UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO

PRÓ-REITORIA DE PESQUISA E PÓS-GRADUAÇÃO

UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS
CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ATENÇÃO BÁSICA EM SAÚDE

MAYSA BALDEZ DUTRA

ABORDAGEM DE MULTIMORBIDADE E VULNERABILIDADE EM IDOSOS NA

ATENÇÃO BÁSICA

São Luís
2017
 MAYSA BALDEZ DUTRA

ABORDAGEM DE MULTIMORBIDADE E VULNERABILIDADE EM IDOSOS NA

ATENÇÃO BÁSICA

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao

Curso de Especialização em Atenção Básica em
Saúde da Universidade Federal do
Maranhão/UNASUS, para obtenção do título de
Especialista em Atenção Básica em Saúde.

Orientador (a): Nielsen Barros Sousa

São Luís
2017
Dutra, Maysa Baldez

Abordagem de multimorbidade e vulnerabilidade em idosos na Atenção

Básica/Maysa Baldez Dutra. – São Luís, 2017.

24 f.

Trabalho de Conclusão de Curso (Pós-Graduação em Atenção Básica

em Saúde) - Curso de Especialização em Atenção Básica em Saúde -
PROGRAMA MAIS MÉDICOS, Universidade Federal do Maranhão, UNA-
SUS, 2017.

1. Saúde do Idoso. 2. Educação em saúde. 3. Atenção Primária à Saúde.

I. Título.

CDU 613.9-053.9
 MAYSA BALDEZ DUTRA

ABORDAGEM DE MULTIMORBIDADE E VULNERABILIDADE EM IDOSOS NA

ATENÇÃO BÁSICA

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao

Curso de Especialização em Atenção Básica em
Saúde da Universidade Federal do
Maranhão/UNASUS, para obtenção do título de
Especialista em Atenção Básica em Saúde.

Aprovado em / /

BANCA EXAMINADORA

_________________________________
Prof. Nielsen Barros Sousa
Mestre em Odontologia
UFMA

_________________________________
2º MEMBRO

_____________________________
3º MEMBRO
 RESUMO

O envelhecimento populacional é uma realidade brasileira permeada de desafios em

Saúde Pública, entre estes, a adequada abordagem em saúde do idoso. Em nosso
país, entre as heranças epidemiológicas resultantes desta rápida e significante
modificação demográfica, temos a tripla carga de doenças, que faz coexistirem
condições crônicas, infectocontagiosas e aquelas consideradas de causas externas
(como quedas, violência, etc.) no cotidiano do idoso. A multimorbidade, é uma
condição comum no idoso, e semelhante a vulnerabilidade, necessita de uma
adequada assistência em saúde. Assim, instrumentos que auxiliem na identificação,
segmento e adequado destas condições, como a Caderneta de Saúde da Pessoa
Idosa 3º edição (CSPI 3ºed), são fundamentais para a adequada assistência em
saúde ao idoso, especialmente, na Atenção Básica, porta de entrada primordial para
este no Sistema Único de Saúde. Estabelecer uma abordagem adequada da
multimorbidade e da vulnerabilidade em idosos na Equipe de Estratégia de Saúde
da Família Praça Getúlio Vargas (ESFPGV) em São Domingos do Maranhão – MA,
é o objetivo geral deste Projeto de Intervenção, que utiliza-se da CSPI 3ºed e da
educação em saúde como principais instrumentos de ação. A equipe da ESFPGV e
os agentes comunitários em saúde ligados a esta realizarão o projeto em várias
etapas: educativas, diagnósticas e de avaliação. Com isso, acredita-se que haverá
uma melhor assistência em saúde dos idosos, uma maior valorização da CSPI 3ºed
e um avanço na relação entre a ESFPGV, os idosos e seus familiares, e da
comunidade como um todo.

Palavras-chave: Saúde do Idoso. Educação em Saúde. Atenção Primária à Saúde.

