SUS: DOS

ASPECTOS
HISTÓRICOS A
ATUALIDADE

Gisele Nader Bastos

Médica de Família e Comunidade
Objetivos da Aula
• O objetivo principal desta apresentação é
compilar dados relevantes sobre o Sistema Único
de Saúde, perpassando desde seu contexto
histórico até os dilemas da atualidade. Além
disso, a apresentação visa despertar o interesse
dos alunos para leituras complementares e mais
aprofundadas sobre o tema em questão.
• A aula está estruturada por tópicos a seguir
descritos.
Objetivos da Aula
• Aspectos Históricos
• Objetivos do SUS
• Princípios do SUS
• Implementação do SUS – NOB
• Formas de financiamento do SUS
• Reorientação do Modelo Assistencial
• Considerações finais
Objetivos da Aula
• Aspectos Históricos
• Objetivos do SUS
• Princípios do SUS
• Implementação do SUS – NOB
• Formas de financiamento do SUS
• Reorientação do Modelo Assistencial
• Considerações finais
 Aspectos Históricos – Era Pré SUS
• Até a década 50 – Modelo do Sanitarismo (campanhas com
objetivo de sanear as cidades e garantir exportações agrícolas)
• Década 60 – Atendimento médico previdenciário
(a economia migra do polo rural para industrial, necessidade de
atendimento médico previdenciário)

http://www.ufmt.br/revista/arquivo/rev10/as_politicas_de_s.html
Pustai OJ O Sitema de saúde do Brasil no livro Medicina Ambulatorial (Duncan et al)
Aspectos Históricos – Era Pré SUS
• Década 70 – Modelo médico-assistencial
privatista (centralização da administração –
época da ditadura – modelo dicotômico entre
ações curativas e preventivas). Na segunda
metade da década de 70 começa a expansão
dos movimentos sociais e a formulação de
propostas que atendessem os excluídos
Aspectos Históricos – Era Pré SUS
• Reforma Sanitária (CEBES, 1976 e ABRASCO,
1979):
– Universalizar o direito a saúde;
– Integralizar as ações;
– Inverter a entrada no sistema de saúde;
– Descentralizar a gestão;
– Promover a participação e o controle social.
 Aspectos Históricos – Era Pré SUS
• 1980 – 7° Conferência Nacional de Saúde:
– Programa Nacional de Serviços Básicos de Saúde (PREV-
Saúde). Pela grave crise fiscal que o pais vive naquela
época, cria-se órgãos para administrar melhor os poucos
recursos. O Prev-saúde, por falta de apoio político, não é
implementado.
• 1983 - Ações Integradas de Saúde (AIS):
– AIS - Discussão entre reformistas com os setores do
INAMPS tentando solucionar a crise previdenciária.
Executadas pelos MS-INAMPS-Secretarias estaduais

Pustai OJ O Sitema de saúde do Brasil no livro Medicina Ambulatorial (Duncan et al),

Aspectos Históricos – Era Pré SUS
• 1986 - 8° Conferência Nacional de Saúde:

“...saúde é a resultante das condições de alimentação,

habitação, educação, renda, meio ambiente, trabalho,
transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da
terra e o acesso a serviços de saúde. É assim, antes de
tudo, o resultado das formas de organização social da
produção, as quais podem gerar grandes desigualdades
nos níveis de vida...”
Aspectos Históricos
• 1988 - Constituição Federal – Artigo 196

“ A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido

mediante políticas sociais e econômicas que visem à
redução do risco de doença e de outros agravos e ao
acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua
promoção, proteção e recuperação.”
Aspectos Históricos
A “Lei Orgânica da Saúde é formada pelas Leis 8.080 e 8.142

Lei 8.080 Lei 8.142

• A organização e a gestão; • Define a participação
• As competências e atribuições social
das 3 esferas de governo
• Funcionamento e participação • Transferências
complementar do setor privado intergovernamentais de
• Política de recursos humanos
recursos de
• Recursos financeiros,
planejamento e orçamentos financiamento
Objetivos da Aula
• Aspectos Históricos
• Objetivos do SUS
• Princípios do SUS
• Implementação do SUS – NOB
• Formas de financiamento do SUS
• Reorientação do Modelo Assistencial
• Considerações finais
Sistema Único de Saúde (SUS)
“O conjunto de ações e serviços de saúde,
prestados por órgãos e instituições públicas
federais, estaduais e municipais, da
Administração direta e indireta e das
fundações mantidas pelo Poder Público”

