Alerta Epidemiológico 02-2024 - Leptospirose

SECRETARIA DE SAÚDE DE PETRÓPOLIS
SUPERINTENDÊNCIA DE ATENÇÃO À SAÚDE

PETRÓPOLIS DEPARTAMENTO DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE
COORDENADORIA DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
PREFEITURA Rua Dr. Sá Earp, 433 – Centro – CEP: 25.625-073 – Tel (24) 2246-6797
SAÚDE E-mail ssadiepi.petropolis@gmail.com
ALERTA EPIDEMIOLÓGICO Nº 02/2024 12/01/2024

Elaboração: Alessandra Coutinho Pains Manhães – Coordenadora de Vigilância Epidemiológica do município de Petrópolis-RJ
Referência: Alerta leptospirose 2023/2024. CIEVS-RJ/SUBVAPS. GERDTVZ/COOVE/SUPVEA/SUBVAPS. 26/12/2023.
Ministério da Saúde. Guia de Vigilância em Saúde. 6ª edição. Volume 3.
INTENSIFICAÇÃO DA VIGILÂNCIA DA LEPTOSPIROSE
A Secretaria Municipal de Saúde de Petrópolis, através do Departamento de

Vigilância em Saúde e da Coordenadoria de Vigilância Epidemiológica, ALERTA para a
necessidade de intensificação na vigilância da leptospirose e preparação dos
serviços de assistência ao paciente DIANTE DO PERÍODO DE AUMENTO DE
CHUVAS FORTES E ENCHENTES, AMPLIANDO O RISCO DE TRANSMISSÃO DA
LEPTOSPIROSE E A OCORRÊNCIA DE CASOS DA DOENÇA NO ESTADO DO RIO
DE JANEIRO.
INTRODUÇÃO
A leptospirose é uma zoonose de distribuição mundial, endêmica principalmente

em países com climas tropicais ou subtropicais, com potencial epidêmico. No Brasil, é
uma doença endêmica; torna-se epidêmica em períodos chuvosos, principalmente nas
capitais e nas regiões metropolitanas, devido às enchentes associadas à aglomeração
populacional de baixa renda, condições inadequadas de saneamento e alta infestação de
roedores infectados.
Alguns profissionais apresentam maior exposição às leptospiras, como
trabalhadores de limpeza e desentupimento de esgotos, garis, catadores de lixo,
agricultores, veterinários, tratadores de animais, pescadores, magarefes, laboratoristas,
militares e bombeiros, entre outros.
Seu agente etiológico é uma bactéria helicoidal (espiroqueta) aeróbica obrigatória
do gênero Leptospira, sendo a espécie mais importante a L. interrogans. Possui diferentes
animais adaptados ao ambiente humano e silvestres como reservatórios, dentre eles
destacam-se os roedores urbanos como a ratazana (Rattus norvegicus), o rato preto
(Rattus rattus) e o camundongo (Mus musculus), sendo a ratazana a principal portadora
de um dos sorovares de Leptospira mais patogênico para o homem. Outros reservatórios
são os caninos, suínos, bovinos, equinos, caprinos e ovinos. O homem é hospedeiro

acidental e se infecta pela exposição direta ou indireta à urina desses animais infectados,
pela penetração do microrganismo na pele lesionada ou íntegra e através de mucosas.
1. SINAIS E SINTOMAS
Doença infecciosa febril de início abrupto, cujo espectro clínico pode variar desde
um processo inaparente até formas graves.
A infecção humana resulta da exposição direta ou indireta a urina de animais
infectados. A penetração do microrganismo ocorre através da pele com presença de
lesões, pele Íntegra imersa por longos períodos em água contaminada ou através de
outras modalidades de transmissão possíveis, porém, com rara frequência, são:
 Contato com sangue, tecidos e órgãos de animais infectados.
 Transmissão acidental em laboratórios.
 Ingestão de água ou alimentos contaminados. A transmissão pessoa a pessoa é
rara, mas pode ocorrer pelo contato com urina, sangue, secreções e tecidos de
pessoas infectadas.
2. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
O período de incubação varia de 1 a 30 dias (média de 5 e 14 dias). As
apresentações clínicas da leptospirose são divididas em duas fases: fase precoce (fase
leptospirêmica) e fase tardia (fase imune).
A fase precoce da doença dura aproximadamente 3 a 7 dias, geralmente
autolimitada, caracteriza-se pelo aparecimento repentino de febre, acompanhada de
cefaleia, mialgia, anorexia, náuseas e vômitos. Também podem ocorrer diarreia,
artralgia, fotofobia, dor ocular e tosse, o que dificulta o diagnóstico diferencial de outras
doenças febris agudas como a dengue ou influenza, por exemplo. Esta forma precoce
corresponde a cerca de 90% das formas sintomáticas.
OS SERVIÇOS DE SAÚDE DEVEM ATENTAR PARA A INSERÇÃO DA

