Helena Soares

SENTIDO DOMINANTE

VISÃO
SENTIDO À DISTÂNCIA

SISTEMA VISUAL- Função Bimodal

Ambiente: onde está? Focal: o que é?

 FISIOLOGIA DO OLHO
• O olho é um dos principais orgãos do aparelho visual,
localizado na cavidade óssea chamada órbita, que
associado às vias ópticas e aos centros visuais, compõe
as estruturas sensoriais responsáveis pelo processamento
dos estímulos visuais

• Os raios luminosos reflectidos por um objecto penetram

nos olhos e a luz é refractada pela córnea, passando
através do humor aquoso, pupila e cristalino, criando uma
imagem na retina

CONSTITUIÇÃO ANATÓMICA
DO OLHO
• Córnea: Estrutura brilhante e transparente que permite a
entrada de luz no olho

• Cristalino: Transparente e flexível situado atrás da pupila, orientando

a passagem de luz até à retina, fazendo ajustamentos de
focagem

• Pupila: Abertura no centro da íris, por onde entra a luz. À

observação deve ser redonda e de cor preta

• Íris: Parte colorida dos olhos, situada atrás da córnea, que regula
o tamanho da pupila (controle da quantidade de entrada de
luz)
 CONSTITUIÇÃO ANATÓMICA DO OLHO
• Retina: É uma estrutura mais interna, composta de várias camadas
de tecido neural, entre elas, células fotoreceptoras

Bastonetes: luz difusa; visão periférica

Cones: luz forte; sensibilidade à cor; visão de detalhes

• Mácula: parte mais central da retina – acuidade visual elevada e

especializada
• Fóvea: centro da mácula – contém apenas cones. Visão distinta

• Nervo óptico: atrás de cada olho - encontro no quiasma óptico

CONSTITUIÇÃO ANATÓMICA DO OLHO

 MÚSCULOS DO OLHO
(enervados pelos nervos cranianos III; IV e VI)

• Oblíquo superior
• Recto lateral
• Recto superior
• Recto mediano
• Recto inferior
• Oblíquo inferior

Em conjugação – movimentos em 8 direcções

CONSTITUIÇÃO
NEURO ANATÓMICA
DO SISTEMA VISUAL

• Olho
• Vias visuais anteriores (anterior visual pathways)
• Corpos geniculados laterais
• Radiações ópticas
Imagem de Zeki, 1993
• Córtex occipital
 DESENVOLVIMENTO VISUAL
• O desenvolvimento estrutural do sistema visual faz-se de uma forma ordenada,
sendo ainda imaturo mas, funcional à nascença.

• Experiências visuais o mais cedo possíveis, são necessárias para um óptimo

desenvolvimento do sistema visual

• O desenvolvimento do olho acontece cerca do 21º dia de gestação.

• É o órgão mais desenvolvido à nascença e o que se desenvolve mais rapidamente

após o nascimento.

• O diâmetro do olho à nascença tem cerca de 15 mm e 24 mm na idade adulta,

ocorrendo cerca de 9 mm do seu crescimento durante o 1º ano de vida.

• Mudanças mais importantes ocorrem durante o 1º ano de vida, continuando o seu

desenvolvimento através da infância.

• O desenvolvimento do olho ajuda a determinar a prematuridade do bebé. O grau de

desenvolvimento indica a idade de gestação.

Chandnan & Noonan,2000

Cook, SuliK & Wright, 2002

DESENVOLVIMENTO VISUAL

MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS (REFLEXOS) DOS OLHOS:

• Pupilares
• Olhos de boneca
• Palpebrais – visuo (luz); cocleo (som) e cutâneo (toque)

MOVIMENTOS VOLUNTÁRIOS DOS OLHOS:

• Localização (visual approach)

• Fixação (visual grasp)
• Manipulação/Seguimento (visual manipulation; ocular pursuit; scanning)
• Largar voluntário (visual release; gaze shift)
 DESENVOLVIMENTO

• A partir do 1º semestre, emerge a possibilidade

de se movimentarem e de olharem simultaneamente.

• Coordenação cada vez mais estreita

entre os dois sistemas (motor global, fino e visual).

