PSIQUIATRIA | LUCAS SILVA 1

Transtorno de Humor
o Perda de interesse (anedonia) por
coisas que antes eram prazerosas.
• Angústia e/ou ansiedade
Introdução • Insônia → Principalmente intermediária ou
• Humor → Tônus afetivo basal e difuso em terminal.
que se encontra uma pessoa em • Sensação de vazio
determinado momento. • Desesperança e/ou culpa
o É um estado de espírito e facilita o • Irritabilidade
ânimo da pessoa. • Prejuizo na concentração
• O humor se torna patológico quando há • Lentificação ou agitação psicomotora
prejuízo na rotina do paciente e daqueles • Sintomas físicos
que o cercam. • Ideação suicidas
• As variações de tonalidade nos estados • Diminuição do apetite
afetivos que manifestam transições entre • Sintomas psicóticos → Principalmente
sensações de bem estar e mal estar são delírios (de perda, de culpa, de morte e
normais. etc.) e/ou alucinações (auditivas).
• Sintomas físicos → Somatização: fadiga,
ALTERAÇÕES DO HUMOR cansaço, dores, sensação de moleza.
• Eutímico → Sem alteração do humor.
• Elado (expansão do eu) → Grandiosidade Obs.: Para ser diagnóstico com TDM precisa
de si próprio. Autoestima extremamente ter os dois sintomas iniciais ou ter pelo menos
elevada. Se acha acima de todos. um dos sintomas iniciais e 4 dos outros
o Pode ou não estar associado com sintomas restantes.
delírio. Há delírio quando está
associado com alguma mentira, DIAGNÓSTICO - DSM V
alguma coisa que ele não é (ex. dizer A. 5 ou mais sintomas, com duração
que é um rei e acreditar nisso). mínima de duas semanas → Sendo
• Exaltado, eufórico (hipertimia) → obrigatório apresentar Humor deprimido
Paciente inquieto, sem exaustão. Não se ou Perda de interesse.
cansa com nada. B. Os sintomas provocam sofrimento clínico e
• Deprimido (Hipotimia) → Paciente com prejuízo da funcionalidade social
extrema tristeza, sem vontade fazer nada. C. Excluir outras causas (substâncias,
• Qualitativamente → Irritado, disfórico condições médicas)
(inquietação extrema), alegre, triste. D. Nunca ter tido um episódio maníaco ou
hipomaníaco → Caso haja, o diagnóstico
Transtorno Depressivo Maior (TDM) muda para Transtorno bipolar.
FATORES DE RISCO o Episódio maníaco do transtorno
bipolar.
• Idade → Comum entre 20 e 50 anos
• Sexo feminino → Maior prevalência em ESPECIFICADORES DO TDM
mulheres, sendo 3 casos a cada 1 homem.
• Estado civil • Episódio único ou recorrente → O
paciente pode apresentar TDM apenas
• Genética
uma vez na vida ou pode acontecer mais
• Socioeconômicos
vezes.
• Estresse ambiental
• Gravidade: leve, moderada ou grava
• Personalidade
• Sintomas ansiosos → TDM pode cursar
com sintomas de ansiedade.
QUADRO CLÍNICO
• Características melancólicas → Fator de
• Paciente com TDM precisa apresentar prognóstico desfavorável (grave).
obrigatoriamente um dos sintomas: o Precisa apresentar pelo menos 4
o Humor deprimido: tristeza e choro sintomas melancólicos
fácil, labilidade. Tristeza patológica. o Perda de prazer; falta de reatividade;
desespero, prostração profunda,
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humor vazio; despertar muito cedo; • Vitamina D e B12

