Manual - Deontologia e Etica Profissional II

Manual de
República de Moçambique
Formação
Ministério da Saúde Para
Direcção de Recursos Humanos
Departamento de Formação Técnicos de
Medicina
Geral
Deontologia e Ética Profissional II
2º. Semestre
2012
FICHA TÉCNICA
O presente Manual faz parte do currículo de formação inicial doTécnico de Medicina Geral
(TMG), baseado em competências, que consiste em 5 semestres de formação clínica,
compostos por 36 disciplinas, leccionadas de forma linear e modular com actividades na sala de
aula, laboratório humanístico e multidisciplinar e estágio clínico.
O Programa de Formação inicial do TMG é fruto da colaboração do I-TECH (International
Training and Education Center for Health), uma colaboração entre a Universidade de
Washington e a Universidade da Califórnia em São Francisco, com o MISAU (Ministério de
Saúde de Moçambique), para melhorar as capacidades clínicas do TMG no diagnóstico e
tratamento das principais doenças, incluindo as relacionadas ao HIV/SIDA, contribuindo desta
forma para a melhoria da saúde da população moçambicana.
Copyright 2012
©2012 Ministério da Saúde
Esta publicação foi realizada com o financiamento do Acordo de Cooperação U91H06801 do

Departamento de Saúde e Serviços Sociais dos EUA, a Administração dos Recursos e Serviços
de Saúde (HRSA), no âmbito do Plano de Emergência do Presidente dos EUA para o Alívio da
SIDA (PEPFAR). Foi desenvolvido em colaboração com o Ministério da Saúde de Moçambique e
com o Centro de Prevenção e Controlo de Doenças dos EUA (CDC). O seu conteúdo é da
exclusiva responsabilidade dos seus autores e não representa necessariamente a opinião do
CDC ou HRSA.
É permitida a reprodução total ou parcial desta obra, desde que citada a fonte.
Elaboração, Distribuição e Informações:
MINISTÉRIO DA SAÚDE
Direcção de Recursos Humanos
Departamento de Formação
Repartição de Planificação e Desenvolvimento Curricular (RPDC)
Av.Eduardo Mondlane, 4º andar
Maputo-MZ
Coordenação
Maria Fernanda Alexandre ( I-TECH)
Ana Bela Amude (I-TECH)
Carlos Norberto Bambo (DRH-Departamento de Formação)
Suraia Mussa Nanlá (DRH-Departamento de Formação)
Christopher Pupp (I-TECH)
Marzio Stefanutto (I-TECH)

Deontologia e Ética Profissional II – Versão 2.0 2
Colaboradores
Elaboradores de Conteúdo:
Florindo Mudender Ricardina Nhampula Christopher Pupp
Revisores Clínicos:
Maria Fernanda Alexandre Gerito Impelemarebo Christopher Pupp
Revisores Pedagógicos:
Christopher Pupp
Formatação e Edição:
Ana Bela Amude Fernanda Freistadt Adelina Maiela
Maíra dos Santos
Colaboradores das Instituições de Formação em Saúde (IdF):

Amós Bendera Américo Bene Bekezela Chade Camal
Armindo Chicava Isaías Cipriano Amélia Cunha
Maria da Conceição Paulo Vasco da Gama Victor Filimone
Danúbio Gemissene Ernestina Gonçalves Eduardo Henriques
Saíde Jamal Lisandra Lanappe Filomena Macuacua
Américo Macucha Atanásio Magunga Almia Mate
Arsenia Muianga Ferrão Nhombe Orlando Prato
Crespo Refumane Maria Rosa Azevedo Daniel Simango
Rezique Uaide Elias Zita

PREFÁCIO

PLANO ANALÍTICO
NOME DA DISCIPLINA: Deontologia e Ética Profissional II

DURAÇÃO DA DISCIPLINA: 14 semanas
NÚMERO DE HORAS POR SEMANA: 2
NÚMERO TOTAL DE HORAS: 28
NOME E CONTACTO DO COORDENADOR DA DISCIPLINA:
____________________________________________________________________
NOMES E CONTACTOS DOS DOCENTES DA DISCIPLINA:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
COMPETÊNCIAS A SEREM ADQUIRIDAS ATÉ AO FINAL DA DISCIPLINA:
O Técnico de Medicina será capaz de executar as seguintes tarefas:

1. Demonstrar uma atitude positiva no diálogo com os seus colegas, outros profissionais de
saúde, pacientes e familiares, tendo em conta os conceitos fundamentais da Ética, Bioética e
Deontologia.
2. Reconhecer a evolução histórica da ética, nomeadamente a relacionada com a Medicina.
3. Desempenhar as suas funções com alto profissionalismo e competência, comportando-se de
acordo com as Leis e Normas em vigor na República de Moçambique, para o exercício do
acto médico.
4. Exercer a sua prática profissional de forma a ter em conta os princípios da bioética.
5. Ter um relacionamento com o paciente, utilizando o modelo de participação mútua
(dialogante), no qual a afinidade é igualitária e compartilhada com este.
6. Discutir, quando necessário, com os seus pacientes e familiares, nomeadamente assuntos
clínicos e tratamentos, na base de uma relação de confiança e equidade, sem qualquer
forma de discriminação quanto à idade, ao sexo, à condição social, às características raciais,
políticas ou ideológicas, crenças religiosas, ao tipo de doença ou motivo de consulta.
7. Combater a estigmatização ou a discriminação por parte dos profissionais de saúde em
relação às pessoas infectadas ou afectadas de alguma maneira pelo HIV/SIDA e outras
condições (albinos, deficientes físicos e mentais, entre outras).
8. Zelar pelos deveres dos pacientes.
9. Respeitar os direitos dos pacientes.
Descrição da Disciplina:
Esta disciplina, Deontologia e Ética Profissional, é parte integrante do currículo do TMG cuja
preocupação é colaborar com a formação do conhecimento dos alunos sobre o conceito de
Medicina, a complexidade da relação médico-paciente-família, o segredo médico como condição
«sine qua non» para o exercício profissional da Medicina, entre tantos outros.
Deontologia designa, portanto, o conjunto de regras e princípios que ordenam a conduta
profissional do homem ou cidadão; é a ciência que trata dos deveres a que são submetidos os
integrantes de uma profissão. Com frequência, ela é utilizada para designar ética profissional ou
a moral do exercício de uma profissão. Assim, a deontologia é uma ética profissional das
obrigações práticas, baseada na “livre” acção da pessoa e no seu carácter moral.

LIÇÃO UM: EXERCÍCIO DA PRÁTICA PROFISSIONAL
1. ERRO MÉDICO
Introdução
O médico não almeja um resultado danoso, ele assume o compromisso de dar o melhor de si o
favor dos seus pacientes. Porém não é infalível nos seus diagnósticos, nas suas conclusões e
na escolha de conduta adequada que aconteçam erros médicos.
O erro médico representa um custo económico e social bastante elevado. Veja os estudos
efectuados em algumas partes do mundo:
País Mortes por Ano por Invalidez por Ano Lesões População
Erro Médico por Erro Médico Adicionais
(est. 2011)
Austrália 18.000 50.000 ??? 22.542.000
EUA 40.000 – 98,000 ??? 1.000.000 311,950,000
Moçambique ??? ??? ??? 22.416.881
De um modo geral, os erros médicos chegam a constituir uma importante causa de morte, às
vezes maior do que o SIDA, o cancro ou os acidentes de viação. Os erros relacionados com os
medicamentos são os que mais contribuem para as complicações e mortes em pacientes
pediátricos, nos serviços de urgências e em pacientes com patologias complexas.
Muitos dos erros médicos que acontecem nas unidades sanitárias não são documentados.
O assunto "erro médico" é extremamente delicado, isto porque, a actuação do profissional de
medicina, não se compara com a de um operário. Tendo em conta que este último, segue regras
acessíveis a qualquer pessoa, o médico é regido por normas científicas, e os resultados
frequentemente são de vida ou morte.
Os erros médicos resultam de falhas nos procedimentos, sistemas, e factores humanos (como
cansaço) para além de deficiências na formação dos profissionais de saúde.
Conceitos de erro médico e má prática clínica

O que é um erro médico?
Erro Médico: são falhas evitáveis que os profissionais clínicos podem cometer no âmbito da
realização das suas actividades profissionais e têm como resultados prejuízos para a saúde dos
pacientes, tais como o agravamento da doença do paciente, a ocorrência de lesões graves ou a
morte do paciente como resultado directo do erro cometido.
Exemplos de erros médicos comuns:

 Erros de conduta terapêutica:
- Calcular a dose de um medicamento incorrectamente.

- Não explicar claramente ao paciente a administração do medicamento.

- Receitar um medicamento errado para a condição ou paciente em questão (não tendo
em conta reacções adversas anteriores, receitando 2 medicamentos que interagem de
forma negativa, confundindo 2 medicamentos com nomes parecidos, etc.).
 Erros no diagnóstico
É o mau resultado ou resultado adverso decorrente da acção ou conclusão ou

diagnóstico errado pelo clínico, estando o profissional no pleno exercício de suas
faculdades mentais. Excluem-se as limitações impostas pela própria natureza da doença,
bem como as lesões produzidas deliberadamente pelo clínico para tratar um mal maior.
- Erros no diagnóstico diferencial, mau preenchimento de processos clínicos.
Os seguintes exemplos NÃO são considerados erros médicos

 Erro deliberado para prevenir mal maior: Esse tipo de situação ocorre quando, por
exemplo, se verifica a necessidade de transfusão de sangue em carácter de urgência, e
o hospital não possui naquele exacto momento no seu banco de sangue material
examinado, ou melhor, o banco possui o tipo sanguíneo o qual necessita, porém, não
pode afirmar se o mesmo encontra-se livre de doenças. Todavia, se o paciente não
receber a transfusão, morrerá. Nesse caso o médico deve realizar a transfusão mesmo
sem saber se o sangue está contaminado ou não, pois caso contrário poderá ser
acusado de omissão.
 Erro profissional: O erro profissional é aquele que decorre de falha não imputável ao
médico que nem sempre o diagnóstico de certeza é efectuado, podendo confundir a
conduta profissional e levar o médico a se conduzir de maneira errada. Incluem-se casos
em que tudo foi feito correctamente, mas o doente omitiu sintomas ou ainda não
colaborou com parte do processo de tratamento.
É também necessário distinguir o erro médico de uma má prática clinica.

A má prática clinica é o acto de:
A. Negligência
B. Imprudência
C. Imperícia (ignorância de algo básico que o profissional de certa categoria devia saber)
D. Prejuízo propositado (que é visto como intenção criminal)
Nota:
Má-prática é crime, mas erro médico não. Por isso é importante em todo o momento evitar
confusão entre estes dois conceitos. Para definirmos melhor o que seria a má prática clinica é
necessário definir as 4 modalidades: a imperícia, a imprudência e a negligência.
A. Negligência: Culpa por omissão (de propósito não por esquecimento), é quando o
profissional não fez o que deveria ter feito, seja por passividade, desmazelo, descuido,
menosprezo, preguiça ou mesmo cansaço. Neste caso podemos citar um exemplo de culpa
por negligência:

 Transmissão de infecções como resultado de incumprimento de regras de biossegurança
(p. ex. uso de agulhas, sondas, cateteres e outros materiais contaminados não
esterilizados).
 Casos de urgência médica, exemplo anemia grave, desidratação grave, não identificados
pelo clínico na fila de espera para triagem, por falta de verificação regular conforme as
normas nacionais.
 Doentes agitados não devidamente imobilizados, sofrendo quedas traumáticas nos seus
leitos.
B. Imprudência: consiste na precipitação, na falta de previsão, em contradição com as normas

de procedimento prudente. É quando o médico faz o que não devia, seja por má avaliação
dos riscos, por impulsividade, por falta de controle, por pressa, por falta de atenção, por
embriagues, por influência de drogas ou outras medicamentos. Exemplos:
 Um clínico que comete erros nas consultas por estar sobre o efeito de álcool.
 Aproveitar-se do estado emocional do paciente - medo, pressão, stress etc., para saltar
ou não cumprir cabalmente as normas e protocolos básicos.
 Um erro cometido porque o clínico está a escutar música, falar ao telefone, ou a
conversar com colegas durante a consulta.
C. Imperícia: é a omissão, prática ou a execução de um acto erradamente cometido por

ignorância de algo básico que qualquer clínico da categoria deve saber. Exemplo:
 Prescrição de metronidazol a mulheres no primeiro trimestre de gravidez.
 Receitar tetraciclina em crianças pequenas.
 Não reconhecer sinais de desidratação numa criança com diarreia.
D. Prejuízo propositado: é a omissão, prática ou a execução de um acto erradamente, de

forma propositada com o intuito de criar dano ao paciente. Exemplo:
 Uso dum medicamento tóxico para provocar morte, invalidez ou outro prejuízo
permanente ou temporário a um indivíduo que o profissional acha inimigo ou concorrente
(inveja, vingança, ódio, racismo etc.).
 Executar um procedimento de forma que provoca mais dor ou trauma que necessário.
Por exemplo: uso duma algália de maior tamanho que a recomendada, a homem que
suspeita ser amante de sua esposa.
 Aproveitar o facto de estar em vantagem (o paciente esta doente e preocupado e você
pode prestar cuidados) numa consulta para assediar um paciente sexualmente.
Apesar de penalizados e da existência de outros mecanismos para a protecção da saúde dos
pacientes, em Moçambique ocorrem anualmente milhões de casos de mau funcionamento nas
unidades sanitárias e más práticas clinicas; dado que a maioria dos pacientes e da população
em geral desconhece os seus direitos, esses erros não são reportados.
Tipos de erro médico e causas comuns

É possível distinguir tipos de erro médico em duas categorias:
1. Erro de Diagnóstico
2. Erro de Conduta Terapêutica
Erro de diagnóstico
São todos os erros relacionados com o diagnóstico da doença em causa cuja fonte de
informação é a história clínica e/ou os exames complementares de diagnóstico, resultando
em dano humano ou morte: exemplos:
 O clínico não consegue enquadrar os sintomas que lhes são apresentados a uma
doença específica, por exemplo:
o Criança de 5 anos de idade com tosse, febre, dificuldade respiratória, fervores
crepitantes bilaterais que lhe é feito o diagnóstico de síndrome gripal, quando na
verdade deveria ser broncopneumonia.
o Não diagnóstico de uma pré-eclâmpsia, eclâmpsia em gestante com um quadro
clínico compatível, que resulta na morte da parturiente.
 Enquadrar os sintomas que o doente apresenta à doença errada, por exemplo:
o Doente com sintomas e sinais de anemia grave (fraqueza, mucosas e pele
pálidas) que lhe é feito o diagnóstico de insuficiência cardíaca.
 Fazer a leitura errada de um exame complementar de diagnóstico, por exemplo:
o Interpretar como anemia moderada Hb de 50gr/dl ao invés de anemia grave
resultando em insuficiência cardíaca e morte.
o Interpretar de forma errada uma imagem de condensação pulmonar ao Rx do
tórax compatível com pneumonia resultando em agravamento do quadro clínico,
interpretar de forma errada um tamponamento cardíaco no electrocardiograma,
resultando em morte.
 Fazer um exame físico superficial resultando em um diagnóstico falso, por exemplo:
o Doente com fractura no braço que lhe é feito o diagnóstico de contusão, com
agravamento do estado clínico.
Possíveis Causas:
 O clínico não utiliza os instrumentos de consulta como por exemplo, normas clínicas,
guiões algoritmos,
 O clínico encontra-se desactualizado sobre os protocolos de investigação clínica.
 O clínico é pouco comunicativo, não interage com os colegas de semelhante
categoria ou categoria superior para troca de experiência, discussão de casos ou
esclarecimento de dúvidas.
Factores Contextuais:
 Cansaço do clínico - ficou toda a noite nas urgências e agora está a trabalhar
(estudos indicam que ou número de erros médicos aumenta por 3 vezes quando os
clínicos não dormem por 24 horas consecutivas).
 Depressão e desmoralização (falta de motivação?) do clínico.
 Longas filas de pacientes e pouco tempo para a avaliação clínica.
 Inexistência de normas, guiões algoritmos actualizados.

 Inexistência ou ineficiência de material e equipamento para a realização de uma
avaliação clínica e de meios auxiliares de diagnóstico (ausência de marqueza,
aparelho para o Rx inexistente ou obsoleto, ausência de aparelho para hemograma,
esfignomanómetros, aparelhos para ventilação mecânica…)
 Diferença linguística entre o paciente e o clínico.
 Infra-estruturas inadequadas/insuficientes para uma avaliação clínica adequada
(salas pequenas, espaço insuficiente, mesmo espaço para diferentes actividades).
 Falta de planificação e organização de cursos de capacitação, encontros clínicos,
actividades de mentoria ou formação em trabalho.
Medidas para Minimizar:

 Consulta dos instrumentos disponíveis em caso de dúvida (normas, guiões,
algoritmos).
 Participar em cursos de actualização ou em actividades de mentoria (formação
contínua).
 Participar em encontros clínicos para a apresentação de temas sobre as patologias
com maior morbi-mortalidade, discussão de casos clínicos e troca de experiência.
 Melhorias das condições físicas, de materiais e equipamento da unidade sanitária.
 Disponibilização de guiões, normas e algoritmos actualizados.
 Planificação e organização de cursos de capacitação, encontros clínicos, actividades
de mentoria ou formação em trabalho.
Erros na conduta terapêutica

São todos os erros relacionados com o tratamento do doente. Exemplos:
 Erros na receita do medicamento (falta de instrução necessária como a hora de
administração, via de administração), dosagem errada, via ou frequência de
administração erradas
 Receita de 2 medicamentos com interacções prejudicais.
 Prescrição de metronidazol durante o primeiro trimestre de gravidez.
 Receita de medicamento não adequado para a doença em causa.
 Administração errada (não adequada?) duma receita correcta (auto-administração
errada pelo paciente, ou administração errada por outro clínicos/ enfermeiros)
 Omissão (a não prescrição de um medicamento necessário)
Possíveis Causas:
 O clínico não usa o formulário nacional de medicamentos para confirmar as doses,
indicações contra-indicações etc.
 O clínico não discute a história de tratamento na anamnese – história de alergias a
medicamentos do paciente, não confirma a idade gestacional, etc.

 O clínico não explica bem a administração do medicamento, e/ ou não verifica se o
paciente percebeu.
 O clínico confunde 2 medicamentos com nomes parecidos.
 O clínico não escreve com letra legível na receita.
 O farmacêutico / enfermeiro não consegue ler a receita.
 O clinico está desactualizado em relação aos protocolos do tratamento.
Factores contextuais:
 Cansaço do clínico - ficou toda a noite nas urgências e agora está a trabalhar
(investigações indicaram que ou número de erros médicos aumenta por 3 vezes
quando clínicos não dormem por 24 horas consecutivas).
 Depressão e falta de motivação do clínico.
 Longas filas de pacientes e pouco tempo de explicação.
 Falta de acesso ao formulário do medicamentos.
 Diferenças linguísticas entre o paciente e o clínico.
 Condições complicadas ou múltiplas condições (mais frequentes com pacientes
seropositivos e pacientes idosos).
Medidas para Minimizar:

 Sempre confirmar se o paciente compreendeu a explicação.
 Escrever a receita clara e correctamente.
 Manter uma cópia do formulário de medicamentos nas salas de consultas.
 Lembrar-se de confirmar a história clínica pregressa, idade gestacional, história de
reacções a medicamentos.
 Fazer pausas para descansar em intervalos apropriados.
 Evitar trabalhar mais que 24 horas sem descanso.
 Solicitar ajuda de um colega para interpretar a língua do paciente se não percebe.
 Participar de cursos de capacitação.
Outras Situações de Erro Médico que Podem Acontecer na Prática Clínica:

 Resultado anormal e desproporcional em relação ao esperado ou habitual: morte ou
lesões graves ocorridas durante o decurso de uma intervenção normal e sem
complicação, ou morte materna no decurso de um parto sem complicações prévias.
 Morte de paciente como resultado de não prestação de cuidados de emergência devido a
ausências do clínico sem justificativa.
 O não cumprimento do dever de informar e de solicitar o consentimento do paciente ao
realizar procedimentos clínicos que podem ser sensíveis ou lesivos à integralidade física
ou à dignidade dos pacientes. Exemplo:

o Não solicitar a uma mãe seropositiva o consentimento para fazer o teste de HIV a sua
filha de 2 meses de idade.
o Não informar a um paciente que sofreu um acidente de viação grave que a sua perna
direita vai ser amputada.
Ainda em relação ao consentimento informado do paciente, é importante ter certeza de que ao
paciente foi-lhe explicado e compreendeu a natureza da intervenção a qual vai ser submetido, os
riscos e os benefícios do mesmo incluindo aqueles riscos relacionados com a sua condição
pessoal, como por exemplo a idade, ou estado de saúde, os prognósticos e os procedimentos
que constituem possíveis alternativas a esse, as possíveis alternativas.
Formas práticas para minimizar o erro médico nas Unidades Sanitárias

As mudanças no perfil epidemiológico do país que se caracteriza pelo aparecimento do HIV e de
outras doenças crónicas. A descentralização dos cuidados e tratamento dessas patologias para
níveis primários de saúde, tornou a prática clínica levada a cabo pelos Técnicos de Medicina
uma actividade mais complexa. Como resultado, os efeitos adversos relacionados com a
atenção clínica são cada vez mais frequentes. Existe a necessidade de considerar os seguintes
factores:
Problemas de sistemas, normas e procedimentos:

 Fraca comunicação: Diferenças linguísticas entre o clínico e o paciente ou entre os
clínicos, informação sobre o doente incompleta, por vezes ilegível, documentação
inapropriada (uso da requisição de análises clínicas como guia de transferência do
paciente), fraca troca de informação entre os clínicos e entre estes e os pacientes.
 Hierarquia imprecisamente definida, entre clínicos (médicos?), enfermeiros e outros
(dificuldade no seguimento apropriado dos doentes e no fluxo de informação dentro da
unidade sanitária e entre unidades sanitárias).
 Sistemas de referência e processos clínicos inadequados (situações em que um paciente
é referido pelo enfermeiro para o médico, quando o mesmo deveria ser referido para a
técnico de medicina ou referência de um paciente sem urgência médica de um centro de
saúde periférico para o Hospital Provincial sem que o mesmo seja primeiro observado no
Hospital Distrital, processos clínicos de referência inadequados ou incompletos).
 A impressão que outros estão a assumir a responsabilidade para um problema (fraca
cultura de comunicação entre colegas e entre serviços e muitas vezes falta a
sensibilidade e preocupação me saber se uma determinada informação enviada foi
recebida e devidamente encaminhada).
 Processos inadequados para a monitoria e discussão de erros (inexistência de um fórum
próprio para a discussão de erros, o medo de quem cometeu o erro ser incriminado pelos
seus superiores hierárquicos, a falta de apoio emocional dos colegas ou dos seus
superiores hierárquicos).
 Infra- estrutura inadequada (espaço insuficiente ou degradado para um atendimento
adequado ao paciente).

