SERVIÇO PÚBLICO FEDERAL

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ

CENTRO DE PROCESSOS SELETIVOS

PROCESSO SELETIVO DE
RESIDÊNCIA MÉDICA DO ANO DE 2018

PROGRAMAS DE RESIDÊNCIA MÉDICA

COM EXIGÊNCIA DE PRÉ-REQUISITO EM
CIRURGIA GERAL
CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO

19 de novembro de 2017

BOLETIM DE QUESTÕES

Nome: ___________________________________ N.º de Inscrição: _________

LEIA COM MUITA ATENÇÃO AS INSTRUÇÕES SEGUINTES.

1 Confira se o Boletim que você recebeu corresponde a especialidade a qual você está inscrito, conforme consta no seu
cartão de inscrição e cartão-resposta. Caso contrário comunique ao fiscal de sala.
2 Este Boletim c o n t é m a P R O V A O B J E T I V A.
3 O Boletim de Questões c o n sistirá de 20 ( vi n t e ) questões d e m ú l t i p l a e s c o l h a , sendo 20 (vinte) q u e s t õ e s da
especialidade Cirurgia Geral. Cada questão objetiva apresenta 5 (cinco) alternativas, identificadas por (A), (B), (C), (D) e (E),
das quais apenas uma é correta.
4 Confira se, além deste Boletim, você recebeu o Cartão-Resposta, destinado à marcação das respostas das questões objetivas.
5 É necessário conferir se a prova está completa e sem falhas, bem como se seu nome e o número de sua inscrição conferem
com os dados contidos no Cartão-Resposta. Em caso de divergência, comunique imediatamente o fiscal de sala.
6 O Cartão-Resposta só será substituído se nele for constatado erro de impressão.
7 Será de exclusiva responsabilidade do candidato a certificação de que o Cartão-Resposta que lhe for entregue no dia da prova
é realmente o seu.
8 Após a conferência, assine seu nome no espaço próprio do Cartão-Resposta.
9 No Cartão-Resposta não serão computadas as questões cujas alternativas estiverem sem marcação, c o m m a r c a ç ã o a
l á p i s , com mais de uma alternativa marcada e aquelas que contiverem qualquer espécie de corretivo sobre as alternativas.
10 A marcação do Cartão-Resposta d e v e s e r f e i t a c o m caneta esferográfica de tinta preta ou azul.
11 O Cartão-Resposta será o único documento considerado para a correção. O Boletim de Questões deve ser usado apenas
como rascunho e não valerá, sob hipótese alguma, para efeito de correção.
12 O tempo disponível para esta prova é de quatro horas, com início às 14 horas e término às 18 horas, observado o horário
de Belém/PA.
13 O candidato deverá permanecer obrigatoriamente no local de realização da prova por, no mínimo, duas horas após o início da
prova.
14 Ao terminar a prova, o candidato deverá entregar ao fiscal de sala o Boletim de Questões e o Cartão-Resposta, e assinar a
Lista de Presença.
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MARQUE A ÚNICA ALTERNATIVA CORRETA NAS QUESTÕES DE 1 A 20.

CIRURGIA GERAL

1 Em relação às hérnias da parede abdominal, é correto afirmar:

(A) A persistência do conduto peritôneo-vaginal pós-natal consiste na fisiopatologia das hérnias inguinais Nyhus
III.
(B) O triângulo de hasselbach é delimitado pelo ligamento inguinal, borda lateral do músculo reto abdominal e
vasos epigástricos superiores.
(C) O triângulo supracitado consiste na região de menor fragilidade da parede abdominal anterior.
(D) As hérnias umbilicais nas crianças costumam fechar espontaneamente até os 2 anos, podendo aguardar até
esta idade para operar, desde que não haja encarceramento.
(E) As hérnias de Spiegel são raras e localizam-se lateralmente ao músculo reto abdominal e superiormente à
linha umbilical.

