PESQUISA

O enfermeiro na área da saúde coletiva: concepções e competências

The nurse in the area of collective health: conceptions and competencies
El enfermero en el área de salud colectiva: concepciones y competencias

Cristiano Gil RegisI, Nildo Alves BatistaI

I
Universidade Federal de São Paulo, Centro de Desenvolvimento do Ensino Superior em Saúde, Programa de Pós-
Graduação em Ensino em Ciências da Saúde. São Paulo-SP, Brasil.

Como citar este artigo:

Regis CG, Batista NA. The nurse in the area of population health: concepts and competencies.
Rev Bras Enferm. 2015;68(5):548-54. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167.2015680510i

Submissão: 14-02-2015 Aprovação: 26-06-2015

RESUMO
Objetivo: apreender as concepções de coordenadores e professores da graduação em enfermagem de universidades públicas da
Região Norte do Brasil sobre saúde coletiva e conhecer as competências necessárias para atuação na área. Método: os dados foram
coletados por entrevistas semiestruturadas e submetidos à análise temática. Resultados: os sujeitos consideram a saúde coletiva uma
área essencial da atuação profissional do enfermeiro, na qual têm autonomia e segurança. É um campo interdisciplinar, intersetorial e
multiprofissional, de grande abrangência e de estudo do Sistema Único de Saúde (SUS). As competências para atuar na área de saúde
coletiva identificadas foram: atuar no SUS, compreender o processo saúde-doença e seus determinantes, desenvolver ações visando
à integralidade, realizar educação em saúde e desenvolver pesquisas e sistematização da assistência da enfermagem. Conclusão: a
variedade de concepções sobre saúde coletiva entre os participantes pode refletir na formação de enfermeiros e na atuação na área.
Descritores: Saúde Coletiva; Bacharelado em Enfermagem; Competência Profissional.

ABSTRACT
Objective: to learn coordinators and professors’ conceptions from undergraduate Nursing courses of public universities in northern
Brazil regarding collective health and to know the necessary competencies to work in the area. Method: data were collected through
semi-structured interviews and subjected to thematic analysis. Results: the participants consider population health as an essential
area for the training of nurses, where professionals have autonomy and confidence. It is an interdisciplinary, intersectoral and
multidisciplinary field, with extensive scope, that studies the Unified Health System (SUS). The competencies to work in population
health identified were: to work at the SUS, to understand the health and disease process and its determinants and to develop actions
towards integrality, to conduct health education, researches and systematization of the nursing care. Conclusion: the variety of
conceptions about collective health among participants might reflect in training of nurses and their working area.
Key words: Public Health; Bachelor of Nursing; Professional Competence.

RESUMEN
Objetivo: captar concepciones de coordinadores y profesores de cursos de enfermería de universidades públicas de la Región
Norte de Brasil sobre salud colectiva y conocer competencias necesarias para la actuación en el área. Método: los datos
fueron recolectados mediante entrevistas semiestructuradas, sometidos a análisis temático. Resultados: los sujetos consideran
la salud colectiva un área esencial de la actuación profesional del enfermero, donde tienen autonomía y seguridad. Es un
campo interdisciplinar, intersectorial y multiprofesional, de gran cobertura y de estudio del Sistema Único de Salud (SUS).
Las competencias identificadas para actuar en esta área fueron: actuar en el SUS, comprender el proceso salud-enfermedad
y sus determinantes, desarrollar acciones teniendo como objetivo la integralidad, realizar educación en salud, desarrollar
investigaciones y sistematización de la asistencia de enfermería. Conclusión: la variedad de concepciones sobre salud colectiva
entre los participantes puede reflejar en la formación de los enfermeros y su actuación en el área.
Palabras clave: Salud Pública; Bachillerato en Enfermería; Competencia Profesional.