 ABSTRACT

Population aging is a Brazilian reality permeated by challenges in Public Health,

among them, the adequate approach in the health of the elderly. In our country,
among the epidemiological heritages resulting from this rapid and significant
demographic change, we have the triple burden of diseases, which causes chronic,
infectious and contagious conditions to coexist and those considered as external
causes (such as falls, violence, etc.) in the elderly. Multimorbidity, a common
condition in the elderly, and similar to vulnerability, requires adequate health care.
Thus, instruments that aid in the identification, segment and adequate of these
conditions, such as the Health Record of the Elderly Person 3rd Edition (CSPI 3ºed),
are fundamental for adequate health care for the elderly, especially in Primary Care,
a primordial entrance door (ESFPGV) in São Domingos do Maranhão - MA, is the
general objective of this Intervention Project. The objective of this study is to
establish an adequate approach to multimorbity and vulnerability among the elderly
in the Getçaio Vargas Family Health Strategy Team (ESFPGV) , Which uses CSPI
3ºed and health education as main instruments of action. The ESFPGV team and the
community health agents linked to it will carry out the project in several stages:
educational, diagnostic and evaluation. With this, it is believed that there will be
better health care for the elderly, a greater appreciation of CSPI 3ºed and an
improvement in the relationship between the ESFPGV, the elderly and their families,
and the community as a whole.

Keywords: Health of the Elderly. Education in Health. Primary Health Care

 SUMÁRIO

p.
1 IDENTIFICAÇÃO DO PLANO DE AÇÃO..................................................... 06
1.1 Título............................................................................................................. 06
1.2 Equipe Executora........................................................................................ 06
1.3 Parcerias Institucionais ............................................................................. 06
2 INTRODUÇÃO............................................................................................... 07
3 JUSTIFICATIVA............................................................................................ 10
4 OBJETIVOS................................................................................................... 11
4.1 Geral.............................................................................................................. 11
4.2 Específicos................................................................................................... 11
5 METAS........................................................................................................... 12
6 METODOLOGIA ........................................................................................... 12
7 CRONOGRAMA DE ATIVIDADES............................................................... 14
8 IMPACTOS ESPERADOS............................................................................. 15
9 CONSIDERAÇÕES FINAIS........................................................................... 16
REFERÊNCIAS.............................................................................................. 17
 6

1 IDENTIFICAÇÃO DO PLANO DE AÇÃO

1.1 Título
Abordagem de multimorbidade e vulnerabilidade em idosos na Atenção
Básica.

1.2 Equipe Executora

 Maysa Baldez Dutra (Médica – ESFPGV/ PROVAB)

 Prof. Ms. Nielsen Barros Sousa (Orientador)
 Fernanda nascimento de Oliveira (Enfermeira – ESFPGV)
 Patricia Ribeiro de Sousa Madeira (Técnico de Enfermagem - ESFPGV)
 Irsael Morais Chaves (ACS – ESFPGV)
 Rafael Soares Bezerra (ACS – ESFPGV)
 Lucas Carvalho Castro (ACS – ESFPGV)
 Mariguel César Ribeiro Sousa (ACS – ESFPGV)
 Rita Maria Brito (ACS – ESFPGV)
 Gracilene Costa ferreira (ACS – ESFPGV)
 Karina Santos Bezerra (ACS – ESFPGV)
 Jaydanny Lima Nogueira (Recepcionista – ESFPGV)

1.3 Parcerias Institucionais

 Secretaria Municipal de São Domingos do Maranhão – MA

 Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia – Seccional Maranhão (SBGG –
MA)
 Liga Acadêmica de Geriatria e Gerontologia do Maranhão (LAGGMA)
 7

