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    Aula 05 - Doenças Inflamatórias Intestinais

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    danielmyeggs
    As doenças inflamatórias intestinais incluem a retocolite ulcerativa e a doença de Crohn. A retocolite ulcerativa causa inflamação crônica limitada ao cólon. Já a doença de Crohn pode acometer qualquer parte do trato gastrointestinal e causar lesões descontínuas, úlceras e fístulas. Ambas as condições requerem abordagem médica e, em alguns casos, cirúrgica para induzir e manter a remissão dos sintomas inflamatórios.

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    Doenas inflamatrias intestinais

    DIARRIA CRNICA
    Fatores ambientais luminais Resposta imune anormal DII RCUI D. Crohn Subgrupos?

    Fatores endgenos

    Predisposio gentica

    Retocolite ulcerativa

    Doena inflamatria crnica da mucosa limitada ao clon Caracteristicamente envolve o reto e pode se extender simetricamente por todo o clon 20% tero pancolite Etiologia indeterminada

    RCUI

    RCUI - Epidemiologia

    Faixa etria preferencial de20 a 40 anos, pode ocorrer em qualquer idade Mais freqente em mulheres No Brasil, aumento da incidncia

    RCUI - Quadro clnico

    Diarria sanguinolenta,tenesmo,mucorria Dor abdominal, perda de peso,anorexia e nusea Doena leve a moderada: exame normal Doena grave: febre, queda do estado geral , abdomen doloroso

    RCUI Diagnstico diferencial

    Doena de Crohn de clon Enterocolite infecciosa Colite isqumica, actnica, por drogas,microscpica e colagenosa Ca clon, da diverticular,lcera retal solitria Sndrome do intestino irritvel

    RCUI - diagnstico

    Histria e exame fsico Exames de fezes Colonoscopia/retossigmoidoscopia Radiologia Histologia

    Image 1

    Image 2

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    Caractersticas endoscpicas das DII


    Doena de Crohn

    Retocolite ulcerativa

    Reto geralmente poupado Leses salteadas lceras aftosas Padro pedra de calamento lceras lineares ou serpiginosas Fstulas Ulcerao do leo terminal

    Reto envolvido Leso padro contnuo Perda do padro vascular Eritema difuso Granularidade da mucosa No ocorrem fstulas leo terminal

    Determinao laboratorial de atividade inflamatria


    Hemograma Contagem de plaquetas VHS Protena C reativa Calprotectina

    Manifestaes extra-intestinais

    Musculo-esquelticas

    Nefrolgicas

    Artropatia perifrica Espondilite anquilosante Sacroilete Osteoporose Eritema nodoso Pioderma gangrenoso Uveite Episclerite Anemia Trombocitose Leucopenia Disturbios da coagulao

    Nefrolitase Uropatia obstrutiva Glomerulonefrite

    Dermatolgicas

    Cardiovasculares Pulmonares

    Oftalmolgicas

    Alveolite fibrosante Vasculite pulmonar Da granulomatosa

    Hematolgicas

    Neurolgicas Pancreticas Hepatobiliares

    Manifestaes extra-intestinais

    Pele: eritema nodoso e pioderma gangrenoso Boca: aftas Olhos: uvete , episclerite Articulaes: artrites, sacroilete Fgado: colangite esclerosante

    Avaliao de gravidade

    Leve: menos do que 4 evacuaes por dia, sem sinais de toxicidade Moderada: mais do que 4 evacuaes por dia e sinais de toxicidade mnima Grave: mais do que 6 evacuaes por dia com febre, taquicardia, anemia e elevao das provas de atividade inflamatria

    Avaliao da extenso
    Proctite ( retite) Retossigmoidite Colite esquerda Pancolite

    RCUI Abordagem teraputica

    Objetivos do tratamento
    1. Induzir remisso 2. Manter remisso

    Tto.medicamentoso:aminosalicilatos (5ASA), corticides , imunossupressores e terapia biolgica ( infliximab) Tto. cirrgico

    RCUI - Aminosalicilatos

    Sulfassalazina ,mesalazina, olsalazina , balsalazida VO e retal Toxicidade dose-dependente: nusea, anorexia , cefalia, def. folato, alopcia Toxicidade dose-independente: infertilidade masculina, rash cutneo, anemia hemoltica, hepatite, pancreatite, agranulocitose

