Texto & Contexto Enfermagem 2020, v.

29:e20200106
ISSN 1980-265X DOI https://doi.org/10.1590/1980-265X-TCE-2020-0106
Seção Especial COVID-19

O QUE A PANDEMIA DA COVID-19 TEM NOS ENSINADO SOBRE ADOÇÃO DE MEDIDAS DE

PRECAUÇÃO?

Adriana Cristina de Oliveira1 https://orcid.org/0000-0002-4821-6068

Thabata Coaglio Lucas2 https://orcid.org/0000-0001-7850-8494
Robert Aldo Iquiapaza3 https://orcid.org/0000-0003-1657-2823
1
Universidade Federal de Minas Gerais, Escola de Enfermagem, Programa de Pós-graduação em
Enfermagem. Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.
2
Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri, Departamento de Enfermagem,
Programa de Pós-graduação em Ensino em Saúde. Diamantina, Minas Gerais, Brasil.
3
Universidade Federal de Minas Gerais, Faculdade de Ciências Econômicas, Departamento de
Ciências Administrativas. Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.

RESUMO
Objetivo: analisar a pandemia da Covid-19 e o que temos (re)aprendido com a experiência
mundial para adoção das medidas de prevenção preconizadas pela Organização Mundial de
Saúde bem como o panorama epidemiológico no mundo, na América Latina e no Brasil.
Resultados: a Organização Mundial de Saúde tem apontado que o caminho para a redução da
velocidade de circulação do vírus, o controle e queda do número de casos e óbitos decorrentes
dessa pandemia só poderá ser alcançado com adoção em massa de medidas fundamentais que
incluem higienização das mãos, uso do álcool em gel, etiqueta respiratória, limpeza de superfícies,
evitar aglomerações e distanciamento social. A curva epidemiológica da doença mostra
claramente as proporções devastadoras na Itália, Espanha e nos Estados Unidos, superando a
China em registros de óbitos, devido ao atraso na adoção dessas medidas. No Brasil, a
progressão rápida em relação ao mundo e à América Latina aponta um importante aumento do
número de casos.
Conclusão: essa pandemia possivelmente é a mais grave da história recente da humanidade e
seu curso pode ser influenciado pelo rigor na adoção de medidas comportamentais individuais e
coletivas.
DESCRITORES: Infecções por coronavírus. Precaução. Equipamento de proteção individual.
Isolamento de pacientes. Pandemias. Vírus da SARS.

Como citar: Oliveira AC, Lucas TC, Iquiapaza RA. O que a pandemia da Covid-19 tem nos
ensinado sobre adoção de medidas de precaução?. Texto Contexto Enferm [Internet]. 2020
[acesso ANO MÊS DIA]; 29:e20200106. Disponível em: https://doi.org/10.1590/1980-265X-TCE-2020-
0106
WHAT HAS THE COVID-19 PANDEMIC TAUGHT US ABOUT ADOPTING PREVENTIVE
MEASURES?

ABSTRACT
Objective: to analyze the COVID-19 pandemic and what we have (re)learned from the world
experience of adopting prevention measures recommended by the World Health Organization as
well as the epidemiological overview in the world, in Latin America and in Brazil.
Results: the World Health Organization has pointed out that the path to reduce the speed of
circulation of the virus, control and decrease in the number of cases and deaths resulting from this
pandemic can only be accomplished with mass adoption of fundamental measures that include
hand hygiene, alcohol gel use, cough etiquette, cleaning surfaces, avoiding agglomerations and
social distancing. The epidemiological curve of the disease clearly shows the devastating
proportions in Italy, Spain and the United States, surpassing China in death records, due to the
delay in adopting the aforementioned measures. In Brazil, the rapid progression in relation to the
world and Latin America points to an important increase in the number of cases.
Conclusion: this is possibly the most serious pandemic in recent human history, and its course
can be influenced by the rigor in adopting individual and collective behavioral measures.
DESCRIPTORS: Coronavirus infections. Precaution. Personal protective equipment. Patient
isolation. Pandemics. SARS Virus.

¿LO QUE LA PANDEMIA COVID-19 NOS ENSEÑÓ SOBRE LA ADOPCIÓN DE LAS MEDIDAS
PREVENTIVAS?

RESUMEN
Objetivo: analizar la pandemia de COVID-19 y lo que hemos (re)aprendido de la experiencia
mundial para la adopción de las medidas de prevención recomendadas por la Organización
Mundial de la Salud, así como el panorama epidemiológico en el mundo, en América Latina y en
Brasil.
Resultados: la Organización Mundial de la Salud ha señalado que el camino hacia la reducción
de la velocidad de circulación del virus, el control y la reducción del número de casos y muertes
resultantes de esta pandemia solo se puede lograr con la adopción masiva de medidas
fundamentales que incluyan la higiene de las manos, uso de alcohol en gel, etiqueta respiratoria,
limpieza de superficies, evitando hacinamiento y distancia social. La curva epidemiológica de la
enfermedad muestra claramente las proporciones devastadoras en Italia, España y Estados
Unidos, superando a China en los registros de defunciones, debido a la demora en la adopción de
estas medidas. En Brasil, la rápida progresión en relación con el mundo y América Latina apunta a
un aumento importante en el número de casos.
Conclusión: esta pandemia es posiblemente la más grave en la historia humana reciente y su
curso puede verse influenciado por el rigor en la adopción de medidas de comportamiento
individuales y colectivas.
DESCRIPTORES: Infecciones por coronavírus. Precaución. Equipo de protección personal.
Aislamiento de pacientes. Pandemias. Virus del SRAS.
INTRODUÇÃO