2 INTRODUÇÃO

A Atenção Primária em Saúde (APS) é, em sua essência, uma estratégia de

organização e reorganização dos sistemas de saúde. Representa o primeiro nível de
atenção e também um modelo de mudança da prática clínico-assistencial dos
profissionais de saúde. No Brasil, recebeu a denominação de Atenção Básica e tem
a Saúde da Família como sua tática prioritária para sua concretização, a qual deverá
seguir as diretrizes da atenção básica e do Sistema único de Saúde (SUS),
configurando um processo progressivo e singular que considera e inclui as
especificidades loco regionais (BRASIL, 2012; OLIVEIRA; PEREIRA, 2013).
A Atenção Básica (AB), orientada pelos seus princípios, é executada por meio
de práticas de cuidado e gestão em saúde que objetivam desenvolver uma atenção
integral que impacte positivamente na saúde das pessoas e das coletividades. Para
o SUS, a Unidade Básica de Saúde (UBS) é considerada um importante local para o
acesso a assistência à saúde, apesar de limitações como as apresentadas no
trabalho de Azevedo e Costa (2010) (AZEVEDO; COSTA, 2010; BRASIL, 2012).
As Redes de Atenção à Saúde (RAS) têm como objetivo “prestar atenção
integral, de qualidade e resolutiva, que atenda às reais necessidades da população,
tendo em vista a atual situação epidemiológica e demográfica do País, que vem se
dando de forma acelerada, com predominância das condições crônicas” (BRASIL,
2012; CONASS, 2015).
Apesar de o processo de envelhecer não está diretamente relacionado a
doenças e incapacidades, as doenças são frequentemente encontradas entre os
idosos. Em geral são crônicas e múltiplas, perduram por vários anos e exigem
acompanhamento constante, cuidados permanentes, medicação contínua e exames
periódicos, implicando elevados custos para o setor em questão, cenário
caracterizado pela escassez de recursos, especialmente nos mais idosos. Assim, a
tendência atual é termos um número crescente de idosos, em sua maioria mulheres,
que apesar de viverem mais, apresentam maiores condições crônicas e de
convivência com a redução da capacidade funcional, sendo que o aumento no
número de doenças crônicas em idosos está diretamente relacionado com maior
incapacidade funcional (ALVES et al., 2007; FERNANDES et al., 2011; MUSZALIK
et al., 2015).
 8

As enfermidades relacionadas a problemas do aparelho circulatório são as

que mais atingem os idosos, sendo a doença cardíaca a primeira morbidade no
ranking de doenças crônicas não transmissíveis (DCNT). Doenças cardiovasculares
(infarto, angina, insuficiência cardíaca), acidente vascular encefálico, câncer,
pneumonia, enfisema e bronquite crônica, infecção urinária, diabetes, osteoporose,
osteoartrose também acometem frequentemente os idosos (SILVA et al., 2013; TIER
et al., 2014).
As DCNT são as que mais contribuem para o aumento no número de
fármacos a serem utilizados pelos idosos, pois exigem tratamento longo e com
diferentes medicamentos ao mesmo tempo. As classes farmacológicas mais
utilizadas nessa faixa etária são aquelas direcionadas aos problemas do sistema
cardiovascular, do trato alimentar e metabolismo e do sistema nervoso (GAUTERIO
et al., 2013).
Sendo assim, era de se esperar a implantação, por parte do Ministério da
Saúde, do Programa de Hipertensão e Diabetes (HIPERDIA – Sistema de
Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabéticos), através de ações
da ESF, como estratégia de um melhor acompanhamento em saúde destes
pacientes, objetivando diminuir o ônus destas doenças na população brasileira
(BRASIL, 2014; CRUZ, 2014).
Além da morbidade e do uso de medicações isoladas, outros aspectos devem
ser considerados na avaliação de saúde de indivíduos idosos, como a presença de
multimorbidades (presença de duas ou mais morbidades), polifarmácia (uso de 5 ou
mais medicamentos), dependência para Atividades Básicas de Vida Diária (ABVDs)
e Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVDs), prática de atividade física, uso de
álcool e outras drogas, quedas e internações (NUNES et al., 2010; SANTOS et al.,
2013a; SANTOS, et al., 2013; ALMEIDA et al., 2012; CRUZ, 2012; SOUSA-MUNOZ
et al., 2013; GAUTERIO et al., 2013; BATISTA, 2014; MARQUES et al., 2014), além
da vulnerabilidade.
O conceito de vulnerabilidade é complexo e abordá-lo sob a ótica do
envelhecer o torna ainda mais. Ferramentas como o Protocolo de Identificação do
Idoso Vulnerável ou Vulnerable Elders Survey-13 (VES-13), com critérios pré-
estabelecidos pelos autores (idade igual ou superior a 65 anos e alto risco de
declínio funcional ou morte em dois anos) são essenciais para a adequada
identificação e seguimento de idosos vulneráveis residentes na comunidade, sendo
 9