Possíveis Soluções:
 Desenvolvimento de protocolos, normas de procedimentos; a difusão com todo o pessoal
da unidade sanitária das normas e das novas tecnologias e incentivar a prática de uma
boa e efectiva comunicação na unidade sanitária, tanto entre o pessoal clínico, pessoal
clínico e de apoio e de todo pessoal da Unidade Sanitária como os utentes.
 Divulgação e seguimento pormenorizado das normas nacionais de funcionamento das
unidades sanitárias por nível de atendimento.
 Definição clara dos níveis de referência dentro e fora da unidade sanitária, registos de
dados sobre todos os procedimentos realizados aos pacientes: informação do processo
individual do paciente, as receitas médicas etc, devem todos conter informação suficiente
e claramente escrita (evitar o uso de abreviaturas, de sinais de pontuação que propiciem
um erro de leitura, uso de letra/caligrafia clara e legível, uso de documentos apropriados
na transferência dos pacientes).
 Assumir maior responsabilidade e fazer seguimento adequado dos seus pacientes: os
exames que solicitam e que necessitam de relatório médico, quando solicita interconsulta
com outros clínicos ou especialistas ou quando transfere para outros níveis de atenção
em outras unidades sanitárias.
 Criação de um fórum para a discussão de erros médicos, causas de morbi-mortalidade,
etc.
 Negociar com seus supervisores a melhoria de infra-estruturas.
Formação e Competência
 Fraca capacidade de raciocínio.
 Formação inadequada ou desactualizada.
 Tendência de esconder ou não admitir que cometeu um erro médico ou de reconhecer a
gravidade do problema de erros médicos e assim falta de discussão acerca de como
resolver problemas.
 Fraca comunicação com os colegas para a discussão de casos, esclarecimento de
dúvidas.
Possíveis soluções
 Promover na unidade sanitária a discussão de casos clínicos, apresentação e discussão
de temas focalizando as principais causas de morbimortalidade.
 Promover o seguimento pormenorizado dos protocolos e normas clínicas nacionais.
Oferecer oportunidade de formação contínua, incluindo tutoria, baseada nas
necessidades de cada profissional e de trabalho e certificar que o conhecimento é
replicado entre os colegas.
 Incentivar a partilha de problemas de trabalho, consulta e discussão de erros médicos
cometidos e criar o espírito de interajuda na busca de soluções.
 Incentivar boa comunicação e consultas para esclarecimento de dúvidas.

Factores Humanos:
 Cansaço de funcionários.
 Condições de trabalho inadequadas.
 Depressão.
Possíveis soluções:
 Fazer com que os profissionais gozem férias anuais.
 Controlar a equidade nas escalas de trabalho.
 Prestar apoio necessário ou encaminhar o profissional com depressão para serviços
especializados.
Dois tipos de erro médico principais são:

 O erro de diagnóstico – que acontece em situações em que o clínico ou não consegue
enquadrar os sintomas que lhes são apresentados a uma doença específica, ou
enquadra os sintomas que o doente apresenta a uma doença errada ou faz a leitura
errada de um exame complementar de diagnóstico.
 O erro de conduta terapêutica – que acontece seja por erro na receita (medicamento
errado, dose errada, instruções para a toma erradas, incompletas ou ausentes),
prescrição de medicamento contra-indicado, prescrição de medicamentos com
interacções medicamentosas prejudiciais ou omissão de prescrição de um medicamento
necessário.
Para minimizar a ocorrência de erro médico nas unidades sanitárias, devem ser desenvolvidas
acções interventivas para os principais factores, nomeadamente problemas de sistema, normas
e procedimentos, formação, competência e o factor humano.
O clínico que comete um erro médico, deve confessá-lo à pessoa com a qual sente segurança
(colega ou superior hierárquico). O clínico tem a responsabilidade ética de dizer ao paciente
sobre o erro especialmente se o erro pode causar danos ao paciente.
Se estás perante um colega que cometeu um erro médico, comece por revelar a sua própria
experiência porque pode diminuir o sentimento de isolamento do colega, pergunta acerca do
erro, avalia e discuta a importância da revelação à família. A seguir procura o solução do foco do
problema, explora o que poderia ter sido feito de maneira diferente o que poderá ser feito na
instituição e ao clínico para evitar recorrências.
A atitude correcta perante os erros médicos é aceitar a existência dos erros médicos e a
possibilidade de preveni-los através do reconhecimento, e da análises e modificação/correcção
dos principais factores identificados como causas.
O que você como Técnico de Medicina deve fazer após cometer um erro médico?
De maneira geral, a atitude do clínico em relação a um erro médico tem sido mais
frequentemente a de negação: negar a existência do erro. Devido ao facto de que todos os
clínicos em alguma ocasião cometeram algum erro médico, cria um sentimento de empatia
mútua que leva a falta de crítica. Nesse caso justifica-se o erro alegando razões como as
naturais incertezas que rodeiam a prática clínica; as limitações humanas; as características das
doenças e dos doentes; os problemas de organização dos serviços de saúde; a fadiga e
excesso de trabalho; entre outros.
Todo profissional de saúde sabe sobre a dificuldade de cometer um erro, a pessoa sente-se
exposta, presa ao sentimento de se alguém percebeu, fica em dúvida sobre o que fazer, se deve
dizer a alguém, o que dizer, questiona a sua competência, mas ao mesmo tempo tem medo de
ser descoberto, sabe que deve confessar mas ao mesmo tempo teme a punição e reacção do
paciente.
Muitas vezes o apoio que necessitamos depois de cometermos um erro médico raramente
conseguimos. Uma razão é que aprender das falhas dos outros ajuda ao clínico a destituir-se
dos seus erros passados e ajudar o grupo a ser menos exposto ao erro médico.
Tem sido sugerido que a única forma de enfrentar a culpa depois de um erro grave é a
confissão, mas a falta de fórum próprio para a discussão e outros riscos de repressão de
superiores hierárquicos torna isto impraticável.
Médicos, técnicos, farmacêuticos, enfermeiros estão susceptíveis aos erros. Quando cometer
um erro, fale com o seu colega, outro técnico com qualificações superiores ou o seu superior
hierárquico, com quem se sente em segurança em confessar o erro. Observa a reacção do seu
colega e observe a sua própria reacção: Que ajuda recebeu? O que fez disso difícil?
Os clínicos sempre cometerão erros, o factor decisivo será como lidar com eles. A segurança do
doente e a saúde e bem-estar do clínico estarão bem servidos se nós podermos ser honestos
sobre os nossos erros para os doentes, colegas e nós próprios.
A atitude correcta perante os erros médicos é aceitar a existência dos erros médicos e a
possibilidade de preveni-los através do reconhecimento, e da análises e modificação/correcção
dos principais factores identificados como causas.
Conclusão
Cometer erros é uma condição humana: portanto pretender erradicar os erros é um objectivo
não realista, contudo, é possível controlar e reduzir a ocorrência de erros, pelo menos os de
maior gravidade. Isto pode conseguir-se através da integração de factores individuais, de
equipa, técnicos e organizacionais e o estabelecimento das diferentes estratégias preventivas
cuja essência é uma boa e efectiva comunicação num sistema de saúde bem estruturado e
funcional a todos os níveis de prestação de cuidados de saúde aos utentes.

2. SEGREDO PROFISSIONAL E CONFIDENCIALIDADE
Confidencialidade como conceito

A confidencialidade é também conhecida como segredo ou sigilo profissional ou médico. A
confidencialidade, embora um dos preceitos éticos mais antigos da prática clínica
(tradicionalmente ligada à ética profissional desde o Juramento de Hipócrates), continua um
tema extremamente actual no exercício da relação médico-paciente.
O Juramento de Hipócrates, Séc. V a C, 9º Mandamento estabelecia que: “Guardarei segredo
acerca de tudo o que ouço ou vejo e não seja preciso que se divulgue, seja ou não do domínio
da minha profissão, considerando um dever o ser discreto”.
A confidencialidade continua a ser enfatizada no “Código Internacional de Ética Médica” da
Assembleia Médica Mundial actualmente usado como guião em Moçambique (enquanto se
elabora o Código de Conduta Médica Nacional). “O médico irá manter confidencialidade absoluta
sobre tudo o que ele sabe acerca do seu paciente mesmo após a sua morte”.
A confidencialidade ou segredo profissional apoia-se nos princípios fundamentais da ética
médica:
 Na relação clínico-paciente, este deve, fazer sempre o seu melhor para a saúde do
mesmo (beneficência);
 E deve evitar tudo o que pode prejudicar o paciente (não-maleficência);
 A vontade e decisão do paciente sobre a sua saúde deve ser respeitada (autonomia);
 O clínico deve primar pela prestação de cuidados e tratamentos ao paciente com respeito
e da mesma forma, independentemente da condição que ele apresenta (equidade /
justiça);
 Muitas doenças são estigmatizadas ou vem com julgamentos morais, o clínico deve
evitar a divulgação de informação clínica (dignidade).
O Segredo Médico (segredo profissional) abrange todos os factos que tenham chegado ao
conhecimento do médico, no exercício do seu trabalho ou por causa do seu trabalho. Constitui
segredo médico, toda a informação sobre o estado de saúde do utente, e no caso de que este
apresente alguma patologia, os sintomas e os sinais observados, o prognóstico; as possíveis
consequências, o tratamento indicado, os resultados do tratamento e das análises, e ainda,
todas as revelações dos pacientes no decurso do acto médico. Toda a informação colhida deve
ser protegida contra a sua revelação não autorizada.
Os clínicos, no decurso da sua actividade profissional têm acesso através da anamnese, do
exame físico, dos meios auxiliares de diagnóstico, através de relatórios médicos ou mesmo de
colegas, de conhecimentos sobre dados e circunstâncias sobre os pacientes, que deve ser
preservada. É dever do clínico não revelar a informação obtida durante o acto médico.
Todos os membros da equipa de serviços de saúde têm o dever e obrigação de manter o

segredo médico. Isto inclui os médicos, técnicos de medicina, enfermeiras, técnicos de
laboratórios, pessoal auxiliar e de limpeza, estudantes estagiários, que têm acesso à informação
do paciente quer nas consultas, serviços de internamento ou nas explorações complementares.

A confidencialidade está intimamente relacionada com o conceito de privacidade, que é
uma reivindicação positiva de um indivíduo a um status de dignidade pessoal, a um tipo muito
especial de liberdade, que envolve sua eleição sobre que fatos ou informações pessoais deseja
ou não revelar e sobre a preferência do momento em que ele o fará. Exemplo: uma mulher
seropositiva que não pretende revelar o seu seroestado ao seu marido porque teme ser
abandonada. Este desejo da mulher deve ser respeitado. O dever do clinico é oferecer todo o
apoio necessário, inclusive na revelação ao seu marido.
A privacidade deve ser igualmente salvaguardada em todos os momentos em que o
paciente revela qualquer informação relacionada com a sua doença ao clínico e quando
este executa o exame clínico, por exemplo: o gabinete ou local onde acontece a consulta
médica ou observação do paciente deve se manter fechado ou vedado com biombos. O clínico
apenas deve pedir ao paciente para expor as partes necessárias do seu corpo para o exame
físico relevante. A presença de outras pessoas na consulta, por exemplo alunos durante o
estágio, deve ser precedida de um claro esclarecimento ao doente e a solicitação de sua
autorização (explicando que são alunos que estão a aprender como avaliar e tratar doentes).
Importância de manter a confidencialidade

Não é difícil um clínico entender que a confidencialidade é um dos pilares fundamentais à
sustentação de uma relação clínico-paciente produtiva e de confiança, pois, traz benefício para o
paciente e para a sociedade.
Nas relações clínicas são consideradas características importantes:

1. Confidencialidade na relação interpessoal, clínico-paciente.
2. Confidencialidade do registo desta informação.
Na relação clínico-paciente a confidencialidade implica um pressuposto - a confiança - que um

indivíduo possui de que qualquer informação compartilhada será respeitada e utilizada somente
para o propósito para o qual foi revelada. Assim, a informação confidencial é tanto privada
quanto voluntariamente compartilhada, numa relação de confiança.
Na informação dos registos outro desafio se apresenta: a crescente organização de redes de
armazenamento de informações e a utilização compartilhada dos dados sobre um único
indivíduo favorece uma maior intrusão na intimidade dos pacientes. Deste modo, a informação é
compartilhada ou revelada de maneira controlada pela instituição com o propósito de proteger a
privacidade do paciente.
Como é que a informação do paciente deve ser armazenada/conservada?

A forma mais importante de armazenar informação sobre o paciente é através de ficheiros ou
processos clínicos. A informação é conservada em papel ou de forma digital em computadores.
Na maioria das unidades sanitárias do nosso país, os processos clínicos dos pacientes são
conservados em papel e guardados em arquivos clínicos (salas ou espaços com armários ou
prateleiras), obedecendo uma certa ordem numérica para facilitar a sua localização em caso de
necessidade de uso da informação do paciente.
O processo clínico é um documento lavrado por escrito pelo clínico durante o acto médico e
contém informação clínica que diz respeito ao paciente. O acesso à informação contida no
processo clínico é reservado à equipa de cuidados do paciente e deve ser apenas utilizada em
benefício deste. Os processos clínicos, quando não em uso devem ser conservados nas salas,
armário ou prateleiras correctas.
Nem o clínico nem qualquer outro membro da equipa da US deve levar qualquer
processo de um sítio público na US, de forma que alguém estranho possa ler.
Os processos clínicos não podem ser mostrados à outras pessoas sem o consentimento
do paciente.
O clínico nunca deve deixar os processos abertos na sua secretária quando chamar o
paciente seguinte.
Como o profissional de saúde deve fazer o uso de informação, garantindo a

confidencialidade?
 O clínico pode usar a informação produto das suas observações clínicas para discussões
na equipa de trabalho como parte dos cuidados e tratamento do doente.
 O clínico como parte dos cuidados e tratamento pode transcrever a informação clínica
em relatório para outro clínico, com garantia de confidencialidade durante o envio
(exemplo: envelope contendo o relatório médico lacrado é direccionado apenas ao clínico
que vai prosseguir com os cuidados e tratamento do doente).
 O clínico pode também usar a informação na docência e nas publicações científicas, mas
para isso precisa de:
o Ter previamente informado ao paciente e obtido consentimento deste.
o A informação deve ser apresentada de forma que não permita a identificação do
paciente.
o A informação dada, deve limitar-se apenas aos aspectos relevantes e imprescindíveis
para os objectivos da apresentação.
o Os princípios de não maleficência e dignidade devem ser preservados.
Benefícios na manutenção da confidencialidade

Relação clinico-paciente
A confidencialidade traz benefícios tanto para o clínico quanto para o paciente, e esta
resulta do vínculo, da confiança e comprometimento entre ambos:
 A confidencialidade encoraja aos pacientes a descreverem todos os seus problemas
e circunstâncias de vida, o que aumenta a capacidade do médico de realizar os
diagnósticos mais pertinentes e a seguir uma conduta terapêutica adequada.
 Os pacientes sentem-se mais seguros e têm melhor adesão ao tratamento.
 Há mais cumprimento com as visitas de controlo.
 Difundem uma boa imagem sobre o clínico o que melhora a sua auto-estima e
desempenho.
Relação clínico-unidade sanitária-sociedade

 Confiança no pessoal que presta os cuidados de saúde.

 Melhoria na utilização dos serviços, inclusive para consultas preventivas como por
exemplo: imunizações e controle de crescimento nas crianças; controle da mulher
grávida ou em idade fértil, Aconselhamento e Testagem em Saúde (ATS), etc.
 Divulgação de boas práticas pelos utentes, por exemplo, que é benéfico a mulher
grávida fazer as consultas porque recebe conselho da enfermeira sobre a
alimentação durante a gravidez, que os e cuidados e tratamento para o HIV/SIDA são
oferecidos todos os dias, etc.
Delimitações do segredo médico no contexto profissional

No modelo actual de cuidados hospitalares, dezenas de pessoas têm acesso aos processos
clínicos dos pacientes, partilhando uma informação que, originalmente, foi revelada a outro
profissional. Esta partilha de informação tem sido considerada beneficente do ponto de vista
assistencial, pois visa proporcionar ao doente todos os cuidados disponíveis na instituição para o
correcto diagnóstico e tratamento de sua doença. Mas essa partilha precisa ser delimitada e
orientada pelas seguintes considerações.
O clínico é muitas vezes confrontado com situações em que deve decidir, guiado pelos
princípios de ética médica, que informação pode, deve ou não deve partilhar com os colegas em
vários contextos.
Qualquer decisão que o clínico tomar durante os cuidados e tratamento do paciente, em relação
ao uso de informação, deve ser sempre tomada em benefício do paciente, assim sendo:
 Informação sobre pacientes somente pode ser partilhada com outros clínicos em certos
contextos, incluindo:
o Se estiver envolvido nos cuidados do paciente.
o Se estiver a pedir opinião / apoio / conselho / tirar dúvidas.
o Para a formação do outro clínico.
o Se estiver a referir/ transferir o paciente.
 Somente informação clinicamente relevante ao diagnóstico, cuidados e tratamento do
paciente pode ser partilhada com os outros clínicos.
 Pode dar informações a outros funcionários de saúde, envolvidos nos cuidados do
paciente, somente se a informação for necessária para a prestação de cuidados.
 Deve dar qualquer informação acerca do paciente necessária para a protecção dos
funcionários de saúde. (p.ex. se o paciente tem TB activa, o pessoal precisa ser
informado para tomar medidas preventivas (uso de máscaras N95).
 Somente podem ser dadas informações adicionais se a condição do paciente exige
medidas de protecção para além das normas de biossegurança normais (por exemplo, o
enfermeiro não precisa ser informado que um paciente que lhe vai extrair amostra de
sangue é seropositivo, porque as medidas de biossegurança normais são suficientes
para proteger).
 Se o paciente é um funcionário de saúde e tiver uma condição que pode prejudicar os
pacientes ou outros colegas, pode continuar a trabalhar.

Nota:
A partilha de informações confidenciais dum paciente nos serviços de saúde, nos contextos
acima listadas não é considerado quebra da confidencialidade. Existem contextos em que a
confidencialidade pode ou deve ser quebrado. Isto será tratado na próxima aula.
Pontos-chave
1. A confidencialidade ou segredo profissional apoia-se em princípios de ética médica (
autonomia, beneficiência/não maleficiência, dignidade, equidade/justiça).
2. O Segredo Médico (segredo profissional) abrange toda a informação sobre o estado de
saúde do utente, e no caso de que este apresente alguma patologia, os sintomas e os
sinais observados, o prognóstico; as possíveis consequências, o tratamento indicado, os
resultados do tratamento e das análises e ainda, todas as revelações do pacientes no
decurso do acto médico.
3. A privacidade deve ser igualmente salvaguardada em todos os momentos em que o
paciente revela qualquer informação relacionada com a sua doença ao clínico e quando
este executa o exame clínico. A presença outras pessoas na consulta, por exemplo
alunos durante o estágio, deve ser precedida de um claro esclarecimento ao doente e um
pedido de autorização.
4. A confidencialidade é um dos pilares fundamentais à sustentação de uma relação clínico-
paciente produtiva e de confiança, traz benefício para o paciente e para a sociedade, daí
que nas relações clínicas são consideradas características importantes:
 Confidencialidade na relação interpessoal, clínico-paciente.
 Confidencialidade do registo desta informação.
5. Determinadas informações podem ser partilhadas com outros membros da equipa clínica
seguindo os seguintes orientações:
 Informação sobre pacientes somente podem ser partilhados com outros clínicos
se estiver envolvido nos cuidados, se estiver a pedir opinião, se está a formar o
outro clínico, se estiver a referir/transferir o paciente.
 Somente informação clinicamente relevante ao diagnóstico, cuidados e
tratamento do paciente pode ser partilhado com outros clínicos.
 Pode dar informações a outros funcionários de saúde, envolvidos nos cuidados
do paciente, somente se a informação for necessária para a prestação dos
cuidados.
 Deve dar qualquer informação acerca do paciente necessária para a protecção
dos funcionários de saúde.
 Somente podem ser dadas informações adicionais se a condição do paciente
exige medidas de protecção par além das normas de biossegurança normais.
 Se o paciente é um funcionário de saúde e tiver uma condição que pode
prejudicar os pacientes ou outros colegas se continua a trabalhar.

3. QUEBRA DE CONFIDENCIALIDADE
Introdução
Como explicado na aula anterior, as informações que os pacientes fornecem, aquando do seu
atendimento num hospital, posto de saúde ou consultório privado, assim como os resultados de
exames e procedimentos realizados com finalidade diagnóstica, o tratamento e o prognóstico,
são de sua propriedade. Os médicos, enfermeiros e demais profissionais de saúde e
administrativos que entram em contacto com as informações têm apenas autorização para ter
acesso às mesmas em função de suas necessidades profissionais, mas não têm o direito de
usá-las livremente.
A confidencialidade não é prerrogativa dos pacientes adultos, ela se aplica a todas as faixas
etárias. Adolescentes e jovens têm o mesmo direito de ver preservadas suas informações
pessoais, de acordo com sua capacidade de decisão, mesmo em relação a seus pais ou
responsáveis. Considera-se o adolescente como um indivíduo capaz de exercitar
progressivamente a responsabilidade quanto a sua saúde e exercer a sua autonomia. E
segundo vários autores, a partir dos doze anos de idade, são considerados como não passíveis
de distinção de um adulto capaz.
Voltando ao Código Internacional de Ética Médica, está consagrado que o clínico deve
“preservar a confidencialidade absoluta em tudo o que ele saiba acerca dos seus
pacientes, mesmo após a sua morte". Há contextos em que a preservação de
confidencialidade pode entrar em contradição com os princípios fundamentais da ética médica,
nomeadamente: beneficência, não maleficência, justiça.
No entanto:
Existem situações em que a quebra de confiança e de confidencialidade pode acontecer, são
situações específicas, em que através desse facto de revelar, seja obtido um bem maior que
deve ser protegido, e este nunca deve ter um carácter pessoal. Na verdade, o dever de
confidencialidade do clínico e o direito à confidencialidade do doente não são absolutos.
A quebra de confidencialidade (eticamente admitida ou não) refere às situações em que o clínico
partilha informação sobre o paciente sem o seu consentimento. Sem consentimento, significa:
situações em que a autorização do paciente não foi solicitada, tal como situações em que o
paciente foi solicitado mas recusou-se a autorizar o clínico. Por isso, a decisão tem de ser
justificada por um bem maior.
Nota:
A quebra de confidencialidade, mesmo quando eticamente admissível sempre expõe riscos para
o paciente, por isso é sempre melhor tentar convencer o próprio paciente a partilhar a
informação ou a autorizar o clínico a partilhar a informação. Se o paciente concorda com a
partilha da informação já não é considerada quebra de confidencialidade.
A preservação de segredos está associada tanto à questão da privacidade quanto a de
confidencialidade e estes têm como fundamento ou sustentação os princípios fundamentais de
ética médica (autonomia, beneficência/não maleficência, dignidade, justiça/equidade), como foi
enfatizado na aula anterior. Estes princípios devem na medida do possível ser preservados
aquando da tomada de decisão de quebra de confidencialidade e privacidade, para a
preservação da vida ou preservação de outras pessoas.

