A Isquemia Mesentérica Aguda Caso Dumping

A isquemia mesentérica aguda é o súbito bloqueio do fluxo
sanguíneo a uma parte do intestino, que pode vir a causar

gangrena e perfuração (punção). Uma dor abdominal grave
surge abruptamente.
Tirou alguns centímetros do intestino há uns três anos atras
Tack e Deloose19 relataram que a síndrome de dumping caracteriza-se por um conjunto de

sintomas vasomotores e gastrointestinais, associados ao esvaziamento gástrico rápido ou
a exposição súbita do intestino delgado aos nutrientes. Ocorre após gastrectomias parciais
ou completas, tornando-se assim, complicação significante oriunda da realização de
alguns tipos de cirurgia bariátrica envolvendo gastrectomia, mas também pode ocasionar-
se como consequência de danos no nervo vago. Loss et al.12 apontaram frequência
variando de 1-75% e de 25-30% em gastrectomias parciais e totais, respectivamente.
Quanto ao bypass gástrico em Y-de-Roux, a incidência dos sintomas de dumping pode
atingir valores de 75,9%.
Amdrup2, por sua vez, afirmou que a síndrome pode ocorrer em indivíduos que não
realizaram operações gástricas; no entanto, o piloro, de certa forma, protege nosso
organismo contra esses sintomas. Nos casos de síndrome de dumping pós-gastrectomias
sua prevalência pode atingir até 50%. Ferguson et al.7 concluíram que a sua incidência foi
menor para técnicas de ressecção segmentar nas quais o piloro foi mantido.
Zagury et al.22 descreveram a síndrome de dumping como efeito colateral benéfico, visto
que, auxiliaria na perda de peso dos pacientes que realizam operações gástricas, que
tendem a limitar e restringir os alimentos ingeridos. Schauer e Marema apud Loss 12,
associaram o reganho de peso apresentado por pacientes observados por dois a três anos
à amenização dos sintomas de dumping. Keshishian et al.10there has been a rise in the
number of patients who have had less than desirable outcome after bariatric operations.
We perform the duodenal switch (DS encontraram incidência de 28% de dumping grave
em estudo de 47 pacientes submetidos ao bypass gástrico em Y-de-Roux em que todos
apresentavam reganho de peso, contradizendo a ideia de que a síndrome de dumping
poderia contribuir com a perda de peso.
Michaud et al.14 reportaram ser o tratamento cirúrgico para refluxo gastroesofágico a

principal causa da dumping na infância embora outras causas raras existam ou até mesmo
refeições inadequadas com alta osmolaridade. Holschneider et al.9 relataram casos onde
crianças com atresia esofágica apresentavam a síndrome de dumping com ausência dos
principais fatores desencadeantes, como operação para refluxo gastroesofágico. Estudos
experimentais em ratos com atresia esofágica feitos por Tugay et al.20 diagnosticaram um
defeito na contração da musculatura do fundo gástrico, resultando em atraso do
esvaziamento gástrico.
ORIENTAÇÃO NUTRICIONAL SÍNDROME DE DUMPING
 Ingestão de refeições pequenas, mas frequentes;

 Evitar a ingestão de líquidos no período de 30 minutos de uma refeição
sólida;
 Evitar consumo de açúcares simples;
 Aumentar a ingestão de fibras e carboidratos complexos;
 Aumentar a ingestão de proteínas.
 Alimentar antes e após a prática de exercício físico
 Alimentar a cada 03 horas, evitando jejuns prolongados e sem suprimir
refeições
 Consumo de polivitamínico, diariamente
 Evitar doces e frituras
Os exames complementares de diagnóstico a prescrever e a sua periodicidade, no

