CADERNOS DE ATENÇÃO BÁSICA: SAÚDE DA CRIANÇA - ALEITAMENTO E ALIMENTAÇÃO

COMPLEMENTAR nº33

Tipos de aleitamento:
- Exclusivo: somente leite materno (direto ou ordenhado, ou leite humano de outra fonte) sem outros
líquidos ou sólidos – exceto gotas ou xaropes de vitaminas, sais de reidratação oral, suplementos
minerais ou medicamentos. leite materno e leite materno fortificado.
- Predominante: criança recebe água, chás, sucos de frutas e fluidos.
- Complementado: além do leite materno, qualquer alimento sólido ou semissólido para
complementar.
- Misto ou parcial: leite materno + outros tipos de leite.

A introdução alimentar precoce (antes dos 6 meses) está associada a: diarreia, aumento de
hospitalizações por doença respiratória, risco de desnutrição, menor absorção de nutrientes
importantes do leite (ferro e zinco), menor eficácia da amamentação como método anticoncepcional,
menor duração do aleitamento.

Lactogênese I - estrogênio e progesterona

Efeitos dos hormônios ovarianos e placentários. Pouca produção láctea devido ao aumento da
atuação de FIP (Fator Inibidor de Prolactina), estrogênio e progesterona.
Hormônios envolvidos na preparação para amamentação:
- Estrogênio: ramificação dos ductos lactíferos
- Progesterona: formação dos lóbulos
- Lactogênio placentário, prolactina e gonadotrofina coriônica (HCG): aceleração do crescimento
mamário.

Lactogênese II - prolactina (produção) e ocitocina (liberação)

Com o nascimento e a expulsão da placenta, há uma queda acentuada nos níveis
sanguíneos de progesterona, com consequente liberação de prolactina, iniciando a lactogênese fase
II e a secreção do leite. Há também secreção de ocitocina durante a sucção, que contrai as células
mioepiteliais que envolvem os alvéolos, expulsando o leite.

Lactogênese III
Após a descida do leite (que ocorre mesmo se a criança não sugar o seio), inicia-se a
lactogênese fase III ou galactopoiese, que se mantém por toda a lactação, dependendo
principalmente da sucção e do esvaziamento da mama. Na ausência de sucção, há diminuição na
produção do leite por inibição mecânica e química. O leite contém peptídeos supressores da lactação
que, diante do esvaziamento da mama, garante a reposição total do leite removido.
Leite
O colostro (leite nos primeiros dias) contém mais proteínas e menos gorduras que o leite
maduro - apesar de apresentar coloração amarelada.
Colostro -> leite de transição (entre 7º-14º dia pós-natal) -> leite maduro

Leite maduro: 3 frações

- Fração solução: aspecto mais ralo por conter mais componentes hidrossolúveis - vitaminas,
minerais, proteínas, carboidratos, enzimas e hormônios. SORO DO LEITE.
- Fração suspensão: micelas de caseína, cálcio e fósforo
- Fração emulsão: glóbulos de gordura com componentes lipossolúveis. Chamado de leite
posterior, ao final da mamada.
Proteínas:
- Dois grupos: proteínas do soro (40%) / caseína (60%). Coagula em pequenos flocos. Boa
digestibilidade.
Comparação ao leite de vaca: proteínas do soro (20%) / caseína (80%). Coagula em massa. Menor
digestibilidade.
- Principal proteína: Imunoglobulina A
- Teor: 0,8g/100mL de leite maduro.

O leite anterior tem alto teor de água, por isso aspecto semelhante à água de coco - rico em
anticorpos. O leite do meio da mamada tem coloração branca opaca devido ao aumento da
concentração de caseína.
A [ ] de gordura no leite aumenta no decorrer da mamada. Assim, o leite posterior (do final
da mamada) tem mais calorias e sacia melhor a criança – daí a importância de a criança esvaziar
a mama.
Fatores imunológicos que protegem a criança contra infecções:
- IgA (que a mãe adquiriu conforme exposições anteriores a agentes infecciosos), anticorpos,
IgM e IgG, macrófagos, neutrófilos, linfócitos B e T;
- Lactoferrina humana (aumenta a biodisponibilidade de ferro):
50% do ferro do leite materno é absorvido, enquanto 8-10% do ferro do leite de vaca é absorvido. A
beta-lactoalbumina do leite de vaca tem maior poder alergênico e é ausente no leite materno.
- Lisozima - destroi bactérias
- Fator bífido - favorece o crescimento de Lactobacilos bifidus
Alguns desses são destruídos pelo calor, por isso o leite humano pasteurizado não tem o
mesmo valor biológico que o cru.