2 Assinale a alternativa na qual o tumor e a sua via de disseminação não estão adequadamente associados.
(A) Carcinoma seroso-papilífero ovariano com extravasamento capsular e implantes peritoneais.
(B) Adenocarcinoma gástrico de cárdia e comprometimento por continuidade para o esôfago terminal.
(C) GIST gástrico e linfonodos comprometidos no tronco celíaco.
(D) Adenocarcinoma de reto médio T4 e comprometimento da vagina e colo uterino por contiguidade.
(E) Adenocarcinoma de cólon sigmoide e disseminação hematogênica para o segmento VI e VII do lobo hepático
direito.

3 De acordo com a classificação de Bismuth-Corlette, a cirurgia necessária para o colangiocarcinoma é a

(A) Trissegmentectomia direita para os IIIb.
(B) Hepatectomia central para os IV.
(C) Coledocectomia para os II.
(D) Trissegmentectomia esquerda para os IIIb com nódulo secundário no segmento VII.
(E) Ressecção dos segmentos I, IV, V, VI, VII e VIII para os IIIa.

4 Quanto à cirurgia de Whipple para tratamento do adenocarcinoma de cabeça de pâncreas, é correto afirmar:
(A) Pode ser indicada para tratamento com intenção curativa em aproximadamente 50% dos pacientes no
momento do seu diagnóstico e estadiamento.
(B) Não deve ser indicada paliativamente, mesmo em pacientes jovens e com bom estado geral.
(C) Requer reconstrução do trato através de anastomoses: gastrojejunal, pancreato-jejunal, hepático-jejunal e
entero-entérica.
(D) A técnica de anastomose por telescopagem deve ser priorizada em relação à ducto-mucosa nos pacientes
com Wirsung bem dilatado.
(E) A manobra de Warren finalizada define no intraoperatório que as referidas neoplasias serão passíveis de
ressecção adequada.

5 Paciente 64 anos, sexo masculino, evoluindo com perda de 8 Kg em 3 meses, com queixa de alternância de
hábito intestinal e anemia. Em relação ao caso, é correto afirmar:
(A) Considerando que os tumores de intestino grosso são os segundos mais incidentes do trato gastrointestinal
no Brasil e no mundo, fica-se com esta hipótese diagnóstica para o referido caso.
(B) O exame de escolha para diagnosticar o paciente em questão seria uma tomografia computadorizada com
contraste.
(C) Devido ao quadro de anemia, é imprescindível que se inicie a investigação com uma endoscopia digestiva
alta.
(D) A colonoscopia seria o exame de escolha se o referido paciente apresentasse um quadro de suboclusão ou
obstrução intestinal.
(E) Colonoscopia, TC de abdome total com contraste, TC ou Rx de tórax e CEA são exames que devem ser
realizados antes do tratamento eletivo de um tumor de cólon.

 
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6 Pacientes com diagnóstico de adenocarcinoma de reto baixo a exatamente 4 cm da linha pectínea, estadiados
como cT2 cN1 M0, devem preferencialmente
(A) realizar rádio e quimioterapia neoadjuvantes, seguidas de cirurgia, seguida de rádio e quimioterapia
adjuvantes.
(B) ser submetidos a cirurgia de Milles, independentemente de tratamento neoadjuvante.
(C) receber neoadjuvância com rádio e quimioterapia, seguida de cirurgia de ressecção anterior de reto, devendo
a adjuvância ser avaliada após análise da peça cirúrgica.
(D) realizar rádio e quimioterapia exclusivamente se houver resposta completa do tumor ao tratamento.
(E) iniciar com o tratamento cirúrgico, com ressecção anterior de reto ou cirurgia de Milles seguida de
quimioterapia e radioterapia adjuvantes.

