Rev. Latino-Am.

Enfermagem Artigo Original

jan.-fev. 2014;22(1):
DOI: 10.1590/0104-1169.3035.2390
www.eerp.usp.br/rlae

Assistência pré-natal à adolescente e os atributos da

Atenção Primária à Saúde1

Maria Cristina Barbaro2

Angelina Lettiere3
Ana Márcia Spanó Nakano4

Objetivo: avaliar a atenção pré-natal às adolescentes em unidades de saúde, segundo os

atributos da Atenção Primária à Saúde. Método: estudo de abordagem quantitativa, realizado com
profissionais de saúde, utilizando-se o instrumento Primary Care Assessment Tool-Brasil, para
analisar a presença e extensão dos atributos. Resultados: para todas as unidades participantes,
o atributo acesso obteve escore ≤6,6; os atributos longitudinalidade, coordenação (integração de
cuidados), coordenação (sistemas de informação) e integralidade obtiveram escores ≥6,6 e escore
essencial ≤6,6. Comparando-se as unidades básicas e as unidades de saúde da família, os escores
estão igualmente distribuídos: acessibilidade: ≤6,6 e os demais atributos com escores ≥6,6, no
entanto, o escore essencial nas unidades básicas foi ≤6,6 e nas unidades de saúde da família foi
≥6,6. Conclusão: a ampliação da cobertura das unidades de saúde da família e a capacitação
profissional podem ser estratégias para qualificar a atenção à saúde.

Descritores: Atenção Primária à Saúde; Gravidez na Adolescência; Saúde da Mulher; Cuidado Pré-
Natal; Pessoal de Saúde.

1
Artigo extraído da dissertação de mestrado “Assistência pré-natal a adolescente na rede básica de saúde do município de Ribeirão Preto e os
atributos da atenção primária à saúde na perspectiva de profissionais de saúde”, apresentada a Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto,
Universidade de São Paulo, Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem, Ribeirão Preto, SP, Brasil.
2
Mestranda, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da
Pesquisa em Enfermagem, Ribeirão Preto, SP, Brasil.
3
Doutoranda, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da
Pesquisa em Enfermagem, Ribeirão Preto, SP, Brasil.
4
PhD, Professor Titular, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento
da Pesquisa em Enfermagem, SP, Brasil.

Endereço para correspondência:

Ana Márcia Spanó Nakano
Universidade de São Paulo. Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto
Copyright © 2014 Revista Latino-Americana de Enfermagem
Departamento Materno-Infantil e Saúde Pública
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Introdução modo a privilegiar o acolhimento, o vínculo, o contrato e

a autonomia dos sujeitos na organização progressiva do
No Brasil, em 2007, 71% dos nascidos vivos eram cuidado como estratégias de transformação do sistema.
filhos de mulheres entre 15 e 29 anos, e os filhos nascidos Diante disso, questiona-se como as adolescentes
vivos das mulheres de 15 a 19 anos respondiam por cerca têm sido assistidas no pré-natal da rede básica de saúde,
de 20% do total de nascimentos(1). Observa-se que, entre considerando os atributos da Atenção Primária à Saúde.
os anos 2000 e 2009, o número de partos de adolescentes Nesse sentido, buscou-se avaliar a atenção pré-natal a
diminuiu para 34,6%, e o que pode ter contribuído para adolescentes em unidades de saúde, em município do
essa diminuição foi a atuação dos profissionais de saúde interior do Estado de São Paulo, segundo a presença e
nas políticas de planejamento familiar(2). extensão dos atributos da APS, a partir da experiência dos
A gravidez na adolescência é um fenômeno profissionais de saúde.
complexo, pois o risco à saúde da mãe e da criança é real, O presente estudo se justifica pela insuficiência, na
considerando que nem sempre o corpo da adolescente está literatura especializada, de pesquisas sobre a avaliação da
preparado fisiologicamente para o desenvolvimento da atenção pré-natal, considerando os atributos da APS. A
gestação(3). Outros riscos, além do biológico, também são elucidação dessa questão permitirá trazer subsídios para
apontados, como a maior vulnerabilidade relacionada à orientar a formulação de estratégias de ação e capacitação
situação social, falta de informação e falta de competência de recursos humanos ao atendimento às adolescentes
emocional, que podem trazer agravantes na condução do gestantes, em sua integralidade, contribuindo para a
ciclo gravídico puerperal, no cuidado com o recém-nascido melhoria desse indicador nos serviços pré-natais do
e no autocuidado materno(4). município investigado. Importante contribuição do estudo
Nesse sentido, a Atenção Primária à Saúde (APS) pode para a área da saúde é evidenciar a participação do
ser definida como: um conjunto de valores, um conjunto profissional de saúde que, por meio da interação com a
de princípios, sustentabilidade, intersetorialidade, adolescente, poderá promover o melhor entendimento do
participação social. Os atributos da APS são: acesso processo da gestação, de modo a proporcionar assistência
de primeiro contato, integralidade, longitudinalidade, com caráter participativo e educativo.
coordenação, orientação familiar e comunitária e
competência cultural(5), e seus atributos são qualidades Método
essenciais que se colocam como desafios a serem
alcançados(6). Quanto mais um serviço de saúde é orientado Trata-se de estudo seccional e descritivo de abordagem

