Resumo

PEDIATRIA Prof.
Andrea Makssoudian | Desenvolvimento Neuropsicomotor 2
APRESENTAÇÃO:
PROF. ANDREA
MAKSSOUDIAN
Querido(a) Estrategista,
Neste resumo, vou apresentar o tema DESENVOLVIMENTO

NEUROPSICOMOTOR (DNPM).
É um tema quente, que faz parte dos TOP 10 da Pediatria,
ocupando o 8º lugar.
Estratégia MED
t.me/estrategiamed
/estrategiamed
@estrategiamed
@dra.andreamakssoud Estratégia
MED
PEDIATRIA Prof. Andrea Makssoudian | Desenvolvimento Neuropsicomotor 3
Dentro desse assunto, o que é mais cobrado é o DNPM É importante focar no DNPM durante o primeiro ano de
normal. Veja: vida, pois essa faixa etária concentra 81,5% das questões, observe:
2%
0% 20
5%
15
10%
12% 10
71%
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3 os
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m s
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an
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10 es
11 es
15 es
18 es
20 es
e
m
m
1
DNPM normal Reﬂexos primi�vos
Sinais de alerta Fisiologia

Agora, vamos começar!
Conduta Causas de atraso de DNPM
Estratégia
MED
PEDIATRIA Desenvolvimento Neuropsicomotor Estratégia
MED
SUMÁRIO
1.0 INTRODUÇÃO 7
2.0 AVALIAÇÃO DO DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR 8

2 .1 CONCEITOS IMPORTANTES 8
2 .2 DIVISÃO POR ÁREAS 9
2 .3 ESCALAS 9
2 .4 ANAMNESE 10
2 .5 FATORES DE RISCO 10
2 .6 ABORDAGEM INICIAL 10
2 .7 CORREÇÃO DA IDADE EM PREMATUROS 11
3.0 AVALIAÇÃO DO LACTENTE DE ZERO A 2 MESES 12

3 .1 AVALIAÇÃO DO TÔNUS E DA MOVIMENTAÇÃO 12
3 .2 REFLEXOS PRIMITIVOS 13
3 .3 AVALIAÇÃO SENSORIAL 16
3 .4 LINGUAGEM 16
3 .5 AVALIAÇÃO PSICOSSOCIAL 16
3 .6 SINAIS DE ALERTA 17
4.0 AVALIAÇÃO DO LACTENTE DE 2 A 4 MESES 17

4 .1 AVALIAÇÃO MOTORA 17
4 .2 REFLEXO 18
4 .3 AVALIAÇÃO SENSORIAL 18
4 .4 AVALIAÇÃO DA LINGUAGEM 19
4 .5 AVALIAÇÃO COGNITIVA 19
Prof. Andrea Makssoudian | Resumo Estratégico | Julho de 2021 4

MED
5.0 AVALIAÇÃO DO BEBÊ DOS 4 AOS 6 MESES 20

5 .1 REVIRAVOLTA DO TÔNUS 20
5 .4 REFLEXOS 21
6.0 AVALIAÇÃO DO LACTENTE DOS 6 AOS 9 MESES 22

6 .2 REFLEXOS 22

7 .2 AVALIAÇÃO DA LINGUAGEM E PSICOSSOCIAL 26

8 .2 DESENVOLVIMENTO PSICOSSOCIAL 27
8 .3 LINGUAGEM 28

MED

9 .1 DESENVOLVIMENTO MOTOR 29
9 .3 LINGUAGEM 29
10.0 DESENVOLVIMENTO DA CRIANÇA DE 2 A 5 ANOS 30

1 0 .1 TRÊS ANOS 30
1 0 .2 QUATRO ANOS 31
1 0 .3 CINCO ANOS 31
11.0 TABELAS E QUADROS 31

1 1 .1 DESENVOLVIMENTO MOTOR GROSSEIRO 32
11.2 TÔNUS CERVICAL DO LACTENTE JOVEM 33
1 1 .3 DESENVOLVIMENTO MOTOR FINO 34
1 1 .4 DESENVOLVIMENTO SOCIAL 35
1 1 .5 LINGUAGEM 37
12.0 LISTA DE QUESTÕES 38
13.0 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 39
14.0 CONSIDERAÇÕES FINAIS 40

MED
CAPÍTULO
1.0 INTRODUÇÃO
O desenvolvimento caracteriza-se pelo processo de maturação neurológica, comportamental, cognitiva,

social e afetiva que a criança desenvolve desde a concepção, o que lhe permite a realização de funções cada vez
mais complexas.
O DNPM é resultado da interação de fatores genéticos, inicial sofra algum prejuízo, haverá comprometimento da saúde da
biológicos, socioculturais e individuais. Esse processo vai desde criança, de seu comportamento e aprendizado.
a concepção até o segundo ano de vida, mas os primeiros 1000 Dessa forma, os principais fatores que influenciam o DNPM
dias de vida são cruciais. É nessa fase que a arquitetura básica são os genéticos, a integridade de órgãos e sistemas (biológicos) e
e a função do cérebro se estabelecem. Caso o desenvolvimento os ambientais (estimulação adequada).
Um dado interessante é que a criança apresenta uma notável plasticidade neuronal, que permite
que o sistema nervoso central reorganize as conexões neuronais em resposta a estimulações positivas ou
negativas. Isso ocorre pois, durante os primeiros anos de vida, as sinapses de vias neuronais que são mais
utilizadas são preservadas, enquanto outras menos utilizadas sofrem atrofia. Dessa forma, dependendo
do tipo de estímulo, ocorrem mudanças no número e na intensidade de sinapses com reorganização
de alguns circuitos neuronais. Essa adaptação desempenha um papel fundamental na plasticidade do
cérebro infantil.
O atraso de DNPM tem sido cada vez mais observado nos dias de hoje, provavelmente, como consequência da maior sobrevida que
observamos em unidades neonatais de prematuros extremos, que conseguem sobreviver aos agravos da prematuridade, mas apresentam
sequelas neurológicas consideráveis.
Caro(a) aluno(a),
Para fins didáticos, vamos dividir o estudo do DNPM por idades. Assim poderemos
sistematizar nosso aprendizado e compreender melhor a evolução esperada em cada idade.
Pronto para começar? Venha comigo!

