Relatório Mensal de Psicomotricidade

Cidade, mês e ano.
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Relatório Mensal de Psicomotricidade

Destinado aos planos de saúde
CASO CLÍNICO: Fulano, 2 anos de idade, iniciou o acompanhamento

terapêutico em psicomotricidade na clínica da vida no primeiro semestre de
2023. A genitora mencionou inicialmente que sempre observou atrasos no
desenvolvimento, como por exemplo o olhar, onde ele não correspondia, além
de dificuldades na imitação. Iniciou o acompanhamento Denver e coma a
fonoaudióloga aos 8 meses de vida, onde fizeram o encaminhamento para o
neurologista e assim começou seu tratamento com 1 ano. O histórico familiar
apresenta ataques epiléticos, crises de ausência, déficit de atenção,
hiperatividade, ansiedade e TEA. A gestação foi conturbada com 2 internações
com ameaça de perda do bebê, muito estresse e utilização de corticoide. A
genitora também mencionou um aborto antes. Fulano nasceu com 37
semanas, devido a diabete gestacional. No quesito das habilidades motoras, a
genitora mencionou o andar na ponta dos pés, dificuldades no equilíbrio e
mãos em apoio na hora de brincar. Segundo a genitora, Fulano também tem
exposição demasiada a tela e sempre apresenta maior interesse em objetos do
que em pessoas. Comportamentos de teimosia, irritação, acessos de fúria,
jogar objetos e fugir de demandas complementam o quadro dele.
EXEMPLO DE TEXTO PARA CASO CLÍNICO QUE COMPREENDE UMA
SÍNTESE DAS PRINCIPAIS INFORMAÇÕES DA CRIANÇA.
RELATO DAS SESSÕES: Descrição do que foi trabalhado no mês com a

criança, quais os objetivos e como ele ou ela reagiu frente aos estímulos
dados.
01/03/2024 Ex: Fulano chegou tranquilo na sessão, aceitou demandas

novas como a pescaria, onde o objetivo principal foi
estimular a coordenação motora fina, concentração,
percepção visual e foco. No início Fulano teve dificuldades
em segurar a vara de pescar e conduzir até a boca do
peixe, devido a ação magnética. Então iniciamos com uma
redinha, facilitando a pega manual e depois evoluímos para
Cidade, mês e ano.
2
Email:
a vara de pesca. Apesar das dificuldades, Fulano

conseguiu agir com autonomia com os dois objetos de
pesca. Paciente saiu tranquilo da sessão.
08/03/2024 Fulano chegou na sessão tranquilo e bastante proativo na

sessão, realizou quebra cabeça de 12 peças, inicialmente
com ajuda parcial e depois com autonomia. Se manteve
concentrado e engajado durante toda atividade. Também foi
realizado um bingo, onde o objetivo foi estimulação
cognitiva, tempo de concentração e foco, postura e
percepção visual. A compreensão dele melhorou
significamente, facilitando a execução das demandas.
15/03/2024 Paciente não compareceu à sessão devido a problemas de

saúde. (Sempre justificar a falta)
22/03/2024 Paciente chegou tranquilo na sessão, porém com o

processar da demanda que envolvia flexibilidade da rigidez
cognitiva e estimulação cognitiva, Fulano apresentou
impaciência e irritação por não realizar a demanda do jeito
que queria, também estava bastante disperso. Ficou
balançando as peças do brinquedo no corpo, e buscando
girar os lixeiros, como não foi permitido, ele acabou
desorganizando. Após várias tentativas sem dar a função de
fato do brinquedo, Fulano solicitou pelo lanche e por água e
saiu tranquilo da sessão.
29/03/2024 Paciente apresentou bastante resistência para entrar na

sessão, mas ao entrar não apresentou oposições as
propostas. Iniciamos com uma pintura de aquarela, visto
que é uma atividade que ele gosta, no intuito de regulá-lo. O
objetivo foi propor minicircuitos de coordenação motora
grossa, dissociação de movimentos, percepção visual,
concentração, foco, imitação e pareamento. O circuito teve
3 variações e em todas elas, Fulano apresentou boa
compreensão do que deveria ser feito. Foi perceptível uma
dificuldade mediana na dissociação de movimentos dos
membros inferiores. Paciente saiu tranquila da sessão.
OBSERVAÇÕES GERAIS DO PROFISSIONAL: De maneira geral o mês foi

bastante produtivo, Fulano apresentou comportamentos satisfatórios nas
intervenções, propiciando estímulos mais assertivos ao seu caso. Esse mês foi
Cidade, mês e ano.
3
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perceptível os ganhos significativos na concentração, foco, compreensão e

coordenação motora fina.
Habilidades estimuladas
 Coordenação motora grossa

 Coordenação motora fina
 Concentração e Foco
 Emoções
Atenciosamente,
Coloco-me a disposição para quaisquer esclarecimentos.
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Nome completo do profissional
CPF:........................
CBO:........................
CREF:...................... ou CREFITO:...........................

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RELATO DAS SESSÕES: Descrição do que foi trabalhado no mês com a

01/03/2024 Ex: Fulano chegou tranquilo na sessão, aceitou demandas

a vara de pesca. Apesar das dificuldades, Fulano

08/03/2024 Fulano chegou na sessão tranquilo e bastante proativo na

15/03/2024 Paciente não compareceu à sessão devido a problemas de

22/03/2024 Paciente chegou tranquilo na sessão, porém com o

29/03/2024 Paciente apresentou bastante resistência para entrar na

OBSERVAÇÕES GERAIS DO PROFISSIONAL: De maneira geral o mês foi

perceptível os ganhos significativos na concentração, foco, compreensão e

 Coordenação motora grossa

Coloco-me a disposição para quaisquer esclarecimentos.

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