Atualidades Na Fisioterapia Intensiva

ATUALIDADES NA FISIOTERAPIA INTENSIVA
João Elder Fernandes Neto

Fisioterapeuta Intensivista
Residente em Terapia Intensiva Adulto – HGF
Pesquisador do Grupo de Estudos e Pesquisas em Reabilitação Cardiopulmonar
Colaborador da Liga de Estudos e Pesquisas em Dor e Paliação - UECE
ULTRASSONOGRAFIA DIAFRAGMÁTICA:
NOVAS FERRAMENTAS DE AVALIAÇÃO DOS INTENSIVISTAS
MÉDICO: Diagnóstico clínico + guia de condutas/procedimentos
FISIOTERAPEUTA: Diagnóstico Cinesiológico Funcional
ENFERMEIRO: Diagnóstico em enfermagem + guia de procedimentos
NUTRICIONISTAS: Seguimento nutricional de pacientes críticos

DESMAME E EXTUBAÇÃO NA SDRA
ULTRASSOM CINESIOLÓGICO
• ULTRASSONOGRAFIA CINESIOLÓGICA APLICADA NO

PACIENTE PÓS-COVID AGUDO EM FASE DE
DESMAME VENTILATÓRIO PROLONGADO;
• IDENTIFICANDO A CAUSA DA FALÊNCIA NO

DESMAME BEIRA-LEITO.
TESTE DE RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEA
• MÉTODOS DE TRE
 TRE EM PSV
 Modo PSV
 PS 5 a 8cmH2O
 PEEP 5 a 7cmH2O
 FiO2 < 40%
 Duração de 30 a 120min
 PS 5 + PEEP 0; PS 0 + PEEP 5; PS 5 + PEEP 5; PS 0 + PEEP 0
• MÉTODOS DE TRE
 TRE EM CPAP
 Modo CPAP no próprio ventilador mecânico
 CPAP = 5cmH2O
 FiO2 < 40%
 Duração de 30 a 120min
• MÉTODOS DE TRE
 TRE EM ATC
 Ventilador com o recurso de compensação automática do diâmetro
do tubo
 Ventilação com ATC ligado, sem outro auxílio ventilatório
 FiO2 < 40%
 Duração de 30 a 120 min
• MÉTODOS DE TRE
 VANTAGENS DO TRE NO VM
 Melhor controle e monitorização
 Alarmes de pressão, volume, FR e FiO2
VANTAGENS DO TRE NO TUBO T

 Mais prático
 Sem necessidade de maiores recursos tecnológicos e financeiros
DESVANTAGENS DO TRE NO TUBO T

 Danosa para pacientes cardiopatas
 Sobrecarga de trabalho imposta pelo TOT
 Ausência de pressão expiratória residual
 Colapso alveolar
 Falta de monitorização e alarmes fornecidos pelo VM
 Ausência de controle da FiO2
• MÉTODOS DE TRE - EVIDÊNCIAS
 Sem diferença clínica quanto ao tempo ou à segurança do
desmame ventilatório nas modalidades de TRE (sem desfechos
significativos)
• TUBO T X PSV
 Metanálise com 935 pacientes (2014), estudos de baixa qualidade;
 PSV mais eficiente para o desmame simples;
 Guideline da ATS – PSV como estratégia para realização do TRE;
• ATC X PSV X CPAP