MED
CAPÍTULO
2.0 AVALIAÇÃO DO DESENVOLVIMENTO

NEUROPSICOMOTOR
2.1 CONCEITOS IMPORTANTES
Existe um padrão evolutivo de DNPM que podemos esperar?
Alguns conceitos iniciais são importantes para compreendermos a evolução do DNPM. Veja:
O desenvolvimento do tônus ocorre de forma craniocaudal, ou seja, o bebê adquire primeiro o

1º CONCEITO
tônus cervical, depois de tronco e, por fim, dos membros.
Quando avaliamos o DNPM, encontramos funções que aparecem ou desaparecem, de acordo com
2º CONCEITO
a progressão da mielinização do sistema nervoso central (SNC).
3º CONCEITO O desenvolvimento motor fino ocorre de forma proximal para distal.
4º CONCEITO Em casos de atraso de DNPM, a intervenção precoce é fundamental.
Em caso de lactentes prematuros, a idade deve ser corrigida para 40 semanas até os dois anos de
5º CONCEITO
vida.
Geralmente, a sequência das aquisições não varia nos indivíduos, mas a velocidade pode ser
6º CONCEITO
modificada, de acordo com os estímulos recebidos.
O DNPM depende da mielinização do sistema nervoso, que atinge por volta de 90% entre três e
7º CONCEITO
quatro anos de vida. O restante desse processo termina no final da adolescência.

MED
2.2 DIVISÃO POR ÁREAS
Quais são as áreas a serem avaliadas?
O desenvolvimento infantil dá-se em vários âmbitos, que devem ser avaliados a cada consulta. Observe:
• Motor: grosseiro e fino, • Social,
• Sensorial, • Emocional,
• Adaptativo, • Cognitivo.
• Linguagem,
2 .3 ESCALAS
Quais são as ferramentas para avaliar o DNPM, professora?
Existem várias escalas para a avaliação do DNPM, como as apresentadas no quadro abaixo, mas, em nosso meio, utilizamos
rotineiramente a caderneta de saúde da criança, que apresenta um panorama completo do desenvolvimento infantil. Veja algumas escalas
utilizadas e suas funcionalidades:
• Utilizado para crianças de 4 semanas a 36 meses.

• Avaliação direta e observação da qualidade e integração de comportamento.
Teste de Gesell
• Divisão por áreas de comportamento: adaptativo, motor grosseiro e fino, linguagem, pessoal-
social.
• Utilizada para crianças de 1 a 42 meses.

• Dividida em três tipos: Bayley I, II e II.
Escala de Bayley
• É considerada uma escala muito completa, contudo, devido à dificuldade de execução, é
(BSID)
utilizada somente por especialistas treinados.
• Utilizada com limitações em nosso meio.
• Utilizado de zero a seis anos.

• Composto por 125 itens.
• Avalia os riscos, classificando em “normal” e “em risco”.
Teste de Denver II • Áreas: motricidade ampla e fina, comportamento pessoal-social e linguagem.
• Fácil execução.
• Desvantagem: não serve para diagnosticar atrasos, mas para indicar os cuidados necessários,
apresentando pouco valor em relação ao prognóstico.

MED
2.4 ANAMNESE
Quais são os dados importantes na anamnese?
A anamnese deve caracterizar o contexto familiar e social em que a criança está inserida. É necessário investigar situações que possam
interferir no desenvolvimento, como:
• Intercorrências maternas durante a gestação: assistência ao pré-natal, uso de álcool e drogas,

doenças maternas, consanguinidade;
• Condições do parto, idade gestacional, peso de nascimento, prematuridade, intercorrências no
período neonatal;
• História familiar: com o objetivo de identificar doenças genéticas;
• História médica pós-natal;
• Observação do vínculo mãe-filho: observar o comportamento da mãe em relação à criança durante
a consulta.
2.5 FATORES DE RISCO
Os fatores de risco para o DNPM que devem ser investigados são:

• Ausência ou pré-natal incompleto, • Meningite,
• Prematuridade, • Crises convulsivas,
• Consanguinidade entre os pais, • Necessidade de ventilação mecânica prolongada,
• Doença mental na família, • Baixo nível socioeconômico,
• Baixo peso ao nascimento, • Mãe adolescente,
• Restrição de crescimento intrauterino, • Depressão materna,
• Hospitalização no período neonatal, • Violência doméstica,
• Infecções congênitas, • Drogas ou alcoolismo entre os moradores da casa,
• Icterícia grave, • Suspeita de abuso sexual.
• Anoxia neonatal,
2.6 ABORDAGEM INICIAL
Constatei um atraso na evolução do DNPM, como devo proceder?
Ao constatarmos atraso na aquisição de marcos importantes, o primeiro passo é orientar os pais quanto à estimulação adequada e
antecipar a próxima consulta. Caso o problema permaneça por mais de 2 consultas, a criança deve ser encaminhada a um serviço especializado
de referência, que seja capaz de diagnosticar a causa do problema e iniciar a intervenção. Veja o fluxograma:

MED
Antecipar
próxima
consulta
Problema persiste por Encaminhar para

Problema Avaliar a mais de 2 consultas ou serviço de maior
no DNPM é família e ausência do marco complexidade e iniciar
detectado o ambiente esperado na caderneta estimulação precoce
da criança
Orientar
técnicas de
estimulação
2 .7 CORREÇÃO DA IDADE EM PREMATUROS
Como deve ser feito o cálculo de correção da idade para prematuros?
É considerado ideal quando a idade gestacional atingir as 40 semanas. Assim, ao avaliarmos o DNPM de um recém-nascido prematuro,
devemos descontar de sua idade as semanas que faltaram para que ele alcançasse as 40 semanas, desta forma:
Idade corrigida = idade cronológica – [40 semanas – idade gestacional (IG) em semanas].
Por exemplo: um lactente de 4 meses ou 16 semanas de vida, que tenha nascido com 35 semanas de idade
gestacional, deve ter sua idade corrigida para:
• 16 semanas – (40 – 35) = 11 semanas.
Assim, esperamos que seu DNPM seja compatível com um lactente de 11 semanas.
Caro(a) Estrategista,
Vamos agora estudar a evolução do DNPM por faixas etárias, começando pelo recém-nascido e lactente.
Vamos lá!