para o alcance da maior presença desses atributos mais quantitativa, realizado em uma distrital de saúde de maior

ele se torna capaz de prover atenção integral, do ponto de contingente de usuárias gestantes adolescentes, tendo

vista biopsicossocial, à sua comunidade adstrita(6). como fonte de dados secundários a Declaração de Nascidos

Existem princípios que devem ser obedecidos e Vivos de 2010(7). No presente estudo, considerou-se

respeitados quando se busca a qualidade do serviço adolescente indivíduos com idade de 10 a 19 anos(8). O

aplicado à APS, tais como: primeiro contato, que é o referido distrito conta com: uma Unidade Básica Distrital

acesso ao uso dos serviços para o qual se procura atenção de Saúde (UBDS), um Centro Saúde Escola (CSE), seis

à saúde; longitudinalidade, caracterizado pelo aporte Unidades Básicas de Saúde (UBS) e quatro Unidades de

regulador e consistente de cuidados pela equipe de saúde, Saúde da Família (USF), que são a porta de entrada do

em um ambiente humanizado, de relação mútua entre sistema para o início do pré-natal até a 36ª semana de

equipes de saúde, indivíduos e famílias; integralidade, gestação, quando as adolescentes são referenciadas para o

que é o conjunto de serviços que atendam os problemas seguimento nas três maternidades públicas.

mais comuns da população, tanto no que se refere a Para a seleção dos participantes do estudo, os

problemas biológicos e psicológicos como sociais, que critérios de inclusão foram: profissionais que atendem

acusam a doença, e coordenação, que é a capacidade de diretamente as adolescentes no pré-natal. Nessa distrital,

garantir a continuidade da atenção(6). 44 profissionais, médicos e enfermeiros atendem

Diante do panorama dos serviços de saúde, no diretamente as adolescentes no pré-natal. Em relação

Brasil, e da peculiaridade da clientela, composta por aos profissionais de enfermagem, dois atuam no CSE,

gestantes adolescentes, é preciso investir em métodos, treze atuam na UBS e sete nas USFs, totalizando 22

instrumentos de gestão e de organização do trabalho enfermeiros. Em relação aos profissionais de medicina,

coletivo para produzir mudanças no interior do sistema três atuam no CSE, doze nas UBSs e sete nas USFs,

e transformações das pessoas e de suas práticas, de totalizando 22 médicos.