AUTOR CORRESPONDENTE Cristiano Gil Regis E-mail: cristiano.regis@ymail.com

830 Rev Bras Enferm. 2015 set-out;68(5):830-6. http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167.2015680510i

 O enfermeiro na área da saúde coletiva: concepções e competências

INTRODUÇÃO Neste contexto, as instituições de ensino têm buscado for-

mas de abranger em seus currículos os conteúdos e as práticas
A saúde coletiva é um campo estruturado e estruturante de necessários para a formação dos profissionais que irão atuar
práticas e conhecimentos teóricos, práticos e políticos que critica no SUS. Entretanto, observa-se que as mudanças promovidas
o universalismo naturalista do saber médico e o monopólio do no ensino não correspondem suficientemente às exigências
discurso biológico(1). Tendo como marco teórico o materialismo do mercado de trabalho. Também não são capazes de prepa-
histórico e dialético, compreende a saúde como fenômeno social rar profissionais totalmente centrados no cuidado humaniza-
e considera a existência de inúmeros determinantes que interfe- do, planejado e contextualizado(8-10).
rem na mesma, tornando dinâmico o processo saúde-doença(2-3). A partir do seu projeto pedagógico, cada instituição de en-
O termo saúde coletiva é recente. Surgiu no Brasil, na dé- sino planeja o percurso que seus estudantes trilharão para a
cada de 1970, mas é fruto de discussões e atitudes iniciadas formação profissional tornando cada currículo único. No mo-
no século XIX que se intensificaram na segunda metade do mento de planejamento curricular, são envolvidos as leis e as
século XX. Tem suas origens na medicina social, na medicina diretrizes para a formação profissional, o contexto institucio-
preventiva e na saúde pública. Entretanto, busca se conceitu- nal, a experiência e a intenção docente, a realidade na qual o
alizar por meio de estudos e discussões sobre a evidência de curso está inserido e as características dos discentes.
suas fronteiras, de seu alcance e de sua identidade(1). Durante a graduação, espera-se que o estudante desen-
A interação entre diferentes saberes e práticas, o fortaleci- volva competências para o trabalho em saúde coletiva. En-
mento de laços entre população e profissionais de saúde e a tretanto, o não entendimento de conceitos-chave e do marco
valorização do social e da subjetividade são marcos conceitu- teórico da saúde coletiva pelos atores envolvidos na formação
ais importantes da saúde coletiva. Além desses, podemos citar pode prejudicar o processo ensino-aprendizagem e privilegiar
a superação do modelo hegemônico biomédico centrado na o aprendizado de procedimentos.
doença, nos procedimentos, na especialização e na instituição Existe uma pluralidade de abordagens para a compreen-
hospitalar e a atenção à saúde organizada em linhas do cuidado são do termo competência, que vai desde a grafia do termo
(não em doenças) com ênfase na integralidade e na equidade(4). em outras línguas até o entendimento das teorias, culturas e
As práticas em saúde coletiva são práticas sociais, construí- abordagens nas quais os conceitos nasceram(10). Neste estudo,
das em diferentes processos de trabalho e estão estreitamente partimos da premissa de que “competência é a faculdade de
articuladas à estrutura da sociedade e à dinâmica das forças mobilizar um conjunto de recursos cognitivos (saberes, capa-
de seus grupos sociais(2). Há assim uma variedade de cenários cidades, informações, etc.) para solucionar com pertinência e
em que essas práticas ocorrem, mas têm espaço privilegiado eficácia uma série de situações”(11).
de atuação na atenção básica em saúde (ABS). Destaca-se que as Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN)
No Brasil, a criação do Sistema Único de Saúde (SUS) de- de 2001, documento direcionador da formação em enferma-
mandou a utilização do termo ABS para diferenciar-se da aten- gem, não definem um rol de competências em saúde coletiva.
ção primária em saúde, até então relacionada a serviços míni- Esta tarefa foi realizada por pesquisadores(12-14) da área ao iden-
mos e em geral de má qualidade em toda a América Latina. A tificarem essa lacuna. Dessa forma, compreende-se que para os
ABS passou a ser definida como conjunto de ações individuais atores responsáveis pela formação, as competências que devem
e coletivas situadas no primeiro nível, voltadas à promoção da e podem ser desenvolvidas para o trabalho do enfermeiro em
saúde, prevenção de agravos, tratamento e reabilitação(5). Atual- saúde coletiva, nem sempre são claras. Isto dificulta o seu ali-
mente, os dois termos são considerados sinônimos pela Política nhamento com o projeto pedagógico dos cursos, com as ne-
Nacional de Atenção Básica, que imputa à saúde da família sua cessidades e com os objetivos da formação em enfermagem(15).
estratégia prioritária para expansão e consolidação(6). Os objetivos do presente artigo foram apreender as con-
O trabalho em saúde coletiva, em especial na Estratégia Saú- cepções de coordenadores e professores sobre a área da saú-
de da Família (ESF), redefiniu a identidade e a valorização do de coletiva e conhecer as competências que eles julgam ne-
profissional enfermeiro, cuja prática vinha sendo relacionada cessárias para a atuação na área.
apenas ao trabalho médico e a ações estritamente técnicas.
Entre as inúmeras atribuições exercidas com autonomia pelo MÉTODO
enfermeiro na ESF estão planejar e executar ações no âmbito da
saúde coletiva, supervisionar a assistência direta à população, Neste artigo, apresentamos parte de uma pesquisa predomi-
realizar ações de promoção, prevenção, cura e reabilitação, nantemente qualitativa de caráter exploratório-descritivo sobre
mediar ações intersetoriais, gerenciar os serviços de saúde, de- o ensino de saúde coletiva nos cursos de graduação em enfer-
senvolver educação em saúde e educação permanente(7). magem das universidades públicas da Região Norte do Brasil.
É importante ressaltar que a atuação do enfermeiro no contexto Na primeira fase da pesquisa, estudantes em final de graduação
da ABS e da ESF por si só não garante que ele desenvolva uma responderam a um questionário sobre seus cursos, em especial
prática apoiada no marco teórico da saúde coletiva. Quando sobre as competências desenvolvidas. Na segunda fase, foram
não assume a saúde como fenômeno social e não compreende entrevistados coordenadores de curso juntamente com pro-
o processo saúde-doença e seus determinantes, continua a fessores sobre as propostas curriculares de seus cursos. Além
reproduzir o modelo biomédico e medicalizante, ainda propa- desses aspectos, coordenadores e docentes tiveram oportuni-
gado pelas escolas formadoras, ao qual a saúde coletiva se opõe. dade de comentar as respostas dadas pelos discentes sobre as

Rev Bras Enferm. 2015 set-out;68(5):830-6. 831

Regis CG, Batista NA.