7 Paciente LIL, 67 anos, internadoo na UTI, com diagnóstico de insuficiência respiratória aguda com
necessidade de ventilação mecânica. Nesta condição, a melhor via de acesso para suporte nutricional e o
dispositivo mais indicado são
(A) via enteral, por sonda de gastrostomia.
(B) via enteral + parenteral, por cateter venoso central.
(C) via parenteral, por cateter periférico.
(D) via parenteral, por cateter venoso central.
(E) via enteral, por sonda nasoenteral em posição pós-pilórica.

8 Para um paciente com estresse metabólico ou falência de órgãos, a recomendação para oferta de proteínas
no suporte nutricional diário é de
(A) 30- 35% do valor energético total da dieta.
(B) 20 - 30% do valor energético total da dieta.
(C) 25 -35% do valor energético total da dieta.
(D) 10- 15% do valor energético total da dieta.
(E) 25 -30% do valor energético total da dieta.

9 Paciente com 40 anos, portador de fístula duodenal de alto débito + sepse. Nesse caso, a necessidade
calórica e proteica diária e a via de suporte mais adequada são
(A) 20 a 25 kcal/kg/dia; 1,5 a 1,8 g prot/kg/dia – via parenteral.
(B) 30 a 35 kcal/kg/dia; 1,8 a 2,0 g prot/kg/dia – via parenteral.
(C) 20 a 25 kcal/kg/dia; 1,0 g prot/kg/dia – via parenteral + enteral suplementar.
(D) 15 a 20 kcal/kg/dia; 1,2 a 1,5 g prot/kg/dia – via parenteral.
(E) 20 a 25 kcal/kg/dia; 1,2 g prot/kg/dia – via parenteral + glutamina por via enteral.

10 Paciente sexo masculino, 45 anos, procedente de Bragança. Etilista crônico. Há 2 dias refere dor abdominal
de início súbito em epigastro que posteriormente se espalhou para todo o abdome, com piora progressiva.
Refere que estava utilizando diclofenaco para dor de garganta. Ao exame, paciente grave em mau estado
geral, fácies de dor, hipocorado+/4, desidratado++++/4, frequência cardíaca 140 batimentos por minuto.
Pressão arterial 90x 60mmHg. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Abdome distendido, muito tenso
e doloroso difusamente, com descompressão brusca dolorosa. Realizou rotina radiológica do abdome agudo
que evidenciou a presença de pneumoperitôneo. Com base nesse quadro, é correto afirmar:
(A) Trata-se provavelmente de um quadro de abdome agudo inflamatório por divertiticulite aguda, o paciente
deverá ser submetido a cirurgia de urgência e realização de sigmoidectomia com colostomia a Hartmann.
(B) Trata-se provavelmente de um quadro de abdome agudo perfurativo, devido a úlcera péptica perfurada, o
paciente deverá ser submetido a cirurgia de urgência e realização de gastrectomia subtotal, vagotomia
troncular e reconstrução em Y de Roux.
(C) Trata-se provavelmente de um quadro de abdome agudo perfurativo, devido a úlcera péptica perfurada, o
paciente deverá ser submetido a expansão volêmica, seguida de cirurgia de urgência e realização de
debridamento das bordas da úlcera, e gastrorrafia com patch de epíplon.
(D) Trata-se provavelmente de um abdome agudo hemorrágico devido a úlcera péptica com sangramento ativo e
a endoscopia digestiva alta deve ser realizada de urgência.
(E) Trata-se provavelmente de um abdome agudo inflamatório por pancreatite aguda e o paciente deverá realizar
tomografia computadorizada do abdome de urgência para confirmar o diagnóstico.
3