• Desenvolvimento motor e visual continua até a criança

adquirir a posição de pé, andar…

(Glass, 2002; Hyvärinen, 2005)

DESENVOLVIMENTO
• Visão continua a seguir o movimento até cerca dos 6-7 anos
de idade, influenciando o equilíbrio e o controle postural

• Desenvolvimento, inter-relação e integração dos diferentes

sistemas sensoriais, formam a base da percepção e da
aprendizagem.

• Formação da imagem mental do que ouve, toca e vê, tem

como resultado a antecipação e respostas adaptativas
adequadas.
(Glass, 2002, Hyvärinen, 2005)
 VISÃO E DESENVOLVIMENTO
• A visão “alimenta” o S.N.C. com pistas necessárias para
responder a diferentes situações

• Permite à criança estar atenta e alerta, aprendendo sobre

pessoas, objectos e situações relacionadas com o meio
envolvente

• Facilita o “bonding” e o “attachment”, interacções

recíprocas e a atenção conjunta

• Facilita o brincar, a capacidade de imitação, o

desenvolvimento social, o movimento com função e as
actividades relacionadas com a autonomia
 PREMATURIDADE E FUNÇÃO VISUAL

• As funções visuais emergem a um ritmo mais lento ou de uma forma

diferente.

• Atraso no crescimento intra-uterino pode estar relacionado com o

desenvolvimento de ROP

• Períodos críticos

• Alterações visuais devem ser detectadas o mais atempada e

precocemente possível de forma a facilitar as experiências visuais e o
desenvolvimento da criança
(Glass, 2002; Warren, Hatton,2003; Eustis & Guthrie, 2003)

EFEITOS DA PREMATURIDADE NA FUNÇÃO VISUAL

Altas concentrações de oxigénio

RETINOPATIA destroem a rede de vasos
DA PREMATURIDADE sanguíneos da retina podendo
causar cegueira

UNIDADE DE CUIDADOS NEONATAIS

‹ Hospitalização prolongada com suportes mecânicos para ganho da

estabilidade fisiológica e nutricional

‹ Inapropriados padrões de estimulação

• Manuseamento excessivo
• Barulho
• Luz intensa
• Experiências tácteis negativas
 VISÃO E DESENVOLVIMENTO
sinais de alerta

• Inclinar a cabeça lateralmente

• Posição rígida na visão ao longe

• Fadiga essencialmente nas tarefas de visão ao perto

• Franzir os olhos e fazer caretas

• Evitar a participação em actividades físicas

Querós,S. eLadeira,F.(2002)
 VISÃO E DESENVOLVIMENTO
Sinais de alerta

• Andar “desajeitado” ; ir contra os objectos

• Diferenças de comportamento visual no interior e/ou

exterior

• Aproximar demasiado dos olhos objectos/brinquedos/

livros/…

• Ler mais devagar

• Saltar letras, palavras e/ou linhas durante a leitura

• ………
Queirós,S. e Ladeira,F. (2002)

Visão e Desenvolvimento
sinais de alerta
• Aspecto:
Pálpebras inchadas e vermelhas
Piscar os olhos
Lacrimejar frequente
Infecções frequentes

• Queixas
Sensibilidade à luz, diferentes tipos de iluminação
Comichão, ardência, sensação de picada
Dores de cabeça, náuseas, enjoos
Visão turva ou dupla
Queirós,S. e Ladeira, F. (2002)
 OPACIDADE DE CRISTALINO

“ERROS” DE REFRACÇÃO – focagem de imagens na retina

• ASTIGMATISMO ------ irregularidade/assimetria da forma da córnea/cristalino

• HIPERMETROPIA --- imagem forma-se atrás da retina

• MIOPIA ------------------ imagem forma-se antes da retina

COORDENAÇÃO E DIRECÇÃO DOS OLHOS PARA UM ESTÍMULO

VISUAL
ESTRABISMO

Dificuldade de ambos os olhos coordenarem e se dirigirem simultaneamente

para o mesmo alvo. Um olho fixa o objecto enquanto o outro se desvia

Pode ser:
o Constante
o Intermitente ou Latente
o Esquerdo / Direito
o Convergente / Divergente

Falta de binocularidade
Visão Dupla
Falta de acomodação
Pobre percepção de profundidade
 MANUTENÇÃO DA FIXAÇÃO VISUAL

NISTAGMO

• Movimentos involuntários, rápidos e repetitivos de um ou ambos os olhos

• Podem ser rítmicos e não rítmicos; cerca de 10 a 100 oscilações por minuto

• Causa desconhecida

• Pode ser de origem congénita ou adquirida.