MED
CAPÍTULO
3.0 AVALIAÇÃO DO LACTENTE DE ZERO A 2 MESES

3.1 AVALIAÇÃO DO TÔNUS E DA MOVIMENTAÇÃO
Observe a figura abaixo:
A postura do recém-nascido (RN) é a de flexão de membros, Aos 2 meses, o bebê abre as mãos espontaneamente em
que se encontram hipertônicos com as mãos fechadas, e hipotonia 50% do tempo e consegue sustentar a cabeça na posição prona por
axial (de musculatura paravertebral). Geralmente, sua postura é mais tempo, levantando uma parte do tórax. Ocorre movimentação
assimétrica, com a cabeça lateralizada. Na posição prona, o RN intensa de membros, sobretudo dos inferiores.
mantém a cabeça levantada por alguns segundos. Vamos memorizar:
CARACTERÍSTICAS DO RECÉM-NASCIDO:
• Hipertonia de membros,
• Hipotonia de tronco (paravertebral),
• Cabeça lateralizada e postura assimétrica, e
• Na posição prona: levanta a cabeça por alguns segundos.

MED
3 .2 REFLEXOS PRIMITIVOS
Caro(a) aluno(a),
Os reflexos que serão apresentados são muito cobrados em provas, e os examinadores adoram
perguntar até quando esses reflexos permanecem.
Os reflexos primitivos caracterizam o funcionamento cerebral subcortical, sendo considerados fisiológicos nos primeiros meses de
vida. São movimentos estereotipados, desencadeados por algum tipo de estímulo. Eles são encontrados em todos os RN nascidos a termo e
vão desaparecendo, sendo substituídos por movimentos voluntários, de acordo com a evolução da mielinização do sistema nervoso central.
Na tabela abaixo vamos descrever esses reflexos:
REFLEXO CARACTERÍSTICAS EVOLUÇÃO REPRESENTAÇÃO
Está presente em neonatos, a

partir de 37 semanas. Avaliação:
bater palmas próximo à criança,
fazer um movimento de queda
brusca no braço do examinador Desaparece
MORO ou puxar bruscamente o lençol até o 6º mês
abaixo dela. É esperado que o de vida.
RN apresente uma extensão
seguida de abdução dos membros
superiores, como se fosse um
abraço.
O RN é posicionado em decúbito
dorsal, e o examinador coloca
TÔNICO- uma mão sobre o tórax da criança
CERVICAL e, com a outra, faz uma rotação da Desaparece
ASSIMÉTRICO cabeça em 90°, mantendo-a por no 2º mês
(MAGNUS- 15 segundos. A resposta esperada de vida.
KLEIJN) é de extensão dos membros
voltados para a face e flexão dos
membros do lado occipital.

MED
Avaliação: seguramos o bebê pelas

axilas e permitimos o contato Desaparece
MARCHA da planta dos pés com uma entre 1 e 2
REFLEXA superfície. Quando o lactente é meses de
inclinado para a frente, ele realiza vida.
a marcha reflexa.
Avaliação: estimular a pele Desaparece

VORACIDADE
nos cantos da boca do RN, os por volta de
OU PONTOS
lábios deslocam-se em busca do 4 meses de
CARDEAIS
estímulo. vida.
Avaliação: coloca-se o dedo do Desaparece

PREENSÃO
examinador na palma das mãos após os 4
PALMAR
do bebê, e este flexiona os dedos. meses.
Avaliação: coloca-se o dedo do Desaparece

PREENSÃO
examinador na planta dos pés do por volta de
PLANTAR
bebê, e este flexiona os dedos. 15 meses.

MED
Avaliação: o examinador deve

CUTÂNEO-
estimular a parte lateral do pé Mantido até
PLANTAR EM
e deve observar se ocorre a 18 meses.
EXTENSÃO
extensão do hálux.
CUTÂNEO- Mantém-se
Substitui o cutâneo-plantar em
PLANTAR EM por toda a
extensão a partir dos 18 meses.
FLEXÃO vida.
Avaliação: ao estimularmos Desaparece

os lábios do recém-nascido, por volta
é esperado que ocorra uma
dos 3 meses
sucção vigorosa. Esse reflexo está
SUCÇÃO em vigília e
presente desde a 33ª semana
aos 6 meses
de idade gestacional. Quando
ausente, indica alguma disfunção durante o
neurológica grave. sono.
Avaliação: estímulo tátil no dorso

do pé com o bebê seguro pelas Permanece
COLOCAÇÃO
axilas. É esperado que ele eleve até 2 meses
OU PLACING
seu pé, realizando o movimento de vida.
de subir um degrau.

MED
Avaliação: colocamos o lactente

em posição prona sobre o
antebraço do examinador, que
deve estimular por meio de um Permanece
GALANT movimento linear, na região lateral até 4 meses
e dorsal, desde o ombro até a de vida.
região glútea. O esperado é que o
bebê curve seu tronco em direção
ao lado que foi estimulado.
Os olhos do recém-nascido
permanecem fixos durante a Presente
OLHOS DE rotação da cabeça do bebê de apenas no
BONECA um lado para o outro, e não período
acompanham a rotação da neonatal.
cabeça.
3 .3 AVALIAÇÃO SENSORIAL
Em relação à visão, o neonato tem preferência pela face humana. Nessa fase, a melhor distância para visualização é de 20 a 30 cm.
Durante o segundo mês de vida, ele já é capaz de identificar o contorno de alguns objetos e segui-los com o olhar.
Quanto à audição, o neonato reage aos sons desde o nascimento. Durante a consulta, é recomendado que se utilize algum objeto que
emita som, ou chocalho a uma distância de 30 cm do pavilhão auricular, para que se observe a expressão na face da criança em reação ao
som.
3 .4 LINGUAGEM
O recém-nascido só consegue expressar-se por meio do choro alto. No segundo mês de vida, o bebê consegue emitir alguns sons além
do choro.
3 .5 AVALIAÇÃO PSICOSSOCIAL
No início, o bebê é muito sonolento e torna-se progressivamente mais alerta. Entre o primeiro e o segundo mês de vida, surge o sorriso
social.
O sorriso social surge entre o primeiro e o segundo mês de vida.