Lei 8080, artigo 4°

Objetivos do SUS – Definidos na lei 8.080
• Identificação e divulgação dos fatores condicionantes
e determinantes da saúde
• Formulação de política de saúde destinada a
promover, nos campos econômico e social, o acesso
universal e igualitário
• Assistência às pessoas por intermédio de ações de
promoção, proteção e recuperação da saúde, com a
realização integrada das ações assistenciais e
preventivas;

Lei 8080 no Art. 5º

Objetivos do SUS
• Execução de ações:
a) de vigilância sanitária;
b) de vigilância epidemiológica;
c) de saúde do trabalhador;
d) de assistência terapêutica integral, inclusive farmacêutica;
• Formulação da política e na execução de ações de
saneamento básico
• Ordenação da formação de recursos humanos na área
de saúde
Lei 8080 no Art. 5º
Objetivos do SUS
• Vigilância nutricional e a orientação alimentar
• Colaboração na proteção do meio ambiente
(trabalho)
• Formulação da política de medicamentos,
equipamentos, imunobiológicos e outros
insumos de interesse para a saúde e a
participação na sua produção

Lei 8080 no Art. 5º

Objetivos do SUS
• Controle e fiscalização
– de serviços, produtos e substâncias de interesse
para a saúde (substâncias e produtos psicoativos,
tóxicos e radioativos);
– de alimentos, água e bebidas para consumo
humano;
– Sangue e seus derivados.
• Incentivo ao desenvolvimento científico e
tecnológico
Lei 8080 no Art. 5º
Objetivos da Aula
• Aspectos Históricos
• Objetivos do SUS
• Princípios do SUS
• Implementação do SUS – NOB
• Formas de financiamento do SUS
• Reorientação do Modelo Assistencial
• Considerações finais
Princípios do SUS
• A Constituição concretizou os princípios no
que tange a Saúde

• No SUS estes princípios devem se desenvolver

de forma interdependente, com constante
interação;
– Princípios éticos/doutrinários
– Princípios organizacionais/operativos
Princípios éticos/doutrinários
Universalidade

Eqüidade Integralidade

SUS
Universalidade
• A saúde é direito de cidadania e dever do
Estado;
• Todas as pessoas têm direito ao atendimento
independente de cor, raça, religião, local de
moradia, situação de emprego ou renda, etc;
Lei 8080
O desenvolvimento do SUS: avanços , desafios e reafirmação dos seus princípios e diretrizes (MS e CNS, 2002)
Princípios do SUS
• Atendimento: Acesso aos serviços de saúde públicos
e privados conveniados; assegurado por uma rede
hierarquizada de serviços e com tecnologia
apropriada para cada nível
• Deixa de existir diferenças entre as populações
urbanas e rurais; entre contribuintes da previdência
e não contribuintes; deixa de existir os “indigentes”
(não incluídos no mercado formal de trabalho)
 Equidade
• O SUS deve tratar desigualmente os desiguais
• Os serviços de saúde devem identificar as
diferenças da população e trabalhar para cada
necessidade, oferecendo mais a quem mais
precisa
• Reduzir disparidades regionais e sociais

Lei 8080
O desenvolvimento do SUS: avanços , desafios e reafirmação dos seus princípios e diretrizes (MS e CNS, 2002)
Princípios do SUS
• Todo cidadão é igual perante o Sistema Único de Saúde e será
atendido conforme as suas necessidades. O SUS não pode oferecer
o mesmo atendimento à todas as pessoas, da mesma maneira, em
todos os lugares. Se isto ocorrer, algumas pessoas vão ter o que não
necessitam e outras não serão atendidas naquilo que necessitam.

• Reduzir...significa a busca de um maior equilíbrio

• Os serviços de saúde devem considerar que em cada população

existem grupos que vivem de forma diferente, ou seja, cada grupo
ou classe social ou região tem seus problemas específicos, tem
diferenças no modo de viver, de adoecer e de ter oportunidades de
satisfazer suas necessidades de vida.
Equidade???

