Textos & Contextos (Porto Alegre)

E-ISSN: 1677-9509
textos@pucrs.br
Pontifícia Universidade Católica do Rio
Grande do Sul
Brasil

BARRETO CAVALCANTI, PATRICIA; MOUSINHO FERREIRA LUCENA, CARLA;

CARNEIRO LUCENA, PABLO LEONID
Programa Saúde na Escola: interpelações sobre ações de educação e saúde no Brasil
Textos & Contextos (Porto Alegre), vol. 14, núm. 2, agosto-diciembre, 2015, pp. 387-402
Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul
Porto Alegre, Brasil

Disponível em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=321543546014

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 DOI: 10.15448/1677-9509.2015.2.21728

Programa Saúde na Escola: interpelações sobre ações de educação e

saúde no Brasil
Program Health in the School: interpellations on action of education and health in Brazil

PATRICIA BARRETO CAVALCANTI

CARLA MOUSINHO FERREIRA LUCENA
PABLO LEONID CARNEIRO LUCENA



RESUMO – A Promoção da Saúde é considerada uma importante estratégia para a superação do

desenvolvimento de ações meramente curativas e individuais direcionadas à saúde, pois propõe o
desenvolvimento de ações assistenciais, preventivas e promocionais à saúde. Tomando por base o escopo da
promoção da saúde, o Programa Saúde na Escola (PSE) foi criado no ano de 2007. O programa operacionaliza-
se a partir da articulação da Estratégia Saúde da Família com a escola. O presente estudo foi realizado com o
objetivo de identificar as inconsistências do PSE a partir da sua concepção de promoção à saúde, tendo como
contraponto o entendimento da Organização Mundial da Saúde sobre a temática. Trata-se de uma pesquisa
bibliográfica e documental. A coleta dos dados ocorreu no período compreendido entre janeiro a junho de
2014. Como resultado obteve-se que: não foi possível identificar concretamente que a promoção da saúde
seja adotada como centro nuclear do Programa.
Palavras-chave – Promoção da saúde. Saúde na escola. Estratégia Saúde da Família. Intersetorialidade.
ABSTRACT – Health Promotion is considered an important strategy for overcoming the development of purely
curative and individual actions aimed at health, which are characteristic of the biomedical model. The same
proposes the development of care, preventive and promotional health. Based on the scope of health
promotion, the School Health Program was created in 2007, the same propose to the articulation of the Family
Health Strategy with the school and it is proposed to integrate and link the two sectors with actions that aim
to improve the quality of life of students in basic education schools. Thus, the present study was to identify
the program inconsistencies from the design of health promotion that it incorporates in confront the
understanding that the World Health Organization has about the same. This is a bibliographic and documentary
research. As a result was obtained that: can not identify specifically that health promotion is adopted as nuclear
center of the program.
Keywords – Health promotion. Health at school. Family Health Strategy. Intersectionality.

 Doutora em Serviço Social pela Pontifícia Universidade Católica de São Paulo (PUC/SP). Professora Associada IV na Universidade
Federal da Paraíba (UFPB), João Pessoa, Paraíba – PB/Brasil. CV: http://lattes.cnpq.br/7055585758385719.
E-mail: patriciabcaval@gmail.com.
 Mestre em Serviço Social pela Universidade Federal da Paraíba (UFPB). João Pessoa, Paraíba – PB/Brasil.

CV: http://lattes.cnpq.br/3096175673747403. E-mail: carlamousi@hotmail.com.

 Mestrando em Enfermagem pela Universidade Federal da Paraíba (UFPB). João Pessoa, Paraíba – PB/Brasil.

CV: http://lattes.cnpq.br/4465134204921616. E-mail: pabloleonid@hotmaol.com.

Submetido em: agosto/2015. Aprovado em: novembro/2015.

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E mbora desde 1948 o conceito de saúde tenha sido ampliado pela Organização Mundial da Saúde
(OMS) em detrimento de sua concepção como mera ausência de doença, passando, portanto, a ser
concebida como o bem-estar completo, físico, mental e social (WHO, 1948), observa-se que no
decorrer das décadas avanços podem ser visualizados. Entretanto, sobrepõe-se a isso inúmeras
dificuldades no que se refere ao desenvolvimento de iniciativas que contemplem suas prerrogativas.
Como contraponto, observa-se que, apesar de o modelo biomédico receber duras críticas ao longo
dos anos, ele segue hegemônico. Marcadamente reducionista e biologicista, centrado na doença e
orientado para a cura, tal modelo implica na desconsideração das múltiplas necessidades sociais que
envolvem a perspectiva da saúde enquanto conceito ampliado.
Gomes (2009) considera que a Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS) pode ser um
importante mecanismo capaz de trazer avanços que possam contrapesar as ações meramente curativas e
individuais por intermédio de ações de promoção de saúde. O autor ainda indica que tais ações se
expressam não apenas no que concerne ao entendimento do que seja a saúde, mas também na forma de
organização dos serviços. Entretanto, há de se considerar que nem sempre o que é proposto é seguido ou
alcançado. No caso da Promoção da Saúde, observa-se que o próprio entendimento quanto à sua
conceituação reflete em alguns empecilhos. Ressalta-se que ao longo dos anos seu conceito tem sofrido
alterações, acompanhadas da conjuntura social, política e econômica de cada período.
Na análise das cartas das conferências internacionais de promoção da saúde (Ottawa, 1986;
Adelaide, 1988; Sindsvall; 1991; Santafé, 1992; Jacarta, 1997; México, 2000; Bangkok, 2005; Nairobi, 2009;
Helsinque, 2013), é possível identificar que em alguns momentos foram adotadas posturas de
responsabilização aos indivíduos quanto às problemáticas de saúde, o que caracterizou a corrente
Moderna de Promoção à Saúde. Como contraponto a isso, a corrente da Nova Promoção da Saúde, cujos
primórdios estão atrelados à Conferência de Alma-Ata, sucedeu no ano de 1981 a corrente Moderna
trazendo a reflexão de que o contexto social deveria ser considerado, pois este se tratava de um poderoso
determinante da saúde. E desse modo, os fatores gerais (desemprego, habitação, condições de trabalho,
pobreza, e etc.) passaram a ser considerados. A Carta de Ottawa é considerada como o documento
referência dessa corrente.
Sícoli e Nascimento (2003) afirmam que a partir de então a promoção da saúde, inspirada por essas
novas perspectivas, ampliou seu marco referencial e passou a compreender a saúde enquanto produção
social. Assim, os determinantes socioeconômicos passaram a ser mais valorizados, o que apontou para a
necessidade do compromisso político e fomentar as transformações sociais.
Pereira et al. (2000), ao refletirem sobre tais acontecimentos afirmam que:

O novo paradigma representa uma nova maneira de interpretar as necessidades e

ações de saúde, não mais numa perspectiva unicamente biológica, mecanicista,
individual, específica, mas numa perspectiva contextual, histórica, coletiva, ampla.
Assim, de uma postura voltada para controlar os fatores de risco e
comportamentos individuais, volta-se para eleger metas para a ação política, para
a saúde, direcionadas ao coletivo. (p.41).