 Sem diferenças estatísticas e desfechos significativos
AVALIANDO O MOMENTO DA EXTUBAÇÃO
• Após um TRE bem sucedido, avaliar se as vias aéreas estão pérvias
e se o paciente é capaz de protegê-las
• PROTEÇÃO DE VIAS AÉREAS
 Nível de consciência (Glasgow > 8)
 Tosse eficaz (PFE > 60L/min)
 Pouca secreção (Sem necessidade de aspiração a cada 1 ou 2h)
PERMEABILIDADE DAS VIAS AÉREAS
 Pacientes de maior risco para estridor laríngeo e obstrução das VA
 Método quantitativo e qualitativo
 Cuff-leak-test (teste de vazamento do balonete do TOT)
• PROTEÇÃO DE VIAS AÉREAS
• PROTEÇÃO DE VIAS AÉREAS – PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO
Formas de avaliação:
 PEAK-FLOW METER
 Medidores de fluxo automático
 Medida no VM (Curva F X T)
MEDIDA NO VM
 Viável
 Ótima acurácia
 Alternativa de avaliação de patência de VA em pacientes COVID
 Preditor confiável de sucesso da extubação
• NOVOS MÉTODOS DE DESMAME – ÍNDICES PREDITIVOS
• NOVOS MÉTODOS DE DESMAME – ÍNDICES PREDITIVOS
 IRRS
 OXIGENAÇÃO (pobre preditor isolado)
 VENTILAÇÃO MINUTO (baixa acurácia no desfecho do desmame)
 PIMÁX
 Baixa acurácia para identificar êxito no desmame (PiMÁX normal)
 Aumento no fracasso de desmame (PiMÁX diminuida)
 Indicado utilizar com válvula unidirecional
 COMPLACÊNCIA (preditor pobre de êxito no desmame)
 PRESSÃO DE OCLUSÃO (drive respiratório)
 P0,1 (quanto maior a P0,1 – maior à falência no desmame)
 TRABALHO RESPIRATÓRIO (medida através de um balão esofágico)
 ACIDOSE DA MUCOSA GÁSTRICA
 Desvio de fluxo sanguíneo da circulação esplênica para a musculatura
respiratória (aumento da demanda de oxigênio – maior falência no desmame)
NOVOS MÉTODOS DE DESMAME – ÍNDICES PREDITIVOS
• ÍNIDICES INTEGRATIVOS
 IEQ (IEQ> 0,15 – fadiga respiratória – falência no desmame)
 IEQ = (0,75 X VC/Cdin) x (Ti/Ttot)/ PiMÁX
 CROP (CROP > 13mL/ipm – sucesso no desmame)
 CROP= (Cdin x PiMÁX/P0,1) x (PaO2/PAO2)/FR
 IWI (IWI > 25mL/cmH2O/ipm/L – sucesso no desmame)
 IWI = (Cest x SaO2)/ (FR/VC)
 TIE (altamente preditivo)
 Pacientes neuromusculares
 Tempo correspondente de 60s para atingir a PiMáx
 ULTRASSOM DIAFRAGMÁTICO
 Espessura diafragmática
 Mobilidade diafragmática
 Preditor de desmame difícil
 Norteio para o Treinamento Muscular Respiratório
 Norteio para a eletroestimulação diafragmática
RECRUTAMENTO ALVEOLAR E TITULAÇÃO DA PEEP
CONCEITOS
• Titulação de PEEP convencional (3min cada degrau)
• Titulação rápida de PEEP (30s cada degrau)
• TCAR (avaliação da distribuição da aeração pulmonar) – guia para o
ajuste do VT e PEEP – alto custo e riscos
• TIE (tomografia de impedância elétrica)
 Método de imagem não invasivo, não radioativo, baixo custo
 Comportamento pulmonar regional
 Reconstrução das imagens pulmonares
 Impedância elétrica tecidual
 Distribuição da aeração pulmonar durante a VM
 Requer monitorização das propriedades mecânicas do sistema
respiratório
 Estimativa da Ers e Rrs
TOMOGRAFIA DE IMPEDÂNCIA ELÉTRICA
TOMOGRAFIA DE IMPEDÂNCIA ELÉTRICA – PRÁTICA CLÍNICA
APLICABILIDADES:
 Monitorização do impacto dos ajustes ventilatórios sobre a aeração pulmonar
 Monitorização da atividade cardíaca na perfusão pulmonar
 Identificação de zonas de distensão alveolar
 Alterações na ventilação regional pulmonar
 Minimização da ocorrência de colapso alveolar cíclico
 Avaliação de distúrbios V/Q
DADOS OBTIDOS COM A TIE:

 Complacência final (TIDC)
 Variação da complacência final (dTIDC)
 Impedância pulmonar no final da expiração (EELI)
 Variação da complacência pulmonar no final da expiração (dEELI)
 Mapa da região de colapso e hiperdistensão (ODCL)
 Retardo na ventilação regional (RVD)
TOMOGRAFIA DE IMPEDÂNCIA ELÉTRICA – PRÁTICA CLÍNICA
• Zona branca da primeira imagem: colapso de 45% c/PEEP de 6cmH2O
• Zona amarela da última imagem: 0% de colapso c/PEEP de 14cmH2O

+ zonas de hiperdistensão (OD = 7%, recomendado < 5%)
TOMOGRAFIA DE IMPEDÂNCIA ELÉTRICA – RELAÇÃO V/Q
PNEUMONIA NO PULMÃO ESQUERDO

• Redução da perfusão no pulmão esquerdo + assimetria ventilatória
• Reflexo de vasoconstrição hipóxica – desvio de fluxo sanguíneo
• PEEP incrementada de 5 para 15cmH2O – melhora da relação V/Q
COMO AVALIAR A RECRUTABILIDADE?
SI < 1 SI = 1 SI > 1
ELETROESTIMULAÇÃO NEUROMUSCULAR NA UTI
Dr. Paulo Eugênio Silva

@SILVAPAULOEUGENIO
@fisioprecoce
MAIS NOVIDADES NA MOBILIZAÇÃO PRECOCE
MAIS NOVIDADES NA MOBILIZAÇÃO PRECOCE
Ventilação Mecânica Avançada (O que temos de novo?)
• Monitorização ventilatória avançada
• Modos ventilatórios avançados
• Novos métodos de proteção pulmonar e diafragmática
• Otimização e segurança do desmame ventilatório
OBRIGADO
@joaoelder_
joaofisiomed@hotmail.com

Atualidades Na Fisioterapia Intensiva

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Atualidades Na Fisioterapia Intensiva

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Atualidades Na Fisioterapia Intensiva

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

ATUALIDADES NA FISIOTERAPIA INTENSIVA

João Elder Fernandes Neto

MÉDICO: Diagnóstico clínico + guia de condutas/procedimentos

FISIOTERAPEUTA: Diagnóstico Cinesiológico Funcional

ENFERMEIRO: Diagnóstico em enfermagem + guia de procedimentos

NUTRICIONISTAS: Seguimento nutricional de pacientes críticos

• ULTRASSONOGRAFIA CINESIOLÓGICA APLICADA NO

• IDENTIFICANDO A CAUSA DA FALÊNCIA NO

VANTAGENS DO TRE NO TUBO T

DESVANTAGENS DO TRE NO TUBO T

• ATC X PSV X CPAP

DADOS OBTIDOS COM A TIE:

• Zona branca da primeira imagem: colapso de 45% c/PEEP de 6cmH2O

• Zona amarela da última imagem: 0% de colapso c/PEEP de 14cmH2O

PNEUMONIA NO PULMÃO ESQUERDO

Dr. Paulo Eugênio Silva

Você também pode gostar