É
 Integralidade
• “...entendida como conjunto articulado e contínuo das
ações e serviços preventivos e curativos, individuais e
coletivos, exigidos para cada caso em todos os níveis de
complexidade do sistema.” (lei 8.080, 7°,II)
• A visão do indivíduo como um todo
• As ações de promoção, de prevenção e de recuperação
• Necessidade da hierarquização do sistema de saúde

Lei 8080
O desenvolvimento do SUS: avanços , desafios e reafirmação dos seus princípios e diretrizes (MS e CNS, 2002)
Princípios do SUS
• Os serviços de saúde devem funcionar atendendo o indivíduo
como um ser humano integral submetido às mais diferentes
situações de vida e trabalho, que o leva a adoecer e a morrer
• As ações de promoção, proteção e de recuperação formam
um todo indivisível que não podem ser compartimentalizadas.
As unidades prestadoras de serviço com seus diversos graus
de complexidade, formam também um todo indivisível,
configurando um sistema capaz de prestar assistência integral.
 Princípios éticos/doutrinários
Universalidade

Equidade Integralidade

Regionalização e
Hierarquização
SUS Descentralização

Participação complementar
Resolubilidade do Setor Privado

Controle Social
Princípios organizacionais
Regionalização e Hierarquização
• Este principio está ligado aos gestores
municipais e estaduais.
• Hierarquização em níveis crescentes de
complexidade.
• Regulação adequada entre os níveis do
sistema (fluxo de referências e contra-
referencias )
 Regionalização e Hierarquização
Nível terciário de atenção a saúde – Hospitais de referência –
Resolvem 5% dos problemas de saúde

Nível secundário de atenção – Centros (ambulatórios) de

referência – Resolvem 15% dos problemas de saúde

Nível Primário de atenção - PSF e UBS

- Responsáveis por 80% dos problemas de saúde

Lei 8080
O desenvolvimento do SUS: avanços , desafios e reafirmação dos seus princípios e diretrizes (MS e CNS, 2002)
 Hosp. Especializado
Distrito Sanitário
UBS

PSF
PSF

PSF

Amb.
especializado
UBS UBS

exames
PSF PSF

PSF
 Resolubilidade
• É a exigência de que quando indivíduo buscar
o atendimento ou quando surgir um problema
de impacto coletivo sobre a saúde, o serviço
correspondente esteja capacitado para
enfrentá-lo e resolvê-lo até o nível de sua
complexidade.

Lei 8080
O desenvolvimento do SUS: avanços , desafios e reafirmação dos seus princípios e diretrizes (MS e CNS, 2002)
 Descentralização
• Redistribuição das responsabilidades quanto as ações e os
serviços de saúde entre os vários níveis de governo

• Municipalização

• A Lei 8.080 e as NOBs (Norma Operacional Básica do

Ministério da Saúde) que se seguiram definem precisamente
o que é obrigação de cada esfera de governo

Lei 8080
O desenvolvimento do SUS: avanços , desafios e reafirmação dos seus princípios e diretrizes (MS e CNS, 2002)
Princípios do SUS
• É a garantia constitucional de que a população
através de suas entidades representativas,
poderá participar do processo de formulação das
políticas de saúde e do controle de sua execução,
em todos os níveis desde o federal até o local.
• Conselhos de saúde, com representação paritária
de usuários, governo, profissionais de saúde e
prestadores de serviços, com poder deliberativo
(50%)
 Participação dos Cidadãos: O Controle
Social
• Constituição
– Garante a participação da população na formulação e controle da
execução das políticas de saúde
• Lei 8142
– Conselho de Saúde
• Paritário (gestores, profissionais de saúde e usuários)
• Municipal, estadual e federal

Lei 8142 e Conselho de Saúde: guia de referencias para a sua organização (MS) 1994
 Controle Social
• Lei 8142
• As Conferências de Saúde
• nas três esferas de governo
• são as instâncias máximas de deliberação
• devendo ocorrer periodicamente
• definem as prioridades e linhas de ação sobre a saúde.
É dever das instituições oferecerem informações e conhecimentos
necessários para que a população se posicione sobre as questões
que dizem respeito à sua
saúde

