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MANUAL DE PRESCRIÇÃO
PRONTO SOCORRO @medroutebr | .
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Modelos de receitas prontas e orientações para as queixas mais
prevalente no seu plantão!
2º EDIÇÃO
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AVISO
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AVISO
A Medicina está em constante evolução, e é fundamental seguir
os protocolos de segurança. No entanto, novas pesquisas e testes
clínicos podem demandar revisões nesses protocolos.
Tratamentos e procedimentos podem precisar de ajustes. É
essencial que os leitores consultem as informações fornecidas
pelos fabricantes de cada medicamento, como dosagem, modo
de uso, duração da administração, contraindicações e possíveis
efeitos adversos. Cabe ao médico, com base em sua experiência
e no conhecimento específico do paciente, definir a dosagem e o
tratamento mais adequados para cada situação. Os autores e
editores deste material não se responsabilizam por possíveis
erros, omissões ou consequências decorrentes da aplicação das
informações aqui contidas.
Este produto é exclusivo para profissionais de saúde. Exercitar

atividades reguladas pelos conselhos profissionais sem a
habilitação adequada é ilegal.
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COMO FUNCIONA?
Veja o exemplo abaixo de como é a estrutura das prescrições
no Pronto Socorro.
Quando “no Pronto Socorro” estiver na

página, significa que é a prescrição do
paciente durante sua permanência no
Pronto Socorro.
Modelos com prescrições na PRÁTICA das

principais drogas usadas no tratamento
da doença em sua fase aguda.
Contém quais as medicações.

Como diluir e aplicar.
Orientações não farmacológicas.
Todas as prescrições vem com referências bibliográficas atualizadas, garantindo

um tratamento comprovados cientifícamente. Nada de Inteligência Artificial
fazendo prescrição para você!
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COMO FUNCIONA?
Veja o exemplo abaixo de como é a estrutura das receitas
na Alta para Casa.
Herpes Zóster
(Valaciclovir + Sintomáticos)
# MEDICAÇÕES PARA USO USO IMEDIATO
1) Valaciclovir 500 mg (comprimido)

- Tomar 2 comprimidos, de 8/8h, via oral, por 7 dias
A receita completa que será dada ao
2) Naproxeno 500 mg
- Tomar 1 comprimido, 1x/dia, por 5 dias, com alimentos
paciente, liberada para copia/cola.
Contém as medicações de uso imediato
# MEDICAÇÕES PARA USAR APENAS EM CASO DE SINTOMAS
e medicações para usar em caso de
1) Em caso de dor ou febre: uma das medicações abaixo
- Dipirona 1g (Novalgina®) ou Paracetamol 500mg (Tylenol®): Tomar 1 comprimido via oral a cada 6 horas, se necessário, para sintomas. Nas recomendações gerais,
dor ou febre (temperatura axilar acima de 37,8°C).
orientações sobre a doença e
2) Em caso de enjoo ou vômito: uma das medicações abaixo tratamento não farmacológico.
- Bromoprida (Digesan®) 10 mg ou Ondansetrona (Vonau®) 4 mg
Tomar 1 comprimido a cada 8 horas, via oral, em caso de enjoo ou vômito. Orientações específicas para retorno
3) Tramadol 50 mg (comprimido)
ao paciente.
- Tomar 1 comprimido de 6/6h em caso de dor intensa refratária as medicações acima, por 3 dias.
# RECOMENDAÇÕES GERAIS
1) Retornar em caso de piora

- Piora do edema e inchaço na área da infecção.
- Aumento da vermelhidão (hiperemia), acompanhada de calor e dor local.
- Endurecimento ou coloração roxa no local da infecção, ou presença de abscesso (furúnculo, drenagem de pus).
- Febre (temperatura acima de 37,8°C) ou sinais de tontura e pressão baixa.
RECOMENDAÇÕES GERAIS AO PRESCRITOR

O ideal é iniciar tratamento empírico precoce (até no máximo 72 horas depois do início das lesões)
Oriente a limpeza e proteção das lesões de forma adequada para evitar infecção bacteriana secundária, uma complicação
relativamente comum.
Se houver crostas melicéricas e exsudação sugerindo infecção secundária, iniciar antibioticoterapia concomitante.
INTERNAÇÃO HOSPITALAR Parte destinada ao médico(a) prescritor.
Indivíduos imunodeprimidos com quadro disseminado.
Presença de sintomas neurológicos, como suspeita de meningoencefalite ou mielite. Contém
Quadro oftalmológico associado.
Indicado também para controle da dor aguda muito intensa. Recomendações gerais sobre doença
e o que você não pode deixar passar.
Referências Bibliográficas Indicações de internação hospitalar.
1) Patil A, Goldust M, Wollina U. Herpes zoster: A Review of Clinical Manifestations and Management. Patil A, Goldust M, Wollina U. Viruses.
2022;14(2):192.
2) Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Articulação Estratégica de Vigilância em Saúde. Guia de Vigilância em
Saúde [recurso eletrônico] / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Articulação Estratégica de Vigilância em Saúde. 5a
ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2021.
Todas as receitas vem com referências bibliográficas atualizadas, garantindo

um tratamento comprovados cientifícamente. Nada de Inteligência Artificial
fazendo prescrição para você!
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DOENÇAS RESPIRATÓRIAS
1.Crise de Asma
no Pronto Socorro ÍNDICE CLICÁVEL
na Alta para Casa
2.Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
no Pronto Socorro
na Alta para Casa
3.Faringoamigdalite Viral
4.Faringoamigdalite Bacteriana
Penicilina Benzatina
Amoxicilina + Clavulanato
5.Influenza | Alto Risco
6.Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
Levofloxacino
Cefuroxima + Azitromicina
Claritromicina
7.Rinossinusite Viral | Resfriado
8.Rinossinusite Bacteriana
Amoxicilina
Levofloxacino
9. Tosse
DOENÇAS DERMATOLÓGICAS
1.Afta | Lesões Aftosas
2.Alergia / Urticária / Reação Alérgica
no Pronto Socorro
na Alta para Casa
3.Celulite e Erisipela
no Pronto Socorro
4. Celulite
na Alta para Casa
5. Erisipela
na Alta para Casa
6.Dermatite Atópica
7.Escabiose | Sarna | Pediculose
8. Furúnculo
9.Herpes Simples
a.Aciclovir (SUS)
b. Valaciclovir
10.Herpes Zóster
11. Impetigo
12. Insolação
13.Larva Migrans Cutânea | Bicho Geográfico
14.Onicocriptose | Unha Encravada
15.Tinea Pedis
16.Tungiase (Bicho de Pé)
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ÍNDICE CLICÁVEL
DOENÇAS UROLÓGICAS E PROCTOLÓGICAS
1.Cistite | ITU baixa
Fosfomicina
Nitrofurantoína
Gestante
2. Hemorróidas
3. Pielonefrite
4. Ureterolitíase
no Pronto Socorro
na Alta para Casa
5.Uretrite no Homem
DOENÇAS MUSCULOESQUELÉTICAS E REUMATOLÓGICAS

1. Costocondrite
2.Dor Muscular | Mialgia
3. GOTA
no Pronto Socorro
na Alta para Casa
4.Cervicalgia / Dorsalgia / Lombalgia
no Pronto Socorro
na Alta para Casa
DOENÇAS GASTROINTESTINAIS
1.Constipação Funcional
2.Diarreia | Gastroenterite Não Infecciosa
3.Diarreia | Gastroenterite Infecciosa
Antiparasitários
Antibióticos
4.Diverticulite Aguda Não Complicada
Sulfametoxazol/Trimetropim + Metronidazol
Ciprofloxacino + Metronidazol
5.Doença do Refluxo Gastroesofágico
DOENÇAS NEUROLÓGICAS | PSQUIÁTRICAS

1.Agitação Psicomotora no PS
2.Cefaleias Primárias no PS
Cefaleia Tensional na Alta para Casa
Cefaleia Tipo Enxaqueca | Migrânea na Alta para Casa
3.Crise de Ansiedade
no Pronto Socorro
na Alta para Casa
4.Paralisia Facial
5.Vertigem Periférica | Labirintite
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ÍNDICE CLICÁVEL
DOENÇAS GINECOLÓGICAS
1.Candidíase Vulvovaginal
Sintomas Leves
Sintomas Intensos
2.Contracepção de Emergência
3.Doença Inflamatória Pélvica (DIP)
4.Herpes Genital
5. Tricomoníase
6.Vaginose Bacteriana
DOENÇAS OFTAMOLÓGICAS E OTORRINOLARINGOLÓGICAS

1.Cerume Impactado
2.Conjuntivite
Bacteriana
Viral
3.Hordéolo | Calázio
4.Infecção | Abscesso Dentário
5.Otite Externa Aguda Bacteriana
6.Otite Média Aguda Bacteriana
Cefuroxima
DOENÇAS SAZONAIS & MISCELÂNEA

1.Dengue | Grupo A e B
2.Sífilis Recente
3.Mordedura por Animais
4.MonkeyPox | Varíola dos Macacos
5.Hemotransfusões no PS
BÔNUS - TABELAS ANTIMICROBIANOS & MODELOS

1.Posologia em Adultos e Ajuste pela Função Renal
2.Posologia na Pediatria
3.Modelos & Documentos
Exame Físico
Atestados e Declarações
Evolução Pronto Socorro
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Doenças Respiratórias
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Crise de Asma no Pronto Socorro 🏥
(B2 Agonista de Curta Duração + Anticolinérgico + Corticoide)
B2 AGONISTA DE CURTA DURAÇÃO
se Bombinha / Spray se Nebulização
Salbutamol Spray 100 mcg/dose Salbutamol 5mg/mL

Fazer 4 a 10 puffs a cada 20 minutos na primeira hora. Diluir 10 a 20 gotas em 4 mL de SF0,9%.
Fenoterol Spray 100 mcg/dose Fazer a cada 20 minutos na primeira hora.
Fazer 4 a 10 puffs a cada 20 minutos na primeira hora. Fenoterol 5mg/mL
Diluir 10 a 20 gotas em 4 mL de SF0,9%.
Fazer a cada 20 minutos na primeira hora.
ANTICOLINÉRGICO DE CURTA DURAÇÃO
Ipratrópio Spray 200 mcg/dose Ipratrópio 0,25mg/mL

CORTICOIDE
se via oral disponível, é a preferência. se via oral indisponível
Prednisona 40mg VO AGORA Hidrocortisona (100mg/mL) 100mg EV AGORA

ou ou
Prednisolona 40mg VO AGORA Metilprednisolona (125mg/2mL) 62,5mg EV AGORA
SULFATO DE MAGNÉSIO
Apenas em casos refratários ao tratamento com broncodilatadores otimizado
Sulfato de Magnésio 50% (5g/10mL) Fazer 4mL + 100mL de SF0,9% EV AGORA, correr em 30 minutos.
OXIGENIOTERAPIA
em casos de dessaturação
Cateter Nasal até 6L/min.

Máscara Não Reinalante até 15L/min.
VNI se necessário e indicado.
IOT se insuficiência respiratória franca.
Referências Bibliográficas
1) Recomendações para o manejo da asma grave da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia – 2021. J Bras Pneumol. 2021;47(6):e20210273
2) Medicina de emergência: abordagem prática / professor titular e coordenador Irineu Tadeu Velasco. - 13. ed., rev., atual. e ampl. - Barueri [SP]:
Manole, 2019.
3) Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.
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🔍 CID: J45 Asma
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Esquema mais caro
Crise de Asma na alta para casa
(Formoterol 12 mcg + Budesonida 400 mcg + Prednisolona)
# MEDICAMENTOS DE USO IMEDIATO
1) Formoterol 12 mcg + Budesonida 400 mcg (Alenia®)

- Utilize uma inalação por via oral a cada 12 horas, durante 30 dias. Siga as orientações da bula para realizar a inalação
corretamente. Após o uso do medicamento, enxágue a boca com água e/ou escove os dentes imediatamente.
2) Prednisolona 40 mg
- Tomar 1 comprimido pela manhã, uma vez ao dia, durante 5 dias.
# USAR EM CASO DE SINTOMAS
1) Em caso de secreção ou congestão nasal: Lavagem nasal com Soro Fisiológico (0,9%)
Usar uma seringa (sem agulha) ou frasco de soro para lavagem: 20 mL de soro fisiológico, 2 a 4 vezes ao dia, por 5 dias, em
caso de obstrução ou secreção nasal. Incline a cabeça para frente, com a boca aberta, e evite aplicar muita pressão ao lavar as
narinas.

- Dipirona 1g (Novalgina®) ou Paracetamol 500mg (Tylenol®): Tomar 1 comprimido via oral a cada 6 horas, se necessário, para
3) Salbutamol 100 mcg/dose (Aerolin®)

- Fazer 2 puffs até 4/4h em caso de cansaço sob demanda. Interromper em caso de palpitação
1) Manter boa alimentação e evite exposição a alérgenos

- Mantenha-se bem hidratado, consumindo aproximadamente 2 litros de líquido por dia.
- Evite contato com substâncias que possam causar alergias, como poeira, perfumes, mofo, ácaros, ratos e baratas.
- Evite tomar banhos quentes em excesso, especialmente se for se expor ao frio em seguida.

- febre (temperatura acima de 37,8°C) persistente, tosse produtiva, com secreção, falta de ar, dificuldade de respirar, tontura ou
desmaios.

Prescrição para alta do paciente para casos novos e sem terapia prévia.
Os pacientes que se apresentam com crise de asma devem ser orientados quanto às medicações de uso regular, técnica
inalatória e retorno com pneumologista para reavaliação em 5 a 7 dias.
Sempre rever a técnica inalatória com paciente, corrigindo-a se necessário.
INTERNAÇÃO HOSPITALAR
Paciente sem resposta ao tratamento de resgate hospitalar.
Manole, 2019.
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🔍CID: J45 Asma
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Esquema mais barato
Crise de Asma na alta para casa
(Salbutamol/Aerolin + Beclometasona/Clenil + Prednisolona)

- Fazer 1 puff de 8/8h por 30 dias.
2) Beclometasona 250 mcg/dose (Clenil HFA®)

- Utilize uma inalação por via oral a cada 12 horas, durante 30 dias. Siga as RECOMENDAÇÕES da bula para realizar a inalação
- Tomar 1 comprimido, 1x/dia, de manhã, por 5 dias.
narinas.



desmaios.

Manole, 2019.
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🏥
🔍 CID: J441 - Doença pulmonar obstrutiva crônica com exacerbação aguda não especificada
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)no Pronto Socorro
(B2 Agonista de Curta Duração + Anticolinérgico + Corticoide)
B2 AGONISTA DE CURTA DURAÇÃO
Salbutamol Spray 100 mcg/dose Salbutamol 5mg/mL

Fenoterol Spray 100 mcg/dose Fazer a cada 20 minutos na primeira hora.
Fazer 4 a 10 puffs a cada 20 minutos na primeira hora. Fenoterol 5mg/mL
Diluir 10 a 20 gotas em 4 mL de SF0,9%.
ANTICOLINÉRGICO DE CURTA DURAÇÃO
Ipratrópio Spray 200 mcg/dose Ipratrópio 0,25mg/mL

CORTICOIDE
se via oral disponível, é a preferência. se via oral indisponível
Prednisona 40mg VO AGORA Hidrocortisona (100mg/mL) 100mg EV AGORA

ou ou
Prednisolona 40mg VO AGORA Metilprednisolona (125mg/2mL) 62,5mg EV AGORA
SULFATO DE MAGNÉSIO
Apenas em casos refratários ao tratamento com broncodilatadores otimizado
Sulfato de Magnésio 50% (5g/10mL) Fazer 4mL + 100mL de SF0,9% EV AGORA, correr em 30 minutos.
OXIGENIOTERAPIA
em casos de dessaturação
O2 em baixo fluxo (1-3 L/minuto) é recomendado em todos os pacientes com exacerbação aguda da DPOC e SatO2 < 90%.
VNI em BIPAP
IOT se insuficiência respiratória franca.
Objetivo é oximetria entre 88 a 92%.
ANTIBIOTICOTERAPIA
Indicada se piora da dispnéia + aumento de secreções + escarro purulento

Amoxicilina + Clavulanato 875+125mg (comprimido) VO de 12/12 horas por 7 a 10 dias.
Levofloxacino 750mg (comprimido) VO de 24/24 horas por 7 dias.
Azitromicina 500mg (comprimido) VO de 24/24 horas por 5 dias.
2) Medicina de emergência: abordagem prática / professor titular e coordenador Irineu Tadeu Velasco. - 13. ed., rev., atual. e ampl. - Barueri [SP]: Manole, 2019.
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🔍 CID: J441 - Doença pulmonar obstrutiva crônica com exacerbação aguda não especificada
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) na alta para casa
(Salbutamol/Aerolin + Beclometasona/Clenil + Prednisolona)

- Fazer 1 puff de 8/8h por 30 dias.
2) Beclometasona 250 mcg/dose (Clenil HFA®)

- Utilize uma inalação por via oral a cada 12 horas, durante 30 dias. Siga as RECOMENDAÇÕES da bula para realizar a inalação
- Tomar 1 comprimido, 1x/dia, de manhã, por 5 dias.
narinas.



desmaios.