Quais são as situações em que a quebra de confidencialidade é eticamente admitida ou
exigida?
Na realidade há muito debate na literatura académica acerca de quando a quebra de
confidencialidade é admissível ou obrigatória, e as orientações para o clínico variam muito de
pais para país dependendo das suas leis e sistemas da saúde. Na ausência dum código de ética
para funcionários de saúde, ou instruções específicas do Governo da Republica de
Moçambique, nesta aula vão ser apresentadas não regras mas orientações baseadas nas áreas
em que nos parece haver um consenso internacional.
Situações em que o clínico pode quebrar A quem deve informar

Um sério dano físico ou psicológico para o paciente aconteceu ou teve alta
probabilidade de acontecer
1 Se o clínico suspeita que violência sexual ou violência À polícia, ao Serviço de
doméstica foi cometida a um paciente (não importa se o Protecção da Mulher e
paciente é de idade maior ou não), o clínico é obrigado a Criança se houver.
informar mesmo se o paciente não admite que foi
violentado.
2 Se o clínico suspeita de maus tratos ou negligência pelos Aos Serviços Províncias da
cuidadores ou familiares dum paciente de idade menor Mulher e Coordenação de
ou adulto incapacitado (mentalmente ou fisicamente por Acção Social, Associações de
idade, doença, incapacidade física). apoio comunitário, outros
familiares ou a polícia.
3 Se o paciente informa a intenção de se suicidar. Serviços de saúde mental.
4 Se o paciente apresenta lesões por agressão ou Polícia
violência (baleado, vítima de arma branca, ou ferido num
acidente de viação).
5 Para o benefício dum paciente se for incapaz de dar o Familiares ou outros
seu consentimento (por exemplo de idade menor, cuidadores do paciente.
inconsciente ou sofrendo duma doença ou condição
mental que o torna incapaz de dar consentimento).
Um sério dano físico ou psicológico para terceiros (ou a sociedade em geral) aconteceu
ou tive alta probabilidade de acontecer
1 Um paciente informa que pretende assaltar ou matar À pessoa ameaçada e à
alguém. polícia, e se for relevante aos
serviços de saúde mental.
2 Se um paciente informa sobre um crime sério que foi Policia
cometido (assassinato, violência, abuso de crianças,
sequestro, violação sexual, etc.)
3 Se o paciente apresenta um risco significante e imediato Depende da situação
à segurança pública. específica: agente
Por exemplo: empregador, serviços de
viação e trânsito, polícia.
Pacientes sofrendo de diminuição da acuidade visual,

alcoólatra/narcodependente, epilepsia, que continuam a
conduzir.
Pacientes que têm acesso legal a uma arma (polícia,
soldado) que lhes é diagnosticada esquizofrenia,
depressão clínica, alcoolismo ou narcodependência.
4 Pacientes com doenças infecto-contagiosas que Depende da situação e da
apresentam um risco significante de morte ou dano condição, geralmente deve se
importante a terceiros: informar às pessoas com
Tomar em consideração: maior risco de serem
infectadas, ou em certos
 A facilidade de transmissão / prevenção.
casos aos agentes
 A prontidão do paciente tomar medidas empregadores.
preventivas.
 O provável número de pessoas em risco de
adquirir a infecção.
 A gravidade do dano e o risco de morte.
As doenças mais relevantes que se devem levar em
consideração:
Tuberculose, ITS, HIV, Cólera
5 Se for chamado para testemunhar perante o tribunal. Ao tribunal
Situações especiais:
 HIV/SIDA: o HIV/SIDA, trouxe um desafio ao princípio da confidencialidade, na medida
em que um valor mais alto, neste caso a vida das pessoas que têm contacto directo com
o paciente. O clínico tem por obrigação ética e legal de informar ao
cônjuge/companheiro do seu paciente a sua situação de doença. É igualmente
obrigatória a notificação da doença às autoridades de saúde.
 Gravidez e aborto com menores: em determinadas situações particulares, os pais ou
responsáveis legais têm direito as informações: exemplo, uma adolescente de 14 anos
que se apresenta na consulta grávida, a informação sobre o seu estado deve ser dada
aos pais.
 Pesquisa: Os direitos de privacidade e confidencialidade devem ser preservados. Os
indivíduos participantes em pesquisas, devem ser informados dos limites da habilidade
do pesquisador em salvaguardar a confidencialidade e das possíveis consequências da
quebra de confidencialidade. Por exemplo, deve ser informado que a informação
resultante da pesquisa será divulgada em conferências, em jornais científicos, etc.
A quem divulgar o segredo médico e que riscos podem advir desta divulgação?
A quem se deve divulgar o segredo médico?
A informação deve apenas ser partilhada com pessoas relevantes no caso e em todas as
situações em que o clínico partilha informação em relação a um paciente com outras pessoas, a
preservação da privacidade e confidencialidade deve prevalecer no seio de quem tem acesso à
informação.
A divulgação do segredo pode ocorrer na relação do profissional de saúde com terceiros, como:
 Com colegas, família, empregadores, autoridade policial.

 Com os familiares ou responsáveis pelo paciente, se o paciente é uma criança, ou se é
um adulto que apresenta um estado mental que não lhe permite assumir
responsabilidades sobre si mesma.
Que riscos podem advir da divulgação da informação ou da quebra da confidencialidade?

Riscos para o paciente:
Violência ou abandono da família: situações em que o clínico informa ao cônjuge sobre o
seroestado da sua esposa sem prévia preparação podem levar à violência, expulsão da esposa
de casa, abandono da família etc.
Perca de meios de subsistência: um paciente pode perder o emprego, ou ter desvantagem em
conseguir emprego se a informação for acessível a agências empregadoras.
Estigma, isolamento ou humilhação do paciente.
Risco para a saúde do paciente: perca de confiança do clínico pode resultar em não adesão ao
tratamento ou omissão de informações chave para o diagnóstico e tratamento adequados.
Riscos para o clínico, serviços de saúde, ou para a saúde pública

Fraca utilização dos serviços de saúde:
 Com o surgimento da pandemia de HIV/SIDA cada vez mais as instituições são
confrontadas com a necessidade de aprimorar as medidas que visem salvaguardar o
direito do paciente, à privacidade e confidencialidade. No nosso país a organização dos
Hospitais Dia para doentes infectados pelo HIV criou uma concepção negativa no seio
das comunidades de que todo o indivíduo que fosse visto a entrar naqueles serviços era
seropositivo. Esta quebra de privacidade e confidencialidade resultou em fraco uso dos
serviços, os pacientes procuravam os serviços em estágios avançados da doença.
 A organização de serviços isolados de testagem para o HIV, pode resultar em

número diminuído de pessoas que procuram saber o seu seroestado.
Fraca adesão aos cuidados e tratamento: a organização de guichés farmacêuticos para o
levantamento de ARV(Anti-retrovirais), pode afectar negativamente a adesão ao tratamento
(resultando em resistência ao tratamento).
Agressão ou perseguição do clínico: testemunhar em tribunal (por exemplo que o indivíduo que
cometeu o crime sofre de uma doença mental), pode resultar em agressão, perseguição e até
risco de morte.
Perda de confiança do paciente pelo clínico ou serviços:
 Situações em que o paciente não concorda que o clínico partilhe informação a seu
respeito (revelar aos pais que a filha adolescente está grávida, revelar o seroestado
do seu paciente ao seu parceiro).
 Na notificação obrigatória de uma doença infecto-contagiosa: exemplo em algumas

zonas do país, após as autoridades sanitárias notificarem a existência de cólera a
população deixou de usar os serviços de saúde, alegando que profissionais eram os
disseminadores da doença.

Perda de confiança do público pelos serviços:
Por exemplo em muitos países, notificar contactos sexuais (esposos, namorados, amantes) do
estado de pessoas seropositivas reduziu a utilização de serviços de testagem. Assim a política
de informar contactos protegeu alguns contactos das pessoas que fizeram o teste mas
aumentou o risco dos contactos sexuais da maioria das pessoas seropositivas, que recusaram a
testagem por falta de confidencialidade.
Para evitar este problema certos países (como Inglaterra) assumiram políticas em que o
seroestado de pacientes HIV+ era partilhado somente entre clínicos envolvidos no tratamento e
outros estabeleceram serviços de testagem voluntária anónima em ONGs ou nos serviços
nacionais de saúde.
Medidas para minimizar os efeitos da quebra de confidencialidade

Como foi discutido a quebra de confidencialidade pode trazer riscos graves, para o paciente,
assim como riscos para o clínico ou para os serviços de saúde em si. Por isso é sempre
importante seguir alguns passos para tentar evitar a necessidade de quebrar a
confidencialidade:
1. Antes de decidir informar analise e compare bem os benefícios de quebrar a
confidencialidade, possíveis riscos para o paciente, para a relação clínica e na confiança
pública para os serviços de saúde.
2. Analise a urgência da necessidade de quebrar (apresenta um risco imediato? Se não,
pode tentar convencer).
3. Tente convencer o paciente de revelar a informação voluntariamente.
4. Informe o paciente com antecedência e tente solicitar a sua autorização, se for possível
informe sem aumentar o risco de dano ao clínico, a terceiros ou prejudicar uma
investigação policial.
Por exemplo, se o paciente informa que pretende matar alguém que ele acha que está a
enfeitiçar o seu filho, o clínico deve informar à polícia sem informar o paciente.
5. Se após a análise da situação decide quebrar a confidencialidade, deve:
a. Dar a informação atempadamente apenas à pessoas relevantes.
b. Dar apenas a mínima informação necessária para alcançar o objectivo.
c. Solicitar a preservação da confidencialidade das pessoas com quem pretende
partilhar a informação.
d. Deve ser capaz de justificar a sua decisão de quebrar a confidencialidade.
Medidas que podem minimizar os efeitos de divulgação do segredo médico

Para evitar que o segredo médico seja compartilhado entre muitas pessoas ou entre pessoas
que não são intervenientes no caso, devem ser tomadas, para além do comportamento
exemplar e a educação do pessoal, algumas medidas:
No manejo de informação escrita:

 O processo clínico, sendo um documento no qual constam todas as informações a
respeito do paciente, requer cuidado especial para evitar revelação desnecessária de

informação sigilosa. As informações nele contidas, devem ser conhecidas apenas por
aqueles que necessitam tê-las, em função da necessidade do seu trabalho junto ao
paciente (responsabilidade dos profissionais e da instituição).
 Na discussão de casos clínicos com os colegas, ou em aulas com os alunos não se deve
revelar o nome do paciente e este não deve constar na informação escrita partilhada.
Nas pesquisas, o nome do participante deve ser codificado.
 As amostras para análises laboratoriais devem ser marcadas por códigos em lugar de
nomes dos pacientes.
 Os documentos que contêm o nome dos pacientes, não devem conter informações
relevantes da sua história clínica, etc.
Na partilha de informação com colegas:

 Partilhar apenas informação relevante e apenas com quem vai usar a informação em
benefício do paciente.
 Evitar ou mesmo combater a atitude indecente de falar sobre os pacientes nos
corredores, elevadores ou refeitórios.
Na organização dos serviços de atendimento de pacientes:

 Evitar atitudes que incitem discriminação: falar em voz alta que os pacientes em TARV
devem dirigir-se por exemplo ao guiché de farmácia número 2. A organização dos
pacientes pode ser feita de forma individualizada e discreta.
 Evitar a organização de serviços de atendimento de grupos específicos, exemplo ATS
(aconselhamento e testagem em saúde, mas apenas para o HIVe ITS).
 Nas situações em que a organização de serviços se destina ao atendimento de doenças
de notificação obrigatória, exemplo cólera, evitar letreiros nas entradas.
Portanto, o clínico encontra-se numa situação privilegiada ao poder ter acesso a informação
íntima e pessoal dos seus pacientes, mas ao mesmo tempo deve assumir toda a
responsabilidade na protecção dessa informação.
Pontos-chave
1. O dever de confidencialidade do clínico e o direito à confidencialidade do doente não são
absolutos.
2. A quebra da confidencialidade: é a acção de revelar ou deixar revelar informações
fornecidas em confiança (sem a autorização do paciente).
3. A quebra de confidencialidade é eticamente admitida nos seguintes contextos:
 Um sério dano físico ou psicológico para o paciente aconteceu ou teve alta
probabilidade de acontecer.
 Um sério dano físico ou psicológico para terceiros (ou a sociedade em geral)
aconteceu ou teve alta probabilidade de acontecer.
4. A divulgação do segredo médico deve apenas ser para pessoas relevantes no caso.
5. A quebra do segredo médico acarreta riscos significantes para o paciente, para o clínico
e para os serviços de saúde, por isso a decisão de quebrar deve ser feita comparando
bem os benefícios e riscos.

6. Antes de quebrar a confidencialidade, todos os esforços devem ser feitos para convencer
o paciente a divulgar ou solicitar a autorização do paciente para o clínico divulgar.
7. Para minimizar os efeitos de divulgação do segredo profissional, todo o interveniente na
partilha de informação do paciente deve pautar por boa conduta ética na preservação do
direito à privacidade e confidencialidade.

LIÇÃO DOIS: COMPORTAMENTOS COM ALTO PROFISSIONALISMO E
COMPETÊNCIA
1. LEIS E NORMAS DE SAÚDE EM VIGOR EM MOÇAMBIQUE

Funções do Técnico de Medicina
O perfil profissional do Técnico de Medicina Geral descreve um funcionário de saúde com
funções principalmente clínicas, mas também com a possibilidade de funções de gestão, de
saúde pública e de ensino. Especificamente descreve as funções e tarefas da seguinte forma:
“Os TM formados a partir deste currículo deverão integrar-se na equipa de Saúde e em equipas
específicas nas quais deverão cobrir as funções e tarefas técnicas, de gestão e administração,
de saúde comunitária, e de ensino.” O Perfil também define as tarefas técnicas do TMG nas
áreas de Medicina, Psiquiatria, Pediatria, Saúde Reprodutiva, Traumatologia, HIV/SIDA,
medicina legal e enfermagem.
É importante notar que tarefas ou funções éticas não são especificamente definidas no perfil
profissional do TMG. Isto é porque a ética e deontologia devem orientar e guiar todas as tarefas
profissionais do técnico de medicina. No currículo do TMG as competências do TMG na área de
ética e deontologia são assim listadas:
O Técnico de Medicina será capaz de:

1. Demonstrar uma atitude positiva no diálogo com os seus colegas, outros profissionais de
saúde, pacientes e familiares, tendo em conta os conceitos fundamentais da Ética, Bioética
e Deontologia.
2. Desempenhar as suas funções com alto profissionalismo e competência, comportando-se
de acordo com as Leis e Normas em vigor na República de Moçambique, para o exercício
do acto médico.
3. Exercer a sua prática profissional de forma a ter em conta os princípios da bioética.
4. Ter um relacionamento com o paciente, utilizando o modelo de participação mútua, no qual
a afinidade é igualitária e compartilhada com este.
5. Discutir, quando necessário, com os seus pacientes e familiares, nomeadamente assuntos
clínicos e tratamentos, na base de uma relação de confiança e equidade, sem qualquer
forma de discriminação quanto à idade, ao sexo, à condição social, às características
raciais, políticas ou ideológicas, crenças religiosas, ao tipo de doença ou motivo de
consulta.
6. Combater a estigmatização ou a discriminação por parte dos profissionais de saúde em
relação às pessoas infectadas ou afectadas de alguma maneira pelo HIV/SIDA.
7. Zelar pelos deveres dos pacientes.
8. Respeitar os direitos dos pacientes.
9. Reconhecer os diversos tipos de erro médico e as formas práticas de os evitar.
10. Manter a confidencialidade e o segredo profissional em todos os aspectos da sua prática
clínica e vida particular, seguindo os seguintes princípios:
a. Manutenção de confidencialidade de toda a informação pessoal, médica e terapêutica;
b. Revelação quando é eticamente ou legalmente aconselhada;
c. Revelação com consentimento e para o benefício do paciente;
d. Revelação somente da informação essencial.
11. Pedir o consentimento informado livre e esclarecido aos pacientes para as intervenções
clínicas, utilizando uma linguagem clara, após se ter assegurado que o paciente está
competente.
12. Pugnar pelos direitos dos Técnicos de Medicina e cumprir com convicção os seus deveres
de boa conduta, responsabilidade, respeito pela integridade da pessoa, honestidade e
autenticidade.
13. Desempenhar as suas funções com alto profissionalismo e competência, comportando-se
de acordo com as Leis e Normas em vigor na República de Moçambique para o exercício
do acto médico.
14. Fazer a prescrição clínica, passar atestados e proceder transferências de pacientes, no
âmbito de acção dos Técnicos de Medicina, tendo em conta os princípios e normas éticas.
15. Desenvolver a prática profissional de inflexível combate à dor, aplicando os códigos dos
Cuidados Paliativos para os casos terminais de aliviar, assistir, evitar o ressentimento e
acompanhar o moribundo.
16. Tomar decisões éticas orientadas pelas leis Moçambicanas e regulamentos do Ministério
da Saúde nos conflitos e dilemas profissionais, nomeadamente aborto e eutanásia.
17. Realizar recolha de dados de saúde seguindo os princípios da bioética para respeito da
pessoa e seu ambiente.
A Lei moçambicana referente à Saúde

Há pouca referência específica às leis governando a provisão de serviços de saúde no Código
Penal Português actualmente em vigor em Moçambique. Para além dos artigos especificamente
referindo a aborto e eutanásia (tratados em outras aulas dessa disciplina) existentes na secção 2
do 7º capítulo que trata de “Crimes Contra a Saúde Pública”. Nessa secção trata-se dos
seguintes assuntos:
 É ilegal a venda ou exposição de substâncias venenosas ou abortivas, substâncias
estupefacientes sem receita médica ou devida autorização, de igual modo indica a
ilegalidade de venda e exposição de medicamentos falsificados. (Artigo 248). Também
indica que um médico (e implicitamente em Moçambique, um Técnico de Medicina) não
tem direito a recusar serviços/tratamento a um paciente nos casos de urgência ou não
havendo outro médico (ou TM) a quem o doente possa facilmente recorrer (Artigo 250).
Orientações mais abrangentes e mais específicas são definidas pelo Ministério de Saúde. Na
altura de elaboração dessa aula (Março 2011) o Ministério de Saúde da República de
Moçambique ainda não tinha aprovado um Código Ético/Moral dos serviços de saúde mas já
existia um primeiro esboço. Na esperança da aprovação, e na ausência de outros documentos
orientadores, foi decidir usar esse esboço do “Código ético/moral de Saúde” como base para
esta discussão.
O Código Ético e Moral de Saúde

O código estabelece que gozar uma boa saúde é situação vital e normal do ser humano, e que
assim a saúde é um bem fundamental. Assim a preocupação com saúde é um DEVER moral de
todos.
Também estabelece que a preservação de saúde não é apenas um dever individual, mas um
dever social (da sociedade) e que o respeito pela vida humana é o dever e norma ética mais
importante e universal. Relaciona esses princípios com a prática de todas Unidades Sanitárias,
enfatizando o princípio que nas Unidades Sanitárias, a preservação, manutenção, recuperação,
tratamento e cura de doenças e reposição de saúde dos pacientes são as suas razões de ser.
A seguir, estabelece que todo o quadro do pessoal de saúde dever ser conscientemente
motivado pelos compromissos éticos/morais em relação ao paciente, dando a conhecer ao
paciente os seus deveres e direitos. Finalmente apresenta orientações específicas do código de
ética, categorizadas em responsabilidades:
 Do exercício profissional;
 Do profissional de saúde perante o paciente;
 Do profissional de saúde com a prática;
 Do profissional de saúde perante a comunidade;
 Do profissional de saúde com os colegas;
 Do profissional de saúde com a profissão.
Responsabilidades fundamentais
O profissional de saúde presta assistência clínica a pessoa, família e comunidade, em
situações que requerem medidas relacionadas com a promoção, reabilitação, protecção de
saúde, prevenindo as doenças e incapacidades, e alívios de sofrimento num princípio
terapêutico, levando em consideração os diagnósticos e os planos de tratamento para a cura.
As responsabilidades do profissional de saúde incluem:
 Zelar pela provisão e manutenção adequada de assistência e atendimento clínico, social
e ajuda.
 Fazer a programa clínico coordenado por triagem, clínico, tratamento, que vise o bem-
estar do paciente.
 Avaliar a sua competência e aceitar atribuições delegadas quando demonstre
capacidade para o efeito.
 Se actualizar e ampliar seus conhecimentos técnicos, científicos e culturais para o
benefício do paciente e desenvolvimento da profissão.
Exercício Profissional
1. Exercer a sua actividade com zelo e probidade, obedecendo aos preceitos da
ética/moral profissional, do civismo, das leis em vigor, preservando a honra, o prestígio
e as tradições da profissão.
2. Manter a confidencialidade profissional de que tenha conhecimento, em razão da sua
actividade e exigir a mesma conduta pelo pessoal sob a sua direcção.
3. Prestar assistência de saúde (médica no caso do Técnico de Medicina) ao paciente
respeitando a dignidade e os direitos da pessoa humana independentemente de
qualquer consideração relativa a etnia, nacionalidade, credo político, religião e condição
socioeconómica de modo que a prioridade no atendimento obedeça exclusivamente as
razões de urgência.
4. Respeitar a vida humana; jamais deve cooperar com factos que atentem ou risque a
integridade física e moral do paciente.
5. Colocar os seus serviços profissionais à disposição do paciente. Em casos pessoais, de
guerra, calamidade, endemias ou crise social, sem pleitear vantagens pessoais.
6. Respeitar o natural pudor e a intimidade do paciente.
7. Respeitar o direito do paciente decidir sobre a sua pessoa e seu bem-estar.
8. Manter e zelar que o processo clínico do paciente permaneça fora do alcance de
estranhos, da equipe, e às vezes do próprio paciente.
O profissional de Saúde e o paciente

1. Advogar a favor dos pacientes, em particular dos mais vulneráveis.
2. Manter em confidência toda informação que tiver acesso no exercício da sua profissão,
só o divulga com o consentimento do paciente, do Conselho Médico, ou outro Órgão
que o possa justificar.
3. Individualizar o paciente no decurso de fornecimento de cuidados de saúde respeitando
e obedecendo a sua intimidade, privacidade e pudor.
4. Proteger o público da desinformação.
5. Fornecer os cuidados de saúde sem discriminação de qualquer natureza.
6. Respeitar o paciente na sua dignidade na condição de o solicitar para alívio da dor.
7. Demonstrar compreensão de culturas, crenças e perspectivas dos outros
O profissional de Saúde com a prática