No cenário mundial, ainda que distante de nosso cotidiano, o início de 2020 foi marcado
por um surto de uma misteriosa pneumonia causada por uma variação do coronavírus cujo
primeiro caso foi reportado em dezembro de 2019 na cidade de Wuhan, na China.1 O aumento do
número de casos rapidamente caracterizou a infecção como um surto, de modo que, no final de
janeiro de 2020, a Organização Mundial de Saúde (OMS) declarou a situação como uma
emergência em saúde pública de interesse internacional.1 Trata-se de um vírus isolado pela
primeira vez em 1937 e em 1965 descrito como coronavírus, em virtude de seu perfil na
microscopia, semelhante a uma coroa.2 Entre 2002 e 2003, a OMS notificou 774 mortes devido à
síndrome respiratória aguda grave (Sars-CoV) e, em 2012, foram confirmadas 858 mortes
causadas pela síndrome respiratória do oriente médio (Mers-CoV), na Arábia Saudita, ambas as
complicações ocasionadas por membros da família do coronavírus.2 Oito anos depois, em 2019-
2020, o mundo se depara com o RNA vírus em mutação, se expandindo, sobretudo de forma
assintomática, como uma infecção emergente, com sintomas mais leves que a Sars-CoV e Mers-
CoV, porém com maior transmissibilidade, gerando assim impactos consideráveis para os
sistemas de saúde.1 A maioria das pessoas se infecta com o coronavírus ao longo da vida,
sobretudo crianças, reconhecendo-se nesses casos o α-coronavírus 229E e NL63, o β-
coronavírus OC43 e o HKU1.2 No entanto, esses vírus podem ocasionalmente causar sérias
doenças respiratórias em idosos e em imunocomprometidos.2-3
A partir do isolamento do vírus nos casos iniciais, pesquisadores identificaram a mutação
genética em uma proteína de superfície “spike”, que o vírus utiliza para atacar o organismo
humano e se multiplicar.3 Aos poucos, informações sobre seu período de incubação, entre dois e
dez dias, e de propagação por meio de gotículas, mãos ou superfícies contaminadas foram
descritas na literatura.4-5 Imediatamente, os noticiários davam conta do registro do aumento de
pessoas infectadas, mortes e alta taxa de contaminação na cidade de Wuhan, onde as primeiras
medidas de controle incluíam a suspensão do transporte público, fechamento de locais de
entretenimento, proibição de reuniões públicas, higienização de prédios, ruas e restrição domiciliar
compulsória a todos os cidadãos.6 A propagação dos casos para outras áreas geográficas foi
muito acelerada devido à globalização e à falta de conhecimento para adoção de medidas
restritivas para os viajantes. Houve muitas perguntas e poucas respostas em um primeiro
momento, uma mobilização direta e ativa da OMS no acompanhamento dos casos e na expansão
do vírus a todos os continentes, até que por resultados das primeiras pesquisas o quadro foi
delineado com transmissão humano-humano da n-Covid-19.7
Nesse cenário, a OMS declarou a Covid-19 como pandemia em 11 de março de 2020 e
instituiu as medidas essenciais para a prevenção e enfrentamento a serem adotadas. Elas
incluíam a higienização das mãos com água e sabão sempre que possível e uso de álcool em gel
nas situações em que o acesso à água e ao sabão não fosse possível. Também recomendavam
evitar tocar olhos, nariz e boca, e proteger as pessoas ao redor ao espirrar ou tossir, com adoção
da etiqueta respiratória, pelo uso do cotovelo flexionado ou lenço descartável.8 Além disso, a OMS
indicou a manutenção da distância social (mínimo de um metro), que se evitassem aglomerações,
e a utilização de máscara em caso de quadro gripal ou infecção pela Covid-19, ou se profissional
de saúde no atendimento de pacientes suspeitos/infectados.8
No Brasil, no dia 3 de fevereiro de 2020, foi declarada, por meio da Portaria nº 188 do
Ministério da Saúde, Emergência em Saúde Pública de Importância Nacional, correspondendo a
uma classificação de risco em nível 3, em decorrência da infecção humana pelo novo coronavírus
(Sars-CoV-2). Essa ação teve a finalidade de favorecer que medidas administrativas fossem
tomadas com maior agilidade para que o país começasse a se preparar para o enfrentamento da
pandemia, apesar de à época não ter ainda nenhum registro de caso confirmado.9 O primeiro
caso de infecção no Brasil pelo novo coronavírus foi notificado pelo Ministério da Saúde no dia 26
de fevereiro, em São Paulo, e todo país a partir desse momento entrou em alerta. Medidas de
higienização das mãos e etiqueta respiratória foram reforçadas.10 No entanto, o avanço da doença
tem sido rápido, evoluindo em período inferior a trinta dias de casos importados para a
transmissão comunitária ou sustentável. São considerados casos importados aqueles em que é
possível identificar a origem do vírus, em geral, quando uma pessoa o adquire em viagens ao
exterior, no primeiro momento, vindas de países como China e Itália.10 E, na transmissão
comunitária, a origem da doença já não pode mais ser identificada, além dos casos
assintomáticos que passam a representar um maior risco, considerando que disseminam o vírus
de forma efetiva.10 Nesse novo contexto da transmissão no âmbito nacional, assistimos de forma
paralela, às estimativas, a partir de modelos matemáticos propostos por pesquisadores e a
progressão dos casos de Covid-19 em países cuja entrada do vírus se deu em período anterior à
notificação no Brasil.
Nessa perspectiva, este trabalho se propôs a analisar a pandemia da Covid-19, o que
temos (re)aprendido com a experiência mundial para adoção das medidas de prevenção
preconizadas pela OMS, bem como o panorama epidemiológico no mundo, na América Latina e
no Brasil.