O fato é que, desde a ressignificação conceitual do processo saúde-doença na década de 1940, os

conteúdos vinculados à promoção da saúde (e a Nova Promoção da Saúde) ganharam visibilidade e
estimularam os pesquisadores do campo da saúde pública a aprofundá-los.
Contudo, ao nos debruçarmos sobre a realidade brasileira constatamos que o caminho percorrido
nessa direção ainda carece de muitos ajustes, como também de mais amadurecimento teórico e, por
conseguinte, maior apropriação nomeadamente no que concerne ao desenvolvimento de ações de
promoção à saúde no interior dos planos, programas e projetos dispostos historicamente nas políticas de
saúde no Brasil.

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Assim, reiteramos a relevância que os componentes históricos, político-econômicos possuem, já

que segundo a visão de Polignano (2013) existem pontos determinantes tais como: sua evolução está
indissociável e intimamente relacionada à evolução político-social e econômica da sociedade brasileira; seu
processo evolutivo está atrelado ao avanço do capitalismo dessa mesma sociedade; a saúde sempre
ocupou um lugar periférico dentro do sistema político brasileiro; as ações de saúde propostas procuravam
(e procuram) atender preferencialmente grupos sociais e regiões socioeconômicas importantes, em
detrimento de grupos sociais sem efetiva organização; os direitos sociais conquistados têm sido sempre
resultado de muita luta social; a história da política da saúde, em dados períodos, se confunde com a
história da previdência social; o dualismo entre medicina preventiva e curativa sempre foi constante nas
políticas de saúde implementadas.
Dentre os programas institucionais que se efetivam tomando por base o escopo da promoção da
saúde, se destaca o Programa Saúde na Escola (PSE) que, em articulação com a Estratégia Saúde da Família,
desde 2007 se propõe a integrar e articular os dois setores com ações que objetivam melhorar a qualidade
de vida dos alunos das escolas de educação básica. O Programa é implementado com base em cinco
componentes: avaliação das condições de saúde das crianças, adolescentes e jovens das escolas públicas;
promoção da saúde e ações de prevenção de doenças e de agravos à saúde; educação continuada e
capacitação dos profissionais da educação e da saúde e de jovens; monitoramento e avaliação da saúde
dos estudantes; monitoramento e avaliação do programa (BRASIL, 2011). É justamente a partir de um
desses componentes que nosso trabalho se alicerça, qual seja, a concepção de promoção da saúde. Nosso
interesse precípuo é identificar, através da análise do arcabouço legal e técnico que dá suporte ao PSE, as
inconsistências entre a concepção de promoção à saúde adotada na construção do citado programa e as
ações de prevenção de doenças e de agravos à saúde. Para alcance das propostas do estudo ora
apresentado, foram utilizadas as pesquisas bibliográfica e documental.
Para consecução da pesquisa bibliográfica foram adotadas como parâmetro as propostas de Lima
e Mioto (2007) que se referem ao rigoroso planejamento que se deve construir ao se fazer uso deste tipo
de pesquisa. A coleta ocorreu no período compreendido entre janeiro a junho de 2014. Inicialmente foi
realizado um levantamento bibliográfico através de uma leitura prévia dos títulos e resumos dos artigos,
dissertações e teses constantes no material científico a ser delimitado, compreendendo o universo
temporal de produções realizadas de 2007 (em função de ser o ano de criação do Programa Saúde na
Escola) a maio de 2014. Em relação aos artigos científicos, fizemos uma coleta junto às bases de dados do
Scielo; Bireme; Lilacs; Medline e Biblioteca Cochrane, com os seguintes descritores combinados: promoção
da saúde; saúde na escola; Programa Saúde na Escola; Estratégia Saúde da Família e saúde escolar.
Ressaltamos que seguimos o mesmo universo temporal, já mencionado, considerando os periódicos Qualis
A1;A2 e B1. Já em relação às produções de teses e dissertações nos reportamos àquelas produzidas no
âmbito dos cursos de pós-graduação em Serviço Social, Ciências Sociais e Saúde Coletiva avaliados pela
CAPES com nota igual ou superior a 5. Como produto mais direto da coleta, captamos 35 artigos e 8
dissertações de mestrado acadêmico que se voltaram exclusivamente para os descritores apontados. Tal
material nos conduziu à construção de um arcabouço teórico através do qual problematizamos e
analisamos o corpo documental da pesquisa.
Esta etapa foi seguida pela pesquisa documental que, acreditamos, refina com profundidade o
conhecimento de uma realidade específica. Desse modo, foram analisados os documentos referentes
ao Programa Saúde da Escola e à Estratégia Saúde da Família, particularmente: o Caderno de Atenção
Básica Saúde na Escola/MS (2009); PENSE/Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (2012); Passo a Passo PSE
– Programa Saúde na Escola: tecendo caminhos da intersetorialidade (2011); Portaria n. 687 de 30 de
março que cria a Política Nacional de Promoção da Saúde (2006); Decreto presidencial Nº. 6.286, de 5 de
dezembro de 2007 que cria o Programa Nacional de Saúde na Escola (2007) e o Guia de Sugestões de
Atividades Semana Saúde na Escola (2014). Por fim, foi realizado o tratamento dos conteúdos selecionados
(síntese integradora) a partir da análise dos resultados obtidos; foi realizada a apresentação e um exame

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dos achados da pesquisa tendo em vista os objetivos estabelecidos. Para alcançarmos a síntese
integradora, procedemos ao uso da técnica de leitura proposta pelas autoras supra mencionadas,
organizada de acordo com as seguintes etapas: leitura de reconhecimento do material bibliográfico; leitura
exploratória; leitura seletiva; leitura reflexiva ou crítica.