Prescrever antibióticos caso a causa da descompensação seja suspeita ou infecção confirmada.
Manole, 2019.
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🔍 CID: J03 Amigdalite Aguda
Faringoamigdalite Viral
(Corticoide + Sintomáticos + Orientações)
na alta para casa 🏡
# MEDICAÇÕES PARA USO IMEDIATO
1) Prednisolona 40mg (comprimido)

- Tomar 1 comprimido, via oral, 1x/dia por 4 dias
# MEDICAÇÕES PARA USAR EM CASO DE SINTOMAS

2) Em caso de dor de garganta

- Strepsils® (Flurbiprofeno) pastilhas: 1 pastilha a cada 6 horas (máximo de 3 dias). Dissolver lentamente na boca.
3) Em caso de enjoo ou vômito: uma das medicações abaixo

- Digesan® (Bromoprida) 10 mg ou Ondansetrona (Vonau®) 4 mg
Tomar 1 comprimido a cada 8 horas, via oral, em caso de enjoo ou vômito.
1) Cuide-se bem
- Tenha uma dieta saudável, durma bem e evite álcool.
- Mudanças em medicações devem ser com orientação médica.
- Faça acompanhamento médico regular.
2) Retornar em caso de piora dos sintomas mesmo em uso de medicamentos

- Febre por mais de 48h: temperatura acima de 37,8°C
- Piora da dor, tosse persistente, falta de ar, pressão baixa

Anti-histamínicos e antitussígenos são contraindicados;
Opções caseiras, como "gargarejo com água morna e sal" e chás (ex.: gengibre), embora de eficácia não comprovada, são
úteis, bem aceitos na prática clínica e podem trazer conforto ao paciente.
Pacientes com complicações supurativas (como abscesso retrofaríngeo ou tonsilar) ou toxemia significativa devido a
infecção bacteriana devem ser internados para antibioticoterapia parenteral e avaliação cirúrgica.
1) Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial (ABORLCCF). Guideline IVAS: Infecções das Vias Aéreas Superiores, 2023.
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Faringoamigdalite Bacteriana
(Penicilina Benzatina + Corticoide + Sintomáticos)
1) Penicilina Benzatina 1,2 milhões de unidades.

- Uma aplicação, intramuscular, dose única.

Tomar 1 comprimido por via oral, 1 vez ao dia, pela manhã, durante 4 dias.



1) Cuide-se bem
- Tenha boa alimentação, boa noite de sono, evite bebidas alcoólicas
- Se faz medicações de rotina, somente altere por orientação médica
- Faça acompanhamento médico regular


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Faringoamigdalite Bacteriana
(Amoxicilina/Clavulanato + Corticoide + Sintomáticos)
1) Amoxicilina-Clavulanato 875/125 mg (comprimido)

- Tomar 1 comprimido, via oral, de 12/12h, por 10 dias

- Tomar 1 comprimido, 1x/dia, de manhã, por 4 dias



1) Cuide-se bem


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🔍 CID: J111 - Influenza [gripe] com outras manifestações respiratórias, devida a vírus não identificado
Influenza | Alto Risco
(Oseltamivir + Sintomáticos + Orientações)
# MEDICAÇÃO PARA USO IMEDIATO
1) Oseltamivir 75 mg (Tamiflu®)
- Tomar 1 comprimido, via oral, de 12 em 12 horas durante 5 dias.
- Disponível em postos de saúde de forma gratuita.
2) Lavagem nasal com SF 0,9% 2-4x/dia;

Usar uma seringa (sem agulha) ou frasco de soro para lavagem: 20 mL de soro fisiológico, 2 a 4 vezes ao dia, por 5 dias, em caso de
obstrução ou secreção nasal. Incline a cabeça para frente, com a boca aberta, e evite aplicar muita pressão ao lavar as narinas.
3) Acetilcisteína Xarope (40 mg/mL) ou Granulado (600 mg/5g):

- Tomar 15 mL ou 1 envelope dissolvido em ½ copo d'água, 1x/dia, via oral, por 5 dias.
4) Anti-histamínico: escolha uma das opções abaixo

- Loratadina 10 mg ou Fexofenadina 120 mg (Allegra®) ou Levocetirizina 5 mg (Zina®)
- Tomar 1 comprimido cada 12 horas durante 5 dias.
5) Budesonida spray nasal 50 mcg

- Aplicar de 1 a 2 jatos em cada narina de 12/12 horas, durante 10 dias.

- Dipirona 1g (Novalgina®) ou Paracetamol 500mg (Tylenol®): Tomar 1 comprimido via oral a cada 6 horas, se necessário, para dor ou febre
(temperatura axilar acima de 37,8°C).

- Strepsils® (Flurbiprofeno) pastilhas: 1 pastilha de até 6/6h (até 3 dias). Dissolver na boca lentamente

4) Em caso de congestão nasal intensa: Cloridrato de oximetazolina 0,5 mg/mL (Aturgyl®, Oxifrin®)
- Pingar entre 1-2 gotas em cada narina de manhã e à noite, por no máximo 5 dias.
1) Cuide-se bem.
- Hidratação Adequada: Beber bastante água para ajudar a fluidificar o muco, facilitando sua drenagem.
- Reduzir a exposição a substâncias irritantes, como fumaça de cigarro, poluentes ambientais e alérgenos.
2) Retorne se houver piora dos sintomas, mesmo com medicação:

- Febre acima de 37,8°C por mais de 48 horas
- Agravamento da dor, falta de ar, pressão baixa, tontura ou desmaios.

Não há necessidade de consulta de retorno em casos leves.
Se TFG < 30 mL/minuto, a dose é de 75 mg VO de 24/24 horas.
São pacientes alto risco: Gestantes, Adultos > 60 anos, Crianças < 5 anos, População Indígena, Pneumopatas, Tuberculose,
Cardiopatas (exceto HAS), Nefropatias, Hepatopatias, Diabéticos, Neuropatas, Imunodeprimidos e Obesos.
Paciente com risco de evolução para insuficiência respiratória.
Pacientes em síndrome respiratória aguda grave.
1) Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Vigilância em Saúde e Ambiente, Departamento do Programa Nacional de Imunizações e Doenças Imunopreviníveis. Guia de Manejo e Tratamento de
influenza 2023 [recurso eletrônico] / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde e Ambiente, Departamento do Programa Nacional de Imunizações e Doenças Imunopreviníveis. –
Brasília: Ministério da Saúde, 2023.
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🔍 CID: J189 - Pneumonia não especificada
Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) na alta para casa
(Amoxicilina/Clavulanato + Sintomáticos)
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# MEDICAÇÕES DE USO IMEDIATO
1) Amoxicilina-Clavulanato (Clavulin® BD) 875/125 mg (comprimido)

- Tomar 1 comprimido oralmente a cada 12 horas durante 10 dias.




- Piora da dor, tosse persistente, falta de ar, pressão baixa ou desmaios.
- Tosse com sangramento intenso.
- Piora do quadro, não conseguir se alimentar ou tomar medicamentos regularmente.

Mais de 72 horas de tratamento antibiótico sem resposta caracteriza falha terapêutica.
Para pacientes sem comorbidades, sem uso recente de antibióticos, sem fatores de risco para resistência, sem contraindicação
ou história de alergia a esses fármacos.
Deve ser considerada para todo paciente com escore CURB-65 ≥ 2.
Outras indicações relativas para internação são comorbidades como DPOC, DM, ICC, Neoplasias, DRC e, intolerância a
medicação oral e baixo nível socioeconômico e acesso à rede de saúde.
1) Corrêa R de A, Costa AN, Lundgren F, Michelin L, Figueiredo MR, Holanda M, et al.. 2018 recommendations for the management of community
acquired pneumonia. J bras pneumol [Internet]. 2018 Sep;44(5):405–23
2) Gusso G, Lopes JMC. Tratado de Medicina de Família e Comunidade. 2a ed. Porto Alegre: Artmed, 2019.
Manole, 2019.
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(Levofloxacino + Sintomáticos)
🏡
1) Levofloxacina 750 mg (comprimido)

- Tomar 1 comprimido al día durante 7 dias.


- Dipirona 1g (Novalgina®) ou Paracetamol 500mg (Tylenol®): Tomar 1 comprimido via oral a cada 6 horas, se necessário, para dor ou
febre (temperatura axilar acima de 37,8°C).



Mais de 72 horas de tratamento antibiótico sem resposta indica falha terapêutica.
Escolha no caso de alergia a betalactâmicos/macrolídeos.
É importante evitar fluoroquinolonas como primeira escolha devido ao risco de resistência e colite por C. difficile.
Deve ser considerada para todo paciente com escore CURB-65
≥ 2.
Outras indicações relativas para internação são comorbidades como DPOC, DM, ICC, Neoplasias, DRC e, intolerância a medicação oral e
baixo nível socioeconômico e acesso à rede de saúde.
Manole, 2019.
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(Cefuroxima + Azitromicina + Sintomáticos)
🏡
1) Cefuroxima 500 mg (comprimido)

- Tomar 1 comprimido por vía oral cada 12 horas durante 7 dias.
2) Azitromicina 500 mg (comprimido)

- Tomar 1 comprimido, via oral, 1 vez ao dia, por 7 dias.





Para pacientes com fatores de risco, doença mais grave, uso recente de antibióticos (últimos 3 meses).
Manole, 2019.
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(Claritromicina + Sintomáticos)
🏡
1) Claritromicina 500 mg (comprimido)




1) Cuide-se bem


Para pacientes sem comorbidades, sem uso recente de antibióticos, sem fatores de risco para resistência, sem contraindicação
ou história de alergia a esses fármacos.
Manole, 2019.
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🔍 CID: J019 - Sinusite aguda não especificada
Rinossinusite Viral | Resfriado
(Sintomáticos + Orientações)







1) Cuide-se bem.


Raio X de seios da face: é um exame de baixa sensibilidade e especificidade, não sendo geralmente indicada nas rinossinusites
agudas ou crônicas.
Atenção a fatores ambientais desencadeantes e tabagismo.
Se sintomas intensos, pode-se associar o uso de corticoide sistêmico (Prednisolona 20 ou 40 mg VO de 24/24 horas, pela manhã,
por 5 dias)
Diante de quadro persistente na ausência de piora ou gravidade, o médico pode prescrever antibioticoterapia ou observar por mais
três dias.
Diplopia;
Redução da acuidade visual ou da mobilidade ocular;
Proptose ocular;
Presença de sinais meníngeos;
Alteração do estado mental;
Indícios de sepse;
Cefaleia ou dor facial intensa que não responde à medicação oral.
2) Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis. 2012
. .
Rinossinusite Bacteriana
(Amoxicilina + Sintomáticos + Orientações)
1) Amoxicilina 875mg (comprimido)

- Tomar 1 comprimido, via oral, de 12 em 12 horas, durante 10 dias.







1) Cuide-se bem.


por 5 dias)
três dias.
Diplopia;
Proptose ocular;
Indícios de sepse;
. .
Rinossinusite Bacteriana
(Amoxicilina/Clavulanato + Sintomáticos + Orientações)

Tomar 1 comprimido, via oral, a cada 12 horas durante 10 dias.







1) Cuide-se bem.


por 5 dias)
três dias.
Diplopia;
Proptose ocular;
Indícios de sepse;
. .
🏡
Rinossinusite Bacteriana na alta para casa
(Levofloxacino + Sintomáticos + Orientações)
se alergia a penicilinas
1) Levofloxacino 750mg (comprimido)

Tomar 1 comprimido, via oral, uma vez ao dia durante 10 dias.





- Dipirona 1g (Novalgina®) ou Paracetamol 500mg (Tylenol®): Tomar 1 comprimido via oral a cada 6 horas, se necessário, para dor ou
febre (temperatura axilar acima de 37,8°C).


1) Cuide-se bem.


por 5 dias)
três dias.
Diplopia;
Proptose ocular;
Indícios de sepse;
. .
🏡
🔍 CID: R05 - Tosse
Tosse na alta para casa
(Antitussígenos + Orientações)
1) Cloperastina 3,54 mg/mL (xarope) (Tilugen®, Seki®, Clope®)

- Tomar 10 mL de 8 em 8 horas.

3) Cloridrato de Difenidramina + Cloreto de Amônio + Citrato de Sódio (Pastilha Endcoff®, Benalet®, Benatux®)
- Dissolver lentamente 1 pastilha na boca, quando tosse intensa. Máximo de 8 pastilhas por dia.


- Piora da dor, falta de ar, pressão baixa ou desmaios.

Toda a investigação de tosse subaguda/crônica pode ser realizada ambulatorialmente, salvo em pacientes com quadro agudo de tosse e
sintomas respiratórios que exijam internação hospitalar. Na suspeita de doença do refluxo gastroesofágico, avaliação por gastroenterologista e
otorrinolaringologista (para investigação de refluxo faringolaríngeo) pode ser considerada.
Nos pacientes com tosse aguda, o tratamento da tosse consiste no tratamento da doença de base;
1) Silvestri RC, Weinberger SE. Evaluation of subacute and chronic cough in adults. [Internet]. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc.
. .
Doenças Dermatológicas
.
🔍 CID: K12.0 - Estomatite Aftosa
Afta | Lesões Aftosas
(Triancinolona acetonida + Sintomáticos)
1) Triancinolona acetonida tópica 1mg/g (Omcilon-A Orabase®)

- Aplique uma fina camada sobre a lesão, preferencialmente à noite, antes de dormir. Pode ser usado a cada 8 horas, por 7 dias,
após as refeições.
1) Prednisolona 20 mg (comprimido)
Tomar 1 comprimido uma vez ao dia, por 5 dias, se houver múltiplas lesões.

1) Medidas Gerais
- Higiene oral com escovas macias.
- Evitar traumas na boca.
- Evitar alimentos/bebidas ácidas, como suco de limão, refrigerantes, café, etc.

- Dor intensa, sangramento intenso e piora das lesões.
- Incapacidade de se alimentar ou ingerir líquidos.

A maioria das lesões desaparece espontaneamente em alguns dias.
Corrigir xerostomia, se necessário, com lubrificantes orais.
Atentar para infecção secundária.
1) Parra-Moreno FJ, Egido-Moreno S, Schemel-Suárez M, et al. Treatment of recurrent aphtous stomatitis: A systematic review. Med Oral Patol Oral Cir
Bucal. 2023; 28(1):e87-e98.
. .
Alergia / Urticária / Reação Alérgica no Pronto Socorro 🏥
Antihistamínicos + Corticoterapia
ANTI-HISTAMÍNICOS ENDOVENOSOS
Difenidramina (50mg/mL) Fazer 1 mL (1 ampola) EV em bólus AGORA

ou
Prometazina (50mg/2mL) Fazer 2mL IM AGORA
CORTICOTERAPIA SISTÊMICA
Hidrocortisona (100mg/mL) Fazer 100mg EV AGORA

ou
Metilprednisolona (125mg/2mL) Fazer 62,5mg EV AGORA
ATENÇÃO AO RISCO DE ANAFILAXIA
Sinais de risco de anafilaxia

Hipotensão
Broncoconstrição
Cornagem
Cianose
Pulso fino
Edema de glote
Se sinais de anafilaxia presentes
Obter dois acessos venosos calibrosos + Oxigênio suplementar se dessaturação + Monitorização Multiparamétrica
Dieta Zero
Soro Fisiológico 1000 mL EV AGORA
Adrenalina (1mg/mL) Fazer 0,5 mL EV em bolus AGORA no músculo vasto-lateral. Pode repetir mais 2x a cada 5~15 min
Difenidramina (50mg/mL) Fazer 1 mL (1 ampola) EV em bólus AGORA
Hidrocortisona (100mg/mL) Fazer 100mg EV AGORA
Sinais Vitais 1/1h
se refratário, iniciar adrenalina em BIC.

Adrenalina (1 mg/ml) 6 mg + SF 0,9% 94 ml (concentração 60 microgramas/ml).
Iniciar em 0,1 micrograma/kg/minuto (dose usual: 1 a 20 ml/h) EV em BIC (não existe dose máxima), titular pela resposta;
se hipotensão refratária, considerar iniciar Noradrenalina.
se broncoespasmo, fazer broncodilatadores.
Salbutamol Spray 100 mcg/dose Fazer 4 a 10 puffs a cada 20 minutos.
Ipratrópio Spray 200 mcg/dose Fazer 4 a 10 puffs a cada 20 minutos.
se IRPA, considerar IOT precoce.
1) A diretriz internacional EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI para definição, classificação, diagnóstico e manejo da urticária. Alergia. 2022; 77: 734–
766.
2) Azulay RD, Azulay-Abulafia L. Dermatologia. Rio de Janeiro. 8a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2022.
3) Ensina LF, Valle SOR, Campos RA, et al. Guia prático da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia para o diagnóstico e tratamento das urticárias
baseado em diretrizes internacionais. Arq Asma Alerg Imunol. 2019; 3(4):382-92.
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🔍 CID: T784 - Alergia não especificada
Alergia / Urticária / Reação Alérgica
(Anti-histamínicos + Corticoide + Sintomáticos)
- Tomar 1 comprimido por dia, pela manhã, durante 5 dias.
2) Anti-histamínico: uma das opções abaixo



1) Manter boa alimentação e cuidar do corpo

- Evitar exposição a alérgenos: ácaros, mofo, poeira, perfumes e etc.
- Manter boa hidratação: cerca de 2 litros de líquidos por dia.
- Restringir alimentos alergênicos até consulta médica: frutos do mar, enlatados e corantes.

- Falta de ar: dificuldade para respirar.
- Dificuldade para falar ou engolir.
- Edema facial ou periocular.
- Pressão baixa ou tontura.
- Piora do inchaço ou vermelhidão.