Transmissão da Covid-19 e as medidas de prevenção da sua disseminação

O termo “vírus” vem do latim virus, compreendido como “veneno” ou “toxina”. Possuem em
sua maioria 20-300 nm de diâmetro, apresentam genoma constituído de uma ou várias moléculas
de ácido nucleico (DNA ou RNA), revestidos por um envoltório proteico formado por uma ou várias
proteínas, e por um complexo envelope em uma bicamada lipídica.2 Os coronavírus são vírus de
RNA com sentido positivo, envelopados, e possuem uma estratégia de replicação única, o que
possibilita a variação de sua patogenicidade e facilidade de adaptação em diferentes ambientes.2
O Sars-CoV-2 provém de uma nova cepa identificada em 2019 e, por não ter sido isolada até o
momento em humanos, as medidas a serem implementadas para o enfrentamento da pandemia
visam em si a destruição do vírus, impedindo sua rápida transmissão pessoa-pessoa.1-3
A transmissão do Sars-CoV-2 de pessoa para pessoa se dá por meio da autoinoculação do
vírus em membranas mucosas (nariz, olhos ou boca) e do contato com superfícies inanimadas
contaminadas, o que tem chamado cada vez mais atenção para a necessidade de adoção rápida
e preventiva de medidas de proteção humana a fim de impedir a contaminação de pessoas.5
Por isso, uma das medidas mais importantes para a prevenção da transmissão se refere à
higiene das mãos, considerada uma medida de baixo custo e alta efetividade, por serem as mãos
o principal veículo de contaminação cruzada. Embora inúmeros trabalhos apontem para a
inadequada adoção dessa prática entre os profissionais durante o atendimento de pacientes nos
serviços de saúde.5,11-13 Reconhecidamente, a prática da higienização das mãos pela ação de
fricção com água e sabão diminui a ocorrência das infecções preveníveis, reduzindo a
morbimortalidade em serviços de saúde.14-18 Entretanto, a complexidade que envolve a adesão a
essa medida é grande, podendo muitas vezes estar relacionada a fatores como o comportamento
humano, incluindo falsas percepções de um risco invisível, subestimação da responsabilidade
individual e falta de conhecimento, atitudes que podem interferir na adesão às medidas de
prevenção.16-18 Pessoas têm ressaltado a adesão a essa medida e sua importância, mas, além
das dificuldades citadas, algumas barreiras que não deveriam existir ainda fazem parte das
realidades institucionais, como a falta de pias e de insumos como água e sabão ou mesmo do
papel em locais públicos que se caracterizam pela alta manipulação e contato das pessoas,
trânsito de escadas rolantes, banheiros, ônibus, metrôs etc., bem como em comunidades sem
suprimento de água e esgoto de forma regular.
Devido ao potencial de sobrevivência do vírus no ambiente por vários dias, as instalações
e áreas potencialmente contaminadas com Sars-CoV-2 devem ser limpas antes de serem
reutilizadas, com produtos que contenham agentes antimicrobianos conhecidos por serem
eficazes contra os coronavírus.13,17 Embora exista falta de evidência específica de sua eficácia
contra o SARS-CoV-2, a limpeza com água e detergentes domésticos e o uso de produtos
desinfetantes comuns são considerados suficientes para a limpeza em geral nos domicílios.19-20
Em âmbito hospitalar, vários agentes antimicrobianos foram testados contra diferentes
coronavírus como o isopropanolol, iodopovidona, etanol e hipoclorito de sódio.5,14 Alguns dos
ingredientes ativos, por exemplo, o hipoclorito de sódio e o etanol, estão amplamente disponíveis
em ambientes não médicos e não laboratoriais, o que contribui para o acesso da população.5,14
Evidências apontam que superfícies que foram limpas com álcool na concentração de 70%
tiveram um efeito de desinfecção esperado para dois tipos de coronavírus (vírus da hepatite de
camundongo e vírus da gastroenterite transmissível) após um minuto de contato em comparação
com 0,06% de sódio hipoclorito.19 Testes realizados com Sars-CoV mostraram que o hipoclorito
de sódio é eficaz em uma concentração de 0,05% a 0,1% após cinco minutos quando é misturado
a uma solução contendo Sars-CoV.5,14 Um estudo analisou a estabilidade em superfície do Sars-
CoV-2, comparado com o Sars-CoV-1, o mais próximo coronavírus humano relacionado.5 O
resultado do estudo experimental está ilustrado no Quadro 1.

Quadro 1 - Persistência do coronavírus em diferentes superfícies inanimadas. Belo Horizonte,

Minas Gerais, Brasil, 2020.

Tipo de superfície Persistência

Aço 48 horas
Metal 5 dias
Papel 4-5 dias
Vidro 4 dias
Plástico < 5 dias
Tubo de silicone 5 dias
Luva de látex < 8 horas
Fonte: Adaptado de Kampf, et al.5

Os resultados indicaram que o vírus pode permanecer viável e infeccioso em superfícies

de horas a dias (dependendo do inóculo), reforçando a importância da higienização das mãos
após o contato com ambientes e superfícies inanimadas. Isso muito provavelmente porque as
gotículas dos vírus que causam infecções respiratórias são expelidas por tosse e espirro e uma
única gotícula pode conter facilmente uma dose infecciosa.
Além disso, o distanciamento social também está entre as prioridades das instituições para
diminuir a transmissão do Sars-CoV-2, minimizando o contato entre indivíduos potencialmente
infectados e saudáveis, ou entre grupos com altas taxas de transmissão e ou aqueles com
nenhum ou baixo nível, a fim de atrasar o pico da epidemia e diminuir a magnitude dos seus
efeitos, para proteger a capacidade de assistência clínica.8 A eficácia do isolamento depende de
alguns parâmetros epidemiológicos, como o número de infecções secundárias geradas por cada
nova infecção e a proporção de transmissões que ocorrem antes do início dos sintomas.14--15
Justificam-se essas medidas devido ao risco de que pessoas assintomáticas que permanecem na
comunidade possam infectar outras pessoas até o seu isolamento, o que torna um desafio do
controle da pandemia. A partir dessa premissa, a Figura 1 apresenta as principais medidas de
saúde pública a serem adotadas de forma precoce visando reduzir o impacto da pandemia.

Figura 1 - Fluxograma das medidas de contenção da circulação do novo coronavírus visando a

redução do impacto da pandemia por COVID-19.13 Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, 2020.