Desenvolvimento

O Uso da promoção da saúde na área de educação: tentativas históricas de integrar as

políticas de saúde e educação
Não é de hoje que a escola vem sendo utilizada como ambiente para se desenvolver práticas de
saúde, entretanto observa-se que as práticas de saúde adotadas nas escolas tiveram suas bases
sustentadas no paradigma tradicional de saúde escolar. Desse modo, consistia no desenvolvimento de
ações pontuais, tais como: atendimento médico, vacinação, palestras dos profissionais da área da saúde,
entre outras atividades. Nessa perspectiva, não havia a compreensão de que a escola era responsável pelo
bem-estar do aluno. Assim, quando eram desenvolvidas algumas ações, como o encaminhamento de
problemas de saúde aos especialistas, identificados no dia a dia, não havia planejamento entre os
profissionais e não eram considerados os objetivos pedagógicos da escola.
Conforme assinala Gomes (2012), no decorrer dos anos, com a mudança da concepção de saúde,
a visão do processo ensino-aprendizagem também foi sendo modificado. Isso possibilitou o
desenvolvimento de uma nova perspectiva para se pensar educação e saúde, levando em consideração
suas interfaces. Os programas de saúde escolar foram sendo organizados, estruturados e desenvolvidos
considerando diferentes representações de concepções sobre saúde e sobre educação, o que contribuiu
para repercutir em práticas de saúde na escola.
Entretanto, é necessário atentar para o fato de que, assim como assinala Santos (2005), do mesmo
modo que a trajetória da saúde no Brasil esteve condicionada aos interesses políticos e econômicos do país
rumo a atender aos interesses capitalistas, a educação brasileira também esteve fortemente influenciada
por tais interesses. A autora afirma que é possível perceber tais influxos ao analisar as principais tendências
pedagógicas das políticas públicas de ensino no Brasil durante o século XX. Ademais, é preciso também
atentar para o fato de que a própria escola pública brasileira (cenário de implementação do PSE e de outros
programas voltados para a saúde escolar) vem, nos últimos cinquenta anos, se apresentando como uma
escola “pobre material e pedagogicamente – porque marcada pelo tempo curto, pela falta de recursos,
pelo esgotamento dos professores – e pobre em termos do estreitamento dos direitos e dos canais para
seu debate e disputa” (ALGEBAILE, 2004; p.128). Portanto, na análise das investidas estatais relativas à
saúde escolar é preciso considerar os vários usos político-partidários que a instituição escolar vem
assumindo ao longo da história da educação nacional.
A origem da política de atenção à saúde escolar remete ao final do século XVIII e início do século
XIX, quando houve o surgimento do System Einer Vollständigen Medicinischen Politizei, também conhecido
como sistema Frank que consistia em um guia elaborado pelo médico alemão Johann Peter Frank,
conhecido como o pai da saúde escolar, publicado na Alemanha a partir de 1779, organizada em nove
volumes (FIGUEIREDO et al, 2010). Além de contemplar a saúde escolar, tal sistema abrangia múltiplos
aspectos da saúde pública e individual, tais como: demografia, casamento, procriação, puerpério, saúde
infantil, medicina militar, doenças infectocontagiosas, vestuário, esgotos, suprimento de água e prevenção
de acidentes (LIMA, 1985 apud FIGUEIREDO et al, 2010).
No contexto brasileiro, a literatura aponta que os primeiros estudos sobre a temática datam de
1850, sendo que foi a partir dos anos de 1889 que as ações de saúde escolar (também conhecida como