Excluir sinais de anafilaxia.
Se quadros recorrentes, encaminhar à uma alergista para acompanhamento.
1) A diretriz internacional EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI para definição, classificação, diagnóstico e manejo da urticária. Alergia. 2022; 77: 734–
766.
2) Azulay RD, Azulay-Abulafia L. Dermatologia. Rio de Janeiro. 8a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2022.
3) Ensina LF, Valle SOR, Campos RA, et al. Guia prático da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia para o diagnóstico e tratamento das urticárias
baseado em diretrizes internacionais. Arq Asma Alerg Imunol. 2019; 3(4):382-92.
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Celulite e Erisipela no Pronto Socorro 🏥
Antibioticoterapia
TRATAMENTO AMBULATORIAL OU HOSPITALAR?
A classificação de Eron ajuda a determinar a via da antibioticoterapia nessas situações, levando em
consideração a presença de toxicidade sistêmica e comorbidades. Segue a classificação abaixo.
CLASSE Toxicidade Sistêmica Comorbidades ATB oral vs parenteral Decisão
I Sem sinais Nenhuma Oral Ambulatório
Doença Vacular Periférica ou Internação por 48h com ATB

II Duvidoso EV
Insuficiência Venosa EV e alta com ATB oral
III Toxicidade Instáveis EV Hospitalar
Sepse ou Fasceíte
IV Instáveis EV Hospitalar
Necrotizante
OPÇÕES DE ANTIBIOTICOTERAPIA PARENTERAL
Oxaciclina 2g EV de 4/4 horas, por 7-14 dias.

Cefazolina 1-2 g EV de 8/8 horas, por 7-14 dias.
Ceftriaxona 1 g EV de 12/12 horas, por 7-14 dias.
se infecção conjunta com úlcera diabética ou lesão por pressão.

Ceftriaxona 1 g EV de 12/12 horas + Ciprofloxacino 400mg EV de 12/12h.
TRATAMENTO ADJUVANTE
Repouso no leito
Deve-se manter o membro elevado para facilitar a drenagem em virtude da gravidade do edema e das substâncias
inflamatórias.
Permanganato de potássio 1:20.000 2x/dia no banho.
Manole, 2019.
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🔍 CID: L039 - Celulite não especificada
Celulite - Sem fatores de risco para MRSA na alta para casa
(Cefalexina + Sintomáticos)
🏡
1) Cefalexina 500mg (comprimido)

- Tomar 1 comprimido, via oral, de 6 em 6 horas por 7 dias.
2) Naproxeno 500 mg (comprimido)

Tomar 1 comprimido com alimentação, uma vez ao dia, durante 5 dias.
3) Compressa de gelo no local afetado.

- Aplicar por 15 minutos, de até 6 vezes ao dia.


1) Coloque o membro acometido em posição elevada, facilitando a drenagem e diminuindo o inchaço.

- Febre persistente (acima de 37,8°C) ou calafrios.
- Dor intensa.
- Aumento do inchaço ou vermelhidão no local da lesão.
- Abscesso com secreção purulenta.

Dependendo da extensão, entrar em contato com a comissão de curativos do centro de saúde ou do hospital e seguir com
acompanhamento clínico.
Os principais fatores de risco para MRSA (S. aureus resistente à Meticilina) incluem o uso de dispositivos intravasculares,
prática de esportes com contato físico, uso de drogas intravenosas, uso recente ou frequente de antimicrobianos,
hospitalização recente, histórico de infecções de pele recorrentes, colonização ou infecção prévia por MRSA, diabetes
mellitus, doenças dermatológicas crônicas (como eczema), além de situações de superlotação, como viver em asilos,
presídios ou ser militar.
- Suspeita de acometimento profundo (articular, ósseo ou muscular).
- Sinais de choque/sepse.
- Síndrome compartimental.
- Envolvimento de enxerto vascular.
- Falha na antibioticoterapia oral.
- Pacientes imunossuprimidos e/ou sem capacidade de autocuidado.
1) Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer JV. Dermatologia. 3a ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2015.
2) National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Guideline on cellulitis and erysipelas. Antimicrobial prescribing. London: NICE, 2019.
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🔍 CID: L039 - Celulite não especificada
Celulite - Com fatores de risco para MRSA na alta para casa
(Sulfa/Trimetoprima + Sintomáticos)
🏡
1) Sulfametoxazol + trimetoprima 800/160 mg (Bactrim®, Bacfar®, Bacteracin®) (comprimido)






- Dor intensa.

Dependendo da extensão, entrar em contato com a comissão de curativos do centro de saúde ou do hospital e seguir com
acompanhamento clínico.
Os principais fatores de risco para MRSA (S. aureus resistente à Meticilina) incluem o uso de dispositivos intravasculares,
prática de esportes com contato físico, uso de drogas intravenosas, uso recente ou frequente de antimicrobianos,
hospitalização recente, histórico de infecções de pele recorrentes, colonização ou infecção prévia por MRSA, diabetes
mellitus, doenças dermatológicas crônicas (como eczema), além de situações de superlotação, como viver em asilos,
presídios ou ser militar.
- Suspeita de acometimento profundo (articular, ósseo ou muscular).
- Envolvimento de enxerto vascular.
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🔍 CID: A46 - Erisipela
Erisipela Leve
(Cefalexina + Sintomáticos)
1) Cefalexina 500mg (comprimido)






- Dor intensa.

No tratamento da erisipela, é normal que a lesão apresente piora inicial devido à destruição dos patógenos, resultando em
maior inflamação local.
Contatar a comissão de curativos do centro de saúde ou do hospital, conforme o caso, e seguir com o acompanhamento
clínico.
A distinção clínica entre celulite e erisipela é desafiadora; em caso de dúvida, trate como celulite.
Recomendada para quadros moderados a graves com:
- Acometimento facial.
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🔍 CID: L209 - Dermatite atópica, não especificada
Dermatite Atópica
(Corticoide + Tacrolimo)
1) Tacrolimo 0,1% (pomada) (Protopic®, Tarfic®, Tacroz®, Cropoc®, Atobach®)

- Aplicar sobre área afetadas até 2 vezes ao dia.
2) Hidrocortisona creme (Cortisonal®, Cortigen®)

- Aplicar sobre área afetadas até 2 vezes ao dia.
3) Anti-histamínico: uma das opções abaixo

- Loratadina 10 mg OU Allegra®/Fexofenadina 120 mg OU Levocetirizina/Zina® 5 mg
- Tomar 1 comprimido, 12/12h, por 5 dias
Tomar 1 comprimido por dia, de manhã, durante 5 dias.
Usar se refratário a tratamento tópico.

1) RECOMENDAÇÕES para impedir recorrência.

- Limitar o uso de sabonetes e optar por produtos de limpeza sem sabão, preferencialmente com pH neutro ou baixo (pH da pele
4-5,5).
- Evitar exposição a alérgenos como ácaros, mofos, poeira, perfumes e pelos de animais.
- Manter a casa limpa e ventilada, evitando carpetes e tapetes.
- Garantir boa hidratação, consumindo cerca de 2 litros de líquidos por dia.
- Optar por roupas leves de algodão que permitam a transpiração em vez de tecidos sintéticos.
- Evitar banhos quentes, que podem agravar a atopia.

- Falta de ar: dificuldade para respirar.
- Dificuldade para falar ou engolir.
- Edema facial ou periocular.
- Piora do inchaço ou vermelhidão.

Utilize corticoterapia sistêmica nos casos mais graves e refratários ao tratamento tópico.
Encaminhar para avaliação com dermatologista ambulatorialmente.
1) Belda Junior W, Chiacchio N, Criado PR. Tratado de dermatologia. 3a ed. São Paulo: Atheneu, 2019.
2) Antunes AA, Solé D, Carvalho VO, et al. Guia prático de atualização em dermatite atópica - Parte I. Arq Asma Alerg Imunol. 2017; 1(2):131-156.
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🔍 CID: B86 - Escabiose [sarna]
Escabiose / Sarna / Pediculose
(Antiparasitários + Sintomáticos)
# MEDICAÇÃO PARA DE USO IMEDIATO
1) Ivermectina 6mg (comprimido) (Leverctin®, Revectina®, Iverneo®)

Tomar 2 comprimidos hoje e 2 comprimidos após 7 dias, ambos em dose única, via oral.
2) Hidroxizina 25 mg (Hixizine®)
Tomar 1 comprimido, via oral, a cada 12 horas por 5 dias; em caso de prurido intenso, pode-se tomar a cada 8 horas.
3) Permetrina 1% (emulsão ou loção 60 mL). (Permenati®, Pioletal®)

Aplique na pele do pescoço para baixo, incluindo plantas e pés. Em pacientes calvos, aplique a suspensão no couro cabeludo,
testa, linha do cabelo e têmporas.
- Evite o contato com a mucosa bucal e os olhos.
- Deixe a suspensão secar por 10 minutos antes de se vestir.
- Mantenha na pele por 6 horas antes do banho.
- Repita o tratamento em 1 semana.
1) Leia com atenção, pois o sucesso do tratamento depende dessas RECOMENDAÇÕES.

- Troque diariamente a roupa de cama, banho e a roupa que foi usada no dia do tratamento e nos dias anteriores, pelo menos
por três dias.
- Lave as roupas, estenda-as ao sol quente e passe com ferro para eliminar o parasita.
- Se não for possível lavar as roupas, coloque-as em um saco plástico por quatro a sete dias.
- Mantenha as unhas curtas para não lesionar a pele ao coçar e evitar coçar a pele.
- Evite banhos prolongados e quentes, use sabão neutro e aplique com moderação sobre as lesões.
- Evite contato com alérgenos como poeira, pólens, pelos de animais, carpetes e cortinas. Mantenha os ambientes limpos e
ventilados.
- Opte por roupas leves.

- Aumento do edema e inchaço na área da infecção
- Intensificação da vermelhidão (hiperemia), acompanhada de calor e dor local
- Febre (temperatura acima de 37,8°C) ou sinais de tontura e pressão baixa

Não adianta fazer o tratamento medicamentoso e não seguir as RECOMENDAÇÕES, porque o ácaro vai continuar no
ambiente e a pessoa tem chance de ser parasitada novamente.
Tratar os contactantes que habitam no mesmo domicílio e as parcerias sexuais, mesmo que assintomáticos, e tratar os
contactantes no mesmo dia que o paciente com sintomas.
O tratamento dos contactantes é feito com Ivermectina 0,2mg/kilo.
Os pacientes podem retornar para a escola/trabalho no dia seguinte ao primeiro tratamento. Nos raros casos de
escabiose crostosa, é necessário um período mais prolongado de afastamento, aproximadamente 2 semanas.
Os pacientes devem ser informados que o prurido pode permanecer por 2 a 4 semanas, mesmo após tratamento
adequado.
1) Goldstein BG, Goldstein AO. Scabies: Management [Internet]. Waltham (MA): UpToDate; 31 out. 2022 [citado em 1 dez. 2022].
2) Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia. TelessaúdeRS (TelessaúdeRS-UFRGS). Qual o
tratamento para escabiose (sarna)? Porto Alegre: TelessaúdeRS-UFRGS; 14 Set. 2018
. .
🔍 CID: L029 - Abscesso cutâneo, furúnculo e antraz de localização não especificada
Furúnculo
(Cefalexina + Mupurocina + Orientações)
1) Cefalexina 500 mg (comprimido)

Tomar 1 comprimido, via oral, a cada 6 horas durante 7 días.
2) Mupirocina 2% (Bactroban®, Bacrocin®) Pomada

- Aplicar sobre a lesão até 3 vezes ao dia, durante 7 dias ou até melhora.
3) Compressas mornas.
- Aplicar sobre a lesão por 20 minutos até 3 vezes ao dia até drenagem de pus.



- Endurecimento ou coloração roxa no local da infecção, ou presença de abscesso (furúnculo, secreção de pus)
- Febre (temperatura acima de 37,8°C) ou sinais de tontura e pressão arterial baixa

A drenagem é indicada nos casos de furúnculos grandes ou abscessos em fase de flutuação.
A internação é indicada apenas em casos de celulite/erisipela em locais de risco (como o rosto) e/ou critérios de sepse.
1) Duncan B, Schmidt MI, Giugliani ERJ, et al. Medicina ambulatorial: condutas de atenção primária baseadas em evidências. 5a ed. Porto Alegre:
Artmed, 2022.
. .
🔍 CID: B00 - Infecções pelo vírus do herpes [herpes simples]
🏡
Disponível no
Herpes Simples na alta para casa
(Aciclovir + Sintomáticos)
1) Aciclovir 400 mg (comprimido)

- Tomar 1 comprimido, de 8/8h, via oral, por 7 dias.
2) Naproxeno 500 mg
- Tomar 1 comprimido, via oral, uma vez ao dia, por 5 dias.




Explicar ao paciente que o tratamento não é curativo, pois não causa a erradicação viral. Recidivas não comuns.
1) Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST)/Ministério da Saúde,
Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. – Brasília : Ministério da
Saúde, 2020.
. .
🔍 CID: B00 - Infecções pelo vírus do herpes [herpes simples]
Herpes Simples

2) Naproxeno 500 mg




Explicar ao paciente que o tratamento não é curativo, pois não causa a erradicação viral. Recidivas não comuns.
1) Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST)/Ministério da Saúde,
Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. – Brasília : Ministério da
Saúde, 2020.
. .
🔍 CID: B02 - Herpes zoster
Herpes Zóster
# MEDICAÇÕES PARA USO USO IMEDIATO

2) Naproxeno 500 mg
- Tomar 1 comprimido, 1x/dia, por 5 dias, com alimentos


3) Tramadol 50 mg (comprimido)
- Tomar 1 comprimido de 6/6h em caso de dor intensa refratária as medicações acima, por 3 dias.


Oriente a limpeza e proteção das lesões de forma adequada para evitar infecção bacteriana secundária, uma complicação
relativamente comum.
Se houver crostas melicéricas e exsudação sugerindo infecção secundária, iniciar antibioticoterapia concomitante.
Indivíduos imunodeprimidos com quadro disseminado.
Presença de sintomas neurológicos, como suspeita de meningoencefalite ou mielite.
Quadro oftalmológico associado.
Indicado também para controle da dor aguda muito intensa.
1) Patil A, Goldust M, Wollina U. Herpes zoster: A Review of Clinical Manifestations and Management. Patil A, Goldust M, Wollina U. Viruses.
2022;14(2):192.
2) Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Articulação Estratégica de Vigilância em Saúde. Guia de Vigilância em
Saúde [recurso eletrônico] / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Articulação Estratégica de Vigilância em Saúde. 5
ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2021.
. .
🔍 CID: L01 - Impetigo
Impetigo
(Cefalexina + Sintomáticos + Orientações)
1) Cefalexina 500 mg (comprimido)

Tomar 1 comprimido, via oral, a cada 6 horas durante 7 días.
2) Higiene das lesões com água + sabão neutro

Não coçar ou remover as crostas; deixe-as cair espontaneamente para evitar disseminação. Mantenha as unhas cortadas e
limpas para evitar contaminação.
3) Limpar a região diariamente com água e sabão ou sabonetes antissépticos (Triclosano, Iodopovidona, Clorexidina).



- Endurecimento ou coloração roxa no local da infecção, ou presença de abscesso (furúnculo, secreção de pus)
- Febre (temperatura acima de 37,8°C) ou sinais de tontura e pressão arterial baixa

A doença é geralmente leve e considerada autolimitada; no entanto, o tratamento antimicrobiano é frequentemente iniciado
para reduzir a propagação, encurtar o curso clínico e o número de complicações.
Orientar precaução de contato até 24 horas do início da antibioticoterapia.
1) Johnson MK. Impetigo. Advanced Emergency Nursing Journal. 2020; 42(4):262-9.
. .
🔍 CID: T670 - Golpe de calor e insolação
Insolação
(Calamina + Sintomáticos)
1) Calamina 8% (Loção ou creme)

Aplicar na região afetada 3 vezes ao dia, por até 5 dias.

1) Orientações
- Evitar exposição ao sol. Se o fizer, use protetor solar.
- Compressar de água fria (sem gelo).
- Use roupas folgadas e arejadas.
- Se presença de bolhas, mantenha elas cobertas com curativos e não as rompa. Em caso de rompimento, lavar com águaa
morna e sabão neutro apenas.
1) Johnson MK. Impetigo. Advanced Emergency Nursing Journal. 2020; 42(4):262-9.
. .
🔍 CID: B83 - Outras helmintíases
Larva Migrans Cutânea | Bicho Geográfico na alta para casa
(Ivermectina + Orientações)
🏡
1) Ivermectina 6mg (comprimido) (Leverctin®, Revectina®, Iverneo®)

- Tomar 2 comprimidos hoje em dose única.
- Repetir em 7 dias, caso ainda mantenha o quadro.
1) Siga as seguintes RECOMENDAÇÕES.

- Evitar coçar o local, para não causar feridas.
- Manter a região limpa e seca, evitando que a pele infeccione.
- Aplicar gelo na região afetada, para aliviar a coceira.

- Surgimento de dor intensa, feridas ou pus no local da lesão.

Mesmo sem tratamento, a doença é autolimitada, regredindo em semanas a meses, com as larvas morrendo de 2 a 8
semanas após a penetração na pele.
Atenção a possibilidade de infecção secundária.
1) Centers for Disease Control and Prevention. Parasites: Zoonotic Hookworm. Resources for Health Professionals [Internet]. Atlanta: CDC; 2019
2) Vijayasankar P, Subramaniam R, Kaliaperumal K. Bullous cutaneous larva migrans of the palm. Am J Trop Med Hyg. 2022; 106(5):1298-9.
. .
🔍 CID: L600 - Unha encravada
Onicocriptose | Unha Encravada
(Antibiótico + Sintomáticos)
1) Nebacetin (Sulfato de neomicina, Bacitracina zíncica) - pomada bisnaga de 15g

- Aplique uma fina camada do produto, 3 vezes ao dia, com o auxílio de uma gaze, por 7 dias
2) Higiene das lesões com água + sabão neutro

- Não coçar ou retirar as crostas, deixar cair espontaneamente, pare evitar disseminação
- Manter unhas cortadas e limpas para não contaminar

2) Em caso de dor intensa: Naproxeno 500 mg

1) Se recorrente, procurar sua unidade básica de saúde ou profissional dermatologista para tratamento definitivo.
2) Evitar uso de calçados apertados durante o tratamento.