Vitaminas
Leite materno apresenta maiores teores de vitamina A, C, E e C e menores teores de vitaminas
do complexo B e vitamina K que o leite de vaca.
Minerais
Leite materno contém menos minerais que o leite de vaca, o que é positivo para não
sobrecarregar os rins do RN.
Relação Ca/P no leite materno = 2:1.
Ferro está em menor concentração, mas maior absorção.

*Segundo Caderno de Atenção Básica nº 23 Saúde da Criança no 2º ano de vida, dois copos
(500mL) de leite materno no segundo ano de vida fornecem:
- 95% das necessidades de vitamina C
- 45% das necessidades de vitamina A
- 38% das necessidades de proteína
- 31% do total de energia

Técnica de amamentação
Amamentar na 1ª hora de vida.
Pega adequada: abertura ampla da boca, abocanhando não apenas o mamilo, mas também
parte da aréola, para garantir a formação do vácuo. O ciclo de movimentos mandibulares durante a
sucção favorece o crescimento harmônico da face do bebê. A má pega dificulta o esvaziamento da
mama, podendo levar a uma diminuição da produção, ganho de peso inadequado do bebê, pode
machucar os mamilos.
- Mãe não curvada para trás nem para frente – o apoio dos pés acima do nível do chão é
aconselhável;
- Corpo do bebê próximo da mãe, barriga com barriga;
- Corpo e cabeça alinhados, pescoço não torcido;
- Nádegas firmemente apoiadas;
- Evitar que os dedos da mãe sejam colocados em forma de tesoura – pode ser um obstáculo;
- O queixo do bebê deve tocar a mama, deixando as narinas livres;
- Boca aberta colada na mama, sem apertar os lábios;
- Lábios curvados para fora, formando um lacre;
- Língua sobre a gengiva inferior, curvada para cima nas bordas laterais;
- Mandíbulas se movimentando e deglutição visível/audível.
Sinais de técnica inadequada da pega:
- Bochechas encovadas a cada sucção;
- Ruídos da língua;
- Mama aparentando esticada ou deformada durante mamada;
- Mamilos com estrias vermelhas ou áreas esbranquiçadas ou achatadas quando o bebê solta a
mama;
- Dor durante a amamentação.
*A primeira mamada ocorre em média aos 40 minutos de vida (sinal quieto-alerta dos bebês).

Recomenda-se que a criança seja amamentada sem restrições de horários e de tempo de

permanência na mama. Amamentação em livre demanda. Um bebê em aleitamento materno
exclusivo mama de 8-12x ao dia. O tamanho das mamas pode exercer influência no nº de mamadas
- mamas mais volumosas têm maior capacidade de armazenamento de leite, consequentemente
mais flexibilidade na frequência das mamadas. Uso de chupetas e mamadeiras é desaconselhado.

Alimentação da nutriz
Para produção de leite, é necessária ingestão calórica e de líquidos além do habitual. Consumo extra
de 500kcal por dia é suficiente, pois a maioria das mulheres armazena de 2 a 4kg para serem usados
na lactação. Recomendações:
- Dieta variada, incluindo pães e cereais, frutas, legumes, verduras, derivados do leite e carne;
- 3 ou mais porções de derivados do leite por dia;
- Consumir frutas e vegetais ricos em vitamina A;
- Saciar a sede;
- Evitar dietas e perda de peso;
- Consumir com moderação café e cafeinados.
É preciso estar atento ao risco de hipovitaminose B em crianças amamentadas por mães
vegetarianas, haja vista a ausência dessa vitamina em vegetais.
Para mães que retornam ao trabalho e realizam ordenha, o ideal é que o leite seja
oferecido em copo, xícara ou colher, evitando a mamadeira. Leite cru pode ser conservado em
geladeira por 12 horas e no congelador por 15 dias.

Situações de restrição do aleitamento materno

- Mães infectadas pelo HIV;
- Mães infectadas pelo HTLV1 e HTLV2;
- Uso de medicamentos incompatíveis com a amamentação (antineoplásicos radiofármacos);
- Criança portadora de galactosemia – não pode ingerir leite humano ou qualquer outro que contenha
lactose.

