Artigo de Revisão

O Sistema Imune do Recém-Nascido:

Destacando Aspectos Fetais e Maternos
The Newborn’s Immune System With Fetal
and Maternal Aspects
Danusa Rizzon1
1 Graduação (Farmacêutica)
Introdução: Crianças apresentam maior morbidade e mortalidade relacionadas a vários
Endereço para corespondência
patógenos, em especial, aos intracelulares. Isso ocorre em função da imaturidade imuno-
Universidade de Caxias do Sul
fisiológica, que resulta de limitações nos mecanismos imunológicos inatos e adaptativos. Danusa Rizzon Rua XV de Novembro, 120
Objetivo: Revisar o sistema imune do recém-nascido, destacando aspectos fetais e ma- Criúva, Caxias do Sul, RS.
ternos. Ressaltam-se, também, elementos das imunidades inata e adaptativa e evidencia-se a CEP: 95143-000
importância do leite materno no contexto citado. Metodologia: Revisão não-sistemática
da literatura disponível nas bases de dados SCIELO, NCBI e CAPES, priorizando-se artigos
mais recentes e/ou com informações relevantes sobre o estudo. As listas de referências dos
artigos selecionados foram verificadas a fim de escolher estudos adicionais de interesse.
Conclusão: A partir do exposto, é possível analisar aspectos relevantes ao sistema imune
do recém-nascido, no qual a maioria das células envolvidas encontra-se em quantidade e/ou
função reduzida. Este fato, que contribui para uma suscetibilidade aumentada desta população
a infecções, é de extrema importância e deve ser considerado na prática médica. Através da
compreensão da imaturidade intrínseca relacionada ao sistema imune neonatal é possível
direcionar e adequar profilaxia, imunizações e tratamento de recém nascidos a termo e pré-
-termos. Neste sentido, o incentivo à prática da lavagem adequada das mãos e utilização de
álcool glicerinado por profissionais de saúde são atitudes que podem promover relevante
impacto no presente quadro, auxiliando na redução das taxas de mortalidade. Ressalta-se,
ainda, que vários aspectos relacionados ao tema em questão não são totalmente elucidados
e, assim, novos estudos são de fundamental importância no presente âmbito.

Palavras-chave: Recém-Nascido, Sistema Imunológico, Imunidade Inata, Imunidade

Adaptativa,Leite Materno, Literatura de Revisão

Introduction: Children have higher morbidity and mortality related to various pathogens,
in particular, intracellular. This is due to the imunophysiological immaturity, resulting from
limitations in the innate and adaptive immune mechanisms. Objective: Review newborns
immune system, with maternal and fetal aspects. Innate and adaptive immunity elements are
evidenced and the breast milk importance in the context is mentioned. Methodology: Non-
-systematic review of literature available in databases SCIELO, NCBI and CAPES, focusing
on latest articles and/or with relevant information about the study. The reference lists of
selected articles were verified to select additional studies of interest. Conclusion: From the
foregoing, it’s possible analyze newborns immune system aspects, which most cells is involved

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in quantity and/or reduced function. This fact, which contributes to increased susceptibility
to infections in this population, it’s extremely important and should be considered in me-
dical practice. Understanding the neonatal immune system intrinsic immaturity can target
and adequate prophylaxis, immunizations and treatment of term and preterm infants. So,
incentive to appropriate hand washing and glycerin alcohol use by health professionals are
attitudes that can promote relevant impact, helping to reduce mortality rates. Show off also
that various aspects related to the topic in question are not completely understood and
thus further studies have fundamental importance in this ambit.

Keywords: Newborn, Immunology, Innate Immunity, Adaptive Immunity, Human Milk, Review
LIterature

