 RESUMO
Silvana Freitas Souza LEÃO3
O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão da
literatura de modo a guiar o profissional sobre o papel da
dentística restauradora no tratamento do bruxismo, que é
um hábito parafuncional caracterizado como o apertar ou
ranger de dentes, que acontece durante o dia (bruxismo
cêntrico) ou à noite (bruxismo excêntrico). Sua etiologia
sugerida é multifatorial englobando fatores locais,
sistêmicos, psicológicos, ocupacionais e hereditários.
Tendo em vista a alta prevalência do bruxismo e as suas
conseqüências muitas vezes irreversíveis ao sistema
mastigatório, cabe ao cirurgião-dentista procurar realizar
um diagnóstico precoce deste hábito parafuncional. Sabe-
se que o bruxismo é considerado um importante fator
etiológico das desordens do sistema estomatognático,
assim como pode ser um dos fatores causais
preponderantes no fracasso da odontologia restauradora.
Embora ainda desconhecido o tratamento para eliminar
permanentemente o bruxismo, o cirurgião-dentista deve
realizar um correto diagnóstico e optar então por uma
terapia de controle conservadora, reversível e não
invasiva, controlando e revisando o paciente
periodicamente.
UNITERMOS: Bruxismo, Tratamento, Reabilitação.
Endereço para correspondência
Pós-graduação em Odontologia ABSTRACT
Av. Prof. Moraes Rego 1235,
Cidade Universitária, Recife-PE The goal of this work was going to do a current literature
e-mail: luciabeatrice@uol.com.br revision so as to guide the professional on dentistic role
restoring in bruxism treatment, which is a parafunctional
habit characterized as to press it or to creak of teeth that
happens during the day (centric bruxism) or at night
(eccentric bruxism). Your suggested etiology is multi
factorial joining local factors, systemics, psychological,
occupational and hereditary. Having in mind bruxism
high prevalence and her many times irreversible
consequences to the masticattory system, it fits to the
surgeon-dentist try to accomplish a precocious diagnosis
of this habit parafunctional. It knows which bruxism is
considered an important ettyologic factor of the system
stomatognatic disorders, as well as it can be one of the
preponderant causal factors in the restoring odontology
failure. However still unknown the treatment to eliminate
1 – Especialista em Dentística. permanently bruxism, the surgeon-dentist must
2 – Profª Associado 1 do Depto de Prótese e Cirurgia accomplish a correct diagnosis and to opt then for a
Buco Facial - CCS - UFPE therapy of conservative, reversible control and not
3 – Profª do VI Curso de Especialização em Dentística – invade, controlling and proofreading the patient
CCS - UFPE periodically.
UNITERMS: Bruxism, Treatment, Rehabilitation
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INTRODUÇÃO contração rítmica dos músculos masseteres provoca

contato firme das arcadas dentárias levando geralmente a
O bruxismo, segundo Okeson33(1992), é uma som de ranger de dentes, sendo que este comportamento
atividade para funcional do sistema mastigatório que pode ocorrer tanto no sono quanto na vigília 2, 14, 19, 20,32
inclui apertar ou ranger os dentes, em nível
subconsciente, onde os mecanismos de proteção Etiologia
neuromuscular estão ausentes, o que pode acarretar danos
ao sistema mastigatório e desordens A etiologia do bruxismo é multifatorial, podendo
temporomandibulares. A etiologia do bruxismo é ser classificado em fatores locais (oclusão traumática,
atribuída a fatores locais, sistêmicos, psicológicos e trauma dental, contato prematuro, restaurações com
hereditários. Em relação aos fatores locais, as excesso, cistos dentígeros, erupção atípica da dentição
interferências oclusais podem ser consideradas como o decídua ou permanente); fatores sistêmicos (deficiências
principal fator desencadeante do bruxismo. Já correlações nutricionais, parasitoses, pacientes portadores de
entre maloclusão e bruxismo não são consistentes. Os Síndrome de Down, distúrbios gastro-intestinais, por
distúrbios sistêmicos tais como deficiências nutricionais, reação alérgica a medicamentos, descontrole enzimático
alergias, parasitoses intestinais e desordens endócrinas, da digestão, danos cerebrais mínimos, efeitos secundários
têm sido implicados como fatores causais do bruxismo. a medicamentos, retardo mental, paralisia cerebral);
Os distúrbios neurológicos, como autismo e paralisia fatores psicogênicos (tensão emocional, problemas
cerebral, também estão fortemente indicados como familiares, conflitos no trabalho, crises existenciais);
fatores de risco, e o aspecto psicológico é considerado fatores ocupacionais (práticas de esportes de
um fator importante na psicofisiologia do bruxismo. Os competição); fatores hereditários16. Serralta; Freitas27
indicadores clínicos que nos levam ao diagnóstico desta (2002), avaliaram 40 sujeitos: 20 com bruxismo e 20 sem
parafunção variam individualmente e podem ser bruxismo e constataram que os bruxômanos apresentam
apresentados pela atrição e desgaste das facetas dentais, personalidade mais ansiosa e depressiva que os não
dores faciais atípicas, odontalgia atípica, bruxômanos.
