SISTEMA RESPIRATRIO

SISTEMA RESPIRATRIO - ANATOMIA

Trato respiratrio superior

Nariz Seios paranasais Ossos turbinados (conchas) Faringe, tonsilas e adenides Laringe Traquia

SISTEMA RESPIRATRIO - ANATOMIA

Trato respiratrio inferior

Pulmes

Pleura Mediastino Lobos Brnquios e bronquolos Alvolos

SISTEMA RESPIRATRIO - ANATOMIA

Trato respiratrio inferior

SISTEMA RESPIRATRIO FISIOLOGIA

Funo: Nariz: aquece, umidifica e limpa o ar Transporte de oxignio Ventilao: Respirao externa (pulmo/sangue) e interna (sangue/clulas) Troca gasosa Transporte do dixido de carbono Diafragma: principal msculo respiratrio, atua em conjunto com os msculos INTERCOSTAIS internos e ABDOMINAIS

SISTEMA RESPIRATRIO FISIOLOGIA

Troca gasosa

SISTEMA RESPIRATRIO ANAMNESE

AP: doenas respiratrias na infncia; doenas respiratrias pregressas; alergias e imunizaes) HF: doenas respiratrias na famlia; (familiares tabagistas) HBITOS PESSOAIS: ambiente de trabalho (rural, indstria, aves, galpes velhos, etc); local e condies de moradia; fumo; lcool e drogas Dispnia, tosse, produo de escarro, dor torcica

PNEUMONIA
Processo inflamatrio do parnquima pulmonar causada por agentes infecciosos

PNEUMONIA

Classificao (de acordo com agente causal) Bacteriana Viral Fngica Parasitria Mycoplasma Por terapia de radiao Ingesto de substncias qumicas Inalao de corpos estranhos (sufocao)

PNEUMONIA

Pneumonia lobar atinge um ou mais lobos Broncopneumonia processo pneumnico distribudo em placas, originado em uma ou mais reas dentro dos brnquios e estendido para parnquima pulmonar circunvizinho

PNEUMONIA
Pneumonia bacteriana existncia de doena subjacente, crnica ou aguda, que compromete as defesas do hospedeiro. Surge da flora endgena do pac (resistncia alterada) ou aspirao de microrganismos da flora oral Indivduos saudveis d viral antecedente Pac com deficincia imunolgica AIDS Uso corticosterides, imunossu pressores, antimicrobianos amplo espectro Tecnologia de suporte de vida

PNEUMONIA

Fatores de risco Produo de muco ou obstruo brnquica que interfere com a drenagem normal do pulmo (ca, DPOC) Imunossuprimidos Fumo (atividade mucociliar e macrofgica diminudas) Restrio no leito Reflexo de tosse deprimido (medicao, fraqueza), aspirao material estranho (pac inconsciente), deglutio prejudicada Colonizao de orofaringe (dieta zero, uso antibiticos) lcool (supresso dos reflexos com diminuio da mobilizao de leuccitos e da movimentao ciliar traqueobrnquica Sedao, depresso respiratria (represamento secrees brnquicas)

PNEUMONIA

Preveno Aspirao frequente de secrees (inconscientes, reflexos tosse e vmitos diminudos) Mobilizao frequente Exerccios de tosse e respirao efetivos Limpeza adequada dos equipamentos em terapia respiratria

PNEUMONIA BACTERIANA
Streptococcus pneumoniae coco Gram + , capsulado, imvel, reside no trato respiratrio superior (pneumococo) Pneumonia mais comum

Prevalece no inverno e primavera Forma lobar ou broncopneumnica Qualquer idade Presena d respiratria recente

PNEUMONIA BACTERIANA

Fisiopatologia
produo exsudato interfere mov difuso O2 e CO2 hipoxemia arterial

Pneumococo Reao inflamatria Alvolos

Pulmo + slido

migrao leuccitos (neutrfilos)

lado E corao sem O2

reas no ventiladas Secrees, edema de mucosa Broncoespasmo

ocluso parcial brnquios e alvolos presso alveolar de O2

sangue venoso entra pulmes

PNEUMONIA BACTERIANA

Manifestaes clnicas Calafrios Febre de elevao rpida (39,5 a 40,5) Dor torcica agravada pela respirao e tosse Taquipnia (25 45/min) Roncos respiratrios, batimento de asa de nariz, uso musculatura acessria para respirao Pac se deita do lado afetado (tentativa de sustentar o trax) Pulso rpido e cheio (cada grau aumenta pulso em 10 bat/min) Rubor, olhos brilhantes, lbios e leitos ungueais cianticos