- piora do edema e inchaço no local da infecção
- piora da vermelhidão (hiperemia), com calor e dor local
- local da infecção ficar duro ou roxo ou com abscesso (furúnculo, drenagem de pus)
- febre (temperatura acima de 37,8°C) ou sinais de tonteira e pressão baixa

Antibióticoterapia sistêmica é indicada se excesso de exsudato purulento quando a infecção ultrapassa a dobra periungueal
ou quando gera celulite. Primeira escolha é a Cefalexina.
. .
🔍 CID: B35 - Dermatofitose
Tinea Pedis
(Cetoconazol + Orientações)
1) Cetoconazol 2% Creme (Fungonazol®, Cetonat®, Funed Cetoconazol®)

- Limpar as lesões com água e sabão neutro e secar. Aplicar o creme nas lesões a cada 12 horas, durante 30 dias ou até a cura.
1) Siga as seguintes RECOMENDAÇÕES.

- Seque bem os pés e entre os dedos após o banho.
- Aplique talco antisséptico nos pés e entre os dedos.
- Opte por meias de algodão.
- Evite calçados fechados por longos períodos.
- Limpe os sapatos periodicamente com produtos antifúngicos (ex.: Lysoform®).
- Descarte sapatos velhos e evite compartilhar itens de higiene pessoal.
- Evite andar descalço, especialmente em piscinas, saunas, banheiros e chuveiros compartilhados.

- Febre (temperatura acima de 37,8°C) ou sinais de tontura e pressão baixa

Não adianta fazer o tratamento medicamentoso e não seguir as RECOMENDAÇÕES, porque o fungo vai continuar no
ambiente e a pessoa tem chance de ser parasitada novamente.
Geralmente o uso de antifúngicos tópicos são suficientes.
1) Gusso G, Lopes JMC, Dias LC. Tratado de Medicina de Família e Comunidade. 2a ed. Porto Alegre: Editora Artmed, 2019.
2) Leung AK, Barankin B, Lam JM, et al. Tinea pedis: an updated review. Drugs Context. 2023
. .
🔍 CID: B881 - Tungíase [infestação pela pulga da areia]
Tungiase (Bicho de Pé)
(Ivermectina + Orientações)
1) Ivermectina (6 mg/comprimido) 200 microgramas/kg VO dose única.
1) Siga as seguintes recomendações.

- Usar calçados fechados em locais contaminados.
- Usar repelentes à base de óleo de coco 2x/dia para diminuir a infestação.

O uso da ivermectina é restrito a casos disseminados.
Se poucas lesões, realizar a extração da pulga com agulha estéril. Outra opção é a eletrocirurgia.
Prescreva antibióticos em caso de infecção secundária.
1) Gusso G, Lopes JMC, Dias LC. Tratado de Medicina de Família e Comunidade. 2a ed. Porto Alegre: Editora Artmed, 2019.
2) Leung AK, Barankin B, Lam JM, et al. Tinea pedis: an updated review. Drugs Context. 2023
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Doenças Urológicas &
Proctológicas
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🔍 CID: N300 - Cistite aguda
Cistite | ITU Baixa
(Fosfomicina + Sintomáticos + Orientações)
1) Fosfomicina Trometamol 5,631g Envelope (Monuril®, Traturil®, Fosmoryl®)

- Esvaziar a bexiga e tomar a medicação antes de dormir. Dissolver o conteúdo do envelope em 200 mL de água, mexendo com
uma colher. Tomar em dose única; não é necessário repetir.
2) Fenazopiridina 200mg (Pyridium®)

2) Hidratação e Alimentação
- Manter-se bem hidratado(a).
- Evitar alimentos gordurosos, doces, refrigerantes e excesso de massas e frituras.

2) Em caso de dor ou cólica abdominal: tomar um dos medicamentos abaixo

- Buscopan Composto® (Escopolamina + Dipirona) ou BuscoDuo® (Escopolamina + Paracetamol)
- Tomar 1 comprimido a cada 6 horas, em caso de dor ou cólica abdominal.

1) Cuide-se bem:
- Urinar sempre que sentir vontade, evitando segurar a urina por longos períodos.
- Evitar Banhos de Espuma ou Ducha Vaginal: Essas práticas podem alterar o pH vaginal e eliminar bactérias protetoras.

- Febre (temperatura axilar acima de 37,8°C) ou calafrio/sudorese
- Pressão baixa, tonteira, sangramento, vômito sem melhora
- Dor abdominal ou dor nas costas intensa
- Sangramento urinário intenso

Pacientes com cistite não complicada não precisam de seguimento, salvo na falência do tratamento.
O diagnóstico é clínico e não há necessidade de EAS/Urina tipo I para confirmação.
A Fenazopiridina é conhecida por induzir uma coloração vermelho-alaranjada tanto na urina quanto nas fezes, oriente
seu paciente.
Sepse.
Uropatia Obstrutiva ou Nefrolitíase.
Intolerância à Hidratação Oral.
Comorbidades Significativas.
Incapacidade de Garantir Tratamento Domiciliar.
1) Dubbs SB, Sommerkamp SK. Evaluation and Management of Urinary Tract Infection in the Emergency Department. Emerg Med Clin North Am. 2019; 37(4):707-23.
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Cistite | ITU Baixa
(Nitrofurantoína + Sintomáticos + Orientações)
1) Nitrofurantoína 100mg (comprimido) (Macrodantina®, Nitrofen®)





1) Cuide-se bem:


seu paciente.
Sepse.
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Cistite | ITU Baixa | Gestante
(Cefuroxima + Sintomáticos + Orientações)
1) Cefuroxima 250 mg (comprimido) (Zinnat®, Mefex®)





1) Cuide-se bem:


seu paciente.
Sepse.
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🔍 CID: I849 - Hemorróidas sem complicações, não especificadas
Hemorróida na alta para casa
(Proctyl + AINEs + Orientações)
1) Policresuleno + cloridrato de cinchocaína (Proctyl®)

- Aplicar até 3 vezes ao dia, em região anal, por 7 dias.
2) Banho em assento com água morna.

- Realizar 2 a 3 vezes por dia, após as evacuações. Colocar água morna em uma bacia e sentar-se nu, permitindo que a água
entre em contato com a lesão por pelo menos 15 minutos ou até esfriar.
2) Naproxeno 500 mg
Tomar 1 comprimido, via oral, uma vez ao dia, por 5 dias.
3) Alimentação e Hidratação
Consuma aproximadamente 3 litros de líquido por dia, incluindo água, sucos de frutas e isotônicos.
Aumente a ingestão de alimentos ricos em fibras, como mamão, laranja e legumes.
Evite alimentos condimentados, como pimenta, chocolate e frituras.


3) Em caso de constipação (intestino preso):

- Muvinlax®: tomar entre 1-3 sachês, via oral, por dia.
- Lactulose (667mg/120 mL) 15 mL, via oral, até 3 vezes ao dia.
1) Agendar consulta de reavaliação com Proctologista.
2) Tentar evitar o uso de papel higiênico. Lave-se durante o banho ou com ducha higiênica.
- Evitar esforço evacuatório, assim como ficar longos períodos sentado no vaso sanitário.

- Febre por mais de 48h, pressão baixa, tonteira
- Sangramento anal pior, vômitos sem melhora
- Dor abdominal intensa

Na maioria dos casos de doença hemorroidária, o prognóstico é favorável, com a maioria das situações sendo resolvidas
com tratamento conservador.
1) Medicina ambulatorial: condutas de atenção primária baseadas em evidências [recurso eletrônico] / Organizadores, Bruce B. Duncan ... [et al.]. – 5.
ed. Porto Alegre : Artmed, 2022.
2) Davis B, Lee-Kong SA, Migaly J, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of
Hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 2018; 61:284-292.
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🔍 CID: N390 - Infecção do trato urinário de localização não especificada
Pielonefrite | ITU Alta | Não complicada
(Amoxicilina/Clav + Sintomáticos + Orientações)





1) Cuide-se bem:

- Persistência dos sintomas após 48 horas.
- Febre (temperatura axilar acima de 37,8°C) ou calafrio/sudorese.
- Pressão baixa, tonteira, sangramento, vômito sem melhora.
- Dor abdominal ou dor nas costas intensa.
- Sangramento urinário intenso.

Pacientes com pielonefrite em bom estado geral, com sinais vitais estáveis, sem comorbidades significativas e aptos
para hidratação e antibioticoterapia oral devem ser liberados para seguimento ambulatorial em 48-72 horas.
seu paciente.
Quadros Graves ou Suspeita de Complicação (Abscesso renal, Abscesso perinéfrico, Pielonefrite xantogranulomatosa,
Necrose papilar)
Pacientes Imunossuprimidos
Gestantes
Homens e Crianças
Intolerância a Medicamentos Orais
Impedimentos Socioeconômicos
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🔍 CID: N201 - Calculose do ureter
Ureterolitíase (Cálculo Ureteral) no Pronto Socorro 🏥
ANALGESIA
AINE’s são a primeira linha
Tenoxicam (20mg/2mL) 20mg EV bolus AGORA

ou
Cetoprofeno 100mg + 100 mL de SF0,9% EV AGORA
SE ANALGESIA REFRATÁRIA OU MUITO INTENSA NA CHEGADA
Associar opióides
Tramadol (50mg/1mL) 50mg + 100mL de SF0,9 EV lento AGORA

ou
Morfina (10 mg/1 mL) + 9 mL de SG 5%. Solução com 1mg/mL
Fazer 2 a 4 mL em bólus até de 4/4h.
RECOMENDAÇÕES GERAIS
Evitar hidratação venosa excessiva, pois a hidratação piora a dor do paciente.

TC de abdome total sem contraste é o exame de escolha.
Se infecção associada, iniciar antibiótico.
Opção: Ceftriaxone 1g EV de 12/12h.
Solicitar exames laboratoriais básicos.
Hemograma completo
PCR
EAS / Urina tipo I
Eletrólitos
Ureia
Creatinina
Coagulograma se intervenção cirúrgica programada.
SEGUIMENTO
Internação hospitalar: Pacientes com indicação de intervenção urológica (cálculos ≥ 10 mm, insuficiência renal aguda, sepse
urinária em rim obstruído, refratariedade ao tratamento clínico, anúria) devem ser internados para o procedimento. Na presença de
infecção, o quadro deve ser tratado como uma urgência ou emergência urológica, devendo haver avaliação da equipe de urologia o
mais rápido possível.
Internação em terapia intensiva: Pacientes com critérios para sepse/choque séptico, necessidade de drogas vasoativas,
rebaixamento do nível de consciência, insuficiência respiratória aguda, necessidade de ventilação mecânica.
Seguimento ambulatorial: Pacientes com cálculos com < 5 mm e controle satisfatório da dor com analgesia podem ser liberados e
encaminhados ao urologista para avaliação de conduta e para nefrologista para risco e seguimento posteriormente.
1) Curhan GC, Aronson MD, Preminger GM. Diagnosis and acute management of suspected nephrolithiasis in adults. [Internet]. UpToDate. Waltham.
Manole, 2019.
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🔍 CID: N201 - Calculose do ureter
Ureterolitíase Não complicada
(Tansulosina + Antibiótico + Sintomáticos)
1) Tansulosina 0,4 mg (comprimido)

- Tomar 1 comprimido, 1x/dia, por 4 a 6 semanas.

- Tomar 1 comprimido, 1x/dia, via oral, por 5 dias.
- Manter-se bem hidratado.
- Evitar alimentos gordurosos, doces, refrigerantes e excesso de massas.

- Tomar 1 comprimido, 12/12h, por 10 dias.


3) Em caso de dor refratária e mais intensa

- Tramadol 50mg (comprimido): Tomar 1 comprimido de 8/8h, em caso de dor intensa refratária.
1) Agendar consulta de reavaliação com o urologista para seguimento e investigação da causa.

- Dor abdominal ou lombar intensa, sem resposta às medicações.
- Febre (temperatura axilar > 37,8°C) ou calafrios/sudorese.
- Pressão baixa, tontura, sangramento urinário abundante, vômito persistente.
- Incapacidade de tomar medicações via oral.

Infecção associada com febre é indicação formal de internação; em pacientes com sintomas de sepse, deve ser realizada
intervenção urológica de emergência.
A maioria dos cálculos ≤ 5 mm de diâmetro tende a passar espontaneamente.
Não esquecer de uma hidratação generosa, porém cuidado para não hiper-hidratar.
Pacientes com cálculos ≥ 10 mm.
Injúria renal aguda
Rim único
Anúria
Dor refratária
1) Curhan GC, Aronson MD, Preminger GM. Diagnosis and acute management of suspected nephrolithiasis in adults. [Internet]. UpToDate. Waltham.
Manole, 2019.
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🔍 CID: N341 - Uretrites não específicas
Uretrite no Homem
(Ceftriaxona + Azitromicina + Sintomáticos)
1) Ceftriaxona Sódica (ampola 500mg)

- 1 ampola (500 mg) por via intramuscular em dose única.

Tomar 2 comprimidos por via oral, dose única.


1) Abstenção de relações sexuais durante o tratamento e 7 dias após o fim do mesmo.
2) Parceiro(as) sexuais também devem fazer o tratamento e abstenção.

- Piora da secreção ou sangramento urinário intenso.
- Dor intensa mesmo após medicações.

É essencial tratar, acompanhar e orientar o indivíduo infectado e seus parceiros sexuais. Tanto o paciente quanto os
parceiros devem evitar relações sexuais desprotegidas até que ambos concluam o tratamento (ou seja, após o término do
tratamento com múltiplas doses ou 7 dias após a terapia com dose única).
Quinolonas não são mais recomendadas para o tratamento da gonorreia pela resistência bacteriana adquirida.
Sinais de gravidade e/ou complicações sistêmicas.
1) Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente
Transmissíveis. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis – IST. [Recurs
eletrônico]. Brasília: Ministério da Saúde, 2022.
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Doenças Musculoesquelética
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🔍 CID: M948 - Outros transtornos especificados da cartilagem
Costocondrite na alta para casa
(Naproxeno + Orientações)

Tomar 1 comprimido a cada 12 horas, com alimento, durante 4 dias.


1) Retornar em caso de piora dos sintomas, mesmo em uso de medicamentos:

- Dor articular intensa
- Fraqueza, dormência, dificuldade de movimentação
- Febre (temperatura axilar acima de 37,8°C)
- Redução intensa do volume de urina e urina muito escura.

Excluir outras causas de dor torácica através de exames complementares e exame físico, pois é um diagnóstico de exclusão
entre as causas de dor torácica.
Assegurar ao paciente a benignidade do quadro, pois muitos chegam ansiosos devido ao quadro de dor.
1) Schumann JA, Sood T, Parente JJ. Costochondritis. [Internet]. StatPearls. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing.
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🔍 CID: M791 - Mialgia
Dor Muscular | Mialgia
(Naproxeno + Miosan)

-Tomar 1 comprimido de 12/12h, com alimento, durante 4 dias.
2) Ciclobenzaprina + Cafeína 5 mg (Miosan CAF®)

Tomar 1 comprimido à noite, 1 vez por dia, durante 4 dias.



- Fraqueza, dormência, dificuldade de movimentação

Excluir causas medicamentosas, como uso de estatinas.
1) Schumann JA, Sood T, Parente JJ. Costochondritis. [Internet]. StatPearls. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing.
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GOTA no Pronto Socorro 🏥
(Analgesia)
ANALGESIA
Tenoxicam (20mg/2mL) 20mg EV bolus AGORA

ou
SE ANALGESIA REFRATÁRIA OU CONTRAINDICAÇÕES AOS AINE’s
Corticoterapia
Dexametasona (10mg/2,5mL) 10mg EV em bolus AGORA

Manter corticoides na alta por 3 a 5 dias. (receita próxima página)
Manole, 2019. .
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🔍 CID: M109 - Gota, não especificada
GOTA na alta para casa
(AINE + Colchicina + Orientações)

- Tomar 1 comprimido com alimentação, de 12 em 12 horas, durante 5 dias.
2) Colchicina 0,5 mg (comprimido)

- Tomar 2 comprimidos, via oral, e após 1 hora, tomar mais 1 comprimido.
- Após, tomar 1 comprimido de 12 em 12 horas até resolução da crise.

- Tomar 1 comprimido por dia, por 5 dias.


1) Cuide-se bem
- Diminua o consumo de bebidas alcoólicas.
- Regule sua alimentação: evite excesso de alimentos de origem animal, como churrascos e frutos do mar.

- Piora ou manutenção da dor por mais de 48 horas, mesmo em uso correto das medicações.