1. Reconhecer as suas responsabilidades e limitações profissionais realizando actividades
fora da sua competência somente em caso de extrema urgência, em locais que não haja
médicos comunicando logo o ocorrido.
2. Respeitar as crenças religiosas e reconhecer ao paciente o direito de tomar decisões
acerca dos cuidados da própria saúde.
3. Criar uma atmosfera de confiança que faz com que o paciente se sinta protegido através
da incorporação, no plano de cuidados, dos seus valores, costumes e hábitos.
4. Assegurar a todo momento o padrão mais alto de cuidados de saúde e de conduta
profissional actualizando e mantendo válida a competência pela sua formação continua.
5. Documentar os cuidados de forma concisa e honesta.
6. Delegar e aceitar responsabilidade com criticismo e não praticar actos imorais.
7. Assegurar que qualquer acto ou omissão das responsabilidades não seja prejudicial ao
paciente.
8. Promover, facultar e supervisionar assuntos técnicos, científicos e culturais do pessoal a
seu cargo.
9. Procurar corrigir os seus próprios erros e os dos outros na prestação de cuidados
demonstrando responsabilidade nas suas acções.
10. Prestar cuidados baseando-se na ciência, garantindo a segurança do paciente de
acordo com a conduta ética e outras legislações de saúde.
11. Praticar dentro de qualificações, competências, conhecimento, experiência e é
responsável pelas suas acções, não abandonando o paciente por qualquer razão de
índole pessoal.
O profissional de Saúde e a comunidade

1. Promover condutas sanitárias aceitáveis na comunidade onde vive e trabalha.
2. Servir os interesses da comunidade comprometendo-se na educação e cura do paciente.
3. Apoiar com justiça o fornecimento de cuidados sem discriminação.
4. Fornecer informação aos pacientes e ao público com honestidade, respeito e cortesia.
5. Promover o acesso aos serviços de saúde de todos.
O profissional de Saúde com os colegas
1. Cooperar e manter relações harmoniosas com os colegas, os pacientes e alimentar o
espírito de profissionalismo entre os colegas.
2. Apoiar aos colegas de saúde segundo seus conhecimentos, experiência e campo
responsável, para eles próprios poderem desenvolver as suas competências
profissionais e assistir outros na prestação de cuidados de modo que ambos contribuam
com segurança e qualidade aos serviços.
3. Defender os princípios de liderança, responsabilidade, parceria e sustentabilidade no
fornecimento de cuidados, reconhecendo e respeitando as contribuições dos outros
membros da equipa.
4. Usar a autoridade conferida pela posição profissional dando ordens, sem inferiorizar a
pessoa e a qualidade de prática profissional.
5. Fazer cumprir as normas ético-legais através do seu exemplo e compromisso.
O profissional de Saúde com a profissão

1. Assumir a responsabilidade de aprender durante a vida toda e planeia o seu
desenvolvimento pessoal e profissional.
2. Permitir e facultar o desenvolvimento das actividades de educação e de pesquisa.
3. Encorajar o estabelecimento de políticas consistentes para o desenvolvimento de
cuidados de saúde.
4. Manter e renovar os seus conhecimentos profissionais e competências através da

educação, formação contínua e auto-aprendizagem.
5. Comunicar os valores da profissão ao público visto que se relaciona com o bem-estar do
paciente.
6. Negociar e advogar/promover o papel do profissional entanto que o mesmo é membro da
equipe interdisciplinar de cuidados de saúde.
7. Participar na sua organização profissional apoiando os programas que melhorem a
qualidade e a eficácia dos cuidados de saúde e desenvolvimento profissional.
8. Participar e compartilhar na melhoria de condições de trabalho no seu local de serviço.
9. Observar uma conduta ética aprovada em qualquer lugar e situação que dê crédito a sua
profissão.
Pontos-chave
O perfil profissional do Técnico de Medicina Geral descreve um funcionário de saúde com
funções principalmente clínicas, mas também com a possibilidade de funções de gestão, de
saúde pública e de ensino.
1. A ética e deontologia devem orientar e guiar todas as tarefas profissionais do técnico de
medicina.
2. O código ético estabelece que gozar uma boa saúde é situação vital e normal do ser
humano, e que assim a saúde é um bem fundamental. Assim a preocupação com saúde
é um DEVER moral de todos.

2. PRESCRIÇÃO MÉDICA E ATESTADOS
Prescrição Médica (Receita Médica) no Contexto Ético
Após a decisão de prescrever um medicamento, é necessário elaborar uma receita. Uma receita
médica é basicamente uma requisição do clínico ao farmacêutico para fornecer ao paciente
determinados medicamentos.
O perigo do medicamento
Os medicamentos usados com o intuito de tratar a doença ou qualquer outro transtorno no
paciente, não são completamente inócuos. Por isso o clínico ao administrar o medicamento deve
pensar nas vantagens e desvantagens do mesmo e nunca receitar um medicamento
desnecessário.
Quando o clínico prescreve a toma de um medicamento, ou a realização de um procedimento
terapêutico, para o tratamento de uma doença, ou outro transtorno clínico, ele espera cura ou
alívio no paciente. Mas ao mesmo tempo a prescrição por vezes implica:
 O uso de produtos de natureza biológica, química ou natural que modificam as funções
bioquímicas e biológicas do organismo do paciente submetendo-o a um risco que
anteriormente não tinha. Os resultados nem sempre correspondem a cura ou o alívio das
manifestações da doença, como nas situações em que:
o Existe a persistência ou alívio não satisfatório das manifestações da doença.
o Existem efeitos adversos ou indesejáveis que podem variar desde ligeiras moléstias,
a reacções tóxicas de diferentes níveis de severidade até mesmo chegarem a ser
invalidantes ou fatais.
Princípios éticos fundamentais que orientam a receita de medicamentos

Como qualquer actividade clínica, a prescrição de medicamentos deve ser orientada pelos
princípios de Beneficência, Não maleficência, Autonomia e Justiça.
Exemplos de aplicação dos princípios fundamentais da ética médica:

Beneficência – receitar o medicamento mais apropriado para o paciente tendo em conta a
patologia e história clínica do paciente.
Não maleficência – evitar medicamentos ou vias de administração mais arriscadas se não for
necessário para a patologia ou estado do paciente.
Autonomia – informar ao paciente dos efeitos colaterais de várias opções terapêuticas para
alívio da dor para ele poder decidir qual será a mais apropriada (p.ex. Petidina é mais forte mas
provoca sonolência, Paracetamol é menos forte mas não provoca sonolência).
Justiça – evitar receita desnecessária de medicamentos de segundas ou terceiras linhas para
satisfazer um determinado paciente de modo a evitar ruptura de stock e ter disponibilidade do
medicamento quando realmente necessário (p. ex. quando a primeira linha falhar).

Orientações éticas na receita de medicamentos
 Para maximizar o benefício do paciente e evitar fazer mal a este, o clínico, antes de
receitar deve obter uma história clínica completa (incluindo reacções alérgicas anteriores,
outros medicamentos em curso ou outras condições médicas).
 O clínico deve ter domínio do Formulário Nacional de Medicamentos e manter-se
actualizado sobre mudanças nas normas e protocolos de tratamento em vigor no país (se
não tiver certeza tem obrigação de consultar o formulário).
 O clínico deve evitar procedimentos desnecessários no paciente. Em caso de doenças
incuráveis, deve oferecer todos os cuidados paliativos disponíveis, tendo sempre em
conta a opção do paciente.
 O clínico deve apresentar as possibilidades terapêuticas disponíveis – cientificamente
reconhecidas e considerar as opiniões do paciente em relação ao tratamento que é
prescrito (princípio de autonomia).
 O clínico deve recomendar regimes terapêuticos eficazes, menos tóxicos e mais
adaptados às características do paciente: estilo de vida, possíveis reacções alérgicas etc.
e recomendar regimes terapêuticos ou procedimentos terapêuticos custo-eficazes.
 O clínico deve ser transparente na prescrição médica, explicando ao paciente o que está
a receitar, o objectivo, possíveis efeitos colaterais, e contra indicações/precauções na
toma de medicamentos, fornecer todos os esclarecimentos e estar disponível diante de
possíveis reacções adversas.
 O clínico precisa explicar claramente ao paciente que medicamento está a receitar, a
dose a posologia (horário, e como tomar), os efeitos secundários e o que fazer se
manifestarem, o que pode acontecer se houver interrupção do tratamento ou tomar de
forma incorrecta, quando voltar ao controle. Por fim, o clínico deve pedir ao paciente para
repetir o que foi dito, para confirmar se ele compreendeu.
 O paciente precisa dar o consentimento a qualquer procedimento a ser realizado, salvo
em caso de risco iminente de morte.
 O clínico deve evitar tratar-se a si próprio, ou tratar pessoas com quem tem uma
proximidade emocional significante (pais, filhos, esposa, namorado(a) etc.).
 Na função do clínico, a sua responsabilidade não termina com a elaboração de uma
receita médica devidamente concebida; a sua responsabilidade deve ainda continuar
através de oferecimento de instruções claras e completas ao paciente sobre a maneira
de tomar os medicamentos e monitorar.
 Durante o exercício das suas actividades profissionais, todos os clínicos têm o risco de
cometer erros de medicação, por essa razão, os clínicos devem manter-se sempre
actualizados em relação as propriedades e uso dos medicamentos que prescrevem.
Leitura adicional
Outras orientações importantes na prescrição/receita médica
Legibilidade: a receita deve ser escrita de forma clara e legível. A falta de clareza na escrita
da receita médica, pode induzir a erros na toma dos medicamentos (combinações, doses), que
podem ser a causa de falência terapêutica, efeitos adversos, lesões ou a morte de pacientes.
Uso de símbolos: Evitar o uso das vírgulas, tanto nas frases como nos números, exemplos: 5
ml, em vez de 5.0 ml ou 5,0, evita que o 5.0 seja lido como 50.

Recomendação correcta das doses dos medicamentos
Indicar as quantidades exactas e a duração do tratamento: especificar a quantidade do
medicamento a ser tomada de cada vez, o horário, frequência das tomas e o número de dias,
como por exemplo: Amoxicilina de 500 mg, 1 comprimido de 8 em 8 horas (de manhã, à tarde e
à noite) durante 7 dias.
Evitar o uso de termos que possam ser interpretados de diferentes maneiras por diferentes
pessoas ou em diferentes ocasiões. Exemplo: não deve usar expressões como: “uma
quantidade razoável”, “uma colher de sopa”; “uma colherzinha de chã”, etc. As famílias usam
geralmente para a medição de xaropes, utensílios de cozinha que são imprecisos e podem
levar a doses não exactas, os tamanhos da colher de chá podem medir de 3 a 7 ml, enquanto a
colher de sopa, de 12 a 17 ml. Recomenda-se o uso de seringas e se o medicamento traz
consigo um doseador (colher, conta gotas), deve-se recomendar ao paciente o uso apenas
destes instrumentos.
Deve usar tinta que não se borra na escrita das receitas (caneta). Nunca usar um lápis de
carvão para escrever as receitas, porque apaga-se ao longo do tempo.
Ao se referir as quantidades, deve-se escrever tanto em numerário como por extenso, ex:
“Paracetamol, 30 (trinta) comprimidos”.
Usar linguagem correcta. Não deve conter calão nem abreviaturas desconhecidas. Usar
apenas as abreviaturas que são comuns a todos e compreendidos por toda a equipa de
cuidados da unidade sanitária.
Os medicamentos podem ser prescritos pelos seus nomes genéricos ou pelos nomes
comerciais (nomes das patentes). Em Moçambique, o Ministério da Saúde orienta para o uso
de nomes genéricos. Os nomes comerciais muitas vezes não são de domínio de todos os
profissionais de saúde.
Erros/infracções éticas comuns na receita de medicamentos

 O clínico receita um medicamento para o paciente sair com algum medicamento mesmo
sem necessidade (exemplo: receitar paracetamol para rinorreia).
 O clínico receita medicamentos desnecessário porque o paciente exigiu/pediu (receitar
sal ferroso porque o paciente acha que precisa, porque se sente fraco, ou um antibiótico
para tratar uma infecção viral como constipação).
 O clínico receita uma via de administração mais perigosa/cara (vitaminas injectáveis em
vez de orais, Penicilina Procaina em vez de Fenoximetil Penicilina) sem necessidade (por
solicitação do paciente, ou preferência pessoal).
 O clínico receita um medicamento da segunda/terceira linha sem necessidade
(cefalosporina em vez de penicilina, Quinina em vez de Fansidar) porque ele ou o
paciente acha melhor.
 O clínico receita um medicamento sem levar em consideração a história clínica (reacções
alérgicas anteriores, outros medicamentos em curso, outras condições médicas que o
doente possa apresentar – uma mulher no segundo mês de gravidez com trichomoníase,
que é tratada com Metronidazol, prescrever cotrimoxazol a um paciente com alergia a
este medicamento documentada ou mencionada pelo mesmo, prescrever
simultaneamente Fansidar e Cotrimoxazol ou Fansidar a um paciente que já está em
tratamento com Cotrimoxazol etc.

 O clínico receita um medicamento que já não é recomendado nas normas nacionais:
prescrever Estavudina em vez de Zidovudina na primeira linha de tratamento de um
paciente adulto com infecção por HIV.
 Receitar um medicamento que não é da sua categoria: exemplo receitar Carbamazepina,
Morfina, estes medicamentos só podem ser prescritos por médicos.
 O clínico receita quantidades inapropriadas (mais que 10 dias para Diazepam, 10
comprimidos de Amoxicilina de 500 mg para tratar um paciente adulto pneumonia), a
mais ou a menos.
 Receitar um medicamento de acesso difícil ou indisponível mesmo se for o melhor
(receitar Clavamox em vez de Amoxicilina simples.
 O clínico receita medicamentos para si próprio ou para o seu familiar.
 Erros na elaboração e aviamento da receita pelo clínico:
o Receita sem nome genérico de medicamento.
o Receita de medicamento que não consta nos formulários nacionais; ou que
corresponde a nível de prescrição não autorizada ao clínico.
o Administração de doses incorrectas de medicamento.
o Receita sem a data de prescrição, sem a dosagem nem o horário de toma.
o Receita não assinada pelo clínico ou com assinatura ilegível.
o Receita de medicamento incorrecto para a doença em causa.
o Receita com letra ilegível ou com borrões.
o Troca da etiqueta na altura do aviamento.
Nota:
As etapas básicas abaixo mencionadas são necessárias para alcançar eficácia
terapêutica:
 É preciso definir o problema, fazer uma anamnese detalhada, realizar os exames
complementares necessários e estabelecer o diagnóstico.
 Especificar os objectivos terapêuticos (cura, alívio).
 Seleccionar o tratamento mais eficaz (temos a certeza que vai produzir o resultado
desejado).
 Seleccionar o tratamento específico e seguro para o paciente (exemplo quinina para
tratar a malária numa mulher grávida).
 Pedir consentimento ao paciente para a realização do tratamento.
 Prescrever, incluindo medidas medicamentosas e não medicamentosas se necessário
(exemplo: um doente com dor na coluna lombar que lhe é receitado diclofenac é
recomendado que se deite numa cama dura).
 Incluir informação sobre a terapêutica para o paciente (dosagem, horário, possíveis
efeitos secundários).
 Monitoramento do tratamento proposto (monitorar se há melhoria, manutenção ou
agravamento dos sintomas).

Pontos-chave
1. O clínico ao prescrever um medicamento para o tratamento de uma doença, ou outro
transtorno clínico, deve ter sempre em mente que nenhum medicamento é
completamente inócuo e pensar nas vantagens e desvantagens antes de receitar o
medicamento.
2. O benefício do medicamento que o clínico prescreve deve superar os efeitos colaterais
ou adversos que o mesmo provoca.
3. Na prescrição da receita médica, o clínico deve sempre aplicar os princípios
fundamentais da ética médica:
 Beneficência – receitar o medicamento mais apropriado para o paciente tendo
em conta a história clínica e a doença que apresenta (a história clínica deve ser
bem elaborada, incluindo história de reacções alérgicas anteriores, outros
medicamentos em curso ou outra condição médica).
 Não maleficência – evitar medicamentos ou vias de administração mais
arriscados se não for necessário para a doença ou o estado do paciente.
 Autonomia – informar ao paciente dos efeitos colaterais de vários opções
terapêuticas por exemplo para o alívio da dor para ele poder decidir qual seria a
mais apropriada (p.ex. Petidina é mais forte mas provoca sonolência,
Paracetamol é menos forte mas não provoca sonolência).
 Justiça – evitar receita desnecessária de medicamentos da segundas ou
terceiras linhas para satisfazer um determinado paciente de modo a evitar ruptura
de stock e ter a disponibilidade do medicamento quando realmente precisa (p.ex.
quando a primeira linha falhar).
4. Todo o clínico tem o risco de cometer erros de medicação; por essa razão, o clínico deve
manter-se sempre actualizado em relação as propriedades e uso dos medicamentos que
prescreve. Deve aplicar as etapas básicas necessárias par alcançar eficácia terapêutica.

3. ATESTADO MÉDICO
Definição/Descrição do Atestado Médico
O atestado médico é um documento que apenas o profissional de saúde pode emitir, quando em
pleno exercício da medicina. O clínico regista no atestado a verdade sobre o paciente, logo
apenas na presença deste o atestado poderá ser emitido. O atestado médico é um documento
juridicamente relevante, oficial e protegido por lei.
O atestado médico consiste num relato escrito de uma forma clara e simples sobre as
conclusões derivadas de um acto médico e as respectivas implicações ou consequências. É
geralmente solicitado após uma consulta médica de rotina, após um internamento ou em
atenção médica de urgência, e reflecte o estado do paciente, e se for o caso, os cuidados que
devem ser tomados do o ponto de vista do médico.
O atestado médico é um documento de carácter privado, que qualquer clínico no exercício das
suas funções pode e tem o dever de emitir quando solicitado pelo paciente. Geralmente os
pacientes solicitam o atestado para justificar a necessidade e pertinências às ausências ao
serviço ou a outras obrigações civis, em virtude do seu estado de saúde.
Tipos de atestados médicos

O clínico na sua actividade profissional lida com os seguintes atestados:
 Atestado de doença, para atestar sobre uma doença e suas implicações para os serviços
ou outra actividade (exemplo repouso de 3 dias devido à malária).
 Atestado de repouso à gestante (exemplo ameaça de aborto).
 Atestado de sanidade mental (certifica que a sua saúde mental está boa, em equilíbrio,
por exemplo para que lhe seja autorizada uma adopção).
 Atestado de sanidade física e mental (que certifica que o indivíduo possui condições
físicas, psicológicas e mentais, por exemplo para um emprego).
 Atestado de aptidão física (exemplo se o indivíduo é apto para o serviço militar, para
motorista ou outra actividade).
 Atestado para fins de interdição (exemplo a um indivíduo ao qual se diagnosticou doença
cardíaca que se atesta ser interdito a trabalho pesado, como por exemplo carregar sacos
de cimento no armazém onde ele trabalha).
 Atestado de maternidade (licença após o parto).
 Atestado por acidente de trabalho (um trabalhador de uma empresa que sofre amputação
do braço, durante o trabalho).
 Atestado de óbito em que o clínico certifica o término da vida de um indivíduo, apontando
também as causas que ocasionaram a morte. A prática em Moçambique estabelece que
em locais onde não haja o profissional, a morte será atestada com a declaração de chefe
do bairro.

Faculdades para emitir atestado médico
Em Moçambique apenas os profissionais de saúde com competência para realizar uma
avaliação clínica completa do paciente, incluindo o diagnóstico e o tratamento estão facultados
para a emissão de atestados médicos.
O clínico que atesta é responsável pelas informações constantes no atestado.
Conteúdo do atestado médico

O clínico tem a liberdade de atestar o que achar necessário e ético ao exercício de sua
profissão. O atestado é um documento de acesso público, na sua elaboração o princípio da
confidencialidade deve ser respeitado. O atestado não deve revelar informações que possam
levar à identificação do diagnóstico do paciente, excepto quando existe um pedido explícito
deste ou quando este é elaborado por justa causa ou por imperativo legal.
No entanto existe informação considerada indispensável como:
 Nome e título do clínico emissor do atestado: estes dados devem ser do clínico que
examinou o paciente, e portanto, o conteúdo do atestado é de inteira responsabilidade do
clínico que o assina.
 Nome da Unidade sanitária onde trabalha o clínico que emite o atestado.
 Nome do paciente que solicita o atestado.
 Referência do fim a que se destina (ausência ao serviço por doença, atestar sobre a
aptidão física para o emprego ou prática de actividades desportivas, atestar sobre a
sanidade mental e física para a adopção de um criança etc.).
 Razão que justifica a sua emissão: a pedido do paciente ou dos representantes legais
deste; por justa causa ou a pedido de órgãos de justiça.
 Expressar as recomendações médicas pertinentes: caso haja necessidade de
afastamento do trabalho e por quanto tempo, etc.
 A data e assinatura do clínico emissor.
 O atestado médico deve ser escrito numa linguagem simples e clara.
Nota:
para manter a confidencialidade do paciente, os atestados geralmente não devem conter o
diagnóstico/descrição do problema clínico salvo a pedido do paciente.
O documento que não deve ser confundido com o atestado é a declaração de comparecimento
do paciente aos serviços médicos. A declaração é mera confirmação do comparecimento do
paciente ou responsável à consulta naquele dia. Alguns clínicos ao datar a declaração colocam
também o intervalo horário do atendimento ou expressões como "nesta manhã", "nesta tarde",
etc.

4. ATESTADO MÉDICO NO CONTEXTO ÉTICO
O atestado médico é um documento que deve merecer respeito pelos princípios éticos, sempre
com o objectivo de:
 Preservar ou proteger a saúde do paciente;
 Proteger a terceiros, nas situações em que o estado de saúde do paciente pode afectar
ou influenciar a saúde destes.
O paciente tem o direito de solicitar ao clínico o atestado sempre que achar necessário, e
portanto o clínico tem a obrigação de avaliar o paciente e atestar se confirmar que é necessário.
O atestado também é passado quando o próprio clínico achar necessário ou quando solicitado
por entidade judicial.
O atestado sendo um documento público, deve apresentar a opinião do clínico sobre o assunto
em questão mas não fornecer detalhes e nenhuma informação sobre a condição clínica salvo a
pedido especial do paciente ou ordem judicial. Por exemplo: deve indicar que o paciente deve
ficar em casa por 5 dias por doença mas não deve especificar a doença nem sinais/sintomas.
Nenhuma outra entidade, seja privada ou pública, tem o direito de exigir qualquer que seja a
informação referente à situação clínica. Deve ser verídico, isto é, deve apenas reflectir a opinião
honesta do clínico baseada na avaliação clínica.
A opinião contida no atestado deve estar em conformidade com as recomendações médicas de
consenso e geralmente aceites na prática médica (para um paciente com tuberculose para o
qual se recomenda um repouso de 60 dias estaria errado conceder um repouso de 6 meses sem
justa causa).
O clínico deve fazer uma avaliação adequada para o atestado que está a elaborar. (p. ex. não
pode atestar a aptidão física dum motorista sem avaliar a acuidade visual). Se não tem
competência ou acesso aos meios auxiliares necessários para o atestado, deve referir o
paciente a um nível de atendimento superior.
Nota:
 Nem sempre é preciso chegar a um diagnóstico definitivo para passar o atestado. Pode-
se avaliar que um paciente não está em condições de ir ao serviço ou executar certos
actividades sem saber a causa da doença.
 O rigor da avaliação necessário é fortemente ligado ao tipo de atestado a ser elaborado,
e as consequências duma avaliação errada. P.ex. a avaliação de aptidão dum motorista
deve ser minuciosa porque se fizer um erro pode por em risco a vida do motorista e de
terceiros enquanto um atestado de doença por malária do mesmo motorista pode apenas
custar 3 dias de ausência ao serviço.
Na elaboração do atestado médico é proibido ao clínico:

 Fornecer atestado sem ter avaliado o paciente e verificado que se justifica (nota: não
pode fornecer o atestado dum paciente avaliado por outro clínico sem reavaliar).
 Passar vários atestados consecutivos sem reavaliar o paciente e verificar se justifica.
 Utilizar-se do acto de atestar para fins particulares ou ilícitos (pagamento, ajudar
familiares ou amigos em troca de favores ou qualquer outro benefício).

