A Importância Do Suplemento Nutricional Oral para A Cicatrização de Feridas Crônicas

MATÉRIA
A importância do suplemento nutricional oral

para a cicatrização de feridas crônicas
Estudo realizado por universidade paranaense analisou as feridas de pacientes diabéticos e não-
diabéticos, em busca de verificar a evolução do processo cicatricial
Foto: Arquivo pessoal
Adriano Mehl
Médico Responsável pela Comissão de Feridas e Curativos e pelo Ambulatório de Feridas
e Pé Diabético no Hospital Pilar – Curitiba/PR, Membro da European Wound Management
Association – EWMA, Membro do Board Científico da Aesculap Academia – AAK, Membro da
Sociedade Brasileira de Tratamento Avançado de Feridas – SOBRATAFE, Médico Pesquisador e
Consultor em Novas Tecnologias para Prevenção e Tratamento de Feridas.
U
ma pesquisa realizada pela a desnutrição é um deles. “Depen- Os resultados dessa pesquisa
Universidade Tecnológica dendo do estado nutricional de um foram publicados na edição de
Federal do Paraná avaliou paciente, suas feridas podem cro- janeiro de 2021 da revista Journal
feridas crônicas em pessoas nificar caso não tenham o suporte of Wound Care. Leia na íntegra o
com e sem diabetes mellitus. O energético necessário para manter depoimento do Dr. Adriano Mehl
estudo consistiu em verificar se o metabolismo para a defesa ce- para a Feridas acerca do estudo:
o processo cicatricial pode ser lular e a reconstrução tecidual”,
estimulado e potencializado pelo afirma o especialista. Introdução à pesquisa
uso de um suplemento nutricional Para o desenvolvimento da pes-
oral, contendo aminoácidos quisa, 30 pacientes com feridas “Para a cicatrização do tecido le-
como arginina e prolina, além de crônicas preencheram os critérios sado, a presença de uma série de
cofatores como vitaminas (A, C e de inclusão e participaram da aná- nutrientes se faz necessária para for-
E), zinco e selênio. lise que durou quatro semanas. A mar uma matriz proteica rica em co-
Médico Coordenador e respon- média de idade entre eles foi de lágeno. O colágeno é uma proteína
sável pela criação dos Núcleos de 64,7 anos. Metade dos pacientes estrutural formada pelos fibroblastos
Pesquisa, Prevenção e Tratamento eram diabéticos, fator este que, de e compreende cerca de 30% das
de Feridas e Pé Neuropático em acordo com o médico, foi proposi- proteínas do corpo e está entre os
Curitiba-PR, Dr. Adriano Mehl é tal. “Esse critério permitiu analisar principais componentes da pele.
um dos autores do estudo. Ele o comportamento da glicemia com Determinados aminoácidos exer-
explica que, após um dano teci- os suplementos nutricionais oferta- cem importante papel na formação
dual inicial, fatores locais e sistê- dos. É conhecida a dificuldade de do colágeno e na cicatrização de
micos podem atrasar o processo cicatrização de feridas em indiví- feridas. A arginina participa da
de cicatrização de uma ferida, e duos com diabetes”, explica. síntese de proteínas em geral e es-
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timula a sinalização e proliferação E, zinco e selênio, também duas

