Anamnese Protea-R

Data da entrevista:__/__/__
Entrevistador:__________________________________________________________
Informante e grau de parentesco com o participante:
_____________________________________________________________________
Início de entrevista:____:____ hrs
Término da entrevista:____:____

1. DADOS DE IDENTIFICAÇÃO

Nome da criança:
______________________________________________________________________
Data de nascimento:__/__/__ Idade:______________ CPF ___________________
Sexo: M ( ) F ( )
Nome do pai:__________________________________________________________
Data de nascimento__/__/__ Idade:_______________ CPF ___________________
Escolaridade:_______________________Profissão:___________________________
Nome da mãe:__________________________________________________________
Data de nascimento __/__/__ Idade:_______________ CPF ___________________
Escolaridade:_______________________Profissão:___________________________
*Primeiro casamento ( ) Sim ( ) Não Tempo de
união:______________________________
*Ocorrência de separação temporária ( ) Sim ( ) Não Tempo de
separação:_______________

Nomes dos irmãos da criança:

Nome dos irmãos Idade Data de Filho de outra Filho adotivo?
nascimento relação?
/ / ( ) Sim ( ) Sim
( ) Não ( ) Não
/ / ( ) Sim ( ) Sim
( ) Não ( ) Não
/ / ( ) Sim ( ) Sim
( ) Não ( ) Não
/ / ( ) Sim ( ) Sim
( ) Não ( ) Não
/ / ( ) Sim ( ) Sim
 Anamnese Protea-R
( ) Não ( ) Não
Quem vive com a criança?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Quem toma conta da criança na ausência dos responsáveis?

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

BACKGROUND FAMILIAR (Antecedentes Familiares)

Registrar se há história de problemas de desenvolvimento dos pais, irmãos e
outros familiares (desenvolvimento físico ou mental, problemas emocionais, problemas
de aprendizagem na escola – leitura/escrita) e se houve necessidade de tratamento.
Investigar a presença de esquizofrenia, depressão, transtornos obsessivo-compulsivo ou
epilepsia em familiares.
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Cirurgias e hospitalizações dos pais ou irmãos:

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Motivo do encaminhamento (queixa):

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
 Anamnese Protea-R
Frequenta a escola? ( ) Sim ( ) Não
Desde que idade?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Informações de contato da escola (professora, ano escolar, cidade):
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Avaliações realizadas

Tipos de exames/avaliações Idade exames/avaliações

Neurológica

Genética

Fonoaudiologia

Psicológica

Outras

Tipos de atendimentos frequentados (data de início e frequência semanal):

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Uso de medicação contínua ( ) Não ( ) Sim

Quais:_________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
 Anamnese Protea-R
2. GESTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO

DADOS DA GESTAÇÃO AO PÓS-PARTO

Como foi a gestação?
(Descoberta e recebimento da notícia, estado emocional, perdas significativas,
mudanças de emprego, residência, etc.)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Como estava a relação do casal durante a gestação?

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Como estavam as condições de saúde materna durante a gestação? (Náuseas e

vômitos, problemas urinários, hemorragias 1º e 3º mês, diabetes, distúrbios
imunológicos, exposição a raios X, fumo, álcool, drogas, doenças infecciosas,
cirurgia, hipertensão, dores de cabeça, tensão física e/ou emocional, anemia).
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Usou medicamentos durante a gestação? Quais?

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Parto:
Como foi o parto?
( ) Vaginal ( ) Cesariana ( ) Fórceps ( ) Sem problemas ( )Problemas
Quais?________________________________________________________________
______________________________________________________________________
 Anamnese Protea-R
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Peso: ____________________________________________________________

Apgar: 1º___/5º___ / 10º _____

Como foi o pós-parto?

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Como estavam as condições de saúde do bebê e da mãe após o parto?

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Apresentou depressão pós-parto?

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Como foram os primeiros dias em casa? (Reação do bebê, sono, amamentação,

rede social de apoio materno, pai, familiares, etc.)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
 Anamnese Protea-R
3. DESENVOLVIMENTO DA CRIANÇA

Alimentação

Quando bebê:

Quando e como foi o primeiro contato com o seio?

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Como foi o desmame? (Idade e circunstâncias)

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Tomou mamadeira? ( ) Não ( )Sim.

