Este documento discute técnicas de contenção em situações de crise com pacientes psiquiátricos, como agitação psicomotora e agressividade. Apresenta abordagens como manejo verbal, contenção de espaço e física, sempre como último recurso e nunca punitivo. Detalha procedimentos de contenção mecânica e química seguindo protocolos e visando a proteção do paciente.
Este documento discute técnicas de contenção em situações de crise com pacientes psiquiátricos, como agitação psicomotora e agressividade. Apresenta abordagens como manejo verbal, contenção de espaço e física, sempre como último recurso e nunca punitivo. Detalha procedimentos de contenção mecânica e química seguindo protocolos e visando a proteção do paciente.
Este documento discute técnicas de contenção em situações de crise com pacientes psiquiátricos, como agitação psicomotora e agressividade. Apresenta abordagens como manejo verbal, contenção de espaço e física, sempre como último recurso e nunca punitivo. Detalha procedimentos de contenção mecânica e química seguindo protocolos e visando a proteção do paciente.
Este documento discute técnicas de contenção em situações de crise com pacientes psiquiátricos, como agitação psicomotora e agressividade. Apresenta abordagens como manejo verbal, contenção de espaço e física, sempre como último recurso e nunca punitivo. Detalha procedimentos de contenção mecânica e química seguindo protocolos e visando a proteção do paciente.
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Enfermagem em Saúde
Mental
DO ACOLHIMENTO À CONTENÇÃO: Manejo de paciente agitado, agressivo e outras indicações Técnicas de Contenção
São intervenções em situações de crise em que o
paciente põe em risco sua integridade física, de qualquer outra pessoa ou patrimônios ao seu redor.
• Intervenções de segurança; • Considerado último recurso; NUNCA DEVE TER CARÁTER PUNITIVO!!!!! Agitação psicomotora e agressividade
São manifestações psicopatológicas complexas, que
podem ser decorrentes de condições clínicas variadas! Possíveis manejos caso o manejo verbal não seja efetivo: 1 Manejo verbal; 2Contenção de espaço; 3- Contenção física; Manejo Verbal
• • Calma; • Respeito; • Orientações; • Estímulo para que o paciente fale sobre o que sente; Atenção ao vínculo! Contenção de espaço
• Muito efetiva em casos de agitação psicomotora, em que o
paciente não apresenta riscos de auto e hetero agressão;
• Avaliar Em casos de risco de auto e agressão, a presença membro da equipe junto aohetero de pode ser paciente mais suficiente para inibi-lo a realizar o ato de agressivo. um Contenção física
Caracteriza-se pela imobilização do paciente por
várias pessoas da equipe assistencial que o seguram firmemente no solo.
Indicação:
• Auto e heteroagressividade; • Decisão coletiva; • Prescrição médica. Contenção mecânica
• Caracteriza-se pelo uso de faixas de tecido, que fixam o paciente ao leito; • Equipe deve se aproximar de maneira calma e silenciosa, ter atitude respeitosa, honesta e direta; • Apenas uma pessoa deve falar e transmitir um desejo consistente de auxiliar, não desafiar; • Espaço seguro para paciente e toda a equipe. A posição da equipe Antes iniciar a contenção utilizar senha combinada sem alteração na voz ! precis
Ex.: “você precisa de
cuidados específicos” .”precisamos tomar condutas imediatas”. Deve haver treinamento e protocolo institucionalque norteie as ações da equipe!!!!! Contenção mecânica • O número recomendado de profissionais da saúde para realizar a contenção: 5 profissionais devidamente treinados. • Demais situações caberá ao enfermeiro a avaliação do número de profissionais necessários. • Material: 01 Cama, 9 Faixas (4 para MMSS 4 MMII e 01 Tórax) 3 metros de comprimento; 8 cm aproximadamente de largura; Técnica com faixa simples É PROIBIDO!
Antigas técnicas como “gogó, gravata e chave de braço”...
Contenção química
Constitui-se no uso de medicamentos para
auxiliar no controle de sintomas, quando necessária!
ATENÇÃO! As abordagens devem ser baseada em princípios da Lei de Saúde Mental 10.216 de 06 de Abril de 2001 NÃO ESQUEÇA
• SEMPRE explicar a razão desta decisão ao
paciente de maneira clara e sucinta. PROTEÇÃO • O representante legal ou a família do paciente devem ser informados assim que possível. • Deve-se realizar investigação da causa da agitação inclusive condições clínicas que possam justificar a alteração comportamental, mesmo que o quadro aparente ser de origem psiquiátrica; • Um elemento da equipe de enfermagem permanece junto ao paciente Não deixe o paciente sozinho. • Dar assistência integral durante todo o tempo em que ele permanecer contido: hidratação, alimentação, higiene, aquecimento e proteção com roupas, interação e apoio como medida terapêutica. Duração
• Manter tronco e cabeça levemente elevados.
• A Contenção não deverá se prolongar além do período estritamente necessário a este propósito. • Cabe a Enfermagem observar a duração da contenção, reavaliar a necessidade de mantê- la. COMPLICAÇÕES PROIBiDO Desidratação, redução da perfusão Ameaças, provocações, em extremidades (necrose, trombose contenções subaxilares ou e amputação), fraturas, depressão em varal; contenções como respiratória, aspiração, morte súbita forma de punição ou (NICE, 2005) Lacerações e castigo ao paciente; escarificações da pele; perda de contenções em pacientes movimento pela lesão do plexo profundamente braquial; adormecidos. Contenção não é abuso!
• É inadmissível a contenção ou restrição
abusiva, a ponto de a própria medida de contenção ser a causadora de outro tipo de lesão ao paciente, como escoriações, hematomas, traumas físicos. • Podem ser caracterizados como cárcere privado e lesão corporal – O profissional não esta isento de responder juridicamente. Regulamentação, Pareceres resoluções e Portarias • A contenção mecânica está fundamentada no Código de Ética Médica, nas Resoluções e Pareceres do Conselho Federal de Medicina e nas Portarias do Ministério da Saúde que normatizam os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS):
• Resolução 2.057/2013, Resolução
CFM Processo Consulta CFM 1.952/2010, (01/11), Parecer nº 1.317/01-CRMPR,nº Portaria 8.589/10 224/1992, - CFM Portaria MS/GM 336/2002, Portaria MS/GM 3088/2011 e PortariaMS/GM 121/2012; O Conselho Regional de Enfermagem de São Paulo orienta que o profissional Enfermeiro pode prescrever a contenção, se houver protocolo compartilhado autorizando a contenção. Aos técnicos e auxiliares de enfermagem cabe a execução da contenção sob supervisão do Enfermeiro. Na Resolução do Conselho de 427/2012, art. Federal 1º, Enfermagem reza que as os Enfermagem, excetuando-se situações profissionais de urgência dee emergência, somente poderão empregar a contenção mecânica do paciente sob supervisão direta do enfermeiro e, preferencialmente, em conformidade com protocolos estabelecidos pelas instituições de saúde, públicas ou privadas, a que estejam vinculados; Resoluções
• Resolução n. 1.407/1994 do Conselho
Federal de Medicina, portaria n. 1.598/2000 também do CRF