LEPTOSPIROSE NA SUSPEIÇÃO CLÍNICA E DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE
CASOS SUSPEITOS DE DENGUE, CHIKUNGUNYA E ZIKA EM PERÍODOS DE
CHUVAS FORTES E ENCHENTES.
É importante notar a existência de alguns sinais e sintomas que podem ajudar a

diferenciar a fase precoce da leptospirose de outras causas de doenças febris agudas. A
hiperemia e edema da conjuntiva é um achado característico da leptospirose e é
observada em cerca de 30% dos pacientes. Esse sinal aparece no final da fase precoce.
Com a progressão da doença, os pacientes também podem desenvolver petéquias e
hemorragias conjuntivais. O exantema ocorre em 10% a 20% dos pacientes e apresenta
componentes de eritema macular, papular, urticariforme ou purpúrico, distribuídos no
tronco ou região pré-tibial. Em menos de 20% dos casos de leptospirose também podem
ocorrer hepatomegalia, esplenomegalia e linfadenopatia.
Geralmente, a leptospirose é associada à intensa mialgia, principalmente em região
lombar e nas panturrilhas. Porém, como nenhum desses sinais da fase precoce são
específicos o suficiente para diferenciar a doença de outras síndromes febris agudas,
uma completa anamnese com levantamento da história epidemiológica do paciente
pode ser fundamental para o diagnóstico diferencial entre os agravos.
A fase tardia acomete somente de 10% a 15% dos pacientes e inicia-se
geralmente após a primeira semana da doença ou mais cedo (formas fulminantes). A
manifestação clássica da leptospirose grave é a síndrome de Weil, caracterizada pela
tríade de icterícia, insuficiência renal e hemorragias, mais comumente pulmonar.
ATENÇÃO: OS CASOS DA FORMA PULMONAR GRAVE DA LEPTOSPIROSE

PODEM EVOLUIR PARA INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA, HEMORRAGIA
MACIÇA, OU SÍNDROME DE ANGÚSTIA RESPIRATÓRIA DO ADULTO. MUITAS
VEZES PRECEDE O QUADRO DE ICTERÍCIA E INSUFICIÊNCIA RENAL. O ÓBITO
PODE OCORRER NAS PRIMEIRAS 24 HORAS DE INTERNAÇÃO.
3. DEFINIÇÃO DE CASO
Caso suspeito: indivíduo com febre, cefaleia e mialgia associado aos seguintes
critérios: antecedentes epidemiológicos sugestivos nos últimos 30 dias anteriores à
data de início de sintomas, tais como:
 Exposição a enchentes, alagamentos, lamas, fossas, esgoto, lixo e entulhos ou
coleções hídricas contaminadas por urina de animais infectados;
 Atividades que envolvam risco ocupacional a tais exposições, como, profissionais
médicos veterinários, biólogos, agricultores, catadores, tratadores de animais,
trabalhadores que se exponham a redes de saneamento, entre outros;
 Vínculo epidemiológico com caso confirmado laboratorialmente;