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higiene escolar) ganharam notoriedade. Essas ações apresentavam traços sanitaristas e campanhistas e
eram condizentes com o contexto histórico da época, que foi marcado por forte crise e, além disso, contou
com a presença de epidemias, dadas as precárias condições de vida da sociedade, associadas à ausência
de um sistema de saúde pública. Dessa forma, conforme atenta Santos (2005), foram desenvolvidas ações
que denunciavam não a preocupação com a saúde em si, mas a preocupação com a diminuição da
incidência de enfermidades, que também refletia a preocupação em garantir o progresso das transações
comerciais.
Foi só a partir dos anos de 1950 que os programas direcionados à saúde na escola se apoiaram na
biologização das problemáticas relacionadas à educação e as ações eram direcionadas às questões
biológicas. Houve nesse período expressa preocupação com a desnutrição, que era relacionada como
principal causa do fracasso escolar. Nos anos de 1960, os aspectos neurológicos, psiquiátricos e
psicológicos e de saúde mental ganharam ênfase. Nessa perspectiva, para justificar o baixo rendimento
escolar era comum o uso de termos: distúrbio de aprendizagem, disfunção cerebral, déficit neurológico e
distúrbios de comportamento. Houve também nesse período a extinção do Departamento de Saúde
Escolar em Divisão de Saúde e alguns órgãos responsáveis pela saúde do aluno foram “devolvidos” ao setor
saúde e outros à Secretaria de Serviços Sociais. Todavia, os profissionais de saúde continuaram com suas
atividades nas escolas (NETTO,1979, apud SILVA, 2010).
Na década de 1970 foram criadas Comissões Mistas de Saúde e Educação, que eram coordenadas
pelo setor saúde. Nessas comissões prevalecia uma estrutura hierárquica com definição de funções
bastante específicas e normativas. Apesar da proposta, não foi possível garantir, de fato, a ação
compartilhada entre os dois setores. A criação dessas comissões desencadeou na década de 1980 a
tendência de afastar a assistência à saúde do âmbito da educação e restringi-la nos serviços de saúde.
Outra característica desse período foi a ênfase na atenção primária à saúde e a prioridade para a criança
de zero a seis anos e para a mulher, as quais foram influenciadas pela Conferência de Alma-Ata (SILVA,
2010).
O Movimento Preventista teve suas bases ancoradas no modelo flexneriano e, como o próprio
nome denuncia, tinha por objetivo a prevenção de doenças, seus ideais concentravam-se na velha saúde
pública. Nessa perspectiva havia a concepção de que os hábitos de vida adotados pelos indivíduos eram os
responsáveis pelos problemas que comprometiam a saúde. Desse modo, eram desenvolvidas atividades
que pudessem trabalhar a conscientização da população para a adoção de comportamentos que
refletissem hábitos saudáveis, responsabilizando o indivíduo. Esse movimento também ficou conhecido
como educação em saúde tradicional e foi responsável por dar origem ao movimento de Promoção da
saúde em seu momento conservador, ou seja, aquele baseado na mudança comportamental e de estilo de
vida, o qual foi representado pelo relatório Lalonde.
Paim e Almeida (1998) destacam, dentre as diversas práticas de educação e saúde adotadas nesse
período, a saúde comunitária, apontada como um movimento que visava implantar nos centros
comunitários de saúde a prestação de cuidados básicos de saúde, tendo como prioridade as ações
preventivas. Apesar de apresentarem a proposta de articular práticas de educação e saúde de caráter
preventivista, as ações desenvolvidas não favoreciam a participação dos usuários nesse processo. Oliveira
(2005) ressalta que as críticas proferidas a esse modelo relacionam-se ao seu caráter preponderantemente
individualista e normativo, que desconsidera a percepção holística presente na nova saúde pública e, além
disso, não aprecia as práticas sociais e de promoção da saúde.
A inclusão formal do tema promoção da saúde pela educação no Brasil adveio com a aprovação da
nova Lei de Diretrizes e Bases (LDB) da Educação Nacional, no ano de 1996. Além de definirem o norte para
o planejamento e disposição da grade curricular, ou seja, as disciplinas a serem trabalhadas, os Parâmetros
Curriculares Nacionais (PCNs) também balizam temas considerados de relevância para a sociedade
brasileira, como questões referentes à ética, ao meio ambiente, à orientação sexual, à pluralidade cultural,
à saúde, ao trabalho e consumo, e a outros temas que se configurem como importantes. É importante
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ressaltar que, apesar de o documento não fazer menção de forma clara ao tema saúde na escola, toma a
promoção da saúde como referência para trabalhar os temas referentes (BRASIL, 1997).
Silva e Pantoja (2009) afirmam que no Brasil a Política Nacional de Promoção da Saúde, a Política
Nacional de Atenção Básica (PNAB) e o PSE, instituído por decreto presidencial no ano de 2007,
contribuíram para a criação de um cenário favorável ao debate acerca de uma política nacional de saúde
na escola. Além da Conferência de Ottawa e da VIII Conferência, os autores consideram que a implantação
da Comissão Nacional de Determinantes Sociais da Saúde (CNDSS) se configura como outro importante
marco pela luta de mudança do modelo biomédico para o da promoção da saúde. Considera-se que foi
com a inserção do conceito de Escola Promotora de Saúde (EPS), a partir do projeto Promoção da Saúde
do Ministério da Saúde, que as práticas pedagógicas passaram, portanto, a incorporar o tema de educação
em saúde, assim como os Ministérios da Saúde e da Educação passaram a desenvolver vínculos de
cooperação, que podem ter contribuído com a criação da estratégia Educação Popular em Saúde no ano
de 2003 (BRASIL, 2006 apud TUSSET 2012).
A Escola Promotora de Saúde (EPS) foi desenvolvida ao longo da década de 1990 como um dos
desdobramentos do movimento da promoção da saúde. Sua formulação está direcionada para o
desenvolvimento de práticas integradoras de saúde na escola. Desde então passou a ser divulgada com o
apoio de organismos internacionais, como é o caso da Organização Pan-Americana da Saúde. É importante
notar que foi no ano de 1995 que a OPAS lançou a proposta das EPS na América, almejando a mudança do
paradigma tradicional da saúde escolar para uma educação voltada para a saúde integral (OPS/OMS, 1998
apud IPPOLITO-SHEPHERD, 2003).
Seu conceito baseia-se na Carta de Ottawa e pressupõe que cabe à EPS o estímulo a estilos de vida
saudáveis em toda a comunidade escolar, como também o desenvolvimento de um ambiente saudável
condizente com a proposta de promoção da saúde. Desse modo, o organismo considera que se configura
como promotora de saúde a escola que desenvolve uma atuação que contemple as seguintes áreas:
ambiente saudável, oferta de serviços de saúde e educação em saúde (OPAS, 1995 apud SILVEIRA; PEREIRA,
2007).
Como afirmam Pelicioni e Torres (1999), o termo Escola Promotora de Saúde expressa o
entendimento de que a Educação em Saúde não se faz apenas por intermédio do currículo explícito, mas
pelo conhecimento da Educação em Saúde, expandido pelo apoio recíproco entre a Escola, as famílias e a
comunidade. A essa relação os autores denominam de “currículo oculto”. Os autores ainda consideram
que para se levar a sério o conceito de EPS, deve-se prestar atenção ao modo como se instrui e se participa
da vida da escola para que a comunicação possa ser amparada e revigorada. De acordo com a OPAS (1998),
a EPS é aquela escola que conta com um espaço físico seguro e confortável, com água potável, instalações
sanitárias adequadas e um ambiente psicológico apropriado para a aprendizagem. A Organização afirma
que a proposta das EPS é conceber futuras gerações com conhecimentos, habilidades e destrezas
imprescindíveis para promover e cuidar de sua saúde, de sua família e comunidade, bem como produzir e
cultivar espaços de estudo e convivência saudáveis. É importante notar que no ano de 1995 a OMS reuniu-
se a um Comitê de Especialistas na Educação em Saúde e Prevenção na Escola para rever a situação da
saúde escolar e foi estabelecida a meta de aumentar o número de escolas Promotoras de Saúde.
Rocha et al. (2002, p. 61) acreditam que os Parâmetros Curriculares relacionam-se com a ideologia
da EPS, destarte, os autores afirmam que essa relação representa um espaço adequado para que a escola
torne-se “[...] um polo difusor de valores e de ações que possibilitem aos indivíduos e às coletividades
construírem com maior segurança seus entornos e assumirem o controle de suas próprias vidas”. Com
todos esses desdobramentos, nota-se uma concepção diferenciada. Há a preocupação com a participação
ativa da população e com a construção de ambientes que sejam capazes de incidir positivamente na
qualidade de vida, ainda que se considerem as dificuldades para o alcance de tais propostas.