INTRODUÇÃO estudo é revisar o sistema imune do RESULTADOS

Aproximadamente 50% das 7,5 mi- recém-nascido, destacando-se aspectos Sistema imune do recém-nascido
lhões de mortes de crianças no mundo fetais e maternos. Ressaltam-se, desta O sistema imune é essencial para a de-
ocorrem nas primeiras 4 semanas após forma, elementos das imunidades ina- fesa e manutenção da integridade do
o nascimento, o chamado período ne- ta e adaptativa neonatais. Além disso, organismo.(14) Sua principal função é
onatal.(1) evidencia-se a importância do leite ma- proteger contra agentes infecciosos e
O recém-nascido é extremamente terno, principalmente com relação ao parasitários. Atua, também, no controle
suscetível a infecções por um grande seu papel no contexto citado. do desenvolvimento de neoplasias ma-
número de micro-organismos, sendo lignas, no processo de tolerância imu-
que o prematuro apresenta incidência METODOLOGIA nológica e na homeostase de órgãos e
de 5 a 10 vezes maior de adquirir infec- Para avaliação de aspectos importantes tecidos.(12)
ção microbiana.(2,3,4) Ambos têm maior relacionados ao assunto em questão, O sistema imune fetal e neonatal está
incidência de infecções microbianas in- realizou-se revisão não-sistemática associado à proteção contra infecções,
vasivas as quais, geralmente, apresen- através das bases de dados Scientific impedimento da nocividade de célu-
tam maior severidade, necessitando de Electronic Library Online (SCIELO) e Na- las T helper 1 (Th1) pró inflamatórias,
diagnóstico e terapia adequados.(5,6,7,8) tional Center for Biotechnology Information cujas repostas induzem reações aloimu-
Desta forma, crianças apresentam (NCBI), assim como no Portal de Peri- nes materno-fetal. Além disso, realiza
maior morbidade e mortalidade rela- ódicos da Coordenação de Aperfeiço- a mediação da transição entre o meio
cionadas a vários patógenos, em es- amento de Pessoal de Nível Superior intra-uterino estéril e o meio exter-
pecial, aos intracelulares. (5,9,10,11) Isso (CAPES). Utilizaram-se as seguintes no rico em antígenos.(13) Esta resposta
ocorre em função da imaturidade imu- palavras-chave: newborn immune sys- imune geralmente é avaliada em termos
nofisiológica, que resulta de limitações tem, newborn immunology, immunological de idade gestacional, tendo seu início a
nos mecanismos imunológicos inatos e status of the newborn, immunological deve- partir do segundo trimestre de desen-
adaptativos.(12) lopment of human newborns, antibodies in volvimento e maturação gradual a qual
Pode-se afirmar que o estudo do sis- newborn, neonatal immunological system, se completa na adolescência.(1,13,15,16,17)
tema imune do recém-nascido é rele- neonates, health term neonates, preterm in- O desenvolvimento do sistema imu-
vante, não apenas do ponto de vista fants, immune response, human newborn nológico na criança inclui o amadure-
biológico, mas também como forma immunology, perinatal immunology. A par- cimento da resposta imune inata, a in-
de identificação de novos métodos de tir do obtido, priorizaram-se os artigos dução da resposta antígeno-específica e
diagnóstico, tratamento e prevenção a mais recentes e/ou com informações memória imunológica para patógenos,
infecções e alergias no recém-nascido e relevantes para o estudo. Além disto, em paralelo ao desenvolvimento e à
na infância.(13) as listas de referências dos artigos se- manutenção de tolerância aos antíge-
Considerando a importância dos as- lecionados foram verificadas a fim de nos próprios, à microbiota saprófita e
pectos citados, o objetivo do presente escolher estudos adicionais de interesse. aos antígenos alimentares.(12)

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 Frente ao estímulo antigênico, o sis- deficiência na resposta contra micro-or- dade da epiderme em realizar bloqueio
tema imune (inespecífico e específico) ganismos contendo lipopolissacarídeos adequado de micro-organismos. O
do recém-nascido e de crianças mostra (LPS), como é o caso de bactérias Gram completo desenvolvimento funcional
diferenças quantitativas e funcionais negativas.(10) da pele ocorre apenas 2 a 3 semanas
em relação ao adulto.(15) Além disso, há Apesar das causas da suscetibilidade após o parto.(8,27)
diferenças também no que se refere a aumentada dos recém-nascidos aos pa- O verniz caseoso presente ao nasci-
recém-nascidos a termo e pré-termo.(18) tógenos intracelulares tais como vírus, mento é secretado pelas glândulas sebá-
Destaca-se, ainda, que infecções e Toxoplasma gondii e Mycobacterium tu- ceas fetais e tem atividade microbicida
exposição a micro-organismos não pa- berculosis não serem completamente co- e neutralizante de toxinas bacterianas.
togênicos presentes no meio ambiente nhecidas, há evidências de envolvimen- Esta atividade é devido a proteínas e
podem direcionar a maturação do siste- to dos defeitos de função das células do peptídeos antimicrobianos, os quais
ma imune neonatal. Menor exposição a sistema imunológico inato. Dentre elas, têm expressão aumentada no recém-
micro-organismos patogênicos do meio pode-se citar o envolvimento de monó- -nascido quando se compara às crianças
ambiente e menor ocorrência de infec- citos e macrófagos, citocinas que aumen- maiores e aos adultos.(12)
ções no início da vida podem reduzir tam a imunidade celular, células NK e A colonização do trato gastrintestinal
a atividade estimulatória T celular, au- produção de interferon-γ (INF-γ).(6,8,25) ocorre imediatamente após o parto e
mentando o risco de desenvolver doen- Infecções ocorridas durante o perío- atua no desenvolvimento de tolerân-
ças alérgicas na vida adulta.(19,20) do perinatal podem impor alterações cia e homeostase imunológicas neces-
permanentes à resposta imune inata, sárias para as interações comensais com
Resposta imune inata podendo comprometer a capacidade a microbiota saprófita. A tolerância aos
Considerada primeira linha de defesa do indivíduo em combater futuras in- antígenos alimentares é um processo
contra patógenos invasores, inclui me- fecções.(26) ativo que se inicia na vida intrauterina
canismos de defesa efetivos sem que haja e continua após o nascimento, especial-
necessidade de exposição direta a antí- Pele e mucosas mente nos dois primeiros anos de vida.
genos. Estes mecanismos incluem bar- Características da pele do recém-nasci- A mucosa intestinal é caracterizada por
reiras físicas, como é o caso da pele intac- do são importantes para conferir pro- um constante equilíbrio entre ativação
ta e de membranas mucosas.(3,10,12,13,21) teção contra micro-organismos na fase e supressão da resposta imune. Estu-
Os principais componentes da respos- inicial de transição do ambiente intrau- dos indicam que as células epiteliais
ta imune inata são as células epiteliais, terino para o meio externo, período no desempenham um papel importante
o sistema do complemento, os fagócitos qual ocorre a colonização pela micro- na resposta imune das mucosas, atra-
e as células Natural Killer (NK)(12,22) Os biota normal.(12) vés da produção de citocinas, fatores de
receptores Toll-like (TLR) também são A pele neonatal é frágil e pequenas crescimento e proteínas de membrana
considerados fatores importantes desta lesões podem afetar sua integridade, que propiciam interação e ativação das
resposta(5), a qual inclui, ainda, o muco tornando-se acessível à invasão por células dendríticas.(12)
presente nas vias aéreas. Este muco pre- micro-organismos.(1,12,13) No caso de fe- O sistema imune inato é a maneira
vine o recém-nascido da desidratação e tos e recém-nascidos pré-termo, a pele imediata de defesa pulmonar. Com a
de patógenos, sendo que sua secreção apresenta maior imaturidade quando respiração, a área superficial do pulmão
inicia-se na 13ª semana de gestação.(23) comparada aos recém-nascidos a ter- do recém-nascido é exposta a partículas
O sistema imune inato realiza ata- mo. Além disso, tem permeabilidade desconhecidas. As que apresentam di-
que a antígenos de forma rápida, não aumentada causada, em parte, pela âmetro inferior a 5 µm podem acessar
sendo capaz de desenvolver memória produção de ácidos graxos livres e pelo os alvéolos, onde há uma variedade de
imunológica.(24) Além disso, as células pH alcalino. Desta forma, há risco au- moléculas antimicrobianas pertencen-
relacionadas a este sistema apresentam mentado de infecção devido à incapaci- tes ao sistema imune