esta mais associada, neste caso, a componentes biofisiológicos (MAIA et al., 2012;
BRASIL, 2016).
A autoavaliação da saúde é uma medida global que capta o bem estar físico,
mental e social do indivíduo. Ela tem sido amplamente recomendada como um dos
indicadores mais importantes para o monitoramento das condições de saúde da
população (LIMA-COSTA et al., 2011). Em acréscimo, essa avaliação apresenta
confiabilidade e validade equivalentes a outras medidas mais complexas da
condição de saúde (LIMA-COSTA; FIRMO; UCHOA, 2004).
O envelhecer envolve tanto o processo natural de redução progressiva da
capacidade funcional dos indivíduos, senescência, como situações passíveis de
causar condições patológicas que requeiram assistência, ou seja, a senilidade.
Contudo, os efeitos do envelhecimento podem ser minimizados pela adequação do
cuidado relativo à promoção da saúde e aos estilos de vida.
Nesse intuito, o Ministério da Saúde publicou a Política Nacional de Saúde da
Pessoa Idosa a qual estabelece a Estratégia de Saúde da Família (ESF) como nível
assistencial preferencial de acesso ao cuidado do idoso (BARROS; MAIA,
PAGLIUCA, 2011), além da criação de Centros de Atendimentos Integrais à Saúde
do Idoso (CAISI) pelo Sistema Único de Saúde (SUS). Deste modo, é possível a
criação de ambientes físicos e sociais que possibilitem melhorar a saúde das
pessoas idosas tendo como uma das metas ampliar a sua participação social, como
os CAISIs (BRASIL, 2006). Em locais em que não existem CAISIs, a Unidade Básica
de Saúde (UBS), através de ações da ESF e Programa dos Agentes Comunitários
de Saúde (PACS), é essencial para o acompanhamento em saúde do indivíduo
idoso (BRASIL, 2012; CONASS, 2015).
Ações como o Caderno de Atenção Básica – Envelhecimento da Pessoa
Idosa e Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa (CSPI) são consideradas um marco
na saúde pública, pois institucionalizou instrumentos que auxiliam gestores,
profissionais e usuários no acompanhamento individual e coletivo da saúde da
população idosa. Nesta última estão registrados dados sobre as condições de saúde
que auxiliarão aos profissionais no atendimento, no acompanhamento e no
monitoramento de sua saúde (BRASIL, 2006), sendo portanto um excelente meio de
acompanhamento em saúde e morbidade de pessoas acima de 60 anos.
Atualmente, a CSPI encontra-se em sua 3º edição e seu manual de preenchimento
 10

foi publicado em 2016, apresentando orientações diversas aos profissionais de

saúde sobre o seu preenchimento (BRASIL, 2014; BRASIL, 2016).
O preenchimento/seguimento da CSPI e o adequado acompanhamento em
saúde de idosos, especialmente daqueles com multimorbidade e/ou vulnerabilidade,
é essencial por parte da ESF no âmbito da prática adequada do SUS, para a
aplicação dos princípios da AB e das RAS. Desta forma, a equipe da ESF Praça
Getúlio Vargas (ESFPGV) em São Domingos do Maranhão – MA, busca fazer uma
abordagem da multimorbidade e vulnerabilidade em seus pacientes idosos da
comunidade, utilizando a CSPI 3ºed como principal instrumento de ação.