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No intuito de atender aos pressupostos da Política de Promoção da Saúde, diversos programas têm
sido criados, dentre os quais destaca-se o Programa Mais Saúde: Direito de Todos. Lançado pelo Ministério
da Saúde no ano de 2008, esse programa procurou aprofundar os objetivos propostos com a criação do
SUS, no período de 2008-2011. Para tanto, suas diretrizes estratégicas foram organizadas em um conjunto
de ações que abrangeram 73 medidas e 165 metas, as quais visavam o alcance de um sistema de saúde
universal, equânime e integral, materializando ações de promoção da saúde e de intersetorialidade
(BRASIL, 2012). Outras iniciativas também podem ser citadas, como é o caso do Programa Salto para o
Futuro, criado no ano de 1991, que consiste na transmissão, por intermédio da internet, material impresso
e pela TV Escola, de temas relativos à prática pedagógica (BRASIL, 2012). O Programa Mais Educação, criado
no ano de 2007, cujo objetivo é a oferta educativa no contra turno para as escolas que apresentam um
baixo Índice de Desenvolvimento da Educação Básica, também se constitui como exemplo disso (BRASIL,
2007).
Para a operacionalização das propostas contidas nos projetos desenvolvidos, pressupõe-se a
necessidade do desenvolvimento de programas voltados para a capacitação de recursos humanos, haja
vista se tratarem de programas que apresentam a necessidade de uma pedagogia diferenciada e que
contam com a necessidade de ações intersetoriais, que por sua vez apontam para a necessidade de um
trabalho interdisciplinar, de maneira a agregar elementos do cotidiano na prática educativa e apresentar
uma leitura crítica da realidade, a fim de que as ações empreendidas nesse processo possam ser
desvencilhadas de práticas conservadoras e retrógradas.
Sabe-se que os espaços acadêmicos não caminham na mesma celeridade das transformações que
incidem na sociedade, antes, observa-se o predomínio da pedagogia tradicional nesses ambientes, daí
reafirma-se a importância da formação continuada. Nessa perspectiva, visualizam-se algumas iniciativas,
como é o caso do curso de especialização em Formação em Educação e Saúde pela Universidade Aberta do
Brasil e o Curso de Prevenção do Uso de Drogas para Educadores de Escolas Públicas, além de cursos de
capacitação acerca dos temas priorizados pelo PSE (BRASIL, 2011). Ademais, a própria escola como
contexto de construção de relações sociais complexas tem se mostrado engessada, tanto os modelos de
gestão do processo ensino-aprendizagem, quanto a implementação de projetos e programas inovadores.
Referente ao que foi exposto pode se afirmar que, com o passar de anos, as tendências do campo
da saúde influenciaram o campo da educação. Todavia, o que também é possível perceber é que as
iniciativas adotadas e os programas desenvolvidos estiveram concatenados à lógica do modelo biomédico,
pois se centravam em meios de superação das doenças, sem que fossem consideradas as múltiplas
necessidades que envolvem a saúde em seu conceito ampliado, as quais perpassam o cotidiano dos
indivíduos.
Inicialmente as ações apresentavam forte traço repressor, expresso por intermédio da presença da
polícia para inspecionar se o comportamento adotado nas escolas, seja pelos alunos ou pelo corpo técnico,
refletiam padrões saudáveis. Além disso, conforme havia a mudança no quadro das problemáticas sociais,
também ocorria paralela a isso a reformulação das ações responsáveis por enfrentá-las. Como exemplos,
podem ser citados os programas de merenda escolar e os voltados para o aumento do rendimento escolar
e diagnóstico de problemas auditivos e visuais. Esses programas denunciavam que a iniciativa de aproximar
a saúde e a educação era fundamentada pela busca de identificar e lidar com os fatores que poderiam
comprometer o rendimento escolar do aluno e, cabe notar, os fatores meramente biológicos.
Considera-se que os programas elaborados na perspectiva da “nova” promoção apresentam um
viés diferenciado dos que foram desenvolvidos baseados em outras correntes. Todavia, é necessário
atentar para a importância da realização do monitoramento e avaliação de tais programas para se averiguar
se as ações desenvolvidas também representam inovação, ou se sobrepõe a isso uma mescla de modelos
e ações consideradas anacrônicas. Nesse sentido, abordaremos, por conseguinte, algumas das dificuldades
que permeiam a intersetorialidade entre a saúde e a educação.

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Dificuldades na promoção da saúde por meio da intersetorialidade entre as políticas da saúde

e educação
Quando paramos para refletir sobre a necessidade de articulação entre as políticas de educação e
saúde inevitavelmente insurge o debate sobre a estratégia da intersetorialidade, por se constituir no
dispositivo mais adequado para indução dessa articulação. Contudo, para além dos problemas estruturais
que configuram as citadas políticas sociais, a própria intersetorialidade também possui entraves para sua
materialização, que vão desde os problemas estruturais já mencionados até a qualificação do debate sobre
a mesma que ainda se mostra incipiente, carecendo de mais aprofundamento. A literatura tem sido
profícua nos últimos anos, sinalizando um aumento substancial sobre o tema. É possível constatar que em
algumas áreas específicas os pesquisadores têm se empenhado em avançar na definição da
intersetorialidade e apreendê-la em suas especificidades. A priori, as produções envolvendo a área da
saúde se mostram afeitas a tal avanço. Autores como Andrade (2004); Valadão (2004); Papoula (2006);
Monnerat e Souza (2009); Inojosa (2001) e Junqueira (1996), já apontaram como são complexos os
caminhos que levam à construção de arranjos intersetoriais nesse campo.
Quando nos reportamos particularmente às ações intersetoriais entre a saúde e a educação na
perspectiva da promoção da saúde, observamos que as mesmas estão sendo cada vez mais necessárias,
haja vista o aumento da violência, das desigualdades sociais, do uso de drogas no cenário escolar. Crianças
e adolescentes têm se mostrado extremamente vulneráveis no ambiente escolar, o que faz da escola
cenário perfeito para que as ações de prevenção e promoção da saúde sejam desenvolvidas.
Entretanto, o que a literatura também nos aponta é a dificuldade que persiste no desenvolvimento
de ações intersetoriais entre esses setores. No rol das dificuldades apontadas encontra-se, conforme já
mencionado, a dificuldade em desenvolver ações que sejam convergentes com o conceito ampliado de
saúde. Nota-se a tendência da particularização das problemáticas, desvinculando-as de todos os fatores
que podem contribuir para a sua produção e reprodução. Eberhardt e Reis (2011) afirmam que essa
desvinculação contribui para reforçar a medicalização das problemáticas educacionais.
Considera-se ainda que o processo de formação profissional, que apesar de duras críticas ainda
segue baseado na lógica da especialidade, é um importante contributo para a reprodução da problemática
apresentada acima, pois os profissionais tendem a desempenhar suas práticas dentro dos limites de suas
áreas de atuação. Além disso, verifica-se que é comum a estes profissionais contarem com a sobrecarga de
responsabilidades e atribuições dentro de seus setores, o que dificulta a possibilidade de romper com o
conservadorismo presente nas ações desenvolvidas.
Julga-se que essa problemática complica sobremaneira o alcance da intersetorialidade, pois se
verifica que diante da dificuldade em contornar a instituição de práticas que favorecem uma lógica não
intersetorial, nota-se a tendência de designar ao profissional a responsabilidade por romper com essa
lógica e traduzir a intersetorialidade em ações concretas. Andrade (2004) afirma que na esfera municipal
essa dificuldade e responsabilidade recaem sobre o gestor, e nessa perspectiva aponta para a necessidade
de que a construção de práticas e saberes intersetoriais também sejam preconizados e realizados na esfera
nacional.
Diversos estudos apontam para a necessidade de que a intersetorialidade seja utilizada como
instrumento de gestão, ao invés de ser reduzida a uma mera responsabilidade dos profissionais, a saber:
Monnerat e Souza (2009); Bronzo (2010); Arkeman et al (2014). Nessa perspectiva, Inojosa (2001) acredita
que para a adoção da intersetorialidade na gestão pública é necessário priorizar algumas ações e práticas:
mudança de paradigma, ou seja, criação de uma nova forma de pensar, que leve em consideração a
complexidade das demandas sociais; projeto político transformador com o intuito de dar impulso à questão
da inclusão social e da equidade, superando a existência das políticas assistencialistas; planejamento e
avaliação participativos e com base regional, com vistas a atender às necessidades locais; e a atuação em

