Fraturas Expostas - Artigo

Artigo de revisão- revista brasileira de ortopedia e traumatologia 2015
Avanços no tratamento das fraturas expostas
DEFINIÇÃO- As fraturas expostas são definidas como lesões no tecido mole que apresentam
comunicações com o meio externo, ou seja, são lesoes de evidentes. E são consideradas
emergências ortopédicas e tem por objetivo a consolidação sem ocorrer infecção.
HISTORIA- Ao longo dos seculos foram descobertos varias tratamentos de fraturas expostas
e principalmente durante a 2 guerra mundial, que contribuiu no avanço dessas fraturas,
usando antibioticos. E durante a guerra da coreia e do vietnã- 1950, foram desenvolvidos
tecnicas que são usadas ate hoje, como: imobilização provisoria, curativos estereis,
antibioticos, tecnicas de debridamento, irrigação com solução salina.
DIAGNÓSTICO- nem sempre é obvio. E o diagnostico pode ser feito observando o segmento fraturado
atraves da ferida. Exame físico com inspeção, palpação de proeminencias osseas, deve-se avaliar a
musculatura se há alterações de pulso e perfusão pela coloração e temperatura das extremidades e fazer
exame neurologico para avaliar a motricidade, sensibilidade e reflexos.
Pode ser usado a ultrassonografia com Doppler colorido em casos de suspeita de lesão vascular.
Radiografias de todo o segmento fraturado, incluindo a articulação proximal e distal à fratura,
tomografia computadorizada em casos de comprometimento das superficies articulares.
CLASSIFICAÇÃO- foram criados diversos sistemas para classificar as fraturas expostas. No artigo são
usadas as classificações de Gustilo, que sao usadas hoje pois ela considera a energia do trauma, o grau
de lesão das partes moles e o grau de contaminação, porque são essas implicações que definem o
tratamento e o prognostico no paciente.
AVANÇOS NO TRATAMENTO DAS FRATURAS EXPOSTAS- é uma emergência ortopédica
que é inclusa no atendimento sequencial do politraumatizado preconizdo pela ATLS, a
principio o objetivo é garantir a sobrevivencia do paciente e fazer o ABCDE do trauma. É
considerado politrauma quem teve 1 ou mais lesoes com pelo menos 1 ameaça de vida. E
tem varias ETAPAS de tratamento nesses casos.
EXPEXTATIVAS- estão o desenvolvimento do uso de células mesenquimais que aumentem

as taxas de sucesso de consolidação, a difusão do uso de enxertos provenientes de banco
de tecidos, o desenvolvimento de substitutos ósseos48 e de fatores de crescimento49,50 que
diminuam os entraves e o tempo necessário para o tratamento de pacientes com fraturas
expostas que os restitua a suas funções sociais e laborativas em um menor tempo.
Paralelamente, o contínuo aprimoramento das próteses pode servir de alento aos pacientes
que sofreram traumas severos que resultaram em amputação e torná-los funcionais e
produtivos novamente.
CONSIDERAÇÕES FINAIS- Os principais progressos são:

1º A sistematização do atendimento ao politraumatizado, com a criação de protocolos bem
definidos de conduta da fase pré-hospitalar até a fase hospitalar. Isso permitiu aos pacientes
chegarem mais rapidamente e mais bem estabilizados aos centros de referência de
atendimento ao trauma.
2º Aparelhamento e difusão de centros hospitalares capazes de atender a esses pacientes.
3º Conscientização dos médicos responsáveis pelo manejo inicial do politraumatizadode que
as fraturas expostas são uma urgência médica.
4º Desenvolvimento de antibióticos.
5º Técnicas de fixação de fraturas, com o uso de fixação externa para controle de danos e
fixação definitiva quando condições sistêmicas do paciente e local do membro fraturado
permitam.
6º Desenvolvimento de técnicas cirúrgicas para a confecção de retalhos locais e
microcirúrgicos e capacitação de médicos capazes de fazer esses procedimentos, o que
garante cobertura cutânea estável para o paciente com fratura exposta.
7º Avanço nas técnicas de curativo, com especial atenção ao desenvolvimento dos
curativos a vácuo, os quais permitiram melhor controle local das feridas. Ainda assim, essas
lesões continuam desafiadoras, com possibilidade de complicações temidas, como a
infecção e a não consolidação, e a dificuldade inerente a lesões de alta energia com
comprometimento importante ósseo e de partes moles.

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CONSIDERAÇÕES FINAIS- Os principais progressos são:

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