 Recusar a fornecer atestados, sem justa causa. Nota que o atestado precisa ser baseado
somente na avaliação do estado de saúde do paciente em relação ao assunto para qual
o atestado foi solicitado e não a considerações ligadas à causa da doença (por exemplo
se um paciente continua incapaz de ir ao serviço por não adesão ao tratamento, o clínico
é obrigado a fornecer o atestado porque o estado do paciente o justifica).
 Utilizar formulários da sua unidade sanitária para atestar factos verificados em clínica
privada.
 Passar um atestado autorizando um período de ausência para o qual o clínico não tem
autorização (ao técnico de medicina não é autorizado passar um atestado de mais de 7
dias).
 Passar atestado em troca de um pagamento monetário.
 Passar atestado para seus familiares próximos (pais, filhos, esposa) se houver outro
clínico que possa fazer.
 Ceder à “pressão” do paciente, do seu superior hierárquico ou outra entidade para passar
um atestado quando ele concluiu na sua avaliação clínica, não haver necessidade para
esse efeito. Exemplo: atestar que o filho do seu superior hierárquico se encontra
incapacitado para ir ao serviço por doença, para o mesmo participar num exame de
admissão para a universidade.
5. TRANSFERÊNCIA DE PACIENTES NO SISTEMA NACIONAL DE SAÚDE

Considerações Éticas
A transferência de paciente consiste em referir um paciente de uma unidade sanitária para a
outra ou de um clínico para o outro para iniciar ou continuar com os cuidados e tratamento.
No Sistema Nacional de Saúde de Moçambique, os níveis de atenção médica estão organizados
de acordo com a complexidade das acções preventivo-curativas e de reabilitação,
correspondendo a cada nível um quadro de recursos humanos tecnicamente qualificados para
corresponder às exigências naquele nível (exemplo técnico de medicina no centro de saúde
periférico e o médico no hospital distrital; centro de saúde sem aparelho do raio x e hospital
distrital com aparelho de raio x). Portanto as transferências de pacientes são efectuadas de
acordo com a capacidade técnica e humana para a prestação de cuidados e tratamento aos
pacientes.
Assim sendo, a transferência é feita de uma unidade sanitária menos diferenciada para uma
mais diferenciada (centro de saúde para hospital distrital, este para o rural ou provincial e aí por
diante) e de um técnico de saúde menos qualificado para um mais qualificado (exemplo técnico
de medicina para médico).
A transferência é efectuada nas seguintes situações:
 Quando o paciente necessita serviços não disponíveis no nível de atenção que o assiste
(exemplo: transferido para uma cirurgia, para diagnóstico de massa abdominal,
tratamento anti-retroviral, etc.)
 Para a continuação de cuidados recebidos até ao momento (por mudança de residência,
serviços oferecidos próximo à sua residência, etc.)
 Para cuidados de urgência (politraumatismo, abdómen cirúrgico, etc.)
 O clínico que transfere o paciente deve preencher uma guia de transferência contendo
toda a informação referente à doença do paciente pertinente e considerada necessária
para a assistência do paciente. Na partilha e fluxo de informação entre clínicos e entre
unidades sanitárias deve ser sempre preservada a privacidade e mantida a
confidencialidade.
Nota:
Existem situações em que a transferência não obedece necessariamente a esta hierarquia
estabelecida:
 Casos de urgência, em que o paciente é referido directamente para um nível de atenção
muito mais elevado que oferece os serviços necessários, um exemplo é quando um
paciente politraumatizado é referido de um centro de saúde periférico para um hospital
provincial.
 Casos em que o clínico refere para seu colega de mesma categoria, mas com melhor
experiência no manejo da doença em causa.
 Situação em que o paciente é referido de um clínico para o outro consoante a
disponibilidade na unidade sanitária ou no dia da consulta: exemplo de enfermeiro para
médico.
Transferência de Pacientes no Contexto Ético:

Eticamente, a transferência deve ser sempre efectuada pondo em primeiro plano o bem para o
paciente (princípio de beneficência). Praticamente, deve considerar transferir um paciente se:
 Você não é capaz de fornecer a atenção necessária (por nível, experiência, material,
medicamentos, meios diagnósticos, outros equipamentos etc.).
 Para ter melhor atenção (por nível, experiência, material, medicamentos, meios
diagnósticos, outros equipamentos, etc.).
 Para obter uma segunda opinião (confirmação).
 Porque o paciente pediu (princípio de autonomia).
Considerações Éticas na Decisão de Transferir um Paciente

Na decisão de transferir o paciente devem se pesar os benefícios da transferência com os
riscos/desvantagens:
 Riscos da viagem ou do atraso de tratamento por transferência (nota: esses riscos
podem ser no acto da transferência ou no atraso do tratamento provocado pela
transferência
 Probabilidade do paciente cumprir com a transferência (falta de meios financeiros, tempo,
acesso a transporte, medo de viajar, outros compromissos ou restrições, motivos
familiares, considerações culturais ou religiosas). Por exemplo, se o paciente for pobre, e
o local para onde pretende o transferir é distante há um grande risco de ele
simplesmente voltar para casa ou procurar tratamentos tradicionais.
 Considerações de preferência/qualidade de vida do paciente (muita importância em
condições terminais p. ex: um paciente podia estender a sua vida com cuidados
melhores na US, mas prefere morrer no seio da sua família ou ser transferido para outra
US com menos recursos por esta ficar próximo de sua casa).

 Probabilidade do paciente de facto receber melhor atenção/receber atenção. Tem de ter
certeza que os serviços de facto são disponíveis (Nota: a simples existência dos serviços
não necessariamente garante disponibilidade dos mesmos). Sempre deve tentar
confirmar com a US para a qual vai transferir a disponibilidade dos serviços.
 Probabilidade da referência resultar em decisões importantes sobre a conduta (p. ex. se
os resultados do meio auxiliar mais sofisticado irão resultar numa conduta melhor.
Processo Ético da Transferência

 Sempre que for possível deve envolver o paciente (e/ou a família) na decisão de
transferência, explicando as vantagens, os riscos e o grau de urgência. Solicitando e
levando em consideração as preocupações e considerações do paciente:
o Existem situações em que considerações psicossociais apresentados pelo paciente
(ou família) são muito importantes na decisão de transferir. P.ex. um camponês que
argumenta que a transferência nessa altura o faria perder a colheita que é o único
sustento da sua família.
o Após a discussão deve obter o consentimento do paciente antes de proceder a
transferência salvo nas situações de urgência ou incapacidade do paciente (paciente
inconsciente, paciente em coma, uma criança, ou se é um adulto que apresenta um
estado mental que não lhe permite assumir responsabilidades sobre si mesmo).
 Deve considerar os apoios que pode fornecer ao paciente para a transferência e
necessidade que o paciente tem desses apoios para poder cumprir (p.ex. se é possível
organizar transporte). Nota: essas decisões são muito influenciadas pela situação
socioeconómica do paciente.
 Sempre que possível deve contactar a US para qual vai transferir o paciente, para:
o Verificar a disponibilidade dos serviços;
o Nas situações de urgência, o local para onde o paciente é transferido o paciente deve
receber a informação previamente;
o Confirmar onde o paciente deve se apresentar (se não souber).
 Tomar todas as medidas e tratamentos necessários para estabilizar o paciente (se

necessário)
Pontos-chave
1. O atestado médico é um documento que deve merecer respeito pelos princípios éticos,
sempre com o objectivo de preservar a saúde do paciente ou proteger a terceiros.
2. O atestado deve apresentar a opinião do clínico sobre o assunto em questão mas não
fornecer detalhes e nenhuma informação sobre a condição clínica salvo em pedido
especial do paciente ou ordem judicial.
3. O clínico deve fazer uma avaliação adequada para o atestado que está a elaborar. Se
não tem competência ou acesso aos meios auxiliares necessários para o atestado, deve
referir o paciente a um nível de atendimento superior.
4. Eticamente, a transferência deve ser sempre efectuada pondo em primeiro plano o bem
para o paciente (princípio de beneficência).
5. A decisão de transferir o paciente deve pesar os benefícios da transferência com os
riscos/desvantagens da transferência.

6. Sempre que for possível deve envolver o paciente (e/ou a família) na decisão de
transferência, explicando as vantagens, os riscos e o grau de urgência, solicitando e
levando em consideração as preocupações e considerações do paciente, e obter
consentimento.
7. Deve considerar os apoios que pode fornecer ao paciente para a transferência e
necessidade que o paciente tem desses apoios para poder cumprir.
6. DILEMA MÉDICO
Dilema – Definição
Dilema é um argumento formado por dois fundamentos contrários entre si. Na prática clínica, os
clínicos enfrentam diversas situações de carácter ético que, devido à sua natureza, gerem
dúvidas e colocam o clínico perante a difícil tarefa de reconciliar posições contrárias. Dado que,
pela sua natureza, os fundamentos que constituem um dilema são contrários entre si, a
resolução de um dilema é sempre contraditória, portanto é sempre uma solução que fica às
meias; uma solução que nunca satisfaz completamente.
Quando um clínico encontra-se numa situação em que, desde o ponto de vista ético, não sabe
muito bem que conduta adoptar, o mais importante é ter presente os quatro princípios éticos e
apoiar-se nos colegas:
Os princípios que regem a nossa Ética Médica:

 O Princípio da Beneficência – consiste em procurar sempre que cada decisão e cada
acto levado a cabo pelo médico tenham por objectivo beneficiar o paciente.
 O Princípio da Não Maleficência – consiste em não causar danos ao paciente. Procurar
sempre que o paciente nunca saia prejudicado no decurso de um acto médico.
 O Princípio da Autonomia – consiste em respeitar os direitos, os desejos e as
necessidades dos pacientes.
 O Princípio da Justiça – consiste em não beneficiar um paciente causando prejuízos a
outros.
 O Princípio de Veracidade/Honestidade – consiste em sempre ser honesto com
colegas e pacientes
Nesta aula queremos colocar o nosso enfoque numa situação específica que se apresenta como
dilema eticamente e moralmente complexo: o Aborto (provocado).

7. ABORTO
Definição
Aborto consiste no término da gestação entre as 20 e 22 semanas ou com um peso fetal menor
de 500 gramas. Expulsão do feto sem capacidade de sobreviver. A expulsão do feto pode ser
espontânea ou provocada, Portanto: o aborto pode ser provocado ou espontâneo:
Aborto provocado – Consiste na interrupção intencional da gravidez mediante a extracção do
feto da cavidade uterina.
Aborto espontâneo – Dá-se quando acontece a expulsão espontânea do feto consequente das
alterações inerentes ao desenrolar da própria gravidez ou a acidentes, sem interferência da
própria mulher ou de outrem.
Na ética médica a controvérsia à volta do aborto tem o seu enfoque no aborto provocado,
portanto nesta aula quando referimo-nos ao “aborto” referimo-nos ao “aborto provocado”. O
aborto provocado pode também ser referido como “interrupção voluntária da gravidez".
O Aborto como Dilema Ético na Pratica Médica

O aborto é uma preocupação clínica, e o aborto inseguro (de alto risco) é um problema
importante de saúde ao nível mundial. A Organização Mundial da Saúde, estima que no mundo
acontecem cerca de 210 milhões de gravidezes por ano; das quais, 80 milhões são gravidezes
não desejadas. De todas as gravidezes não desejadas, 42 milhões são abortadas. Dos 42
milhões de abortos, 20 milhões são abortos de forma insegura (frequentemente auto-induzido de
uma forma clandestina ou realizado por pessoas não qualificadas e em condições de higiene
precárias). A maioria destes casos ocorre em países onde o aborto é proibido e punido pela lei.
O aborto apresenta-se como um dilema ético que precisa duma abordagem especial pelas
seguintes razões:
 Exige uma avaliação complexa de beneficência, não-maleficência, justiça e autonomia.
Exemplo 1: A beneficência da mãe contra a não-maleficência contra o feto.
 É muito ligado á moralidade e convicções religiosos pessoais dos funcionários de saúde.
Exemplo 1: Existem pessoas para quem o aborto é simplesmente considerado
assassinato duma futura criança, e outros para quem não fornecer o aborto é uma
violação dos direitos humanos da mulher de decidir se quer fazer um filho.
 Tem implicações legais: o aborto é ilícito.
Argumentos a favor de fornecer serviços de aborto

Um dos argumentos mais fortes para o fornecimento de serviços de aborto seguro nas unidades
sanitárias é que se estes não existirem, as mulheres continuarão a procurar abortos clandestinos
em condições inseguras (40-60% dos abortos mundiais são inseguros). O aborto realizado em
condições de risco continua a ser uma das principais causas de mortalidade materna evitável
(OMS–Unsafe Abortion, 2004), portanto proibir não elimina o recurso ao aborto. Quando as
mulheres sentem que ele é necessário fazem-no, mesmo que não seja em segurança. O aborto
efectuado por profissionais de saúde experientes, com equipamento adequado e de acordo com
as normas sanitárias, apresenta poucos riscos (menor risco do que uma gravidez levada a termo
nas melhores circunstâncias, Marston 2003). E sendo assim, devem fornecer-se serviços de
aborto seguros, pelo princípio de beneficência.

Limitar a aplicação de um princípio ético fundamental: a Autonomia. O princípio da Autonomia,
como sabemos, consiste no dever do médico de proteger e de promover o direito que o paciente
tem de tomar decisões livres sobre a sua vida e saúde sem ser coagido. É o dever do clínico
proteger a liberdade individual do paciente. Portanto, não dar apoio médico para a realização de
um aborto quando este é invocado pela gestante é impedir o direito que a mulher tem de decidir
voluntariamente sobre a sua maternidade.
Argumentos contra fornecer serviços de aborto

Existem os que argumentam que o ser humano uma vez concebido, tem o direito pleno à vida;
fazer um aborto é um atentado contra a vida humana; um feto é uma "pessoa", semelhante a
nós, com iguais direitos, portanto o aborto é um pecado. É mau e imoral. Assim não deve
fornecer os serviços de aborto, pelo princípio de não maleficência.
A legalização do aborto ou a existência de um instrumento que autoriza a prática do aborto,
pode aumentar o número de abortos, isto é, a mulher não tomar as devidas medidas para a
prevenção da gravidez (por exemplo o uso da contracepção), segura de que se engravidar
poderá interromper. Assim não deve fornecer os serviços de aborto pelo princípio de justiça.
Procedimentos éticos do profissional de Saúde em relação a prática do aborto

Os dilemas específicos do funcionário de saúde em volta do aborto tratam da responsabilidade e
proibições ligadas à atenção que se deve prestar às mulheres que estão a considerar um aborto,
especificamente:
 Que informação/aconselhamento deve fornecer ao paciente acerca do aborto?
 Deve-se prestar atenção clínica no processo de provocar o aborto?
 Deve-se fornecer assistência a mulheres com aborto em curso (p. ex. provocado por um
tratamento tradicional)?
 Deve-se notificar abortos provocados?
Considerações gerais em relação a prática do aborto

Nas últimas três décadas, um número cada vez crescente de países tem adoptado leis que
regulam a prática do aborto; deste modo, existem no mundo:
 Países onde o aborto é completamente proibido e portanto a sua prática é ilegal e punida
pela lei;
 Países onde o aborto é permitido em determinadas circunstâncias,
 Países onde o aborto pode ser realizado livremente.
Orientações legais acerca do aborto em Moçambique

Em Moçambique a legislação orientando o direito ao aborto terapêutico não está claramente
definida e está actualmente em debate. As disposições legais sobre o aborto contidas no código
penal, que ainda vêm do período colonial (artigo 358), indicam que a interrupção da gravidez ou
o aborto só é legal quando a gravidez ameaça a vida da mulher. Uma revisão de 2006,
executada pela Unidade Técnica de Revisão torna lícito o aborto nas seguintes situações:

 Um diagnóstico médico prevê que a continuação da gravidez poderá levar à morte da
mãe ou que a sua vida vai correr perigo.
 O aborto vai evitar o nascimento de um bebé que terá graves defeitos físicos ou mentais.
 A gravidez resulta de relações sexuais praticadas contra a vontade da mulher (exemplo
em caso de violação sexual (estupro). Nota: na lei quando uma menor for engravidada
por um adulto é considerado violação sexual uma vez que legalmente esta não tem
poder de decisão por ser menor.
Em 2005, Moçambique assinou “A Carta Africana dos Direitos do Homem e dos Povos relativa
aos Direitos da Mulher em África” e assim passou a ser lei. (BOM 2005, 1ª Série, N° 49). Nesse
documento é especificado que:
“Os Estados que tomaram parte devem tomar medidas apropriadas para:
a) Proteger os direitos de reprodução da mulher, particularmente autorizando o aborto em
casos de agressão sexual, violação, incesto e quando a gravidez põe em perigo a saúde
mental e psíquica da mãe ou do feto.”
Em reconhecimento da magnitude da mortalidade materna resultante de aborto inseguro (por

exemplo aborto praticado na medicina tradicional, por pessoas não formadas ou em condições
de falta de assepsia), o Ministério da Saúde está a implementar um decreto provisório do ano
1985 que autoriza serviços de aborto induzido para gravidezes que tenham uma idade
gestacional até 12 semanas, após um pedido escrito e autorizado pelo Director da unidade
sanitária, em unidades sanitárias seleccionadas (que reúnem as condições necessárias para a
realização de aborto seguro).
O profissional de saúde indivíduo está inserido numa sociedade regida por valores éticos
morais/religiosos, que orientam o seu comportamento em relação aos outros indivíduos (Motta
1984). Estes valores geram opiniões muito fortes acerca do aborto que podem pesar no
momento de decisão sobre a interrupção voluntária da gravidez. Por isso, o Ministério da Saúde,
como forma de padronizar a atenção clínica prestada ao paciente, exige que todo o clínico no
exercício das suas funções deve:
 Praticar o aborto seguro seguindo estritamente o regulamento em vigor no país e não a
convicções pessoais.
 O profissional de saúde deve prestar a assistência clínica necessária a toda a mulher
grávida que pretende voluntariamente interromper a gravidez, independentemente dos
princípios morais/religiosos pessoais em relação a prática do aborto, mas deve referir
para assistência de nível superior as situações complicadas que estão além das suas
competências técnicas.
 O profissional de saúde deve prestar cuidados de aborto seguro com a mesma atenção,
perfeição e zelo à uma mulher que praticou o aborto na unidade sanitária e à mulher que
praticou fora da unidade sanitária com recurso a outros meios (instrumentos metálicos,
produtos químicos ou medicamentos tradicionais), portanto que chega à unidade
sanitária com o aborto em curso.
 O profissional de saúde pode referir para outro clínico, se a prática do aborto afecta os
seus princípios morais/religiosos, mas apenas se a situação em causa não é urgente
(por exemplo uma mulher com 8 semanas de gravidez, pode esperar pela observação
de outro clínico). Nota: se o profissional de saúde é o único clínico na unidade sanitária,
ele deve prestar os cuidados de aborto seguro à mulher.

Informações/aconselhamentos que devem ser fornecidos a uma paciente que pretende
interromper a gravidez. O profissional de saúde:
 Deve explicar claramente os procedimentos clínicos e administrativos, bem como os
serviços específicos fornecidos na sua unidade sanitária.
 Caso os serviços não existam na sua US, deve referir a paciente a uma US que fornece
esses serviços.
 Deve explicar claramente sobre as normas do MISAU acerca do aborto (condições em
que é permitido ou proibido).
 Deve apresentar duma maneira equilibrada os riscos médicos do aborto e os riscos
médicos de levar a gravidez até ao fim.
 Não deve pronunciar a sua opinião acerca da decisão da paciente (nem recomendar nem
contrariar).
 Em situações excepcionais, pode dar a sua opinião clínica acerca da decisão do
paciente, por risco excepcional de morte ou complicações graves (por exemplo, se a
paciente grávida se apresenta com pré-eclampsia grave o clínico pode recomendar
aborto, se a mulher estiver numa idade gestacional avançado como por exemplo 20
semanas, apresenta graves riscos de sangramento abundante e morte).
 Deve apresentar os riscos dum aborto inseguro (executado por uma pessoa não
qualificada e/ou em condições inadequadas) e desencorajar esta prática.
 Se a gravidez estiver próxima do limite permitido (máximo de 12 semanas) deve informar
à mulher da urgência.
 Deve fornecer informações para a prevenção de futuros abortos/gravidezes indesejadas
(a educação sexual, aconselhamento de planeamento familiar e o uso de métodos
anticonceptivos).
 Deve registar toda a informação sobre o aborto provocado.
Conclusão
Há muito mais argumentos fortes a favor e contra a prática de aborto. Para além disso, pessoas
têm opiniões e convicções morais, culturais e religiosas muito fortes e geralmente dificilmente
alteráveis acerca do aborto.
Nesta aula o objectivo não é de alterar convicções ou chegar a um consenso, mas sim de
garantir que um paciente, chegando a uma unidade sanitária a procura de serviços de aborto,
receba serviços padronizados ao nível do sistema nacional de saúde, orientados pelas leis em
vigor no país e as directivas do Ministério de Saúde, e não por convicções individuais do
profissional de saúde.
Pontos-chave
1. O aborto provocado consiste na interrupção voluntária da gravidez através da extracção
do feto da cavidade uterina.
2. O profissional de saúde deve prestar a assistência clínica necessária a toda a mulher
grávida que pretende abortar ou com aborto em curso conforme as normas
recomendadas pelo Ministério da Saúde, independentemente dos princípios
morais/religiosos pessoais em relação a prática do aborto.