Interrupção temporária:
- Herpes simples: quando há vesículas localizadas na pele da ama (amamentação mantida na mama
sadia);
- Varicela: se a mãe apresentar vesículas na pele 5 dias antes do parto ou até 2 dia depois, deve ser
isolada até que as lesões adquiram forma de crosta. A criança deve receber imunoglobulina humana
antivaricela zoster em até 96h do nascimento;
- Doença de chagas;
- Sarampo;
- Consumo de drogas de abuso.
Aleitamento NÃO deve ser contraindicado:
- Citomegalovírus
- Caxumba
- Rubéola
- Tuberculose;
- Hanseníase;
- Hepatite B e C;
- Dengue;
- Tabagismo;
- Consumo de álcool – desestimular as mulheres a consumir, pois o álcool pode modificar
odor e sabor do leite e doses iguais ou maiores que 0,3g/kg podem reduzir a produção/

Instrumentos de proteção ao aleitamento materno (BR)

- Licença maternidade;
- Direito à garantia no emprego;
- Direito à creche;
- Pausas para amamentar – até 6 meses, duas pausas de meia hora por dia;
- Alojamento conjunto em hospitais e maternidades;
- Direito a gestantes estudantes de realizar os trabalhos escolares em casa;
- Norma Brasileira de Comercialização de Alimentos para Lactentes e Crianças de Primeira Infância,
Bicos, Chupetas e Mamadeiras.

GUIA ALIMENTAR PARA MENORES DE 2 ANOS

● Leite materno: o primeiro alimento
Amamentar até 2 anos ou mais, oferecendo somente o leite materno até 6 meses. Dificuldades
comuns na amamentação e o que pode ser feito:

Dificuldade O que pode ser feito.

Demora na descida do leite Estímulo da mama com sucção frequente

contribui para a descida do leite.

Dificuldade inicial para sugar Suspender bicos, mamadeiras e chupetas;

apoio para mamas muito grandes; melhorar a
pega e variar a posição do bebê; ordenhar e
oferecer ao bebê no copo ou colher.

Mamilo plano ou invertido Ajudar o bebê a abocanhar o mamilo e testar

posições diferentes; retirar um pouco de leite se
a mama estiver muito cheia.

Mamilos doloridos Enxaguar os mamilos com água limpa 1x por

dia; começar a mamada pela mama menos
machucada, trocar sutiã/absorvente quando
estiverem molhados.
 Ingurgitamento mamário Amamentação por livre demanda; massagem
circular e retirar um pouco do leite antes de
iniciar a mamada. Compressa fria.

Mastite Procurar imediatamente um serviço de saúde. A

amamentação não precisa ser interrompida
durante o tratamento. Iniciar a mamada pela
menos afetada.

Bloqueio dos ductos lactíferos Amamentar com frequência, massagear,

esvaziar as mamas, alternar posições e
oferecer antes a mama com o problema, com o
queixo do bebê direcionado para a área
afetada.

''Pouco leite'' Ambiente tranquilo, melhorar a pega, aumentar

frequ6encia, oferecer as duas mamas (deixar o
bebê esvaziar uma antes de oferecer a outra),
retirar o restante de leite (manualmente ou
bomba), ingestão hídrica e alimentar
adequadas.

Hiperlactação Evitar tirar leite antes das mamadas, oferecer

apenas uma mama, amamentar deitada ou de
lado, pois o fluxo de leite diminui. Doação do
excesso.

O desmame costuma ocorrer naturalmente após os 2 anos de idade, sob a liderança da mãe.
Criança dá sinais - menor interesse, aceitação de alimentos e de outras formas de consolo, dormir
sem mamar, etc.
Como saber se o bebê está recebendo leite materno suficiente: frequência urinária de no mínimo 6x
ao dia, urina de cor clara; crescimento e desenvolvimento adequados.
Alergia: a criança em amamentação exclusiva pode ter alergia a alguns alimentos, pois entra em
contato com eles por meio do leite materno.

Retirar, armazenar e oferecer o leite

- Frasco de vidro com tampa plástica rosqueável e boca larga, fervidos por 15 minutos e secos
naturalmente sob um pano limpo, de boca para baixo.
- Preparo para retirada: higienizar as mãos, pulsos e braços, prender e cobrir os cabelos, lavar
as mamas com água.
- Retirada: massagear a mama com movimentos circulares, da aréola para a parte superior do
seio. Com os dedos em forma de C, colocar o polegar perto da aréola na parte de cima e os
outros dedos na parte de baixo. Empurrar a aréola para trás, em direção ao corpo, apertando
suavemente um dedo contra o outro, sem deslizá-los. Desprezar os primeiros jatos.
- Coleta: pressionar e soltar. Mudar a posição dos dedos para esvaziar todas as áreas e
alternar a mama quando o fluxo de leite diminuir.
- Armazenamento: congelador por até 15 dias ou na geladeira por até 12 horas. Anotar a
data da retirada no frasco.
 - Oferecer: se estiver congelado, descongelar em banho-maria com o fogo apagado (não deve
ser fervido ou aquecido no microondas); agitar suavemente para misturar; colocar um pouco
do leite em copo ou xícara, encostar a borda no lábio inferior da criança e deixar o leite tocar
o lábio, o que iniciará os movimentos de lambida.
- O leite descongelado não deve ser congelado novamente. Armazenar na prateleira de cima
da geladeira por até 12 horas.