 
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11 Paciente sexo masculino, 35 anos, procedente de Cametá. Há 6 horas foi vítima de ferimento por arma de
fogo com orifício de entrada em região lombar direita e presença de projétil palpável ao lado da cicatriz
umbilical com sinais de irritação peritoneal. Quanto a esse caso é correto afirmar:
(A) Deve-se inicialmente realizar o atendimento seguindo as diretrizes do ATLS e posteriormente deverá ser
realizada Tomografia do abdome para identificar o trajeto do projétil.
(B) O paciente deverá ser encaminhado diretamente para o bloco cirúrgico, sendo dispensável o atendimento
inicial seguindo as diretrizes do ATLS, pois o paciente apresenta sinal de irritação peritoneal.
(C) Deve-se inicialmente realizar o atendimento seguindo as diretrizes do ATLS e posteriormente encaminhar o
paciente para a realização de laparotomia exploradora.
(D) Deve-se inicialmente realizar o atendimento seguindo as diretrizes do ATLS e posteriormente deverá ser
realizado RX de abdome para identificar o trajeto do projétil.
(E) Deve-se inicialmente realizar o atendimento seguindo as diretrizes do ATLS e posteriormente encaminhar o
paciente para a realização de videolaparoscopia diagnóstica.

12 No câncer gástrico, os linfonodos correspondentes ao tronco celíaco e pequena curvatura são

(A) 6 e 3.
(B) 9 e 5.
(C) 10 e 5.
(D) 9 e 3.
(E) 7 e 4.

13 As manifestações típicas da Doença do Refluxo Gastroesofágico são

(A) Pirose e empachamento.
(B) Azia e globus.
(C) Regurgitação e pirose.
(D) Dor retroesternal e pirose.
(E) Regurgitação e dor retroesternal.

14 Na fístula em ferradura, o trajeto fistuloso principal de origem no espaço anal posterior profundo é classificado
como
(A) transesfincteriano.
(B) interesfincteriano.
(C) extraesfincteriano.
(D) supraesfincteriano.
(E) submucoso.

15 Paciente 50 anos, sexo feminino, diabética tipo 2 e hipertensa, em uso de hipoglicemiante oral e anti-
hipertensivo, iniciou quadro de dor em hipocôndrio direito acompanhado de náuseas, procurou atendimento
médico ambulatorial sendo diagnosticada colelitíase por meio de USG de abdome total. Foi encaminhada ao
cirurgião geral e iniciou o pré-operatório. Sobre os cuidados pré-operatórios desta paciente, é incorreto
afirmar:
(A) A glicemia capilar desta paciente até 2 horas antes do procedimento deve estar < 180mg/dl.
(B) Deve suspender o hipoglicemiante oral 48 horas antes da cirurgia e manter glicemia capilar 6/6 horas com
insulina regular suplementar.
(C) Deve fazer uso do anti-hipertensivo até o dia da cirurgia.
(D) De acordo com a classificação da American Society of Anesthesiology (ASA), esta paciente enquadra-se no
estágio II.
(E) Deve realizar exames complementares, tais como hemograma, glicemia jejum, ureia, creatinina,
coagulograma, rx de tórax e ECG.

 
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16 Em relação ao caso clínico anterior, após avaliação pré-operatória a paciente foi submetida a colecistectomia
videolaparoscópica sob anestesia geral sem intercorrências. No 5º dia de pós-operatório, a paciente iniciou
febre com queda do estado geral, dor na região umbilical e drenagem de secreção purulenta pela ferida
operatória do porto umbilical. A conduta correta, neste caso, é
(A) indicar limpeza cirúrgica da ferida operatória com retirada dos pontos, curativo diário com soro fisiológico e
antibioticoterapia.
(B) indicar limpeza cirúrgica da ferida operatória com retirada dos pontos, curativo diário com soro fisiológico,
sem antibioticoterapia.
(C) iniciar antibioticoterapia e observar a ferida operatória.
(D) indicar nova cirurgia por videolaparoscopia.
(E) observar a evolução e fazer controle glicêmico.

17 Paciente 30 anos, sexo masculino, chega ao pronto-atendimento do Hospital Metropolitano, vítima de acidente
de moto, colisão moto-caminhão, trazido pela equipe do SAMU, confuso e agitado, taquicárdico FC: 130 bpm,
hipotenso PA 80/40 mmHg, queixando-se de dor em quadril. Foi atendido aos moldes do ATLS e realizada a
rotina radiológica do trauma, cujo raio-x da pelve é apresentado abaixo.