comprometimento periodontal e da mucosa bucal e Drumonnd; Seraidarian12 (2003) destacaram que em
interferências oclusais 7, 10,20. Baseado no fato de alguns indivíduos portadores de distúrbios neurológicos,
que o bruxismo produz diversos sinais e sintomas usuários de medicamentos neurolépticos e
prejudiciais à saúde do paciente, torna-se evidente a anticonvulsivantes, foi detectada a presença do bruxismo,
necessidade de se instituir algum tipo de tratamento que assim como esta parafunção estaria associada aos
leve à sua diminuição ou eliminação. O presente trabalho indivíduos portadores de alteração cerebral, usuários de
teve como objetivo realizar uma revisão da literatura levodopa. De acordo com Zuanon, et al43. (1999), o
sobre o papel da dentística restauradora no tratamento do bruxismo fora associado ao uso de antidepressivo
bruxismo de modo a estabelecer um conjunto de critérios venlafaxina, sendo, da mesma forma, comumente
que orientem o profissional na condução dessa terapia. associado ao uso de antipsicóticos e antidepressivos,
anfetaminas, levodopa, agentes bloqueadores de
REVISÃO DA LITERATURA dopamina e da recaptação de serotonina. Deve-se
também observar fatores sistêmicos como deficiências
Definição e conceito nutricionais, infecções e parasitas intestinais. Não há
diferença significativa na prevalência de sinais e
O bruxismo é conceituado como atrição rítmica dos sintomas do bruxismo entre indivíduos portadores e não-
dentes em movimentos não-mastigatórios da mandíbula, portadores de má oclusão Nem todos os pacientes que
ocorridos especialmente durante o sono. O termo possuem má oclusão ou contatos prematuros,
bruxismo deriva da palavra grega “bruchein”, que desenvolvem bruxismo19, 24 Vários autores citam, como
significa apertamento, fricção ou atrito dos dentes entre fatores que levam um paciente a apresentar bruxismo,
si sem finalidades funcionais. As referências mais antigas algumas alterações neurológicas, Transtorno do Déficit
que temos sobre o bruxismo são aquelas descritas na de Atenção e Hiperatividade (TDAH), processos
Bíblia, que apresentam o ranger dos dentes associado ao alérgicos das vias aéreas superiores, uso de
sofrimento e à punição divina. Ainda que a maioria das antidepressivos – em especial Paroxitina (Aropax) e
pessoas, em alguma época da sua vida, realize atividade Venlafaxina (Efexor) -, além de ansiedade, medo e,
de bruxismo, é a repetição periódica e crônica que principalmente, desordens do sono. O bruxismo está
caracteriza a patologia. Bruxismo é a condição na qual a associado ao sono REM (rápido movimento dos olhos)
porque os mecano-receptores podem promover alterações
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do sono que resultam em irritação central, e levam ao estabilidade da dentadura permite pressões maiores nas
bruxismo8,39. Di Francesco et al.11 (2004) objetivando regiões posteriores5. O desgaste localizado em caninos
comparar os achados de sonolência diurna, cefaléia, com caráter progressivo pode ser reflexo de uma
agitação noturna, enurese, problemas escolares e atividade para funcional como bruxismo, ou posição
bruxismo em indivíduos com respiração oral concluíram incorreta de dormir. Além das facetas de desgaste, a
que estes fatores estão relacionados com a apnéia do mobilidade dentária também está presente em dentes com
sono, sendo mais freqüente na hiperplasia o periodonto sadio e de altura normal, resultado da
adenoamigdaliana. sobrecarga oclusal, pois a largura do espaço periodontal
aumenta em ambos os lados do dente sem que haja