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Todos os profissionais foram convidados para Para as variáveis contínuas, referentes às características
participar do estudo. Houve uma recusa, dois profissionais sociodemográficas e formação profissional, foram
entraram de licença médica e cinco profissionais foram calculadas as medidas de tendência central (média e
excluídos, pelo seguinte critério de exclusão: três mediana) e dispersão (desvio-padrão) e proporções foram
agendamentos para a entrevista sem sucesso, ou seja, o utilizadas para variáveis categóricas.
profissional não pôde participar nas três datas agendadas, Os dados referentes ao PCATool-Brasil foram
por causa da demanda do serviço. Dessa forma, a amostra analisados estatisticamente, ou seja, os escores para cada
analisada ficou constituída por 36 profissionais. um dos atributos ou seus componentes foram calculados
Por envolver seres humanos, este estudo atendeu pela média aritmética simples dos valores das respostas dos
os requisitos estabelecidos pela Resolução 466/2012, do itens que compõem cada atributo, ou seu componente(5).
Conselho Nacional de Saúde . A coleta de dados iniciou-
(9)
Em uma escala tipo Likert, os escores têm intervalo de
se após a aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa da 1-4. Para as respostas, estavam distribuídos da seguinte
Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, sob Protocolo forma: “Com certeza sim” (valor=4), “Provavelmente sim”
nº1188/2010. Após identificação das unidades de saúde (valor=3), “Provavelmente não” (valor=2), “Com certeza
e do número de profissionais que atendiam o critério de não” (valor=1) e “Não sei/não lembro” (valor=9).
inclusão, foi realizado o convite. Diante do aceite dos sujeitos, Após o cálculo dos escores dos atributos, calcula-se
foi previamente, por telefone, agendada a entrevista, em o escore essencial, medido pela soma do escore médio
dia e horário acordados entre entrevistado e entrevistador. dos componentes que pertencem aos atributos essenciais,
A coleta de dados foi realizada nas dependências das divididos pelo número de componentes. Produzindo,
unidades de saúde, no período de dezembro de 2011 a portanto, o Escore Essencial da APS. Escores ≥3 indicam
março de 2012. Os sujeitos eram informados dos objetivos extensão adequada de cada atributo (provavelmente
da pesquisa, por meio da leitura, feita pela pesquisadora, não – negativo=2 e provavelmente sim – positivo=3).
do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE); Para transformar os escores em uma escala de 0 a 10,
ante o aceite, era solicitada ao sujeito a assinatura do TCLE utiliza-se a seguinte fórmula: escore obtido – 1 (valor
e, após isso, era iniciada a entrevista. Foi garantida aos mínimo) x 10÷4 (valor máximo) – 1 (valor mínimo). Os
participantes uma cópia do TCLE, devidamente assinado escores, originalmente, variando na escala de 1 a 4, foram
pela pesquisadora e pelo entrevistado. transformados em escala de 0 a 10, conforme a fórmula
No presente estudo, a qualidade da atenção à saúde acima. O valor 3 na escala de 1-4 é igual ao valor 6,6
das gestantes adolescentes é entendida como a presença na escala de 0-10, quando realizada a transformação
e extensão dos atributos essenciais da APS(5). Usou-se um ([3-1] x 10÷3 = 6,6). Nessa transformação, escores
instrumento de caracterização dos sujeitos do estudo e o ≥6,6 foram considerados alto escore de APS e indicam
instrumento Avaliação da Atenção Primária. O instrumento extensão adequada a cada atributo. Assim, esse valor foi
Primary Care Assessment Tool foi desenvolvido por escolhido por corresponder, na escala de 1 a 4, ao escore
Barbara Starfield. Tal instrumento promove uma medida 3 (“provavelmente sim”)(11). Assim, o instrumento produz
de base individual acerca da estrutura e do processo de escores para cada atributo e também o escore essencial,
atenção na APS(5). A tradução e validação, no Brasil, foram possibilitando mensurar o grau de orientação à APS em
realizadas, em 2006, por um grupo de pesquisadores diferentes serviços e sistemas de saúde(5).
da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. A partir
dessa validação, o instrumento recebeu a denominação Resultados
de Instrumento de Avaliação da Atenção Primária
A população de adolescentes, que engloba a faixa
(PCATool-Brasil) . Utilizou-se, aqui, o PCATool-Brasil,
(10)

etária entre 10 e 19 anos(8), é estimada em 90.694, sendo

versão profissional, e, para avaliar os aspectos estruturais
45.908 do sexo masculino e 44.786 do sexo feminino, ou
e o processo da atenção nos serviços de saúde, foram
seja, 14,99% da população total do município pesquisado
utilizados somente os atributos essenciais do instrumento.
é de adolescentes. Nesse município, a gestação na
Os outros atributos, tais como integralidade dos serviços
adolescência correspondeu a 12,4% do total de 8.090
prestados (F), orientação familiar (G) e orientação
nascimentos, em 2010, ano de referência considerado
comunitária (H) não foram incluídos, pois não constituíam
nesta investigação. Desses 8.090 nascimentos, 4.478 são
o foco do presente estudo.
oriundos do SUS, dos quais 18,4% foram adolescentes,
Os dados foram armazenados em um banco de
sendo que o Distrito Norte apresentou a maior frequência
dados Excel, utilizando dupla digitação, para eliminar
entre os cincos distritos da cidade, com 22,2%(7).
os possíveis erros, e processados no SPSS, versão 12.1.

