UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO

ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRÃO PRETO

DISCIPLINA: INTEGRALIDADE DO CUIDADO EM SAÚDE I

O território na saúde:
conceitos, organização e
atenção primária
Profa. Dra. Maria Eugenia Firmino Brunello
Profa. Dra. Angelina Lettiere
Ribeirão Preto-SP
Abril/2016
Proposta
O objetivo desta aula é conceituar território processo e sensibilizar
os estudantes sobre a importância do processo de territorialização
na atenção primária.
 A atenção primária à saúde...

DEVE:

Fonte: <http://www.saude.rs.gov.br/upload/1338329432_ubscom%20FAMILIA.jpg>.
 Ser baseada na realidade local;
 Considerar os sujeitos em sua singularidade, complexidade,
integridade e inserção sociocultural.

ORIENTAR-SE:
 Pelos princípios próprios e pela TERRITORIALIZAÇÃO e
adscrição de clientela, responsabilização, humanização.

MENDES, E. V. As redes de atenção à saúde. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde, 2011. 549p. FONSECA, A.F.;
CORBO, A.M.D. O território e o processo saúde-doença . Rio de Janeiro: EPSJV/Fiocruz, 2007. STARFIELD, B. Atenção
primária: equilíbrio entre necessidades de saúde, serviços e tecnologia. Brasília: UNESCO/Ministério da Saúde, 2002. 726p.
 Hospitais
Território
Plantões 24h

População Adscrita
Especialidades
Família

Referência Pessoa
Humana

&
Contra-Referência
 Territorialização: em função
das
condições de vida e de saúde
Território?
Fonte: <http://www.ribeiraoeregiao.com.br/images/regiao_administrativa_ribeirao_preto.jpg>.
Fonte: <http://www.globalstone.com.br/lojas/imagens/ribeirao_mapa_grd.jpg>. <http://f.i.uol.com.br/folha/cotidiano/images/13348217.jpeg>. <http://g1.globo.com/sp/ribeirao-preto-franca/noticia/2013/07/companhia-chilena-
compra-bebidas-ipiranga-por-r-12-bilhao.html>. <http://f.i.uol.com.br/folha/cotidiano/images/13295585.jpeg>. <http://fotos.noticias.bol.uol.com.br/imagensdodia/2012/06/12/imagens-do-dia---12-de-junho-de-2012.htm>.
<http://www.blogquero2.com.br/festa-festas-em-ribeirao-preto-shows-eventos>. <http://topicos.estadao.com.br/fotos-sobre-vacinacao/vacinacao-de-idosos-contra-a-gripe-comum-em-ribeirao-preto-10052010,C555F2A1-BC4E-
4A03-A6FC-C237E9B80719>. <http://static.panoramio.com/photos/large/20031169.jpg>. <http://www.imobiliariaemribeiraopreto.com/fotos_noticias/04_12_2012__09_34_25___foto_2.jpeg>.
TEIXEIRA, C. F.; PAIM, J. S.; VILASBOAS, A. L. SUS, modelos assistenciais e vigilância da saúde. Inf. Epidemiol. Sus, Brasília , v. 7, n. 2, p. 7-28, 1998.
 RIBEIRÃO PRETO- DISTRITOS
SANITÁRIOS
Distrito Oeste
UBDS Sumarezinho
CMSC Vila Lobato
CSE Ipiranga
UBS Dom Mielle
UBS Ipiranga
USF Jardim Paiva
UBS Jardim Presidente Dutra
UBS José Sampaio
USF Paulo Gomes Romeo
UBS Vila Recreio
USF Jardim Eugênio Mendes Lopes
USF Maria Casagrande Lopes
USF Núcleo 1
USF Núcleo 2
USF Núcleo 3
USF Núcleo 4
USF Núcleo 5
USF Núcleo 6 Distrito Central
USF do Jardim Jamil Cury UBDS Central
USF Vila Albertina CSE Vila Tibério
UBS Campos Elíseos
UBS Jardim João Rossi
UBS PAM IIUBS Vila Tibério
Concepções de territorialidade...
• Território – espaço do estabelecimento de relações sociais, da vivência de problemas de saúde e da
interação com as equipes.

• Formada pelas relações sociais (existenciais e de produção) que se estabelecem no interior dos
territórios constituída também através de relações concretas com áreas abstratas, tais como línguas,
religiões, tecnologias.

• Lugar papável; espaço da existência e da coexistência, do acontecer solidário; sede da resistência da

sociedade civil; espaço real e efetivo da comunicação, da troca de informação e da construção
política.