competências do enfermeiro na área da saúde coletiva e tam- Quadro 1 - Categorias que representam as concepções de co-
bém expressaram suas concepções sobre a mesma. ordenadores e professores dos cursos de enferma-
Foram incluídos todos os cursos de enfermagem ofertados gem das universidades públicas da Região Norte
por universidades públicas nas capitais dos estados do Acre, sobre saúde coletiva
Amapá, Amazonas, Pará, Rondônia e Roraima, totalizando
oito cursos. A ausência de turmas formadas excluiu da pesqui- Área essencial da atuação profissional do enfermeiro
sa o curso de enfermagem do estado do Tocantins. Área de conhecimento com especificidades
Os dados foram produzidos entre os meses de janeiro e maio o Estímulo à visão crítica
de 2012 por meio de entrevistas com os oito coordenadores e o Subjetividade e abstração
dois professores de saúde coletiva, que voluntariamente concor- o Exigência de muita leitura
daram em participar da pesquisa mediante assinatura de Termo o Conteúdo muitas vezes maçante
o Relação com ideologias pessoais
de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Utilizou-se um
Área de estudo do SUS
roteiro semiestruturado com perguntas distribuídas em quatro Área de estudo dos problemas da coletividade
núcleos direcionadores: (a) currículo, (b) corpo docente, (c) ar- Campo interdisciplinar, intersetorial e multiprofissional
ticulação ensino-serviço e (d) dificuldades enfrentadas. Durante Área de grande abrangência
as entrevistas, foram apresentadas as respostas dos estudantes ao
questionário sobre o ensino de saúde coletiva em seus cursos,
em formato de gráficos. Assim, os sujeitos também puderam dis- O enfermeiro tem muito mais autonomia na saúde coletiva.
correr sobre as percepções dos estudantes. Então, eles acabam tendo mais segurança dentro desse es-
paço da saúde coletiva. (E4)
As concepções dos sujeitos da pesquisa sobre a área da
saúde coletiva e a identificação de competências necessárias
Foram identificadas características da saúde coletiva que
para atuação na área emergiram espontaneamente durante as
a diferenciam de outras áreas, gerando a categoria Área de
entrevistas e constituíram o objeto deste estudo.
conhecimento com especificidades, sendo uma de suas subcate-
As entrevistas foram gravadas em formato de áudio e trans-
gorias o Estímulo à visão crítica. As subcategorias Subjetividade
critas na íntegra para análise. Utilizou-se a técnica de análise de
e abstração, Exigência de muita leitura e Conteúdo muitas vezes
conteúdo, modalidade temática, com leitura flutuante de todo
maçante retratam especificidades apontadas como dificultadoras
o material (pré-análise) seguida de leitura aprofundada e exaus-
do ensino de saúde coletiva nos cursos, devido aos comentários
tiva. Foram identificadas unidades de contexto (UC), que deram
negativos de alguns estudantes. A subcategoria Relação com
origem a unidades de registro (UR) e, por fim, às categorias(16).
ideologias pessoais representa a identificação de profissionais
Esta pesquisa recebeu autorização para ser desenvolvida
de saúde que atuam na área com os ideais da reforma sanitária
pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de
brasileira e com o pressuposto da saúde como fenômeno social.
São Paulo, sob parecer n.º 873878.
A saúde coletiva é também apontada pelos sujeitos como
uma Área de estudo do SUS, sua história, políticas e estraté-
RESULTADOS
gias, gerando a terceira categoria desta dimensão. Nesse con-
texto, o ensino de políticas públicas de saúde está intimamen-
Na análise temática das entrevistas, identificamos 55 UC
te ligado ao ensino de saúde coletiva.
contendo 112 UR a respeito das concepções dos coordena-
dores de curso e dos professores de enfermagem sobre saúde
Quando você vai trabalhar com programas ou mesmo algu-
coletiva e as competências necessárias para a atuação nesse ma coisa na área hospitalar, a gente sempre vai estar falan-
campo. Especificamente no tocante às concepções, primeira do de políticas públicas de saúde. (E4)
dimensão do estudo, identificamos 69 UR das quais emer-
giram seis categorias e cinco subcategorias, apresentadas no Para os participantes da pesquisa, a prática em saúde coleti-
quadro a seguir. va, direcionada a indivíduos, famílias e coletividades, busca a
Os coordenadores de curso e os professores da área expres- compreensão de seus problemas e agravos à saúde para o plane-
saram diferentes conceitos sobre a saúde coletiva. Enquanto jamento de intervenções. Assim se configura a quarta categoria
alguns referiram-se à saúde coletiva utilizando o termo saúde deste estudo: área de estudo dos problemas da coletividade.
pública e vice-versa, levando ao entendimento de que as duas
são iguais, ou pelo menos semelhantes. Outros deixaram Eu acho que atender a comunidade, conseguir identificar
claro que são diferentes. os problemas, conseguir fazer um diagnóstico situacional
A primeira categoria, Área essencial da atuação profissional da comunidade [...]. (E1)
do enfermeiro, emergiu do entendimento dos coordenadores
e dos professores de que a saúde coletiva é uma área nuclear A quinta categoria a emergir foi Campo interdisciplinar, in-
para a prática do enfermeiro, sendo parte essencial de sua tersetorial e multiprofissional, que retrata o caráter plural da
formação. A mudança que a saúde coletiva trouxe para o tra- saúde coletiva, identificado pela inter-relação das inúmeras
balho em enfermagem, tradicionalmente marcado pela de- áreas que a compõem. O caráter interdisciplinar sugere uma
pendência do enfermeiro em relação a outros profissionais, relação íntima entre as áreas e as disciplinas que constituem
vem promovendo o empoderamento dos agentes da profissão. a saúde coletiva. Dessa forma, não falam apenas de uma área