Incidência inflamação do ligamento periodontal43. A perda de tecido
dentário provocado pelo bruxismo está associada a vários
problemas dentários tais como sensibilidade dentária,
O bruxismo é considerado uma patologia de
redução excessiva de altura da coroa clínica, e mudanças
ocorrência comum, podendo ser observado em todas as
possíveis da relação oclusal33, 42,43. O desgaste dental
faixas etárias, com prevalência semelhante em ambos os
acentuado leva a diminuição da Dimensão Vertical de
sexos. A determinação da prevalência do bruxismo na
população geral é difícil, pois este hábito é realizado Oclusão (DVO). As manifestações clínicas mais
inconscientemente por muitos indivíduos A incidência de comumente associadas ao bruxismo, segundo Bahlis;
Rodrigues; Ferrari3(1999) são os padrões não funcionais
sinais e sintomas do bruxismo pode acontecer tanto em
do desgaste dentário; as fraturas dos dentes e
adultos (15 a 90%) quanto em crianças, que é
restaurações; os sons oclusais audíveis de ranger não
extremamente variável, (7 a 88%) e somente 5 a 20% de
bruxômanos tem conhecimento do ato. Sua prevalência funcional; o tônus aumentado e hipertrofia dos músculos
varia de 15 a 90% nos adultos e de 7 a 88% em crianças mastigatórios; a dor de cabeça; os sintomas na
18, 27, 33,43 Articulação Têmporo-Mandibular (dor e desconforto na
ATM, dificuldades mastigatórias, travamento articular,
Molina26(1994) relata que 48% das crianças com
falta de coordenação durante os movimentos
parafunção apresentavam tensão emocional aumentada.
mandibulares, luxação, subluxação, crepitação, ruído
Gondo, Façanha e Bussadori14 (2001) relataram um
estudo com 46 crianças alérgicas, de 4 a 14 anos, em que articular uni e bilateral, alterações degenerativas na
foi encontrado bruxismo em 30 delas. Shinkai et articulação, limitação de abertura, restrição dos
38 movimentos e desvio na trajetória de abertura bucal); a.
al. (1998) pesquisando a prevalência de bruxismo
dor dentária; o tórus maxilar e mandibular a as
excêntrico em crianças de 2 a 11 anos concluíram que a
implicações periodontais e endodônticas (mobilidade,
prevalência de bruxismo excêntrico noturno em crianças
diastemas, recessão gengival, absorções ósseas.
de 2 a 11 anos de idade foi de 28,64%; Há maior
prevalência de bruxismo excêntrico em crianças de Gorayeb, Gorayeb15 (2002) em avaliação de
dentadura decídua em relação às de dentição mista, o que escolares, objetivando averiguar a prevalência de queixas
de cefaléia e sua associação com indicadores de
evidencia a necessidade do diagnóstico precoce desse
transtornos de ansiedade, descobriram que das 374
hábito para funcional; o tipo de comportamento foi
crianças avaliadas, 45,4% nunca se queixaram de
significativo para a prevalência de bruxismo excêntrico,
cefaléia; 41,2%, ocasionalmente e 13,5%,
sendo que a maioria das crianças bruxômanas
apresentava comportamento do tipo ansioso ou freqüentemente. Entre aquelas que se queixam
freqüentemente de cefaléia, encontrou-se maior número
hiperativo; A prevalência de bruxismo excêntrico foi
de meninas, índice de ansiedade mais elevado e maior
expressiva em todas as faixas etárias (variação de 16,67%
freqüência de bruxismo e agitação. A alta prevalência de
a 43,48%), devendo ser considerada no atendimento
cefaléia na amostra e sua associação com maior
odontológico de todas as crianças de 2 a 11 anos de
idade. freqüência de bruxismo é compatível com dados
epidemiológicos norte-americanos e brasileiros. Os
resultados apontam para uma associação entre queixas
Sinais, sintomas e conseqüências. freqüentes de cefaléia e elevado índice de ansiedade.
