Disturbios Hidroeletrolíticos

Distúrbios hidroeletrolíticos
Bases da Terapêutica
Dr. Lucas Amaral Emidio
CONFLITO DE INTERESSES
• Não possuo conflito de interesses:
▫ Politico;
▫ Laboratórios;
▫ Religioso.
• Distúrbios hidroeletrolíticos:
▫ Água;
▫ Sódio;
▫ Potássio;
▫ Cálcio;
▫ Magnésio;
Distúrbios da água
Introdução
Os distúrbios da homeostase estão presente na
maioria dos pacientes internados.
Comumente observado alterações da água

associados a eletrólitos, ácidos e bases.
Importante identificar se o paciente encontra-se:

- Hipervolemico;
- Euvolemico;
- Hipovolêmico.
Osmolalidade
Osm = 2*sódio + glicose /18 + ureia / 6
Metabolismo da água
A osmolalidade plasmática é principalmente
definida pela concentração de sódio.
290 a 295 mOsm/kg.H₂O
Excreção renal pela ação da arginina-vasopressina

ou hormônio antidiurético pela glândula
pituitária.
Síndrome da secreção inapropriada do
hormônio antidiurético (SIHAD)
Hiponatremia secundária ao aumento da água
corporal total resultante de diminuição na
excreção renal de agua livre.
Diagnóstico:
- osmolalidade urinaria > osmolalidade sérica
- aumento da excreção de sódio urinário.
Síndrome da secreção inapropriada do
hormônio antidiurético (SIHAD)
Identificar causas:
- Hipotireoidismo
- Hipocortisolismo
- Insuficiencia renal
- Diuréticos
Diabetes insipidus
Desordem da concentração urinaria secundária a
diminuição da excreção de vasopressina ou pela
resistência renal aos seus efeitos antidiuréticos.
- Diabetes insipidus central

- Diabetes insipidus nefrogenico
Aumento da perda de agua livre e

consequentemente hipovolemia.
Distúrbios do Sódio
Distúrbios do sódio
Íon principal responsável pela tonicidade
plasmática e estímulo do movimento de água pela
membrana celular. Principal cátion extracelular.
Manutenção do volume circulante efetivo e do

volume extracelular.
Excreção principalmente regulada pelo rim.

- Sistema renina-angiotensina-aldosterona
- Peptídeo natriurético atrial
Hiponatremia
Concentração de sódio sérico < 135 mEq/L.
Geralmente resultado do aumento da oferta

hídrica (oral ou intravenosa) com retenção de
água.
- Hiponatremia hipertônica
- Hiponatremia isotônica
- Hiponatremia hipotônica
Hiponatremia
Quadro clinico:
- Náuseas e vômitos -> Entre 125 a 130 mEq/L

- Cefaleia, câimbras, letargia, desorientação e
hiporreflexia;
- Convulsões, coma, parada respiratória, edema
cerebral -> abaixo de 120 mEq/L
Hiponatremia
Tratamento:
- Identificar a causa da descompensação;

- Restrição hídrica;
- Diuréticos -> Furosemida;
- Solução salina -> Aumento do aporte na dieta ou
infusão endovenosa (SF – NaCl0,9% ou solução
salina hipertonica – NaCl3%
Hipernatremia
Concentração de sódio sérico > 145 mEq/L.
Geralmente resultado da perda de agua livre,

ganho ou retenção de sódio
- Hipernatremia hipervolêmicas
- Hipernatremia euvolêmicas
- Hipernatremia hipovolêmicas
Hipernatremia
Quadro clinico:
- Letargia, irritabilidade, inquietude,

hiperreflexia, espasticidade, febre, náuseas ou
vômitos.
- Geralmente sintomas iniciam com sódio serico >
158 mEq/L.
Hipernatremia
Tratamento:

- Aumento da oferta hídrica;
- Diuréticos -> Tiazídicos?
- Solução salina hipotônica -> Ringer Lactato ou
solução glicosada ou soro “ao meio” –
NaCl0,45%
Distúrbios do Potássio
Distúrbios do potássio
Maior cátion intracelular (98%).
Principal marcador de uma doença de base sem

controle.
Comumente associado a emergências

cardiovasculares e PCR.
Principal fonte de potássio vem das frutas,

legumes e carnes.
Hipocalemia
Concentração de potássio sérico < 3,5 mEq/L.
Buscar a causa subjacente e tratar o distúrbio

primário.
- Baixa ingesta / desnutrição;
- Perdas gastrointestinais;
- Perdas renais;
- Redistribuição celular de potássio.
Hipocalemia
Quadro clinico:
- Sintomas com concentração sérica abaixo de 3
mEq/L
- Muscoesqueléticas: fraqueza muscular, paralisia,
cãimbras, parestesias
- Gastrointestinais: constipação, náuseas, vômitos
- Cardíacas: arritmias, prolongamento QU
- Onda T achatada;
- Ondas U proeminentes;
- Depressão do segmento ST;
- Ondas P elevadas;
- PR prolongado.
Hipocalemia
Hipocalemia
Tratamento:

- Reposição oral (K sérico entre 3,0 e 3,5 mEq/L)
- Reposição endovenosa (K sérico < 3 mEq/L ou
sinais de acometimento cardíaco).
- Na PCR pode ser utilizado em bolus, associado

ao uso de gluconato de cálcio!
Hipercalemia
Concentração de potássio sérico > 5,0 mEq/L.
Buscar a causa subjacente e tratar o distúrbio

primário.
- Pseudo-hipercalemia
- Hemólise (laboratorial), isquemia tecidual;
- Redistribuição;
- Acidose, deficiência de insulina, betabloqueadores
- Sobrecarga excessiva de K+ endógeno;

- Hemólise, rabdomiólise, hemorragia
Hipercalemia
- Sobrecarga excessiva de K+ exógeno;
- Dieta parenteral, suplementação excessiva
- Excreção de potássio diminuída.

- Insuficiência renal, diuréticos, IECA, AINE
Hipercalemia
Quadro clinico:
- Neuromusculares: fraqueza muscular, paralisia
ascendente, insuficiencia respiratória
- ECG:
- Onda T apiculada;
- Intervalo QT diminuido;
- Depressão do segmento ST;
- PR prolongado;
- Onda P diminuida;
- Alargamento do QRS.
Hipercalemia
Hipercalemia
Tratamento:
- Proteção cardíaca
- Gluconato de cálcio 10% - 20 mL
- Deslocar o potássio para dentro da celula

- Bicarbonato de sódio 1 mEq/kg
- Glicose + Insulina -> 50g para cada 10 UI de
insulina Regular
- Nebulização com beta 2 agonista
Hipercalemia
Tratamento:
- Promover a excreção de potassio

- Diuréticos -> Furosemida
- Resina de trona -> Poliestireno de calcio 15g até 3
vezes ao dia (VO)
- Diálise
Distúrbios do Magnesio
Distúrbios do Magnésio
Distúrbios presentes em aproximadamente 50% dos
doentes graves. Associados a desfechos clínicos piores,
inclusive com maior mortalidade.
Grande utilização em diversas patologias:

- Pré-eclampsia / eclampsia;
- Broncoespasmo grave;
- Adjuvante em sedação e analgesia;
- Tratamento e prevenção de arrtmias;
- Tratamento de injuria cerebral aguda (AVC, sepse,
vasoespasmo...).
Distúrbios do Magnésio
Segundo íon intracelular mais abundante.
Ação em inúmeras atividades do metabolismo

energético e atividade neuronal e muscular.
Hipomagnesemia
Concentração de magnésio sérico < 1,8 mg/dL.
Difícil diagnostico pois mínima fração do

magnésio é dosada no plasma.
Associação com arritmias graves (Torsade de

pointes) e hipocalemia de difícil correção.
Hipomagnesemia
Hipomagnesemia
Tratamento:
- Identificar e tratar a causa base:
- Infusão de sulfato de magnesio 10%
- Respeitar a infusão de 1g/hora -> Excreção renal
- Arrtmias:
- Infusão de 2 a 4g em bolus.
- Broncoespasmo grave:
- Infusão de 2g em bolus.
Hipermagnesemia
Concentração de magnesio sérico > 2,3 mg/dL.
Geralmente sintomas são observados em