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Na distrital pesquisada, foram entrevistados Em relação aos atributos da APS, apresenta-

36 profissionais de saúde, sendo 17 médicos e 19 se o escore dos atributos e o escore essencial das 11
enfermeiros, e a maioria dos entrevistados era do sexo unidades de saúde participantes da pesquisa (UBS,
feminino (72,2%). A idade média foi de 41 anos, sendo CSE, USF). Para o atributo acesso de primeiro contato
a mínima de 28 e a máxima de 61 anos de idade. Em (acessibilidade), obteve-se escore 3,5, o que revela baixo
relação ao local de trabalho nos serviços de saúde, 20 grau de orientação dos profissionais às unidades à qual
(55,6%) profissionais trabalhavam nas UBSs, 13 (36,1%) pertencem. Os demais atributos obtiveram escore forte,
nas USFs e três (8,3%) no CSE. ou seja, escores ≥6,6, considerado alto escore para APS
No que se refere ao trabalho, metade dos profissionais e indicam forte presença e extensão adequada de cada
trabalhava em um único serviço e a outra em dois ou atributo. O escore essencial foi de 6,5 (Tabela 1).
mais serviços. Em relação a cada categoria profissional, A análise dos atributos foi também realizada dividida
entre os enfermeiros, 15 (78,9%) trabalhavam em um em dois grupos, ou seja, os profissionais pertencentes
único serviço e quatro (21,1%) em dois ou mais. Entre os às Unidades Básicas de Saúde e o Centro Saúde Escola
médicos, três (17,7%) trabalhavam em um único serviço e outro grupo composto pelos profissionais pertencentes
e 14 (82,3%) em dois ou mais serviços. a Unidades de Saúde da Família. Nos valores dos escores
Na formação profissional, o ano de formação variou dos atributos da APS da UBS/CSE, no atributo acesso de
de 1976 a 2007. Assim, nota-se que mais da metade primeiro contato (acessibilidade) obteve-se escore 3,4, o
dos profissionais tinha menos de 25 anos de formado e que revela baixo grau de orientação dos profissionais à UBS
que havia concentração maior em menos de 15 anos. a que pertencem. Os demais atributos obtiverem escore
Ainda em relação à formação profissional, 24 (66,6%) forte, ou seja, escores ≥6,6, considerado alto escore para
profissionais possuíam uma especialização. O número APS, indicando forte presença e extensão adequada de
de especializações realizadas era maior na equipe de cada atributo. O escore essencial foi de 6,4 (Tabela 1).
enfermeiros (17), comparada à equipe de médicos (7). Os valores dos escores dos atributos da APS na USF,
Destaca-se que a especialização em saúde da família no atributo acesso de primeiro contato (acessibilidade),
se apresenta apenas entre os médicos (3), bem como obteve-se escore 3,6, o que revela baixo grau de
a Residência em Medicina de Família (2). Em relação orientação dos profissionais à USF a que pertencem. Os
à enfermagem, o maior número de especialização foi demais atributos obtiverem escore forte, ou seja, escores
na área de saúde pública (8). No que diz respeito à ≥6,6, considerado alto escore para APS e indicam forte
residência, vale destacar que somente a categoria médica presença e extensão adequada de cada atributo. O escore
realizou essa formação. Em relação à pós-graduação essencial foi de 6,6 (Tabela 1).
stricto sensu, somente a categoria enfermagem realizou Verifica-se que, independente dos modelos de
essa formação. assistência das unidades (UBS e USF), para a maioria dos
No que se refere ao tempo de trabalho dos atributos foi forte a presença e extensão, ou seja, escores
profissionais na rede de saúde, a média foi de 10 anos, ≥6,6; somente o atributo de acesso de primeiro contato
sendo o mínimo de seis meses e o máximo de 32 anos. (acessibilidade) ficou com baixo escore. Ao avaliar o escore
No tempo de experiência dos profissionais na assistência essencial, somente o modelo da USF apresentou alto grau
pré-natal, a média foi de 11 anos, sendo o mínimo de de orientação à APS, e o modelo da UBS/CSE apresentou
dois meses e o máximo de 26 anos. Quanto ao tempo de menor grau de orientação à APS. No conjunto da análise
trabalho na unidade de saúde participante do estudo, a de todos os modelos, ou seja, de todas as unidades de
média foi de cinco anos, sendo o mínimo de um mês e o saúde investigadas, o escore essencial apresentou menor
máximo de 18 anos. grau de orientação à APS (Tabela 1).