 Residência ou trabalho/estudo em local de risco para leptospirose.
Áreas de risco: áreas determinadas pela Vigilância Epidemiológica a partir da análise da

distribuição espacial e temporal de casos de leptospirose, bem como dos fatores de risco
envolvidos.
Caso confirmado: Todo caso suspeito com um dos seguintes parâmetros

laboratoriais nos testes específicos para diagnóstico de leptospirose:
 ELISA-IgM reagente + soroconversão na MAT (microaglutinação) de 2 amostras
com intervalo de 14-21 dias entre datas de coletas ou
 Aumento de 4 vezes, ou mais, no título da 2ª amostra na MAT em relação à 1ª,
respeitando o intervalo de 14-21 dias entre as coletas ou ainda,
 Isolamento de Leptospira ou
 Detecção do DNA na PCR (reação em cadeia da polimerase) ou
 Uma única amostra com título igual ou maior que 800 na MAT.
OBSERVAÇÃO: RESULTADO NEGATIVO DE QUALQUER EXAME SOROLÓGICO

ESPECÍFICO (ELISA-IGM, MICROAGLUTINAÇÃO), COM AMOSTRA SANGUÍNEA
COLETADA ANTES DO 7º DIA DO INÍCIO DOS SINTOMAS, NÃO DESCARTA O CASO
SUSPEITO. SENDO NECESSÁRIA À COLETA DE OUTRA AMOSTRA SANGUÍNEA, A
PARTIR DO 7º DIA DO INÍCIO DOS SINTOMAS, PARA AUXILIAR NA
INTERPRETAÇÃO DO DIAGNÓSTICO, CONFORME REFERIDO ANTERIORMENTE
(LEMBRAR QUE O PICO DE PRODUÇÃO DE ANTICORPOS DÁ-SE A PARTIR DO 14º
DIA DO INÍCIO DOS SINTOMAS).
Para casos suspeitos em que não se possa coletar a 2ª amostra, deve-se avaliar a
situação do paciente, podendo confirmar pelo critério clínico-epidemiológico se tiver o
ELISA IgM reagente ou indeterminado, com história clínica e epidemiológica (exposição a
situações de risco) compatíveis, sendo descartadas outras hipóteses diagnósticas.
Casos suspeitos em que o teste de ELISA foi não reagente (com amostra
coletada antes do 7º dia do início dos sintomas), mas com história clínica e
epidemiológica (exposição a situações de risco) compatíveis com a doença, sendo
descartadas outras hipóteses etiológicas, pode-se encerrar pelo critério clínico-
epidemiológico.
4. NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA
A leptospirose é uma doença de notificação compulsória e todos os casos
suspeitos ou confirmados devem ser notificados na ficha de notificação individual do
SINAN (ANEXO 1).
Comunicar a Coordenadoria de Vigilância Epidemiológica em até 24horas do caso
(em caso de doença de notificação compulsória em 24h) e enviar a ficha de notificação a
Coviep.
 Comunicar a COVIEP: Telefone (24) 2246-6797 ou (24) 2246-9350 - dias úteis de
8:00 as 17:00h, e enviar cópia da ficha de notificação para o e-mail
ssadiepi.petropolis@gmail.com.
 Finais de semana e feriados enviar cópia da ficha por e-mail
ssadiepi.petropolis@gmail.com* (plantão).
Nos casos de notificação em 24h durante os dias úteis - enviar a ficha física a Coviep
em até 24 horas da notificação.
IMPORTANTE: TANTO A OCORRÊNCIA DE CASOS SUSPEITOS ISOLADOS COMO

A DE SURTOS DEVEM SER NOTIFICADAS, O MAIS RAPIDAMENTE POSSÍVEL,
PARA O DESENCADEAMENTO DAS AÇÕES DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA E
VIGILÂNCIA AMBIENTAL.
5. MEDIDAS GERAIS DE PREVENÇÃO E CONTROLE

 Notificar imediatamente os casos suspeitos da doença para medidas oportunas
de controle;
 Divulgar informações e orientações/educativas à população local sobre a
prevenção da doença, fatores de risco e áreas de risco para a exposição ao agente
etiológico;
 Controlar a população de roedores e desratização;
 Implementar medidas de saneamento e planejamento urbano;
 Realizar manejo adequado de animais (remoção e destino adequado de dejetos,
armazenamento correto de alimentos, limpeza/desinfecção do ambiente);
 Manter ambientes tanto domiciliares quanto comerciais ou rurais livres de lixo,
entulhos, restos de materiais de construção, enfim, condições estas que favorecem
o abrigo de roedores;
 Não deixar os alimentos dos animais expostos por longo período;