Somente bruxismo e agitação ocorreram em maior
O esmalte dentário é a primeira estrutura que recebe freqüência entre as crianças do grupo ‘Com Queixa
a carga para funcional do bruxismo, sendo o desgaste Freqüente de Cefaléia’. O bruxismo pode afetar a
anormal dos dentes o sinal mais freqüente da presença dentição, o periodonto, os músculos mastigatórios e a
desta patologia. O padrão de desgaste dental do bruxismo ATM. Durante a fase inicial do evento do bruxismo seu
prolongado é, freqüentemente, não muito uniforme e diagnóstico seria mais crítico, sendo que, no caso de
comumente mais severo nos dentes anteriores do que nos bruxismo excêntrico, seria mais decorrente da observação
posteriores, na dentição natural. Em pacientes portadores dos parentes, que poderiam relatar sobre o ruído audível
de prótese dentária total pode ocorrer o inverso, pois a e incômodo produzido pelo paciente durante o sono.
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Porém, em uma fase mais avançada, as facetas de minimizar a “irritação” oclusal; modificar o padrão neuro
desgaste já poderiam ser detectadas. Por outro lado, o muscular habitual5. Em um caso clínico realizado por
bruxismo cêntrico ou apertamento seria ainda mais Campos, Campos, Zuanon43 (2002), a terapêutica
crítico, sendo que a avaliação por imagem se mostraria escolhida foi a utilização de placa de mordida
de grande valia, uma vez que, por meio de radiografias funcionando como anteparo aos movimentos para
periapicais, seriam possíveis a observação do aumento do funcionais e tratamento psicológico através do auto
espaço pericementário e o espessamento da lâmina conhecimento e controle da ansiedade, afim de que o
dura16,36. paciente desenvolva o autocontrole impedindo o
Em nível de exame local, no bruxismo cêntrico, apertamento e ranger de dentes. Este autocontrole é
poderiam ser identificados o incremento da linha alba ao atingido quando o paciente conseguir se conscientizar
longo da mucosa jugal e a edentação nos bordos laterais dos danos causados por sua ansiedade e dominar seus
da língua Por causa das forças consideráveis que, podem movimentos mastigatórios e a força empregada. Após 6
ser aplicadas tanto durante o dia como durante a noite, meses de tratamento, constata-se melhora de todo o
ocorrem em períodos de não-consciência e não são quadro clínico e sintomatológico. O tratamento
inibidas pelos mecanismos propriceptivos corticais e específico para dor muscular é acompanhado de
subcorticais; sinais e sintomas em vários componentes do modalidades que interrompem o mecanismo do ciclo da
aparelho mastigador podem ser observados quando o dor, como terapia do ponto de desencadeamento mio
limiar de resistência dos tecidos é ultrapassado. Associa- facial (spray de vapor frio), bloqueio anestésico,
se a importância clínica do bruxismo aos danos associado a modalidades fisioterápicas: exercícios para
estruturais decorrentes da atrição dental e, restaurar a função (isotônicos, isométricos e de
principalmente, ao seu papel na etiologia da dor e coordenação), massagem e calor profundo. O controle da
disfunção temporomandibular19,30. sobrecarga muscular e atrição dental pode ser mais bem
Para Nissani31(2001), as conseqüências do bruxismo atingido com a correta indicação de placas inter-oclusais
são sensibilidade, fratura e mobilidade dentária; em (aparelhos de acrílico com superfície oclusal plana). Os
longo prazo causa mudanças na aparência; dores agentes farmacológicos utilizados no controle dos
mandibulares, fadiga dos músculos faciais, dor de sintomas são analgésicos, tranqüilizantes, anestésicos
cabeça, dores no pescoço, dor de ouvido e perda da locais, antiinflamatórios e relaxantes muscular18,19.