MED
3 .6 SINAIS DE ALERTA
• Falta de sorriso social aos 2 meses,

• Movimento dos olhos de boneca aos 2 meses,
• Mãos constantemente fechadas aos 2 meses,
• Não eleva o tórax aos 2 meses e não acompanha objetos.
CAPÍTULO
4.0 AVALIAÇÃO DO LACTENTE DE 2 A 4 MESES
4 .1 AVALIAÇÃO MOTORA
Essa fase marca a perda dos reflexos primitivos, que vão

sendo substituídos por movimentos voluntários. Aos 2 meses,
o bebê consegue abrir a mão espontaneamente e, aos 4 meses,
agarrar um objeto.
Em relação ao tônus cervical, aos 2 meses, ele segura a
cabeça na posição prona a 45° e, aos 4 meses, consegue sustentar
também o tórax a 90°.
Aos 2 meses, quando o lactente se encontra deitado
na posição supina, ao ser levantado pelos braços, sua cabeça
acompanha o tronco com algum atraso. Já, aos 4 meses, a cabeça
acompanha o tronco, sem atrasos.
Nessa idade, a postura é simétrica, isto é, a cabeça é alinhada
ao tronco.
Fonte: Shutterstock.
Para memorizar:
MARCOS DE DESENVOLVIMENTO:
• 2 meses: sustenta a cabeça em posição prona a 45°, mãos na linha média, alcança objetos.
• 4 meses: sustenta tronco a 90° em posição prona, apoiando-se nos cotovelos, agarra objetos.
• Postura a partir dos 2 meses: simétrica.

MED
4 .2 REFLEXO
Por volta dos três meses, surge o reflexo de Landau, que consiste em levantar o lactente em suspensão ventral com uma das mãos e,
com a outra mão, o examinador flexiona rapidamente a cabeça do bebê. O resultado esperado é a flexão de todo o corpo. Observe:
4 .3 AVALIAÇÃO SENSORIAL
Aos 2 meses, já deve estar presente o sorriso social, que representa a interação entre o bebê e outras pessoas. Caso esse comportamento
não seja observado nessa fase, é preciso estar alerta, orientar a estimulação e reavaliar precocemente.
O lactente de 4 meses consegue acompanhar um objeto que se desloca à sua frente, na altura da linha de seus olhos, por um ângulo
de até 180°.
Aos 4 meses, o lactente acompanha um objeto com o olhar por 180°.
Na parte auditiva, o bebê entre 2 e 4 meses consegue localizar a origem do som e desvia a face em direção a ele.

MED
4 .4 AVALIAÇÃO DA LINGUAGEM
Espera-se que um lactente de 2 meses consiga emitir alguns sons além do choro e, aos 4 meses, expressar alegria ou desapontamento.
4 .5 AVALIAÇÃO COGNITIVA
Essa é uma fase de grande aprendizado, em que os lactentes repetem alguns comportamentos e começam a descobrir partes do
corpo. Exploram os objetos colocando-os na boca, chupam o dedo, brincam com a língua.
• Não sustentar a cabeça,

• Falta de interação e sorriso social,
• Não consegue agarrar objetos aos 4 meses,
• Não acompanha com o olhar.

MED
CAPÍTULO
5.0 AVALIAÇÃO DO BEBÊ DOS 4 AOS 6 MESES

Vamos passar para o estudo de uma faixa etária em que o lactente é muito sociável e ativo. Ele adora explorar o ambiente à sua volta,
o choro diminui e aumentam os momentos de sorriso.
5 .1 REVIRAVOLTA DO TÔNUS
No segundo trimestre de vida, ocorre um fenômeno muito interessante, denominado reviravolta

fisiológica do tônus. Ele caracteriza-se pela troca da hipertonia dos membros inferiores e hipotonia do
tronco, pela hipotonia de membros e aumento do tônus no tronco. Dessa forma, os bebês conseguem
colocar os pés na boca e, também, conseguem evoluir em suas funções motoras, como sentar-se,
engatinhar e andar.
5 .2 AVALIAÇÃO MOTORA
Como vimos, a preensão palmar é mais fraca aos 4 meses

e permite que o lactente agarre os objetos. Aos 6 meses, o bebê
consegue rolar da posição prona para supina, leva objetos à boca
e é capaz de sentar-se com o apoio das mãos na frente de seu
corpo (em tripé), como na figura ao lado.
Memorize:
MARCOS DE DESENVOLVIMENTO:
• 4 meses: segura objetos e leva-os até a boca e consegue levantar a cabeça em decúbito ventral, apoiando-
se nos braços.
• 6 meses: consegue rolar de prono para supino, leva objetos à boca e é capaz de sentar-se com apoio.

MED
O bebê interage muito com as pessoas nessa idade, sorriem ativamente e choram quando são contrariados.
Aos 4 meses, eles tentam “conversar” quando são estimulados, gostam de dar gargalhadas e trazer objetos até a linha média. Aos 6
meses, o bebê busca objetos ativamente e passa-os de uma mão para a outra, levando-os à boca.
O bebê começa a dar gargalhadas aos 4 meses!
5.4 REFLEXOS
Nessa fase, os reflexos primitivos estão quase ausentes e o de Moro desaparece até o sexto mês. Se os reflexos primitivos forem
observados nessa idade, como o tônico-cervical, a preensão palmar e a voracidade, pode haver uma disfunção cerebral subjacente.
Um dado interessante é que os reflexos de sucção e busca, associados à deglutição, fazem com que
o lactente consiga mamar. Conforme a criança vai amadurecendo, ela perde o reflexo de sucção (entre 3 e
6 meses), e tem início o movimento mastigatório, com diminuição do movimento de extrusão da língua
(ele evita que o lactente aspire alimentos ou objetos). Todas essas adaptações possibilitam a ingestão de
alimentos pastosos e sólidos.
Aos 6 meses, os bebês conseguem falar algumas sílabas, como “ba” e “da”, localizam o som e conhecem o próprio nome.
• Hipertonia de membros,
• Hipotonia de segmento cefálico e tronco,
• Olhar inexpressivo,
• Irritabilidade,
• Reflexos primitivos presentes.