Tabela 1 - Valores dos escores dos atributos e do escore essencial da Atenção Primária à Saúde das Unidades Básicas de
Saúde da Distrital Norte, do município de Ribeirão Preto. Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil, 2012
Atributos da Atenção Unidades Básicas de Saúde/ Unidades de Saúde da
Unidades (n=36)
Primária à Saúde Centro de Saúde-Escola (n=23) Família (n=13)
Acesso de primeiro contato 3,5 3,4 3,6
Longitudinalidade 7,1 6,8 7,6
Coordenação (integração de cuidados) 6,8 6,8 7,0
Coordenação (sistema de informação) 7,8 7,8 7,8
Integralidade (serviços disponíveis) 7,2 7,3 6,9
Escore essencial 6,5 6,4 6,6

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Discussão positivos das Equipes de Saúde da Família (ESF) sobre

o sistema de saúde brasileiro tais como: maior cobertura
Os sistemas de saúde orientados pelos princípios das ESFs, menor indicador de mortalidade infantil, maior
da APS têm se apresentado com melhores índices de promoção da equidade, maior adequação quanto à oferta e
saúde. Apesar de tais índices terem sido verificados, à utilização de ações de saúde das ESFs e maior qualidade
principalmente em países desenvolvidos(11), nos poucos de pré-natal e puericultura(11).
estudos realizados em países em desenvolvimento Na análise dos dois modelos de atenção à saúde,
também observaram-se evidências do impacto positivo da quanto à qualidade de atenção medida, segundo os
APS nos sistemas de saúde(12). atributos essenciais da APS nos serviços pré-natal
Ainda são poucos os estudos que investigam a das adolescentes, verifica-se que o atributo acesso se
efetividade dos atributos da APS em grupos populacionais apresenta com baixo escore e os demais com forte escore
mais vulneráveis, tais como o das adolescentes gestantes, de APS, tanto no grupo da UBS/CSE (escore 3,4) quanto
visando alcançar a melhor qualidade de atenção diante da no grupo da USF (escore 3,6). O baixo grau obtido para o
maternidade precoce pelos serviços pré-natais. Embora o atributo acesso, no sentido analítico da questão, remete às
fato de poucos estudos abordarem a avaliação pré-natal fragilidades no acolhimento das adolescentes gestantes,
nessa perspectiva dificulte a comparação dos achados, tal como enfatizado anteriormente.
por outro lado, tal situação corrobora a relevância O atributo coordenação sistemas de informações
da presente pesquisa. foi o que obteve o maior escore, de 7,8, para ambos os
A qualidade de atenção, medida segundo os atributos modelos de atenção, o que representa presença e extensão
da APS nos serviços pré-natal das adolescentes, em 11 do atributo, independente de ser UBS ou USF. Resultados
unidades de saúde no município, se mostrou de baixo semelhantes também foram evidenciados em outros
escore de APS no atributo acesso de primeiro contato estudos que utilizaram o PCATool, versão profissionais(11).
(acessibilidade), escore 3,5, e de alto escore de APS Na análise dos demais atributos da APS, sobre a
para os demais atributos: longitudinalidade, coordenação longitudinalidade e integralidade, embora com escores
(sistemas de informação) e coordenação (integração de superiores a 6,6, em ambos os modelos, é importante
cuidados), integralidade (serviços disponíveis), ou seja, refletir sobre as diferenças dos valores atribuídos, o que
obtiveram escores ≥6,6 e indicam extensão adequada de evidencia potencialidades e limitações de cada modelo
cada atributo. Entretanto, o escore essencial foi de 6,5, de atenção para esses atributos. A partir do atributo
ou seja, apresentou menor escore de orientação à APS. longitudinalidade (escore de 6,8 na UBS e 7,6 na USF),
O atributo acesso pode ser entendido como “porta é possível refletir sobre as potencialidades dos princípios
de entrada”, como o local de acolhimento do usuário que regem o Programa de Saúde da Família (PSF).
para expressar suas necessidades e, de certa forma, A longitudinalidade implica uma relação terapêutica
os caminhos percorridos por ele no sistema pela busca caracterizada por responsabilidade por parte do
de resolução dessa necessidade(13). Nos serviços profissional de saúde e confiança por parte do paciente(15).
investigados, a gravidez na adolescência tem se Tais características são importantes para que se efetive
constituído como demanda frequente de usuários. Além o seguimento do cuidado. Diferentemente, nas UBSs,
da análise desses indicadores de qualidade de serviço pré- quando os usuários são referenciados a outros serviços,
natal, a baixa orientação dos profissionais das unidades eles não têm garantido seu retorno ao mesmo profissional
pesquisadas no atributo acesso alude ao fato de que a que o atendeu da primeira vez.
atenção à gestante adolescente carece de reorientação Diferentemente do que se poderia esperar para
dos serviços de saúde para prover a acessibilidade e a o atributo integralidade, comparando os escores da
aceitabilidade, dimensões do acesso(14), para as gestantes, UBS (escore 7,3) e USF (escore 6,9), o escore entre os
sem distinção, ou seja, a atenção em suas especificidades profissionais de saúde das UBSs foi superior. Considerada
tende a não ser contemplada nem na prática nem nos a integralidade da atenção, como uma das diretrizes do
manuais e nos protocolos dos serviços em que as ações SUS, pressupõe-se a organização de serviços, a execução
preconizadas residem no controle dos riscos para redução de práticas de saúde que integrem um conjunto de
de complicações materna e infantil. estratégias para a prevenção, promoção, para as ações
Na análise, quanto à presença e extensão de cada curativas e de reabilitação, perpassando todo o processo de
atributo da APS, os diferentes modelos de atenção à produção da saúde(4). O PSF reúne condições fundamentais
saúde, ou seja, UBS/CSE e USF, têm merecido destaque para mudanças das práticas de saúde na perspectiva da
na literatura. Muitas pesquisas evidenciam impactos integralidade do cuidado, no entanto, isso não acontece