A terapia hipouricemiante deve ser iniciada após o controle da crise aguda de gota. Em pacientes que já fazem uso das
medicações hipouricemiantes, manter a dose estável durante a crise.
A gota deve ser considerada uma doença crônica, que deve seguir um tratamento rígido e acompanhamento por toda a
vida.
Somente quando suspeita de artrite séptica concomitante para antibioticoterapia venosa.
Manole, 2019.
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🔍 CID: M545 - Dor lombar baixa
Cervicalgia / Dorsalgia / Lombalgia
(Analgesia Parenteral)
no Pronto Socorro 🏥
ANALGESIA DE PRIMEIRA LINHA
Tenoxicam (20mg/2mL) Fazer 20mg EV bolus AGORA

ou
Cetoprofeno Fazer 100mg + 100 mL de SF0,9% EV AGORA
ou
Diclofenaco (75mg/3mL) 75mg IM AGORA
ANALGESIA DE SEGUNDA LINDA
Corticoterapia
Dexametasona (10mg/2,5mL) Fazer 10mg EV em bolus AGORA
Opioides leves
Tramadol (50mg/mL) Fazer 50mg + 100mL SF0,9% EV lento
se suspeita de contratura muscular associada

Tiocolchicosídeo (4mg/2mL) Fazer 4mg IM
🚨 PESQUISE SOBRE SINAIS DE ALARME! 🚨

Na presença de sinais de alarme, deve-se considerar investigação com ressonância magnética.
1.Perda Ponderal Inexplicada
2.Histórico de Neoplasias
3.Anemia
4. Imunossupressão
5.Alterações Esfincterianas
6.Uso de Drogas Endovenosas
7.Febre ou calafrios
8.Idade de Início (> 50 anos ou < 15 anos)
9.Presença de Défict Neurológico Focal
10.Ausência de Melhora após 1 mês
11.Perda Motora Progressiva
Manole, 2019.
. .
🔍 CID: M545 - Dor lombar baixa
Cervicalgia / Dorsalgia / Lombalgia
(Naproxeno + Miosan)

-Tomar 1 comprimido de 12/12h, com alimento, durante 4 dias.
2) Ciclobenzaprina + Cafeína 5 mg (Miosan CAF®)

Tomar 1 comprimido à noite, 1 vez por dia, durante 4 dias.
3) Compressa com água morna de 8/8 horas na região acometida.

2) Em caso de dor intensa refratária.

- Tramadol 50mg (comprimido): Tomar 1 comprimido, via oral, até de 6/6h. Usar apenas em último caso.

1) Após a melhora da dor, pratique atividades físicas com acompanhamento.
2) Se está acima do peso, procure ajuda para emagrecimento saudável.

- Fraqueza, dormência, dificuldade de movimentação.

A fisioterapia é recomendada para aliviar a dor e corrigir fraquezas e encurtamentos musculares.
Casos com dor refratária, déficit neurológico progressivo e síndrome da cauda equina são conduzidos com internação.
1) Hebert S; Xavier R; Pardini Jr AG; Barros Filho TEP de; et al. Ortopedia e traumatologia: princípios e prática. 5a ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
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Doenças Gastrointestinais
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🔍 CID: K590 - Constipação
Constipação Funcional
1) Hidratação: tomar 2 a 3 litros de líquidos por dia.

- Líquidos caseiros: água, suco de frutas, soro caseiro, chás, água de coco, entre outros.
2) Plantago Ovata Forssk (Fibrems®, Metamucil®)

- Diluir 1 envelope em 240 mL de água, via oral, 3 vezes ao dia.
3) Lactulose 667mg/mL (Pentalac®, Lactosan®)

- Tomar 15 mL, via oral, por dia.


1) Aumente a ingesta hídrica e o consume de fibras alimentares (leguminosas, grãos, cereais, vegetais e frutas)
2) Pratique exercícios físicos regularmente.
3) Tente evacuar logo após as refeições.

- Dor abdominal intensa e contínua.
- Vômito persistentes.

O tratamento inicial da constipação deve ser não farmacológico, envolvendo mudanças na dieta com aumento de fibras e
ingestão de água, prática de atividades físicas e a interrupção de medicamentos constipantes, se possível.
Quadros associados a abdome agudo e/ou instabilidade.
1) Paquette IM, Varma M, Ternent C, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons' Clinical Practice Guideline for the Evaluation and
Management of Constipation. Dis Colon Rectum. 2016
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🔍 CID: A09 - Diarréia e gastroenterite de origem infecciosa presumível
Diarreia | Gastroenterite (GEA) Não Infecciosa
(Racecadotrila + Sintomáticos)
1) Racecadotrila 100mg (Tiorfan®, Avide®)

- Tomar 1 comprimido, via oral, de 8/8 horas, antes das refeições por até 7 dias. Suspender em caso de constipação.
2) Simeticona (Luftal®) 125 mg (comprimido)

Tomar 1 comprimido por día, vía oral, durante 5 dias.
3) Floratil® (Saccharomyces boulardii) 200 mg (comprimido).

Tomar 1 comprimido por vía oral cada 12 horas durante 3 dias.
4) Hidratação vigorosa: tomar 4 a 5 litros de líquidos por dia.

- Soro de reidratação oral (SRO): Diluir 1 sachê em 1 litro de água.
- Para fazer o soro caseiro deve-se misturar 1 litro de água com 1 colher de sopa bem cheia de açúcar (20 g) e 1 colher de café de sal (3,5 g).
5) Alimentação saudável
- Evite alimentos gordurosos, doces, refrigerantes e o consumo excessivo de massas, assim como laxantes como laranja, mamão, ameixa e
fibras neste período.


3) Em caso de azia (queimação): Hidróxido de Alumínio/Magnésio (Mylanta Plus®)

- Tomar 1 colher três vezes ao dia (entre refeições e ao deitar) por até 5 dias.
1) Cuide-se bem: RECOMENDAÇÕES para melhorar os sintomas

- Evite bebidas alcoólicas.
- Não use Loperamida (Imosec®) sem orientação médica.
- Evite esforço excessivo e desidratação.
- Evitar consumo de café, sorbitol e leite.

- Febre (temperatura acima de 37,8°C) por mais de 48h
- Pressão baixa, tontura, sangramentos, vômitos persistentes e dor abdominal intensa
- Piora da diarreia: mais de 6 episódios por dia, com sangue, muco ou pus nas fezes

Evitar uso de Loperamida, se houver sinais de disenteria.
Paciente com diarreia aguda e sem sinais de alarme deve ser reavaliado em 72 horas para exames laboratoriais se não houver melhora
clínica; caso contrário, a reavaliação é dispensável.
Nos casos de desidratação grave ou dificuldade na administração oral de líquidos.
1) Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Articulação Estratégica de Vigilância em Saúde. Guia de Vigilância em Saúde [recurso eletrônico] / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilân
em Saúde. Departamento de Articulação Estratégica de Vigilância em Saúde. 5a ed. rev. e atual. Brasília: Ministério da Saúde, 2022.
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Diarreia | GEA Infecciosa / Antiparasitários na alta para casa
(Nitazoxanida/Annita® + Sintomáticos)
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1) Nitazoxanida (Annita®) 500mg (comprimido)

Tomar 1 comprimido cada 12 horas durante 3 dias.









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Diarreia / GEA Infecciosa / Antibióticos
(Ciprofloxacino + Sintomáticos)
1) Ciprofloxacino 500 mg (comprimido)

- Tomar 1 comprimido, via oral, de 12/12h, por 5 dias.









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Diarreia / GEA Infecciosa / Antibióticos
(Azitromicina+ Sintomáticos)










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🔍 CID: K579 - Doença diverticular do intestino, de localização não especificada, sem perfuração ou abscesso
Diverticulite Aguda | Não Complicada

2) Hidratação e alimentação
- Tomar de 1 a 2 litros de líquido por dia, durante 5 dias, alternando entre água filtrada e isotônico.
- Evitar alimentos gordurosos, doces, refrigerantes e excessos de massas.
- Durante esse período, evitar laxantes como laranja, mamão, ameixa e alimentos ricos em fibras.
- Nos primeiros dias, preferir alimentos pastosos (purês, sopas), evitando fibras, sementes e grãos.



4) Em caso de gases e deconforto abdominal: Simeticona (Luftal®) 125 mg (comprimido)

- Tomar 1 comprimido, via oral, um vez ao dia, durante 5 dias.
1) Cuide-se bem: orientações para melhorar os sintomas.

- Evite esforços excessivos e desidratação.
2) Retorne se os sintomas piorarem, mesmo em uso de medicamentos:

- Febre por mais de 48h, pressão baixa, tontura.
- Sangramento, vômito sem melhora, dor abdominal intensa.
- Piora da diarreia: mais de 6 vezes ao dia, presença de sangue, muco ou pus nas fezes.

Este esquema pode ser realizado nos quadros leves associados a sintomas leves a moderados.
Paciente deve ter uma consulta de reavaliação em 48-72h.
Falta de melhora clínica ou laboratorial em 48-72 horas;

Pacientes imunossuprimidos;
Idosos;
Febre alta (> 39 ºC);
Leucocitose acentuada;
Dor abdominal persistente;
Presença de comorbidades significativas;
Dificuldade no acompanhamento ambulatorial;
Intolerância à ingestão oral;
Dificuldade esperada para compreensão ou adesão ao tratamento ambulatorial.
1) The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Left-Sided Colonic Diverticulitis. Dis Colon
Rectum 2020; 63:728.
2) Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, et al. Sabiston Tratado de Cirurgia: A Base Biológica da Pratica Cirúrgica Moderna. 21a ed. Rio de Janeiro
Guanabara Koogan, 2024.
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Diverticulite Aguda | Não Complicada na alta para casa
(Sulfametoxazol/Trimetropim + Metronidazol + Sintomáticos)
1) Sulfametoxazol + trimetoprima 800/160 mg (comprimido)

- Tomar 1 comprimido, via oral, a cada 12 horas durante 10 dias.
2) Metronidazol 500mg (comprimido)

- Evite laxantes como laranja, mamão, ameixa e alimentos ricos em fibras durante este período.








Idosos;
1) The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Left-Sided Colonic Diverticulitis. Dis Colon Rectum 2020; 63:728.
2) Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, et al. Sabiston Tratado de Cirurgia: A Base Biológica da Pratica Cirúrgica Moderna. 21a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2024.
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Diverticulite Aguda | Não Complicada na alta para casa
(Ciprofloxacino + Metronidazol + Sintomáticos)
1) Ciprofloxacino 500mg (comprimido)


- Durante esse período, evitar laxantes como laranja, mamão, ameixa e alimentos ricos em fibras.








Idosos;
1) The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Left-Sided Colonic Diverticulitis. Dis Colon Rectum 2020; 63:728.
2) Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, et al. Sabiston Tratado de Cirurgia: A Base Biológica da Pratica Cirúrgica Moderna. 21a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2024.
. .
🔍 CID: K21 - Doença de refluxo gastroesofágico
Doença do Refluxo Gastroesofágico / Dispepsia
(Pantoprazol + Domperidona + Sintomáticos)
1) Pantoprazol (Pantozol®) 40 mg (comprimido)

Tomar 1 comprimido, via oral, 1 vez ao dia, de manhã em jejum, por 10 dias.
2) Domperidona (Motilium®, Peridal®) 10 mg (comprimido)

Tomar 1 comprimido via oral, duas vezes ao dia, 30 minutos antes do almoço e jantar, por 10 dias. Interromper o uso em caso
de diarreia.

Tomar 1 colher, 3 vezes ao dia (entre as refeições e ao deitar) por até 5 dias.
2) Em caso de gases: Simeticona (Luftal®) 125 mg (comprimido)

- Tomar 1 comprimido, 1x/dia, via oral, por 10 dias.

1) Agendar consulta de reavaliação com Gastroenterologista.
2) RECOMENDAÇÕES para melhorar os sintomas

- Fracione as refeições: consuma porções menores várias vezes ao dia.
- Evite deitar-se após as refeições: aguarde pelo menos 2 a 3 horas e não deite de lado.
- Não beba líquidos durante as refeições: ingira-os 30 minutos antes ou 1 hora depois.
- Evite bebidas gaseificadas e alcoólicas.
- Cesse o tabagismo.
- Não consuma alimentos gordurosos, cítricos (como limão e laranja), vinagre, ou café.
- Eleve a cabeceira da cama com um travesseiro ao deitar-se.
- Use roupas folgadas.
- Evite anti-inflamatórios durante este período: Ibuprofeno, Diclofenaco, Naproxeno, Nimesulida, Cetoprofeno, entre outros.

- Dor abdominal persistente.
- Intensificação da dor, pressão baixa e tonteira.

Reforçe as RECOMENDAÇÕES ao paciente quanto a medidas comportamentais.
1) Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, et al. ACG clinical guideline for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. Am J
Gastroenterol. 2022; 117(1):27-56.
2) Moraes-Filho JPP, Domingues G, Chinzon D. Brazilian GERD Counselors. Brazilian clinical guideline for the therapeutic management of
gastroesophageal reflux disease. Arq Gastroenterol. 2024; 61:e23154.
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Doenças Neurológicas &
Psiquiátricas
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Agitação Psicomotora no Pronto Socorro 🏥
1º LINHA É A ABORDAGEM NÃO MEDICAMENTOSA
Abordagem Não Medicamentosa

Respeitar o espaço individual do paciente e prestar atenção para sua linguagem corporal.
Descalonamento Verbal
Envolve estratégias verbais e não verbais para acalmar o paciente, respeitando seu espaço, utilizando uma linguagem clara
e um tom de voz calmo. Deve-se evitar movimentos bruscos, contato visual direto e comentários que possam parecer
provocativos. É importante identificar as causas da agressividade, ouvir atentamente, evitar discordar, estabelecer regras e
limites claros e demonstrar preocupação com o bem-estar do paciente, oferecendo itens como água, comida ou cobertor.
2º LINHA ABORDAGEM MEDICAMENTOSA
VIA ORAL É PREFERÊNCIA

Diazepam 5mg ou 10mg VO (comprimido)
Máximo 20mg/dia
Clonazepam 0,25 ou 0,5 ou 2mg (comprimido)
Máximo diário 4 a 6mg/dia
VIA INTRAMUSCULAR
Haloperidol (5mg/1mL)
Fazer 1mL IM a cada 30 minutos até dose máxima de 30mg/dia
Prometazina (50mg/2mL)
Fazer 2mL IM
Midazolam (5mg/5mL)
Fazer 5mL IM
Atenção para depressão respiratória.
VIA ENDOVENOSA
Diazepam (10mg/2mL)
Fazer 10mg EV em bolus lento.
Midazolam (5mg/5mL)
Fazer 5mL EV em bolus lento.
Atenção para depressão respiratória.
Se suspeita ou confirmação de abuso ou intoxicação por álcool NÃO usar prometazina e benzodiazepínicos.
Prefira Haloperidol.
3º CONTENÇÃO MECÂNICA
A contenção mecânica deve ser realizada por uma equipe treinada, com cada membro sabendo previamente seu papel. O ideal é
ter cinco pessoas: quatro para segurar cada membro do paciente e um coordenador para estabilizar a cabeça, evitando traumas. É
essencial informar o paciente sobre o procedimento, usar faixas específicas, evitando áreas que possam comprimir nervos e vasos.
O paciente deve permanecer em decúbito dorsal com a cabeceira elevada. Sinais vitais devem ser monitorados a cada 15 a 30
minutos, e a avaliação psiquiátrica, a cada 30 minutos. A contenção deve ser mantida até que o paciente se acalme ou a medicação
faça efeito, sendo sempre seguida por contenção química.
1) American Psychiatry Association. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. 5. ed. Porto Alegre: Artmed; 2013.
2) Wolfe C, McCoin N. Management of the Agitated Patient. Emerg Med Clin North Am. 2024
3) Hajjar LA, Brandão-Neto RA, Marino LO, et al. Medicina de Emergência: abordagem prática. 17. ed. Barueri, SP: Manole; 2023.
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Tratamento Cefaléias Primárias no Pronto Socorro 🏥
TENSIONAL
Analgésico + AINE
Dipirona (1g/2mL) 2mL EV lento AGORA
pode repetir de 6/6 horas
ENXAQUECA (MIGRÂNEA)
Analgésico + AINE
Dipirona (1g/2mL) 2mL EV lento AGORA
pode repetir de 6/6 horas
Triptano (raramente disponíveis no PS)

Sumatriptano (6mg/0,5mL) 6mg SC AGORA
pode repetir em 2 horas se necessário
Se crises recorrentes ou dor > 72h (estado migranoso)

Dexametasona (10mg/2,5mL) 10mg EV AGORA
Se náuseas e vômitos
Metoclopramida (10mg/2mL) 10mg + 100 mL de SF0,9% EV lento
ou
Ondansetrona (4mg/2mL) 4mg EV AGORA
Em todos os casos, deixar paciente a permanecer em repouso sob penumbra em ambiente tranquilo e silencioso. (Difícil na prática)
SALVAS
Oxigênio suplementar
O2 em Máscara não reinalante 8 a 15 L/min por 15 minutos
Triptano (raramente disponíveis no PS)

Sumatriptano (6mg/0,5mL) 6mg SC AGORA
pode repetir em 2 horas se necessário
EXCLUA SINAIS DE ALARME EM SUA ANAMNESE
RED FLAG’S na cefaleia (se qualquer um presente, realizar TC de crânio, sem contraste inicialmente)
Início > 50 anos
Início súbito
Pior cefaléia da vida
Progressiva e refratária a medicações
Sinais neurológicos focais
TCE associado
Edema de papila
HIV e imunosupressão
Paciente oncológicos
Febre
1) Academia Brasileira de Neurologia – Departamento Científico de Cefaleia, Sociedade Brasileira de Cefaleia. Protocolo Nacional para Diagnóstico e
Manejo das Cefaleias na Unidades de Urgência do Brasil - 2018.
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🔍 CID: R51 - Cefaléia
Cefaleia Tensional
(Naproxeno + SOS + Orientações)
1) Naproxeno 500 mg


1) Cuide-se bem
- Mantenha um sono regular.
- Evite álcool e drogas.
- Evite situações estressantes e estresses emocionais.
- Pratique atividades físicas.
- Não use opioides (tramadol, codeína).

