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    Termo de Consentimentpara Procedimento Cirurgico

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    N i n j a
    Este documento é um termo de consentimento informado para um procedimento cirúrgico. Ele explica que o paciente recebeu informações sobre os riscos, benefícios e alternativas do procedimento proposto e autoriza o médico a realizar a cirurgia, que pode requerer anestesia. O paciente também autoriza outros tratamentos caso sejam necessários.

    Direitos autorais:

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    Este documento é um termo de consentimento informado para um procedimento cirúrgico. Ele explica que o paciente recebeu informações sobre os riscos, benefícios e alternativas do procedimento proposto e autoriza o médico a realizar a cirurgia, que pode requerer anestesia. O paciente também autoriza outros tratamentos caso sejam necessários.

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    Termo de Consentimento Informado para

    Procedimento Cirúrgico

    O presente Termo de Consentimento Informado tem o objetivo de informar ao paciente e/ou


    responsável, quanto aos principais aspectos relacionados ao procedimento cirúrgico ao qual será
    submetido, complementando as informações prestadas pelo seu médico e pela equipe de profissionais e
    prestadores de serviços do Hospital Rio Negro Manaus.

    Nome do Paciente: ______________________________________________________ RG: ________________

    Nome do Médico: _______________________________________________________ CRM: ______________

    Procedimento Cirúrgico: _______________________________________________________________________

    Data da realização: _____/_____/_____

    1. Fui informado que as avaliações e exames realizados revelaram alterações e diagnósticos de meu estado de saúde,
    com indicação de realização do procedimento cirúrgico descrito acima.
    2. Recebi todas as informações necessárias quanto aos riscos, benefícios e alternativas do procedimento
    proposto. Tive a oportunidade de fazer perguntas, e todas foram respondidas satisfatoriamente.
    3. Compreendo que durante o procedimento poderão apresentar-se outras situações ainda não
    diagnosticadas, assim como poderão ocorrer situações imprevisíveis. Estou ciente que em procedimentos
    médicos invasivos, como o proposto, podem ocorrer complicações gerais, inclusive risco de morte.
    4. Estou ciente de que para realizar o procedimento proposto, será necessário o emprego da anestesia, cujos métodos,
    as técnicas e os fármacos serão indicados pelo médico anestesia, estando também ciente dos riscos e benefícios e
    alternativa.
    5. Autorizo qualquer outro procedimento, exame, tratamento e/ou cirurgia, incluindo transfusão de sangue ou
    hemoderivados, em situações imprevistas que possam ocorrer e necessitem de cuidados diferentes daqueles
    inicialmente propostos.
    6. Autorizo que qualquer órgão ou tecido removido cirurgicamente possa ser encaminhado para
    exames histopatológicos ou microbiológicos pertinentes.
    7. Confirmo que recebi explicações, li, compreendo e concordo com tudo que me foi esclarecido e que me
    foi concedido a oportunidade de anular ou questionar qualquer parágrafo ou palavras com as quais não concordasse.
    Assim tendo conhecimento, autorizo a realização do procedimento proposto.

    Assinatura do paciente e/ou responsável: _____________________________________________

    Manaus, ____ de _________________de _________

    TERMO DE RESPONSABILIDADE MÉDICA


    Declaro que esclareci ao paciente/responsável, sobre o procedimento cirúrgico proposto, resultados
    esperados, riscos, alternativas previsíveis e intercorrências inesperadas, bem como as consequências que poderão decorrer
    da recusa em aceitar o procedimento proposto. Respondi todas as perguntas feitas pelo paciente/responsável e acredito ter
    sido compreendido. Assumo a responsabilidade pela realização do procedimento cirurgico a que será submetido.

    Assinatura do Médico: ____________________________________________________________________

    Manaus, ____ de _______________de ________

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