Lei 8142
O desenvolvimento do SUS: avanços , desafios e reafirmação dos seus princípios e diretrizes (MS e CNS, 2002)
FUNDAMENTOS DO CONTROLE SOCIAL
NO SUS
 O desenvolvimento da Cidadania;
 A construção de espaços democráticos;
 O reconhecimento de interesses diferentes e contraditórios na sociedade;
 A construção de políticas e o desenvolvimento de programas e ações que
beneficiem o conjunto da população;
 A ação permanente;
 A Vigilância, pelo cidadão, da ação do Estado objetivando o Bem Comum e
contra a prevalência dos Interesses Privados.
 Participação complementar do Setor
Privado
• Quando o setor público for insuficiente, o serviços privados devem
ser contratados
• Dar preferência aos serviços não lucrativos (hospitais Filantrópicos)
• A constituição diz “...assim cada gestor deverá planejar primeiro o
setor público e na seqüência, complementar a rede assistencial com
o setor privado não lucrativo, com os mesmos conceitos de
regionalização, hierarquização e universalização...”
• Sob três condições:
• A celebração do contrato conforme as normas de direito público;
• A instituição privada deverá estar de acordo com os princípios básicos e
normas técnicas do SUS
• A integração dos serviços privados deverá se dar na mesma lógica do
SUS em termos de posição definida na rede regionalizada e
hierarquizada dos serviços.
Lei 8080
O desenvolvimento do SUS: avanços , desafios e reafirmação dos seus princípios e diretrizes (MS e CNS, 2002)
Princípios éticos/doutrinários
Universalidade

Equidade Integralidade

Regionalização e
Hierarquização
SUS Descentralização

Participação complementar
Resolubilidade do Setor Privado

Controle Social
Princípios organizacionais
Objetivos da Aula
• Aspectos Históricos
• Objetivos do SUS
• Princípios do SUS
• Implementação do SUS – NOB
• Formas de financiamento do SUS
• Reorientação do Modelo Assistencial
• Considerações finais
ESTRUTURA INSTITUCIONAL E DECISÓRIA
DO SUS
Comissão Colegiados
Colegiado
Gestor Intergestores
Intergestores Deliberativos
Participativo

Ministério da Comissão
Comissão Conselho
Conselho
Nacional
Saúde Tripartite Nacional

Secretarias Conselho
Conselhos
Estadual Estadual
Estaduais
Estaduais
Comissão
Bipartite
Secretarias Conselho
Conselhos
Municipal Municipais Municipal
Municipais
Implementação do SUS
Formalizado por portaria do MS
• Norma Operacional Básica (NOB):
– Induzir e estimular mudanças
– Aprofundar e aprimorar a implementação do SUS
– Definir novos objetivos estratégicos, prioridades,
diretrizes e movimentos táticos-operacionais
– Regular as relações entre seus gestores
– Normatizar o SUS
NORMATIZAÇÃO DO SUS
• Norma Operacional Básica do SUS: NOB 91, 93 e 96
– A NOB 91 equipara prestadores públicos e privados.
Municípios: essencialmente gerentes de unidades =>
portanto ainda prestadores
– NOB 93 desencadeia o processo de municipalização da
gestão (gestão incipiente, parcial e semiplena)
– NOB 93 constitui a CIB e a CIT
– NOB 96 – Dividida em 5 grandes blocos
NORMATIZAÇÃO DO SUS
Norma Operacional de Assistência à Saúde NOAS/SUS
01/2001:
– Regionalização e organização da assistência;
– Fortalecimento da capacidade de gestão do SUS;
– Revisão de critérios de habilitação e desabilitação dos estados e
municípios.
NOAS/SUS 01/2002:
– Prestadores de serviços de média e alta complexidade
– Estado - referências intermunicipais e pop não residente
PACTO pela Saúde
Marco jurídico-constitucional
do SUS

Pacto em Defesa do SUS:

Pacto pela Vida: Prioridades

Pacto pela Saúde

Pacto de Gestão do SUS:

Objetivos da Aula
• Aspectos Históricos
• Objetivos do SUS
• Princípios do SUS
• Implementação do SUS – NOB
• Formas de financiamento do SUS
• Reorientação do Modelo Assistencial
• Considerações finais
 AS PARTES DO TETO FINANCEIRO

Financia as ações R$ 13,00

PAB FIXO básicas de saúde
Incentiva o custeio PACS
de ações especiais
PSF
da atenção básica
PAB VARIÁVEL
(funciona na AVS/VE
forma de
AFB
programas) PPI - Programação Pactuada e Integrada
Financia as ações FAE
AMB ambulatoriais de
média e alta
AT. HOSP. comp.
Financia as internações AIH
Financiamento do SUS
• SIOPS – Sistema de Informações sobre
Orçamentos Públicos em Saúde
• Auditorias internas e externas
 Recursos Mínimos
Ano União Estado Município
2008 8,5%
2009 9%
2010 9,5%
2011 10% 12% 15%
Emenda constitucional 29 (1990) as esferas de governo são
obrigadas a aplicar em ações e serviços de saúde