832 Rev Bras Enferm. 2015 set-out;68(5):830-6.

 O enfermeiro na área da saúde coletiva: concepções e competências

formada por outras, mas de uma área composta por relações [...] ele trabalha com organização do serviço, muito forte na
fortes entre diversas áreas de conhecimento que dialogam entre área da saúde coletiva, e trabalha com gestão dos serviços de
si e produzem novos conhecimentos e práticas transformadoras. saúde. (E7)

Se você trabalha com saúde coletiva, você trabalha de for- Ainda no contexto da competência Atuar no SUS, os sujeitos
ma interdisciplinar, [...] com equipes multiprofissionais. (E3) acreditam que é competência do enfermeiro Contribuir para a con-
solidação da ESF, entendendo-a como importante política de assis-
Os professores e coordenadores de curso entendem a saú- tência em saúde e estratégia principal de reorganização da ABS.
de coletiva como uma Área de grande abrangência, sexta e Uma segunda competência identificada pelos sujeitos é Com-
última categoria desta dimensão. Sua abrangência se dá tanto preender o processo saúde-doença e seus determinantes. Essa
em relação aos níveis de atenção à saúde quanto aos cenários competência é imprescindível para o trabalho em saúde coletiva
de prática e à multiplicidade de ações. Afirmam que, como em qualquer âmbito ou nível do sistema de saúde.
campo teórico e prático, a saúde coletiva não se restringe às
ações e aos loci de cuidado da ABS. Atuar no processo saúde-doença, na saúde das comunidades,
das populações, não só urbanas, mas rurais e indígenas. (E5)
[...] pensam que a saúde coletiva só se dá lá [na unidade
básica de saúde], mas ela se dá aqui também dentro do hos- A competência Desenvolver ações visando o cuidado inte-
pital quando você orienta, quando você encaminha. (E2) gral foi identificada assumindo que, na Região Norte, o enfer-
meiro é formado para o
Quanto à segunda dimensão deste estudo, competências
[...] manejo com a família, a sociedade, o indivíduo como
necessárias para a atuação na área da saúde coletiva, foram
um todo. (E6)
identificadas 56 UR que resultaram em seis categorias e dez
subcategorias, apresentadas no quadro seguinte. Nesta, cate- Essa competência requer a habilidade de atender as de-
gorias e subcategorias representam as competências identifi- mandas regionais e locais de saúde, considerando suas dife-
cadas pelos participantes da pesquisa. renças e peculiaridades.

Quadro 2 - Categorias que representam as competências necessárias para o [...] o enfermeiro tem que ter um viés cultural, por-
que a gente tá numa área, na região amazônica,
trabalho do enfermeiro na área da saúde coletiva, segundo coor-
que é um mosaico cultural muito grande. (E10)
denadores e professores dos cursos de enfermagem das universi-
dades públicas da Região Norte
A competência de Realizar atividades de
educação em saúde se materializa no encon-
Atuar no SUS tro com indivíduos, famílias e coletividades em
o Compreender e fomentar políticas públicas de saúde
que há troca e aprendizado mútuo, compreen-
o Gerenciar serviços de saúde
o Trabalhar numa perspectiva interdisciplinar, intersetorial e multiprofissional
são sobre a realidade do outro e conhecimento
o Contribuir com a consolidação da ESF das responsabilidades e direitos à saúde.
Compreender o processo saúde-doença e seus determinantes Embora reconhecida como pouco desenvol-
Desenvolver ações visando o cuidado integral vida por enfermeiros na área da saúde coletiva,
Realizar atividades de educação em saúde os sujeitos também identificam a competência
Desenvolver pesquisas e sistematização da assistência da enfermagem de Desenvolver pesquisas e sistematização
Desenvolver habilidades específicas
da assistência da enfermagem (SAE). Relatam
o Visão crítica e reflexiva
o Liderança
a importância da pesquisa para produção de
o Capacidade organizativa conhecimento e para evidenciar o trabalho da
o Capacidade de educação permanente enfermagem na área e entendem a SAE como
o Envolvimento político uma atividade privativa do enfermeiro que or-
o Comprometimento social ganiza cientificamente sua prática.

O estudante tem que unir as funções do enfer-

meiro: gerenciamento, assistência, pesquisa ...
Atuar no SUS é uma importante competência na área da não fazemos muito pesquisa, não [...]. Trabalhar a parte da
saúde coletiva identificada pelos coordenadores de curso e sistematização da assistência da enfermagem em saúde co-
professores. Especificamente, veem como necessário Com- letiva, que tem o seu diferencial. (E1)
preender e fomentar políticas públicas de saúde para que se
entenda a proposta e a dinâmica do sistema de saúde para A última competência, Desenvolver habilidades específicas,
a garantia dos direitos sociais. Gerenciar serviços de saúde emergiu do entendimento de que a atuação em saúde coletiva
também é uma competência do enfermeiro para a atuação no requer do enfermeiro: Visão crítica e reflexiva, Liderança, Capaci-
SUS, para a qual deve Trabalhar numa perspectiva interdisci- dade organizativa, Capacidade de educação permanente, Envol-
plinar, intersetorial e multiprofissional. vimento político e Comprometimento social.