piora do humor pela manhã; agitação • Ácido úrico
ou retardo psicomotor; anorexia ou
perda acentuada; culpa excessiva. PROGNÓSTICO
• Características atípicas → Quando está • Recuperação começa de 3 meses a 1 ano,
em desacordo com quadro clínico. em 80% dos casos.
o Ex.: Hipersonia, agitação motora, • Risco de recorrência maior em jovens e
apetite exagerado (compulsão), etc. menor se a remissão for prolongada
• Características psicóticas → Delirium e • Pode evoluir para o transtorno bipolar
alucinações humor congruentes. • Gravidade dos sintomas
• Catatonia → Alterações psicomotoras • Episódio atual longo
predominantes.
• Ansiedade predominante
o Ex.: flexibilidade de cera (se manter
• Características psicóticas
numa posição por horas, por vontade
• Múltiplos episódios e cronicidade
própria ou por comando), assume
posições, movimentos repetitivos,
ticks, imitar movimentos de outras Transtorno Depressivo Persistente (Distimia)
pessoas. • Humor deprimido por 2 ANOS no mínimo.
• Início no periparto → “Depressão pós- o Humor deprimido na maior parte do dia,
parto”, os sintomas aparecem durante a na maioria dos dias.
gravidez e principalmente no puerpério. • Deve apresentar, enquanto deprimido,
• Curso: em remissão parcial ou completa pelo menos dois dos sintomas:
o A remissão só é completa quando o o Baixa energia ou fadiga
paciente passa mais de 3 meses sem o Apetite diminuído ou em excesso
apresentar sintomas do TDM. o Insônia ou hipersonia
o Concentração pobre ou dificuldade em
Obs.: Sempre acrescentar os especificadores tomar decisão
do TDM no diagnóstico → Se é com episódios o Autoestima baixa
melancólicos, se é com catatonia, se é com o Sentimentos de desesperança
ansiedade. • O paciente não deve ficar sem apresentar
os critérios acima por mais de 2 anos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Obs.: A remissão só ocorre após 2 meses
• Transtorno de humor devido a outra
sem a presença de sintomas e, caso volte a
condição médica
apresentar os sintomas, deve-se esperar mais
• Transtorno depressivo induzido por 2 dois para fechar diagnóstico novamente de
substância ou medicamento distimia.
• Episódio maníaco ou misto com humor
irritável Obs.: Não é TDM persistente. Mas, o paciente
• Transtorno de adaptação com humor com distimia pode apresentar TDM, o que é
deprimido chamado de depressão dupla pois apresenta
• Transtorno do déficit da atenção (TDAH) e os dois tipos de depressão.
hiperatividade
• Distimia, tristeza ou luto. Tratamento
• Fase aguda → Compreende os 2/3 meses
EXAMES COMPLEMENTARES iniciais, em que se espera que o paciente
• Solicitado para descartar outras causas e obtenha resposta clínica.
definir um tratamento. • Fase de continuação → Período de 6/9
• Hemograma meses que se segue à fase aguda. Seu
• Eletrólitos objetivo é manter a melhora e prevenir
• TSH e T4 livre recaídas. Pode manter as doses ou tentar
• Colesterol total e frações diminuir.
• Glicemia de jejum
• Ureia e creatinina
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• Fase de manutenção → Visa evitar novos Transtorno Disfórico Pré-Menstrual

episódios. Duração depende da • Antes do início da menstruação e na
probabilidade de recorrência. maioria dos ciclos menstruais.
• Sintomas mínimos ou ausentes na
ANTIDEPRESSIVOS semana pós-menstrual;
ISRS → Primeira escola • Deve apresentar pelo menos 5 sintomas:
• Paroxetina o Labilidade afetiva acentuada
• Fluoxetina o Instabilidade ou raiva acentuada ou
• Sertralina aumento nos conflitos interpessoais
• Escitalopram o Humor deprimido acentuado,
sentimentos de desesperança
ISRSN → Depressão com Ansiedade o 2º grupo (adicionais)
• Venlafaxina o Interesse diminuído pelas atividades
habituais
• Desvenlafaxina
o Sentimento subjetivo de dificuldade na
• Duloxetina
concentração
ADT → Em altas doses
Tratamento
• Amitriptilina
• ISRS → Fluoxetina
• Nortriptilina
• ISRSN → Venlafaxina
• Imipramina
• Psicoterapia
Nova geração
Transtorno Afetivo Bipolar
• Bupropiona
• Início precoce apresenta pior prognóstico
• Mirtazopina
• Comorbidades: Ansiedade e TUS
• Trazodona
• Maior risco de suicídio
• Vortioxetina
• Grande herdabilidade: familiares de 1º
grau.
Fármacos potencializadores
• História de traumas
• Estabilizadores do humor
• Participação de dopamina, noradrenalina e
o Lítio
glutamato na fisiopatia.
o Lamotrigina
• Antipsicóticos atípicos MANIA/HIPOMANIA
o Quetiapina
o Risperidona • Manifestações do humor hipertímico
o Aripiprazol • Humor exaltado
o Olanzapina • Aumento da energia
• Hormônios tireoidianos • Taquipsiquismo
• Associação de AD • Taquilalia (curso rápido da fala)
• Hipersexualização
Escolha do AD de primeira linha → Aumento • Grandiosidade
da dose → Troca para outro AD ou faz • Bem-estar
associação, se não houver melhora → Fazer • Irritabilidade
potencialização do AD e combinações → • Redução da necessidade de sono
IMAO, ECT, EMT, Cetamina. • Fuga de ideias