MED
CAPÍTULO
6.0 AVALIAÇÃO DO LACTENTE DOS 6 AOS 9 MESES

Chegamos ao terceiro trimestre de vida do lactente, e, com ele, a interação com as pessoas intensifica-se, é uma fase de muitas risadas
e aprendizado!
6.1 AVALIAÇÃO MOTORA
Aos seis meses, o bebê senta-se em tripé e rola de prono

para supino. Aos 7 meses, deve conseguir sentar-se sem apoio
(observe a figura ao lado).
Aos 9 meses, ele rola com mais facilidade e utiliza esse
movimento para se locomover. Alguns bebês engatinham nessa
fase, mas é importante que você saiba que esse marco não é
considerado essencial, pois muitos bebês “pulam” essa etapa.
Observamos que um bebê de 9 meses consegue fazer o
movimento de pinça entre o polegar e o indicador, contudo ele será
mais refinado por volta de 12 meses de vida, quando conseguirá
segurar objetos pequenos.
O movimento de pinça começa aos 9 meses!
6.2 REFLEXOS
Nessa fase, surgem alguns reflexos de proteção. Vou citar os dois mais importantes:

MED
• Apoio lateral
Por volta dos 6 aos 8 meses de vida, surge um reflexo de proteção, que é o apoio lateral. Quando colocamos um lactente dessa idade
na posição sentada e lateralizamos seu tronco, ele estende o braço ipsilateral, apoiando a palma de sua mão sobre a superfície. Veja na figura
abaixo:
• Reflexo do paraquedas
Esse reflexo surge por volta dos 8 meses, pode ser encontrado quando o examinador segura o lactente pelo abdome e o aproxima
bruscamente da maca, simulando uma queda. O bebê tem a impressão de que está caindo, estende os braços e apoia as mãos com o intuito
de se proteger. É um reflexo que permanece por toda a vida. Observe:

MED
Aos 6 meses, a criança consegue expressar a sensação Entre 8 e 9 meses, surge a brincadeira do esconde-achou.
de fome ou sede, reconhece membros da família e desenvolve Os lactentes percebem a permanência do objeto. Eles passam a
algumas preferências. estranhar as pessoas que não conhecem e ficam ansiosos quando
se afastam dos seus cuidadores.
Aos 6 meses, os lactentes compreendem o próprio nome e reconhecem ruídos, como telefone, animais, entre outros. Aos 7 meses, a
lalação tem início. Nessa fase, eles repetem sílabas em sequência, e, aos 9 meses, a criança é capaz de compreender o “NÃO” e procura a
origem do som.
MARCOS DE DESENVOLVIMENTO DE 6 A 9 MESES:

• Brinca de esconde-achou
• Transfere objetos de uma mão para a outra
• Lalação começa aos 7 meses
• Senta-se sem apoio
• Não senta sem apoio após 8 meses,

• Hipertonia de membros inferiores,
• Mãos constantemente fechadas,
• Sorriso pobre.

MED
CAPÍTULO

O bebê de 9 meses muda de decúbito com facilidade e passa da posição deitada para a posição sentada.
Aos 10 meses, fica em pé com apoio e anda com ajuda aos 11 meses. Com 1 ano, levanta-se, fica em pé e consegue segurar um copo
ou uma mamadeira.
A preensão em pinça, que se inicia aos 9 meses, refina-se nessa fase do lactente. Aos 9 meses, a
preensão é denominada em pinça inferior, ou seja, o polegar opõe-se aos outros dedos, pela polpa digital.
Já aos 12 meses, é esperada a preensão em pinça superior, isto é, as pontas do polegar e indicador unem-se
para segurar os objetos pequenos. Observe a figura abaixo:
Aos 10 meses, o lactente monta 2 cubos e, aos 12 meses, vira várias páginas de um livro.

MED
7 .2 AVALIAÇÃO DA LINGUAGEM E PSICOSSOCIAL
Aos 9 meses, o lactente compreende o “NÃO”, atende quando é chamado pelo nome, fala “mama”, “papa”, bate palmas e dá tchau.
Além disso, ele consegue comer com as mãos.
Aos 12 meses, a criança fala 1 ou 2 palavras com sentido.
MARCOS DO DESENVOLVIMENTO DE 9 A 12 MESES:

• Imita gestos,
• Faz pinça,
• Dá tchau,
• Compreende o “não”,
• Anda com apoio.
• Criança que não explora objetos ao seu redor,

• Irritabilidade, pouca receptividade,
• Criança que não sorri,
• Falta de sinergia entre mãos e pés,
• Quando está em pé, mantém as mãos paradas.

MED
CAPÍTULO

O bebê já completou seu primeiro ano de vida. Seu crescimento somático sofre uma desaceleração, mas o cérebro continua crescendo
e passando por um processo acelerado de mielinização. A evolução é muito rápida nessa fase.
Como vimos, um lactente de 12 meses permanece em pé,

caminha com ajuda e, aos 13 meses, sobe escadas de joelhos,
como na figura ao lado. Aos 15 meses, ele caminha sozinho, com a
base alargada e os braços fletidos.
O desenvolvimento motor fino evolui, permitindo que, aos

12 meses, ele consiga segurar um copo ou uma mamadeira.
Aos 18 meses, o lactente corre com os braços soltos e cai

com frequência. Consegue subir e descer escadas na posição ereta
segurado por uma mão e consegue andar para trás. Ele é capaz de
rabiscar, imitar uma linha e montar uma torre com 4 cubos.
O lactente anda sozinho aos 15 meses.
8 .2 DESENVOLVIMENTO PSICOSSOCIAL
Bebês de 12 meses imitam gestos, dão tchau e batem palmas. Aos 15 meses, obedecem a comandos simples e indicam o que querem,
apontando com o dedo.