3. O Ministério da Saúde está a implementar um decreto provisório do ano 1985 que
autoriza serviços de aborto induzido para gravidezes que tenham uma idade gestacional
até 12 semanas, após um pedido escrito e autorizado pelo Director da unidade sanitária,
em unidades sanitárias seleccionadas (que reúnem as condições necessárias para a
realização de aborto seguro).
4. Para além disso, o código penal permite aborto nos seguintes contextos:
 Um diagnóstico médico prevê que a continuação da gravidez poderá levar à
morte da mãe ou que a sua vida vai correr perigo.
 O aborto vai evitar o nascimento de um bebé que terá graves defeitos físicos ou
mentais.
 A gravidez resulta de relações sexuais praticadas contra a vontade da mulher.
8. EUTANÁSIA
A eutanásia é um tema controverso e que suscita muitos debates tanto no seio da comunidade
médica, como nas organizações civis e nos sistemas legais. Há dois extremos de pensamentos,
os defensores da eutanásia, que sustentam os seus argumentos na base de que a dignidade
humana consiste no direito de poder eleger livremente o momento da morte e os críticos que se
sustentam sobre a base de que a eutanásia é um assassinato ou assistência ao suicídio (actos
considerados ilegais e imorais).
Em certos países como Holanda, a eutanásia é permitida ao abrigo da lei em determinadas
situações seguindo critérios. Em outros, como nos estados de Oregon e Washington (nos
Estados Unidos) o médico também, seguindo certos critérios, pode fornecer ao paciente terminal
os meios de terminar a sua própria vida mas não pode administrar. Em muitos outros países é
reconhecido o direito do paciente de rejeitar os tratamentos ou procedimentos clínicos
extraordinários, podendo desta forma optar por uma morte tranquila, pacífica e digna.
Definição da Eutanásia
A eutanásia é um procedimento clínico, que por razões de compaixão, o médico deixa morrer ou
ajuda a morrer um paciente desgastado e sem possibilidades de cura, com o objectivo de evitar
ou de por fim ao seu sofrimento. A eutanásia pode ser:
 Eutanásia activa – é quando o clínico provoca uma morte aplicando doses fatais de
substâncias mortíferas.
 Eutanásia passiva (por omissão) – é quando o clínico deixa de prestar certos cuidados
e tratamentos necessários e adequados para prolongar a vida do paciente de forma a
acelerar ou a permitir a morte.
A eutanásia é considerada a pedido do paciente que sofre de uma doença dolorosa,

progressiva, gravemente descapacitante e incurável. Em certos casos pode ser solicitado por
familiares. Por exemplo, quando o paciente está num coma irreversível (quando o consenso
médico é que o paciente não tem possibilidade de recuperar do coma).

Assistência ao suicídio/assistência médica à morte
Em certos países se distingue a “assistência médica à morte” da eutanásia activa. Assistência
médica à morte é quando o clínico fornece ao paciente os meios para terminar a sua vida (p.ex.
uma dose letal de morfina) e o paciente se auto-administra quando quiser. Este procedimento é
também ilegal em Moçambique.
Eutanásia no contexto legal em Moçambique

A Lei moçambicana se baseia no Código Penal Português. Nesse código, a eutanásia activa, em
que o médico administra algo para encurtar a vida do paciente, mesmo por motivos piedosas
para minimizar o sofrimento, é considerada como “homicídio voluntário simples”. O código penal
apresenta a instrução de que “qualquer pessoa, que voluntariamente matar outra, será punida
com prisão maior de 16 a 20 anos.” (Artigo 349 do Código Penal Português 2ª edição).
A eutanásia por omissão (também chamada distanásia) é menos clara. As notas no código penal
indicam que “A eutanásia homicida por omissão, ou distanásia, não é punível.” O facto é que é
extremamente difícil distinguir entre omissão de tratamento para encurtar uma vida e estender
por meios extraordinários para além da duração normal dessa vida. E por isso “a lei incrimina o
encurtamento da vida e não a atitude negativa que constitui a omissão do seu prolongamento
por meios artificiais quando até onde a ciência dos homens pode alcançar, o fim está à vista.”
(Artigo 349 anotação 9 do Código Penal Português 2ª edição).
Assistência ao suicídio é também considerada crime em Moçambique. Tratado como “auxílio ao
suicídio” no artigo 354 do código penal português que instrui que “Será punido com a pena de
prisão aquele que prestar ajuda a alguma pessoa para se suicidar”.
Eutanásia como Dilema na Ética Médica

A Eutanásia apresenta-se como dilema ético:
 Exige avaliação complexa de beneficência, não-maleficência, justiça e autonomia: a
autonomia dum paciente que quer morrer mais cedo, a beneficência de terminar o
sofrimento insuportável contra a não-maleficência, e se quando terminar uma vida se
satisfaz o desejo do paciente (autonomia), mas é ao mesmo tempo contra a não-
maleficência.
 Está muito ligada a moralidade e convicções religiosas pessoais dos funcionários de
saúde (“o dom da vida pertence somente a Deus, portanto somente ele tem o poder para
tirar a vida ao homem”).
 Tem implicações legais graves (a eutanásia é crime e punível por lei).
 A sua interpretação é muitas vezes complexa (exemplo: na lei, é muito difícil distinguir
eutanásia activa do assassinato. Pelo contrário a eutanásia passiva em princípio não é
legal mas qualquer paciente competente tem o direito de recusar o tratamento).
Como na discussão de aborto, a questão a ser abordada não é se você como clínico ou como
pessoa esteja a favor ou contra a eutanásia, mas sim, se acha que os clínicos, funcionários da
saúde, devem eticamente fornecer os serviços de eutanásia quando um paciente desejar esse
serviço.

Argumentos a favor de fornecimento de serviços de Eutanásia
 Autonomia – o argumento a favor, mais claro e forte, é o argumento do princípio de
“Autonomia”. Na essência esse argumento diz que, o paciente tem o direito de tomar
decisões maiores acerca do seu tratamento e cuidados, mesmo quando essas decisões
influenciam a duração e qualidade da sua vida.
 Beneficência – o critério de tratamento deve ser orientado pelo benefício que traz para o
paciente, e esse benefício deve ser medido pelo critério do paciente e não do funcionário
de saúde. Em outras palavras “Beneficência” não é medida pelo clínico mas sim pelo
paciente.
 Compaixão – sofrimento não se refere apenas à dor física; tem outros fardos físicos,
existenciais, sociais e psicológicos, como a perca de independência, perca de sentido de
si próprio, perca de capacidade funcional que o paciente pode achar que prejudica a sua
dignidade. Nem sempre é possível aliviar esse sofrimento, e assim a eutanásia pode ser
a resposta mais compassiva/humana a esse sofrimento interminável.
 Justiça – o princípio de justiça exige que todos os pacientes têm direito a serem tratados
duma maneira equilibrada. Pacientes competentes, com doença terminal têm o direito
legal de recusar o tratamento que iria prolongar a sua vida, e assim podem diminuir o
tempo de sofrimento. Mas, dependendo da doença a morte (mesmo duma doença
terminal) pode ser mais ou menos rápida. Partindo desse princípio será injusto que
pacientes com doenças terminais que matam mais rapidamente tenham o direito a
sofrimento menos prolongado que pacientes que sofrem de doenças terminais (e
igualmente dolorosos) que matam mais devagar.
Argumento de inevitabilidade
Quando um paciente sofrendo duma doença terminal decide que quer morrer, ele vai procurar
uma maneira de se suicidar. Mas é provável que os métodos de suicídio que o paciente tem
acesso resultem numa morte mais demorada e mais dolorosa que os métodos que o clínico tem
acesso.
Argumentos contra o fornecimento de serviços de Eutanásia

 A santidade da vida – o argumento que algumas religiões populares (Cristianismo,
Judaísmo, Islão) apresentam é que a vida é oferta do “Deus” e que o ser humano não
tem o direito moral de rejeitar essa oferta. Apesar de esse argumento ter um certo nível
de ambiguidade. Por exemplo, a decisão de ser martírio, ou a decisão de não fazer
tratamentos que iriam salvar a vida em certas circunstâncias.
 Irracionalidade de desejar morte indica que o paciente é incompetente – é irracional
que uma entidade (pessoa) racional queira destruir-se. Seguindo esse argumento é a
conclusão que pessoas que querem destruir-se não são racionais e assim não são
competentes de tomar essa decisão.
Pode acontecer que pessoas mais vulneráveis (idosos, fisicamente debitados, sofrendo
de demência, ou simplesmente emocionalmente vulneráveis por causa da sua dor ou da
sua dependência absoluta de outros) NÃO QUEIRAM MORRER mais cedo, mas sendo
pressionados por familiares ou outros interessados peçam a eutanásia. Em outras
palavras, não querem eutanásia mas se sentem obrigados pelos familiares ou outros.

 Não-maleficência – desde o tempo do Hipócrates, foi argumentado que o médico/clínico
não deve “fazer mal” aos seus pacientes, e que o pior “mal” que ele pode fazer é matá-
los.
O desejo para a morte em pessoas saudáveis tal como pessoas sofrendo duma doença
terminal é frequentemente associado com a depressão (uma condição psiquiátrica
tratável com medicamentos e/ou psicoterapia), o estado emocionalmente vulnerável, ou
emocionalmente magoado. Normalmente esse desejo para morrer passa quando a
depressão for tratada ou quando o estado emocional passar.
 Alternativas de cuidados Paliativos – a obrigação do clínico é de abordar as
necessidades reais dos seus pacientes terminais, mesmo que essas necessidades reais
não forem exprimidas ou mesmo escondidas. Por exemplo, se o paciente expressa o
desejo de morrer é possível que na realidade o problema principal sejam dores
insuportáveis que podem ser tratadas com cuidados paliativos, ou um sentimento que a
sua vida já não vale nada, que pode ser melhorada com um tratamento humano,
respeito, ou visitas familiares.
 Erro médico – é bem conhecido que erros médicos acontecem, então é possível que o
clínico ache que não há nada mais que ele possa fazer para tratar a doença, ou que não
há mais nada que ele possa fazer para aliviar a dor, quando na verdade existem outras
opções (que um outro clínico podia saber).
 Imagem social do clínico – a partir do momento em que o clínico começa a ser visto
como facilitador da morte, um papel contrário ao habitual de um indivíduo que salva
vidas, vai haver uma degradação da imagem social do clínico que afectará a
credibilidade e legitimidade das suas decisões. A relação clínico-paciente será afectada
pela consciência do paciente de que deposita a sua vida nas mãos de um indivíduo que
pode pôr fim a sua vida.
O acto médico está baseado numa relação de confiança na qual o paciente deposita no
clínico a confiança para os cuidados da sua saúde. Portanto é difícil conceber uma
relação clínico-paciente que esteja mediada por um pacto de uma morte intencionada.
 Possibilidade dum prognóstico inesperado – por outro lado a medicina não é uma
ciência exacta. Todos sabemos de situações em que o curso de uma doença teve
viragens absolutamente inesperados e surpreendentes: pensemos num caso em que o
clínico chega à conclusão de que o doente é irrecuperável, de que a sua doença é
absolutamente irreversível, e que o tempo de vida que resta ao paciente é mesmo curto;
mas apesar desses vaticínios, o quadro da doença muda completamente: o doente
adquire vitalidade e a vida prolonga-se por um período mais longo do que aquilo que era
previsto pela medicina.
O prognóstico e o decurso de uma doença podem ser imprevisíveis, portanto, o clínico
não pode tomar decisões que implicam o fim da vida de um paciente sobre o qual não
pode ter a absoluta certeza do sentido em que vai evoluir a sua doença.
Riscos de Eutanásia
Do ponto de vista legal, é difícil conceber uma lei que regula a eutanásia e que ao mesmo tempo
evita os abusos que possam resultar da sua prática estendida, mesmo que esta seja limitada
aos casos dos pacientes que solicitam consciente e insistentemente que seja posta fim a sua
vida e os sofrimentos associados. Na realidade é difícil evitar o perigo que representa o trânsito
de uma morte solicitada a uma morte não solicitada: o trânsito da eutanásia aplicada aos
pacientes que a solicitam a uma eutanásia que pode ser imposta aos doentes inconscientes.
Nos países africanos com grandes epidemias de SIDA, pobreza, malnutrição etc., doenças que
exigem elevados custos para o seu cuidado, a legalização da eutanásia poderia criar nestes
países um contexto em que a eutanásia seja aplicada coactivamente aos doentes terminais e
sem grandes possibilidades de recuperação.
Todas as doenças sempre originam muitos gastos económicos e desajustes na vida da família,
ocasiona sofrimento no seio das pessoas que cuidam do paciente. Numa situação em que a
opção da eutanásia é possível, poderá tornar-se fácil que o paciente desesperado e infeliz pelo
sofrimento que causa nos familiares sinta-se forçado moralmente a solicitar que se ponha fim a
sua vida.
As difíceis circunstâncias causadas pelas doenças ou experiências familiares desagradáveis
podem causar nos indivíduos posições a favor da eutanásia. No entanto, os casos extremos não
podem constituir base para a elaboração de leis que sejam socialmente justas. A citação do acto
de matar intencionalmente a um paciente como solução para um problema abre as vias para
outros problemas para os que matar seja a solução.
Como fazer quando um paciente pede apoio para morrer?

Primeiro é importante lembrar os e seguintes pontos:
 Conforme o código penal, a Lei moçambicana:
o Não distingue entre eutanásia activa e homicídio. A Eutanásia é considerada como
homicídio simples voluntário, crime punível com 16-20 anos de prisão.
o Assistência clínica à morte não é distinguida de assistência ao suicídio. É
considerado crime punível com prisão.
 Um paciente competente tem direito de recusar o tratamento, mesmo que se recusando
esse tratamento acelere a sua morte.
 Há certas ambiguidades legais na administração de cuidados paliativos que podem
acelerar a morte.
 Para além das considerações legais há o facto de que quando um paciente exprime um
desejo para morrer, isto pode, na realidade, ser uma indicação de outros problemas com
outras soluções.
O que fazer quando um paciente diz que quer morrer ou que quer apoio para morrer?
Esses pedidos nunca devem ser ignoradas, desprezadas, tratados duma maneira leve
levemente ou criticados. Em virtualmente todos os casos, a decisão do paciente de querer
morrer foi uma decisão pesada. Sempre deve ser tratada com respeito, compaixão seriedade e
paciência. O Clínico deve conversar com o paciente para investigar os motivos desse desejo
para morrer.
A conversa com o paciente deve ter os seguintes objectivos:
 Confirmar se é isso mesmo que o paciente quer, isto é, quer mesmo morrer, ou se na
realidade quer continuar a viver mas está a ser pressionado pelos familiares ou pelo
sentimento de não querer ser um peso para a sua família.
Há um risco de o doente, perante o sofrimento que causa aos familiares que tomam
conta dele, mesmo não querendo morrer se sinta obrigado a solicitar uma eutanásia sem
esgotar todas as possibilidades de vida.

 Investigar a razão pelo desejo para morrer. O desejo de morrer pode ser uma indicação
de outras necessidades com outras soluções. Por exemplo:
o Depressão que pode ser tratada com medicamentos ou aconselhamento
psicossocial;
o Dores que podem ser controladas com melhores cuidados paliativos (analgésicos e
ansiolíticos);
o Sofrimento emocional ou espiritual que pode ser abordado com membros da família
com aconselhamento psicossocial ou religioso, fortalecimento de redes sociais (por
exemplo pondo em contacto com grupos de auto-ajuda ou grupos religiosos, ou
simplesmente com tratamento mais humano pelos funcionários de saúde que cuidam
do paciente;
o Vulnerabilidade emocional transitória que passa com o tempo. Por exemplo,
pacientes que querem morrer nos dias em que se sentem pior e não quando se
sentem melhor.
o Um sentimento de perca de dignidade por ter ficado incapacitado e dependente (às
vezes para as actividades mais básicas como banhar-se, usar a casa de banho, etc.),
que podem ser tratadas com maior atenção ou orientação de familiares ou outros
cuidadores.
 Também nessa conversa devem discutir com o paciente as várias alternativas
(tratamentos etc.) à morte acima listadas.
 A conversa deve ser repetida várias vezes para explorar as questões acima listadas e
para confirmar se esse desejo para morrer persiste.
 Devem procurar saber se o paciente está recebendo os cuidados necessários e
suficientes para o seu caso.
 Devem tomar medidas conforme as constatações da conversa listadas no item 2 e a
revisão do processo clínico para confirmar se está a receber os tratamentos que precisa.
 Se for possível referir o paciente a um nível de atenção superior.
 Devem repetir a conversa (marcando uma consulta) para ver se o desejo persiste depois
de as medidas serem tomadas.
 Se o pedido persiste, confirma-se:
o O paciente é competente para tomar a decisão;
o O paciente está a sofrer duma doença terminal, sem possibilidade de recuperação ou
tratamento eficaz;
o O paciente está a sofrer de dores crónicas e insuportáveis;
o Se este for o caso devem consultar um colega (idealmente de nível superior).
 Finalmente deve explicar ao paciente as suas opções legais. Especificamente deve
explicar:
o Que eutanásia activa, mesmo por motivos de compaixão, é crime em Moçambique;
o Que ajudar alguém a suicidar é também crime em Moçambique;
o Mas que cada paciente tem direito de recusar tratamento, mesmo se essa decisão
lhe iria acelerar a morte;

o Que o paciente continua a ter direito a tratamento para dores (analgésico e
anxiolítico) mesmo se recusar outros tratamentos.
Pontos-chave
A Eutanásia é um procedimento clínico, que por razões de compaixão, o médico deixa morrer ou
ajuda a morrer um paciente desgastado e sem possibilidades de cura, com o objectivo de evitar
ou de por fim ao seu sofrimento. A eutanásia pode ser activa ou passiva (por omissão):
1. A eutanásia activa é considerada como homicídio e assistência clínica à morte
considerada como assistência ao suicídio. Ambos são crimes puníveis por prisão maior.
2. Eutanásia passiva (por omissão) não é punível quando for solicitado pelo paciente porque
é difícil distinguir do direito do paciente a recusar tratamento.
3. Quando um paciente disser que quer morrer ou pedir ajuda para terminar a sua própria
vida é muito importante investigar a razão pelo desejo de morrer porque podem existir
outros motivos, que têm outros tratamentos ou soluções como:
 Depressão que pode ser tratada com medicamentos ou aconselhamento
psicossocial;
 Dores que podem ser controladas com melhores cuidados paliativos;
 Sofrimento emocional ou espiritual que pode ser abrangido por aconselhamento e
fortalecimento de redes sociais;
 Vulnerabilidade emocional transitória que passa com o tempo;
 Um sentimento de perca de dignidade que pode ser tratado com maior atenção ou
orientação de familiares ou outros cuidadores.

LIÇÃO TRÊS: CONSENTIMENTO INFORMADO
Introdução
O consentimento informado salvaguarda a dignidade humana do paciente e constitui um passo
fundamental em direcção a humanização da relação clínico-paciente. O consentimento
informado na relação clínico-paciente, para além de ser um requisito ético também constitui um
direito do paciente.
No modelo tradicional (vertical), discutia-se que o interesse do paciente não seria servido com a
partilha de informação sobre as possibilidades de cuidados e tratamentos médicos, a abordagem
era assegurar ao paciente que não tinha que se preocupar, por exemplo informar que “ são
apenas alguns testes para ver o que se passa consigo”. Esta abordagem tem as suas limitações
uma vez que cria uma relação clínico-paciente difícil de mudar em fase avançada quando a
situação do paciente muda e mais ainda é uma negação ao princípio de honestidade. Uma
partilha de informação desde o início de todas as etapas de cuidados tratamento cria uma
relação de cooperação clínico-paciente, na qual o paciente encontra-se preparado para futuras
discussões sobre opções terapêuticas se necessário.
Definição
Consentimento informado consiste na troca de informação no âmbito da relação clínico-paciente
através da qual o paciente recebe do clínico informação em linguagem compreensível que o
capacita para participar de maneira voluntária, activa e consistente na tomada de decisões em
relação ao diagnóstico e tratamento da sua doença.
O consentimento informado é um processo gradual na relação clinico-paciente, na sequência da
qual o paciente aceita ou não submeter-se a um procedimento diagnóstico ou terapêutico após o
clínico ter-lhe facultado a informação necessária e suficiente sobre a natureza, os riscos e
benefícios que implicam os mesmos, assim como as possíveis alternativas.
O consentimento informado é um direito moral do paciente que gera obrigações morais para os
demais profissionais envolvidos na assistência clínica.
Fases do Consentimento Informado

O consentimento é um processo que consta de duas fases:
Fase de Informação – que consiste na troca de informações entre o clínico e o paciente. O
clínico escuta o relato do paciente, e com base nesta informação, ele explica ao paciente os
procedimentos que a partir desse momento deverão ser tomados.
Todo o paciente tem o direito de receber toda a informação relevante em relação a sua doença
ou condição clínica e sobre as opções terapêuticas disponíveis. A informação que será dada ao
paciente irá variar consoante cada paciente em relação a:
 Natureza da situação (por exemplo, explicar a uma mulher seropositiva que necessita de
fazer o teste de HIV a seu filho de 1 ano de idade porque a sintomatologia que apresenta
é sugestiva de infecção pelo HIV é diferente de ter que explicar a mesma mulher que o
filho necessita de fazer um Rx do tórax porque tem sintomatologia sugestiva de
pneumonia).
 Complexidade do tratamento (por exemplo, explicar ao paciente sobre o tratamento da
malária que dura 3 dias é mais simples que explicar sobre o tratamento para um cancro
com quimioterapia, que é mais complexo e pode durar toda a vida).