“O território só se torna um conceito utilizável para a análise social quando o considerarmos a

partir do seu uso, a partir do momento em que o pensamos juntamente com aqueles atores que
deles se utilizam”
BARCELLOS C, SANTOS SM. Colocando dados no mapa: a escolha da unidade espacial de agregação e integração de bases de dados em saúde e ambiente através do geoprocessamento. Informe
Epidemiológico do SUS 1997; 6(1):21-29. CAMPOS, E. C. S. Território e gestão de políticas públicas: uma reflexão sob a perspectiva do Sistema Único de Saúde – SUS. In. V JORNADA INTERNACIONAL DE
POLÍTICAS PÚBLICAS. São Luiz. Anais... São Luiz, 2011. SANTOS, M. Metamorfoses do espaço habitado: fundamentos teóricos e metodológicos da Geografia. São Paulo: Hucitec, 1996.
 Território como
espaço
histórico em
construção

NAKANO, A, K.; KOGA, D. Os territórios da urbanicidade e a promoção da saúde

coletiva. In: SOARES, C. B.; CAMPOS, C. M. S. Fundamentos de saúde coletiva
e o cuidado de enfermagem. Barueri: Manole, 2013. p. 143-172.
 TERRITÓRIO VIVO: FERRAMENTAS METODOLÓGICAS
• Analisar os elementos e relações
existentes em uma comunidade;

• Planejamento estratégico-situacional;

• Organização dos serviço e das

práticas de vigilância à saúde;

• A avaliação sistemática das ações e

da situação de saúde da população de
uma área de abrangência.

GONDIM, G. M. M.; MONKEN, M. Territorialização em Saúde. Escola Nacional de Saúde Pública. Fundação Osvaldo Cruz, p. 32. Disponível em: <http://www.epsjv.fiocruz.br/upload/ArtCient/25.pdf>. Acesso em:
abr. 2014. TEIXEIRA, C. F.; PAIM, J. S.; VILASBOAS, A. L. SUS, modelos assistenciais e vigilância da saúde. Inf. Epidemiol. Sus, Brasília , v. 7, n. 2, p. 7-28, 1998. MENDES, E. V. As redes de atenção à
saúde. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde, 2011. 549p.
 Em termos práticos, é preciso conhecer:
• A localização geográfica do território (onde se localiza na cidade, população local, características demográficas, etc.);

• As condições de moradia da população atendida (tipo de casa, saneamento básico, etc.);

• As condições ambientais (destino do lixo, comércio, indústria, parques, etc.);

• As condições socioeconômicas e culturais (uso de transporte público, recursos de lazer, abrigos, igrejas, etc.);

• Os equipamentos públicos e sociais da região (escolas, unidades de saúde, hospitais, CRAS, etc.);

• As vulnerabilidades do território (áreas de tráfico, prostituição, violência, etc.);

• Os dados epidemiológicos da população (famílias cadastradas, número de consultas médicas, número de visitas domiciliares,
atuação da enfermagem, hipertensos, diabéticos, outras doenças crônicas, gravidez na adolescência);

• Ações da unidade de saúde (grupo de gestantes, HIPERDIA, grupos terapêuticos, planejamento familiar, Bolsa Família, etc.).
 De que complexidade falamos?

Território
Análise Sistemas de
Integralidade da Ação
Informação e Indicadores Continuidade do
de Saúde Cuidado

Prevenção
Vínculo Participação Social
Vig.
Vig. Sanitária
Ambiental
Vig. Saúde Trabalhador
Delimitação
Definição de Risco
geográfica Controle Dças Agravos Transm. e Não Transm.

Relações de poder Promoção da Responsabilização

Saúde
 TERRITORIALIZAÇÃO: BASE PARA A ORGANIZAÇÃO E
PLANEJAMENTO EM SAÚDE

“Para reconhecer seu território de responsabilidade para além da paisagem, não basta
a equipe da unidade de saúde o olhar desarmado, que não ultrapassa a superfície
dos fenômenos. Recomenda-se a aproximação com o olhar do antropólogo, que
procura ativamente estranhar o que lhe é familiar e familiarizar-se com o que lhe é
estranho”

A territorialização = processo de gestão descentralizada e participativa

Chiesa AM, Kon R. Compreensão do território: instrumento de gestão em atenção primária à saúde. In: Santos AS, Miranda SMR, organizadores. A enfermagem na gestão em
atenção primária à saúde. Barueri: Manole; 2007. NAKANO, A, K.; KOGA, D. Os territórios da urbanicidade e a promoção da saúde coletiva. In: SOARES, C. B.; CAMPOS, C. M.
S. Fundamentos de saúde coletiva e o cuidado de enfermagem. Barueri: Manole, 2013. p. 143-172.
 Objetivos da territorialização em saúde

Delimitar um território de abrangência;

Definir a população e apropriar-se do perfil da área e da comunidade;

Reconhecer dentro da área de abrangência barreiras e acessibilidade;

Conhecer condições de infra-estrutura e recursos sociais;

Levantar problemas e necessidades - diagnóstico da comunidade (continuo);

Identificar o perfil demográfico, epidemiológico, socioeconômico e ambiental;

Identificar e assessorar-se em lideranças formais e informais;

Potencializar os resultados e os recursos presentes nesse território .