MED
8 .3 LINGUAGEM
O jargão inicia-se aos 12 meses e consiste em uma linguagem incompreensível que a criança estabelece consigo e com as pessoas ao
seu redor. Aos 18 meses, fala em torno de 10 palavras e identifica partes do corpo.
MARCOS DO DESENVOLVIMENTO:
• Anda sem apoio,
• Começa a correr,
• Obedece a comandos simples,
• Identifica partes do corpo,
• Usa colher ou garfo para se alimentar,
• Movimento de pinça refinado.
• Pobre interação com os pais,

• Não reconhece seu nome,
• Não consegue articular palavras,
• Não procura por ajuda,
• Não se mantém em pé.

MED
CAPÍTULO
9 .1 DESENVOLVIMENTO MOTOR
Aos 18 meses, a criança anda com maior desenvoltura, corre Aos 2 anos, corre com facilidade, fica na ponta dos pés,
por pouco tempo, sobe degraus sozinha e gosta de imitar seus chuta, brinca com bola e sobe escadas segurando no corrimão.
familiares em suas atividades diárias, como atender a um telefone. Além disso, pula, sobe nos móveis e consegue tirar alguma peça de
Ela consegue alimentar-se sozinha com uma colher e monta roupa. Esses movimentos dão muita independência à criança.
4 peças de cubo. O desenvolvimento motor fino também acelera, e as crianças
de 2 anos conseguem desenhar linhas e círculos, além de montar
7 cubos. O controle vesical diurno tem início nessa época.
É o momento da posse. Aos 18 meses, as crianças começam a entender o que significa possuir algo, brincam de se olhar no espelho,
brincam sozinhas e com outras crianças. Começa o pensamento simbólico. Quando não conseguem expressar o que sentem, fazem “birras”.
9 .3 LINGUAGEM
A criança de 18 meses elabora melhor seus sentimentos e consegue falar “não”. Aos 2 anos, forma frases, conhece os animais e seu
vocabulário pode chegar a até 100 palavras.
MARCOS DO DESENVOLVIMENTO:
• Tira a roupa,
• Chuta a bola,
• Sobe escadas segurando o corrimão, sem alternar as pernas,
• Pensamento simbólico e contos de fadas,
• Vocabulário entre 10 e 100 palavras.
• Aos 18 meses, não anda sozinha,

• Aos 2 anos, cai muito e não consegue pular ou correr,
• Não imita os adultos,
• Aponta algum objeto em vez de pedir,
• Não obedece a comandos.

MED
CAPÍTULO
10.0 DESENVOLVIMENTO DA CRIANÇA DE 2 A 5 ANOS

Entre 2 e 5 anos, a linguagem desenvolve-se muito rapidamente, quando o vocabulário aumenta para cerca de 2000 palavras.
A disfluência (gagueira) é uma alteração que pode ser

observada no ritmo da fala e, geralmente, tem início por volta dos
2 a 3 anos de idade, sendo comum na faixa etária pediátrica. Ela
tende a desaparecer espontaneamente, contudo é necessário
acompanhar a criança com disfluência, pois, caso permaneça
por um período maior de 6 meses, é preciso uma investigação
diagnóstica.
Crianças com atraso na aquisição da fala devem ser

submetidas à avaliação multidisciplinar que inclua avaliação
fonoaudiológica especializada e teste auditivo, mesmo que não
tenham sido encontradas alterações nos testes auditivos neonatais.
A lateralidade das mãos estabelece-se por volta do terceiro

ano de vida. O controle vesical diurno está maduro por volta de
três anos, porém o controle noturno somente se estabelece aos
5 anos.
As brincadeiras envolvem atividades físicas, aprendizado,

socialização e imitação dos gestos dos adultos.
1 0 .1 TRÊS ANOS
As principais características do DNPM de uma criança de três

anos são:
✓ Subir escadas alternando os pés,
✓ Andar de triciclo,
✓ Construir torre com 9 cubos,
✓ Desenhar uma cruz,
✓ Pode apresentar as dislalias de supressão,
✓ O controle vesical diurno já está amadurecido,
✓ Responder perguntas simples,
✓ Dizer sua idade e contar até três.

MED
10 .2 QUATRO ANOS
✓ Aos quatro anos de idade, observamos que as crianças são capazes de:
✓ Ficar em pé com os pés juntos e olhos fechados por até 30 segundos,
✓ Desenhar uma pessoa com três partes diferentes,
✓ Usar o banheiro sozinha,
✓ Iniciar o controle vesical noturno,
✓ Apresentar controle completo do esfíncter anal,
✓ Usar conjunções e dar recados,
✓ Pular em um pé só,
✓ Contar histórias,
✓ Conhecer 4 cores.
10 .3 CINCO ANOS
A criança de 5 anos está na fase do “por quê”, é nessa fase

que tem início o pensamento lógico. Ela é capaz de:
✓ Pular com os dois pés,
✓ Copiar um quadrado e um círculo,
✓ Conhecer e nomear todas as cores,
✓ Vestir-se sem ajuda,
✓ Ter controle completo do esfíncter vesical noturno,
✓ Contar até 10 e identificar cores.
CAPÍTULO
11.0 TABELAS E QUADROS
Caro(a) Estrategista,
Agora vou apresentá-lo algumas tabelas e quadros que reforçam nosso aprendizado até aqui:

MED
1 1 .1 DESENVOLVIMENTO MOTOR GROSSEIRO

• Desenvolvimento motor grosseiro de zero a 15 meses:

MED
• Desenvolvimento motor grosseiro de 18 meses a 5 anos:
DESENVOLVIMENTO MOTOR
18 meses Corre rigidamente - com braços e pernas separadas e cai várias vezes.
24 meses Corre bem; sobe e desce escadas um passo de cada vez, apoiando-se no corrimão.
30 meses Sobe e desce escadas, alternando os pés.
3 anos Anda de triciclo.
4 anos Pula em um pé só.
5 anos Pula com 2 pés.
11.2 TÔNUS CERVICAL DO LACTENTE JOVEM
RECÉM - NASCIDO Cabeça pende durante a suspensão ventral
Cabeça cai quando puxada para sentar

1 MÊS
Cabeça alinha-se momentaneamente com o corpo durante a suspensão ventral
Cabeça cai quando é puxada para sentar

2 MESES
Cabeça sustentada no plano do corpo na suspensão ventral
Cabeça fica acima do plano do corpo na suspensão ventral

3 MESES
Cabeça tenta buscar o equilíbrio quando puxada para sentar
Quando em prona, levanta cabeça e tórax

4 MESES
Cabeça não pende para trás quando puxada para se sentar

MED
11 .3 DESENVOLVIMENTO MOTOR FINO
• Zero a 15 meses
DESENVOLVIMENTO MOTOR FINO
RN Fixa o olhar momentaneamente em um rosto a uma distância de 20 a 30 cm.
1 MÊS Segue objeto até a linha média.
2 MESES Segue até mais que a linha média.
Leva a mão até a linha média;

3 MESES
Acompanha objeto até 180º.
4 MESES Alcança os objetos e leva-os à boca
6 MESES Transfere objetos de uma mão para outra.
7 MESES Pega objetos com polegar e mais 3 dedos.
8 MESES Bate um objeto no outro.
8 A 9 MESES Movimento de pinça.
10 MESES Combina 2 cubos.
12 MESES Vira páginas de um livro.
15 MESES Faz torre de 3 cubos, coloca objetos dentro de um frasco.

MED
• 18 meses a 5 anos
18 MESES Imita uma linha, faz torre de 4 cubos.
2 ANOS Imita uma linha circular.
3 ANOS Desenha uma cruz.
Desenha um quadrado.
5 ANOS
Veste-se sozinho.
11 .4 DESENVOLVIMENTO SOCIAL
• Zero a 18 meses
DESENVOLVIMENTO SOCIAL
1 mês Olha a face das pessoas, reage ao som.
2 meses Sorriso social.
4 meses Descobre as mãos.
7 meses Brinca com os pés e brinquedos, toca sua imagem no espelho.
8-9 meses Brinca de “esconde-achou”, permanência do objeto, estranha desconhecidos.
10 meses Dá tchau, bate palmas.
12 meses Ajuda a se vestir.
15 meses Aponta o que deseja.
Come sozinho, reclama se a fralda estiver suja, brinca sozinho - início do pensamento simbólico
18 meses
(conto de fadas), imita tarefas simples de casa.

MED
• 2 a 5 anos
SOCIAL
Fala sobre seu cotidiano, eventos que acabaram de acontecer.

24 meses
Ajuda a se despir.
30 meses Capaz de criar/fingir brincadeiras.
Conta estórias (consegue usar conjunções).

4 anos
Usa o banheiro sozinha.
Brinca em grupos.
5 anos
Veste-se sozinha.

MED
1 1 .5 LINGUAGEM
• Zero a 24 meses
LINGUAGEM
1 MÊS Sons guturais.
2 MESES Ri.
3 MESES Grita.
4 MESES Vocalização.
7 MESES Lalação.
9 MESES Compeende o NÃO.
10 MESES Atende ao próprio nome, junta 2 consoantes (ma-ma).
12 MESES Época do jargão, fala 1 ou 2 palavras com sentido.
18 MESES Fala aproximadamente 10 palavras.
21 MESES Compreende 2 frases simples consecutivas.
24 MESES Obedece ordens. Consegue formar frases.
• 30 meses a 5 anos
LINGUAGEM
30 MÊS Refere a si mesmo com o ponome “eu”, conhece seu nome completo.
3 ANOS Responde a perguntas simples, diz a sua idade, conta até 3.
4 ANOS Usa conjunções, dá recados, conta histórias, conhece 4 cores.
5 ANOS Fase do por quê? Conta até 10, identifica cores.

MED
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MED
CAPÍTULO
13.0 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. AITES, J.; SCHONWALD, A. Vigilância comportamental e desenvolvimento e triagem na atenção primária. UpToDate, abr., 2021.
2. CARVALHO, M.F.P.P. Desenvolvimento normal. Tratado de Pediatria, 4ª ed., cap.3.
3. ROTTA, N.T; PEDROSO, F.S. Desenvolvimento neurológico: avaliação evolutiva. Revista AMRIGS. Porto Alegre, 48 (3), 175-179, jul./set.,
2004.
4. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Diretrizes de estimulação precoce: crianças de zero a 3 anos com atraso comportamental. 2016.
5. SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Resgate do pediatra geral. Fev., 2004.
6. COMITÊ CIENTÍFICO – NÚCLEO CIÊNCIA PELA INFÂNCIA. Funções executivas e desenvolvimento na primeira infância: habilidades necessárias
para a autonomia.
7. GREEN, C.M.; GADOMSKI, A.M.; WISSOW, L. Strategies for Health Behavior Change. Nelson Textbook of Pediatrics. Chapter 17, 21st ed.
8. Growth, Development, and Behavior
9. SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Guia Prático de Atualização da Sociedade Brasileira de Pediatria. Caderneta de Saúde da Criança.
Instrumento e promoção do desenvolvimento: como avaliar e intervir em crianças (zero a 2 meses). Sociedade Brasileira de Pediatria, 2016-
2018.
10.SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Guia Prático de Atualização da Sociedade Brasileira de Pediatria. Campanha da Caderneta da
Criança. Avaliação do desenvolvimento dos 2 aos 4 meses. 2019-2021.
11.SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Guia Prático de Atualização da Sociedade Brasileira de Pediatria. Caderneta de Saúde da Criança.
Instrumento de promoção do desenvolvimento (4 a 6 meses). 2016-2018.
12.SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Guia Prático de Atualização da Sociedade Brasileira de Pediatria. Caderneta de Saúde da Criança.
Instrumento de promoção do desenvolvimento (6 a 9 meses). 2016-2018.
13.SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDRIATRIA. Documento Científico da Sociedade Brasileira de Pediatria. Campanha da Caderneta da Criança.
Avaliação do desenvolvimento de 18 a 24 meses. 2020.
14.ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DE SAÚDE. Manual para Vigilância do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI.
15.RUGOLO, L.M.S.S. Crescimento e desenvolvimento a longo prazo do prematuro extremo. J. Pediatr. (Rio J.). Vol. 2005-81 (suppl.101-110).
16.SILVA, N.D.S.H.; FILHO, F.L.; GAMA, M.E.A.; LAMY, Z.C.; PINHEIRO, A.L.; SILVA, D.N. Instrumentos de avaliação do desenvolvimento infantil
de recém-nascidos prematuros. Vol. 21, São Paulo, 2011.
17.MINISTÉRIO DA SAÚDE. Cadernos de Atenção Básica, nº 33. Saúde da Criança: crescimento e desenvolvimento. 2012.
18.SICES, L.; AUGUSTYN, M. Expressive language delay ("late talking") in young children. UpToDate, abr., 2021.

