Fraturas de MMSS

DEFINIÇÃO
 Perda da solução de continuidade de um osso

Epidemiologia
Descrição das Fraturas
 Localização
– Proximal, médio, distal
– Colo, supracondiliana, subtrocantérica
 Direção do traço de fratura

 Transversa, oblíqua, espiral
 Simples ou cominutiva
 Completa ou incompleta
Descrição das Fraturas
 Com ou sem desvio;
 Expostas (abertas) ou não expostas (fechadas);
 Traumáticas ou não traumáticas;

 Patológicas, estresse
Classificação das Fraturas
Fraturas do úmero
 7% de todas as fraturas
 Trauma indireto - Queda sobre o braço hiperestendido
 Trauma direto – Lesões de alta energia: acidentes

automobilísticos, cargas diretas.
Fraturas do úmero proximal
 Acometem a cabeça umeral, o colo anatômico, o colo
cirúrgico e a grande ou pequena tuberosidade do
úmero.
 Cerca de 5% das fraturas em adultos
 80% das fraturas sem desvio ou com desvio mínimo
 1/3 proximal do úmero: osso esponjoso

Mecanismo de lesão
 Queda sobre o cotovelo
 Queda sobre a mão espalmada (idosos)
 Trauma direto na região lateral do ombro
 Pode ter luxação associada
 Classificação
de
Neer
Tratamento:
 Fraturas sem desvio: imobilização 2-4 semanas

 Fraturas em 2 ou mais partes: cirurgia com reparação
do manguito rotador
 Tempo esperado para consolidação: 6-8 semanas
Complicações:
 Osteonecrose
 Pseudoartrose
 Consolidação viciosa
 Capsulite adesiva
 Distrofia Simpático Reflexa
FRATURAS DO ÚMERO PROXIMAL
 Lesão do nervo axilar (Deltóide e Redondo menor)
 Plexo Braquial
 Nervo Supra escapular (Supra espinhal e Infra

espinhal)
 Nervo musculocutâneo (Bíceps e Coracobraquial)

Fisioterapia – Tratamento Conservador
(Tempo esperado)
 ADM no limite da dor, isometria
 Isotonia, evoluir com o ganho de ADM ativo
 Iniciar fortalecimento resistido, ganhar ADM total,

CCF, propriocepção
Fraturas da diáfise do úmero
 Acometem a diáfise do úmero em seu 1/3 distal, médio
ou proximal.
 20% das fraturas do úmero em adultos
 Mecanismo de lesão:
Trauma direto
Queda com a mão espalmada
Classificação AO
 A: traço único
 B: Fragmento tipo asa de
borboleta
 C: cominutiva
Tratamento Conservador:
90% dos casos

Depende do tipo de fratura e da redução
conseguida
Gesso pendente + tipóia
Braces –
 Tempo esperado para consolidação:
 8-12 semanas
Complicações
 Lesão do nervo radial
 Consolidação viciosa
 Pseudo-artrose
FRATURAS DISTAIS DO ÚMERO
 Fraturas Supracondilianas: queda sobre a mão ou por
trauma direto.
 Fraturas Intercondilares: trauma direto sob a região

posterior do cotovelo.
 Fraturas Condilares: são raras em adultos e

representam menos que 5% de todas as fraturas distais
CLASSIFICAÇÃO AO
PARA FRATURAS
SUPRACONDILIANAS
Fraturas do úmero
Fisioterapia – Tratamento
 ADM Ativa e passiva de ombro
 Liberação miofascial
 Isometria de mmss.
 Isotonia de ombro e mmss
 ADm ativa de cotovelo/ombro
 Multiplanares, exercícios resistidos e propriocepção
 Considerar o tipo de cirurgia (se houver)
 Tipo de placa ou Tirante
FRATURAS DO TERÇO DISTAL DO RÁDIO
 Colles (1814)
 1/6 das fraturas P.S.
 Predominância de osso esponjoso
 Fratura complexa
CLASSIFICAÇÃO UNIVERSAL
MECANISMO DE LESÃO
 Mecanismo não claro
 Punho em “Flexão” e antebraço supinado
 Punho em extensão com antebraço pronado
 Mesmo mecanismo para várias fraturas

Quadro Clínico imediato
 Dor intensa na região
 Defomidade em “dorso de garfo”
 Complicações neurológicas e vasculares

TRATAMENTO
 Redução incruenta + gesso
 Evitar posição de “Cotton-Loder”
 Fios de Kischner
 Miniplacas
 Fixador externo
COMPLICAÇÕES
Distrofia simpática reflexa:
1. Dor espontânea
2. Rigidez articular nos dedos
3. Parestesias
4. Alterações radiográficas - Osteopenia
COMPLICAÇÕES
 Impotência funcional do membro
 Pseudo artrose
 Ruptura do extensor longo do polegar

FRATURA DE GALLEAZI
 Fratura do rádio + luxação rádio ulnar distal
 Queda com punho e extensão + pronação do antebraço
 Tratamento cirúrgico
FRATURA DISTAL DO RÁDIO + GALEAZZI
FRATURAS DO ESCAFÓIDE
 Adulto jovem – Queda com punho em hiperextensão
 Poucos sinais clínicos
 Pouca vascularização
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
 Idade do paciente
 Mecanismo de lesão
 Dor e aumento de volume na tabaqueira anatômica
 Dor a palpação do escafóide
 Exame radiológico- Difícil visualização inicial
TRATAMENTO
 Gesso – Polegar em abdução
 45 a 90 dias
COMPLICAÇÕES
 Necrose avascular
 Pseudo artrose
 Dor residual
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
 Exercícios ativos de MTCF e ITF

 Exercícios ativos de cotovelo e ombro
 Exercícios passivos de punho e dedos
 Uso da mão em atividades leves
 Elevação do membro para controle do edema
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
 Exercícios ativos para todo o membro

 Início do trabalho de fortalecimento para punho e
mão
 Início do controle motor
 Fortalecimento para todo o membro
 Padrões em diagonais

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 Perda da solução de continuidade de um osso

 Direção do traço de fratura

 Expostas (abertas) ou não expostas (fechadas);

 Traumáticas ou não traumáticas;

 Trauma indireto - Queda sobre o braço hiperestendido

 Trauma direto – Lesões de alta energia: acidentes

 Cerca de 5% das fraturas em adultos

 80% das fraturas sem desvio ou com desvio mínimo

 1/3 proximal do úmero: osso esponjoso

 Fraturas sem desvio: imobilização 2-4 semanas

 Nervo Supra escapular (Supra espinhal e Infra

 Nervo musculocutâneo (Bíceps e Coracobraquial)

 Isotonia, evoluir com o ganho de ADM ativo

 Iniciar fortalecimento resistido, ganhar ADM total,

 20% das fraturas do úmero em adultos

90% dos casos

 Fraturas Intercondilares: trauma direto sob a região

 Fraturas Condilares: são raras em adultos e

 1/6 das fraturas P.S.

 Predominância de osso esponjoso

 Punho em “Flexão” e antebraço supinado

 Punho em extensão com antebraço pronado

 Mesmo mecanismo para várias fraturas

 Defomidade em “dorso de garfo”

 Complicações neurológicas e vasculares

 Ruptura do extensor longo do polegar

 Queda com punho e extensão + pronação do antebraço

 Poucos sinais clínicos

 Exercícios ativos de MTCF e ITF

 Exercícios ativos para todo o membro

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