3 JUSTIFICATIVA

Um dos grandes contribuintes para o aumento do número de indivíduos com

condições crônicas no país é o envelhecimento populacional, que intensificou-se a
partir da década de 60. Em países em desenvolvimento, como o Brasil, este
processo vem ocorrendo rapidamente e num contexto de pobreza, sem tempo para
reorganização social e da área da saúde, constituindo-se nessas localidades, um
dos maiores desafios em Saúde Pública (PASKULIN; VIANA, 2007; NUNES et al.,
2010; LIMA-COSTA et al., 2011; FERNANDES et al., 2011; JACOB FILHO;
KIKUCHI, 2011; SILVA et al., 2013).
Neste contexto, é determinante a existência de uma atenção orientada,
também na APS, que atenda essa demanda da população, e a observância e
conduta diante de condições como presença da tripla carga de doenças na
população brasileira (doenças crônicas, doenças infectocontagiosas e causas
externas), resultantes dessa modificação demográfica, além de, em especial na
população idosa, a presença de multimorbidade e vulnerabilidade (JACOB FILHO;
KIKUCHI, 2011; SOUSA-MUNOZ et al., 2013; BRASIL, 2016).
Atualmente, a ação da atenção básica no que tange a saúde da população
idosa tem como base o Programa HIPERDIA, o que faz com que muitos outros
sinais e sintomas, bem como diagnósticos na população idosa, tenham foco
secundário na atenção em saúde voltada para esta população. Os altos custos dos
planos de saúde, bem como seus critérios restritivos de inclusão da população
idosas contribuem para que o posto de saúde seja um importante referencial para os
 11

cuidados em saúde dos idosos, mesmo em idosos com melhores condições

socioeconômicas. Acompanhar integralmente a saúde e identificar vulnerabilidade,
por exemplo, pode ser fundamental, como descrito por Maia et al (2012), para uma
adequada gestão e planejamento, inclusive com a diminuição de custos em saúde.
Pessoas acima de 60 anos, particularmente os mais velhos, constituem o
segmento que mais cresce no país e já representa mais de 11 % da população,
sendo a maioria do sexo feminino. No Maranhão encontramos 920.057 pessoas
idosas, 78,3% residem em sua capital, São Luís. Em São Domingos do Maranhão
moram 33.607 pessoas, sendo 3.251 idosos (aproximadamente 10% da população),
50,84% de mulheres (IBGE, 2010). Assim, faz-se importante a abordagem integral
em saúde de idosos, envolvendo profissionais da ESF, das Redes de Atenção à
Saúde (RAS), e da comunidade como um todo, a fim de que se possa promover
saúde, a partir da identificação de morbidades e de um adequado acompanhamento
de multimorbidade e/ou vulnerabilidade, quando presentes, deste significativo e
crescente segmento populacional.

4 OBJETIVOS

4.1 Geral

Identificar a presença de multimorbidade e/ou vulnerabilidade em idosos,

abordá-las de modo correspondente a esta população, direcionando-os para
ambulatório e segmento adequado, quando necessário.

4.2 Específicos

 Promover atenção integral em saúde dos idosos utilizando a Caderneta de

Saúde da Pessoa Idosa 3º edição (CSPI 3ºed) como principal instrumento de
acompanhamento em saúde, incluindo de multimorbidade e vulnerabilidade
em idosos;
 Diminuir a necessidade de idas a especialistas, e consequentemente, os
custos em saúde deste segmento da população;
 12

 Promover ações em saúde junto à equipe, idosos, familiares, cuidadores e

população em geral, reforçando a importância de um adequado
acompanhamento dos idosos na Unidade Básica de Saúde.

5 METAS

 Capacitação e o entendimento dos profissionais e da comunidade quanto ao

envelhecimento e saúde da pessoa idosa na atenção básica;
 Preenchimento, acompanhamento e compreensão da importância da CSPI,
exaurindo quaisquer dúvidas ou mitos relacionados ao tema;
 A expectativa é de preencher a CSPI de 70% de idosos da comunidade,
identificar e acompanhar a saúde daqueles com multimorbidades e/ou
vulnerabilidade, e fazer disso um objetivo contínuo.