acompanhamento dos três anos após a cirurgia metabólica e bariátrica, dependem do critério
clínico da equipa (tabela 6). Tabela 6. Exames complementares de diagnóstico pós-operatório
25-hidroxicolecalciferol (calcidiol, vitamina D) Urémia (ureia sérica) Amilasémia (amilase sérica)
Vitamina B12 (cianocobalamina) Bilirrubina direta Vitamina B6 (fosfato piridoxal) Bilirrubina
total Zinco (soro) Cálcio ionizado (Ca2+) Proteínas totais Colesterol HDL Albuminémia
(albumina sérica) Colesterol LDL Ácido úrico sérico Colesterol VLDL Insulina ou peptídeo C1
Colesterol total Gasometria arterial1 Creatininémia (creatinina sérica) Vitamina A (retinol
plasmático)3 Cuprémia (cobre sérico) Vitamina E (α-tocoferol plasmático)4 Ferritina Vitamina K
(filoquinona plasmática)4 Ferro (siderémia) Homocisteína e ácido fólico 1,2 Fosfatase alcalina
Vitamina B1 (tiamina plasmática) 5 Fosfatémia (fósforo sérico) Paratormona intacta sérica
(iPTH)2 Gama-glutamil-transpeptidase (GGT) Proteína C reativa de elevada sensibilidade
Aspartato aminotransferase (GOT/AST) Microbiota6 Alanina aminotransferase (GPT/ALT) LPS6
Glicose em jejum TMAO7 Hemoglobina glicada (HbA1c) Testosterona8 Hemograma com
plaquetas Hormona foliculo estimulante (FSH)9 Ionograma sérico Hormona luteínica (LH)9
Magnesiémia (magnésio sérico) Estradiol9 Triacilgliceróis (triglicerídeos) Outros exames
complementares de diagnóstico Densitometria óssea10 Endoscopia digestiva alta11 Registo
poligráfico de sono noturno11 Trânsito esófago-gastro-duodenal11 Bioempedância tetrapolar
multifrequência12 Calorimetria indireta12
Tratamento
O tratamento da síndrome de dumping baseia-se em retardar o esvaziamento gástrico 4.
Para pacientes com crises de intensidade leve a moderada, mudança na dieta já lhes é
benéfica. Pectina, glucomanano, inibidor de alfa glicosidase e acarbose, também podem
ser úteis para prolongar a absorção de carboidratos, reduzindo a glicose pós-prandial e a
produção de insulina11.
Como a terapia inicial consiste na adoção de medidas dietéticas, os pacientes são

aconselhados a realizarem menores refeições com mais frequência (até seis por dia),
evitar a ingestão de líquidos durante as refeições ou dentro das primeiras 2 h após. Além
disso, são orientados a evitar açucares de absorção rápida e lactose. Outras opções
podem ser consideradas, como a utilização de aditivos alimentares viscosos - pectina,
goma de guar e glucomanano - juntamente com as refeições, para retardar o
esvaziamento gástrico; contudo, eles são referidos como desagradáveis e menos eficazes
no caso de gastrectomias parciais. A acarbose - inibidor de alfa-glucosidase intestinal -
também pode ser utilizada para retardar a digestão de carboidratos, mas seu uso é
limitado pela falta de eficácia para sintomas precoces, bem como a ocorrência de efeitos
colaterais de hidratos de carbono e má digestão, como flatulência e diarreia. Não havendo
eficácia das medidas iniciais, podem ser usados análogos de somatostatina, estes agentes
são considerados os tratamentos mais eficazes para ambos os sintomas, precoces e
tardios. Eles podem ser administrados por via subcutânea (três vezes ao dia) para
síndrome precoce ou intramuscular a cada duas ou quatro semanas, como forma de
liberação lenta, para síndrome tardia, devido a inibição da liberação de diversos peptídeos
gastrointestinais19.
Quanto mais pacientes se submetem a cirurgia bariátrica como alternativa de tratamento

para obesidade mórbida, maior o aumento com necessidade de revisão desses
procedimentos10.
A terapia inicial é feita por agentes administráveis por via subcutânea de ação curta - por
exemplo, 50 a 100 uh de octreotida -, e em caso de eficácia e tolerância, uma dose de
liberação lenta de 20 mg administrada por via intramuscular. Em casos mais graves,
podem ser considerados métodos cirúrgicos como a reconstrução de um reservatório
gástrico, adicionar intervenção restritiva, desfazer a operação ou, se possível, inserir uma
alça curta antiperistáltica11.
Operações reparadoras são alternativas de tratamento, mas reservadas apenas para

pacientes gravemente afetados por sintomas incapacitantes. Contudo, seus resultados,
muitas vezes, são irrelevantes e de eficácia limitada11. A revisão de qualquer operação
bariátrica para síndrome de dumping, envolve estudo detalhado da anatomia existente
incluindo revisão de registros médicos anteriores, quando disponíveis, bem como análise
clínica aprofundada, seguida de exames do trato gastrointestinal superior10.
A Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica alega que a demanda de

procedimentos cirúrgicos para o combate à obesidade cresce cerca de 20% ao ano no
Brasil; por isso é importante a realização de pesquisas voltadas para essa parcela da
população, visando a conscientização das pessoas a respeito das adversidades às quais
elas estão expostas, inclusive a síndrome de dumping, às possibilidades de diagnóstico e
tratamento.

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