Estudo que avaliou a eficácia do isolamento de casos no controle da Covid-19 mostrou que
o isolamento pode ser suficiente para seu controle em um período de três meses, tendo sido mais
eficaz quando havia baixa transmissão, antes do início dos sintomas.21 No entanto, apenas o
isolamento, sem as medidas adequadas de precaução pode ser considerada insuficiente para
controlar o surto. Assim, a sociedade/comunidade, neste momento, é alertada para a importância
da técnica correta de higiene das mãos, uso de máscara e medidas de higiene de superfície que
evitam em conjunto a disseminação do virus.8,22
O uso da máscara cirúrgica para pacientes reduz a transmissão do aerossol, quando nos
casos de contato com pessoas suspeitas de Covid-19 e com sintomas respiratórios brandos,
desde a chegada ao serviço de saúde, ao local de isolamento e durante a circulação dentro do
serviço (transporte de uma área/setor para outro) devendo-se evitar ao máximo tocar a máscara,
olhos, boca e face.22-23
Essa medida pode limitar a propagação de doenças respiratórias, incluindo o novo
coronavírus. No entanto, apenas o uso da máscara é insuficiente para fornecer o nível seguro de
proteção isoladamente, devendo ser sempre associada àquelas já referidas como a higiene das
mãos, sobretudo antes e após a utilização das máscaras. Deve-se lembrar ainda que usar
máscaras quando não indicado pode gerar custos desnecessários e criar uma falsa sensação de
segurança, induzindo a negligência a outras medidas, como a prática de higiene das mãos e a
higienização de superfícies inanimadas potencialmente contaminadas com o Sars-CoV-2.22-23
Para a realização de procedimentos em pacientes com suspeita ou infecção confirmada
pelo novo coronavírus (Sars-CoV-2), que podem gerar aerossóis (como por exemplo,
procedimentos que induzem a tosse, intubação ou aspiração traqueal, ventilação invasiva e não
invasiva ressuscitação cardiopulmonar, ventilação manual antes da intubação, indução de
escarro, coletas de amostras nasotraqueais), os profissionais de saúde devem obrigatoriamente
utilizar a máscara de proteção respiratória (respirador particulado) com eficácia mínima na
filtração de 95% de partículas de até 0,3 µ (tipo N95, N99, N100, PFF2 ou PFF3).8,23
Procedimentos que podem gerar aerossóis devem ser realizados preferencialmente em uma
unidade de isolamento respiratório com pressão negativa e filtro Hepa (high efficiency particulate
arrestance). Na ausência desse tipo de unidade, deve-se colocar o paciente em um quarto com
portas fechadas (e janelas abertas) e restringir o número de profissionais durante esses
procedimentos.23
Para o uso dos respiradores ou máscara N95 ou PFF2, deve-se considerar que o
equipamento deverá estar apropriadamente ajustado à face. A forma de uso, manipulação e
armazenamento deve seguir as recomendações do fabricante e o acessório nunca deve ser
compartilhada entre profissionais. As seguintes verificações dos componentes devem ser feitas
antes de seu uso, incluindo as tiras e o material da ponte nasal, a fim de garantir o seu ajuste e
vedação: inspecionar visualmente a máscara N95 para determinar se sua integridade foi
comprometida (máscaras úmidas, sujas, rasgadas, amassadas ou com vincos não podem ser
utilizadas). Importante também ressaltar que a máscara cirúrgica não deve ser sobreposta à
máscara N95 ou equivalente, pois, além de não garantir proteção de filtração ou de contaminação,
pode ainda levar ao desperdício de mais um equipamentos de proteção individual (EPIs), o que
pode ser muito prejudicial nesse cenário da pandemia.23 Outro aspecto relevante é que
excepcionalmente, em situações de carência de insumos e para atender a demanda da epidemia
da Covid-19, a máscara N95 ou equivalente poderá ser reutilizada pelo mesmo profissional, desde
que cumpridos passos obrigatórios para a retirada da máscara sem a contaminação do seu
interior. Visando minimizar a contaminação da máscara N95 ou equivalente, se houver
disponibilidade, pode ser usado um protetor facial (face shield) e, se a máscara estiver íntegra,
limpa e seca, poderá ser usada várias vezes durante o mesmo plantão pelo mesmo profissional
(até 12 horas ou conforme definido pela Comissão de Controle de Infecção Hospitalar – CCIH –
do serviço de saúde).23
Para a remoção da máscara, devem-se retirar inicialmente os elásticos laterais, e não tocar
sua superfície interna. Após remoção, a máscara deve ser acondicionada em saco ou envelope de
papel com os elásticos para fora, para facilitar a retirada da máscara para novo uso. O uso de
saco plástico, entretanto, poderá contribuir para que a máscara permaneça úmida e
potencialmente contaminada. Outro aspecto a ser destacado é sobre sua limpeza, após o uso,
essas não podem ser limpas ou desinfetadas para uso posterior e quando úmidas perdem a sua
capacidade de filtração.23
Por outro lado, com a indicação do uso das máscaras para os profissionais de saúde,
registrou-se uma corrida às farmácias para a aquisição dessas pela população em geral, o que
tem gerado desabastecimento para os serviços de saúde, no cuidado aos pacientes portadores da
Covid-19. Assim, no dia 2 de abril de 2020, o Ministério da Saúde do Brasil passou a recomendar
a utilização de máscaras em tecido de algodão, TNT, dentre outros, para a população que está
em contato com suspeitos em casa e que necessita sair para realizar atividades que possam
exigir contato com outras pessoas, de modo que a máscara atue como uma barreira mecânica.24
No entanto, há que se manter a atenção para as demais medidas preventivas já recomendadas,
como distanciamento social e manutenção das mãos longe dos olhos, nariz e boca, além da
higienização das mãos de forma adequada. Essa indicação se justifica pelo fato de que a máscara
de tecido pode reduzir a disseminação do vírus por pessoas assintomáticas ou pré-sintomáticas
que podem estar transmitindo o vírus sem saber, porém não protege o indivíduo que a está
utilizando, por não possuir capacidade de filtragem de microrganismos. Destaca-se que seu uso
deve ser individual, não podendo ser compartilhado, e que, em serviços de saúde, máscaras de
tecido não devem ser usadas sob qualquer circunstância, considerando o disposto na Nota
técnica nº 4/2020, da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa).24
Essa medida favorece que o potencial de contágio das pessoas aconteça de modo
gradual, sem a ocorrência de um pico na curva, contribuindo assim para que o sistema de saúde
consiga atender de forma efetiva aqueles que se contaminem, com disponibilidade equipamentos
e pessoal, sem a sobrecarga constatada na experiência de outros países, pelo alto número de
infectados em um curto intervalo de tempo.4,11
Os demais componentes de precaução e proteção profissional devem estar alinhados ao
tipo de contato e procedimento a ser realizado e à paramentação para assistência ao paciente
suspeito/portador da Covid-19 e incluem o uso de luvas, capote/avental, óculos de proteção ou
protetor facial, gorro e avental.
O capote ou avental (gramatura mínima de 30 g/m2) deve ser utilizado para evitar a
contaminação da pele e roupa do profissional, que, após a remoção, precisa higienizar as mãos.23
O avental impermeável deve ser utilizado para atendimentos de pessoas suspeitas ou
contaminadas pelo Sars-Cov-2.23 O profissional deve avaliar a necessidade do uso de capote ou
avental impermeável (gramatura mínima de 50 g/m2) a depender do quadro clínico do paciente
(vômitos, diarreia, hipersecreção orotraqueal, sangramento etc.). O capote ou avental deve ter
mangas longas, punho de malha ou elástico e abertura posterior. Além disso, deve ser
confeccionado com material de boa qualidade, atóxico.23 Recomenda-se que o capote ou avental,
impermeável, após uso, seja considerado contaminado, devendo ser removido e descartado como
resíduo infectante após a realização do procedimento do paciente com Covid-19 antes de sair do
quarto de isolamento.8,23
No entanto, em considerável parte dos locais distantes dos grandes centros no Brasil, os
aventais disponíveis nas instituições são de tecido, não descartáveis. Nesses casos, porém, neste
momento da pandemia, é necessário que após uso ele seja encaminhado imediatamente à
lavanderia, não sendo recomendado seu reuso ao longo dos novos atendimentos. O risco de
contaminação e disseminação do vírus poderá aumentar no caso de reusos do avental, ampliando
a demanda de leitos para cuidado de casos mais graves e ainda afastamento do próprio
profissional de saúde por sua contaminação. Quanto ao uso de luvas de procedimento, elas
também devem ser descartadas antes do profissional deixar o quarto de isolamento do paciente.
Além disso, o uso de luvas de borracha de cano longo deve ser implementado para o pessoal de
apoio, como os profissionais da limpeza.23 É fundamental o cuidado e atenção de todos os
profissionais para a premissa de que o uso de luvas não substitui a higiene das mãos e de que as
áreas em torno dos pacientes, infectados ou não, como mesas e grades laterais da cama, devem
ser consideradas contaminadas, não devendo ser tocadas com luvas, para não favorecer a
disseminação do vírus no ambiente. Sendo assim, o uso de luvas de forma inadequada, sobretudo
em locais de isolamento com mais de um paciente com a Covid-19, pode fazer com que haja
contaminação cruzada entre os pacientes favorecendo o aumento da morbidade entre eles.

