MPA MG I c1

MASURI DE PRIM AJUTOR CURS 1. PLAN  Definitie, Obiective, Principii  EVIDENCE BASED MEDICINE-medicina bazata pe dovezi  Aspecte etico-medico-legale si epidemiologice ale CPR si primului ajutor  Notiuni elementare de anatomie si fiziologie  CPR: definitie  Lantul supravietuirii  BLS la adult INTRODUCERE  Proceduri de ingrijire medicala simple, de urgenta aplicabile de catre neprofesionisti pana la sosirea personalului medical de specialitate.  Se face referinta atat la “laici”, cat si la personalul de pe ambulante sau alti “first responders”.  NU INLOCUIESTE UN TRATAMENT MEDICAL COMPETENT PRIM AJUTOR  Masuri de ingrijire si tratament de urgenta aplicate unui bolnav sau unei persoane traumatizate INAINTEA sosirii/defeririii catre servicii medicale.  MASURILE DE PRIM AJUTOR NU SUNT APLICATE CU SCOPUL DE A INLOCUI DIAGNOSTICAREA SI TERAPIA CORECTA MEDICALA  ofera asistenta temporara pana la sosirea personalului medical calificat PRIM AJUTOR Scop:  Salvarea vietii  Prevenirea producerii in continuare a leziunilor  Reducerea la minimum/prevenirea infectiilor  Cei trei “P” P - Preserve Life. P - Prevent the condition worsening. P - Promote Recovery Face diferenta dintre:  Leziune temporara/permanenta  Vindecare rapida/ infirmitate permanenta  Viata/moarte Medicina bazata pe dovezi (EBM)     EBM are ca scop utilizarea celor mai bune dovezi disponibile provenite din metode stiintifice pentru a conduce la decizii medicale urmareste sa stabileasca calitatea dovezilor ce stabilesc riscurile si beneficiile tratamentelor (inclusiv absenta acestora). EBM recunoaste ca multe aspecte ale medicinii depind de factori individuali cum ar fi calitatea si “rationament al valorii vietii” ce sunt doar partial supuse cercetarilor stiintifice. sa aplice aceste metode in practica medicala cu scopul de a asigura cea mai buna predictie asupra prognosticului ad vitam, chiar daca persista inca controversele legate de tipul prognosticului de urmarit. Ghiduri  Un ghid medical (denumit si ghid clinic, protocol clinic, ghid de practica medicala) este un document destinat orientarii deciziilor si criteriilor de:  diagnostic  conduita  tratament intr-un domeniu specific medical Masuratori statistice  “Evidence-based medicine” incearca sa exprime beneficiile clinice ale testelor si tratamentelor utilizand metode statistice EBM- stadializarea nivelurilor de evidenta    - “Evidence-based medicine” clasifica diferite tipuri de evidente clinice si le ordoneaza in functie de importanta acestora bazata pe cercetarile clinice. Cel mai puternic grad de evidenta al unei interventii terapeutice este dat de metaanalize ce cuprind studii randomizate,controlate tip dublu-orb si cu grup de control placebo si care se caracterizeaza prin omogenitatea populatiei luate in studiu si a afectiunilor medicale asociate. Dovezi:declaratii ale pacientilor,cazuri clinice,opinii ale expertilor Efectul placebo Propriile baze observatrionale si raportarea cazurilor clinice Dificultati in identificarea expertilor,etc. Nivel de evidenta ,,U.S. Preventive Services Task Force’’ unul dintre sistemele care au fost dezvoltate pentru clasificarea probelor privind eficacitatea tratamentelor si a screeningului astfel:      Nivelul I: dovezi obtinute din cel putin un studiu bine controlat randomizat. Nivelul II-1: dovezi obtinute de la studii clinice bine controlate, fara randomizare. Nivelul II-2: dovezi obtinute de la studii bine concepute de cohorta sau caz-control analitice, de preferinta de la cel putin un centru de cercetare sau grup. Nivelul II-3: dovezi obținute de la mai multe serii, in timp, cu sau fără intervenție, acestea putand fi considerate de asemenea ca fiind rezultate dramatice în studiile necontrolate. Nivelul III: Parerile autorităților importante, pe baza experienței clinice, studiilor descriptive sau rapoartelor comisiilor de experți. Categorii de recomandari În ghiduri și alte publicații, recomandarea pentru un serviciu clinic este facuta in functie de balanța risc / beneficiu al serviciului și nivelul de dovezi pe care această informație se bazează. ,, U.S. Preventive Services Task Force’’ utilizeaza:  Nilvelul A:dovezile științifice sugerează că beneficiile serviciilor clinice depășesc substanțial riscurile potențiale. Medicii ar trebui să discute cu pacienții eligibili despre aceste servicii.  Nivelul B: cel puțin dovezile echitabile științifice sugerează că beneficiile serviciilor clinice sunt mai mari decât riscurile potențiale. Medicii ar trebui să discute cu pacienții eligibili despre aceste servicii.  