 Os riscos associados ao tratamento ou ao procedimento (por exemplo, explicar que o
tratamento com quimioterapia vai causar a queda do cabelo).
 A aceitação do consentimento pelo paciente.
No fornecimento de informação ao paciente, existem certas condições relevantes a considerar:

 A avaliação da capacidade para entender e decidir que não tem dependência directa com
a pessoa ou a idade, que muitas crianças e adolescentes podem participar activamente
no processo do consentimento. Os idosos considerados muitas vezes como não capazes
de tomar decisões, na maior parte das vezes este facto não foi comprovado
 A avaliação do que um paciente naquela situação clínica haveria de querer ouvir. O
paciente para tomar uma decisão sobre as opções terapêuticas necessita no mínimo que
lhe seja informado sobre: os benefícios do/s tratamento/s ou, os riscos, incluindo os
efeitos colaterais, como vai fazer e quando vai iniciar o tratamento, onde adquirir os
medicamentos, o que poderá acontecer se não fizer o tratamento.
 Voluntariedade: que consiste na capacidade que o paciente tem de tomar decisões sem
ser constrangido ou até mesmo coagido (forçado) a decidir para uma das alternativas. Os
pacientes muitas vezes se sentem com pouco poder e vulneráveis, o clínico deve deixar
claro para o paciente que ele está a participar na tomada de decisão sobre a sua saúde.
 O conhecimento de um paciente particular pelo clínico é uma vantagem (orienta ao
clínico na forma como dar a informação, que informação poderia ser alarmante para o
paciente).
Fase de Consentimento – que acontece uma vez que o paciente é esclarecido em relação aos
procedimentos a serem tomados, o paciente manifesta a sua aceitação ou não para a realização
dos mesmos.
Nesta fase, também há aquela dita como “consentimento propriamente dito”. Esta é a fase final
de todo o processo, quando o paciente diz sim ou não para o procedimento e o tratamento que é
recomendado pelo clínico. Pode ser feito de forma verbal ou escrita. Em todo o processo o
clínico deve criar um ambiente de confiança e assegurar a confidencialidade.
Nota:
O objectivo é que o paciente seja capaz de fazer a sua própria escolha, segundo o seu desejo e
suas aspirações e não as do clínico (princípio de autonomia). É aceitável que o paciente peça ao
clínico a opinião do clínico, e é sabido que só o profissional treinado pode melhor entender as
variabilidades e complexidades das várias opções terapêuticas e se por exemplo ele põe
confiança num certo tratamento, ele vai apresentar ao paciente de uma forma que o paciente
ache que aquela é a melhor opção, mas a última decisão é do paciente. Daí que ultimamente
se sugira a substituição do termo consentimento informado por “escolha informada” para
enfatizar o papel primário do paciente.
Prática de Consentimento Informado no Contexto Ético

É geralmente aceite e legalmente amparado que nenhuma intervenção médica pode ser
realizada em paciente capaz a menos que ele tenha dado seu consentimento livre e informado.
Portanto, qualquer procedimento que o clínico executa no paciente para diagnóstico e

tratamento necessita consentimento livre e informado (por exemplo em paciente capaz, você
não pode colocar uma algália ou extrair amostra de sangue para uma certa análise sem antes
obter o consentimento livre e informado do mesmo).
A justificativa ética de exigência de consentimento informado baseia-se em considerações
importantes:
 A integridade corporal e a natureza problemática da invasão não desejada do corpo;
 O direito de ter suas decisões respeitadas (princípio de autonomia);
 Tomada de decisão sem respeitar os valores morais/religiosos, culturais e sociais do
paciente.
Portanto, para que o consentimento seja eficaz:

O clínico depois de avaliar que o paciente é competente (pode perceber com perfeição toda a
informação fornecida) deve ter em consideração três aspectos fundamentais:
 A característica da informação
 O conteúdo da informação
 A transmissão da informação
Característica da informação
A informação deve ser correcta e corresponder a verdade. O clínico não deve nunca mentir para
o doente (princípio da honestidade).
Conteúdo da informação
A informação deve ser completa e adequada para o paciente. Portanto, o clínico deve fornecer
toda a informação sobre a natureza, o propósito, o efeito esperado e esperados efeitos
colaterais da intervenção (procedimento diagnóstico ou terapêutico). Por exemplo:
 Um paciente com HIV que necessita de TARV, deve ser informado que o TARV é o
tratamento recomendado para a sua doença, o tratamento é benéfico porque vai
melhorar o seu estado de saúde e vai prolongar a vida, durante o tratamento terá a
oportunidade de conhecer, partilhar e ter apoio psicológico e de outras pessoas com o
mesmo problema, mas que corre alguns riscos tais como: ter problemas no fígado, na
pele por causa do tratamento e se optar por não fazer, a doença vai-lhe levar à morte.
 Um paciente que se apresenta à consulta com sintomatologia compatível com infecção
por HIV o clínico necessita que ele faça o teste: o paciente precisa ser informado sobre a
doença, a vantagem que ele tem ao fazer o teste (conhecer o seu seroestado e receber o
tratamento se for positivo) e que o contrário aconteceria se ele não fizesse o teste. (Nota:
Um paciente devidamente informado torna-se capaz de tomar decisões livres e
autónomas sobre a sua saúde).
A transmissão da informação
O clínico deve dispor de conhecimentos actualizados, transmitidos em uma linguagem clara e
adaptada às necessidades e crenças do paciente. A informação deve ser compreendida pelo
paciente, de acordo com a complexidade técnica dos termos usados:

 Momento Adequado – o paciente deve estar em condições psíquicas e físicas
adequadas para entender a informação em virtude da qual deverá/poderá tomar
decisões consistentes. O paciente não deve estar sedado, nem inconsciente, assim
como a informação não deve ser dada durante a execução do procedimento.
 Lugar Adequado – o lugar para a transmissão da informação e obtenção do
consentimento deve garantir a intimidade e a privacidade do acto. Exemplo de lugar
adequado: O gabinete médico, um compartimento para o paciente se existir, e se não
existir, deve-se garantir a privacidade através de biombos e sem a presença de outros
pacientes.
 Pessoa Adequada – a informação dever ser dada pelo clínico que tem
responsabilidade terapêutica com o paciente, portanto o clínico que assiste o paciente
ou leva a cabo um procedimento.
 Tempo – a informação deve ser dada nas situações em que é possível (exemplo
aconselhamento pré teste para HIV na ATS, que é o gabinete de aconselhamento em
saúde) com suficiente antecedência para permitir que o paciente assimile a
informação e possa tomar uma decisão com clareza.
Nota:
É sempre importante avaliar se a mensagem foi compreendida ou se há necessidade de reforço
de alguma maneira através de perguntas de verificação. Na eventualidade em que o paciente
não aceita dar o seu consentimento para a realização dos procedimentos que são
recomendados e sobre os quais recebeu informação, isto pode significar que o paciente ainda
não está preparado. Nestes casos o paciente deverá receber mais informação, e nunca ser
pressionado a tomar uma decisão:
o O paciente deve estar apto a consentir.
o O consentimento deve ser fornecido de forma livre e sem coerção (forçado).
Situações em que poderá não ser aplicável a realização do consentimento informado, em que
torna-se difícil ou impossível manter o diálogo entre o clínico e o paciente. São situações em que
é aceitável a omissão do diálogo entre o clínico e o paciente:
 Quando existe uma urgência vital em virtude da qual devem ser levados a cabo
procedimentos rápidos apesar destes serem decididos unilateralmente pelo clínico:
perigo de vida do paciente, perigo de ocorrência de lesões irreversíveis, por exemplo,
infartos, paciente com politraumatismo que necessita de cirurgia urgente, etc. Este
procedimento apesar de ser eticamente pouco justificável, constitui a opção correcta a
ser tomada pelo clínico. Quando a condição de urgência tiver passado o clínico deve
informar e justificar ao paciente, sua família ou terceiro responsável por ele, todas as
condições e procedimentos que a equipa realizou durante a assistência.
 Quando existe uma incapacidade do paciente e obriga que o consentimento informado
seja realizado com os seus familiares ou representantes legais: paciente menor, paciente
com problemas mentais, paciente inconsciente. Na ausência de familiares ou
responsável pelo paciente, o clínico deverá proceder da melhor forma em benefício do
paciente (princípio de beneficência).
 Quando existe um imperativo legal ou judicial (cuidados médicos a um paciente em
cumprimento de pena judicial, que se recusa a colaborar com o clínico).

Ponto-chave
1. O consentimento informado constitui um passo fundamental em direcção a humanização
da relação clínico-paciente. O consentimento Informado na relação clínico-paciente, para
além de ser um requisito ético também constitui um direito do paciente (princípio de
autonomia).
2. O consentimento informado consiste na troca de informação no âmbito da relação clínico-
paciente através da qual o paciente recebe do clínico informação em linguagem
compreensível que o capacita para participar de maneira voluntária, activa e consistente
na toma de decisões em relação ao diagnóstico e tratamento da sua doença.
3. O consentimento informado consiste em duas fases, nomeadamente a Fase de
Informação e a Fase de Consentimento.
4. Todos os pacientes têm o direito de receber toda a informação relevante em relação à
sua doença ou condição clínica e sobre as opções terapêuticas disponíveis. A
informação é dada ao paciente consoante a natureza da situação do paciente, a
complexidade do tratamento, os riscos associados ao tratamento ou o procedimento e os
desejos do próprio paciente.
5. Previamente ao consentimento informado deve ser avaliada a capacidade do paciente
para entender e decidir; o que um paciente naquela situação clínica haveria de querer
ouvir e a voluntariedade. Estar sempre ciente de que o objectivo é que o paciente seja
capaz de fazer a sua própria escolha, segundo o seu desejo e suas aspirações e não as
do clínico.
6. Na transmissão da informação assegurar que o conteúdo é completo e respeitar os
requisitos necessários para uma boa transmissão de informação.
Consentimento Informado Escrito

O consentimento informado por escrito consiste no preenchimento de um formulário elaborado
para o efeito, onde consta que o paciente recebeu informação suficiente e adequada sobre o
tratamento ou procedimento médico e contém a autorização por escrito do paciente para a
realização dos mesmos. Este documento pode também ser de grande utilidade na eventualidade
de um processo jurídico-legal.
Conteúdo do Consentimento Informado Escrito

O consentimento informado escrito deve conter informação sobre os seguintes aspectos:
 Dados sobre o paciente e o clínico que o atende, e lhe faculta a informação necessária.
 Dados suficientes sobre a doença, o tratamento recomendado e que será levado a cabo.
 Informação clara, concreta e pormenorizada sobre os riscos que os procedimentos
implicam.
 Desconforto que possa resultar do procedimento.
 Procedimentos alternativos para o tratamento da doença.
 Pormenores sobre o benefício esperado com a realização do procedimento, e as
implicações de não fazer nenhuma intervenção.
 Comunicação ao paciente sobre a liberdade que tem de mudar de opinião em qualquer
momento, e o direito de a sua nova posição ser respeitada.

 Declaração do paciente manifestando a sua satisfação com a informação oferecida, e
aceitação para a realização dos procedimentos.
A quantidade da informação e a sua profundidade deve ser devidamente equilibrada: informação
excessiva pode levar a não compreensão da mesma e consequentemente a não adesão ao
procedimento ou ao tratamento médico. O clínico deve explicar ao paciente apenas os aspectos
fundamentais, suficientes e necessários para a compreensão da sua situação e que lhe
permitam participar no processo de tomada de decisões.
Manter o paciente informado todo o tempo e sobre todos os pormenores da sua doença e de
forma exagerada pode gerar confusão no paciente, e consome desnecessariamente o tempo do
clínico.
Dilemas Profissionais na Obtenção do Consentimento Informado

Como foi mencionado na Aula 7, um dilema é um argumento formado por dois fundamentos
contrários entre si. A escolha de uma das opções afecta de forma negativa a outra opção.
Na prática clínica, no processo de obtenção de consentimento informado, não são raras as
vezes em que o profissional de saúde é confrontado com situações que põem em contradição os
princípios de autonomia, beneficência/não maleficência.
Qual seria a melhor estratégia para resolver um Dilema?

Não existe uma maneira bem definida para a solução de um dilema. Diferentes estratégias e
maneiras são aplicadas para a solução de um dilema e os passos abaixo descritos mostraram-
se úteis na definição das obrigações do clínico:
 Maximizar o bem-estar do paciente.
 Equilibrar as necessidades do paciente para a autonomia e em caso de paciente menor a
responsabilidade de seus pais sobre o seu bem-estar.
 Apoiar cada membro da família e reforçar o sistema de apoio familiar.
 Executar as políticas hospitalares.
 Proteger o bem-estar de outros pacientes.
 Proteger os seus próprios padrões sobre a prestação de cuidados de saúde.
Após respeitar os passos acima descritos o clínico necessita adicionalmente de:

 Colher toda a informação possível acerca do paciente e de outras pessoas
significativamente envolvidas na situação em causa.
 Descrever as possíveis consequências da opção considerada para o paciente e outras
pessoas significativamente envolvidas.
 Considerar quem tomaria a última decisão.
 Solicitar apoio de colegas melhor preparados em solução de problemas de natureza
ética.
Mesmo depois de seguidos todos os passos acima indicados as soluções podem não ser
evidentes perante um conflito ético. O compromisso assumido pelo clínico no seguimento de

padrões éticos é essencial na prática clínica assim como é igualmente essencial o compromisso
que o clínico assume no respeito pelos direitos e dignidade do paciente.
Pontos-chave
1. No consentimento informado, o dilema acontece em situações em que um paciente se
recusa a consentir acerca de um tratamento ou procedimento médico, após ser
informado adequadamente sobre a necessidade do mesmo.
2. Não existe uma maneira bem definida para a solução do dilema. Diferentes estratégias e
maneiras são aplicadas para a solução de um dilema.
3. O compromisso assumido pelo clínico no seguimento de padrões éticos é essencial na
prática clínica mas também é essencial o compromisso do clínico no respeito dos direitos
e dignidade do paciente.

LIÇÃO QUATRO: A DOR E OS CASOS TERMINAIS
CUIDADOS PALIATIVOS
Definição
Segundo a OMS, 2002, cuidados paliativos são definidos como uma abordagem que melhora a
qualidade de vida dos pacientes e suas famílias que enfrentam os problemas associados com
doenças potencialmente fatais, através da prevenção e alívio do sofrimento por meio da
identificação precoce e avaliação perfeita e tratamento da dor e outros problemas, incluindo
físico, psicossocial e espiritual.
Quando se fala de cuidados paliativos, não se trata de cuidados para apressar ou adiar a morte.
Pelo contrário, os cuidados paliativos afirmam a vida e encaram a morte como um processo
normal.
Para os pacientes, os cuidados paliativos oferecem um sistema de apoio para que eles possam
viver tão activamente quanto possível até a morte. E para os familiares, oferece um sistema de
apoio para ajudá-los a lidar com a doença do paciente e seu próprio luto.
Objectivos dos Cuidados Paliativos

Os objectivos dos cuidados paliativos são:
 Proporcionar alívio da dor e outros sintomas angustiantes, a fim de proporcionar conforto e
melhorar a qualidade de vida. Alcança-se este objectivo usando os medicamentos de
controlo de dor (ver adiante);
 Integrar os aspectos psicológicos, espirituais e sociais de assistência ao paciente;
 Oferecer sistemas de apoio social e bem-estar melhorando a qualidade de vida, e pode
também influenciar positivamente o curso da doença; como por exemplo, permitir mais
visitas dos amigos e familiares para aquele doente específico, manter o ambiente limpo e
conversar com o doente;
 Uso duma abordagem de equipa para atender as necessidades dos pacientes e seus
familiares, incluindo aconselhamento de luto, como por exemplo falar com a equipa
envolvida no caso acerca das oscilações emocionais que o doente está a enfrentar;
 Oferecer um sistema de apoio para ajudar os pacientes a viver tão activamente quanto
possível, como por exemplo, distribuir livros, incentivar que o doente converse com outros
doentes, etc.;
 Afirmar a vida e encarar a morte como um processo normal.
Paciente em Estado Terminal

O paciente terminal é todo aquele que está em fase terminal de uma doença, onde o
prognóstico passa a ser o óbito, independentemente da terapêutica utilizada, sendo esta, neste
momento mais paliativa e não tendo a expectativa de cura.
Estar atento ao processo da doença e do adoecer em toda sua complexidade exige muito mais
do que um aprendizado académico, exige um dever ético e humano de todos aqueles que um
dia cuidam daqueles que carecem de assistência.

Para se falar em paciente terminal tem que se ter em conta:
 Os efeitos psicológicos, sociais e físicos da hospitalização para o paciente e familiares;
 Os efeitos directos da patologia no doente e na família; como por exemplo o tempo que o
familiar perde a cuidar do doente terminal quando já não pode cuidar de si próprio.
Quando se tem um paciente terminal é de fundamental importância que toda a equipe de serviço
esteja bastante familiarizada com as oscilações emocionais pelos quais ele passa, lembrando
que se podem intercalar e repetir durante todo o processo da doença. Estas oscilações de
emoções não surgem com uma sequência lógica, podendo inclusive surgir várias manifestações
em simultâneo. São eles:
 A negação – mais frequente no início da doença. Ocorre quando o paciente nega a sua
doença e a gravidade do seu estado. Recusa-se a falar da doença e tende ao
isolamento. O clínico não deve forçar o doente a aceitar a doença. Lentamente, ele
deverá introduzir conceitos gerais acerca de várias doenças e depois especificar.
 A raiva (revolta) – frequentemente ocorre quando o paciente percebe a gravidade e
natureza da doença. O paciente se pergunta sobre a razão de ser ele a pessoa afectada.
"Porquê eu?", "Porquê comigo?" Durante este estágio faz exigências, reclama, critica o
seu atendimento e solicita atenção contínua. Se for respeitado e compreendido, logo
cessarão suas exigências, pois será assistido sem necessidade de explosões
temperamentais. Ressalta-se a importância de tolerar a raiva, racional ou não, do
paciente. É dever do TMG ouvi-lo e até às vezes, suportar alguma raiva irracional,
sabendo que o alívio proveniente do facto de tê-la externado contribuirá para melhor
aceitar as horas finais.
 A depressão – aparece quando o paciente não pode mais negar sua doença, quando é
forçado a submeter-se a mais uma cirurgia ou hospitalização, quando começa a
apresentar novos sintomas e tornar-se mais debilitado e mais magro, não pode mais
esconder a doença. Seu alheamento ou resignação, sua revolta e raiva cederão lugar a
um sentimento de grande perda ou tristeza.
 A aceitação – surge quando já não sente depressão e nem raiva. É o momento em que
encontra paz e aceita o que está a acontecer. Os momentos de silêncio são maiores e
seus interesses diminuem. Neste momento é a família que mais precisa de ajuda.
 A esperança – esperança é uma crença emocional criada pela possibilidade de
resultados positivos relacionados com eventos e circunstâncias da vida pessoal, isto é,
acreditar que algo é possível mesmo quando há indicações do contrário. O risco deste
estado de animação é que será procedido por um estado de depressão extrema quando
o doente se apercebe que está a cultivar falsas esperanças. O papel do clínico é de mais
uma vez explicar a natureza e a evolução da doença, sem necessariamente falar do
doente em questão.
Quando o clínico está familiarizado com estas oscilações emocionais típicas do doente terminal,
ele irá lidar melhor com ele. Lidará melhor com os sentimentos e emoções que afloram, e
respeitará cada momento vivido pelo paciente, sem julgá-lo e sem impor perspectivas.
O clínico responsável pelo doente terminal deve:
 Prestar apoio psicológico; este apoio consiste em o TMG se dispor em ouvir as queixas e
dúvidas do doente com empatia. E se for o caso, pedir interconsulta com o psicólogo;
 Capacitar a família para prestar assistência, incluindo o reconhecimento de morte
iminente; Deve-se dar uma explicação objectiva e clara à família acerca da doença. Por

exemplo, pode-se treinar um membro da família voluntário para reconhecer os sinais
vitais;
 Prepará-lo para a morte, incentivando a comunicação dentro da família, a discussão de
questões preocupantes, como por exemplo a guarda dos filhos;
 Garantir a presença regular de outras pessoas significativas para o doente (ex: vizinhos
que sejam importantes para ele);
 Questione se o doente não anseia pela presença de mais alguém;
 Prestar cuidados e conforto, por exemplo segurando a mão, manter o paciente limpo e
seco;
 Verificar se a dor está controlada;
 Aumentar a frequência de visitas médicas e de familiares;
 Procurar a família o mais rapidamente possível após que a morte tenha ocorrido.
Papel da família em casos terminais

Família define-se como sendo um grupo de indivíduos que estão relacionados um com o outro
por laços biológicos (ex: pais e filhos), emocionais (amigos) ou legais (casamento).
É importante lembrar que todas as pessoas ligadas ao doente (colegas, vizinhos, amigos) têm
um papel crucial nos últimos momentos de vida deste doente.
Para o clínico são de maior interesse os indivíduos que vivem com o paciente ou aqueles cujo
laços emocionais são muito fortes.
Distingue-se 3 fases clínicas da doença em que o papel da família é crucial:
1. Fase de crise – nesta fase a família sabe que algo está errado com o seu familiar e
tentam reunir forças para apoiá-lo. Nesta fase a família sente-se intensamente envolvida,
mas por vezes o doente é que não quer a sua ajuda. É importante incentivar a família a
participar de todos os processos nesta fase. Ajudará o doente a superar a negação.
2. Fase crónica – é uma fase estática, com alguns episódios de agudização da doença e
remissões, dependendo da natureza da doença. Nesta fase a família deve aceitar a
mudança na sua rotina e integrar o parente com doença crónica com a sua nova rotina de
vida. Nesta fase, a família tenta viver de maneira normal, uma situação anormal. O TMG
deve esclarecer a família acerca das expectativas e motivá-los a ajudar o familiar doente
a aceitar as mudanças na sua vida.
3. Fase terminal – nesta fase a família está ciente que o resultado final da patologia do
familiar é a morte. A família desempenha um papel crucial nesta fase, mas somente se
eles aceitarem o prognóstico. Quando a família aceita a eminente morte do familiar, torna-
se mais fácil que eles dêem o apoio ao doente.
Estratégias de comunicação e apoio em casos de doente terminal

 Ser empático – dar ao paciente e familiares a perceber que entende a situação do
doente, sente muito por isso (p. ex.: “eu sei como é complicado ter uma doença crónica, e
imagino que venha afectar-lhe muito, por isso estou disposto a ajudar em todos
aspectos”).

 Ser paciente com o doente – significa ouvi-lo quando ele quiser falar, ser compreensivo
quando ele reclamar de algo irrazoável, etc.
 Prestar atenção – envolve “estar com” a outra pessoa. Está relacionado com
comportamentos não-verbais durante a conversa (p. ex.: olhar para as pessoas quando
estiver a falar; abanar a cabeça, vocalizar etc.), quando alguém estiver a explicar algo.
 Escuta activa (ouvir sensível) – aceitar as ideias do interlocutor e fazer percebê-lo que
está a ser ouvido (p. ex.: eu estou a entender o que me diz acerca da dor que tem no
local onde está o cateter).
 Verbalizar sensível – a função da verbalização é de clarificar se o que percebemos é
realmente o que a pessoa explicou (p. ex.: “então, o senhor quer saber o que pode
acontecer se paramos agora os medicamentos todos? Ou gostaria de tomar menos
medicamentos?”).
 Respeito – como já foi explicado antes, as oscilações emocionais nos doentes terminais
são muito comuns, e por vezes implicantes. É importante que o TMG assuma uma
posição de respeito perante o seu sofrimento e dos familiares que também podem sofrer
de emoções semelhantes.
Dor sobre uma perspectiva sociocultural

Dor é uma experiência sensorial e emocional desagradável associada com danos reais ou assim
percebida como dano. A incapacidade de comunicar verbalmente não exclui a possibilidade de
que um indivíduo esteja a experimentar dor e a necessitar de tratamento para alívio da mesma.
Quando se fala em dor, a tendência é associá-la a um fenómeno neuropsicológico. Admite-se,
cada vez mais, que existam “componentes” psíquicos e sociais, na forma como se sente e se
vivencia a dor.
A dor, como o amor, remete a uma experiência radicalmente subjectiva. Cada indivíduo aprende
o uso da palavra “dor” através de experiências relacionadas com traumatismos no início da sua
vida.
A dor é uma manifestação clara da relação entre o indivíduo e a sociedade. As formas de sentir
e de expressar a dor são regidas por códigos culturais e a própria dor, como facto humano,
constitui-se a partir dos significados conferidos pela colectividade. Embora singular para quem a
sente, a dor se insere num universo de referências simbólicas.
Por exemplo, as mulheres macondes fecham as suas bocas com um escudo quando estão
zangadas ou em luto, enquanto as mulheres changanas choram copiosamente e falam dos seus
problemas. Não apenas o sentimento, mas também a expressão da dor rege-se por códigos
culturais, constituídos pela colectividade, que sanciona as formas de manifestação dos
sentimentos. Em culturas estóicas, onde se valoriza o auto controlo, por exemplo, a dor será
vivenciada e suportada distintamente de outras culturas sem estes valores.
Em resumo, a dor pode ser distinguida num fórum:

 Físico – Exemplo: febre, infecções, trauma físico;
 Social – Exemplo: falta de necessidades básicas como água potável, abrigo;
 Espiritual – Exemplo: medo da fúria divina;
 Psicológica – Exemplo: medo, frustração, solidão, estigma e discriminação.