Até que idade: ___________________
Quantas por dia? _______________________________________________________
Toma leite com o que? ___________________________________________________
Introdução de sólidos ( ) Não ( )Sim.
Idade: ___________________

Atualmente:
Aceita sólidos de diferentes consistências ( )Não ( )Sim
O que tem dificuldade de engolir?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Sente ânsia ou vomita?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Onde a criança senta para se alimentar?
______________________________________________________________________
É necessário ligar algum equipamento eletrônico para que ela coma melhor?
______________________________________________________________________
 Anamnese Protea-R
Quem dá comida para a criança?
______________________________________________________________________

Apresenta problemas (ex: alterações na mastigação; pouco apetite, voracidade ( )Não

( )Sim Quais?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Apresenta particularidade em relação à comida (exe.: hiper seletividade ( ) Não ( ) Sim

Quais?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Quais os alimentos preferidos e quais horários ele como? (cor, temperatura, corânica,
alimentos separados ou misturados, molhados ou secos)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Sono

Quando bebê:
Dormia sozinho ( ) Sim ( ) Não. Dividia cama/quarto com quem?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
 Anamnese Protea-R
Dificuldades para conciliar o sono (acordava durante a noite, sono agitado, choro)?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Atualmente:
Dorme sozinho ( ) Sim ( ) Não. Divide cama/quarto com quem?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Dificuldades para conciliar o sono (acorda durante a noite, sono agitado, choro, ronca,
range os dentes, fala dormindo)?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Dorme no período da tarde? (quanto tempo fica sonolento e não dorme)

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

4. Desenvolvimento Neuromotor

(Caso não lembre a idade exata, pedimos que registre a idade mais aproximada
possível.)

Idade que firmou o pescoço: _________________________________________

Idade que sentou sem apoio: _________________________________________
Engatinhou ( ) Não ( ) Sim. Idade: _____________________________________
Idade que caminhou sem suporte: _____________________________________
Bate palmas? _____________________________________________________
Dá tchau? __________________________________________________________
 Anamnese Protea-R
Controle esfincteriano:
Anal: ( ) diurno Vesical: ( ) diurno
( ) sem controle ( ) sem controle
( ) noturno ( ) noturno

Houve perda do hábito do controle esfincteriano já adquirido? ( ) Não ( ) Sim.

Como foram as circunstâncias da perda do hábito?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Padrão neuromotor

Caminha na ponta dos pés? ( ) Sim ( ) Não

Balança-se ao andar ? ( ) Sim ( ) Não

Apresenta desequilíbrio, cai com frequência? ( ) Sim ( ) Não

Apresenta dificuldade para correr e escalar? ( ) Sim ( ) Não

Apresenta problemas de postura? ( ) Sim ( ) Não

Apresenta dificuldade de manipulação de objetos com os dedos, movimento de pinça,

rosquear? ( ) Sim ( ) Não

Apresenta dificuldade para jogar bola, correr, pular, chutar, pedalar?

( ) Sim ( ) Não. Explique
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
 Anamnese Protea-R
Autocuidado
(Considerar idade cronológica.)

Toma banho sozinha ( ) Sim ( ) Não ( ) Com dificuldade

Escova os dentes sozinha ( ) Sim ( ) Não ( ) Com dificuldade
Limpa-se sozinha ( ) Sim ( ) Não ( ) Com dificuldade
Ao cuidar da própria higiene atrapalha-se com a sequência da tarefa ( ) Sim ( ) Não
Veste-se ( ) Sim ( ) Não ( ) Com dificuldade
Abotoa as roupas ( ) Sim ( ) Não ( ) Com dificuldade
Amarra os calçados ( ) Sim ( ) Não ( ) Com dificuldade

Problemas de comportamento

Já manifestou masturbação em público ou tentativas de tocar em partes íntimas dos

outros de modo persistente ( ) Sim ( ) Não ( ) Ocasionalmente
Demonstra hiperatividade a sons altos, etiquetas de roupas, cheiros, texturas?
( ) Sim ( ) Não ( ) Ocasionalmente
Tem o hábito de roer unhas, de morder a boca, de tirar casquinhas de machucados, de
puxar pelinhas? ( ) Sim ( ) Não ( ) Ocasionalmente

III-PRIMEIROS SINAS DE TEA

Área verbal

( ) inferior aos 18 meses de idade ( apenas vocalizações)

( ) superior aos 18 meses ( no mínimo palavra-frase)

Padrão de comunicação
A criança segura o rosto do adulto para fazê-lo olhar determinada direção
( ) Sim ( ) Não
A criança pega na mão do adulto como se fosse uma ferramenta para abrir/alcançar algo
( ) Sim ( ) Não
A criança atende quando chamado pelo nome ( ) Sim ( ) Não ( ) Após insistência
 Anamnese Protea-R
Como é a articulação e a pronúncia dela? Há dificuldade de entendimento por parte de
estranhos?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Como é o ritmo e a entonação da voz da criança (fala monótona, muito baixa/alta)?