- Dor de cabeça intensa sem melhora com medicações
- Desmaio, alteração de consciência, visão dupla.
- Fraqueza, dormência, dificuldade visual ou de fala.

Fique atendo aos Red Flags das cefaleias secundárias que indiquem da necessidade de investigação complementar com
neuroimagem.
Não utilizar opioides.
- Cefaleias intensas refratárias ao tratamento clínico otimizado.
- Estado de mal enxaquecoso.
- Cefaleias secundárias de acordo com a causa.
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🔍 CID: R51 - Cefaléia
Cefaleia Tipo Enxaqueca | Migrânea
(Naproxeno + SOS + Orientações)
1) Naproxeno 500 mg
1) Sumatriptano 50mg (Imigran®, Sumax®, Sutriptan®)

- Tomar 1 comprimido, via oral, em caso de crise intensa e refratária. Não tomar mais de 4 comprimidos no mesmo dia.


- Metoclopramida 10 mg (Plasil ®) ou Ondansetrona (Vonau®) 4 mg
1) Cuide-se bem
- Tenha um sono regular.
- Evite bebidas alcoólicas e uso de drogas.
- Evite situações de estresse.
- Faça atividades físicas.
- Não utilize opioides (tramadol, codeína)

- Dor de cabeça intensa sem melhora com medicações
- Desmaio, alteração de consciência, visão dupla.
- Fraqueza, dormência, dificuldade visual ou de fala.

Fique atendo aos Red Flags das cefaleias secundárias que indiquem da necessidade de investigação complementar com
neuroimagem.
Não utilizar opioides.
Deve-se tentar manter o paciente em repouso sob penumbra, em ambiente tranquilo e silencioso (leitos de observação)
- Cefaleias intensas refratárias ao tratamento clínico otimizado.
- Estado de mal enxaquecoso.
- Cefaleias secundárias de acordo com a causa.
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🔍 CID: F411 - Ansiedade generalizada
Crise de Ansiedade no Pronto Socorro 🏥
1º LINHA É A ABORDAGEM NÃO MEDICAMENTOSA
Abordagem Não Medicamentosa

Acolhimento
Tranquilize o paciente explicando que os sintomas vêm da crise de ansiedade e não representam risco de morte,
mostrando empatia. Pergunte sobre fatores de estresse e valide as sensações como reais. Explique que a crise é comum,
passageira e dura entre 10 e 30 minutos.
Respiração diafragmática
Instruindo-o a respirar com o diafragma e limitar a utilização da musculatura intercostal.
2º LINHA ABORDAGEM MEDICAMENTOSA
NOS CASOS DE CRISES INTENSAS OU REFRATÁRIAS
Clonazepam 0,25 ou 0,5 (comprimido)

Fazer 0,5mg VO e reavaliar.
ou
Clonazepam 2mg/mL (solução oral)
Fazer 5-10 gotas e reavaliar.
ou
Diazepam 5mg (comprimido)
Fazer 5mg VO e reavaliar.
ou
Alprazolam 0,25 ou 0,5mg (comprimido)
Fazer 0,5mg e reavaliar.
AVALIAÇÃO EQUIPE DE PSICOLOGIA / PSIQUIATRIA
Se serviço disponível no PS, solicitar uma avaliação e seguimento ambulatorial do caso.

Receita para casa na próxima página.
2) LEVITAN, Michelle N. et al. Diretrizes da Associação Médica Brasileira para o tratamento do transtorno de ansiedade social.Rev. Bras. Psiquiatr., São
Paulo, v. 33, n. 3, p. 292-302, Sept. 2011.
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🔍 CID: F411 - Ansiedade generalizada
Crise de Ansiedade
(Passiflora + Orientações)
1) Passiflora incarnata (Calman®, Pasalix®)

- Tomar 1 comprimido, via oral, de 12/12h por 3 dias.

- Dipirona 1g (Novalgina®) OU Paracetamol 500mg (Tylenol®): Tomar 1 comprimido, via oral, de até 6/6h em caso de dor ou
febre (temperatura axilar acima de 37,8°C)
1) Agendar consulta de reavaliação com sua equipe médica ou agendar consulta com Psiquiatra/Psicólogo.
2) Cuide-se bem
- Mantenha uma alimentação saudável, durma bem e evite bebidas alcoólicas e uso de drogas ilícitas.
- Alterar medicações somente com orientação médica.
- Realize acompanhamento médico regular.
- Continue a terapia com regularidade, se já a faz.
3) Cuide-se
- Mantenha-se em harmonia no trabalho, família e amizades.
- Durma bem.
- Evite álcool, energéticos, tabaco e drogas.
- Pratique exercícios; uma caminhada em família é muito benéfica para corpo e mente.
- Conte sempre com a rede de apoio de família e amigos; não se isole.
- Mantenha-se positivo: você superará essa fase e sairá mais forte.

Tranquilizar o paciente sobre os sintomas, evidenciando que esse episódio passa em poucos minutos e não há risco de
morte iminente.
Validar o desconforto e mal-estar que o paciente está sentindo e reforçar que a crise é passageira.
Realizar exercícios de respiração pelo nariz para evitar a hiperventilação
Encaminhar paciente para acompanhamento psicoterápico, caso não tenha.
2) LEVITAN, Michelle N. et al. Diretrizes da Associação Médica Brasileira para o tratamento do transtorno de ansiedade social.Rev. Bras. Psiquiatr., São
Paulo, v. 33, n. 3, p. 292-302, Sept. 2011.
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🔍 CID: G510 - Paralisia de Bell
Paralisia Facial Periférica | Paralisia de Bell na alta para casa
(Corticoides + Colírio + Orientações)
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1) Prednisona 20mg (comprimido) Tomar 3 comprimidos, uma vez ao dia, pela manhã, durante 5 dias seguidos de mais cinco
dias com redução de 10mg a cada dia. Siga as orientações abaixo. Dia 1 a 5: Prednisona 60 mg por dia. Dia 6: Prednisona 50
mg. Dia 7: Prednisona 40 mg. Dia 8: Prednisona 30 mg. Dia 9: Prednisona 20 mg. Dia 10: Prednisona 10 mg.
2) Colírio Lubrificante Sem conservantes (Hyabak®)

- Pingar uma gota no olho afetado, quantas vezes for necessário durante o dia.
1) Em caso de impossibilidade de fechar o olho:

Acetato de retinol pomada oftalmológica (10.000 unidades/g)
- Aplicar nos olhos antes de dormir.
1) Orientações
- Procure reabilitação com fisioterapia e/ou fonoaudiológia em casos de paralisia extensa.

- Dor e irritação ocular intensa.
- Novo sintoma neurológico: fraqueza, tonteira intensa, perda de força, dor de cabeça intensa ou desmaios.

Lembrar que paciente com incapacidade de proteção dos olhos devem ter orientação e receita de colírio lubrificante.
O prognóstico é geralmente bom, especialmente em lesões incompletas, que se recuperam mais rapidamente e
raramente deixam sequelas.
A corticoterapia deve ser iniciada idealmente em até 72 horas do início do quadro.
A adição de antivirais, como valaciclovir (1 g três vezes ao dia por sete dias) ou aciclovir (400 mg cinco vezes ao dia
por dez dias), pode ser considerada em combinação com corticosteroides, especialmente em casos graves ou suspeita
de infecção por herpes zoster.
Para pacientes com recuperação incompleta, a reabilitação facial, incluindo fisioterapia, pode ser benéfica para melhorar
a função muscular e reduzir a sincinésia.
1) The Diagnosis and Treatment of Idiopathic Facial Paresis (Bell's Palsy). Heckmann JG, Urban PP, Pitz S, Guntinas-Lichius O, Gágyor I. Deutsches
Arzteblatt International. 2019;116(41):692-702. doi:10.3238/arztebl.2019.0692.
2) Clinical Practice Guideline: Bell's Palsy Executive Summary. Baugh RF, Basura GJ, Ishii LE, et al. Otolaryngology--Head and Neck Surgery : Official
Journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 2013;149(5):656-63. doi:10.1177/0194599813506835.
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🔍 CID: H813 - Outras vertigens periféricas
Vertigem Periférica | Labirintite
(Flunarizina + Sintomáticos + Orientações)
1) Flunarizina 10 mg (Vertix®) (comprimido)

Tomar 1 comprimido, via oral, uma vez ao dia, por 7 dias.
1) Dimenidrinato + Cloridrato de Piridoxina (Dramin B6®) (comprimido)

Tomar 1 comprimido a cada 6 horas em caso de tonteira ou enjoo.

1) Orientações
- Evitar esforço excessivo.
- Evitar alimentos gordurosos, enlatados ou álcool.
- Evitar movimentos súbitos da cabeça e pescoço.
- Cuidado ao levantar-se; evite movimentos bruscos com a cabeça.
2) Agendar consulta de reavaliação com sua equipe médica ou agendar consulta com Otorrinolaringologista.

- Tontura persistente e agravante
- Fraqueza, dormência, turvação visual, dificuldade de fala ou alteração na visão
- Dor de cabeça intensa ou vômito contínuo
- Desmaio, queda ou trauma

Causas de origem central devem ser excluídas se sintomas compatíveis. Utilize o teste de HINTS para definir sua conduta.
Nos casos de síndrome vertiginosa aguda de origem central.
1) Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-facial. Tratado de Otorrinolaringologia. 2a ed. São Paulo: Roca, 2011.
2) STEENERSON, Kristen K. Acute Vestibular Syndrome – American Academy of Neurology, 2021.
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Doenças Ginecológicas
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🔍 CID: B373 - Candidíase da vulva e da vagina
Candidíase Vulvovaginal - Sintomas Leves na alta para casa
(Fluconazol + Sintomáticos + Orientações)
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1) Fluconazol 150mg (comprimido) ou Miconazol 2% Creme (20mg/g)

- se comprimido: tomar 1 comprimido, via oral, em dose única.
- se gel: Aplicar 1 aplicador (5g) intravaginal ao deitar durante 7 dias. Seguir orientações da bula.


1) Cuide-se bem:
- Uso de roupas íntimas de algodão (para melhorar a ventilação e diminuir umidade na região vaginal).
- Evitar calças apertadas.
- Retirar roupa íntima para dormir.
- Não realizar atividades sexuais ou usar preservativos durante o período de tratamento.
- Evitar lavagem com duchas higiênicas.

- Febre por mais de 48h: temperatura acima de 37,8°C.
- Piora das dos sintomas mesmo com uso adequado das medicações.

Não é necessário tratar os parceiros sexuais do sexo masculino assintomáticos, e parceiras do sexo feminino devem ser
avisadas para ficar atentas aos sintomas.
Tratamento em gestantes e lactantes: somente por via vaginal. O tratamento oral está contraindicado.
1) Brasil. Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente
Transmissíveis. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis – IST, 2022.
2) Vulvovaginal Candidiasis: A Review of the Evidence for the 2021 Centers for Disease Control and Prevention of Sexually Transmitted Infections
Treatment Guidelines. Nyirjesy P, Brookhart C, Lazenby G, Schwebke J, Sobel JD. Clinical Infectious Diseases : An Official Publication of the Infectious
Diseases Society of America. 2022;74(Suppl_2):S162-S168. doi:10.1093/cid/ciab1057.
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🔍 CID: B373 - Candidíase da vulva e da vagina
Candidíase Vulvovaginal - Sintomas Intensosna alta para casa
(Fluconazol + Sintomáticos + Orientações)
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1) Fluconazol 150mg (comprimido)

- Tomar 1 comprimido, via oral, a cada 72 horas em 3 doses.
- Exemplo: tomar hoje 1 comprimido, daqui 3 dias outro e depois de 3 dias o último.
2) Miconazol 2% Creme (20mg/g)

- Aplicar 1 aplicador (5g) intravaginal ao deitar durante 10 dias. Seguir orientações da bula.


1) Cuide-se bem:


Não é necessário tratar os parceiros sexuais do sexo masculino assintomáticos, e parceiras do sexo feminino devem ser
avisadas para ficar atentas aos sintomas.
Tratamento em gestantes e lactantes: somente por via vaginal. O tratamento oral está contraindicado.
2) Vulvovaginal Candidiasis: A Review of the Evidence for the 2021 Centers for Disease Control and Prevention of Sexually Transmitted Infections
Treatment Guidelines. Nyirjesy P, Brookhart C, Lazenby G, Schwebke J, Sobel JD. Clinical Infectious Diseases : An Official Publication of the Infectious
Diseases Society of America. 2022;74(Suppl_2):S162-S168. doi:10.1093/cid/ciab1057.
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🔍 CID: Z309 - Procedimento anticoncepcional não especificado
Contracepção de Emergência
(Levonogestrel + Orientações)
1) Levonorgestrel 0,75mg (comprimido)

- Tomar 2 comprimidos, via oral, em dose única.


1) Os efeitos colaterais esperados são: náuseas e vômitos, vertigem, dor de cabeça, dor nos seios, dor abdominal, diarreia e
irregularidade menstrual.

Em caso de vômito nas primeiras 1-2 horas após anticoncepção de emergência, recomenda-se que a dose seja repetida.
A única contraindicação absoluta ao método é a gestação já confirmada.
Avaliar o uso de anticonvulsivantes (ex.: barbitúricos, Primidona, Fenitoína, Carbamazepina), antituberculose (ex.:
Rifampicina, Rifabutina), antifúngicos (ex.: Griseofuvina) e antivirais (ex.: Ritonavir, Efavirenz), pois esses fármacos
reduzem a eficácia do Levonorgestrel.
A maior eficácia é quando realizado em < 72h após a relação sexual, porém pode ser considerado em até 5 dias.
Não há.
1) Manual de anticoncepção / Marta Finotti. -- São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), 2015.
2) Guazzelli CA, Sakamoto LC. Anticoncepcional hormonal apenas de progestagênio e anticoncepção de emergência. São Paulo: Federação Brasileira da
Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018.
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🔍 CID: N739 - Doença inflamatória não especificada da pelve feminina
Doença Inflamatória Pélvica (DIP)
(Antibioticoterapia + Sintomáticos + Orientações)

- Tomar 1 comprimido, via oral, a cada 12 horas, durante 14 dias.
2) Ceftriaxona 500mg
- Aplicar via intramuscular em dose única.
3) Doxiciclina 100mg (comprimido)

- Tomar 1 comprimido, via oral, a cada 12 horas, durante 14 dias.


1) Orientações gerais:
- Não praticar atividades sexuais por até 1 semanas após o fim do tratamento.
- Use preservativos.

- Febre por mais de 72h (temperatura acima de 37,8°C) e persistência dos sintomas.
- Piora súbita dos sintomas.

Recomenda-se reavaliação em 72 horas para verificar se ocorreu melhora clínica e adesão ao regime prescrito.
Orientar retorno rapidamente se não houver melhora dos sintomas em 72 horas ou se ocorrer piora súbita.
Os(as) parceiros(as) sexuais devem ser alertados(as) sempre que uma IST for diagnosticada.
Aconselhar a paciente a permanecer abstinente da atividade sexual até 1 semana após o término do tratamento.
Abscesso tubo-ovariano;
Gestantes;
Falta de resposta clínica após 72 horas de antibioticoterapia oral;
Intolerância a antibióticos orais ou dificuldade de acompanhamento ambulatorial;
Mau estado geral com febre alta, náuseas e vômitos, hipotensão, dor abdominal de difícil controle.
Risco de emergência cirúrgica (ex.: apendicite, gravidez ectópica).
1) Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente
Transmissíveis. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis – IST. Brasília:
Ministério da Saúde, 2022.
Manole, 2019.
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🔍 CID: A600 - Infecção dos órgãos genitais e do trato geniturinário pelo vírus do herpes
Herpes Genital
(Aciclovir + Orientações)
1) Aciclovir 400 mg (comprimido)

- Tomar 1 comprimido, de 8/8h, via oral, por 7 dias.


1) Cuide-se bem:


Orientar a paciente que não há associação entre herpes simples genital e câncer.
Orientar que as lesões tem relação com estresses emocionais.
Não se recomenda tratar parcerias sexuais assintomáticas.
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🔍 CID: A590 - Tricomoníase urogenital
Tricomoníase
(Metronidazol + Orientações)

- Tomar 8 comprimidos, via oral, em dose única (não precisa repetir). Dose total de 2 gramas.


1) Cuide-se bem:
- Evitar o consumo de bebidas alcoólicas durante o período de tratamento.


As parcerias sexuais devem sempre ser tratadas e, preferencialmente, com o mesmo esquema terapêutico.
Os efeitos colaterais dos imidazólicos podem incluir náuseas, vômitos, cefaléia, tonturas, boca seca e gosto metálico.
Se paciente não quiser esquema em dose única, pode-se realizar Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias.
1) Linhares IM, Amaral RL, Robial R, Eleutério Junior J. Vaginites e vaginoses. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e
Obstetrícia (Febrasgo), 2018. (Protocolo Febrasgo – Ginecologia, nº 24/Comissão Nacional Especializada em Doenças Infectocontagiosas).
2) Antimicrobianos na prática clínica : um guia para profissionais da atenção primária / elaboração Bruno de Melo Tavares...[et al.] ; coordenação Anna
Sara S. Levin, Silvia Figueiredo Costa. -- 1. ed. -- São Paulo : Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da USP, 2024.
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🔍 CID: N760 - Vaginite aguda
Vaginose Bacteriana
(Metronidazol + Orientações)
1) Metronidazol 250mg (comprimido) ou Metronidazol Gel Vaginal (100mg/g)

- se comprimido: tomar 2 comprimidos, via oral, de 12 em 12 horas, por 7 dias.
- se gel: Aplicar 1 aplicador (5g) intravaginal ao deitar durante 7 dias. Seguir orientações da bula para aplicação.