 Descartar o lixo que deve ser acondicionado corretamente, em sacos e latas de lixo
vedados e longe do alcance de animais para recolhimento pelo serviço de limpeza
urbana;
 Manter terrenos, quintais e jardins, murados, capinados e limpos, livres de lixos e
entulhos;
 Utilizar água potável, filtrada, fervida ou clorada para consumo humano;
 Em caso de enchente, evitar exposição prolongada à água ou proteger os pés do
contato, usando botas e luvas ao realizar limpeza dos ambientes;
 Limpar o ambiente sujo com água de enchente:
- Lavar o local com hipoclorito de sódio a 2,5% colocando 2 xícaras de chá
(400 ml) para cada 20 litros de água;
- Caixa d’água: realizar primeiro a limpeza da mesma e depois lavar com solução
de hipoclorito de sódio 2,5% na proporção de 1 litro para cada 1.000 litros de água do
reservatório. Abrir a entrada (registro ou torneira) da caixa d’água e enchê-la com água
limpa e após 30 minutos abrir as torneiras da casa por alguns segundos para entrada da
água clorada na tubulação doméstica. Aguardar 1 hora e 30 minutos para que ocorra a
desinfecção do reservatório e das tubulações.
ANTIBIOTICOTERAPIA
A antibioticoterapia está indicada em qualquer período da doença, mas sua eficácia

costuma ser maior na primeira semana do início dos sintomas (Quadro 1) (BRASIL,
2014). Os medicamentos doxiciclina (comprimido), amoxicilina (comprimido e solução
oral), ceftriaxona e cefotaxima (pó para solução injetável) são disponibilizados
gratuitamente pelo Sistema Único de Saúde (SUS). A doxiciclina pertence ao
Componente Estratégico, e os demais medicamentos são disponibilizados por meio do
Componente Básico da Assistência Farmacêutica, conforme consta na Relação Nacional
de Medicamentos Essenciais: Rename 2022 (BRASIL, 2022)
As medidas terapêuticas de suporte devem ser iniciadas precocemente com o

objetivo de evitar complicações, principalmente as renais, e óbito.
ANEXO I
ANEXO II
ANEXO III
ANEXO IV
ANEXO V
ANEXO VI
ANEXO VII

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Referência: Alerta leptospirose 2023/2024. CIEVS-RJ/SUBVAPS. GERDTVZ/COOVE/SUPVEA/SUBVAPS. 26/12/2023.

Ministério da Saúde. Guia de Vigilância em Saúde. 6ª edição. Volume 3.

INTENSIFICAÇÃO DA VIGILÂNCIA DA LEPTOSPIROSE

A Secretaria Municipal de Saúde de Petrópolis, através do Departamento de

A leptospirose é uma zoonose de distribuição mundial, endêmica principalmente

são os caninos, suínos, bovinos, equinos, caprinos e ovinos. O homem é hospedeiro

OS SERVIÇOS DE SAÚDE DEVEM ATENTAR PARA A INSERÇÃO DA

É importante notar a existência de alguns sinais e sintomas que podem ajudar a

ATENÇÃO: OS CASOS DA FORMA PULMONAR GRAVE DA LEPTOSPIROSE

 Vínculo epidemiológico com caso confirmado laboratorialmente;

Áreas de risco: áreas determinadas pela Vigilância Epidemiológica a partir da análise da

Caso confirmado: Todo caso suspeito com um dos seguintes parâmetros

OBSERVAÇÃO: RESULTADO NEGATIVO DE QUALQUER EXAME SOROLÓGICO

IMPORTANTE: TANTO A OCORRÊNCIA DE CASOS SUSPEITOS ISOLADOS COMO

5. MEDIDAS GERAIS DE PREVENÇÃO E CONTROLE

 Não deixar os alimentos dos animais expostos por longo período;

A antibioticoterapia está indicada em qualquer período da doença, mas sua eficácia

As medidas terapêuticas de suporte devem ser iniciadas precocemente com o

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