Rev Bras Enferm. 2015 set-out;68(5):830-6. 833

Regis CG, Batista NA.

DISCUSSÃO As políticas e o sistema de saúde brasileiro, bem como os

problemas de saúde das coletividades, são enfatizados como
A análise das concepções de docentes e, especialmente, áreas de estudo essenciais da saúde coletiva. No entanto,
de coordenadores de cursos de enfermagem sobre a saúde co- constata-se que muitos enfermeiros desconhecem as políti-
letiva, bem como das competências identificadas para a atua- cas de saúde e o SUS como eixos norteadores das ações de
ção do enfermeiro neste campo, é importante para o avanço atenção à saúde da população. Conhecer e compreender os
do conhecimento sobre a formação de futuros profissionais princípios do SUS, bem como o conceito ampliado de saúde,
para atuação na área. Um primeiro aspecto detectado foi uma são competências indispensáveis para a produção de mudan-
confusão em relação aos termos saúde coletiva e saúde pú- ças na saúde segundo a realidade local, objetivo essencial da
blica: alguns os consideram sinônimos, outros os veem como enfermagem em saúde coletiva(20-21).
semelhantes e, para outros ainda, são diferentes. A saúde coletiva como campo interdisciplinar e interse-
Considera-se compreensível tal divergência visto que a torial também foi evidenciada neste estudo. A abordagem
saúde coletiva tem sua origem na saúde pública, na medicina interdisciplinar emerge da crítica à fragmentação do saber
preventiva e na medicina social e, portanto, guarda aspectos que costuma privilegiar o olhar sobre a doença, em detrimen-
dessas áreas. Por ser um termo criado no Brasil, comumente é to da saúde como processo e expressão dos determinantes
traduzido como saúde pública em línguas estrangeiras para se psicossociais, sociodinâmicos e institucionais(22). Reúne co-
adequar a realidade de outros países. nhecimentos e práticas que não apenas se justapõem, mas
O surgimento da saúde coletiva permitiu a identificação de interagem e se renovam. Criam, assim, uma demanda de um
pontos de convergência com os movimentos de renovação e trabalho em equipe construído por profissionais de diferentes
reestruturação da saúde pública pela ênfase que atribui à di- origens, áreas e níveis de formação, com diferentes perspecti-
mensão histórica e aos valores investidos nos discursos sobre vas e formulações sobre as necessidades em saúde(4).
o normal, o anormal, o patológico, a vida e a morte(17-18). Tanto nas concepções sobre a saúde, quanto nas competên-
A saúde coletiva preocupa-se com a saúde pública enquanto cias, os sujeitos enfatizam a importância da compreensão e da
saúde do público, sejam indivíduos, grupos, classes sociais e po- atuação no SUS, visto que sua implantação ampliou a atuação e
pulações(18). Por outro lado, a concepção de saúde coletiva repre- a inserção dos profissionais de saúde no campo comunitário e
senta uma ruptura com a concepção de saúde pública, ao negar social num processo que ressignificou o trabalho do enfermeiro.
que os discursos biológicos detenham o monopólio do campo As oportunidades oferecidas pela ESF proporcionaram maior vi-
da saúde entendendo que a problemática da saúde é mais abran- sibilidade à enfermagem, ficando evidente o papel profissional
gente e complexa que a leitura naturalista do saber biomédico(17). do enfermeiro nos diversos lócus de cuidado do território(23).
A saúde coletiva compreende a saúde pública, a epidemio- O enfermeiro pode contribuir para a consolidação dos
logia e a medicina preventiva e social, além de guardar rela- princípios da ESF, com repercussões para o SUS, por meio da
ções de interconexão com outras subáreas(4). Nesse sentido, formação e da organização da força de trabalho da enferma-
pode ser vista como o campo mais abrangente, com subcam- gem nos serviços de saúde, da potência para o trabalho em
pos que reúne, entre eles a saúde pública, com um sentido equipe e de organização dos serviços na UBS, da diversidade
mais forte, tanto temático quanto histórico. de ações que desenvolve na saúde coletiva e dos espaços es-
A crescente importância da saúde coletiva para o trabalho da tratégicos que ocupa na política de saúde(24).
enfermagem é corroborado pelos coordenadores e professores Na ESF, o enfermeiro, membro de uma equipe multiprofissio-
ao considerarem-na área constituinte de atuação profissional do nal, é responsável por uma população inserida em um território
enfermeiro. Nela, a enfermagem encontra um amplo espectro adstrito e desenvolve atividades assistenciais, gerenciais, educa-
de atuação que lhe permite maior liberdade no uso dos espaços tivas e de pesquisa. Na assistência, o trabalho do enfermeiro
para transformação das realidades locais. O enfermeiro propõe compreende atividades como planejamento, consulta e proce-
ações, estabelece a maneira como será constituído seu trabalho dimentos de enfermagem, visita domiciliária e territorialização,
e mantém considerável autonomia em suas práticas(19). desenvolvidas dentro e fora das UBS, de forma a garantir o cui-
Por resultar da inter-relação entre diversos campos disciplina- dado integral de indivíduos, famílias e coletividades.
res, dentre eles as ciências sociais, a saúde coletiva busca ir além A integralidade é um príncipio do SUS e deve nortear todas
de técnicas e procedimentos. É vista pelos coordenadores como as práticas de saúde voltadas para indivíduos, famílias e coleti-
uma área que estimula a visão crítica, estando fortemente ligada vidades, buscando atuar nos determinantes do processo saúde-
a ideologias pessoais. Por outro lado, a grande carga de leitura -doença, garantindo que as atividades de promoção, prevenção
necessária na formação inicial ou na educação permanente por e recuperação da saúde sejam integradas numa visão interdisci-
vezes é entendida como dificultadora para a aproximação e o plinar que incorpore na prática o conceito ampliado de saúde(12).
aprofundamento na área. Isto resulta no retorno a um trabalho Além do cuidado integral, faz-se necessária a garantia do
mais técnico, focado em rotinas. Portanto, é necessário que o acesso integral do usuário ao sistema de saúde, ou seja, aos di-
ensino supere o paradigma biologicista e estabeleça intercru- versos níveis de atenção. Os meios necessários para a efetivação
zamentos com a psicologia, as ciências sociais e humanas (saú- do cuidado, como consulta médica, consulta de enfermagem,
de e sociedade, saúde e história) e as humanidades (psiquismo exames, internação, atividades educativas, tratamento, entre ou-
afetivo e cognitivo) para uma reforma da educação não apenas tros, devem ser dispostos segundo o grau de complexidade da
instrumental, mas de projeto político-pedagógico(4). atenção para o exercício da integralidade em saúde(21).