14 Revista de Pediatria SOPERJ - v. 12, no 1, p12-15, ago 2011

Gráfico 1 - Níveis de imunoglobulinas em sangue de cordão umbilical e na circulação no primeiro
ano de vida.(38)

Avaliação

1. Aproximadamente 50% das mortes de 3. A concentração final de IgG na circula- 4. Considerando o leite materno e sua
crianças no mundo ocorrem no: ção neonatal depende da: importância no contexto citado, assi-
nale a alternativa correta:
a) período neonatal a) alta concentração de IgG na circulação
materna a) o leite materno apresenta compostos capazes
b) final da infância de conferir imunidade ativa ao neonato
b) concentração de IgG materna e taxa de trans-
c) primeiro ano de vida missão pela placenta b) a principal classe de anticorpo presente no
d) nascimento leite materno é a IgG, conferindo proteção
c) capacidade de ligação de IgG aos receptores passiva ao recém-nascido
2. Selecione, dentre as citadas abaixo, a placentários
célula considerada responsável pelo c) a maioria dos anticorpos do leite materno é
d) concentração de cada isotipo de IgG na circu- degradada pelo trato gastrintestinal do recém-
êxito da evolução gestacional a termo: lação materna -nascido
a) linfócito B d) o leite materno favorece o amadurecimento
b) neutrófilo do epitélio gastrintestinal e do sistema imune
do neonato
c) célula T helper 1
d) célula T helper 2

Quadro de resposta na página 24

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 Ficha de Avaliação–Respostas-ANO 10-Nº1-AGO 2011
1) Manifestações Radiológicas Torácicas 3) O Sistema Imune do Recém-Nascido:
da Dengue em Crianças e Adolescentes: Destacando Aspectos Fetais e Maternos
Casos Clínicos 1. a) M b) M c) M d) M e) M
1. a) M b) M c) M d) M e) M 2. a) M b) M c) M d) M e) M
2. a) M b) M c) M d) M e) M 3. a) M b) M c) M d) M e) M

2) Metahemoglobinemia: Etipatogenia e 4) “Crack Babies”: Uma Revisão Sistemática

Quadro Clínico dos Efeitos Em Recém-Nascidos e em Cri-
1. a) M b) M c) M d) M e) M anças do Uso do Crack Durante a Gesta-
2. a) M b) M c) M d) M e) M ção
3. a) M b) M c) M d) M e) M 1. a) M b) M c) M d) M e) M
2. a) M b) M c) M d) M e) M
3. a) M b) M c) M d) M e) M

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24 Revista de Pediatria SOPERJ - v.12, no 1, p24, agos 2011