6 METODOLOGIA

O presente Projeto de Intervenção possui ênfase na assistência em saúde ao

idoso, através da educação em saúde e do principal instrumento atual proposto pelo
Ministério da Saúde para acompanhamento desta população, a Caderneta de Saúde
da Pessoa Idosa 3º edição (BRASIL, 2014), que será realizada através de ações
desenvolvidas com a população cadastrada e será desenvolvido na unidade básica
de saúde e no salão paroquial da Igreja católica da área de abrangência da Equipe
de Estratégia Saúde da Família Praça Getúlio Vargas do município de São
Domingos do Maranhão, localizado no estado do Maranhão.
O público-alvo dessa intervenção em saúde serão todos os profissionais em
saúde (Médica, Enfermeira, Técnica em Enfermagem e Agentes Comunitários de
Saúde) e a população cadastradas da ESFPGV, em especial, os idosos e suas
famílias.
Para a realização da intervenção será utilizada a Caderneta de Saúde da
Pessoa 3º edição que dispõe de dados e informações importantes sobre saúde do
idoso (inclusive em linguagem adequada para o próprio idoso), a existência de
doenças, uso de medicamentos, etc. Além disso, possibilita o acompanhamento por
 13

5 anos e a identificação de riscos em saúde, como a multimorbidade e a

vulnerabilidade, que possibilita a identificação do idoso frágil por meio do Protocolo
de identificação do idoso vulnerável (VES-13), contribuindo, assim, para a
priorização do acompanhamento pelos serviços de saúde (MAIA et al., 2012;
BRASIL, 2014; BRASIL, 2016).
Para qualificar toda a equipe da ESFPGV serão realizadas palestras que
demonstrem a importância da uma assistência mais adequada em saúde voltada
para a população idosa, com a identificação da presença de multimorbidades e/ou
vulnerabilidade, segundo o manual de preenchimento da CSPI 3ºed e o Caderno de
Atenção Básica – Envelhecimento e saúde da pessoa idosa (BRASIL, 2006;
BRASIL, 2016). Serão fornecidas orientações e capacitações para o preenchimento
da CSPI e acolhimento dos idosos e suas famílias. O treinamento teórico-prático
será dado pela equipe de nível superior (médica e enfermeira), em dois momentos,
na primeira quinzena de julho.
Em um segundo momento (segunda quinzena de julho), o enfoque será dado
àqueles na comunidade que estejam envolvidos, atualmente ou potencialmente, em
cuidados de idosos, ou seja, familiares e cuidadores. Haverá 01 palestra educativa
voltada aos idosos e cuidadores principais (preferencialmente familiares), para
explicar a necessidade de se atender de forma diferenciada pessoas acima de 60
anos, com olhar mais voltado ao indivíduo e não a doença. Tal palestra será
ministrada de modo claro, objetivo e, se possível, lúdico. Buscar-se-á sanar dúvidas
dos participantes. Material gráfico será preparado para distribuição, a fim de reforçar
conceitos apresentados.
Além disso, será realizado um evento no último sábado de junho, com toda a
equipe e a comunidade da área abrangida, objetivando o preenchimento da CSPI
dos idosos da comunidade. Os idosos que não tiverem sua CSPI preenchidas
durante este dia poderão realizar o preenchimento da mesma na UBS pelos
membros da equipe de ESF. A partir deste preenchimento, a equipe de nível
superior encaminhará os idosos selecionados, especialmente aqueles com
multimorbidades e/ou vulnerabilidade, para consultas em ambulatório específico
disponibilizado semanalmente.
Retornos para reavaliação deverão ser agendados em, no máximo, duas
semanas. Casos que precisem de acompanhamento pelo Núcleo de Apoio à Saúde
da Família (NASF), ou ainda de atendimento especializado por geriatra deverão ser
 14