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rede de compromisso social, no intuito de favorecer a mobilização dos atores sociais ligados ao aparato
governamental e à sociedade, para que juntos possam trabalhar as problemáticas da sociedade.
Silva e Rodrigues (2010) chamam a atenção para a importância da construção de espaços que
favoreçam a comunicação e que possibilitem a acepção de conceitos e objetivos comuns, tornando viável
o planejamento participativo das ações que requerem contribuições de outros setores. Em contraposição
a esse trabalho articulado/partilhado, o que se observa é que há o predomínio do setor saúde em relação
à educação no desenvolvimento dessas ações. Silva (2010) pondera que a análise das questões referentes
aos programas de saúde na escola precisa compreender os indicadores da educação como um desafio à
promoção da saúde, haja vista a educação ser considerada como um dos fatores determinantes das
condições de saúde, bem como a educação precisa entender os indicadores de saúde que comprometem
a qualidade de vida e a qualidade da aprendizagem. Desse modo, o autor considera que a interlocução
entre esses setores não deverá se restringir aos conhecimentos específicos de cada um deles, todavia
deverá levar em consideração os indicadores e as questões estratégicas de ambos.
Apesar dos avanços que constam nos registros referentes ao desenvolvimento dos programas
voltados para a saúde escolar, nota-se que estes ainda contam com falhas e deficiências e muitas vezes
não se adequam às prioridades e oportunidades concretas de cada escola. Nesse sentido, é imprescindível
que as escolas elaborem planos de estudo que sejam convergentes com as necessidades que apresentam
(PELICIONI; TORRES, 1999). Nesse contexto, observa-se a predileção pela reprodução de arquétipos já
estabelecidos, e o desenvolvimento de propostas adequadas à realidade local acaba sendo comprometido
pelas dificuldades pontuadas por Silva e Caballero (2010) em manter-se atento à possibilidade de invenção
e de resistir à atração que o instituído oferece à reprodução, à repetição de modelos já consolidados.
Além do mais, isso requer mudança. Viana (apud PAPOULA, 2006) nota que os municípios
brasileiros têm contado com a implementação de políticas sociais com propostas inovadoras e com
programas de desenho intersetorial. Todavia, inúmeras barreiras burocráticas e coorporativas contribuem
para o insucesso dessas experiências, dentre as quais a resistência a mudanças quanto aos modelos de
serviço.
Ademais, Silva e Rodrigues (2010) versam que a intersetorialidade ainda se constitui como um
objetivo a ser alcançado. As autoras reconhecem que em um território há várias possibilidades de
articulação em rede, contudo, para que o serviço de saúde local possa de fato estabelecer parcerias
intersetoriais é imprescindível ir além da negociação de tarefas e da transferência de responsabilidades
Conforme afirma Silva (2010, p. 197), para o desenvolvimento de ações intersetoriais “[...] é fundamental
que todos os setores e atores envolvidos estejam, de fato, compartilhando desde seus objetivos e metas,
as atividades, os processos, as questões, as dúvidas, os resultados, os erros e os acertos”. Para tornar essas
propostas em práticas contundentes é necessário entender que “[...] forjar um Estado que opere na lógica
da ação pública intersetorial supõe implementar uma nova institucionalidade social” (CEPAL 1998, p.175).
É diante desse cenário de impasses que o Programa Saúde na Escola se propõe a desenvolver ações
de saúde escolar, para o que conta com a parceria da Estratégia Saúde da Família. O PSE foi instituído por
intermédio do Decreto Presidencial nº 6.286, de 5 de dezembro de 2007. Fruto de um trabalho integrado
entre o Ministério da Saúde e o Ministério da Educação, o programa tem por finalidade a ampliação das
ações específicas de saúde aos alunos da rede pública de ensino: Ensino Fundamental, Ensino Médio, Rede
Federal de Educação Profissional e Tecnológica, Educação de Jovens e Adultos. Para tanto, visa o
desenvolvimento de ações de prevenção, promoção e atenção à saúde. Sua regulamentação se deu através
das Portarias: GM/MS 1861/2008; 2931/2008; 3146/2009; 1537/2010 e 3693/2010 (BRASIL, 2008).
De acordo com o artigo 2º do Decreto Presidencial nº 6.286, são objetivos do PSE:

I – promover a saúde e a cultura da paz, reforçando a prevenção de agravos à

saúde, bem como fortalecer a relação entre as redes públicas de saúde e de
educação;
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II – articular as ações do Sistema Único de Saúde - SUS às ações das redes de

educação básica pública, de forma a ampliar o alcance e o impacto de suas ações
relativas aos estudantes e suas famílias, otimizando a utilização dos espaços,
equipamentos e recursos disponíveis;
III – contribuir para a constituição de condições para a formação integral de
educandos;
IV – contribuir para a construção de sistema de atenção social, com foco na
promoção da cidadania e nos direitos humanos;
V – fortalecer o enfrentamento das vulnerabilidades, no campo da saúde, que
possam comprometer o pleno desenvolvimento escolar;
VI – promover a comunicação entre escolas e unidades de saúde, assegurando a
troca de informações sobre as condições de saúde dos estudantes; e
VII – fortalecer a participação comunitária nas políticas de educação básica e
saúde, nos três níveis de governo.

As atividades a serem planejadas e desenvolvidas pelo PSE em parceria com a ESF são organizadas
em cinco componentes:

I – avaliação clínica e psicossocial;

II – ações de promoção da saúde e prevenção das doenças e agravos;
III – educação permanente e capacitação de profissionais da educação e saúde e
de jovens para o PSE;
IV – monitoramento e avaliação da saúde dos estudantes;
V– monitoramento e avaliação do PSE (BRASIL, 2007).