audição; inflamação e bloqueio das glândulas salivares, Segundo Andrade1 (1999), no tratamento
devido ao desenvolvimento exagerado do masseter que medicamentoso coadjuvante da dor mio facial, a
bloqueia a abertura do ducto das glândulas parótidas; dipirona, associada ou não a miorrelaxantes, é a droga de
pode danificar a articulação temporomandibular; má- escolha. As doses preconizadas são de 500 a 800mg
oclusão. A faceta de desgaste é o sinal clínico mais (dose teto), a cada 4 a 6 horas, durante dois dias, quando
encontrado, podendo se restringir a um único dente ou a o paciente deve ser reavaliado. Em casos severos, pode-
boca toda. Tais facetas são mais comuns nas faces se indicar o Magnopirol injetável (800mg/2ml) – 1
incisais dos dentes anteriores e ponta de cúspide e ampola a cada 12 horas, via intramuscular. O
restaurações dos dentes posteriores GUSSON161998. O miorrelaxante seria Tizanidina (Sirdalud 2 mg) – 1
bruxismo, apertamento dental, desordens internas da comprimido a cada 8 horas, por dois dias. A utilização de
ATM, má oclusão e trauma são considerados como placas interoclusais diminui a sintomatologia mesmo que
possíveis fatores causadores da hipertrofia do masseter, não tenha interrompido o bruxismo, pois podem atuar na
que é uma entidade benigna de etiologia idiopática, com ATM induzindo o côndilo a se posicionar corretamente
alguns autores considerando como sendo multifatorial.A na fossa condilar. A simples distribuição das forças
hipertrofia do masseter pode se tratar de uma mastigatórias são responsáveis pelo alívio
deformidade congênita.21,22 O reconhecimento da sintomatológico.
importância do bruxismo como agente precursor ou Os cuidados a serem observados na confecção das
coadjuvante de sinais e sintomas nas articulações Placas de Mordida são: 1. Devem ser finas para não
temporomandibulares tem sido reconhecido de forma alterar a Dimensão Vertical e o Espaço Livre Funcional;
progressiva na literatura. A teoria do elo fraco (The (1,5mm de espessura). 2. Devem ser montadas em
Weak Link Theory) explica esta correlação23 Relação Central (idealmente); 3. Devem ser lisas (para
permitir deslizamento dos dentes oponentes e conforto ao
Tratamento paciente 4. Deve-se remover os contatos prematuros mais
grosseiros antes de instalá-las. A placa mio-relaxante
A conduta do cirurgião-dentista frente ao paciente total é uma técnica conservadora não invasiva e
portador de bruxismo deve estar voltada para:reduzir a reversível. Este dispositivo oclusal deve ser rígido e
tensão psicológica; tratar os sinais e sintomas, como o plano, ajustado em relação cêntrica, apresentando as
desgaste da estrutura dentária e algias musculares; características de uma oclusão mecanicamente normal.
Os ajustes finais e refinamento oclusal deverão ser
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realizados após a prova do dispositivo em boca. O tempo para recuperação da altura do terço inferior da face e da
de uso varia de acordo com a complexidade do caso, harmonia facial, e funcional, para criar espaço
recomenda-se uso noturno por 45 dias com manutenções interoclusal que permita a reconstrução oclusal,
semanais. Após este período indica-se uso mantendo as características oclusais ideais e das guias
descontinuado, com revisões semestrais, para avaliação anterior e lateral35.Segundo Busato, Hernandez e
3,28,43
dos sinais e sintomas . Macedo6 (2002), o tratamento deve ser de forma
Devido à necessidade de alguns pacientes de multiprofissional e abranger vários aspectos, da terapia
usarem a placa de acrílico nas 24 horas do dia, Bassanta e odontológica direta, ajuste oclusal (sempre que estiver
Matos4 (1996) propuseram a confecção de uma placa de presentes sinais e sintomas de oclusão traumática) e/ou
acrílico mais duradoura reforçada com estrutura metálica restauradora (sempre que estiver presente superfície
e concluíram que tais placas resistem melhor ao desgaste coronária dentária total ou parcialmente destruída); e da
diário. Segundo Oliveira; Carmo34 (2001), o uso de indireta, placas interoclusais (pela distribuição das forças
material rígido para confecção da placa tem maiores mastigatórias, diminui a sintomatologia), calor local,
chances de sucesso do que os aparelhos confeccionados fisioterapia (uso do TENS -Transcutaneous Electrical
com material resiliente, na abordagem terapêutica para Nerve Stimulation - é recomendável no caso de dores
redução da atividade muscular noturna. Além da locais provocadas pelo hábito), terapia médica,
diminuição do tempo clínico de ajuste e instalação das farmacológica, psicológica e o auto recondicionamento.