celular. A prolina e o seu metabó- vezes ao dia. Ambas as fórmulas
lito hidroxiprolina constituem um são hiperproteicas e em apresen-
terço dos aminoácidos presentes tações prontas para consumo. To-
no colágeno. dos os pacientes receberam entre
Mas não só o consumo ade- Feridas podem 25-30 Kcal/Kg por dia e pelo
quado de macronutrientes é ne- cronificar se menos 1,2g por kg de peso por
cessário. Os micronutrientes como dia de proteínas por pelo menos
zinco, selênio e vitaminas A, C e não tiverem o quatro semanas.
E são fundamentais para a manu-
tenção da vida celular.
suporte energético No início e no final da sequ-
ência da pesquisa (30 dias), os
Levando-se em consideração o para manter o pacientes foram avaliados por
estado nutricional das pessoas,
feridas podem cronificar se não
metabolismo para a exames laboratoriais e avaliação
clínica do estado nutricional antes
tiverem o suporte energético para defesa celular como e depois das intervenções nutricio-
manter o metabolismo para a de- nais por meio da Avaliação Sub-
fesa celular como para a recons- para a reconstrução jetiva Global – ASG e pela Mini
trução tecidual. Feridas que se tor- tecidual. Feridas Avaliação Nutricional – MAN,
nam crônicas aumentam os riscos dependendo da idade.
de infecção local que perpetua a que se tornam As coberturas indicadas ou man-
atividade inflamatória, aumenta a crônicas aumentam tidas durante a pesquisa deveriam
produção de exsudatos e metalo- ter reconhecida ação no combate
proteinases e contribui para a for- os riscos de ao biofilme.
mação de biofilme, principalmen-
te bacteriano. Também têm como
infecção local Toda a sequência de avaliação
das feridas foi feita fotográfica e
característica não apresentarem que perpetua metricamente. O cálculo das áre-
redução nas dimensões após duas as das feridas foi obtido através
a quatro semanas de tratamento.” a atividade de uma régua especificamente
inflamatória, desenvolvida e validada para me-
Metodologia utilizada dir feridas, auxiliado por método
aumenta a computacional. Isso ocorreu desde
“Trinta pacientes ambulatoriais produção de o momento da avaliação inicial e
que preencheram os critérios de semanalmente — portanto, por
inclusão para a pesquisa foram exsudatos e mais quatro semanas consecuti-
selecionados e 50 feridas crôni-
cas (úlceras vasculares dos mem-
metaloproteinases vas —, permitindo calcular o fator
preditivo cicatricial das feridas em
bros inferiores, lesão por pressão, e contribui para acompanhamento e comparar a
úlceras neuropáticas) foram sema- evolução com o uso dos suplemen-
nalmente acompanhadas. Os pa-
a formação tos controle e especializado.”
cientes foram randomizados em de biofilme,
dois grupos: Grupo A (n=15): pa- Considerações em relação ao
cientes receberam suplemento nu- principalmente uso do suplemento nutricional
tricional controle Nutren Senior®, bacteriano. especializado
1.0, 200 ml), duas vezes ao dia. “A pesquisa demonstrou um pico
E o Grupo B (n=15): o suplemen- de performance de estímulo cicatri-
to nutricional especializado em cial das feridas crônicas com uso
estudo com arginina e prolina e do suplemento em estudo com fór-
enriquecido com vitaminas A, C e mula nutricional especializada con-
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tendo prolina, arginina e alto teor dade de cicatrização de feridas suplemento nutricional dedicado
de micronutrientes essenciais (Nova- em indivíduos com diabetes quan- para a cicatrização de feridas crô-
source® Proline) entre S1 (primeira do mantém a hiperglicemia sus- nicas deve ser considerado desde
semana) e S2 (segunda semana). tentada principalmente. a avaliação inicial como uma im-
A literatura aponta que feridas que Porém, durante o período da portante ferramenta no tratamento
apresentam uma taxa percentual de pesquisa, o uso do suplemento de feridas.
variação com redução da área da em estudo com fórmula nutricional O suplemento em estudo com
ferida de 10% a 15% por semana especializada (Novasource® Pro- fórmula nutricional especializada
de tratamento nas primeiras duas line) não demonstrou alterações (Novasource® Proline) se apresen-
a quatro semanas, ou redução na significativas nos níveis glicêmicos, tou como uma fonte proteica de
área da ferida de 20% a 40% no tanto nos diabéticos como no não- fácil consumo, enriquecida com
período de duas a quatro semanas, -diabéticos. A média de idade foi elementos como prolina e argini-
têm alto potencial cicatricial. de 64,7 anos, tendo o paciente na, vitaminas A, E e C, zinco e
Com uma excelente palatabilida- mais jovem na pesquisa 39 anos e selênio, diretamente relacionados
de, o suplemento em estudo com o mais idoso 89 anos. Dos 30 pa- ao processo cicatricial. O amino-
fórmula nutricional especializada cientes acompanhados, 15 eram ácido prolina na fórmula é o ele-
(Novasource® Proline) facilitou a diabéticos tipo 2 (DMT2) e destes, mento diferencial deste suplemen-
adesão ao tratamento nutricional 9 eram hipertensos. Do grupo de to nutricional oral especializado,
suplementar sem demonstrar na não diabéticos, 6 também eram associado com arginina e com
pesquisa alterações significativas hipertensos. Mas os níveis de pres- altos níveis de micronutrientes.
nos níveis glicêmicos, de pressão são arterial também não sofreram Esta pesquisa proporcionou ob-
arterial, e da função renal. modificações significativas durante servar que, mesmo em um curto
Com duas semanas, o grupo em a pesquisa com o uso do suplemen- espaço de tempo, o estímulo do
acompanhamento com suplemento to nutricional oral especializado processo cicatricial em feridas
nutricional especializado (Nova- (Novasource® Proline).” crônicas pode ser alcançado. Em
source® Proline) já estabeleceu quatro semanas, o grupo que usou
uma tendência na evolução do Conclusões e resultados atingidos o suplemento com fórmula nutricio-
processo cicatricial das feridas.” nal especializada (Novasource®
“Os dados obtidos na pesqui- Proline) teve uma redução signifi-
Critério de seleção dos pacientes sa foram descritos por médias, cativa da área de superfície das
desvios padrões e erros padrões feridas, com pico nas duas primei-
“A pesquisa buscava a seleção ou por frequências e percentuais. ras semanas. Também apresenta-
de pacientes maiores de 18 anos Os dados então foram analisados ram um crescimento médio da bor-
de idade, com feridas crônicas, estatisticamente para verificar a da da ferida de 2,9 a 4,6 vezes
que preenchessem os critérios de performance do suplemento em es- maior do que o esperado de acor-
inclusão. A idade de 64 anos tudo com fórmula nutricional espe- do com a literatura.
não foi proposital, mas se definiu cializada (Novasource® Proline). O suplemento em estudo com
por cálculo de média, represen- Embora a importância da nutrição fórmula nutricional especializa-
tando o perfil de grande parte na cicatrização de feridas seja da (Novasource® Proline) deve
dos pacientes nessas condições. mostrada na literatura, poucos en- ser considerado como um recur-
Quanto a 50% dos pacientes se- saios clínicos relataram a eficácia so terapêutico à disposição da
rem diabéticos, esse critério foi de suplementos nutricionais orais população com feridas crônicas,
proposital, de forma que ter os especializados (SNOE) na repa- conforme ficou demonstrado nesta
grupos divididos entre diabéticos ração de feridas crônicas. pesquisa. Nutrir para cicatrizar,
e não-diabéticos permitiu analisar Uma intervenção nutricional com uma visão holística e com
o comportamento da glicemia oportuna e precoce irá ajudar a equipe interdisciplinar. Melhorar a
com os suplementos nutricionais reverter as consequências negati- performance tópica com interven-
ofertados. É conhecida a dificul- vas da desnutrição. O uso de um ção nutricional sistêmica.”
2021; 09 (48) 1750-1753 • Revista Feridas | 1753

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