As responsabilidades intersetoriais do PSE são determinadas após a adesão dos municípios ao

programa, que se dá a partir da assinatura do Termo de Compromisso entre as Secretarias Municipais de
Saúde e de Educação. Nesse Termo, os gestores firmam compromisso com um conjunto de metas anuais e
vinculam as ESF às escolas do território de responsabilidade. A definição das metas é de responsabilidade
do Grupo de Trabalho Intersetorial Municipal (GTI – M), que são monitoradas por intermédio do Sistema
Integrado de Monitoramento Execução e Controle (SIMEC) (BRASIL, 2011). As ações de saúde na escola,
consideradas indispensáveis para a efetivação do programa, são realizadas pelas Equipes da Estratégia
Saúde da Família (ESF) (BRASIL, 2007, 2008).
Contudo, há que se ressaltar que no decorrer de 20 anos da criação do PSF (atualmente Estratégia
Saúde da Família), o que se observa é que a atenção básica ainda segue com a precarização de seus
serviços, precarização essa que envolve tanto os recursos materiais quanto os físicos e humanos. Vinculado
a isso, ainda é possível observar a prevalência da procura pelos serviços referentes aos níveis secundários
e terciários. Cabe ressaltar que em inúmeras situações esses serviços são procurados para atender às
demandas que poderiam ser solucionadas na atenção primária: diversos estudos mostram que importante
quantitativo de internações tem sido considerado como causas sensíveis à atenção primária.
É nesse contexto de dificuldades que se estabelece a articulação do ESF ao PSE. Verifica-se que, de
fato, o PSE apresenta um caráter inovador no tocante à política de saúde escolar, pois além de propor uma
atuação que rompe com o caráter meramente assistencialista das ações, expressa por intermédio de
propostas que preconizam o trabalho direcionado à promoção da saúde, preconiza para tanto a
intersetorialidade como mecanismo central dessas ações. Entretanto, importantes entraves são apontados
na literatura específica, ainda escassa, cabe ressaltar. Em estudos realizados por diversos autores, como
Faria et al (2013), Closs et al (2013), Silva e Rodrigues (2010), têm sido identificadas problemáticas
semelhantes no processo de implementação e condução das propostas do programa.
A compreensão quanto ao conceito de promoção da saúde por parte dos profissionais é apontada
como uma dessas problemáticas. Eles consideram como algo de extrema importância a ser trabalhado no
ambiente escolar, porém apresentam uma visão muito limitada, resumindo-a ao desenvolvimento de
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hábitos alimentares e de higiene. Outro fato desafiador é que alguns desses estudos também expressam
uma compreensão equivocada acerca da promoção da saúde por parte dos autores, o que reforça que, de
fato, o entendimento referente ao conceito de promoção da saúde é um grave problema que compromete
seu alcance.

As inconsistências entre a concepção de promoção à saúde adotada na construção do PSE nas

ações de prevenção de doenças e de agravos à saúde e a concepção da Organização Mundial
da Saúde (OMS)
Com base nas análises do aporte técnico e legal do PSE, nota-se que quando os documentos se
reportam à Promoção da Saúde/PS, não assumem claramente a base conceitual da OMS (a exemplo do
Decreto nº6.286 de 5 de dezembro de 2007 que cria o PSE; o Caderno de Atenção Básica Saúde na Escola
de 2009) e, quando o fazem, apresentam interpretações reducionistas da abordagem assumida pela
organização: a promoção da saúde é o “processo de capacitação da comunidade para atuar na melhoria da
sua qualidade de vida e saúde, incluindo maior participação no controle desse processo” (OMS, Carta de
Ottawa, 1986).
Em grande parte dos documentos legais são mencionadas ações profissionais, descoladas do
contexto estrutural marcado pelas desigualdades e pelo baixo impacto das políticas de natureza social. São
ações planejadas através de campanhas sazonais como se fora a tradução material do processo mais
complexo da Promoção à Saúde sinalizada pela OMS, a exemplo de: palestras educativas e oficinas com
adolescentes; caminhada e exercícios de alongamento; grupo de ajuda mútua; escovação supervisionada
com aplicação tópica de flúor e triagem de risco; monitoramento e palestras educativas para hipertensos
e diabéticos; palestras educativas; trocas de receitas e encaminhamentos; busca ativa de hipertensos;
atividades esportivas; e aferição de peso e altura. Na concepção de promoção da saúde da OMS (construída
e reconstruída desde 1986 em Otawa), estão ratificados aspectos como participação popular,
responsabilização do setor público, redução das iniquidades, sem os quais se torna inexequível promover
saúde.
Essa ambivalência de compreensão é prejudicial na implementação de programas de corte social.
Graciano (2014), em pesquisa similar junto a professores do ensino fundamental, adverte sobre o aspecto
nocivo de os profissionais que atuam no PSE não trabalharem em sintonia em relação à compreensão do
que seja promoção da saúde. Segundo a autora: “As professoras apresentaram uma tendência em
direcionar o conceito de promoção da saúde às características da prática profissional e às condições de
vida dos escolares” (GRACIANO, 2014; p.7). A análise documental comprovou distorções referentes ao
arcabouço proposto pela OMS em relação ao que se considera Promoção da Saúde e aos aportes teórico-
metodológicos constantes no PSE.
Quando se trata das escolhas e dos fatores a serem enfrentados pelo programa, o que se percebe
(no âmbito da análise documental) é que estes são tratados como apenas questão de educação em saúde,
sem que haja o reconhecimento de que as escolas públicas e seus entornos apresentam demandas internas
para além do que está disposto no componente II, ou seja, ações de segurança alimentar e promoção da
alimentação saudável; promoção das práticas corporais e atividade física; educação para a saúde sexual;
saúde reprodutiva e prevenção das DST/AIDS – saúde e prevenção nas escolas e prevenção ao uso de álcool
e tabaco e outras drogas. Em que pese os últimos dados do Índice de Desenvolvimento da Educação Básica/
IDEB (2014) que apresenta uma “melhoria do desempenho escolar” e a cultura da avaliação instalada no
âmbito do Ministério da Educação, a situação socioeconômica e de estrutura das escolas públicas no Brasil
continua alarmante. É importante apontar que os documentos analisados apresentam diretrizes voltadas
para o contexto nacional sem intuir aos gestores a necessidade de considerarem suas realidades locais na
priorização das demandas a serem respondidas pelo PSE.