A dor do doente terminal
A dor é um dos sintomas mais comuns enfrentados durante os cuidados paliativos. É importante
tratar a dor quando um paciente diz que dói. Admitir que o paciente tem dor é importante. Por
vezes pode parecer que algo pode ou não pode ferir, é importante manter-se sem preconceitos e
levar a dor a sério. Deve-se admitir que o que dói numa pessoa, pode não doer em outra, e
assumir que a fragilidade emocional do doente remete-o a sentir mais dor que uma pessoa
emocionalmente estável. Não negligenciar as queixas do doente.
É importante determinar o local da dor e o seu grau de severidade. A dor física é apenas um
pequeno elemento de dor total, é importante a presença e acompanhamento psicológico no
controlo de dor:
 Explique ao doente as 3 bases da dor:
o Física – estimulação de neurossensores;
o Social – a maneira como a dor é percebida no meio sociocultural de onde o doente
veio;
o Espiritual – crenças que o doente tem acerca do que lhe causa a dor.
 Explique ao doente que as drogas aliviam a dor, mas a medida que a doença evolui,
estas vão perdendo o seu efeito;
 Explique que é importante para o doente encarar a dor como parte da doença;
 Ofereça ao doente actividades de distracção.
O controlo médico da dor em adultos deve ser feito com o esquema de “controlo de dor”:
1º) Analgésicos não-opióides;
2º) Opióides leve;
3º) Opióides forte.
A dor crónica deve ser tratada numa base regular. É aconselhável começar com uma analgesia
leve e gradualmente ir aumentando até aos fortes.
Pontos-chave
Cuidados paliativos são definidos como uma abordagem que melhora a qualidade de vida dos
pacientes e suas famílias que enfrentam os problemas associados com doenças potencialmente
fatais, através da prevenção e alívio do sofrimento por meio da identificação precoce e avaliação
perfeita e tratamento da dor e outros problemas, incluindo físico, psicossocial e espiritual.
1. O paciente terminal é todo aquele que está em fase terminal de doença, onde o
prognóstico é a morte, independentemente do tratamento. Estes doentes sofrem de
várias oscilações de emoções e o TMG deve estar preparado para ampará-lo.
2. A comunicação com o doente terminal e a sua família deve ser empática, ter uma escuta
activa, prestar atenção, verbalizar sensível, e respeitar a condição do doente.
3. As várias oscilações emocionais do paciente com as quais o TMG deve estar
familiarizado são: negação, depressão, esperança, raiva, aceitação.

LIÇÃO CINCO: ÉTICA NA DISSEMINAÇÃO DE DADOS DE SAÚDE
DISSEMINAÇÃO DE DADOS
Confidencialidade e privacidade dos dados de Saúde

A confidencialidade e privacidade são alguns dos principais pilares da bioética. A quebra dos
mesmos acarreta grandes consequências tanto para o paciente como para o clínico. Porém, em
dadas circunstâncias, torna-se obrigatório que o clínico dissemine os dados de saúde, a favor da
beneficência da população geral. Como por exemplo, no caso de doenças de notificação
obrigatória.
Estes conflitos bioéticos entre a confidencialidade e a beneficência da população estão cada vez
mais comuns com o surgimento de novas tecnologias que tornaram o armazenamento, o
processamento e a transmissão de grandes quantidades de dados mais rápido e disponível para
todos, como por exemplo, as estatísticas sobre a prevalência de HIV numa determinada
comunidade ou a associação de doenças diarreicas a má higiene pessoal e comunitária.
Do ponto de vista de saúde pública e planificação de serviços de saúde a disseminação de
dados de saúde é positiva porque:
 Torna-se possível recolher e analisar os dados estatísticos de doenças e estabelecer
medidas de resolução dos problemas identificados;
 Põe a disposição da comunidade a situação real acerca de determinadas patologias;
 Pode-se analisar e avaliar a qualidade de serviços de saúde numa comunidade de
maneira indirecta;
 A facilidade na recolha, armazenamento, análise e interpretação de dados permite
realizar mais facilmente actividades de monitorização e avaliação de rotinas dos
programas;
 Identifica fraquezas e introduz melhorias de forma rápida em benefício dos utentes.
Mas, paralelamente a estas vantagens podem surgir alguns problemas em relação ao

sentimento dos doentes a essa exposição massiva. Os problemas podem ser:
 Sentimento de quebra de privacidade;
 Sentimento de falta de confidencialidade da informação que os utentes dão ao seu
clínico, que pode resultar numa diminuição da procura de serviços de saúde necessários,
que depois não só irá se reflectir na saúde individual mas também na saúde pública (por
ex.: se um doente com uma ITS não for ao hospital por sentir que haverá falta de
confidencialidade, será um foco de infecção);
Legalmente a privacidade é definida como um direito que o utente tem de ter a sua informação
pessoal secreta. Estas leis determinam quem deve ter acesso aos dados, quem pode processá-
los e a quem se destina a informação no caso de ter que ser disseminada.
Já a confidencialidade está relacionada ao direito que os pacientes têm de manter a
informação sobre a sua saúde protegida. A confidencialidade ajuda a evitar revelações não
autorizadas a terceiras pessoas que podem fazer um uso inapropriado.

A disseminação de informação deve ser feita de forma a minimizar os riscos ou a quebra de
privacidade do paciente e maximizar o bem-estar da população. Para que isso seja possível,
existem ferramentas ou passos a seguir aquando do manejo de dados de saúde, que permitem
que o profissional de saúde não viole os princípios bioéticos do paciente. São elas:
 Protocolos de recolha e disseminação de dados;
 Segurança de dados de saúde;
 Conhecimento das condições em que o uso de dados é permitido.
Protocolos e segurança na recolha e Disseminação de Dados

A necessidade de garantir a segurança, a privacidade e a confidencialidade dos dados levanta a
urgência de definição de protocolos que regulam o processo de recolha de dados. Esses
protocolos devem incluir:
 Informação sobre o tipo de dados a colher;
 Periodicidade com que serão colhidos;
 Formato usado para a recolha dos dados (entrevistas, consultas médicas, etc);
 A finalidade (objectivo) dos dados colhidos.
Em algumas situações, o cumprimento da confidencialidade é garantido através do

consentimento informado que pode ser por escrito ou verbal do paciente antes dos dados serem
recolhidos e usados na monitorização de programas.
Portanto, a definição de políticas sobre a confidencialidade deve ser precedida de discussões
sobre os aspectos legais e éticos.
Segurança dos Dados de Saúde Colhidos e Disseminados

Existem duas dimensões envolvidas no conceito de segurança dos dados.
Por um lado temos a segurança física dos dados: independentemente da sua forma de colheita
e conservação (manual/através de papel ou electrónica) é importante garantir que os livros de
registos, os formulários e os ficheiros, as bases de dados e os sistemas informáticos sejam
protegidos contra danos físicos.
Os dados e os requerimentos são organizados através dos diferentes níveis de uso para garantir
melhor segurança e armazenamento. Eles são organizados a nível de:
 Unidade sanitárias;
 Direcções províncias de saúde;
 Central do ministério da saúde.
Outra dimensão sobre a segurança dos dados está relacionada com o seu uso:
 Garantir que os dados recolhidos sejam usados;
 Garantir o carácter anónimo do processo de recolha de dados. Este aspecto é
particularmente importante quando se fala de dados em massa, por exemplo, quando se
quer fazer um estudo numa US, comunidade;

 Não deixar os resultados ou dados colhidos em lugar não seguro (por exemplo, em cima
da sua mesa);
 Não levar os dados para casa, sobre o risco de perdê-los ou de outras pessoas lerem;
 Não discuta os dados ou resultados com pessoas que não estejam envolvidas nas
pesquisas;
 Manter os dados fechados num armário apropriado e de preferência com chave. Trata-se
de informação que envolve a saúde das pessoas e isso é sensível;
 Garantir a qualidade dos mesmos (que a informação não contenha erros graves que
impedem o seu uso);
 Garantir que a informação não será, de maneira inadvertida, usada indevidamente por
pessoas e em situações não autorizadas.
Revelação Ética de Dados de Saúde

Diversas situações podem demandar a revelação dos dados dos pacientes sem previa
autorização dos doentes, em outras situações, a revelação poderá ser com prévia informação ao
paciente e em outros casos, a revelação deverá necessariamente ser feita com prévio
consentimento informado do doente.
Como sabemos, a maioria das situações relacionadas com a confidencialidade foi tratada na
aula sobre o Consentimento Informado.
No geral, o uso e a revelação de dados dos pacientes podem ser feitos sem a necessidade do
consentimento do doente entre outras, nas seguintes situações:
1. Para fins de tratamento do próprio do doente:
 Os dados podem ser revelados aos familiares ou acompanhantes aquando de uma
tomada de decisão em que o paciente não possa participar (menores de idade, doentes
mentais, paciente em coma);
 Os dados podem igualmente ser usados como estudo de caso em conferências,
simpósios, etc;
 Os dados podem ser usados para fins administrativos: se o paciente recebe cuidados
numa unidade sanitárias privada, para efeitos de pagamento, ou de tramitação junto da
companhia de seguros ou do instituto nacional de segurança social, etc.;
 Quando existem obstáculos na comunicação: a informação ou dados sobre o doente
podem ser revelados nos casos em que o clínico pretende estabelecer comunicação com
o doente, mas que há um obstáculo por dificuldades na compreensão da língua, os
dados podem ser revelados a um intérprete que pode ser um profissional da unidade
sanitária ou um familiar do doente;
2. Para fins de Pesquisa

Os dados do doente poderão ser usados para fins de investigação quando o estudo tiver sido
aprovado pelo comité de bioética e que assegure a existência de um protocolo de
confidencialidade da informação;
 Protecção – para evitar uma ameaça séria ou iminente a saúde e a segurança pública ou
da saúde pública. Nesses casos, os dados do doente poderão ser fornecidos a alguém
com autoridade de contribuir na prevenção do dano;

 Doações – se o paciente for doador de órgãos ou de sangue, os dados dos pacientes
poderão ser revelados a instituições vinculadas na obtenção de órgãos ou colheita de
sangue.
3. Em actividades de Saúde Pública:

 Informação às autoridades de saúde pública para o propósito de prevenção ou controlo
de doenças, lesões ou incapacidades;
 Informação dos eventos vitais: registo de nascimento ou de morte;
 Na realização de investigações ou vigilância epidemiológicas (vigilância de saúde
pública);
 Denúncia de abusos e negligências a crianças;
 Informação às agências competentes no caso de haver necessidade de reportar a
presença de medicamentos com certas irregularidades. Neste caso os medicamentos
devem ser retirados da circulação e os consumidores devem ser avisados dos problemas
e advertidos para não tomá-los;
 Se houver suspeita de que o paciente esteve exposto a uma doença e tem o risco de a
contrair ou de a transmitir a outra pessoa;
 Informação às autoridades do governo se houver suspeita de que o paciente foi vítima de
abusos, de negligência ou de violência doméstica. Isso será feito unicamente se o
paciente consente ou se existe obrigação legal para o fazer.
4. Em actividades de supervisão de Saúde:

 Poder-se-á revelar a informação a uma agência de supervisão do ministério da saúde ou
DPS ou outras entidades autorizadas para observar o desenvolvimento das actividades
no sector da saúde.
5. Revelação perante Procedimentos Legais:

 Os dados do doente poderão ser revelados perante uma corte penal ou uma agência
administrativa que ordena que se faça.
 Aos examinadores médicos ou aos serviços funerários. Aos examinadores médicos que
têm a missão de identificar mortes e em determinadas circunstâncias, determinar a causa
da morte (medicina legal).
6. Perante actividades da Polícia:

 Os dados do doente podem ser fornecidos a polícia para apoiar em matérias de lei como
quando a informação pode ajudar a identificar um suspeito, fugitivo ou uma testemunha
de uma pessoa desaparecida; ou quando se informa sobre uma morte que poderia ser
resultado de um crime; ou quando a unidade sanitária informa sobre actividades
criminais.

7. Por razões de segurança nacional:
 Aos serviços de protecção do presidente e outros. Os dados dos pacientes poderão ser
revelados a oficiais de segurança do estado autorizados;
 Aos fiscais ou ministro de negócios estrangeiros para dar cursos a investigações
especiais.
8. Reclusos:
 Se o paciente é um recluso e está sob custódia policial, as autoridades da unidade
sanitárias podem revelar informação do doente às autoridades da prisão.
9. Compensação ao trabalhador:
 A unidade sanitária pode revelar informação para permitir o cumprimento dos direitos do
trabalhador (lesões na sequência de acidentes laborais, etc.).
Situações em que o doente tem o direito de se opor a revelação de dados que não
necessitem de consentimento
Os dados podem ser usados sem necessidade de consentimento informado, mas o paciente tem
o direito de objectar nas seguintes situações:
 Quando se quer revelar os dados de saúde aos demais membros da equipa de
cuidados, e familiares do doente. Deve ter-se em consideração os aspectos gerais do
estado do doente e respeitar o direito/desejo do doente.
 Nas emergências: os dados podem ser usados em situações de emergências para
permitir o tratamento do doente. A informação pode ser facultada aos paramédicos nas
situações em que há necessidade de evacuação. Deve procurar-se obter o
consentimento informado do doente imediatamente após os cuidados urgentes, quando
a situação for considerada como razoável e permitida.
Pontos-chave
1. A disseminação dos dados de saúde é bastante importante a nível de saúde pública,
segurança social e por vezes é o que está por de trás da salvação da vida do paciente.
2. Embora a disseminação de dados de saúde seja obviamente útil em saúde pública, ela
pode ir contra princípios bioéticos como a confidencialidade e a privacidade do doente ou
de uma comunidade.
3. Para que a disseminação de dados de saúde seja eticamente aceite, deve-se seguir
algumas normas ou ferramentas que são: criação de protocolos, garantir a segurança no
manejo, e uso adequado do consentimento informado.
4. Durante o manejo dos dados de saúde deve-se priorizar a sua segurança para que os
mesmos não sejam disseminados de maneira ilícita.
5. Existem dados que podem ser revelados sem o consentimento dos doentes, outros que
precisão de consentimento.

BIBLIOGRAFIA:
A. Texto Principal da Disciplina

Carvalho Fortes PA. Ética e Saúde, Editora Pedagógica e Universitária Ltda. São Paulo, Brazil.
1998.
Código Ético/Moral de Saúde, República de Moçambique, Ministério de Saúde, Direcção

Nacional de Assistência Médica – Departamento de Administração e Gestão Hospitalar. DRAFT
2009.
Código Penal Português, 2ª Edição, 1972.
Cruz, S. Jus Derectum (directum), Coimbra, 1971, apud Ferraz Jr., Tercio Sampaio, "Introdução
ao Estudo do Direito", Atlas, 1988.
Currículo do Curso dos Técnicos De Medicina, República De Moçambique, Ministério da Saúde,

Direcção de Recursos Humanos, Departamento de Formação, 2010.
David, R. Os Grandes Sistemas do Direito Contemporâneo. 2º Edição. São Paulo: Martins

Fontes; 1993.
Diniz D. O que é bioética. São Paulo: Brasiliense; 2002.
Gayatto. M. Relação médico-paciente. ABC da Saúde Informações Médica Ltda; 2004.
Glenn, H. P. (2000). Tradições do mundo (Legal Traditions of the World). Oxford University
Press. ISBN 0198765754.
Landmann, J. Ética Médica sem Máscaras. Ed. Guanabaral; 1985.
Lima, H. Introdução à Ciência do Direito. Freitas Bastos; 1986.
Martins, C. Introdução a Perspectivas da relação médico-paciente. Porto Alegre- Centro de

Estudos de Literatura e Psicanálise. Editora Artes Médicas; 1979.
Mondin JB. Introdução à Filosofia. São Paulo: Ed. Paulinas; 1983.
Motta SN. Ética e vida Profissional. Rio de Janeiro: Âmbito Cultural; 1984.
Tavares C.J. Fundamentos teóricos para uma deontologia profissional. Trabalho publicado na
revista Filosofia em Revista 86.6 - Apresentado no Seminário sobre ética profissional promovida
pelo Conselho Regional de Assistentes Sociais (CRAS) - 1a Regfião MA/PI); 1986.
Teixeia J. Comunicação em Saúde. Relação Técnico de Saúde-Utentes. Brazil; 1996.
Vasquezm AS. Ética, Civilização Brasileira. São Paulo; 1978.
Vio F. Manual de Medicamentos Essenciais. MISAU: Maputo; 1995.
Yeo M, Moorhouse A. Conceitos e Casos na ética de enfermaria (Concepts and cases in Nursing
Ethics). 2º Edição. Broadview Press; 1996.

B. Livros de Referência para a Disciplina
Amnistia Internacional. Código de ética e declaração relacionada à profissão de saúde (Ethical
codes and declaration relevant to the health professions). London: 2000.
Cunha, Djason B. Biodireito: O novo direito face à bioética. Revista da Esmape, 2001; 6 (13).
Esperança Pina, JA. A responsabilidade dos médicos. Lisbon: LIDEL, EdiçõesTécnicas, Lda;
1998.
Filho, C de B. Ética na comunicação - da informação ao receptor. São Paulo: Editora Moderna;

1995.
Gallian, Dante Marcello. A (re) humanização da medicina. São Paulo: Universidade Federal de
São Paulo, Brasil ; 2000.
Goldim, José Roberto. Ética moral e direito. Rio Grande do Sul: Universidade Federal do Rio
Grande do Sul, Brasil; 2000.
Kosovski, Ester. Ética na comunicação. Rio de Janieor: MAUAD; 1995.
Kottow, Miguel H. Introdução à bioética (Introducción a la bioética). Chile: Editorial Universitaria,

Santiago de Chile; 1995.
Littlejohn, S.M. Fundamentos teóricos da comunicação humana. Rio de Janeiro: Guanabara;

1988.
Lopez, Mário. Fundamentos da clínica médica, a relação paciente – médico. Rio de Janeiro:
Editora Médica e Científica Lda; 1997.
Pitta, AM. Saúde e comunicação: visibilidade e silêncios. São Paulo: Hucitec Abrasco; 1995
Schwalbach, João. A ética e a deontologia médica. Associação Médica de Moçambique, 2001;

1(1).
Serrão, Daniel, Nunes, Rui. Ética em cuidados de saúde. Porto (Portugal): Porto Editora; 1998.

Manual - Deontologia e Etica Profissional II

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Manual - Deontologia e Etica Profissional II

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Manual - Deontologia e Etica Profissional II

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Manual de

©2012 Ministério da Saúde

Esta publicação foi realizada com o financiamento do Acordo de Cooperação U91H06801 do

Elaboração, Distribuição e Informações:

Direcção de Recursos Humanos

Repartição de Planificação e Desenvolvimento Curricular (RPDC)

Av.Eduardo Mondlane, 4º andar

Maria Fernanda Alexandre ( I-TECH)

Ana Bela Amude (I-TECH)

Carlos Norberto Bambo (DRH-Departamento de Formação)

Suraia Mussa Nanlá (DRH-Departamento de Formação)

Christopher Pupp (I-TECH)

Marzio Stefanutto (I-TECH)

Colaboradores das Instituições de Formação em Saúde (IdF):

Deontologia e Ética Profissional II – Versão 2.0 3

Deontologia e Ética Profissional II – Versão 2.0 4

NOME DA DISCIPLINA: Deontologia e Ética Profissional II

NOME E CONTACTO DO COORDENADOR DA DISCIPLINA:

NOMES E CONTACTOS DOS DOCENTES DA DISCIPLINA:

COMPETÊNCIAS A SEREM ADQUIRIDAS ATÉ AO FINAL DA DISCIPLINA:

O Técnico de Medicina será capaz de executar as seguintes tarefas:

Deontologia e Ética Profissional II – Versão 2.0 7

Conceitos de erro médico e má prática clínica

Exemplos de erros médicos comuns:

- Calcular a dose de um medicamento incorrectamente.

Deontologia e Ética Profissional II – Versão 2.0 8

É o mau resultado ou resultado adverso decorrente da acção ou conclusão ou

Os seguintes exemplos NÃO são considerados erros médicos

É também necessário distinguir o erro médico de uma má prática clinica.

Deontologia e Ética Profissional II – Versão 2.0 9

B. Imprudência: consiste na precipitação, na falta de previsão, em contradição com as normas

C. Imperícia: é a omissão, prática ou a execução de um acto erradamente cometido por

D. Prejuízo propositado: é a omissão, prática ou a execução de um acto erradamente, de

Tipos de erro médico e causas comuns

Deontologia e Ética Profissional II – Versão 2.0 11

Medidas para Minimizar:

Erros na conduta terapêutica

Deontologia e Ética Profissional II – Versão 2.0 12

Medidas para Minimizar:

Outras Situações de Erro Médico que Podem Acontecer na Prática Clínica:

Deontologia e Ética Profissional II – Versão 2.0 13

Formas práticas para minimizar o erro médico nas Unidades Sanitárias

Problemas de sistemas, normas e procedimentos:

Deontologia e Ética Profissional II – Versão 2.0 14

Deontologia e Ética Profissional II – Versão 2.0 15

Dois tipos de erro médico principais são:

Deontologia e Ética Profissional II – Versão 2.0 17

Confidencialidade como conceito

Todos os membros da equipa de serviços de saúde têm o dever e obrigação de manter o

Deontologia e Ética Profissional II – Versão 2.0 18

Importância de manter a confidencialidade

Nas relações clínicas são consideradas características importantes:

Na relação clínico-paciente a confidencialidade implica um pressuposto - a confiança - que um

Como é que a informação do paciente deve ser armazenada/conservada?

Como o profissional de saúde deve fazer o uso de informação, garantindo a

Benefícios na manutenção da confidencialidade

Relação clínico-unidade sanitária-sociedade

Deontologia e Ética Profissional II – Versão 2.0 20

Delimitações do segredo médico no contexto profissional