A disseminação da Covid-19 no contexto mundial

As experiências dos países acometidos, bem como a evolução da doença e o número de
óbitos no mundo, mostram uma associação entre as medidas de prevenção que foram
implementadas pelo estado e governo por meio das autoridades de saúde e o rigor com que
essas foram incorporadas pela população, bem como seu impacto no enfrentamento e na
progressão dos casos da doença (Figura 2).
Figura 2 - Ilustração da curva de transmissão do Covid-19 e sua relação com a adoção pela
população das medidas de higiene, restrição social e não aglomerações.25 Belo Horizonte, Minas
Gerais, Brasil, 2020.

O que temos observado, no entanto, é que ainda que o Ministério da Saúde reforce
diariamente a relevância da adoção de tais medidas, a sua adesão em um primeiro momento
mostrou um novo aprendizado para a população, sobretudo, quanto à restrição ou distanciamento
social, ameaçadas em parte pelo risco do aumento do desemprego, queda de rendimento e/ou
muitas vezes por minimizar o potencial risco da pandemia. Essas atitudes poderiam diminuir a
efetividade das medidas e aumentar o risco do ressurgimento dos casos,25 como mostra a Figura
2. Esforços das autoridades sanitárias e políticas nos estados no sentido de incentivar a
população a permanecer em casa com a finalidade de se conseguir o achatamento da curva e
menor circulação do vírus tem sido verificados, bem como a revisão de algumas recomendações.
Nesse cenário de aprendizado diário e monitorização de cada caso nos estados e no país,
até o dia 18 de abril de 2020, pelo acompanhamento da curva de crescimento dos casos no Brasil
se comparada a outros países, torna possível verificar que a linha de crescimento se mostra de
forma diferente do quadro devastador registrado na Itália, na Espanha, e nos Estados Unidos
(Figura 3, painel esquerdo).11-12 No entanto, na fase inicial da curva, pode-se verificar uma
evolução similar a tais países, mas que ao longo do tempo se distanciou, possivelmente em
virtude do impacto da maior adesão da população e do reforço das políticas de estado para a
restrição social.
A evolução de casos de Covid-19 no Brasil em relação a alguns países da América Latina
(Figura 3, painel direito), evidencia uma curva de progressão em destaque, seguida do Peru, do
Chile e do Equador. Essa figura apresenta a evolução diária da infecção, após cada país ter
notificado o mínimo de dez casos.26
Figura 3 - Curva da evolução diária dos casos notificados da Covid-19 no Brasil, em comparação
a outros países, a partir de dez casos confirmados.26 Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, 2020.