Sobre choque, é correto afirmar:

(A) O paciente apresenta choque séptico e necessita realizar hidratação e antibioticoterapia.
(B) O paciente enquadra-se na classificação de choque hipovolêmico por hemorragia classe II e necessita realizar
reposição volêmica com cristaloides e sangue.
(C) O paciente enquadra-se na classificação de choque hipovolêmico por hemorragia classe III e necessita
realizar reposição volêmica com cristaloides e sangue.
(D) A prioridade de atendimento aos moldes do ATLS no choque é o controle da hemorragia e posteriormente a
via aérea.
(E) Em relação ao quadro clínico exposto acima, a sondagem vesical está indicada para o monitoramento do
débito urinário e fluxo sanguíneo renal.

18 Paciente sexo feminino, 35 anos, procedente de Belém, há 4 dias com dor abdominal em faixa no andar
superior que irradia para o dorso, associada a vômitos, sem febre, sem comorbidades. Ao exame: consciente
e orientada, desidratada++/4, normocorada, frequência cardíaca de 100 batimentos por minuto e pressão
arterial de 110x 80 mmHg. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Abdome doloroso à palpação em
epigastro, hipocôndrio direito e esquerdo sem sinais de irritação peritoneal. Sinal de Cullen negativo. Exames
de laboratório: Amilase:1250. lipase:1150. Leucócitos:12.000. Ultrassonografia do abdome: presença de
colecistolitíase, sem espessamento da parede vesicular e aumento difuso do pâncreas. Tomografia do
abdome: escore Balthazar B. Quanto a esse caso, é correto afirmar:
(A) O escore de Balthazar B significa a presença de necrose do tecido pancreático.
(B) Os níveis de lipase elevados caracterizam a gravidade da pancreatite aguda.
(C) A paciente deverá ser submetida a colecistectomia videolaparoscópica na internação hospitalar, após a
melhora clínica do quadro de pancreatitite, pois trata-se de um quadro de pancreatite aguda leve.
(D) A paciente deverá ser submetida a CPRE (colangiopancreatografia endoscópica retrógrada) de urgência para
desobstrução da via biliar.
(E) Deverá ser iniciada antibioticoterapia com Imipenem.

 
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19 Sobre o tratamento cirúrgico da pancreatite aguda, é correto afirmar:

(A) A cirurgia de urgência está sempre indicada nos casos de pancreatite aguda com febre.
(B) A presença de necrose pancreática na tomografia computadorizada do abdome com contraste venoso é uma
indicação de tratamento cirúrgico de urgência.
(C) A presença de gás no tecido pancreático necrótico é indicação de cirurgia na pancreatite aguda.
(D) A pancreatite aguda após a realização de CPRE (colangiopancreatografia endoscópica retrógrada) é sempre
de indicação cirúrgica.
(E) O tratamento cirúrgico por videolaparoscopia não deverá ser realizado nos pacientes com pancreatite aguda.

20 Assinale V ou F nas afirmativas abaixo.

( ) A colecistectomia aguda alitiásica é entidade rara e costuma acometer pacientes acamados, em
jejum prolongado sob nutrição parenteral, frequentemente internado em UTI.
( ) Na colecistite aguda é frequente a presença de icterícia, a qual costuma ser discreta e está
associada principalmente com hepatite transinfecciosa, pancreatite e neoplasia da vesícula biliar.
( ) Em algumas situações clínicas ocorre espessamento da parede da vesícula sem significar colecistite
aguda.
( ) Neoplasia de vesícula pode se manifestar inicialmente com quadro de colecistite aguda.
( ) A morbimortalidade aumenta nos pacientes com colecistite aguda submetidos a cirurgia
laparoscópica.
A sequência correta é
(A) V, V, V, V e F.
(B) F, V, V, V e F.
(C) V, V, V, F e F.
(D) V, V, V, V e V.
(E) V, V, F, V e F.