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espontaneamente. É preciso lembrar que os profissionais de saúde da comunidade e sua abordagem comunitária,
que integram uma equipe têm princípios, valores e expresso no atributo orientação comunitária, são menos
interesses diferentes e podem interferir na organização presentes nas UBSs.
e na produção dos serviços. No contexto das Unidades
de Saúde da Família amostradas, é importante considerar Conclusões
que os momentos favoráveis para a oferta de serviços
A atenção pré-natal é reconhecida como
podem estar prejudicados. Como exemplo da realidade
importante estratégia para estabelecer um processo de
local, nem todas as USFs dispõem de sala de vacina, o
vigilância da saúde das mulheres grávidas e da criança.
que possivelmente justifique o resultado de menor escore
Particularmente entre as adolescentes, a maternidade
obtido para esse atributo entre os profissionais, quando
precoce envolve grau elevado de risco para a mãe e
comparado ao escore das UBSs.
para a criança, especialmente àquelas que pertencem a
O núcleo epistemológico que alimenta o PSF e seu
classes populares. A presença e extensão dos atributos
campo operativo reúne potencialidades que justificam o
da APS são de extrema relevância no alcance da adesão
escore essencial (valores dos atributos condensados) de
e continuidade do cuidado às adolescentes, fatores que,
forte escore de orientação para APS, no modelo de atenção
em nossa realidade, têm se mostrado como indicadores
das USFs (escore 6,6), comparado ao modelo de atenção
desfavoráveis de qualidade.
das UBSs (escore 6,4), como observado neste estudo. Tal
No presente estudo, a qualidade da atenção à saúde
achado para o escore essencial corrobora outros estudos
das gestantes adolescentes é entendida como a presença
que utilizaram versão para profissionais de saúde do
e extensão dos atributos essenciais da APS, a partir da
PCATool-Brasil, com o objetivo de avaliar serviços de APS
experiência dos profissionais de saúde. Nesse sentido,
e comparar USF e UBS.
conclui-se que, independente dos modelos de assistência
Esse instrumento foi aplicado em profissionais
das unidades (UBSs e USFs), a presença e extensão
médicos pediatras, gineco-obstetras, clínicos gerais e
foram forte para a maioria dos atributos, ou seja, escores
enfermeiros de 104 UBSs, sendo 53 USFs e 51 tradicionais
≥6,6; somente o atributo de acesso de primeiro contato
em Curitiba(16). Os resultados indicam que, na ESF, os
(acessibilidade) ficou abaixo do ponto de corte.
escores médios e o percentual dos atributos são altos
Ao avaliar o escore essencial, somente o modelo
e significativamente maiores do que nas Unidades
da USF apresentou maior grau de orientação à APS. O
Tradicionais (UT). O mesmo ocorre quando esses atributos
melhor desempenho no escore essencial para as unidades
são condensados nos escores essenciais, as unidades
com equipes de Saúde da Família está relacionado, entre
tradicionais obtiveram escore limítrofe de 6,6 e as USFs
outros fatores, à melhor qualificação dos profissionais
obtiveram alto escore, apontando maior presença e
para desenvolver práticas que valorizem a promoção da