Nivelul C: cel puțin dovezile științifice corecte sugerează că există beneficii oferite de serviciul clinic, dar echilibrul dintre beneficii și riscuri sunt prea aproape pentru a face recomandări generale. Medicii nu ar trebui sa recomande cu excepția cazului cand există considerente individuale.  Nivelul D: cel puțin dovezile echitabile științifice sugerează că riscurile serviciului clinic depășesc beneficiile potențiale. Medicii nu ar trebui să ofere aceste servicii de rutina pentru pacienti asimptomatici.  Nivelul I:dovezile științifice sunt de o calitate slaba, intră în conflict astfel încât balanta risc versus beneficiu nu poate fi evaluata. Medicii ar trebui să ajute pacientii sa inteleaga incertitudinea din jurul serviciilor clinice. PRIM AJUTOR- Obiective  A. – Airway: Mentinerea permeabilitatii cailor aeriene  B. – Breathing: Mentinerea respiratiilor  C. – Circulation: Mentinerea circulatiei +  Oprirea hemoragiilor  Prevenirea/ reducerea socului PRIM AJUTOR Evaluare initiala  Inspectia rapida a zonei       Pericole (curent electric, foc, apa, “haz mats”, obiecte instabile, ascutite, animale) Trafic Violenta Conditii de relief si clima Situatii speciale Preluarea controlului    calm, rapid si eficient PRIM AJUTOR Se vor evalua: 1. SIGURANTA proprie si a pacientului 2. MECANISMUL DE PRODUCERE A LEZIUNII  Constient  Inconstient 3. INFORMATII TRANSMISE PE CAI SPECIALE - Medalion, bratara cu simboluri - card cu informatii PRIM AJUTOR 4. NUMARUL VICTIMELOR  Cand sunt mai multe- evaluarea A,B,sangerare si C 5. MARTORI  Pot furniza informatii, ajutor chiar daca sunt nepregatiti prin: apel de urgenta, suport moral victimei, impiedicarea imixtiunii altor persoane 6. PREZENTATI-VA ca persoane calificate in prim ajutor; consimtamant cerut celor constienti, prezumat pentru cei inconstienti Aspecte etico-legale    Datoria de a interveni(desemnata, serviciu sau responsabilitate preexistaenta fata de victima) Standard: cat si pentru ce aveti calificare Consimtamant= acord, permisiune         Pacient constient/inconstient Minor/major Bolnavi cu afectiuni psihiatrice Exprimat/prezumat Confidentialitatea Legea Bunului Samaritean (urgenta, cu bune intentii, fara compensatii, fara a produce daune/leziuni) Abandon Neglijenta (datorie, nerespectarea datoriei sau substandard, producere de leziun/daune, nerespectarea limitelor) Aspecte etico-legale Secventa”logica”:  Obtineti consimtamantul victimei INAINTE de A O ATINGE  Urmati ghidurile si protocoalele pentru care ati fost instruiti, fara a va depasi nivelul de competenta  Explicati victimei fiecare lucru pe care urmeaza sa-l faceti  Odata ce ati demarat asistarea victimei, nu o parasiti pana nu o deferiti unei persoane cel putin la fel de calificata ca dumneavoastra! Aspecte etice  IN AFARA UNITATILOR SPITALICESTI - Sa initieze resuscitarea - Sa nu initieze resuscitarea - Sa termine resuscitarea IN UNITATILE DE RESUSCITARE - Sa initieze resuscitarea - Sa nu initieze resuscitarea - Sa termine resuscitarea - Pentru terminarea suportului vital PRIM AJUTOR-REGULI DE BAZA 1. Mentineti pacientul in decubit dorsal, capul la acelasi nivel cu corpul, pana la evaluarea gravitatii situatiei. Identificati exceptiile la aceasta regula:  Varsaturi sau hemoragii in zona cavitatii bucalepozitie laterala de siguranta ! la leziunile suspectate de coloana cervico-dorsala (2% explozii, 6% traumatism facial sau GCS<8)  Dispnee- pozitie sezanda sau semi  Socul- membrele superioare ridicate (!?) doar daca nu se suspecteaza leziuni de coloana 2. Nu mobilizati pacientul mai mult decat necesar. Indepartati hainele cu efect restrictiv, asigurati comfortul termic PRIM AJUTOR-REGULI DE BAZA 3. Asigurati confort psihic pacientului 4. Nu atingeti rani, arsuri decat daca e absolut necesar. Folositi obiecte sterile. Folositi bariere. Spalati maini! 5. Nu oferiti apa sau alimente din primul moment 6. Imobilizati orice zona suspectata a fi fracturata. Nu incercati sa reduceti fractura. Nu mobilizati decat daca e strict necesar 7. Mentineti temperatura normala a corpului PRIM AJUTOR-aspecte epidemiologice Transmitere de boli infectioase  HIV  Virusul hepatitei B, C  Tuberculoza Masuri de protectie universala- orice pacient trebuie considerat potential purtator de agenti cu transmitere sanguina  Purtati manusi sau folositi alta bariera  Spalati-va mainile cu apa calda si sapun:      La venire/plecare Inainte/dupa examinare, procedura Dupa scoaterea manusii, mastii Dupa folosirea batistei, toaletei, trecere prin par, activitati administrative/gospodaresti Bariera pentru respiratii artificiale, protectie oculara