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Repete a última palavra ou frase imediatamente ouvida (ecolalia imediata)?

( ) Sim ( ) Não Ex: ___________________________________________________
Repete frases ouvidas anteriormente (ecolalia tardia)?
( ) Sim ( ) Não Ex: ____________________________________________________
Faz confusão entre eu/tu/ele ( ) Sim ( ) Não
Inventa palavras ou frases ( ) Sim ( ) Não
Combina palavras de forma estranha ( ) Sim ( ) Não
Insiste em fazer os outros dizerem palavras ou frases repetidamente da mesma forma?
( ) Sim ( ) Não
Exemplos:_____________________________________________________________

Como reage quando contrariado?

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
 Anamnese Protea-R
Sociabilidade/Afetividade

Em que idade ocorreu os primeiros sorrisos?

______________________________________________________________________

Apresentou orientação da cabeça para a face do adulto quando este falava/brincava com
ela? ( ) Sim ( ) Não ( ) Ocasionalmente

Sorriso espontâneo a pessoas familiares ( ) Sim ( ) Não ( ) Ocasionalmente

Sorriso espontâneo a pessoas não familiares ( ) Sim ( ) Não ( ) Ocasionalmente

Variação na expressão facial (contentamento, frustação, surpresa, constrangimento)

( ) Sim ( ) Não ( ) Ocasionalmente

Expressão emocional apropriada ao contexto ( ) Sim ( ) Não ( ) Ocasionalmente

Carinhoso(a) aceita contato físico? ( ) Sim ( ) Não ( ) Ocasionalmente

Compartilha as atividades prazerosas com outras pessoas (leva o brinquedo até você,
põe a comida na sua boca)? ( ) Sim ( ) Não ( ) Ocasionalmente

Demonstra preocupação se os pais estão tristes ou doentes/machucados?

( ) Sim ( ) Não ( ) Ocasionalmente

Atenção compartilhada

Mostra, traz para perto do rosto do parceiro ou aponta objetos/eventos de interesse

variados apenas para compartilhar ( ) Sim ( ) Não ( ) Ocasionalmente

Faz comentários (verbalmente ou por meio de gestos)

( ) Sim ( ) Não ( ) Ocasionalmente

Olha para onde o parceiro aponta ( ) Sim ( ) Não ( ) Ocasionalmente

 Anamnese Protea-R
Responde aos convites para brincar ( ) Sim ( ) Não ( ) Ocasionalmente

Respostas/iniciativas sociais com outras crianças

Iniciativa de aproximação ou interesse em outras crianças

( ) Sim ( ) Não ( ) Ocasionalmente
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Responde, mas não toma iniciativa
( ) Sim ( ) Não ( ) Ocasionalmente
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Fica ansioso(a) com a presença de outras crianças
( ) Sim ( ) Não ( ) Ocasionalmente

Engaja-se somente em brincadeiras estereotipadas (ficar rodando, correndo sem

contexto, batendo algum brinquedo sem dar função)?
( ) Sim ( ) Não ( ) Ocasionalmente

Prefere brincadeiras com grupos ( ) Sim ( ) Não ( ) Ocasionalmente

Fica intensamente ansioso (a) quando na presença de pessoas não familiares

( ) Sim ( ) Não ( ) Ocasionalmente

Ignora ou evita de forma persistente este contato pessoas não familiares

( ) Sim ( ) Não ( ) Ocasionalmente

Agride de forma persistente, bate quando quer alguma coisa?

( ) Sim ( ) Não ( ) Ocasionalmente

Excessiva desinibição social para a idade, em relação a pessoas estranhas

( ) Sim ( ) Não ( ) Ocasionalmente
Variação na resposta conforme o contexto e a pessoa
 Anamnese Protea-R
( ) Sim ( ) Não ( ) Ocasionalmente

Comportamentos de Apego

Demonstra preocupação quando separada dos pais

( ) Sim ( ) Não ( ) Ocasionalmente
Sorri ou mostra excitação com o retorno dos pais
( ) Sim ( ) Não ( ) Ocasionalmente
Busca ajuda dos pais quando machucada
( ) Sim ( ) Não ( ) Ocasionalmente
Checa a presença dos pais em lugares estranhos
( ) Sim ( ) Não ( ) Ocasionalmente
Adaptação na escolinha/creche ( ) sem problemas ( ) com problemas. Quais?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Brincadeira

Brinquedos e atividades favoritos:

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Manipulação/exploração
Manipula vários objetos/brinquedos ao mesmo tempo?
( ) Sim ( ) Não ( ) Ocasionalmente