pacientes com dosagem sérica >4,8 mg/dL.
Exceção reduzida por insuficiência renal /

gastrointestinal.
Hipermagnesemia
Quadro clinico:
- Letargia, torpor, hiporreflexia, coma.
- Prolongamento do intervalo QT.
Tratamento:
- Diálise
- Infusão de cálcio?
Distúrbios do Calcio
Distúrbios do Cálcio
Elemento químico mais abundante do esqueleto.
Utilizado como cofator para transmissão nervosa,
atividades enzimáticas, coagulação sanguínea,
contratilidade muscular.
O sistema de equilíbrio do cálcio no corpo conta

com um eficiente sistema de proteção composto
pelas glândulas paratireoides, ossos, rins e
intestino.
Distúrbios do Cálcio
Maior porção do cálcio sério está ligada a
albumina.
Hipercalcemia
Anormalidade do equilíbrio entre diferentes
compartimento corporais.
O hiperparatireoidismo primário e as doenças

neoplásicas respondem por 80% a 90% dos casos.
Hipercalcemia
Quadro clinico:
- Mentais: confusão, obnubilação;
- Neurológicos e esqueléticos: rebaixamento do
nível de consciência, coma, mialgias, redução do
tônus muscular, hiporreflexia.
- Gastrointestinais e urológico: náuseas, vômitos,
constipação, poliúria, hipovolemia,
predisposição a litíase renal.
- Cardiovascular: arritmias, diminuição o
intervalo QT, hipertensão.
Hipercalcemia
Tratamento:
- Identificar e tratar a causa base:
- Hidratação
- Diuréticos -> Furosemida
- Aumenta excreção de calcio urinario
- Corticoides
- Diálise
- Bifosfonados
- Zolendronato 4 a 8 mg
- Clodronato 300 a 600 mg
Hipocalcemia
Difícil diagnostico devido manifestação clinica
heterogênea.
Quadro clinico:
- Parestesias, irritabilidade, tremores, tetania
latente (sinal de Chvostek e Trousseau).
- ECG: alargamento do intervalo QT.
Hipocalcemia
Tratamento:
- Identificar e tratar a causa base;
- Reposição de cálcio até resolução dos sintomas.
- IV se calcio sérico <7,5 mg/dL
Distúrbios hidroeletrolíticos
Obrigado!!
Dr. Lucas Amaral Emidio

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Distúrbios hidroeletrolíticos

Comumente observado alterações da água

Importante identificar se o paciente encontra-se:

290 a 295 mOsm/kg.H₂O

Excreção renal pela ação da arginina-vasopressina

- Diabetes insipidus central

Aumento da perda de agua livre e

Manutenção do volume circulante efetivo e do

Excreção principalmente regulada pelo rim.

Geralmente resultado do aumento da oferta

- Náuseas e vômitos -> Entre 125 a 130 mEq/L

- Identificar a causa da descompensação;

Geralmente resultado da perda de agua livre,

- Letargia, irritabilidade, inquietude,

- Identificar a causa da descompensação;

Principal marcador de uma doença de base sem

Comumente associado a emergências

Principal fonte de potássio vem das frutas,

Buscar a causa subjacente e tratar o distúrbio

- Identificar a causa da descompensação;

- Na PCR pode ser utilizado em bolus, associado

Buscar a causa subjacente e tratar o distúrbio

- Sobrecarga excessiva de K+ endógeno;

- Excreção de potássio diminuída.

- Deslocar o potássio para dentro da celula

- Promover a excreção de potassio

Grande utilização em diversas patologias:

Ação em inúmeras atividades do metabolismo

Difícil diagnostico pois mínima fração do

Associação com arritmias graves (Torsade de

Geralmente sintomas são observados em

Exceção reduzida por insuficiência renal /

O sistema de equilíbrio do cálcio no corpo conta

O hiperparatireoidismo primário e as doenças

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