encaminhados com direcionamento, ainda que para isso sejam necessárias a

realização de parcerias.
O acompanhamento da população alvo durante consultas deverá incluir a
orientação persistente aos mesmos tanto em atendimento na unidade ou em visitas
domiciliares, incluindo no atendimento do médico, odontólogo, enfermeiro e agentes
comunitários de saúde. Incluindo o atendimento destes em ambulatórios de
HiperDia, frequentado em grande parte pelos idosos.
O projeto será submetido a avaliações periódicas com participação do
máximo de pessoas envolvidas para ser aprimorado. Iniciará em junho de 2017 e se
estenderá até novembro de 2017 e participarão mais diretamente do projeto os
agentes de saúde (responsáveis por divulgar e convidar os idosos e os familiares,
além de acompanhá-los a fim de serem elos entre eles e a unidade de saúde), uma
técnica de enfermagem e uma enfermeira (que farão o adequado preenchimento da
caderneta de saúde da pessoa idosa). A enfermeira e a médica da equipe
coordenarão as atividades, farão o atendimento individual, prepararão a equipe e
ministrarão as palestras.

7 CRONOGRAMA DE ATIVIDADES

Ação JUN/2017 JUL/2017 AGO/2017 SET/2017 OUT/2017 NOV/2017

Apresentação x
junto a Direção

Preparação de x
palestras, ações
educativas,
materiais gráficos
e evento voltado
para população
idosa

Treinamento da x¹
equipe

Atividade x²
educativa para a
comunidade

Evento voltado x³
para população
idosa/
Preenchimento
de CSPI
 15

Preparação da x
UBS para receber
o projeto

Ações educativas x x X
durante
atendimentos/
Preenchimento
de CSPI
(UBS e visitas
domiciliares)

Avaliação x
x¹: Primeira quinzena, x²: Segunda quinzena, x³: Último sábado do mês.

8 IMPACTOS ESPERADOS

Espera-se com este projeto, além da redução de idas a especialistas de forma

descoordenadas, iatrogenias e os custos em saúde em pessoas acima de 60 anos,
um avanço na compreensão e no entendimento da equipe de saúde e da
comunidade quanto ao assunto e um atendimento melhor organizado às mesmas.
Com isso, acredita-se que haverá uma melhor assistência em saúde dos idosos,
especialmente, daqueles com multimorbidades e/ou considerados frágeis e/ou
processo de fragilização, uma maior valorização da CSPI e um avanço na relação
entre unidade básica de saúde e os indivíduos acima de 60 anos e seus familiares, e
da comunidade como um todo.
 16

9 CONSIDERAÇÕES FINAIS

Almeja-se com esta intervenção, capacitar 100% dos profissionais ligados a

ESF Praça Getúlio Vargas sobre envelhecimento, saúde do Idoso e a Caderneta de
Saúde da Pessoa Idosa (3º edição), aumentar em 60% as atividades de educação
em saúde da equipe relacionadas ao idoso para a comunidade e atingir 70% dos
idosos cadastrados na área.
Do mesmo modo, espera-se a redução de idas a especialistas (e a própria
UBS) de forma descoordenadas e pouco resolutivas para os idosos e suas famílias,
de iatrogenias em geral, por parte da equipe, e dos custos em saúde inerentes a
abordagem atual do idoso na localidade da intervenção. E, ainda, um avanço na
compreensão e no entendimento da equipe de saúde e da comunidade quanto ao
tema e uma melhor organização desta demanda.
Assim, acredita-se que haverá uma melhor assistência em saúde aos idosos,
especialmente, daqueles com multimorbidades e/ou que necessitem de Atenção/
Ação segundo o Protocolo de identificação do idoso vulnerável (VES-13)
identificados através da CSPI 3º edição, uma maior valorização desta e um avanço
na relação entre Unidade Básica de Saúde e os indivíduos acima de 60 anos e seus
respectivos familiares, e da comunidade como um todo.
 17

REFERÊNCIAS

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BATISTA, S.R. A complexidade da multimorbidade. J ManagPrim Health Care, v. 5,

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 18

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