7. Estudos Epidemiológicos

ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS
Profa Dra Juliana Martins Aguiar

Objetivo
O que são Estudos

Epidemiológicos?
Como são classificados os Estudos
Epidemiológicos?
Introdução
O que são Estudos
Epidemiológicos?
 Estudos Populacionais cuja finalidade é
descrever/caracterizar o processo
saúde-doença
Saudável Doente
Introdução
Epidemiológicos?
 I – Observacionais Auxilia no
◦ Descritivos levantamento
de hipóteses
◦ Analíticos através da
 Estudo de Coorte (Prospectivo
investigação
) das
 Estudo de Caso-controle (Retrospectivodos
frequências )
 Estudo Transversal (Seccionaleventos
)
 Ecológico estudados
 II - Experimentais
Introdução
Epidemiológicos?
 I – Observacionais
◦ Descritivos
Testa as
hipóteses –
◦ Analíticos importante
 Estudo de Coorte (Prospectivo)
utilizar um
 Estudo de Caso-controle (Retrospectivo )
grupo-controle
 Estudo Transversal (Seccional)
 Ecológico
 II - Experimentais
Introdução
 Estudo Observacionais
◦ Pesquisador não interfere no curso da pesquisa,
participa como observador.
 Estudos Experimentais
◦ Pesquisador interfere no curso da doença.
I - Observacionais Descritivos
Observacionais Descritivos
 Relato de caso/serie de casos
◦ Avaliação inicial de problemas ainda mal

conhecidos e cujas variações naturais não foram
convenientemente detalhadas.
• Observar um ou poucos
indivíduos com uma mesma
doença ou evento.
• Traçar um perfil das principais

características.
 Podem informar sobre a distribuição de um
evento na população em termos quantitativos
(incidência e prevalência).
 Utiliza dados primários.
 Não há formação de grupo-controle.
 Auxiliam na elaboração de uma base de dados.
 São base para prosseguimento dos estudos, de

modo analítico.
Relato de caso/serie de casos
Questões básicas de Epidemiologia descritiva:

Quem, onde, quando, como?
Quais pessoas/animais foram atingidas pelo dano?

(QUEM)
Sexo, idade, ocupação...
Em que local foram atingidas pelo dano? (ONDE)

Estado, bairro....
Em que época ela foram atingidas pelo dano?

(QUANDO)
Ano, mês, semana....
 Um Estudo Observacional Descritivo consiste
tão somente em observar e descrever, sem que
exista qualquer interferência do pesquisador.
 Pode ser elaborado por profissionais das

diferentes áreas, sendo especialmente comum
aos profissionais da Saúde.
 Se dará a partir do momento em que surge, por

exemplo, uma doença ou epidemia,
repentinamente, sobre a qual ainda não existam
dados tabulados, em determinado local.
• Fácil realização e baixo custo.
• Enfoque qualitativo exploratório.
• Observação intensiva de cada caso.
• Fonte de pesquisas de incidência
• Indivíduos selecionados – situações

incomuns/evolução atípica.
• Falta de indivíduos-controle para

comparação de resultados.
I - Observacionais Analíticos
Observacionais Analíticos
 Testar hipótese sobre causa-efeito
◦ Analisam existência de associação!
Obesidade Diabetes
Vacina Prevenção
Medicamento Cura
Fumo Câncer
Dois grupos: expostos e não-expostos

(controle)
1-Estudo de Coorte
Causa Efeito
(Exposição) (Doença)
2-Estudo de
Caso-controle
Dois grupos: doentes (caso) e não-
doentes (controle)
3-Estudo
Exposição Transversal
e doença investigados
simultaneamente
1-ESTUDO DE COORTE
 1- Estudo de Coorte
◦ Prospectivo
◦ Identifica os FATORES DE EXPOSIÇÃO de uma

determinada doença!!!
 Analisa-se se a causa está relacionada ao efeito
◦ Identifica-se a população em estudo com base na exposição.

◦ Classifica-se a população em expostos e não-expostos.
◦ Acompanha-se os dois grupos até aparecer o efeito.
◦ Calcula-se o Risco Relativo.
Causa Efeito
1 - Estudo de Coorte
 Risco Relativo (RR)

◦ Razão entre o risco em um grupo exposto e o
risco em um grupo não exposto.
 Razão entre duas probabilidades.
◦ Exemplo:
◦ Fumante x não-fumante (Causa)
◦ Câncer de pulmão (Efeito)
 Risco Relativo (RR)
 IE = Incidência dos expostos

 INE = Incidência dos não-expostos
1 2
 Exemplo: Sedentarismo (causa) x Coronariopatia
(efeito)
 Secretários de uma secretaria de saúde são

convidados a preencher um questionário sobre os seus
hábitos de vida, entre os quais inclui-se o
detalhamento das atividades físicas no trabalho e nas
horas de lazer. Dois grupos, então, formados: um, de 5
mil sedentários, e outro, composto pelos 2 mil
funcionários que se exercitam regularmente.
Decorridos dez anos, observou-se que a atividade
física estava inversamente relacionada ao risco de
adquirir a doença.
 Exemplo: associação entre sedentarismo (causa) e coronariopatia

(efeito)
Risco relativo (RR) = 80/40 = 2

O risco de um paciente sedentário desenvolver a
coronariopatia é duas vezes maior do que um
paciente não-sedentário.
 Interpretação (RR):
 RR = 1 Risco nos dois grupos é igual.