Outros tratamentos Esses sintomas estão presentes tanto na

• Psicoterapia mania quanto na hipomania, o que difere um
• Hospitalização do outro é a intensidade, a frequência e o
• Mudanças no estilo de vida prejuízo na rotina. Pacientes em quadro de
• Eletroconvulsoterapia mania, na maioria das vezes, necessitam de
internação.
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• TAB Tipo 1 → Apresenta obrigatoriamente FATORES DE RISCO

quadro de mania. • Genética → Recorrência de até 80%
• TAB Tipo 2 → Apresenta hipomania e • Epigenética → Estressores ambientais e
depressão. Se apresentar mania vira tipo Metilação
1. • Fatores ambientais

DIAGNÓSTICO CURSO E PROGNÓSTICO

Quadros de Mania • Média de início nos 18 anos, podendo
• Duração mínima de 1 semana ocorrer até os 70 anos.
• Apresentar no mínimo 5 sintomas, sendo • Episódio maníaco: Na maior parte dos
obrigatório a presença de humor exaltado casos é seguido de episódio depressivo
e aumento da energia. maior.
• Provocar prejuízo funcional • Característica psicóticas: maior
• Pode necessitar de hospitalização probabilidade de presença nos episódios
• Sintomas psicóticos → Presente apenas subsequentes; e remissão incompleta se
na mania. incongruentes com o humor.

Hipomania DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Duração mínima de 4 dias • Outros transtornos bipolares
• Menor intensidade dos sintomas • Transtorno ciclotímico
• Mudança na funcionalidade (menor • Esquizofrenia e outros transtornos
prejuizo) psicóticos
• Não apresenta quadros psicóticos, se • Transtorno depressivo maior
houver é caracterizado como mania. • Transtorno por uso de substâncias
• Transtorno de pânico e outras ansiedades
CLASSIFICAÇÃO • Transtornos da personalidade
• Transtorno bipolar tipo I: É caracterizado • TDAH
pela apresentação da mania. Apresenta
episódios maníacos. TRANSTORNO CICLOTÍMICO
o Pode ser precedido ou antecedido de • Diagnóstico: Vários períodos de sintomas
episódios hipomaníacos ou depressão. hipomaníacos e vários períodos de
o A presença de pelo menos um episódio sintomas depressivos, durante 2 anos,
maníaco já é classificado como bipolar com intervalos menores que 2 meses.
tipo I. • Os sintomas não satisfazem episódio
o Mesmo se apresentar apenas um de TDM, maníaco ou hipomaníaco → Ou
episódio de mania durante toda a vida seja, não preenche os critérios
e o resto de hipomania é tipo I. diagnósticos para esses transtornos.
• Transtorno bipolar tipo II: É • Prejuízo significativo social,
caracterizado pela ausência de quadros profissional ou em área importante.
maníacos. Apresenta apenas episódios de
• Durante o período de dois anos (um ano
hipomania associado com depressão.
em crianças e adolescentes), os períodos
hipomaníaco e depressivo estiveram
presentes por pelo menos metade do
tempo, e o indivíduo não permaneceu sem
os sintomas por mais que dois meses
consecutivos.
• A oscilação de humor é crônica e
Obs.: Quando o paciente apresenta um frequente, porém o paciente nunca faz
episódio maníaco com características episódios de mania, TDM ou hipomania.
psicóticas, há maior probabilidade de os
episódios maníacos subsequentes incluírem
características psicóticas.
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TRATAMENTO
Estabilizadores do humor:
• Carbonato de lítio (padrão ouro)
o Necessita de acompanhamento devido
ao risco de toxicidade.
• Ácido valproico
• Carbamazepina

Outros tratamentos
• Antipsicóticos → Efetivos principalmente
em episódios de mania.
o Quetiapina
o Aripiprazol
o Risperidona
• Antidepressivos → Pode ser utilizado nas
fases depressivas, porém não é indicado,
principalmente no tratamento de TAB1.
• Psicoterapia
• Mudanças no estilo de vida
• Hospitalização
• Eletroconvulsoterapia