834 Rev Bras Enferm. 2015 set-out;68(5):830-6.

 O enfermeiro na área da saúde coletiva: concepções e competências

A realização da SAE é uma competência identificada pelos CONSIDERAÇÕES FINAIS

sujeitos deste estudo como necessária na área da saúde coleti-
va. O raciocínio diagnóstico de enfermagem, apesar de recen- Segundo as concepções de coordenadores e professores da
te, tem transformado a prática por seu caráter científico e apli- graduação em enfermagem de universidades públicas da Região
cabilidade nas diversas áreas de atuação do enfermeiro. A SAE Norte, a saúde coletiva é uma área essencial da formação profis-
relaciona-se com autonomia profissional e do usuário e com sional da enfermagem. Constitui campo importante da atuação
necessidades biológicas e sociais da população assistida(25). de enfermeiros e tem o SUS como sua principal área de estudo.
Do ponto de vista do gerenciamento, o enfermeiro, além O reconhecimento do SUS como campo de estudo e de
de líder, deve contribuir para a geração do conhecimento, o atuação da saúde coletiva reafirma uma relação já estabeleci-
desenvolvimento de competências e a implantação de inova- da entre a área e a política de saúde nacional em termos de
ções. Na ESF, ainda é responsável direta e indiretamente por construção histórica e forma de pensar e fazer saúde.
várias ações burocráticas e gerenciais relativas à equipe e ao São necessárias múltiplas competências para a atuação de en-
funcionamento da UBS. Nem sempre tais ações estão previs- fermeiros na área da saúde coletiva. Dentre elas, coordenadores e
tas como suas funções e surgem como demandas da prática(7). professores acreditam que atuar no SUS é uma competência que
Realizar educação em saúde também foi apontada como envolve outras, como trabalhar numa perspectiva interdisciplinar,
uma competência inerente do enfermeiro em saúde coletiva intersetorial e multiprofissional, desenvolver atividades gerenciais
sendo transversal ao seu trabalho. Em ações educativas formal- e contribuir com a consolidação da ESF. É competência do enfer-
mente planejadas (grupos educativos, atividades em escolas meiro ainda promover atividades educativas e ações que garan-
e salas de espera), durante a realização das demais atividades tam a integralidade do ser humano na atenção à saúde.
(consultas, procedimentos e visitas domiciliárias) e até mesmo Evidencia-se a importante contribuição da saúde coletiva
na convivência com a população, a educação em saúde deve para o empoderamento de enfermeiros dentro do atual con-
constituir uma prática dialogada e participativa que gera a trans- texto brasileiro e mundial. A saúde coletiva configura-se como
formação da realidade de saúde dos sujeitos e grupos sociais uma nova perspectiva de saberes e práticas: as possibilidades
assistidos. Dessa forma, a prática educativa tem estreita relação teóricas são ampliadas para além da enfermagem centrada em
com o princípio de integralidade preconizado pelo SUS(12). procedimentos e no corpo biológico; a autonomia e o trabalho
Como educador, o enfermeiro elege estratégias didáticas em equipe ressignificam a prática dos enfermeiros e atributos
que conduzem à transformação dos indivíduos socialmen- como comprometimento social e visão crítica e reflexiva são
te inseridos, ampliando sua capacidade de compreensão da identificados não só como características do ser humano-cidadão,
complexidade dos determinantes de ser saudável. mas também do ser humano-profissional enfermeiro.
A contínua busca por conhecimentos é um traço importante No que concerne à formação acadêmica, é indubitável sua
e habilidade requerida para a atuação em saúde nos dias atuais. importância para o desenvolvimento do profissional enfermei-
Entende-se que a formação não acaba ao término da graduação ro preparado para a atuação em saúde coletiva. Acreditamos
e estende-se durante a vida profissional, quando são requeridos que novas pesquisas devem ser realizadas com vistas à me-
novos conhecimentos e novas competências. Faz-se, assim, evi- lhoria da formação em enfermagem. Dentre elas, investigar
dente a relevância de espaços de educação permanente, nos atores como coordenadores de curso e professores da área é
quais os profissionais possam discutir e aprofundar seus conhe- relevante olhar para eles, para suas concepções e, consequen-
cimentos a fim de melhorar a assistência prestada(26). temente, para suas formas de ensinar.