Formas de exploração
Predominantemente típica ( ) Exemplo:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
 Anamnese Protea-R

Predominantemente atípica (interesse pelo cheiro ou movimento dos objetos;

interesse por parte de objetos e não pelo objeto inteiro; atividade repetitiva_
alinhar, girar objetos sem função aparente) ( ).
Exemplo:
_____________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Brincadeira funcional

Opera consistentemente objetos/brinquedos (aperta/gira botões, teclas, abre/fecha

tampas; coloca/retira objetos de um recipiente), dando função adequada?
( )Sim ( ) Não ( )Ocasionalmente

Brincadeira simbólica

Brinca de faz de conta usando miniaturas

( )Sim ( )Não ( )Ocasionalmente
Brinca de faz de conta usando um objeto como se fosse outro
( )Sim ( )Não ( )Ocasionalmente
Brinca de faz de conta atribuindo diferentes papéis a si mesmo e aos outros
(médico/enfermeira, professora)
( )Sim ( )Não ( )Ocasionalmente

Comportamentos repetitivos e rituais

Alinha, empilha objetos quando brincando sem aparente função no brinquedo.

( )Sim ( )Não ( )Ocasionalmente

Faz brincadeiras com partes de objetos em vez de um objeto como um todo (ex: ignora
o carrinho e gira apenas as rodas por um longo tempo)
( )Sim ( )Não ( )Ocasionalmente
 Anamnese Protea-R
Abre/fecha portas, gavetas, liga/desliga interruptores de luz; intenso interesse por
objetos que giram (ex: máquina de lavar, ventilador, veículos em geral).
Considerar a idade e persistência. ( )Sim ( )Não ( )Ocasionalmente.
Como reage quando a brincadeira é interrompida?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Brinca simbolicamente, as de modo estereotipado (insistência em um mesmo tópico

de modo rígido)
( )Sim ( )Não ( )Ocasionalmente
Resistência a mudanças na rotina pessoal/da casa
( )Sim ( )Não ( )Ocasionalmente

Sequência fixa e rígida para atividades (ex: vestir-se, arrumar a casa, higiene
pessoal) ( )Sim ( )Não ( )Ocasionalmente.
Como reage quando interrompida?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Apega-se a objetos pouco comuns para a idade (e: pedra: plástico) e carrega consigo
cotidianamente e se desorganiza quando retirados.
( )Sim ( )Não ( )Ocasionalmente

Movimentos das mãos perto do rosto ( )Sim ( )Não ( )Ocasionalmente

Movimento dos dedos e mãos junto ao corpo ( )Sim)Não ( )Ocasionalmente

Balanço do corpo ( )Sim ( )Não ( )Ocasionalmente

 Anamnese Protea-R
Movimento de braços (flapping) ( )Sim ( )Não ( )Ocasionalmente

Medos (Relacionar medos discrepantes com a etapa evolutiva-frequência,

intensidade, grau de interferência em outras atividades da família, facilidade com
que é acalmado/distraído.)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Interesse pelas propriedades sensoriais dos objetos (cheiro/textura)

( )Sim ( )Não ( )Ocasionalmente

Apresenta hipersensibilidade a barulhos comuns (anotar reações como cobrir as

orelhas, afastar-se, chorar)
( )Sim ( )Não ( )Ocasionalmente
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

PRIMEIROS SINAIS DE TEA

Idade que notaram os primeiros sinais de TEA? Quais foram? Regressões?

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

( ) Atraso/peculiaridades no desenvolvimento da linguagem compreensiva ou

expressiva da criança. Exemplifique:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
 Anamnese Protea-R
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

( ) Perda de habilidades previamente adquiridas (ex: palavras, interesse social,

habilidades motoras e de brincadeira). Exemplifique:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

( ) Problemas no comportamento social (falta de interesse/afastamento das pessoas

e crianças, relacionamento bizarro). Exemplifique:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

( ) Atraso no desenvolvimento físico/ou motor. Exemplifique:

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

( ) Problemas no sono. Quais?

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

( ) Problemas de alimentação. Quais?

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

( ) Problemas na conduta (ex: agressividade, hiperatividade, automutilação).

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
 Anamnese Protea-R
( ) Medos (considerar idade e situações).
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
( ) Presença de estereotipias na criança (maneirismos motores, brinquedo e
comportamento repetitivo, apego a objetos pouco usuais para a idade cronológica.)
Quais?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Outras áreas de preocupação:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES

CONTATO COM A ESCOLA

Data___/___/_____ Reunião ( ) Observação na escola ( )
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

OUTRAS INFORMAÇÕES:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________