◦ O risco da doença na população exposta é o mesmo que na
população não exposta - Indica não haver associação entre a
exposição e a doença.
 RR < 1 Fator de proteção.

 O risco da doença é menor em indivíduos expostos do que nos não
expostos.
 RR > 1 Fator de risco.

 O risco da doença é maior em indivíduos expostos do que nos não
expostos - Indica uma associação entre a exposição e a

doença.
• Permite cálculo direto da medida de

incidência (casos novos naquele período de
tempo).
• Acompanha a história natural da doença –
evolução.
• Forte relação temporal de causalidade.
• Vários desfechos analisados.
• Alto custo.
• Demanda muito tempo.
• Perda de dados (desistência
do estudo).
• Ruim para doenças raras
(baixa prevalência).
2-ESTUDO DE CASO-CONTROLE
 2-Estudo de Caso-controle
 Retrospectivo.
 Investiga a etiologia retrospectiva da doença

◦ Escolhe a população a partir do efeito.
◦ Estuda o passado da população – fator de exposição.
 Identifica-se indivíduos com e sem a

doença/agravo.
Causa Efeito
2-Estudo de Caso-controle
 Determina-se a ‘Odds Ratio’ da exposição entre

casos e controles.
◦ Razão entre a chance de um evento ocorrer e chance

de não ocorrer.
 Para existir associação, espera-se que a ‘Odds

Ratio’ seja maior nos casos do que nos controles.
2 1
 Odds Ratio (razão de chances)
 Todas as 300 crianças em uma comunidade em que

é feito o diagnóstico de deficiência intelectual, em
um determinado período, são incluídas na
investigação, à medida que o diagnóstico é
confirmado. Elas são submetidas a teste sorológico
para a toxoplasmose, no intuito de inferir se tiveram
ou não infecção prévia pelo T. gondii. O mesmo
exame é realizado em igual número de crianças sem
deficiência intelectual, de mesmo sexo e idade, que
funcionam como caso- controle. Os resultados
mostram que 45 dos casos e 15 dos controles
apresentam sorologia reativa para toxoplasmose.
 Exemplo: Investigação sobre a associação entre toxoplasma e
deficiência intelectual.
intelectual
Risco
estimado
pela
OR=3,34
A chance de uma criança com deficiência intelectual ser

sorologicamente positiva para toxoplasmose é 3 vezes maior do que
uma criança que não tem a deficiência intelectual.
 Odds Ratio (razão de chances)
 Odds ratio = 1
◦ Chance de o exposto ter a doença é igual à chance de o
não exposto ter a doença.
 Odds ratio < 1

◦ Chance de o exposto ter a doença é menor que a chance
de o não exposto ter a doença.
 Odds ratio > 1

◦ Chance de o exposto ter a doença é maior que a chance
de o não exposto ter a doença.
• Rápido.
• Baixo custo.
• Doenças raras (baixa incidência) – avalia
direto a doença.
• Sujeito a viés de memória

(lembrança, registro de informação).
• Relação temporal pouco preciso.
3 - ESTUDO TRANSVERSAL
 3-Estudo transversal
 Seccional.
 Exposição e condição de saúde são avaliados
simultaneamente – naquele mesmo momento!
 ESTUDO DE PREVALÊNCIA.
Estudo epidemiológico que se caracteriza pela

observação direta da população em estudo em
uma única oportunidade
Causa Efeito
3-Estudo transversal
Pontual.
Exposição e desfecho ao
mesmo tempo.
 Exemplo: Prevalência de infecção por Clamídia

em mulheres e sua relação com o uso de
anticoncepcionais orais.
 Em amostra aleatória de 200 mulheres atendidas

num determinado Serviço de Ginecologia de um
Hospital Central de uma cidade, foi encontrado
que 30 eram positivas para Clamídia. Exames
ginecológicos mostraram que a doença era mais
frequente nas mulheres que faziam uso de
anticoncepcionais orais.
 200 mulheres atendidas num determinado Serviço de
Ginecologia de um Hospital Central.
 Avaliaram o uso de anticoncepcionais orais.
 Realizou swab vaginal para posterior exame microbiológico.
 100 - história de uso de anticoncepcionais - 20 delas

exames de cultura para Clamídia positivo.
 100 - sem história de uso de anticoncepcionais orais - 10

delas exames de cultura positivos.
a b
Risco
c d
estimado
pela
OR=2,25
Odds Ratio: expressa naquela população e no momento da coleta de

dados, a existência de duas vezes mais clamidiose nas mulheres que
fazem o uso do anticoncepcional.
Uso do anticoncepcional = falta preservativos = DST
• Rápido e prático.
• Baixo custo.
• Útil como estudo inicial para levantamento
de hipóteses.
• Estudo de prevalência.
• Não mostra relação temporal entre variáveis