MED
CAPÍTULO
14.0 CONSIDERAÇÕES FINAIS

Caro(a) Estrategista.
Preparei este resumo com muito carinho, pensando nos assuntos mais prováveis de caírem em sua prova. Espero que as informações
apresentadas tenham sido claras.
Sugiro que você memorize os quadros de destaque, pois são pontos importantes para sua prova.
Caso você fique com alguma dúvida, não hesite em me procurar no fórum de dúvidas, estaremos juntos neste processo.
Grande abraço,
Andrea Makssoudian

MED

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PEDIATRIA Prof.

Andrea Makssoudian | Desenvolvimento Neuropsicomotor 2

Neste resumo, vou apresentar o tema DESENVOLVIMENTO

DNPM normal Reﬂexos primi�vos

Sinais de alerta Fisiologia

Conduta Causas de atraso de DNPM

2.0 AVALIAÇÃO DO DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR 8

2 .2 DIVISÃO POR ÁREAS 9

2 .7 CORREÇÃO DA IDADE EM PREMATUROS 11

3.0 AVALIAÇÃO DO LACTENTE DE ZERO A 2 MESES 12

4.0 AVALIAÇÃO DO LACTENTE DE 2 A 4 MESES 17

Prof. Andrea Makssoudian | Resumo Estratégico | Julho de 2021 4

5.0 AVALIAÇÃO DO BEBÊ DOS 4 AOS 6 MESES 20

6.0 AVALIAÇÃO DO LACTENTE DOS 6 AOS 9 MESES 22

7.0 AVALIAÇÃO DO LACTENTE DOS 9 AOS 12 MESES 25

7 .2 AVALIAÇÃO DA LINGUAGEM E PSICOSSOCIAL 26

8.0 AVALIAÇÃO DO LACTENTE DOS 12 AOS 18 MESES 27

Prof. Andrea Makssoudian | Resumo Estratégico | Julho de 2021 5

9.0 AVALIAÇÃO DO LACTENTE DOS 18 AOS 24 MESES 29

10.0 DESENVOLVIMENTO DA CRIANÇA DE 2 A 5 ANOS 30

11.0 TABELAS E QUADROS 31

11.2 TÔNUS CERVICAL DO LACTENTE JOVEM 33

1 1 .3 DESENVOLVIMENTO MOTOR FINO 34

12.0 LISTA DE QUESTÕES 38

13.0 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 39

14.0 CONSIDERAÇÕES FINAIS 40

Prof. Andrea Makssoudian | Resumo Estratégico | Julho de 2021 6

O desenvolvimento caracteriza-se pelo processo de maturação neurológica, comportamental, cognitiva,

Prof. Andrea Makssoudian | Resumo Estratégico | Julho de 2021 7

2.0 AVALIAÇÃO DO DESENVOLVIMENTO

2.1 CONCEITOS IMPORTANTES

Existe um padrão evolutivo de DNPM que podemos esperar?

O desenvolvimento do tônus ocorre de forma craniocaudal, ou seja, o bebê adquire primeiro o

3º CONCEITO O desenvolvimento motor fino ocorre de forma proximal para distal.

4º CONCEITO Em casos de atraso de DNPM, a intervenção precoce é fundamental.

Prof. Andrea Makssoudian | Resumo Estratégico | Julho de 2021 8

2.2 DIVISÃO POR ÁREAS

Quais são as áreas a serem avaliadas?

Quais são as ferramentas para avaliar o DNPM, professora?

• Utilizado para crianças de 4 semanas a 36 meses.

• Utilizada para crianças de 1 a 42 meses.

• Utilizado de zero a seis anos.

Prof. Andrea Makssoudian | Resumo Estratégico | Julho de 2021 9

Quais são os dados importantes na anamnese?

• Intercorrências maternas durante a gestação: assistência ao pré-natal, uso de álcool e drogas,

2.5 FATORES DE RISCO

Os fatores de risco para o DNPM que devem ser investigados são:

2.6 ABORDAGEM INICIAL

Constatei um atraso na evolução do DNPM, como devo proceder?

Prof. Andrea Makssoudian | Resumo Estratégico | Julho de 2021 10

Problema persiste por Encaminhar para

2 .7 CORREÇÃO DA IDADE EM PREMATUROS

Como deve ser feito o cálculo de correção da idade para prematuros?

Prof. Andrea Makssoudian | Resumo Estratégico | Julho de 2021 11

3.0 AVALIAÇÃO DO LACTENTE DE ZERO A 2 MESES

Observe a figura abaixo:

Prof. Andrea Makssoudian | Resumo Estratégico | Julho de 2021 12

Na tabela abaixo vamos descrever esses reflexos:

REFLEXO CARACTERÍSTICAS EVOLUÇÃO REPRESENTAÇÃO

Está presente em neonatos, a