REFERÊNCIAS

1. Nunes ED. Saúde coletiva: uma história recente de um Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0034-
passado remoto. In: Campos GWS, Bonfim JRA, Minayo 71672013000700016&script=sci_arttext Portuguese.
MCS, Akerman M, Drumond Júnior M, Carvalho YM, or- 4. Carvalho YM, Ceccim RB. Formação e educação em saú-
ganizadores. Tratado de Saúde Coletiva. 2. ed. São Paulo de: aprendizados com a saúde coletiva. In: Campos GWS,
(SP): Hucitec Editora; 2012. p. 17-37. Bonfim JRA, Minayo MCS, Akerman M, Drumond Júnior M,
2. Egry EY, Fonseca RMGS, Bertolozzi MR, Oliveira MAC, Carvalho YM, organizadores. Tratado de Saúde Coletiva. 2.
Takahashi RF. [Building knowledge in collective health: an ed. São Paulo (SP): Hucitec Editora; 2012. p. 137-70.
analysis of thesis and dissertations]. Rev Esc Enferm USP [In- 5. Giovanella L, Mendonça MHM, Almeida PF, Escorel S, Senna
ternet]. 2005 Dec [updated 2015 Jul 09; cited 2015 Apr 03]; MCM, Fausto MCR, et al. [Family health: limits and possibilities
39(Spec No):544-52. Available from: http://www.scielo.br/scie for an integral primary healthcare approach in Brazil]. Cienc
lo.php?script=sci_arttext&pid=S0080-623420050005000 Saude Colet [Internet]. 2009 May-Jun [updated 2015 Jul 09; cited
07&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Portuguese. 2015 Apr 03];14(3):783-94. Available from: http://www.scielo.
br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-8123200900
3. Egry EY, Fonseca RMGS, Oliveira MAC. [Science, Public Health
0300014&lng=en&nrm=iso&tlng=en English, Portuguese.
and Nursing: highlighting the gender and generation categories
in the episteme of praxis]. Rev Bras Enferm [Internet]. 2013 Sep 6. Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Atenção à Saúde, De-
[updated 2015 Jul 09; cited 2015 Apr 03];66(Spec No):119-33. partamento de Ateção Básica. Política Nacional de Atenção

Rev Bras Enferm. 2015 set-out;68(5):830-6. 835

Regis CG, Batista NA.