1) Cuide-se bem:
- Evitar o consumo de bebidas alcoólicas durante o período de tratamento.


Não é necessário tratar os parceiros sexuais do sexo masculino, e parceiras do sexo feminino devem ser avisadas para ficar
atentas aos sintomas.
Se gestante, usar apenas Metronidazol ou Clindamicina via creme vaginal.
Os efeitos colaterais dos imidazólicos podem incluir náuseas, vômitos, cefaléia, tonturas, boca seca e gosto metálico.
1) Linhares IM, Amaral RL, Robial R, Eleutério Junior J. Vaginites e vaginoses. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e
Obstetrícia (Febrasgo), 2018. (Protocolo Febrasgo – Ginecologia, nº 24/Comissão Nacional Especializada em Doenças Infectocontagiosas).
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Doenças Oftalmológicas &
Otorrinolaringológicas
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🔍 CID: H612 - Cerume impactado
Cerume Impactado
(Cerumin® + Orientações)
1) Hidroxiquinolina + trolamina otológico 0,4 + 140 mg (Cerumin®)

- Pingar 3 gotas no ouvido afetado de 8 em 8 horas durante 5 a 7 dias.

1) Procurar atendimento médico para realizar lavagem após uso do Cerumin. Geralmente Postos de Saúde fazem este
procedimento.
2) Evite o uso de cotonetes e manipulação com outros objetivos do canal da orelha.

- Dor no ouvido intensa e febre.

A lavagem auricular com água morna pode ser realizada imediatamente em caso de cerume não aderido.
A lavagem auricular está contraindicada em pacientes com perfuração da membrana timpânica ou em uso de tubos de
ventilação.
1) Zorzetto NL. Anatomia da orelha humana. In: Neto SC, et al. Tratado de otorrinolaringologia. 2a ed. São Paulo: Roca, 2011.
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🔍 CID: H103 - Conjuntivite aguda não especificada
Conjuntivite Bacteriana
(Moxifloxacino + Sintomáticos)
1) Moxifloxacino 0,5% Colírio (Vigamox®, Oftalmox®)

- Pingar uma gota no olho afetado de 6 em 6 horas, por 7 dias.
2) Colírio Lubrificante Carmelose Sódica Oftalmológico (Lacrifilm®, Neo Fresh®, Ecofilm®)

- Aplicar 1-2 gotas no(s) olho(s) afetado(s), até 4 vezes a dia.
3) Irrigação com Soro Fisiológico (0,9%) Sem conservantes

- Realizar a lavagem dos olhos com soro, até 3 vezes ao dia, em caso de secreções.
- Usar compressa geladas com Soro Fisiológico 0,9% ou água filtrada, 3x ao dia por 10 minutos.

1) Cuide-se bem:
- Não utilize lentes de contato durante o tratamento do quadro.
- Mantenha as mãos bem higienizadas com água e sabão neutro.
- Separe objetos pessoais para evitar contaminação: toalhas, roupas, talheres, entre outros.

- Dor nos olhos intensa.
- Piora da secreção ou vermelhidão dos olhos, apesar das medicações.
- Dificuldades para enxergar.

Oferecer atestado de 5 a 7 dias ao paciente.
O uso de corticoides tópicos é indicado somente se conjuntivite membranosa ou pseudomembranosa.
Conjuntivite hiperaguda com comprometimento corneano grave;

Celulite orbitária.
1) Ehlers JP, Shah CP. Manual de doenças oculares do Wills Eye Hospital – Diagnóstico e tratamento no consultório e na emergência. 5a ed. Porto
Alegre: Artmed, 2009.
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🔍 CID: H103 - Conjuntivite aguda não especificada
Conjuntivite Viral
(Colírio Lubrificante + Sintomáticos)
1) Colírio Lubrificante Carmelose Sódica Oftalmológico (Lacrifilm®, Neo Fresh®, Ecofilm®)

- Aplicar 1-2 gotas no(s) olho(s) afetado(s), até 4 vezes a dia.
2) Irrigação com Soro Fisiológico (0,9%) Sem conservantes

- Realizar a lavagem dos olhos com soro, até 3 vezes ao dia, em caso de secreções.
- Usar compressa geladas com Soro Fisiológico 0,9% ou água filtrada, 3x ao dia por 10 minutos.

1) Cuide-se bem:
- Não utilize lentes de contato durante o tratamento do quadro.
- Mantenha as mãos bem higienizadas com água e sabão neutro.
- Separe objetos pessoais para evitar contaminação: toalhas, roupas, talheres, entre outros.


Oferecer atestado de 5 a 7 dias ao paciente.
O uso de corticoides tópicos é indicado somente se conjuntivite membranosa ou pseudomembranosa.
Conjuntivite hiperaguda com comprometimento corneano grave;

Celulite orbitária.
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🔍 CID: H00 - Hordéolo e calázio
Hordéolo e Calázio
(Maxiflox-D + Sintomáticos)
1) Cloridrato de ciprofloxacino + dexametasona (Maxiflox-D®) pomada

- Aplicar uma fina camada dentro da pálpebra acometida até 3 vezes ao dia.
2) Compressa morna.
- Realize massagens suaves na lesão por 10 minutos, 4 vezes ao dia.



Paciente não precisam de reavaliação após o tratamento, exceto nos casos de não melhora em 3 a 4 semanas.
Oriente bem sobre como aplicar a pomada corretamente, isso pode confundir o paciente.
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Infecção | Abscesso Dentário na alta para casa 🏡
1) Amoxicilina/Clavulanato 875/125 mg (comprimido)

- Tomar 1 comprimido, via oral, de 12/12h por 7 dias.

- Tomar 1 comprimido, via oral, 1x/dia, por 5 dias.


1) Procurar profissional dentista para seguimento do tratamento.
2) Evitar consumo de carnes e comidas duras.

- Febre persistente (temperatura acima de 37,8°C) ou calafrios.
- Dor intensa e dificuldade para se alimentar.
- Agravamento do edema (inchaço) ou aumento da vermelhidão (eritema) na área afetada.
- Presença de furúnculo (abscesso) com secreção purulenta.

É essencial o acompanhamento com um odontólogo para planejar o procedimento cirúrgico necessário para a drenagem do
abscesso.
Recomenda-se uma dieta branda, evitando o consumo de carnes e alimentos duros.
Celulite de rápida progressão.
Febre superior a 38ºC, dispneia, disfagia e/ou trismo que limita a abertura da boca a menos de 10 mm.
Falha no tratamento prévio.
Incapacidade do paciente ou de seus familiares de administrar o tratamento de forma independente.
Necessidade de hidratação intravenosa.
1) Chow AW. Epidemiology, pathogenesis, and clinical manifestations of odontogenic infections. [Internet]. UpToDate.
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🔍 CID: H609 - Otite externa não especificada
Otite Externa Aguda Bacteriana
(Ciprofloxacino + Hidrocortisona Otológico + Sintomáticos)
1) Ciprofloxacino + Hidrocortisona Otológico (Otociriax®)

- Pingar 3 gotas na orelha acometida de 12 em 12 horas, por 7 dias.
2) Cetoprofeno 150 mg (comprimido)

Tomar 1 comprimido ao dia, pela manhã, durante 5 dias, com alimentos.


1) Evitar molhar o ouvido, utilize tampões para evitar a entrada de água.
2) Retornar se os sintomas piorarem, mesmo com medicamentos.

- Febre persistente por mais de 48h: temperatura acima de 37,8°C.
- Piora do quadro por 72 horas, mesmo com uso de antibióticos.

Lembrar de prescrever analgesia adequada para o paciente, pois o quadro cursa, frequentemente, com otalgia moderada a grave.
Caso presença de cerume em grande quantidade e pus/debris celulares, realizar a limpeza do meato acústico externo.
Pacientes imunossuprimidos com suspeita de otite externa necrosante, celulite facial e do pavilhão auricular, e abscessos
no pavilhão auricular e pescoço.
1) Mello AA, Widolin LC. Afecções inflamatórias da orelha externa. In: Neto SC, Mello Jr JF, Martins RHG, et al. Tratado de Otorrinolaringologia. 2a ed.
São Paulo: Roca, 2011. Cap 2.
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🔍 CID: H669 - Otite média não especificada
Otite Média Aguda Bacteriana
(Amoxicilina / Clavulanato + Sintomáticos)
1) Amoxicilina-Clavulanato (Clavulin® BD, Novamox 2x) 875/125 mg (comprimido)

- Tomar 1 comprimido, via oral, de 12/12h, por 7 dias

- Tomar 1 comprimido, 1x/dia, de manhã, por 5 dias, com alimentos


3) Em caso de congestão nasal: Lavagem nasal com SF 0,9% 2-4x/dia;

narinas.


Esquema de escolha é a Amoxicilina+Clavulanato.
Em caso de perfuração timpânica, a conduta é expectante, pois a cicatrização ocorre naturalmente.
Evitar uso descongestionantes e anti-histamínicos.
Identificar falha terapêutica: febre, dor de ouvido e secreção por 48-72h de tratamento antibiótico, geralmente por cobertura
insuficiente.
Indicada na presença de complicações como otomastoidite, complicações intracranianas, sepse ou otalgia resistente à
antibioticoterapia.
1) Holm NH, Rusan M, Ovesen T. Acute otitis media and antibiotics - a systematic review. Dan Med J. 2020; 67(11):A04200272.
2) Hongisto AL, Jero J, Markkola A, et al. Severe Acute Otitis Media and Acute Mastoiditis in Adults. J Int Adv Otol. 2016; 12(3):224-30.
3) Limb CJ, Lustig LR, Durand ML. Acute otitis media in adults. [Internet]. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on April 14, 2024).
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🔍 CID: H669 - Otite média não especificada
Otite Média Aguda Bacteriana
(Cefuroxima + Sintomáticos)
1) Cefuroxima 500 mg (comprimido)

- Tomar 1 comprimido, via oral, 12/12h, por 10 dias.

- Tomar 1 comprimido ao dia, pela manhã, durante 5 dias, com alimentos.


3) Em caso de congestão nasal: Lavagem nasal com SF 0,9% 2-4x/dia;

narinas.


Esquema de escolha no caso de alergia a penicilinas.
Em caso de perfuração timpânica, a conduta é expectante, pois a cicatrização ocorre naturalmente.
Evitar uso descongestionantes e anti-histamínicos.
Identificar falha terapêutica: febre, dor de ouvido e secreção por 48-72h de tratamento antibiótico, geralmente por cobertura
insuficiente.
Indicada na presença de complicações como otomastoidite, complicações intracranianas, sepse ou otalgia resistente à
antibioticoterapia.
1) Holm NH, Rusan M, Ovesen T. Acute otitis media and antibiotics - a systematic review. Dan Med J. 2020; 67(11):A04200272.
2) Hongisto AL, Jero J, Markkola A, et al. Severe Acute Otitis Media and Acute Mastoiditis in Adults. J Int Adv Otol. 2016; 12(3):224-30.
3) Limb CJ, Lustig LR, Durand ML. Acute otitis media in adults. [Internet]. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on April 14, 2024).
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Doenças Sazonais & Miscelâne
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🔍 CID: A90 - Dengue [dengue clássico]
Dengue - Grupo A e B (70kg)

- Para fazer o soro caseiro deve-se misturar 1 litro de água com 1 colher de sopa bem cheia de açúcar (20 g) e 1 colher de café
de sal (3,5 g).


3) Em caso de prurido (coçeira)

- Tomar 1 comprimido cada 12 horas durante 5 días.
1) Eliminar focos de disseminação do mosquito Aedes aegypti.
2) Sobre medicações:
- Não use anti-inflamatórios como Nimesulida, Ibuprofeno, Diclofenaco, Cetoprofeno ou Naproxeno, entre outros.
- Continue com os medicamentos de rotina.
- Se você utiliza anticoagulantes (Rivaroxabana, Apixabana) ou antiagregantes (AAS, Clopidogrel), informe ao seu médico sobre a
suspeita de dengue.

- Dor abdominal intensa e contínua.
- Vômito ou diarreia persistente.
- Pressão baixa, tontura ou desmaios.
- Sangramento ou manchas roxas na pele.

Paciente não necessita de consulta de retorno. No entanto, deve ser devidamente orientado a retornar imediatamente, caso
haja o aparecimento de algum sinal de alarme.
Pacientes com sinais de alarme (grupo C) devem ser internados em hospital.
Pacientes em estado grave com sinais de choque (grupo D) devem ser encaminhados à terapia intensiva.
Internação é indicada também nas seguintes situações: recusa ou incapacidade de ingerir líquidos e alimentos; impossibilidade de
acompanhamento ou retorno à unidade de saúde; descompensação de doença grave; plaquetas < 20.000/mm3.
1) Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Vigilância em Saúde e Ambiente, Departamento de Doenças Transmissíveis. Dengue Diagnóstico e manejo clínico:
adulto e criança [Internet]. 6a ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2024.
2) Thomas SJ, Rothman AL. Dengue virus infection: Clinical manifestations and diagnosis [Internet]. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc.
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🔍 CID: A51 - Sífilis precoce
Sífilis Recente
(Penicilina + Sintomáticos + Orientações)
1) Penicilina Benzatina 2,4 milhões de unidades.

- Uma aplicação de 1,2 milhão em cada glúteo, intramuscular, em dose única.


1) Agendar consulta com sua equipe médica ou unidade básica de saúde para reavaliação.

- Piora das lesões mesmo em uso das medicações.

Todo paciente deve manter acompanhamento médico, seja na unidade básica de saúde, na rede particular ou com médico
assistente.
A reação de Jarisch-Herxheimer pode ocorrer nas 24 horas seguintes à primeira dose de Penicilina, especialmente nas
fases primária ou secundária, e geralmente regride espontaneamente em 12-24 horas.
Deve-se tratar o parceiro(a) sexual.
Casos de alergia a penicilina, a escolha é a Doxiciclina 100mg VO, 12/12h, por 15 dias. (Exceto na gestante, que deve ser
realizada dessensibilização)
1) Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis.
Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST). Brasília: Ministério da Saúde;
2022.
2) Antimicrobianos na prática clínica : um guia para profissionais da atenção primária / elaboração Bruno de Melo Tavares...[et al.] ; coordenação Anna Sara S.
Levin, Silvia Figueiredo Costa. -- 1. ed. -- São Paulo : Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da USP, 2024.
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🔍 CID: W559 - Mordedura ou golpe provocado por outros animais mamíferos - local não especificado
Mordedura por Animais
(Antibiótico + Orientações)




- Piora das lesões mesmo em uso das medicações.

Realizar imediatamente uma limpeza vigorosa com degermante ou sabão e irrigação com soro fisiológico, mesmo que o
paciente já tenha higienizado a área.
Se necessária, a sutura deve ser feita após a infiltração de soro ou imunoglobulina anti-rábica na ferida, quando indicado.
Seguir o fluxograma abaixo para decidir sobre uso de antimicrobiano.
Seguir fluxograma na próxima página para decidir sobre vacina antitetânica e raiva.
Quando associar antibiótico?
1) Antimicrobianos na prática clínica : um guia para profissionais da atenção primária / elaboração Bruno de Melo Tavares...[et al.] ; coordenação Anna Sara S.
Levin, Silvia Figueiredo Costa. -- 1. ed. -- São Paulo : Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da USP, 2024.
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Quando associar profilaxia da raiva?
Quando associar profilaxia do tétano?
1) Antimicrobianos na prática clínica : um guia para profissionais da atenção primária / elaboração Bruno de Melo Tavares...[et al.] ; coordenação Anna Sara S. Levin, Silvia
Figueiredo Costa. -- 1. ed. -- São Paulo : Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da USP, 2024.
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🔍 CID: B04 - Varíola dos macacos [Monkeypox]
MonkeyPox | Varíola dos Macacos


3) Em caso de prurido (coçeira)

1) Manter-se isolado até que as lesões estejam cicatrizadas para evitar a transmissão.
2) Evite coçar as lesões e levar as mãos a boca ou olhos.
3) Faça a limpeza das lesões diariamente com água e sabão.

- Piora das lesões, com saída de pus e formação de abscessos.

É uma doença geralmente autolimitada com sintomas que duram por um período de 2 a 4 semanas.
O paciente deve manter-se isolado até a total cicatrização das lesões (o que leva em torno de 21 dias).
Orientar o paciente a cuidar das lesões cutâneas para que não haja infecção secundária.
- Sepse e encefalite.
- Erupções cutâneas múltiplas com infecção bacteriana secundária.
- Lesão extensa em mucosa oral, limitando a alimentação e a hidratação via oral.
Número de erupções cutâneas:

100 ou mais para a população em geral;
25 ou mais para a população vulnerável (gestantes, imunossuprimidos e crianças com menos de 8 anos).
1) Ministério da Saúde. Monkeypox: RECOMENDAÇÕES técnicas para a assistência à saúde. Brasília, 2022.
. .
Hemotransfusões no Pronto Socorro 🏥
CONCENTRADO DE HEMÁCIAS
INDICAÇÕES COMO FAZER NA PRÁTICA?