PNEUMONIA BACTERIANA

Manifestaes clnicas Posio deitada, inclinado para frente Respirao profusa Escarro purulento Avaliao diagnstica Histria infeco recente trato respiratrio Exame fsico Radiografia torcica Hemocultura Exame de escarro

PNEUMONIA BACTERIANA

Tratamento Antibiticoterapia (resultado da colorao do gram) Repouso no leito Observao contnua Oxigenao Complicaes Hipotenso postural Choque Insuficincia respiratria Atelectasia Derrame pleural Delrio (hipxia) ICC, disritmia cardaca, pericardite, miocardite Superinfeco (recidiva)

PNEUMONIA BACTERIANA
Diagnsticos de enfermagem Desobstruo ineficaz das vias areas relacionada s secrees traqueobrnquicas copiosas Objetivo melhoria da permeabilidade das vias areas - Hidratao adequada (febre, desidratao, dispnia, liquefao da secreo) - Umidificao do ar (liquefao das secrees, melhora ventilao) - Fisioterapia torcica - Administrao O2

PNEUMONIA BACTERIANA
Diagnsticos de enfermagem Intolerncia a atividade relativa funo respiratria alterada Objetivo obteno de repouso suficiente para conservar energia - Repouso , evitar esforo excessivo e exacerbao dos sintomas - Posio confortvel, mudana frequente de posio Risco de dfict de volume de lquidos relacionado febre e dispnia Objetivo manuteno do volume hdrico adequado - Hidratao adequada

PNEUMONIA BACTERIANA
Diagnsticos de enfermagem Manuteno Ineficaz da Sade Objetivo - compreenso do protocolo de tratamento e das medidas preventivas - Evitar fumo - Evitar fadiga, alteraes sbitas de temperatura, lcool excessivo - Vacinao

SNDROMES PNEUMNICAS ATPICAS

Pneumonias associadas a fungos, micoplasmas, d do legionrio, e vrus Mycoplasma pneumoniae causa + comum pneumonia atpica. Microrganismo circundado por membrana de tripla camada, sem uma parede celular, diferem dos vrus Ocorre mais em cs com mais idade e adultos jovens Disseminao gotculas de secrees respiratrias infectadas contato interpessoal Infiltrado inflamatrio intersticial e no alveolar Dissemina atravs de todo trato respiratrio inclusive bronquolos Caractersticas de broncopneumonia Otalgia e miringite bolhosa

SNDROMES PNEUMNICAS ATPICAS

Manifestaes clnicas Tosse improdutiva e incomodativa Sensao de opresso no trax Dor, prostrao generalizada Dor na traquia ao tossir Escarro mucide ou mucopurulento (aps alguns dias) Cefalia agravada pela tosse

SNDROMES PNEUMNICAS ATPICAS

Intervenes de enfermagem Repouso, conforto do paciente Medicao prescrita Inalao mida e quente (irritao brnquica) Hidratao Oxigenoterapia

ASMA
Doena obstrutiva das vias areas, intermitente e reversvel caracterizada por responsividade aumentada da traquia e brnquios a vrios estmulos. Estreitamento das vias areas

ASMA

Causa tosse, dispnia e sibilos Processo reversvel Exacerbaes agudas minuto horas Bronquite asmtica crnica asma + bronquite ao mesmo tempo Qualquer idade (50% infncia e 1/3 antes 40anos) Raramente fatal, afeta qualidade de vida

ASMA

Classificao Alrgica Idioptica No alrgica mista

ASMA

Asma alrgica provocada por um ou mais alrgenos conhecidos (poeira, plen, pelo de animais, mofo,etc) Sazonal Alrgenos trazidos por via area Histria alrgica familiar Histria pregressa de eczema ou rinite alrgica Exposio alrgeno crise asmtica Idioptica ou no alrgica no relacionada a alrgenos especficos Crise resfriado comum, infeces do trato respiratrio, exerccios, emoes, poluente ambiental, agentes farmacolgicos (aspirina), antiinflamatrios no hormonais, corantes, antagonistas betaadrenrgicos, sulfitos (preservativos alimentares) Crises mais severas e frequentes com o tempo bronquite crnica e enfisema