• Pode acompanhar alterações neurológicas, ou como reacção a certas drogas

HORIZONTAIS
Podem ser:
VERTICAIS

OBLÍQUOS

CIRCULARES

MISTOS

MANUTENÇÃO DA FIXAÇÃO VISUAL

NISTAGMO:

Resulta em:
Diminuição da acuidade visual
Falta de fixação visual
Dificuldades no seguimento visual
Instabilidade nos movimentos sacádicos

Estratégias:
“Head tilting”

“Grelhas” de leitura (palavra, linha)

 TRANSMISSÃO DOS IMPULSOS NERVOSOS PARA O
CÉREBRO
• ALTERAÇÕES DE RETINA (Albinismo; Amaurose de Leber)

• ATROFIA DO NERVO ÓPTICO :

Pode se parcial ou total.

Falta de informação visual leva a visão turva.

A possibilidade de ver nítido fica afectada devido à

lesão do nervo que ocorre na parte central da retina,
responsável pelo “detalhe” e visão de cor.

Pode afectar um ou ambos os olhos

• RETINOPATIA DA PREMATURIDADE

Cerca de 70% das crianças com

ROP têm défices associados (Hoon
et al., 1988;Termote et al., 2003)

o Atraso Global de Desenvolvimento

o Paralisia Cerebral

o Problemas de comportamento

o Deficiência auditiva

o Outros…
CEGUEIRA CEREBRAL / CORTICAL

Não é um problema estrutural do sistema ocular, mas…

• Lesão nas vias visuais posteriores e/ou

• nos lobos occipitais

Dificuldade em processar e interpretar a informação visual

CAUSAS DA CEGUEIRA CEREBRAL / CORTICAL

ƒ Hipóxia, Isquémia

ƒ Prematuridade

ƒ Leucomalácia Periventricular

ƒ Traumatismos, Hidrocefalia

ƒ Meningite, Encefalite
 CEGUEIRA CEREBRAL / CORTICAL

Défices associados:

• Neurológicos (Paralisia Cerebral, …)

• Epilepsia

• Cognitivos

• …

CEGUEIRA CEREBRAL / CORTICAL - CVI

ƒ O grau de lesão neurológica e de def. visual depende da localização e

extensão da lesão.

ƒ Diagnóstico difícil

ƒ Articulação entre neuropediatria (RM, …), oftalmologia pediátrica e

equipe pluridisciplinar (avaliação funcional)

Ferrell (1998); Hatton et al. (2001); Hyvärinen (2005); Dutton (2006)

CEGUEIRA CEREBRAL / CORTICAL - CVI

• Visão flutuante dependente dos níveis de input sensorial – fadiga

• “Piecemeal vision”

• Contacto visual escasso ou ausente. Parecem ver, mas não olham

• Viram a cabeça e os olhos para o lado oposto dos objectos, quando os tentam
alcançar – visão periférica

• “light gazing” ou fotofobia

• Preferência por objectos / brinquedos coloridos

Carden & Good (2003 ), Dutton, G. (2006)

CEGUEIRA CEREBRAL / CORTICAL - CVI

• Fixação “breve” e seguimento intermitente

• Respostas + adequadas a estímulos/ambientes familiares

• Dificuldade em “ver” objectos/ imagens se o padrão de contraste for confuso

• Respostas reduzidas a estímulos visuais quando associadas a outros

estímulos (sonoros, tácteis)

Carden & Good (2003), Dutton, G. (2006)

 CEGUEIRA CEREBRAL / CORTICAL - CVI
Dificuldades:

• Uso da visão para planeamento de movimento

• Reconhecimento (pessoas, expressões faciais, formas, objectos)

• Orientação no espaço

• Seguimento de um objecto em movimento

• Memória visual

• …

VISÃO E DESENVOLVIMENTO
• Olhar / Sorriso / Expressões Faciais
• Interacção / Comunicação
• Linguagem / Fala
• Desenvolvimento sócio emocional
• Desenvolvimento Motor Global
• Coordenação olho / mão – Coordenação ouvido / mão
• Motricidade Fina
• Desenvolvimento Cognitivo / Comportamentos atípicos
• Comportamento adaptativo
• Brincar / Brinquedos
• Orientação e Mobilidade
• Autonomia nas AVD’s / Rotinas diárias