Básica [Internet]. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2012 dated 2015 Jul 09; cited 2015 Apr 03];15(Suppl.):11-6. Available
[cited 2015 Apr 03]; Available from: http://189.28.128.100/ from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid
dab/docs/publicacoes/geral/pnab.pdf =S0103-73312005000300002&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt
7. Magalhães RV, Vieira LJ. Os desafios da prática do en- 18. Paim JS, Almeida Filho N. [Collective health: a “new
fermeiro inserido no programa saúde da família. Saúde public health” or field open to new paradigms?]. Rev
Debate. 2011;35(91):563-9. Saude Publica [Internet]. 1998 Aug [updated 2015 Jul
8. Medeiros VC, Peres AM. [Activities in nursing education in 09; cited 2015 Apr 03];32(4):299-316. Available from:
the primary health care environment]. Texto Contexto Enferm http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid
[Internet]. 2011 [updated 2015 Jul 09; cited 2015 Apr 03];20 =S0034-89101998000400001 Portuguese.
(Spec No):27-35. Available from: http://www.scielo.br/scielo. 19. Nauderer TM, Lima MADS. Nurses’ practices at health basic
php?pid=S0104-07072011000500003&script=sci_arttext units in a city in the south of Brazil. Rev Latino-Am Enferma-
Portuguese. gem [Internet]. 2008 Set-Oct [updated 2015 Jul 09; cited 2012
9. Barlem JGT, Lunardi VL, Barlem ELD, Bordignon SS, Zac- Aug 25];16(5):889-94. Available from: http://www.scielo.
arias CC, Lunardi Filho WD. [Weaknesses, strengths and br/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S0104-11692008
challenges in the nurse’s education]. Esc Anna Nery [Inter- 000500015&lng=en&nrm=iso&tlng=en English, Spanish,
net]. 2012 Apr-Jun [updated 2015 Jul 09; cited 2015 Apr 03]; Portuguese.
16(2):347-53. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php? 20. Costa RKS, Miranda FAN. [Opinion of the nursing gradu-
pid=S1414-81452012000200020&script=sci_arttext ate student on the formation of nurses for sus: an analysis of
Portuguese. FAEN/UERN]. Esc Anna Nery [Internet]. 2010 Jan-Mar [up-
10. Fragelli TBO, Shimizu, HE. [Professional competences in Pu- dated 2015 Jul 09; cited 2012 Aug 25];14(1):39-47. Available
blic Health: concepts, origins, approaches and applications]. from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid
Rev Bras Enferm [Internet]. 2012 Jul-Aug [cited 2015 Apr =S1414-81452010000100007 Portuguese.
03];65(4):667-74. Available from: http://www.scielo.br/scielo. 21. Linard AG, Chaves ES, Rolim ILTP, Aguiar MIF. [Principles
php?script=sci_arttext&pid=S0034-71672012000400017 of the Unified Health System: understanding the Strategy of
Portuguese. Nurses Family Health]. Rev Gaucha Enferm [Internet]. 2011
11. Perrenoud P. Construindo competências [entrevista]. Nova Mar [updated 2015 Jul 09; cited 2012 Aug 15];32(1):114-20.
Escola [Internet]. 2000 set [update 2015 Jul 09; cited 2015 Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_
Apr 03]:19-31. Available from: http://www.unige.ch/fapse/ arttext&pid=S1983-14472011000100015 Portuguese.
SSE/teachers/perrenoud/php_main/php_2000/2000_31.html 22. Scarcelli IR, Alencar SLS. Saúde mental e saúde coletiva:
12. Leonello VM, Oliveira MAC. [Integrality of healthcare as an intersetorialidade e participação em debate. Cadernos Bra-
educational competency of the nurse]. Rev Bras Enferm [In- sileiros de Saúde Mental [Internet]. 2009 Jan-Apr [cited 2014
ternet]. 2010 May-Jun [updated 2015 Jul 09; cited 2015 Apr Aug 25];1(1). Available from: http://portal.incubadora.ufsc.
03];63(3):366-70. Available from: http://www.scielo.br/scielo. br/index.php/cbsm/article/view/1001
php?script=sci_arttext&pid=S0034-71672010000300003 23. Backes DS, Backes MS, Erdmann AL, Büscher A. [The role of
Portuguese. the nurse in the Brazilian Unified Heath System: from com-
13. Motta LB, Aguiar AC. [New professional competences in the munity health to the family health strategy]. Cien Saude Colet
field of health and the aging Brazilian population: integrality, [Internet]. 2012 Jan [updated 2015 Jul 09; cited 2015 Apr
interdisciplinarity, intersectoriality]. Cien Saude Colet [Inter- 03];17(1):223-30. Available from: http://www.scielo.br/scielo.
net]. 2007 Mar-Apr [updated 2015 Jul 09; cited 2015 Apr php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232012000100024
03];12(2):363-72. Available from: http://www.scielo.br/scielo. Portuguese.
php?pid=S1413-81232007000200012&script=sci_arttext 24. Pires MRGM. [The limitations and possibilities of nurses’
Portuguese. work in the Family Health Strategy: in the search for au-
14. Witt RR, Almeida MCP. [Health professionals competencies tonomy]. Rev Esc Enferm USP [Internet]. 2011 Dec [updat-
in relation to essential public health functions: contribution ed 2015 Jul 23; cited 2015 Apr 03];45(Spec No2):1710-5.
to the design of pedagogical projects in nursing]. Rev Bras En- Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_
ferm [Internet]. 2003 Jul-Aug [updated 2015 Jul 09; cited 2015 arttext&pid=S0080-62342011000800013&lng=en&nrm
Apr 03];56(4):433-8. Available from: http://www.scielo.br/ =iso&tlng=pt Portuguese.
scielo.php?pid=S0034-71672003000400027&script=sci_ 25. Barros DG, Chiesa AM. [Autonomy and health needs in the
arttext Portuguese. systematization of nursing assistance under the optics of the
15. Silva MG, Fernandes JD, Teixeira GAS, Silva RMO. [Contem- primary care]. Rev Esc Enferm USP [Internet]. 2007 Dec [up-
porary formal nursing education process: challenges and pers- dated 2015 Jul 09; cited 2015 Apr 03];41(Spec No):793-8.
pectives]. Texto Contexto Enferm [Internet]. 2010 Jan-Mar [up- Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_
dated 2015 Jul 09; cited 2015 Apr 03];19(1):176-84. Available arttext&pid=S0080-62342007000500009 Portuguese.
from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid 26. Santos PT, Bertolozzi MR, Hino P. [Health necessities in prima-
=S0104-07072010000100021&lng=en&nrm=iso&tlng=pt ry attention: the perception of professionals acting in perma-
Portuguese. nent education]. Acta Paul Enferm [Internet]. 2010 Nov-Dec
16. Franco MLPB. Análise de Conteúdo. 3. ed. Brasília (DF): [updated 2015 Jul 09; cited 2015 2012 Aug 14];23(6):788-95.
Liber Livro; 2008. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S0103-21002010000600012&lng=pt&nrm=i
17. Birman J. A Physis da Saúde Coletiva. Physis [Internet]. 2005 [up- so&tlng=en English, Portuguese.

836 Rev Bras Enferm. 2015 set-out;68(5):830-6.