A partir da rápida evolução, estatísticas mundiais consolidadas pela Universidade John

Hopkins, nos Estados Unidos, até o dia 18 de abril de 2020, apontam que após 39 dias de
reconhecimento pela OMS do surto como uma pandemia, o mundo registrava a marca de
2.317.758 casos e 159.509 óbitos, afetando 185 países e regiões em todo mundo.26 O total de
casos confirmados evoluiu de 100 mil para 200 mil com um intervalo de doze dias, seis dias
depois ultrapassou os 400 mil casos, alcançando mais de 800 mil sete dias depois; e passou de
500 mil para 1 milhão em sete dias, e passou os 2 milhões de pessoas infectadas 13 dias depois,
evidenciando uma alta velocidade na duplicação do número de casos no contexto mundial.26
Por outro lado, há que se considerar uma certa diferença na disseminação das infecções
em cada país de forma particular, e em todo o mundo. A evolução do tempo de duplicação de
casos do novo coronavírus está apresentada na Figura 4, elaborada considerando informações
datadas de 18 de abril de 2020.27

Figura 4 - Distribuição do tempo de duplicação do número de casos da Covid-19 no Brasil,

comparado a outros países.27 Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, 2020.

Nesse sentido, verifica-se que, por exemplo, a velocidade estimada de duplicação de

casos, até 24 de março, para o Canadá e os Estados Unidos (US), deveria ocorrer a cada dois
dias e meio, porém em 7 de abril esse tempo aumentou para ao redor de sete dias, mostrando
uma redução da velocidade da disseminação do vírus, ainda que mantenha esses países em
alerta para o número total de casos.27 A Colômbia e o Brasil, no mesmo intervalo se comportaram
de forma diferente, aumentando o tempo de duplicação, ou seja, diminuindo a velocidade de
disseminação da infecção, até os dias 29 e 30 de março, respectivamente. Porém, até o dia 3 de
abril, essa velocidade se mostrou maior para o Brasil atingindo um intervalo de duplicação
ligeiramente superior a quatro dias, mostrando a necessidade de reforçar as medidas de
contenção da epidemia, buscando a efetiva detenção do seu avanço. Até o final do intervalo, dia
18 de abril, em geral os tempos para duplicação aumentaram, mostrando uma redução da
velocidade de disseminação das infecções; no México, Bolívia, Peru e Brasil os casos seriam
duplicados em até 8 dias, e os outros países da Figura 4 registravam intervalos de duplicação de
mais de onze dias, até dezoito dias no caso da Colômbia.

Controle da epidemia
O surto da Covid-19 é ainda novo e sua duração incerta. Dessa forma, reduzir a exposição
ao vírus é necessário para controlar/retardar a propagação da doença e os impactos negativos,
como o aumento da mortalidade e degradação do quadro econômico e social. Experiências de
países que adotaram medidas como distanciamento social e suspensão de aulas de forma
precoce, tais como Singapura, Coreia do Sul e Japão, apontam que a implementação imediata
dessas providências bem como o gerenciamento rigoroso dos casos e diagnósticos em massa
influenciaram no curso da transmissibilidade, resultando num menor número de óbitos. Singapura,
por exemplo, em 17 de fevereiro de 2020 registrou o maior número de casos confirmados fora da
China continental, no entanto imediatamente implementou medidas de controle como isolamento
de todos os casos suspeitos ou confirmados da Covid-19 em salas com pressão negativa,
treinamento e reeducação dos profissionais de saúde para uso dos equipamentos de proteção
individual, uso de respiradores e purificadores de ar, monitoramento das equipes de isolamento
quanto aos sintomas da Covid-19 com scanners térmicos para rastreamento de febre e
investimento em equipamentos de uso único como broncoscópios descartáveis para broncoscopia
e traqueostomia percutânea.28 E, mesmo tendo registrado um aumento de casos na última
semana, até 18 de abril Singapura registrou onze mortes e 5.992 infeções confirmadas.26
A Coreia do Sul, que teve seu primeiro caso registrado em 20 de janeiro de 2020, adotou o
gerenciamento de contatos entre os suspeitos e infectados para a investigação epidemiológica,
implementou o sistema de avaliação do risco de exposição entre pessoas em todos os locais onde
houve casos confirmados (após o início dos sintomas) e classificou as pessoas de contato com
base nesse risco. Além disso, para eliminar a possibilidade de exposição à infecção nos locais
visitados pelo paciente confirmado, realizou a desinfecção apropriada das áreas que poderiam
abrigar contaminação ambiental.29 Dessa forma, as investigações sistemáticas foram bem-
sucedidas devido a um processo rigoroso de controle fundamentados em princípios científicos e
de ciclos de avaliação de feedback contínuo para conter o surto. Embora houvesse mais de 10,6
mil pacientes até 18 de abril, novas infecções foram abruptamente reduzidas nas últimas
semanas.26
O Japão realizou uma vigilância rigorosa entre o tempo do início da doença em um caso
primário (suspeito) até sua manifestação em um caso secundário (infectado) para entender a
transmissibilidade da doença.30-31 Com o mapeamento de dados suspeitos/infectados, foi possível
inicialmente controlar a disseminação e transmissibilidade da doença a partir das transmissões
pré-sintomáticas substanciais e do isolamento precoce das pessoas com Covid-19 em uma
população de 120 milhões. Como resultado, até 18 de abril de 2020, os casos chegaram a 10,3
mil com um total de 222 óbitos.26
A região administrativa especial chinesa de Hong Kong, onde vivem 7,5 milhões de
pessoas, que compartilha uma fronteira terrestre com o resto da China, registrou 1.024 casos e
quatro mortes em 18 de abril de 2020.26 Nesse cenário a OMS e especialistas concordam que a
detecção precoce de casos é um fator fundamental para conter a disseminação de um vírus.
CONCLUSÃO

O envolvimento de toda sociedade para a adoção consciente das medidas de precaução

frente a Covid-19 exige uma mudança de comportamento individual e coletivo nesse momento, de
forma imediata e rigorosa. Nesse cenário da pandemia, é possível aprender que seu curso e
impactos no Brasil depende do esforço colaborativo de todos, poder público, famílias e cidadãos.
A realidade mundial ainda aponta uma situação de grande atenção e pode apoiar escolhas
do caminho a ser seguido para o enfrentamento desse momento crítico, a fim de se permitir uma
interferência na evolução rápida da Covid-19.