placas, a utilização de resina termopolimerizável permite Para Moraes et al29 (2004), independente da
menor porosidade do material, quando comparada às etiologia do bruxismo, a terapia oclusal pode sempre ser
placas confeccionadas com resina de polimerização indicada, pois promove conforto funcional, que previne
química diretamente na boca do paciente 35.A toxina maiores danos aos componentes do sistema mastigatório,
botulínica (BTX) usada nos pacientes com bruxismo é evidenciando-se efeitos terapêuticos múltiplos sobre
uma neurotoxina produzida pela bactéria anaeróbia diversos componentes do aparelho mastigador A oclusão
Clostridium botulinum, que inibe a liberação de mutuamente protegida – coincidência da Relação
acetilcolina na junção neuromuscular. Isso resulta em Cêntrica com a Máxima Intercuspidação Habitual;
fraqueza muscular focal. A injeção de BTX A no contatos bilaterais efetivos somente nos dentes
masseter é um tratamento seguro e efetivo contra posteriores; relação oclusal do tipo cúspide/fossa;
bruxismo, todavia, é um tratamento caro que deve ser direcionamento axial da carga oclusal; guia incisal capaz
considerado como uma terapêutica opcional para de promover desoclusão posterior; guia canino
bruxismos não tratáveis com outros medicamentos ou satisfatória – é um referencial básico a ser seguido na
com terapia odontológica, e executado somente por reabilitação oral24.
clínicos com conhecimento de sua farmacologia e A partir do diagnóstico, é importante restaurar as
conhecimento anatômico adequado da região a ser facetas de desgaste e proteger o sistema com uma placa
injetada41. Para o bruxismo diurno realizam-se técnicas de mordida. A escolha do material restaurador indicado
que visam autocontrole e monitoramento do hábito por depende das características do trabalho. Em cavidades
parte do paciente, assim como utilização da placa. Em pequenas podem-se utilizar materiais restauradores
casos graves pode-se indicar a placa por 24 horas convencionais, mas em uma reabilitação por prótese, a
Reabilitar um paciente com bruxismo, associado à perda superfície oclusal em cerâmica pode não ser o material de
de tecido dentário, para um padrão aceitável de saúde eleição, pois é dura, friável, além de ser mais resistente
oral é clinicamente exigente, requer diagnóstico que o esmalte dentário, o que acarretaria desgaste
cuidadoso e um bom planejamento. Em uma reabilitação excessivo quando em oclusão com dentes naturais. O
de uma paciente de 43 anos, sexo feminino, acometido material de escolha nesses casos deve ser o ouro, por sua
pelo bruxismo e com excessivo desgaste dentário, a maleabilidade e capacidade de absorver forças39 A
dimensão vertical de oclusão foi restabelecida com o uso redução de estresse psicológico, assim como a terapia
de uma placa oclusal de acrílico, seguida por restauração oclusal tem sido sugerida como forma de tratamento. O
de resina composta. As completas reabilitações orais ajuste oclusal para eliminação das interferências oclusais
envolveram facetas de porcelana múltiplas, onlays tem sido indicado pra amenizar os possíveis danos
adesivas de ouro, coroas metalocerâmicas, e próteses irreversíveis (fratura) gerados pelo apertar ou ranger dos
parciais fixas. O uso contínuo da placa é necessário para dentes, e não para o tratamento propriamente dito Aos 3
proteção das restaurações e manutenção da saúde oral. O anos de idade, deve ser feito um exame de oclusão dos
primeiro passo, em casos de desgaste acentuado na sistemas articular e mastigatório, assim o
região anterior, consiste na determinação ou estabelecimento do diagnóstico precoce do bruxismo irá
restabelecimento da dimensão vertical de oclusal prevenir qualquer alteração da dentição permanente e
(DVO)3, 13,42 limitar um dano já instalado3,18
O restabelecimento da Dimensão Vertical de
Oclusão DVO deve ser realizado por motivos estéticos, DISCUSSÃO
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atenua dores musculares, danos dentais e periodontais,
A teoria psicológica apontava o estresse e a além de ser responsável pela devolução do sorriso
ansiedade como fatores iniciadores ou perpetuadores do harmonioso, funcional e esteticamente agradável,
bruxismo, no entanto, pesquisas atuais têm mostrado que componente tão importante para a auto-estima do
fatores psicológicos não são os principais fatores causais, paciente.