Compreensão sobre os papéis das configurações territoriais na

produção de vulnerabilidades sociais que prejudicam ou potencializam
a saúde e as condições de vida sociais e individuais.
 Objetivos da territorialização em saúde

A experiência desenvolvida em uma das unidades do serviço de saúde

comunitária do Grupo Hospitalar Conceição, em Porto Alegre. Este caso é
pertinente pois exemplifica a importância da territorialização para a atuação
baseada em problemas na perspectiva do planejamento em saúde, mais
especificamente da vigilância da saúde.

Visitas periódicas eram realizadas ao território pela equipe de saúde, a fim

de atualizar o conhecimento das condições de vida da comunidade local, o
que lhe permitia também observar aspectos sociais, econômicos e
culturais, de modo a favorecer o planejamento das ações. Decorrido algum
tempo, a equipe ampliou sua compreensão acerca do território e das
famílias, verificando que os problemas por ela identificados como
prioritários – em especial, a saúde materno infantil – não tinham o
mesmo valor para a comunidade, que reconhecia outros como os seus
problemas – tais como a questão do lixo e a das drogas –, o que
resultou em baixa resolubilidade das ações previamente planejadas pela
equipe.
 Objetivos da territorialização em saúde

 Identificação de problemas de saúde e de propostas de intervenção (reais

necessidades e na potencialidades)

 Se contrapõe a noção corriqueira e simplista de políticas direcionadas aos

pobres = políticas públicas pensadas para sujeitos.

 As políticas públicas na ótica do território = busca uma visão estratégica para a

otimização dos recursos e esforços públicos garantindo o atendimento de um
número maior de pessoas.

 Como exemplo pode-se citar o planejamento territorial urbano = evitar a

produção de doenças, controlando a ocupação de áreas inadequadas e criando
uma estrutura ambientalmente saudável, instalando equipamentos e serviços
que sejam condizentes com as realidades territoriais a que se destinam
(educação, saúde, moradia, saneamento básico, transporte, etc).
Primeiro passo: o reconhecimento através de visita. Identificação de barreiras geográficas, áreas
de risco, equipamentos sociais públicos ou privados, empresas, espaços de lazer ... MAPA

Segundo passo: relacionar o número de equipes ou profissionais de saúde, definir, conforme perfil
de práticas e oferta de serviço, a capacidade de atendimento da unidade
 Delimitar a área em um mapa

Deve constituir uma base para a

demarcação como:

•delimitação do território,

•área de abrangência e influencia,

•área e/ou micro áreas de risco,

•equipamentos sociais públicos e

privados.
Cadastramento seguindo a lógica circular, tendo por base os critérios censitários
prévios.

A unidade deve constituir-se o centro desse território.

Respeitar a Universalidade.

Deve-se destacar áreas desocupadas.

Consultar moradores e órgãos públicos sobre projetos e ocupações.

Evitar incapacidade de atendimento futuro.

Considerar aspectos como divisa com outros bairros ou município, habitantes por
gênero ou ciclo de vida, atividades econômicas , pavimentação, ladeiras , córregos
etc.
O propósito fundamental desse processo de
territorialização é permitir a definição de
PRIORIDADES em termos de problemas e grupos, o
mais aproximadamente possível, o que se refletirá
na DEFINIÇÃO DAS AÇÕES MAIS ADEQUADAS, de
acordo com a natureza dos problemas identificados,
bem como na concentração de intervenções sobre
GRUPOS PRIORIZADOS e, consequentemente, em
um maior impacto positivo sobre os NÍVEIS DE
SAÚDE E AS CONDIÇÕES DE VIDA.
 O território está em movimento

Estabelecimento de correlações entre determinantes e seus

efeitos.

Deve-se dessa forma captar o movimento do território.

Deve-se captá-lo não como uma fotografia mas como um

filme
Fonte: <http://iarochevski.files.wordpress.com/2010/08/familia-tarsila-do-amaral.jpg>.

pessoas
Território-

com vida, com

processo: mapa
 Documentário

A pobreza no Brasil : caminhos da reportagem (53 minutos)

https://www.youtube.com/watch?v=5LluFN6HUvk

Dinâmica em Grupo:

-8 grupos (estágio);
- os grupos terão 15 minutos para listar as características que
julgaram importantes do território apresentado no documentário ;
- após esse tempo, cada grupo terá oportunidade de expor para a
sala a lista de observações e assim, discutiremos elementos
importantes a considerarmos para o reconhecimento do território
para atender as necessidades de saúde da população;