    Corticides

    Prednisona VO Hidrocortisona /metilprednisolona EV Enema /supositrio de hidrocortisona Budesonida oral ou retal


    Efeitos colaterais: fascies cushingide, hiperglicemia , hipertenso arterial,osteoporose, necrose assptica da cabea do fmur, distrbios do humor

    Imunossupressores

    Azatioprina e 6mercaptopurina
    Efeitos adversos: nusea, febre, artralgias, pancreatite, hepatite, mielossupresso

    Ciclosporina
    Efeitos adversos: nusea, anorexia, convulses, insuficincia renal, infeces oportunistas

    Tratamento medicamentoso
    Tto da proctite Tratamento da colite esquerda e da pancolite Formas leves Formas moderadas Formas graves

    Tratamento das formas refratrias

    RCUI-Indicaes cirrgicas

    Agudizao grave sem resposta ao tto medicamentoso Complicaes agudas Doena crnica refratria, com piora da qualidade de vida Displasia e cncer

    RCUI- vigilncia para cncer

    Colonoscopia anual aps 8 a 10 anos de da Risco de Ca clon aumenta 1% ao ano aps 10 anos de doena extensa Risco aumenta 1% aps 30 anos de doena distal

    RCUI - prognstico

    Expectativa de vida igual da populao em geral 80% da crnica recidivante 15% colite crnica com indicao de colectomia 5% com indicao de colectomia na primeira crise

    Doena de Crohn

    Inflamao crnica transmural que pode acometer qualquer segmento do trato digestivo Distribuio assimtrica , segmentar Complicada por fstulas e/ou obstruo Etiologia indeterminada

    DC - Epidemiologia

    Doena de adultos jovens, 15 a 30 anos mas pode ocorrer em todas as faixas etrias

    Doena de Crohn

    Doena de Crohn-Anatomia e

    Patologia

    Colite somente= 20% Intestino delgado= 80% Perianal e periretal/ reto poupado
    Histopatologia: granuloma no caseoso patognomnico= 40 a 50% dos casos

    CD- Apresentaes

    Inflamatria Obstrutiva Fistulizante Extra-intestinal: cutnea, oral , ocular,articular e hepatobiliar Outras: malabsoro , amiloidose, tromboembolismo

    CD- Quadro clnico

    Dor abdominal e diarria crnica Anorexia, perda de peso, febre, aftas orais Anemia Manifestaes cutneas, articulares e oculares

    CD- Diagnstico diferencial

    DII Enterocolite infecciosa Apendicite/ abscesso periapendicular Diverticulite cecal Tuberculose intestinal Linfoma Doenas ovarianas/gravidez ectpica

    CD- Diagnstico

    Histria Exame fsico Exames de fezes Provas de atividade inflamatria Colonoscopia com bipsia Trnsito de delgado TC=avaliao de fstulas e abscessos

    Diagnstico das DII

    Caractersticas endoscpicas das DII


    Doena de Crohn

    Retocolite ulcerativa

    Reto geralmente poupado Leses salteadas lceras aftosas Padro pedra de calamento lceras lineares ou serpiginosas Fstulas Ulcerao do leo terminal

    Reto envolvido Leso padro contnuo Perda do padro vascular Eritema difuso Granularidade da mucosa No ocorrem fstulas leo terminal

    Marcadores sorolgicos nas DII


    Marca pANCA ASCA dor + RCUI 30-83% Rara/ Pept. 12 Omp-C

    10%

    Crohn

    15%

    70%

    54%

    55%

    Cromossoma 16

    NOD2/CARD15 Doena de Crohn fibroestenosante do jovem

    CD- Avaliao de gravidade

    Leve a moderada Moderada a grave Grave fulminante ndices de Atividade ( CDAI)

    DC- Tratamento

    Remisso prednisona 40 a 60 mg/dia infliximab 5 mg/kg EV em 0-2-6 semanas Manuteno Azatioprina 2,5 mg/kg/dia VO Infliximab 5 mg/kg a cada 8 semanas
    Tto da doena perianal : metronidazol ou ciprofloxacina

    DC- Indicaes cirrgicas

    Refratariedade ao tto medicamentoso Complicaes como obstruo, perfurao, hemorragia macia e megaclon txico 70% vo ter indicao em algum momento de sua evoluo Recurrncia ps-cirrgica

    Bom fim de semana!

    Doenas inflamatrias intestinais

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