NOTAS

CONTRIBUIÇÃO DE AUTORIA
Concepção do estudo: Oliveira AC, Iquiapaza RA, Lucas TC.
Coleta de dados: Oliveira AC, Iquiapaza, R. A, Lucas TC.
Análise e interpretação dos dados: Oliveira AC, Iquiapaza RA, Lucas TC.
Discussão dos resultados: Oliveira AC, Iquiapaza, R. A., e Lucas TC.
Redação e revisão crítica do conteúdo: Oliveira AC, Iquiapaza RA, Lucas TC.
Revisão e aprovação final da versão final: Oliveira AC, Iquiapaza, RA, Lucas TC.

CONFLITO DE INTERESSES
Não há conflito de interesses.

HISTÓRICO
Recebido: 28 de março de 2020.
Aprovado: 13 de abril de 2020.

AUTOR CORRESPONDENTE
Adriana Cristina Oliveira.
adrianacoliviera@gmail.com

REFERÊNCIAS

1. Word Health Organization. Considerations for quarantine of individuals in the context of

containment for coronavirus disease (COVID-19): Interim guidance [Internet]. Geneva; 2020 [cited
2020 Mar 24]. Available from: https://apps.who.int/iris/handle/10665/331299
2. Chang Le, Yan Y, Wang L. Coronavirus disease 2019: Coronaviruses and blood safety.
Transfus Med Rev [Internet]. 2020 Feb 21 [cited 2020 Mar 23]. Available from:
https://doi.org/10.1016/j.tmrv.2020.02.003
3. Shang J, Wan Y, Liu C, Yount B, Gully K, Yang Y, et al. Structure of mouse coronavirus spike
protein complexed with receptor reveals mechanism for viral entry. PLoS Pathog [Internet]. 2020
[cited 2020 Mar 23];16(3):e1008392. Available from: https://doi.org/10.1371/journal.ppat.1008392
4. Li R, Pei S, Chen B, Song Y, Zhang T, Yang W, et al. Substantial undocumented infection
facilitates the rapid dissemination of novel coronavirus (SARS-CoV2). Science [Internet]. 2020 Mar
16 [cited 2020 Mar 21]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32179701
5. Kampf G, Todt T, Pfaender S, Steinmann E. Persistence of coronaviruses on inanimate surfaces
and their inactivation with biocidal agents. J Hosp Infect [Internet]. 2020 [cited 2020 Mar
22];104(3):246-51. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.01.022
6. Tian H, Liu Y, Li Y, Wu CH, Chen B, Kraemer MUG, et al. The impact of transmission control
measures during the first 50 days of the COVID-19 2 epidemic in China. MedRxiv [Internet]. 2020
Mar 10 [cited 2020 Mar 23]. Available from: https://doi.org/10.1101/2020.01.30.20019844
7. Kim JY, Choe PG, Oh Y, Oh KJ, Kim J, Park SJ, et al. The first case of 2019 novel coronavirus
pneumonia imported into Korea from Wuhan, China: implication for infection prevention and control
measures. J Korean Med Sci [Internet]. 2020 [cited 2020 Mar 21];10;35(5):e61. Available from:
http://dx.doi.org/10.3346/jkms.2020.35.e61
8. World Health Organization. Rational use of personal protective equipment (PPE) for coronavirus
disease (COVID-19): interim guidance [Internet]. Geneva; 2020 [cited 2020 Mar 23]. Available
from: https://apps.who.int/iris/handle/10665/331498
9. Ministério da Saúde (BR). Portaria nº 454, de 20 de março de 2020: declara, em todo o território
nacional, o estado de transmissão comunitária do coronavírus (Covid-19). Diário Oficial da União
[Internet]. 2020 Dec 20 [cited 2020 Mar 26]; 1:1. Available from: http://www.in.gov.br/en/web/dou/-
/portaria-n-454-de-20-de-marco-de-2020-249091587
10. Valente J. Covid-19: governo declara transmissão comunitária em todo o país. Agência Brasil
[Internet]. 2020 Mar 20 [cited 2020 Mar 21]. Available from:
https://agenciabrasil.ebc.com.br/saude/noticia/2020-03/covid-19-governo-declara-transmissao-
comunitaria-em-todo-o-pais
11. Vetter P, Guitart C, Lotfinejad N, Pittet D. Understanding the emerging coronavirus: what it
means for health security and infection prevention. J Hosp Infect [Internet]. 2020 Mar 4 [cited 2020
Mar 17]. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.02.023
12. Remuzzi A; Remuzzi, G. COVID-19 and Italy: what next? Lancet [Internet]. 2020 Mar 13 [cited
2020 Mar 24]. Available from: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30627-9
13. European Centre for Disease Prevention and Control. Considerations relating to social
distancing measures in response to the COVID-19 epidemic [Internet]. Stockholm; 2020 Mar 23
[cited 2020 Mar 23]. Available from: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-
data/considerations-relating-social-distancing-measures-response-covid-19-second
14. World Health Organization. Critical preparedness, readiness and response actions for COVID-
19 [Internet]. 2020 [cited 2020 Mar 18]. Available from:
https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/critical-
preparedness-readiness-and-response-actions-for-covid-19
15. World Health Organization. 2019 Novel coronavirus (2019-nCoV): strategic preparedness and
response plan [Internet]. Geneva; 2020 [cited 2020 Mar 17]. Available from:
https://reliefweb.int/report/world/2019-novel-coronavirus-2019-ncov-strategic-preparedness-and-
response-plan-draft-3
16. European Centre for Disease Prevention and Control Rapid risk assessment: Novel
coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic: increased transmission in the EU/EEA and the