extensão dos atributos da APS nesse último modelo.
saúde e prevenção das doenças, as ações intersetoriais,
Em estudo(11) que buscou comparar a qualidade
segundo os princípios da APS. Tal achado é um indicativo
de atenção à saúde do adulto entre os diferentes tipos
de que é preciso que sejam implementadas novas unidades
de serviços de APS, em Porto Alegre, RS, utilizando-
de Saúde da Família, ou que seja revisto o modelo das
se do instrumento PCATool, versão para profissionais
unidades tradicionais existentes.
de saúde, verificou-se que os serviços orientados no
Diante dos resultados, é importante ressaltar que
modelo de ESF em comparação às UBSs apresentam
a formação dos profissionais de saúde deve ser mais
significativamente maior orientação à APS. O estudo foi
ampla e contextualizada, de modo a possibilitar que
realizado com uma amostra de 340 profissionais (médicos
médicos e enfermeiros, que atuam no cuidado pré-natal
e enfermeiros) que atuavam em 26 UBSs e 31 USFs,
de adolescentes, tenham: capacidade para reconhecer o
selecionados aleatoriamente, correspondendo a 50%
contexto de comunicação e acolhimento, de escuta, além
das unidades do município. Os atributos integralidade e
de reconhecer e compreender as diferenças de valores e a
orientação comunitária foram os que obtiveram diferença
cultura e de mobilizar soluções que integrem a realidade
mais significativa na comparação dos escores, e as UBSs
contextual. Acresça-se, ainda, o trabalho em equipe
apresentaram os menores escores para esses atributos,
multiprofissional e a articulação com outros setores.
ou seja, as capacidades para reconhecer problemas de
O presente estudo alude à percepção da dificuldade
saúde comuns na população, presentes no componente
de acesso da adolescente gestante na distrital do município
integralidade dos serviços prestados, que avalia o
e remete à necessidade de ampliar a pesquisa para as
desempenho de atividades pelo profissional, bem como
demais regiões da cidade, o que possibilitaria avaliar a
o conhecimento do profissional acerca das necessidades

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 Barbaro MC, Lettiere A, Nakano AMS. 7

presença dos atributos da APS na rede de atendimento 14. Sanchez RM, Ciconelli RM. Conceitos de acesso à
público do município. saúde. Rev Panam Salud Publica. 2012;31(3):260-8.
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Referências continuidade do cuidado: identificando dimensões
e variáveis para a avaliação da Atenção Primária no
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contexto do sistema público de saúde brasileiro. Ciênc
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da gravidez na adolescência. Brasília: Ministério da
atributos da atenção primária na rede básica de saúde
Saúde; 2010.
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5. Ministério da Saúde (BR). Manual do instrumento de
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Assessment Tool PCATool-Brasilia: Ministério da Saúde; 2010.
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necessidades de saúde, serviços e tecnologia. Brasília:
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