mas apenas os agravantes ou perpetuadores da condição. 2 - É de fundamental importância um diagnóstico
Ainda hoje, a etiologia desse hábito funcional é criterioso e precoce para diminuir as conseqüências
controversa, alguns citam como multifatorial e diversos tratáveis do bruxismo o quanto antes, pois danos
autores acreditam que os fatores oclusais são os provenientes desse hábito muitas vezes são irreversíveis,
responsáveis pelo aparecimento do bruxismo, enquanto dentre eles, as fraturas.
outros consideram mais relevantes as causas
psicossomáticas, havendo ainda quem acredite que é REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
necessária a combinação entre os fatores oclusais e
psicológicos3,11,12,14,16,17,19,37,39. Esta última hipótese é 1 - Andrade ED. Terapêutica Medicamentosa em
defendida com ênfase por alguns autores, pois nem todos Odontologia: procedimentos clínicos e uso de
os pacientes que possuem maloclusão ou contatos medicamentos nas primeiras situações da prática
prematuros desenvolvem bruxismo31,36,37. Por muito odontológica. São Paulo: Artes Médicas, cap.12,1999,
tempo acreditou-se que o contato prematuro e as 188p.
interferências oclusais seriam fatores etiológicos para o 2 - Attanasio R. An overview of bruxism and its
bruxismo, baseado nisso, acreditava-se que o desgaste management. Dental Clinics of Noth America 1997;
seletivo poderia diminuir o risco do problema17. 41(2): 229-41.
Não se pode descartar completamente a oclusão, 3 - Bahlis A, Rodrigues ML, Ferrari E. Bruxismo.
mas tanto o contato prematuro não causa bruxismo, como Revista Odonto Ciência 1999; 27(1):7-20.
também não se resolve o bruxismo com uma oclusão 4 - Bassanta AD, Matos OA. Placa de acrílico reforçada.
perfeita 3,19,39. A função da terapia oclusal é a tentativa de Revista Paulista de Odontologia 1996; XXIII(4).
distribuir as forças mastigatórias e diminuir os danos 5 - Bresolin D. Bruxismo noturno – Aspectos clínicos e
causados ao sistema estomatognático. O tratamento tratamento. Disponível em:
específico para dor muscular é acompanhado de http://www.odontologia.com.br/artigos.asp?id=99&idesp
modalidades que interrompem o mecanismo do ciclo da =9&ler=s. , jan.2004. Acessado em: 11 de maio de 2005.
dor, como terapia do ponto de desencadeamento mio 6 - Busato ALS, Hernandez PAG, Macedo RP.
facial (spray de vapor frio), bloqueio anestésico Restaurações estéticas indiretas para dentes posteriores.
associado a modalidades fisioterápicas: exercícios para In: ______. Dentística: restaurações estéticas. São Paulo:
restaurar a função (isotônicos, isométricos e de Artes Médicas, cap. 14, p. 603-647, 2002.
coordenação), acupuntura, massagem e calor 7 - Campos JADB, Campos AG, Zuanon ACC.
profundo1,6,9,29,39. Bruxismo em crianças. Revista Gaúcha de Odontologia
O controle da sobrecarga muscular e atrição dental 2002; 50(2):74-76.
pode ser mais bem atingido com a correta indicação de 8 - Clarke NG, Townsend GC, Carey SE. Bruxing
placas inter oclusais (aparelhos de acrílico com superfície patterns in man during sleep. J Oral Rehabil 1984;
oclusal plana. É unânime a necessidade da placa 180(2):1232-1270.
miorrelaxante rígida3,4,6,13,16,18,19,31,35,39,40,43.Os agentes 9 - Dallanora LJ, Faltin PP, Inoue RT, Santos VMA,
farmacológicos utilizados no controle dos sintomas são Tanaka J. Avaliação do uso de acupuntura no tratamento
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