UK: sixth update [Internet]. Stockholm; 2020 Mar 12 [cited 2020 Mar 17]. Available from:
https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/rapid-risk-assessment-novel-coronavirus-
disease-2019-covid-19-pandemic-increased
17. Oliveira A, De Paula A, Souza M, Silva A. Adesão à higiene de mãos entre profissionais de um
serviço de pronto atendimento. Rev Med [Internet]. 2016 [cited 2020 Mar 20]; 95(4):162-7.
Available from: https://doi.org/10.11606/issn.1679-9836.v95i4p162-167
18. Amorim CSV, Pinheiro IF, Vieira VG, Guimarães RA, Nunes OS, Marinho TA. Hand hygiene
and influenza prevention: knowledge of health students. Texto Contexto Enferm [Internet]. 2018
[cited 2020 Apr 3]; 27(4):e4570017. Available from: https://doi.org/10.1590/0104-
070720180004570017
19. European Centre for Disease Prevention and Control. Interim guidance for environmental
cleaning in non-healthcare facilities exposed to SARS-CoV-2 [Internet]. Stockholm; 2020 Feb 18
[cited 2020 Apr 2]. Available from: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/interim-
guidance-environmental-cleaning-non-healthcare-facilities-exposed-2019
20. Van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH, Holbrook MG, Gamble A, Williamson BN. Aerosol
and surface stability of SARS-CoV-2 as compared with SARS-CoV-1. N Engl J Med [Internet].
2020 Mar 17 [cited 2020 Mar 23]. Available from:
https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMc2004973?articleTools=true
21. Gostic K, Gomez AC, Mummah RO, Kucharski AJ, Lloyd-Smith JO. Estimated effectiveness of
symptom and risk screening to prevent the spread of COVID-19. Elife [Internet]. 2020 Feb 24 [cited
2020 Mar 18]. Available from: https://doi.org/10.7554/eLife.55570
22. Hellewell J, Abbott, Gimma A, Bosse NI, Jarvis CI, Russel TW, et al. Feasibility of controlling
COVID-19 outbreaks by isolation of cases and contacts. Lancet Glob Health [Internet]. 2020 [cited
2020 Mar 15]; 8(4):e486. Available from:
https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(20)30074-7/fulltext
23. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (BR). Nota técnica GVIMS/GGTES/ANVISA
nº 04/2020: orientações para serviços de saúde: medidas de prevenção e controle que devem ser
adotadas durante a assistência aos casos suspeitos ou confirmados de infecção pelo novo
coronavírus (SARS-CoV-2) [Internet]. Brasília, DF; 2020 [cited 2020 Mar 23]. Available from:
http://portal.anvisa.gov.br/documents/33852/271858/Nota+T%C3%A9cnica+n+04-2020+GVIMS-
GGTES-ANVISA/ab598660-3de4-4f14-8e6f-b9341c196b28
24. Ministério da Saúde (BR). Máscaras caseiras podem ajudar na prevenção contra o
Coronavírus [Internet]. Brasília, DF; 2020 [cited 2020 Apr 3]. Available from:
https://www.saude.gov.br/noticias/agencia-saude/46645-mascaras-caseiras-podem-ajudar-na-
prevencao-contra-o-coronavirus
25. Anderson RM, Heesterbeek H, Klinkenberg D, Hollingsworth TD. How will country-based
mitigation measures influence the course of the COVID-19 epidemic? The Lancet [Internet]. 2020
[cited 2020 Apr 4]; 395(10228):931-34. Available from:
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30567-5/fulltext
26. Dong E, Du H, Gardner L. An interactive web-based dashboard to track COVID-19 in real time.
Lancet Infect Dis [Internet]. 2020 Feb 27 [cited 2020 Apr 3]. Available from:
https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30120-1
27. Abbott S, Hellewell J, Munday JD, Chun JY, Thompson RN, Bosse, NI, et al. Temporal
variation in transmission during the COVID-19 outbreak. CMMID Repository [Internet]. 2020 Mar 2
[cited 2020 Apr 2]. Available from: https://cmmid.github.io/topics/covid19/current-patterns-
transmission/global-time-varying-transmission.html
28. Liew MF, Siow WT, MacLaren G, See KC. Preparing for COVID 19: early experience from an
intensive care unit in Singapore. Crit Care [Internet]. 2020 [cited 2020 Mar 26]; 24(1):83. Available
from: http://dx.doi.org/10.1186/s13054-020-2814-x
29. COVID-19 National Emergency Response Center, Epidemiology & Case Management Team,
Korea Centers for Disease Control & Prevention. Contact Transmission of COVID-19 in South
Korea: novel investigation techniques for tracing contacts. Osong Public Health Res Perspect
[Internet]. 2020 [cited 2020 Mar 25]; 11(1):60-3. Available from:
http://dx.doi.org/10.24171/j.phrp.2020.11.1.09
30. Kakimoto k, Kamiya H, Yamagishi T, Matsui T, Suzuki M, Wakita T. Initial investigation of
transmission of COVID-19 among crew members during quarantine of a cruise ship: Yokohama,
Japan, February 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep [Internet]. 2020 [cited 2020 Mar 18];
69(11):312-3. Available from: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6911e2
31. Nakazawa E, Ino H, Akabayashi A. Chronology of COVID-19 cases on the Diamond Princess
cruise ship and ethical considerations: a report from Japan. Disaster Med Public Health Prep
[Internet]. 2020 [cited 2020 Mar 20]; 24(1):1-27. Available from:
https://doi.org/10.1017/dmp.2020.50