● Conhecendo os alimentos
Classificação do guia conforme grau de processamento e grupos de alimentos (leguminosas; cereais;
raízes e tubérculos; legumes e verduras; frutas; carnes; leite e queijos; amendoim, castanha e nozes;
condimentos naturais, especiarias e ervas; água).

● A criança e a alimentação a partir dos 6 meses

A criança deve mamar sempre que quiser. Os novos alimentos (in natura ou minimamente
processados) podem ser oferecidos depois das mamadas. Água pode ser oferecida a partir do
momento em que novos alimentos são incluídos.
No início, deverá receber comida amassada com garfo. Em seguida, evoluir para alimentos
picados em pedaços pequenos ou desfiados, para aprender a mastigar (8 meses). Deve ser
alimentada com a comida da família, preparada com pequena quantidade de óleo, temperos naturais
e quantidade mínima de sal - 4 pessoas que comem em casa diariamente, 1kg de sal dura 1 mês e
meio. Não oferecer açúcar nem mel até os 2 anos de idade.
As crianças precisam provar mais de 8x um alimento para gostar dele.
Os alimentos devem ser oferecidos principalmente no almoço e jantar. Nos lanches, o leite
continua sendo um alimento importante e deve ser oferecido até 2 anos de idade. Após 6 meses,
oferecer alguma fruta no meio da manhã e da tarde. Após 1 ano, alternar entre cereais, tubérculos e
frutas.

Aos 6 meses de idade:

- Café da manhã - leite
- Lanche da manhã - fruta e leite materno
- Almoço - 1 alimento dos cereais ou raízes e tubérculos + 1 alimento das leguminosas + 1 ou
mais dos legumes e verduras + 1 alimento das carnes e ovos. Pode ser dado um pedaço
pequeno de fruta junto à refeição. Quantidade: 2-3 colheres de sopa no total.
- Lanche da tarde: fruta e leite materno;
- Jantar - leite materno;
- Antes de dormir - leite materno.
Consistência: amassados com garfo, sem liquidificar ou peneirar. Carnes cozidas e em pedaços
pequenos ou desfiados.

Entre 7 e 8 meses de idade:

 - Café da manhã - leite
- Lanche da manhã - fruta e leite materno
- Almoço e jantar - 1 alimento dos cereais ou raízes e tubérculos + 1 alimento das leguminosas
+ 1 ou mais dos legumes e verduras + 1 alimento das carnes e ovos. Pode ser dado um
pedaço pequeno de fruta junto à refeição. Quantidade: 3-4 colheres de sopa no total.
- Antes de dormir - leite materno.
Consistência: menos amassados que antes ou bem picados, conforme aceitação.

Entre 9 e 11 meses de idade

- Café da manhã - leite
- Lanche da manhã e da tarde - fruta e leite materno
- Almoço e jantar - 1 alimento dos cereais ou raízes e tubérculos + 1 alimento das leguminosas
+ 1 ou mais dos legumes e verduras + 1 alimento das carnes e ovos. Pode ser dado um
pedaço pequeno de fruta junto à refeição. Quantidade: 4-5 colheres de sopa no total.
- Antes de dormir - leite materno.
Consistência: mesma dos alimentos da família. Carne pode ser desfiada.

Entre 1 e 2 anos de idade

- Café da manhã - fruta e leite OU cereal e leite OU raízes e tubérculos e leite
- Lanche da manhã - fruta e leite materno
- Almoço e jantar - 1 alimento dos cereais ou raízes e tubérculos + 1 alimento das leguminosas
+ 1 ou mais dos legumes e verduras + 1 alimento das carnes e ovos. Pode ser dado um
pedaço pequeno de fruta junto à refeição. Quantidade: 5-6 colheres de sopa no total.
- Lanche da tarde: leite e fruta OU leite e cereal
- Antes de dormir - leite
Consistência: mesma dos alimentos da família e pedaços maiores.

12 passos para uma alimentação saudável:

1. Amamentar até os 2 anos ou mais, exclusivamente até os 6 meses;
2. Oferecer alimentos in natura ou minimamente processados a partir dos 6 meses;
3. Oferecer água em vez de sucos e refrigerantes;
4. Oferecer comida amassada no início;
5. Não oferecer açúcar até os 2 anos de idade;
6. Não oferecer ultraprocessados;
7. Cozinhar a mesma comida para a criança e para a família;
8. Zelar para que o momento da alimentação seja positivo, com aprendizado e afeto familiar;
9. Prestar atenção aos sinais de fome e saciedade e conversar com a criança durante a
refeição;
10. Cuidar da higiene da criança e família;
11. Oferecer alimentação adequada e saudável também fora de casa;
12. Proteger a criança da publicidade de alimentos.