ribbeinsbrudd

Ribbeinsbrudd skjer vanligvis i forbindelse med et traume mot brystveggen. Det kan være i form av et direkte slag eller støt mot ribbeina eller indirekte ved en sammentrykning av brystveggen. Eldre mennesker med uttalt osteoporose kan pådra seg ribbeinsbrudd ved kraftige hosteanfall eller brå bevegelser. Alvorlige ribbeinsbrudd ses oftest i forbindelse med høyenergitraumer, som for eksempel i trafikkulykker.

Ribbeinsbrudd gir sterke, bevegelsesrelaterte smerter. Det er vanligvis smertefullt å klemme forsiktig rett over bruddstedet. Man kan også få indirekte smerter, der det gjør vondt ved bruddstedet om brystkassen klemmes sammen et stykke fra bruddet.

Pasientene vil ofte (bevisst eller ubevisst) holde brystkassen mest mulig i ro for å unngå smerte. Mange puster derfor overflatisk og unngår å hoste. Det gir dårlig utlufting av lungene, med risiko for lungebetennelse. Dersom tre eller flere ribbein er brukket på flere steder, vil brystkassen bli ustabil med paradoksal respirasjon (brystveggen går inn når pusten trekkes inn og ut når pasienten puster ut). Dette kalles «flail chest», og er en livstruende tilstand.

Vanlige ribbeinsbrudd etter lavenergiskader er en klinisk diagnose, og røntgen er ikke nødvendig. Det er ikke alltid mulig å se ribbeinsbrudd på et vanlig røntgenbilde av brystkassen, og fravær av synlig brudd på røntgen utelukker ikke diagnosen. En god klinisk undersøkelse vil derimot gi diagnosen. Røntgen kan imidlertid være indisert for å utelukke andre tilstander.

Som regel vil ikke bruddendene forskyves i forhold til hverandre, og bruddet vil gro av seg selv. Smertene kan vare i tre uker, av og til lenger. Mange pasienter forteller om en forverring av smertene første uke, med en smertetopp etter 7–14 dager. Behandlingen er i hovedsak smertelindring for å sikre at pasienten kan trekke pusten godt og redusere risikoen for lungebetennelse. Paracetamol eller andre smertestillende tabletter er vanlig å bruke.

Bandasjering av brystkassen er ikke aktuelt. Det begrenser brystveggens mulighet til å bevege seg, og øker risikoen for lungebetennelse på grunn av dårlig ventilasjon av lungene.

Ustabile brudd behandles etter vanlige retningslinjer for behandling av traumepasienter. Det kan være aktuelt med thoraxdren for å tappe lungesekken for blod eller luft. Dersom ventilasjonen er for dårlig, kan det være aktuelt med respiratorbehandling.

De fleste ribbeinsbrudd gror uten komplikasjoner.

Fordi mange vil puste overflatisk og la være å hoste, vil lungene fylles dårligere med oksygen og sekret samles i lungene. Lungebetennelse (pneumoni) er derfor ikke en uvanlig komplikasjon ved ribbeinsbrudd. Dersom bruddendene glir fra hverandre, kan de skade omkringliggende strukturer. Dette kan føre til pneumothorax, hemothorax og lungekontusjon.

• brystkassen
• lungene
• pustevansker