(O que veio primeiro?).
• Ruim para doenças raras – baixa prevalência
4- ESTUDO ECOLÓGICO
 4- Estudo Ecológico
 Grupo de indivíduos - população
 Estuda a população de forma indireta, sem

questionamento!
◦ Datasus, IBGE
◦ Analisa variáveis
◦ Formulação de hipóteses
Estudo Ecológico
Estudo Ecológico
Estudo Ecológico
 4- Estudo Ecológico
• Facilidade.
 Baixo custo.
 Simplicidade.
 Geração de hipóteses.
 Baixo poder analítico.

 Difícil análise
 Falácia ecológica (associação observada em nível
agregado não representa uma associação que existe em
nível individual)
II – Experimentais
Estudos experimentais
Causa Efeito
 Ensaio clínico ou de intervenção.

 Investigador determina quem é exposto e quem
não é (grupo controle e experimental).
 Relação causa-efeito determinada pela
comparação estatística entre os grupos.
II - Estudos experimentais
II - Estudos experimentais
Estudos experimentais
• Alta credibilidade.
• Facilidade???
• Determina-se a cronologia dos eventos.
• Simplicidade de interpretação.
• Ética.
• Perdas e
recusas.
• Custo elevado.
Modelo do Estudo
 A definição do modelo do estudo é essencial
para o protocolo da pesquisa, o qual permite
que o investigador converta a hipótese
conceitual para a hipótese operacional.
 A pergunta da pesquisa determina a escolha

do modelo do estudo.
 Objetivos do estudo, prevalência da doença,

conhecimento existente, habilidades do
pesquisador, tempo disponível e recursos de
materiais.

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ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS

Profa Dra Juliana Martins Aguiar

O que são Estudos

◦ Avaliação inicial de problemas ainda mal

• Traçar um perfil das principais

 Utiliza dados primários.

 Não há formação de grupo-controle.

 Auxiliam na elaboração de uma base de dados.

 São base para prosseguimento dos estudos, de

Questões básicas de Epidemiologia descritiva:

Quais pessoas/animais foram atingidas pelo dano?

Em que local foram atingidas pelo dano? (ONDE)

Em que época ela foram atingidas pelo dano?

 Pode ser elaborado por profissionais das

 Se dará a partir do momento em que surge, por

• Enfoque qualitativo exploratório.

• Observação intensiva de cada caso.

• Fonte de pesquisas de incidência

• Indivíduos selecionados – situações

• Falta de indivíduos-controle para

Dois grupos: expostos e não-expostos

◦ Identifica os FATORES DE EXPOSIÇÃO de uma

◦ Identifica-se a população em estudo com base na exposição.

 Risco Relativo (RR)

 Razão entre duas probabilidades.

 IE = Incidência dos expostos

 Secretários de uma secretaria de saúde são

 Exemplo: associação entre sedentarismo (causa) e coronariopatia

Risco relativo (RR) = 80/40 = 2

 RR = 1 Risco nos dois grupos é igual.

 RR < 1 Fator de proteção.

 RR > 1 Fator de risco.

expostos - Indica uma associação entre a exposição e a

• Permite cálculo direto da medida de

 Investiga a etiologia retrospectiva da doença

 Identifica-se indivíduos com e sem a

 Determina-se a ‘Odds Ratio’ da exposição entre

◦ Razão entre a chance de um evento ocorrer e chance

 Para existir associação, espera-se que a ‘Odds

 Todas as 300 crianças em uma comunidade em que

A chance de uma criança com deficiência intelectual ser

 Odds ratio < 1

 Odds ratio > 1

• Sujeito a viés de memória

Estudo epidemiológico que se caracteriza pela

 Exemplo: Prevalência de infecção por Clamídia

 Em amostra aleatória de 200 mulheres atendidas

 Realizou swab vaginal para posterior exame microbiológico.

 100 - história de uso de anticoncepcionais - 20 delas

 100 - sem história de uso de anticoncepcionais orais - 10

Odds Ratio: expressa naquela população e no momento da coleta de

• Não mostra relação temporal entre variáveis

 Grupo de indivíduos - população

 Estuda a população de forma indireta, sem

 Baixo poder analítico.

 Ensaio clínico ou de intervenção.

 A pergunta da pesquisa determina a escolha

 Objetivos do estudo, prevalência da doença,

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