Regulamentada pelo Projeto de Lei 121/2007, aprovado em 9/4/8

Quanto gastamos com saúde?
Gasto nacional em saúde: % do PIB e per capita,
estimativas para 2001
Em dólares/PPP
País % PIB Per capita Índice
Alemanha 10,8 2.820 492

Austrália 9,2 2.532 442

Brasil 7,6 573 100

Canadá 9,5 2.792 487

Espanha 7,5 1.607 280

Estados Unidos 13,9 4.887 853

Reino Unido 7,6 1.989 347

Fonte: OMS – The World Helath Report, 2003

Obs.: Em dólares internacionais.
Financiamento: Público x Privado
Participação (%) Pública e Privada no Financiamento da Saúde
em Países Federativos e/ou de Cobertura Universal, Estimativas
para 1997.

Reino Unido 96,9 3,1

Alemanha 77,5 22,5
Austrália 72,0 28,0
Canadá 72,0 28,0
Espanha 70,6 29,4
Brasil 48,7 51,3
Estados Unidos 44,1 55,9

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Gasto Público Gasto Privado
Fonte: OMS, Informe sobre la Salud en el Mundo, 2000.
Burlando a EC 29
Burlando a EC-29
Os Estados devem aplicar 12% de suas receitas
tributárias em programas de saúde. Veja quem
está cumprindo

Percentual
Estados aplicado
Rio Grande do Sul 4,99
Minas Gerais 6,78
Goiás 7,17
Mato Grosso do Sul 7,41
Paraíba 7,62
Paraná 8,86
Rio de Janeiro 8,90
NÃO CUMPREM

Maranhão
Sergipe
8,92
9,26
Os Estados devem aplicar 12% de suas
Piauí 9,63 receitas tributárias em programa de saúde.
Ceará 9,68
Espírito Santo 10,20 Ao lado, quem está cumprindo.
Alagoas 10,33
Pernambuco 10,57
Santa Catarina 10,79
Mato Grosso 10,89
Amapá 11,28
Tocantins 11,80
São Paulo 11,89
Pará 12,04
Bahia 12,14
Fonte: Siops/2007
CUMPREM

Rondônia 12.23
Acre 12,49
Roraima 13,70
Rio Grande do Norte 13,71
Distrito Federal 15,48
Amazona 21,54
Fonte: Infográfico/ Agência Estado e Ministério da Saúde
Objetivos da Aula
• Aspectos Históricos
• Objetivos do SUS
• Princípios do SUS
• Implementação do SUS – NOB
• Formas de financiamento do SUS
• Reorientação do Modelo Assistencial
• Considerações finais
Reorientação do modelo assistencial
• Fortalecimento da atenção primária como
porta de entrada:
– Estratégia Saúde da Família e Programa de
Agentes Comunitários de Saúde;
• Programas Estratégicos
Reorientação do modelo assistencial
• Regionalização e Hierarquização da assistência
• Recursos Humanos para saúde: Pólos de
capacitação, PROMED, PITS, PROSAUDE
Objetivos da Aula
• Aspectos Históricos
• Objetivos do SUS
• Princípios do SUS
• Implementação do SUS – NOB
• Formas de financiamento do SUS
• Reorientação do Modelo Assistencial
• Considerações finais
 Considerações Finais
• 90% população brasileira de algum modo é
usuária do SUS
• 28,6% é usuária exclusiva
• 8,7% não usa os SUS

SUS – 15 anos de implantação: desafios e propostas para sua consolidação – MS - 2003

Considerações Finais
• Ampliar a participação dos estados no financiamento do
SUS
• Exigir Financiamento Tripartite (cumprimento da EC-29 )
• Construir orçamento integrado/participativo SUS;
• Adequar o modelo de atenção às necessidades da população
• Buscar a intersetorialidade para positivar os determinantes e
condicionantes da Saúde
Considerações Finais
• Estabelecer uma gestão participativa e comprometida
com resultados nas unidades do SUS
• Induzir, pactuar e monitorar as relações entre o Governo
Federal, Estados e Municípios, com ênfase no Pacto pela
Saúde
• Fortalecer a participação e o controle social nas
instâncias do SUS, permitindo um melhor atendimento
ao cidadão
• Fortalecer as Conferências e os Conselhos de Saúde
Nacional, Estaduais e Municipais
Leitura recomendada
FIM