ASMA
Asma mista a mais comum. Apresenta caractersticas das formas alrgica e da idioptica e no alrgica Fisiopatologia Obstruo difusa e reversvel das vias areas, envolve sistema imunolgico e SNA Causas da obstruo: Contrao dos msculos que circundam o brnquio, o que estreita a VA Edema das membranas que revestem os brnquios Repleo dos brnquios com muco espesso Hipertrofia muscular brnquica Hipertrofia das glndulas mucosas Escarro espesso e tenaz Hiperinsuflao ou represamento de ar nos alvolos

ASMA
Asma

ASMA

ASMA

Manifestaes clnicas Tosse, dispnia, sibilos (+ comuns) Crise noturna, incio sbito com tosse e opresso no peito, a seguir, respirao lenta, laboriosa e sibilante Expirao mais prolongada que a inspirao (posio sentada, uso musculatura acessria) Dispnia (fluxo areo obstrudo) Tosse inicial seca e persistente mais forada, com escarro mucide espesso, aderente, difcil de ser removido

ASMA

Sinais tardios Cianose (secundria a hipxia severa) Sintomas de reteno de CO2 - sudorese, taquicardia, presso de pulso aumentada Crise - de minutos horas Avaliao diagnstica Histria familiar, ambiental, ocupacional (fatores ou substncias que provocam a crise) Teste de alrgenos RX (episdios agudos hiperinsuflao e diafragma achatado) Exame escarro e sangue (eosinofilia) elevao IgE (asma alrgica)

ASMA
Escarro Asma alrgica - hialino e espumoso Asma no alrgica viscoso, espesso, esbranquiado Gasometria arterial crises aguda - hipxia Terapia medicamentosa Beta agonistas (beta-adrenrgicos) dilatam os msculos lisos brnquicos, aumentam os movimentos ciliares, diminuem os mediadores qumicos da anfilaxia, potencializa o efeito broncodilatador do corticosteride epinefrina, albuterol, metaproterenol, isoproterenol, isoetarina, terbutalina ( via parenteral e inalatria)

ASMA

Terapia medicamentosa Metilxantinas broncodilatador - relaxa musculatura lisa brnquica, aumenta movimento do muco nas VA epotencializa a contrao do diafragma aminofilina (EV) e teofilina (VO). No utilizadas nas crises agudas incio de ao mais lento que os beta Anticolinrgicos broncodilatador semelhante aos beta metilnitrato de atropina e brometo de ipatrpio (atrovente) (inalao) Corticosterides reduz a inflamao e diminui a broncoconstrio. Hidrocortisona (crise aguda EV), predinisonapredinisolona (VO), beclometasona e dexametasona (inalao) Inibidores de mastcitos previne a liberao de mediadores qumicos da anafilaxia broncodilatao e reduo da inflamao das VA. Cromolina sdica (inalao)

ASMA

Tratamento Oxigenao Gasometria arterial Hidratao Exerccios respiratrios, drenagem postural Complicaes Bolha rompida pneumotrax Enfisema mediastinal ou subcutneo Bronquite crnica ou aguda recorrente Hipertrofia lado D corao com ICC D (d cardiopulmonar) Hipxia crnica mudanas de personalidade

ESTADO ASMTICO OU MAL ASMTICO

Asma severa que no responde a terapia convencional e dura mais de 24hs Fisiopatologia Constrio da musculatura lisa dos bronquolos Edema de mucosa brnquica Secrees espessadas (viscosas) Diminuio do dimetro dos brnquios Anormalidade na ventilao-perfuso hipoxemia e acidose ou alcalose respiratria (inicial PaO2 , , paCO2 , pH - alcalose respiratria / crise - PaCO2 , pH - acidose respiratria)

ESTADO ASMTICO OU MAL ASMTICO

Causas Infeco Ansiedade Uso excessivo de tranquilizantes Abuso de nebulizao Desidratao Bloqueio adrenrgico aumentado Irritantes inespecficos Hipersensibilidade aspirina

ESTADO ASMTICO OU MAL ASMTICO

Manifestaes clnicas Idnticas da asma severa Desaparecimento dos sibilos por obstruo mais intensa insuficincia respiratria iminente