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Entende-se que o planejamento e o desenvolvimento das ações do PSE precisam levar em

consideração as proposições da PNPS, pois representa um marco político/ideológico no processo de
construção do SUS ao retomar o debate político acerca das condições necessárias para que sujeitos e
comunidades sejam mais saudáveis, propondo que haja uma substituição de um processo de trabalho
centrado na culpabilização individual pelo cuidado com a própria saúde. Ademais, objetiva a promoção da
qualidade de vida e redução de vulnerabilidades e riscos à saúde relacionados aos seus determinantes e
condicionantes (BRASIL, 2006a).
Entende-se que o Programa tem reproduzido nos conteúdos de portarias e manuais para gestores
uma prática desvencilhada do viés crítico que a Nova Promoção da Saúde propõe, expressa a partir da
predominância do enfoque aos fatores biológicos, o que pode talvez ser explicado devido a preponderância
do setor saúde na condução de suas propostas, uma vez que esse setor ainda sofre as influências do modelo
biologicista, conforme constaram Brandão (2014); Gomes (2012) e Ferreira et al (2012). Não sem razão, a
análise documental atestou que, no contexto de formulação e normatização do programa, isso é
evidenciado nomeadamaente porque das oito Portarias que regulam o PSE, cinco foram emitidas pelo MS
e se referem aos recursos financeiros, ou seja, um de seus pilares de sustentação.
Foi possível perceber, sobretudo, que a promoção da saúde não se constitui, de fato, como
elemento central do Programa, ao menos a que se refere à corrente da “Nova Promoção da Saúde”. Antes,
o que se observa é que há ainda a ênfase em fatores comportamentais em detrimento dos fatores de
ordem contextual como inferem as proposições da Nova Promoção da Saúde. Tal constatação é facilmente
expressa nos documentos: Passos a Passo PSE Tecendo Caminhos da Intersetorialidade e Caderno de
Atenção Básica Saúde na Escola.

Considerações finais

Ao analisarmos a política de saúde desde sua gênese aos dias atuais, considera-se que o maior
desafio que se sobrepõe aos ideários do SUS ainda consiste na superação do modelo biomédico, que exerce
influências desde a formação dos profissionais, ao modo como os serviços de saúde são dispostos à
sociedade. Assim como já foi exposto, inúmeras estratégias são elaboradas no intuito de garantir essa
superação, entretanto, essas estratégias não atingem os pilares que sustentam esse modelo.
Entende-se que a Promoção da Saúde representa um importante mecanismo de enfrentamento,
pois propõe ações que envolvem os aspectos da prevenção, promoção e atenção. Entretanto, apesar de
possuir um caráter que vai de encontro ao reducionismo característico do modelo biomédico, ela conta
com inúmeros empecilhos, a começar pelas dificuldades de empreender uma prática diferenciada dentro
de um sistema que não favorece nada que não corrobore com sua sustentação. Sua esfera conceitual figura
como outro importante empecilho. Nas últimas décadas a percepção dos países sobre a Promoção da
Saúde sofreu algumas mudanças, seja referente à conceituação, seja referente à prática. Houve o
entendimento de que a mera realização de ações que tinham o foco no controle e na prevenção de doenças
e que eram baseadas no modelo tradicional era insuficiente. Desse modo, atentou-se para a importância
de levar em consideração os determinantes da saúde, de traçar estratégias que pudessem incidir sobre a
situação de desigualdade social, de se investir na participação do indivíduo e buscar contribuir com seu
empoderamento.
E dessa forma foram sendo elaboradas críticas ao modo como era realizada a culpabilização do
indivíduo frente a problemáticas que exigiam uma análise aprofundada, e obviamente estratégias de
enfrentamento que contassem com o envolvimento de diversas instâncias, setores e até a participação
social, só que dessa vez, uma participação ativa, crítica.

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Nessa perspectiva foram sendo arquitetados programas de saúde escolar a partir das novas
compreensões sobre a temática. Porém, ocorre que por mais que o conceito de saúde tenha sido ampliado
desde os anos de 1948, as ações desenvolvidas não conseguiram se desvencilhar das influências do antigo
conceito. Mesmo possuindo um caráter abrangente, a Promoção da Saúde acaba contraditoriamente
sofrendo as influências do modelo que tenta combater, sendo, dessa forma, possível constatar que as
ações que têm se destacado são as ações curativas, assistenciais e por outro lado, as ações de promoção
têm sido confundidas com as de prevenção.
Levando em consideração as prerrogativas da Promoção da Saúde, o PSE foi proposto no intuito
de oferecer uma assistência integral aos alunos, e também alcançar os seus familiares. Todavia, suas
propostas são lançadas diante de um cenário que não favorece sua adequada implementação. A partir da
análise de seus documentos, o que se percebe é que por mais que seja afirmada a Promoção da Saúde
como princípio norteador para a condução de suas propostas, não é possível identificar concretamente
que seja adotada como centro nuclear do Programa. Além disso, nota-se que há uma mistura de
concepções acerca da Promoção da Saúde que, conforme afirmado tem uma ampla produção teórica
acerca de sua conceituação. Nota-se que em alguns momentos da redação dos documentos utiliza-se da
corrente da nova promoção, entretanto quando se refere às ações nota-se a predominância do conceito
conservador, que foca na mudança comportamental sem levar em consideração os determinantes sociais.
Além disso, observa-se que o PSE, em seu discurso de empreender uma nova forma de pensar a
saúde escolar, acaba por reproduzir uma prática comum no Estado liberal, a de responsabilização dos
indivíduos. É notório o predomínio da tendência em culpabilizar os profissionais pelo insucesso ou sucesso
dos programas desenvolvidos. Em contraponto a isso não se observa o desenvolvimento de medidas que
possam recair sobre as condições por intermédio das quais esses trabalhadores desempenham suas
funções.
Desse modo, questiona-se: o que se esperar do desenvolvimento de algo que já foi proposto
anteriormente, sem que houvesse logrado o êxito esperado devido às condições estruturais que apresenta,
e que posteriormente é reafirmado como se houvesse sido incorporada uma nova “roupagem” sem que
houvesse uma alteração nas dificuldades estruturais apresentadas? Além do mais, a preponderância que é
dada ao setor saúde reflete uma compreensão que difere do conceito ampliado de saúde e aponta para
uma concepção limitada acerca da intersetorialidade. Entretanto, cabe ressaltar que a iniciativa, ainda que
limitada de articular a saúde e a educação já pode ser considerada como um avanço, pois o que se constata
é que há expressiva dificuldade de romper com a compreensão da intersetorialidade como sendo um
instrumento ligado apenas à saúde.
Diante das dificuldades apontadas, nota-se que o modo como o PSE tem funcionado tem
corroborado com o modelo privatista. Claro que não podemos ignorar o fato de que a literatura aponte o
alcance de êxito em algumas ações pontuais elaboradas para atender aos objetivos da promoção,
entretanto essas ações têm sido relacionadas como iniciativas pessoais de profissionais. É perceptível na
literatura utilizada para a realização dessa pesquisa que o PSE tem contribuído para a melhoria do aspecto
assistencial dos estudantes, porém, a participação social, o empoderamento, a utilização de ações multi-
estratégicas seguem como um importante desafio a ser enfrentado pelo Programa.

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