✅ Choque hemorrágico grau III e IV no trauma Volume: 10 a 20 mL/kg
✅ Pacientes adultos normovolêmicos com Hb < 7,0 g/dL Um concentrado de hemácias = 230 a 300 mL -> Aumenta
✅ Hb < 8,0 em paciente com doença cardíaca (ex: IAM) ou em a Hb em 1g/dL e Hematócrito em 3%
estádo de pós-operatório O tempo de infusão deve ser de 60 a 120 minutos.
✅ Paciente com Hb < 7,5 e hemorragia gastrointestinal. Acesso venoso exclusivo.
Dosar novo Hb/Ht de 1 a 2h após a transfusão.
A indicação de transfusão de hemácias deve ser baseada não
apenas nos valores de hemoglobina e hematócrito, mas
também em achados clínicos, como idade e comorbidades do
paciente, velocidade de instalação da anemia e volemia.
Quando usar hemácias leucodepletadas? Se reação febril não hemolítia recorrente
Quando usar hemácias lavadas? Se reação anafilática a hemocomponentes e deficiência de IgA
Quando usar hemácias irradiadas? Se paciente transplantado (transplante de órgão sólido, TMO)
PLASMA FRESCO CONGELADO

✅ Como parte do protocolo de transfusão maciça. Uma unidade = 200 a 250 mL.
✅ Intoxicação por varfarina quando complexo protrombínico Dose padrão é de 15 a 20 mL/kg ou 4 unidades.
não estiver disponível. 10‑20mL/Kg de PFC aumenta de 20% a 30% os níveis dos
✅ Como parte do tratamento da PTT ou neuromielite óptica fatores de coagulação.
Tempo de infusão máximo de 1 hora.
(plasmaférese).
✅ Pacientes cirróticos antes de procedimentos com INR > 2.5
após uso de vitamina K.
✅ Sangramento cirúrgico com INR > 1.8.
✅ Coagulação intravascular disseminada.
CRIOPRECIPITADO

✅ Sangramento maciço com fibrinogênio < 1.5 - 2.0 g/dL. Uma unidade a cada 10 kg de peso. Uma unidade = 30 a 40
✅ Fase aguda de leucemia promielocítica com fibrinogênio < 1 mL -> Contém fator VIII, fibrinogênio e Fator de von
g/dL. Willebrand. Geralmente, 8 a 10 bolsas em adultos.
✅ Doença de von Willebrand ou hemofilia A, na ausência de Transfusão deve ser imediata após descongelamento. Cada
concentrado de fator industrial. unidade aumenta, em média, o fibrinogênio em 5-10 mg/dL
✅ Distúrbios congênitos do fibrinogênio. (na ausência de grandes sangramentos ou consumo
✅ Sangramento intracraniano 2° fibrinolíticos com fibrinogênio excessivo); o nível hemostático é de 70-100 mg/dL.
< 2 g/dL.
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Hemotransfusões no Pronto Socorro 🏥
PLAQUETAS
PRINCIPAIS INDICAÇÕES PROFILÁTICAS

✅ Pré-procedimento invasivo com contagem abaixo do recomendado.
✅ Adulto com plaquetas < 10.000 cels/mm³ (exceto PTI).
✅ Paciente com falência meducar crônica e plaquetas < 5.000 cels/mm³.
✅ Paciente com plaqueta < 20.000 cels/mm³ + fatores de risco (ex: sepse)
PRINCIPAIS INDICAÇÕES TERAPÊUTICAS
✅ Plaqueta < 10.000 céls/mm³ após quimioterapia
✅ Plaqueta < 20.000 céls/mm³ associado a distúrbio de coagulação
✅ Plaqueta < 100.000 céls/mm³ em politrauma, sangramento SNC, neurocirurgia ou cirurgia oftalmológica
✅ Plaqueta < 20.000 céls/mm³ em PTI com sangramento em área crítica (cérebro, olho, pericárdio, intraespinhal, retroperitoneal ou
intramuscular com síndrome compartimental)
✅ Como parte do protocolo de transfusão maciça.
COMO FAZER NA PRÁTICA?
Concentrado de plaquetas: 1U = 50mL para cada 10kg de peso (contém leucócitos)

Sugestão: transfundir 5 a 10 bolsas EV (1 para cada 7 a 10kg)
Aférese: 200 mL. Corresponde a 6U de concentrado de Plt (é leucodepletada)
1 aférese eleva as plaquetas ao redor de 50.000 céls/mm³
CONTAGEM MÍNIMA DE PLAQUETAS PARA REALIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS INVASIVOS
Extração Dentária > 30.000
Cirurgias Menores > 50.000
Cirurgias Maiores > 80.000
Procedimentos Endoscópicos > 50.000
Neurocirurgias / Cirurgias Oftalmológicas > 100.000
Cateter Venoso Central > 20.000
Punção Lombar > 50.000
Punção de Medula Óssea > 20.000
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Tabela de Antimicrobianos
Posologia em Adultos e Ajuste
pela Função Renal
.
Posologia Adulto Posologia Adulto Posologia Adulto
Antimicrobianos Sem doença renal insuficiência renal Em diálise
ClCr 10-30: 500mg 12/12h 250-500mg VO

Amoxicilina 500 mg VO 8/8 horas ClCr < 10: 250-500mg 1x/dia 1x/dia em dias de diálise
Amoxicilin 500/125 mg VO 8/8 horas ClCr 10-30: 500/125mg 12/12h 500/125mg VO

ClCr < 10: 500/125mg 1x/dia 1x/dia em dias de diálise
a
Clavulanat
o
Azitromicina 500 mg VO 1x/dia Sem ajuste ✅ Sem ajuste ✅
ClCr 10-50: 500~1000mg 12/12h 500mg VO

Cefalexina 500 ~ 1000 mg VO 6/6h
ClCr < 10: 500~1000mg 1x/dia 1x/dia em dias de diálise
ClCr 10-30: 250mg 12/12h 250mg VO

Cefuroxima 250~500 mg VO 12/12 horas
ClCr < 10: 250mg 1x/dia 1x/dia em dias de diálise
ClCr 30-50: 250~500mg 12/12h 500mg VO

Ciprofloxacino 500~750 mg VO 12/12 horas
ClCr 10-50: 500mg 12/12h 500mg VO

Claritromicina 500 mg VO 12/12 horas
Clindamicina
300~450 mg
VO 6/6 ou 8/8 Sem ajuste ✅ Sem ajuste ✅
horas
Doxiciclina 100 mg VO 12/12 horas Sem ajuste ✅ Sem ajuste ✅
Fosfomicina 3g VO 1x/dia 🚫
ClCr < 10: Evitar Evitar 🚫
ClCr 20-50: 750 mg 48/48h 500mg VO 48/48h

Levofloxacino 500~750 mg VO 1x/dia ClCr < 20: 500mg 48/48h em dias de diálise
500mg VO 12/12h
Metronidazol 500 mg VO 8/8 horas ClCr < 10: 500 mg VO 12/12h em dias de diálise
Nitrofurantoína 100 mg VO 6/6h 🚫

ClCr < 60: Evitar Evitar 🚫
400mg VO
Norfloxacino 400 mg VO 12/12 horas ClCr 10-30: 400 mg VO 1x/dia 1x/dia em dias de diálise
ClCr 30-60: 30mg VO 12/12h 30mg VO

Oseltamivir 75mg VO 12/12 horas ClCr 10-30: 30mg 1x/dia 1x/dia em dias de diálise
ClCr < 10: não recomendado
. .
Posologia Adulto Posologia Adulto Posologia Adulto
Antimicrobianos Sem doença renal insuficiência renal Em diálise
Nirmatrelvir / 300/100mg VO 12/12 horas ClCr 30-60: 150/100mg 12/12h Sem estudos
Ritonavir ClCr < 30: não recomendado
Penicilina V 500mg VO 6/6h ou 8/8h Sem ajuste ✅ Sem ajuste ✅
Sulfametoxazol 800/160mg VO
8/8h ou 12/12h
ClCr 30-50: Sem ajuste ✅ Evitar 🚫
Trimetoprim ClCr 10-30: 400/80mg 12/12h
. .
Tabela de Antimicrobianos
Posologia na Pediatria
.
Antimicrobianos Posologia na Pediatria
Amoxicilina 50 ~ 90 mg/kg/dia (máximo 500mg) de 8/8 horas
Amoxicilin 50 ~ 90 mg/kg/dia (componente amoxicilina) de 8/8 horas

a
Clavulanat
o
Azitromicina 5 ~ 12 mg/kg/dia (máximo 500mg/dia) 1x/dia
Cefalexina 25 ~ 100 mg/kg/dia (máximo 500mg/dose) de 6/6h
Cefuroxima 20 ~ 30 mg/kg/dia (máximo 1000mg/dia) de 12/12h
Ciprofloxacino Se necessário, 20 ~ 40 mg/kg/dia (máximo 500mg/dose) de 12/12h

EVITAR
Claritromicina 15 mg/kg/dia (máximo 500mg/dose) de 12/12h
Clindamicina 30 ~ 40 mg/kg/dia (máximo 1800mg/dia) de 6/6 ou 8/8h
Doxiciclina 2 ~ 4 mg/kg/dia (máximo 100mg/dose) de 12/12h
Fosfomicina 2g VO 1x/dia
Levofloxacino Se necessário, 16 ~ 20 mg/kg/dia (máximo 750mg/dose) de 12/12h

EVITAR
Metronidazol 30 ~ 40 mg/kg/dia (máximo 500mg/dose) de 8/8h
Nitrofurantoína 5 ~ 7 mg/kg/dia de 6/6h
Norfloxacino Evitar 🚫
. .
Antimicrobianos Posologia na Pediatria
se > 1 ano
< 15 kg : 30mg 12/12h
> 15 a 23kg : 45mg 12/12h
> 23 a 40kg : 60mg 12/12h
> 40 kg : 75mg 12/12
Oseltamivir
se < 1 ano
0 a 8 meses : 3mg/kg
12/12h 9 a 11 meses : 3,5
mg 12/12h
Nirmatrelvir / NÃO USAR 🚫

Não é liberado ainda em menores de 18 anos.
Ritonavir
Penicilina V 25 ~ 75 mg/kg/dia de 6/6 ou 8/8h
Cefalexina 6 ~ 12 mg/kg/dia de 12/12h
. .
Modelos & Documentos
Exames Físico | Atestados & Documentos Médic
.
MODELOS DESCRIÇÃO DE EXAMES FÍSICO (ECTOSCOPIA)
HOMEM
BEG, LOTE, normocorado, afebril, acianótico, anictérico, eupneico e hidratado.
Neuro: Glasgow 15. Pupilas IFR. Sem sinais de meningismo ou déficits neurológicos focais.
AR: MVUA sem RA.
ACV: RCR, em 2T, sem sopros.
ABD: Abdômen Livre. RHA audíveis, sem sinais de irritação peritoneal. Timpânico, indolor à
palpação superficial e profunda, não palpo massas ou visceromegalias.
MMII: pulsos presentes bilateralmente, sem edemas, sem sinais de TVP.
MULHER
BEG, LOTE, normocorada, afebril, acianótica, anictérica, eupneica e hidratada.
AR: MVUA sem RA.
ABD: Abdômen Livre. RHA audíveis, sem sinais de irritação peritoneal. Timpânico, indolor à
palpação superficial e profunda, não palpo massas ou visceromegalias.
EXAMES DIRECIONADOS
Exame Oral : Cavidade oral normal, sem secreções e sem sinais inflamatórios ou infecciosos.
Exame Oftalmológico : Pupilas isocóricas e fotorreativas. Conjuntivas e escleróticas anictéricas
e sem sinais de irritação.
Exame Otoscópico : Ausência de secreção e sinais inflamatórios no pavilhão auricular;
ausência de dor à movimentação do pavilhão auditivo. Membrana timpânica translúcida e sem
sinais de infecção.
Exame da Tireoide : Tireoide tópica, indolor à palpação, sem alterações de volume, superfície
lisa , consistência fibroelástica , traqueia centralizada e móvel.
. .
MODELOS DE ATESTADOS E DECLARAÇÕES
ATESTADO MÉDICO
Atesto para os devidos fins que o paciente supracitado foi submetido à consulta médica nesta
data. Em decorrência, deverá permanecer afastado de suas atividades laborativas por um
período de _____ dias, a partir desta data.
ATESTASDO DE NÃO AFASTAMENTO
Atesto que o paciente supracitado foi examinado por mim na data de hoje e não possui
restrições de ordem médica de DESCREVER A ATIVIDADE no momento.
ATESTADO AFASTAMENTO COVID-19
"Atesto, para fins trabalhistas, que o paciente acima apresenta quadro sugestivo de Covid-19,
devendo ficar afastado das atividades laborais por ____ dias a partir de hoje.
DECLARAÇÃO DE ATIVIDADE FÍSICA
Declaro para os devidos fins que o paciente supracitado, foi por mim avaliado e ate o presente
momento se encontra apto para realizar as atividades físicas a que se propõe (NOME DA
ATIVIDADE), sob supervisão de profissional da área.
DECLARAÇÃO DE COMPARECIMENTO (ACOMPANHANTE)
Atesto para os devidos fins que NOME DO ACOMPANHANTE compareceu a esta unidade de
saúde, na data de hoje, no período de ____ às ____ para acompanhar o(a) paciente NOME DO
PACIENTE em consulta de atendimento médico.
DECLARAÇÃO DE COMPARECIMENTO (PACIENTE)
Atesto para os devidos fins que o(a) paciente supracitado compareceu a esta unidade de saúde,
na data de hoje, no período de ____ ás ____ para fins de atendimento médico.
. .
MODELO DE EVOLUÇÃO NO PRONTO SOCORRO
## EVOLUÇÃO - PRONTO SOCORRO##
# QUEIXA PRINCIPAL
# HDA:
# HPP:
# MEDICAÇÕES EM USO REGULAR:
# EXAME FÍSICO:
AR: MVUA sem RA.
ABD: Abdômen Livre. RHA audíveis, sem sinais de irritação peritoneal. Timpânico, indolor à palpação superficial e
profunda, não palpo massas ou visceromegalias.
# HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS
# CONDUTA:
1) Solicito laboratório
2) Solicito Rx de tórax
3) Reavaliação após
. .
MODELO DE EVOLUÇÃO DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR
## EVOLUÇÃO - INTERNAÇÃO ##
# ID: Nome e Idade
# DATA DE INTERNACAO HOSPITALAR (DIH):
# MOTIVO DA INTERNACAO HOSPITALAR (MIH):
# HDA:
# HPP:
# ALERGIAS:
# MEDICAÇÕES EM USO REGULAR:
# EXAME FÍSICO:
AR: MVUA sem RA.
ABD: Abdômen Livre. RHA audíveis, sem sinais de irritação peritoneal. Timpânico, indolor à palpação superficial e
profunda, não palpo massas ou visceromegalias.
# LABORATÓRIO:
# IMAGEM:
# CULTURAS:
# ANTIMICROBIANOS:
# ANÁLISE: RESUMO DO CASO DE FORMA DIRETA E OBJETIVA - EXEMPLO: PACIENTE DE 77 ANOS, HAS,
DM, INTERNADO DEVIDO PNEUMONIA COMUNITÁRIA (CURB-65: 2), SENDO INICIADO ATBTERAPIA
EMPÍRICA COM CEFTRIAXONE E AZITROMICINA.
# CONDUTA:
1) Internação Hospitalar
2) ...
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Modelos com prescrições na PRÁTICA das

Contém quais as medicações.

Todas as prescrições vem com referências bibliográficas atualizadas, garantindo

1) Valaciclovir 500 mg (comprimido)

1) Retornar em caso de piora

RECOMENDAÇÕES GERAIS AO PRESCRITOR

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Salbutamol Spray 100 mcg/dose Salbutamol 5mg/mL

ANTICOLINÉRGICO DE CURTA DURAÇÃO

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Ipratrópio Spray 200 mcg/dose Ipratrópio 0,25mg/mL

se via oral disponível, é a preferência. se via oral indisponível

Prednisona 40mg VO AGORA Hidrocortisona (100mg/mL) 100mg EV AGORA

Apenas em casos refratários ao tratamento com broncodilatadores otimizado

Cateter Nasal até 6L/min.

1) Formoterol 12 mcg + Budesonida 400 mcg (Alenia®)

# USAR EM CASO DE SINTOMAS

2) Em caso de dor ou febre: uma das medicações abaixo

3) Salbutamol 100 mcg/dose (Aerolin®)

1) Manter boa alimentação e evite exposição a alérgenos

2) Retornar em caso de piora

RECOMENDAÇÕES GERAIS AO PRESCRITOR

1) Salbutamol 100 mcg/dose (Aerolin®)

2) Beclometasona 250 mcg/dose (Clenil HFA®)

# USAR EM CASO DE SINTOMAS

2) Em caso de dor ou febre: uma das medicações abaixo

1) Manter boa alimentação e evite exposição a alérgenos

2) Retornar em caso de piora

RECOMENDAÇÕES GERAIS AO PRESCRITOR

B2 AGONISTA DE CURTA DURAÇÃO

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Salbutamol Spray 100 mcg/dose Salbutamol 5mg/mL

ANTICOLINÉRGICO DE CURTA DURAÇÃO

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se via oral disponível, é a preferência. se via oral indisponível

Prednisona 40mg VO AGORA Hidrocortisona (100mg/mL) 100mg EV AGORA

Apenas em casos refratários ao tratamento com broncodilatadores otimizado

Indicada se piora da dispnéia + aumento de secreções + escarro purulento

1) Salbutamol 100 mcg/dose (Aerolin®)

2) Beclometasona 250 mcg/dose (Clenil HFA®)

# USAR EM CASO DE SINTOMAS

2) Em caso de dor ou febre: uma das medicações abaixo

1) Manter boa alimentação e evite exposição a alérgenos

2) Retornar em caso de piora

RECOMENDAÇÕES GERAIS AO PRESCRITOR